Etiologa

FracturasPresenta: Cantillo Guerra Elba Garca Mateos LizbethDaz Tern KarenGuzmn Valtierra Adrin Jess Miguel Universidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Estudios Superiores IztacalaLicenciatura en Enfermera

DEFINICINEs una prdida de continuidad en la sustancia de un hueso.

Abarca todas las roturas seas (fractura multifragmentaria a fractura microscpica)

Etiologa Traumatismo directo (a)Las fracturas estn causadas por la aplicacin de fuerzas que superan los limites de resistencia del hueso.

En este caso el hueso pude fracturarse al ser aplastado por un objeto en cada o en movimiento.

Traumatismo directo (b)El hueso se fractura, cuando ste golpea con fuerza contra un objeto resistente.

Traumatismo indirecto Una fuerza de torsin o flexin aplicada a un hueso produce una fractura a cierta distancia de su punto de aplicacin.

Por ejemplo, una sobre carga rotacional aplicada al pie puede causar una fractura espiroidea de la tibia.

Causa frecuente de luxacin

Fractura por fatiga Las cargas repetidas con excesiva frecuencia sobre un hueso.

La fractura ms habitual de este tipo es la del segundo metatarsiano fractura de la marcha (soldados)

Fracturas espontneas (a)Es la que sucede en un hueso patolgico o enfermo. Cuando la anomala sea reduce la resistencia del hueso, disminuye la fuerza del mismo.

Fracturas espontneas (b)Suelen aparecer sobre un tumor benigno.

Dentro de las fracturas espontaneas en general, las causas ms frecuentes son la osteoporosis y la osteomalacia.

EPIDEMIOLOGASegn el INEGI, en la actualidad las fracturas son mas frecuentes.La frecuencia es de 422 casos por cada milln de habitantes. Anual se presentan entre 8,000 y 10,000 casos nuevos.

CLASIFICACIN1.-Por su etiologa2.-Por su exposicin3.-Por su localizacin4.-Por el mecanismo de produccin5.-Por el trazo de fractura6.-Por su estabilidad7.-Por su desplazamientoPOR SU ETIOLOGA:1.-Traumticas

2.-Patolgicas

3.-Por fatiga stress

POR SU EXPOSICIN:

FRACTURAS ABIERTAS (Combinadas)Existe una herida en continuidad con la fractura.

Posibilidad de que entren microorganismos en el foco de fractura desde el exterior

Perdida sangunea por hemorragia externa

FRACTURA CERRADA (Simple)Piel intacta.Si existen heridas, son superficiales o no estn relacionadas con la fractura.No riesgo de infeccin externo.Hemorragia interna.

3.-POR SU LOCALIZACIN 1.-Diafisiarias 2.-Metafisiarias 3.-Epifisiarias:*Intraarticulares*Extraarticulares

EPIFISIARIASLocalizacin en extremos de los huesos largos.Intraarticulares.Causa frecuente de osteoartritis.

1717DIAFISIARIASComprometen el cartlago de crecimiento y son fracturas propias de personas jvenes

1818POR EL MECANISMO DE PRODUCCIN:Traumatismo directo.

Traumatismo indirecto.

5.-POR EL TRAZO DE FRACTURAA.-Espiroideas

B.-Oblicuas

C.-Transversas

D.-Multifragmentarias conminutas

E.-Segmentarias

F.-En tallo verde.

6.-POR SU ESTABILIDADFracturas estables:Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje.Depende de: -Trazo de fractura (transversas y oblicuas cortas), -Del grado de lesin de las partes blandas, Fracturas Inestables:Se desplazaSe tiene que recurrir a otros medios (reduccin cruenta; osteosntesis con fijacin interna externa)9.-CLASIFICACIN AOAsociacin internacional para el estudio de la

OSTEOSINTESISToma en cuenta dos caractersticas de la fractura:

1.-LOCALIZACIN2.-MORFOLOGIAA. LOCALIZACION:En que hueso: En que segmento: (1) Hmero (1)Proximal(2) Cbito y Radio (2) Diafisiario(3) Fmur (3) Distal(4) Tibia y Peron (4) Maleolar (solo tobillo)Ejm. 23= Fractura distal de Cbito y radioB. MORFOLOGIA:A,B,C segn gravedad de fractura de menor a mayor.

