FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

La mayora de estas fracturas ocurren en pacientes mayores de 60 aos

Sexo: mas frecuente en mujeres 70%Existen factores asociados como son el sedentarismo, en los ancianos deficiencias visuales, auditivas, degenerativas

Estado mental de los paciente Osteoporosis

EPIDEMIOLOGIAEstas fracturas se producen a travs de la lnea intertrocanterica desde el trocnter mayor al trocnter menor

Se consideran fracturas extracapsularesNo se asocian a necrosis avascular de la cabeza femoral

En este sitio se insertan grandes masas musculares , tiene un aporte vascular considerablePATOLOGIA

El tercio superior del femur es afectado tambin por tumores dando las llamadas fracturas patolgica por mieloma mltiple o metstasis carcinoma prosttico, en personas jvenes los quistes seos

FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

ExtracapsularesSon traumatismo de baja energa como una simple cada sobre la cadera (directo) o torsin del miembro en terreno irregular (indirecto)

Se produce tambin en pacientes mas jvenes por traumatismo de alta energa, como un accidente de automvil o cada de grandes alturas.

MECANISMOEtiologa En el enfermo anciano

En el enfermo joven

Antecedente del traumaMiembro inferior acortado por contractura muscular de los pelvi trocantericosEn rotacin externa por accin del msculos psoas iliaco

Diagnostico

Dolor intenso al intentar movilizar la cadera y existe imposibilidad de levantar el taln del plano de la camaEquimosis en la cara interna y externa del musloAumento del volumen por extravasacin del hematomaEstos signos pueden estar ausentes o disminuidos en fractura incompletas o no desplazadas.TIPO I fractura intertrocanterica incompleta

TIPO II Fractura intertrocanterica completa sin conminacin

TIPO III Fractura conminuta de la pared posterior con fragmento grande del trocnter menor, la punta inferior del cuello de encuentra de la cavidad medular de la difisis femoral, Es inestable.

Clasificacin de TronzoTIPO IV fractura conminuta, con la pared posterior estallada, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral hacia medial

TIPO V fractura oblicua inversa, el trocnter menor puede estar unido o no al fragmento trocanterico, el fragmento de la difisis esta desplazado hacia adentro

Tronzo II

TRONZO III

TRONZO VEs de obligacin absoluta solicitarRadiografa de pelvis en posicin AP permite identificar si la fractura esta desplazada o impactada.

Estudio radiolgico

Rx axial si el dolor lo permite. Valora la conminucion de la pared posterior

Este tipo de fractura ocurre en hueso esponjoso tiene gran potencialidad osteogenica habitualmente consolidan en dos a tres meses

El tratamiento debe estar dirigido a conseguir la consolidacin de la fractura en buena posicin y sin deformidad y permitir una movilizacin en cama lo mas precoz TRATAMIENTOA su ingreso inmoviliza con traccin de partes blandas o transesqueletica

Exmenes: BH, QS, EMO, Na, K

Hidratacin adecuada

Profilaxis anti TVP- TEP

Consiste en traccin transesqueletica transtibial en frula de Brown por 6 a 8 semanas

En caso de fractura no desplazada una bota de yeso des rotativa

Secuelas de este tipo de tratamiento acortamiento y deformidad de la caderaTratamiento ortopdicoEste tratamiento ortopdico es la forma habitual de manejo inicial hasta su resolucin quirrgica

Con este tipo de traccin aliviara el dolor, corrige el alineamiento de los fragmentos22

Conservador:- 14 semanas de reposo en cama- Virtualmente imposible- Seguro desplazamiento secundarioEn pacientes ancianos este tipo de tratamiento estaba asociado con altas tasas de complicaciones como infecciones del tracto urinario, neumonas, contracturas articulares, complicaciones tromboembolicas provocando una alta tasa de mortalidad

Adems deformidad en varo y acortamientoPermite una adecuada estabilizacin de los fragmentos y una movilizacin inmediata post operatoria disminuye la mortalidad en relacin al tratamiento incruento

Lo ideal realizarse este tratamiento dentro de las primeras 24 a 48 horasTRATAMIENTO QUIRURGICO1. Placa condilea 95 grados en jvenes2. Placa-clavo deslizante DHS DCS3.- Intramedulares ENDERS GAMA4.- Prtesis de reemplazoIMPLANTES

CLAVO GAMMAPFNImplante intramedular

Implante extramedularDHS

DHS + placa de estabilizacin trocantrica

DHS es el implante de eleccin

USO DEL TORNILLO DCS

SISTEMA ENDOMEDULAR

Prtesis

Reduccin en mala posicin

Consolidacin en mala posicin en varo y rotacin externa

Infeccin de la herida quirrgica

La principal complicacin es la mortalidad peri operatoria en un 15% y del 25 al 30% mueren en el primer aoCOMPLICACIONESMigracin del material de osteosntesis por la gran osteopenia

Necrosis asptica y seudoartrosis es poco frecuenteClasificacinNo uninNecrosis avascularTratamientoPronosticoLocalizacinExtracapsularesNoNoReduccin y osteosntesisGeneralmente bueno con el tratamientoIntertrocantericasSubtrocantericasIntracapsularesSi (contacto con liquido sinovial hace lisis del coagulo)Si (lesin vasos ascendentes)Reduccin y osteosntesis primeras horas PTC vs ParcialDepende del desplazamiento y compromiso vascularCuello femoral