1,2,3 segn pronstico de mejor a peor pronstico

Ejm. C3 Fractura grave de peor pronstico

LUXACIN.Perdida completa de la congruencia entre las superficies articulares de una articulacin.

Huesos de articulacin desplazados entre si.

SUBLUXACINLas superficies articulares pierden congruencia, pero la prdida de contacto es incompleta.

Fases tempranas de una luxacin completa.

ESGUINCERotura incompleto de un ligamento o complejo ligamentoso responsable de la estabilidad de una articulacin.

Roturas musculares y tendinosas incompletas.

MECANISMO DE LAS FRACTURASARRANCAMIENTOCOMPRESIN O APLASTAMIENTOIMPACTACINTraccin sobre una insercin capsular o Ligamentosa:Signo de luxacinMomentnea.Compresin ms allde los lmites detoleranciaUn fragmento se introduceen el otro y su consolidacines rpida.PENETRANTESCausadas por proyectiles de arma de fuegos.

Segn divide:Baja velocidad (longitudinales, escasa lesin de partes blandas)

2. Alta velocidad (lesin a partes blandas y en el hueso autnticos estallidos.

Anatoma y fisiologa Un hueso es el resultado del trabajo conjunto de diferentes tejidos, por tal razn, se le considera un rgano.

El tejido seo experimenta un proceso continuo llamado remodelacin.

El conjunto de huesos y cartlagos constituyen el sistema esqueltico. El tejido seo representa aproximadamente el 18 % del peos corporal, y desempean seis funciones bsicas:

Sostn.Proteccin.Asistencia en el movimiento.

Homeostasis mineral (calcio y fsforo).Produccin de clulas sanguneas (mdula sea roja: eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Hemopoyesis).Almacenamiento de triglicridos (mdula sea amarilla, constituida por adipocitos).

Hueso largo Difisis: cuerpo del hueso.Epfisis: terminaciones, proximal y distal.Metfisis: regiones de hueso maduro donde la difisis se una a la epfisis. Cartlago articular: capa fina de cartlago hialino.EL PERIOSTIO: recubrimiento. Crecimiento en espesorCavidad medular: espacio dentro de la difisis. Endostio: membrana que limita la cavidad medular.

Histologa del tejido seoMatriz osteoide, constituida por agua, colgena (flexibilidad, resistencia la estiramiento) y sales minerales cristalizadas, y la ms abundante es el fosfato de calcio.

Los osteoblastos, comienzan el proceso de calcificacin (formacin de hueso).

Tipos de clulas Clulas osteognicas: clulas madre Osteoblastos: clulas resultantes, formadoras de hueso.OSTEOCITOS: clulas maduras, son las principales del hueso. Osteoclastos: resorcin (descomposicin de la matriz sea).

Tejido seo compacto (cortical) Contiene pocos espacios y es el componente ms solido (80 % del total). Los vasos sanguneos, linfticos y los nervios atraviesan el hueso compacto.

Hueso esponjoso (trabecular)Lleno de espacios, que los hacen ms livianos y pueden llenarse de medula sea roja. Constituyen la mayor parte de huesos cortos, planos e irregulares.

Huesos del sistema esqueltico del adulto

Clasificacin de los huesos segn su forma

Resorcin OSTEOCLASTOS

Liberan poderosas enzimas

Digieren los componentes minerales y proteicos de la matriz celular.

Descomposicin de la matriz osteoide=resorcin Remodelacin sea Resorcin + deposito seo= RO

Osificacin intramembranosa

Osificacin endocordal

FISIOPATOLOGIA

PROCESO DE CONSOLIDACION: FASE DE IMPACTOFASE DE INFLAMACION

FASE DE FORMACION DEL CALLO BLANDO

FORMACION DEL CALLO DUROFASE DE REMODELACION

PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA CONSOLIDACINSe pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura:Respuesta primaria. Es rpida y de predominio subperistico, no hay conexin entre los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentariaCallo extramedular . Rpido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e inhibida por la inmovilizacin rgidaCallo endomedular. Lento. Favorecido por la inmovilizacin y debilitado por la movilizacin interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales.Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.

FACTORES QUE INFLUYENCELULAS:OsteoblastosCondroblastosOsteocitosCelulas mesenquimalesPericitosVASCULARIZACIONLa hipoxemia o hipovolemia retardan el procesoHORMONASGH: Aumenta la proliferacin celular estimula la mitosis y la actividad de osteoblastos.PTH: Aumentan la proliferacin celular y la sntesis de proteoglicanos, regula la concentracin de calcio aumentando la resorcin sea estimulando a los osteoclastos para degradar hueso.VITAMINASVitamina D: maduracin celularVitamina C: sntesis de colgeno

SIGNOS Y SINTOMASDolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona.Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina.Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde.

Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. lesin de la piel por el agente traumtico en las fracturas por mecanismo directo, siendo de aparicin casi instantnea. Otras veces, la equimosis no es ms que la infiltracin de la piel por la sangre procedente de la hemorragia sea o de las partes blandas profundas perifracturarias. En este caso es un signo clnico ms o menos tardo dependiendo de la oposicin mecnica que tenga la sangre para difundirse. Si la fractura es en un hueso superficial aparece en pocas horas; si es un hueso profundo puede tardar 4 o 5 das en aparecer.

Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.Entumecimiento y cosquilleoRuptura de la piel con el hueso que protruyeInflamacin en la zona afectada.

Complicaciones Generales por lesin tisularHemorragia interna y externa.Infeccin.Alteracin de los electrolitos.

Por inmovilidad prolongadaNeumona hiposttica.Ulceras por presin.Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.Atrofia muscular, rigidez articular.Descalcificacin y formacin de clculos urinarios.Infecciones del tarcto urinario.

Por la anestesia y la ciruga Atelectasia y neumona.Hemorragia.Infeccin de la herida.

Propias de las fracturasConsolidacin lenta.Consolidacion defectuosa.Rigidez articular.Atrofia.Necrosis avascular.Muerte del huesoComplicaciones neurolgicas

Seudoartrosis: la fractura no va a consolidar (cambio de tratamiento).Consolidacin viciosa: toda consolidacin en posicin no anatmica.Acortamiento: suele ser secuela de la consolidacin viciosa.

Cierre epifisiario traumtico: la palca epifisiaria puede lesionarse, si se afecta en toda su anchura, el crecimiento puede detenerse en esa regin.

Sindrome doloroso regional complejo: dolor postraumtico.

Miositis osificante: en su formacin ms frecuente, aparece una masa calcificada en lo tejidos vecinos a una articulacin. Resta movilidad.

Ostetis: la infeccin es frecuente en la fracturas cerradas.Interrupcion arterial aguda.Complicaciones viscerales.Embolia grasa: formacin de microglbulos de grasa medular que pasa a la circulacin (Fx fmur y pelvis)

TRATAMIENTOPRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURASOBJETIVO: Recuperarla mxima funcionalidad posible del segmento afectado mediante el establecimiento de condiciones que faciliten los procesos biolgicosLas fases del tratamiento:ReduccinContencin RehabilitacinFASES DEL TRATAMIENTOPRIMARIA (Dura 72 hrs)-Reduccin abierta y fijacin interna-Inmovilizacin con frulasTERCIARIA(Despus 8 das)Siempre que el paciente este ESTABLE-Injertos seos-Cierre de amputaciones, reconstrucciones de partes blandas-Reconstrucciones

SECUNDARIA(Dura 3-8 das)-Cierre secundario de heridas-Reconstruccin de partes blandas-Reduccin y fijacin de fracturas faciales

QUE Tx REQUIERE-Reduce dolor y hemorragia-Minimiza de una fractura cerrada a una abiertaREDUCCION DE LA FRACTURAConsiste en manipular hasta conseguir una relacin anatmica deseable para:Conseguir una buena funcinAcelerar la consolidacin

FORMAS DE REDUCIR U NA FRACTURAMANTENIMIENTO DE LA REDUCCIONInmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarados se muevan.Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.OBJETIVO DE LA INMOVILIZACION Y CONTECIONReducir el dolorLograr una buena consolidacinImpedir la movilizacin del foco de fractura

ALINEACIN POR INMOVILIZACIN (TRACCIN MANUAL)- FRULA: -Evita afectacin de tejidos blandos -Inmoviliza parte lesionada -Evita la prdida de sangre -Limita edema y expansin de un hematoma

- FRULA: -Reduce el dolor al limitar la movilidad -Contribuye en la consolidacin del hueso -Alineacin corporal apropiada-

REDUCCIN CERRADA

PROTECCIN DE LA PIELFRULAS DE YESO

PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOSYesos y similaresLos vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina y yesoUn yeso bien almohadillado con tres puntos de fijacin proporcionan una inmovilizacin satisfactoria .

Articulacin Sitio de fractura Articulacin

TRACCINAplicacin de una fuerza de traccin a una parte del cuerpo, alinea y moviliza huesos fracturados, alivia el espasmo muscular, corrige las contracciones de flexin deformidades y luxaciones

PRINCIPIOS DE LA TRACCINMantener la lnea de traccin establecidaEvitar friccinMantener la contraccinMantener traccin continuaMantener alineacin corporal

CONSOLIDACINRestructuracin seaBrazo: 12 semanasFmur o tibia: 24 a 48 semanasFractura conminuta: hasta 2 aos

las tracciones mantiene la longitud de laextremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada.TRACCIN CONTINUATRACCIN CONTINUAPuede mantenerse durante varias semanas

Clavos de Steinman

Permite mantener la posicin correcta del miembro sin tensin

INMOVILIZACIN CON ESCAYOLA

Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas

Traccin transesqueltica o dura, proporciona unatraccin directa sobre el huso a travs de una agujade Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.Es un mtodo muy agresivo, origina unainmovilizacin muy estable.

PRECAUCIONESCirculacin perifricaEdemaDolorMovimiento de las articulaciones no lesionadas

Diagnsticos de enfermera 00132 Dolor R/C lesin en el tejido seo M/P facies algicas, informes verbales de dolor, aumento de la frecuencia respiratoria1400 Manejo del dolorObservar claves no verbales de molestiasAsegurarse de que el paciente reciba cuidados analgsicos adecuadosConsiderar influencias culturales al dolor Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas2380 Manejo de la medicacin Determinar frmacos necesarios y administrar de acuerdo a indicacin medicaObservar efectos teraputicos en medicacin del paciente Controlar el cumplimiento teraputico del paciente

00088 Deterioro de la deambulacion R/C deterioro de tejido seo, fuerza muscular insuficiente M/P disminucin en la habilidad para caminar en un plano, subir y bajar escaleras Intervenciones 0221. Terapia de Ejercicios de ambulacinAyudar al paciente con la deambulacion inicial Instruir al paciente sobre tcnicas de traslado segurasEstablecer aumentos de distancia realistas con la deambulacionFomentar una deambulacion independiente dentro de los limites de seguridad aconsejar al paciente a que use calzado adecuado que facilite deambulacion y evite lesiones.00155 Riesgo de cadas R/C lesin sea, deterioro de la movilidad fsica, uso de frulas en extremidades, apoyo de dispositivos de ayuda.6490 Prevencin de cadas Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de cadasMantener dispositivos de ayudo en buen estado Bloquear las ruedas de la silla de ruedas o dispositivos en la transferencia del paciente Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad.

00108 Dficit de auto cuidado bao/higiene R/C deterioro musculoesqueletico M/P incapacidad para entrar y salir del bao, incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo 1801 Ayuda con los autocidados Bao/HigieneDeterminar cantidad y tipo de ayudaFacilitar que el paciente se bae el mismo si procedeProporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de realizar sus autocuidadosMantener hbitos higinicos

Estreimiento R/C lesin sea actividad fsica insuficiente M/P cambios en el patrn intestinal; masa abdominal palpable; distensin abdominal; eliminacin de heces secas, duras y formadas 0430 Manejo del estreimiento Valorar patrn habitual de evacuacin Vigilar aparicin de signos y sntomas de distencin e impactacion fecalFavorecer la movilizacin activa, pasiva.Evitar el abuso de laxantes Proporcionar una buena ingesta hdricaProporcionar una dieta rica en fibra

00095 Alteracin del patrn del sueo R/C malestar fsico por el uso de dispositivos de ayuda , hospitalizacin M/P el paciente informa sobre dificultad de conciliar el sueo, verbaliza dificulta para permanecer dormidoManejo de la energa. Mejorar el sueo Comprobar el estado de sueo del paciente Ajustar el ambiente (luz , ruido, temperatura, colchon)Determinar los alimentos que favorecen el sueoAcondicionar el ambiente para disminuir molestiasFomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM