ANATOMIA DE CADERA Y FX GENERALIDADES DE FRACTURAS CADERA.pdf

DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ.

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

CADERA: ANATOMÍA

ANATOMÍA DE LA CADERA

CABEZA FEMORAL:

2/3 DE ESFERA: ARTICULAR.

40- 50 mm. DE DIÁMETRO.

FÓVEA: PORC. SUP. LIG. REDONDO.

CENTRO GEOMÉTRICO 3 EJES:

HORIZONTAL.

VERTICAL.

A-P.

CUELLO DE FÉMUR:

ÁNGULOS:

INCLINACIÓN: 125°.

DECLINACIÓN: 10-30° (ANTEVERSIÓN).


CAVIDAD COTILOIDEA:

FORMADA X TRES HUESOS:

ILÍACO.

RAMA ILIO-PÚBICA.

RAMA ISQUIOPÚBICA.

FORMA HEMIESFÉRICA.

FONDO:

ESCOTADURA ISQUIOPÚBICA.

LIGAMENTOS:

TRANSVERSO Y REDONDO.

PULVINAR.

SEMILUNA ARTICULAR.

CARTÍLAGO

CEJA COTILOIDEA.

RODETE COTILOIDEO.


RODETE COTILOIDEO:

ANILLO FIBROCARTILAGINOSO.

INSERCIÓN: CEJA COTILOIDEA.

PRISMÁTICO TRIANGULAR.

FUNCIONES:

AUMENTA PROFUNDIDAD.

REGULARIZA CEJA COTILOIDEA.

INSERCIÓN CAPSULAR.

INCOMPLETO INFERIOR.

LIGAMENTO TRANSVERSO


LIGAMENTO TRANSVERSO DEL

ACETÁBULO.

DISCURRE:

ARTERIA DEL LIGAMENTO

REDONDO:

RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA

OBTURATRÍZ.


LIGAMENTO REDONDO:

CINTILLA FIBROSA.

APLANADA.

SOBRE PULVINAR.

RECUBIERTO DE SINOVIAL.

DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A CABEZA FEMORAL.

30-35 mm.

3 FASCÍCULOS: POSTERIOR ISQUIÁTICO.

ANTERIOR PUBIANO.

MEDIO.

FUNCIÓN: MECÁNICA ESCASA

CARGA DE RUPTURA= 45kg.

IRRIGACIÓN DE CABEZA FEMORAL?.


IRRIGACIÓN DE CABEZA

FEMORAL.

ARTERIA OBTURATRÍZ:

RAMA POSTERIOR.

ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES:

28%.


IRRIGACIÓN DE CABEZA Y

CUELLO FEMORALES:

1. A. FEMORAL:

2. A. FEMORAL SUPERFICIAL.

3. A. FEMORAL PROFUNDA:

CIRCUNFLEJAS:

A. ANTERIOR.

B. POSTERIOR.


IRRIGACIÓN DE CABEZA Y

CUELLO FEMORALES:

3. CIRCUNFLEJAS: A. ANTERIOR.

B. POSTERIOR.

4. ARTERIAS CERVICALES.

i. R. MUSCULARES.

ii. R. METAFISIARIAS

iii. R. EPIFISIARIAS

ARTERIAS CAPSULARES

ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U):

ANTERIORES.

POSTERIORES.

INTERNAS.

EXTERNAS.

FRACTURAS DE CADERA


CÁPSULA ARTICULAR:

FORMA: MANGUITO CILÍNDRICO.

CUATRO TIPOS DE FIBRAS:

LONGITUDINALES.

OBLICUAS.

ARCIFORMES.

CIRCULARES.


CÁPSULA ARTICULAR:

EXTREMOS:

INTERNO:

RODETE GLENOIDEO.

EXTERNO:

ANTERIOR: LÍNEA

INTERTROCANTÉRICA.

POSTERIOR: UNIÓN DEL 1/3

EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL

CUELLO.

ABAJO: LÍNEA

PRETROCANTINIANA.


LIGAMENTOS DE LA CADERA:

REFUERZAN LA CÁPSULA QUE LOS ENVUELVE.

SE SITÚAN EN LAS CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR.

SE SITÚAN DE FORMA “ENRROLLADA” EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.

PASO DE LA POSTURA CUADRÚPEDA A LA ERECTA.

EXTENSIÓN: TENSOS.

FLEXIÓN: RELAJADOS.



CARA ANTERIOR (2):

1. ILIOFEMORAL (BERTIN):

FASCÍCULOS:

A. SUPERIOR

ILIOPRETROCANTÉREO.

B. INFERIOR

ILIOPRETROCANTINIANO.

2. PUBOFEMORAL.



CARA POSTERIOR (1):

1. ISQUIOFEMORAL.

FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:

DOS SISTEMAS TRABECULARES:

I. SISTEMA PRINCIPAL:

1. ARCIFORME DE GALLOIS Y

BOSQUET:

CORTICAL EXTERNA DIÁFISIARIA.

PORCION INFERIOR CEFÁLICA.

2. ABANICO CEFÁLICO DE

SUSTENTACIÓN:

CORTICAL INTERNA DIÁFISIARIA.

VERTICAL HASTA CORTICAL

SUPERIOR CEFÁLICA.

FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:

DOS SISTEMAS TRABECULARES:

II. SISTEMA ACCESORIO:

3. TROCANTÉREO:

CORTICAL INTERNA DIÁFISIARIA.

TROCÁNTER MAYOR.

4. VERTICAL DEL TROCÁNTER:

INICIA Y TERMINA EN EL

TROCÁNTER MAYOR.

W. TRIÁNGULO DE WARD.

FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:

SISTEMAS OJIVALES: ENTRECRUZAMIENTO

1. ARCIFORME Y TROCANTÉREO.

2. ARCIFORME Y SUSTENTACIÓN.

ANILLO PÉLVICO.

TRANSMISIÓN DE CARGAS:

PROLONGACIÓN DE LÍNEAS.

SACRO-COTILOIDEO. (5, 6).

SACRO- ISQUIÁTICO. (7, 8).

FRACTURAS DE CADERA

CABEZA-CUELLO-DIÁFISIS.

BRAZO DE PALANCA EN

“VOLADIZO”.

MEJORA 3 VECES LA EFICACIA DE

GLÚTEO MEDIO.

SE LIMITA ABDUCCIÓN.

CABEZA Y CUELLO:

TRASMITE PESO DEL CUERPO AL

FÉMUR.

TENDENCIA AL CIZALLAMIENTO.

REFUERZO: JAMBA OBLICUA Ó

MÉNSULA.

SISTEMAS TRABECULARES

EVITAN EL CIZALLAMIENTO.

FRACTURAS DE CADERA

EXTREMIDAD INFERIOR:

EJES:

DEL FÉMUR.

MECÁNICO.

VERTICAL.

“VOLADIZO” FEMORAL:

POR FUERA DEL EJE MECÁNICO

QUE ALINEA CADERA-RODILLA-

TOBILLO.

MÚSCULOS DE LA CADERA.

DOCE MÚSCULOS:

POSTERIORES(9):

MÚSCULOS DE LA NALGA.

ANTERIORES (3):

MÚSCULOS DE LA INGLE.



NUEVE MÚSCULOS:

GLÚTEOS (3).

PELVITROCANTÉREOS (6).



1. GLÚTEO MAYOR:

(N. CIÁTICO MENOR).

1.° 1/3 POST. DE CRESTA ILÍACA, 1/4 POST. DE FOSA ILÍACA EXTERNA, APONEUROSIS LUMBAR, CARA POSTERIOR DEL CÓCCIX Y LIG. SACROCIÁTICO MAYOR.

2.° RAMA DE BIFURCACIÓN DE LÍNEA ÁSPERA, TROCÁNTER MAYOR Y APONEUROSIS FEMORAL.

ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.



2. GLÚTEO MEDIANO:

(N. GLÚTEO SUPERIOR).

1.° FOSA ILÍACA EXTERNA, 1/2 ANT.

LABIO EXTERNO DE CRESTA ILÍACA. 2.°

CARA EXTERNA TROCÁNTER MAYOR.

ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR

EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES

E INTERNO POR LAS ANTERIORES.



3. GLÚTEO MENOR:

(N. GLÚTEO SUPERIOR).

1.° FOSA ILÍACA EXTERNA (ANT.), POR

DEBAJO DE LA LÍNEA CURVA

ANTERIOR.

2.° BORDE SUPERIOR DEL TROCÁNTER

MAYOR.

ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR

EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES

E INTERNO POR LAS ANTERIORES.



4. PIRAMIDAL:

(PLEXO SACRO).

1.° SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE

LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES;

2.° PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA

DIGITAL.

ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

MUSLO.



5. GÉMINO SUPERIOR:

(PLEXO SACRO).

1.° CARA EXTERNA DE ESPINA

CIÁTICA.

2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON

EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO INFERIOR Y

LOS OBTURADORES).


MUSLO.



6. GÉMINO INFERIOR:

(PLEXO SACRO).

1.° POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION.

2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.

(CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO

INFERIOR Y LOS OBTURADORES).


MUSLO.



7. OBTURADOR INTERNO:

(PLEXO SACRO).

1.° CARA INTERNA DE LA MEMBRANA

OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL

AGUJERO OBTURADO.

2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL,

DONDE SE CONFUNDE CON LOS

MÚSCULOS VECINOS.


MUSLO.



8. OBTURADOR EXTERNO:

(N. OBTURADOR).

1.° CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA

OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL

AGUJERO OBTURADO.

2.° FOSITA DIGITAL DEL TROCÁNTER

MAYOR.


MUSLO.



9. CUADRADO CRURAL:

(PLEXO SACRO).

1.° TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA, LABIO

EXTERNO .

2.° BORDE POSTERIOR DEL

TROCÁNTER MAYOR Y LÍNEA QUE LO

PROLONGA HACIA EL TROCÁNTER

MENOR.


MUSLO.


MÚSCULOS:

ANTERIORES:

ILIOPSOAS:

1. PSOAS MAYOR:

(N. L-1, L-2 Y L-3).

1°. T-12 A L-5.

2°. TROCÁNTER MENOR DEL FÉMUR.

FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.


MÚSCULOS:

ANTERIORES:

ILIOPSOAS:

2. PSOAS MENOR:

(N. L-1 Y L-2).

1°. T-12 Y L-1.

2°. LÍNEA PECTÍNEA

FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA

CADERA.


MÚSCULOS:

ANTERIORES:

ILIOPSOAS:

3. ILIACO:

(N. FEMORAL, L-2 Y L-3).

1°. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA Y LIGAMENTOS SACROILIACOS.

2°. TENDÓN DEL PSOAS MAYOR Y TROCÁNTER MENOR.

FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.


FRACTURAS DE CADERA

INTRODUCCIÓN:

TRATAMIENTO: RETO

BIOMECÁNICO.

FACTORES MECÁNICOS DE LA FX.

ANATOMÍA REGIONAL.

INESTABILIDAD.

FRECUENCIA.

DETERIORO FÍSICO Y MENTAL.

FRACTURAS DE CADERA

EPIDEMIOLOGÍA:

MAYOR FRECUENCIA: ANCIANOS.

65 A 84 AÑOS DE EDAD.

OSTEOPOROSIS.

CAÍDA CAUSA MÁS FRECUENTE.

MAYORES DE 70 AÑOS 1 VEZ AL

AÑO.

MUJERES 2:1 HOMBRES.

SIN DIFERENCIA EN EXTREMIDAD

AFECTADA.

JÓVENES: ALTA ENERGÍA.

FRACTURAS DE CADERA

MORBIMORTALIDAD:

PIRÁMIDE POBLACIONAL.

DETERIORO FÍSICO Y MENTAL.

OSTEOPOROSIS.

ENFERMEDADES CRÓNICO-

DEGENERATIVAS.

JÓVENES: LESIONES ASOCIADAS.

FRACTURAS DE CADERA

MECANISMO DE LESIÓN:

CAÍDA SIMPLE:

HOGAR: 90%.

VÍA PÚBLICA: 10%

JÓVENES:

ARROLLAMIENTO.

CAÍDA DE ALTURA.

FRACTURAS DE CADERA

DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO:

INTRACAPSULARES:

MENOR DOLOR.

DEFORMIDAD REGIONAL.

CREPITACIÓN.

ACORTAMIENTO.

ROTACIÓN EXTERNA.

RADIOGRÁFICO.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

INTRACAPSULARES.

CERVICALES:

AVULSIÓN.

TRANSCERVICALES

BASECERVICALES.

EXTRACAPSULARES:

TRANSTROCANTÉRICAS.

SUBTROCANTÉRICAS.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

INTRACAPSULAR:

FRACTURA CAPITAL.

FRACTURAS DE CADERA

TRATAMIENTO:

INTRACAPSULAR:

FIJACIÓN IN SITU.

RECAMBIO ARTICULAR.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

INTRACAPSULAR:

FRACTURA SUBCAPITAL.

FRACTURAS DE CADERA

DIAGNÓSTICO:

INTRACAPSULAR:

FRACTURA SUBCAPITAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

INTRACAPSULAR:

FRACTURA TRANSCERVICAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

INTRACAPSULAR:

FRACTURA BASECERVICAL.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

EXTRACAPSULAR:

FRACTURA INTERTROCANTÉRICA.

FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIÓN:

EXTRACAPSULAR:

FRACTURA SUBTROCANTÉRICA.

CAÍDAS EN EL VIEJO

DR.SIXTO RODRIGUEZ R.D

EL ENVEJECIMIENTO.

EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO

INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE EN EL QUE

PREDOMINA LA DEGRADACIÓN SOBRE LA

SÍNTESIS ORGÁNICO-FUNCIONAL, EN LOS

DISTINTOS ÓRGANOS Y TEJIDOS CORPORALES.

(SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)

SINDROME CLINICO DE

FRAGILIDAD

Es un síndrome clínico común en el adulto mayor

que lo pone en riesgo de desenlaces

desfavorables (perdida de la autonomía funcional,

mayor estancia hospitalaria, morbillidad y

mortalidad).

El fenotipo del anciano frágil comprende: debilidad

generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida

de peso o desnutrición manifiesta, inactividad

física y marcha inestable

Garcia E. 2003

SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD

En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos

por 5 años, en el Instituto Nacional de la

Nutrición, hubo una prevalencia de fragilidad

del 36%, el riesgo de mortalidad fue de

1.94% para los prefragiles y de 3.013% para

los que reunían todos los criterios

(p<0.00001), incluyendo las causas mas

frecuentes de mortalidad

Garcia E. 2003

SINDROME METABOLICO

Es el concepto clínico que integra los

mecanismos mediante los cuales la

acumulación de grasa intraabdominal y las

resistencia a la insulina participan en la

génesis de la diabetes tipo 2, la

ateroesclerosis y otros procesos

degenerativos.

Forma parte del proceso de

envejecimiento

ESPERANZA DE VIDA

77.4 AÑOS 72.4 AÑOS

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD

QUE SON FALSAS Y PELIGROSAS.

COMO CONSIDERAR QUE

ES NORMAL QUE LAS

PERSONAS ADULTAS

MAYORES SE CAIGAN.

En la tercera edad cobran gran relevancia, al ser origen de múltiples complicaciones, tanto físicas, sociales y psicológicas. Los factores predisponentes deben ser evaluados y corregidos oportunamente; los factores intrínsecos y extrínsecos precipitantes y iatrogénicos deben considerarse para el manejo oportuno cada vez que se detecten


Es el desplazamiento del cuerpo en forma

inadvertida y súbita hacia un plano inferior

en relación a la presencia de uno o varios

factores, con o sin perdida del estado de

conciencia o presencia de lesión

El 10% de las caídas se relacionan con un

sincope neurológico o cardiogenico


Son tan frecuentes que un tercio de los mayores de 65 años caen por lo menos una vez al año

Entre el 10 y 15% de estas producen lesiones

La mitad de las cuales son fracturas:

Muñeca 3-5%

Cadera 2%

Columna ¿5%?


MUCHAS DE LAS CAUSAS SON

MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR

LAS CONSECUENCIAS QUE LAS

CAÍDAS PRODUCEN.


EPIDEMIOLOGÍA

ESTADÍSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA

POBLACIÓN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON

LA 5ª CAUSA DE MUERTE.

EPIDEMIOLOGÍA

EL 70 % SE DEBEN A CAÍDAS, EN EL RESTO

DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES

HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO

TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.

EPIDEMIOLOGÍA

LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN

ANSIEDAD, RESTRICCIÓN DE LA ACTIVIDAD

FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMÍA

EPIDEMIOLOGÍA

MAYORES DE 65 AÑOS

SE CAEN UNA O

VARIAS VECES AL

AÑO.

EL 50% DE LOS

ANCIANOS QUE SE

CAEN SON INCAPACES

DE LEVANTARSE

SOLOS CUANDO

MENOS UNA SOLA VEZ

15 % REQUIEREN

ATENCIÓN POR

EXCORIACIONES O

HERIDAS LEVES.

EPIDEMIOLOGÍA

5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS

SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE

CADERA

FACTORES DE

INFLUENCIA

CAUSAS INTRÍNSECAS

DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

SORDERA

DEMENCIA SENIL

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

PARKINSON

CARDIOPATÍAS

ALTERACIONES ARTICULARES O DE

COLUMNA

ENFERMEDADES CRÓNICAS.

FACTORES DE INFLUENCIA

CAUSAS EXTRÍNSECAS.

SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNÓTICOS,

DIURÉTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.

FACTORES DE INFLUENCIA

FACTORES AMBIENTALES.

ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL

ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y

CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O

DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS

NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.

http://www.wilcoxes.net/photos/2002/2002-09/05-carl-and-toys.jpg

EPIDEMIOLOGÍA

LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON:

RADIOCARPIANA, VÉRTEBRAS, COSTILLAS,

TOBILLOS.

EPIDEMIOLOGÍA

SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA

CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS

COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE

UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

EPIDEMIOLOGÍA

DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS

QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6

MESES POR CO-MORBILIDAD.

EPIDEMIOLOGÍA

UN TERCIO QUEDA CON

MINUSVALÍA Y EL RESTO

CON DEPENDENCIA DE

UN SERVICIO DE SALUD

PARA EL RESTO DE LA

VIDA.

2004

En los servicios hospitalarios de la S.S.A.

hubo 11,273 egresos hospitalarios con el

diagnostico principal de fractura de

cadera, de estos el 56% fueron en

persona de 50 años y mas. El 67% fueron

mujeres, la media de edad en estas de fue

de 78 años y en hombres de 74 años. En

el 2.5% la defunción fue el motivo de

egreso

Se estima que las fracturas de cadera

por osteoporosis aumentarán en 1.7

millones en 1990 a 6.3 millones en el

2050 en todo el mundo.

Si se considera que el índice ajustado

a la edad se eleve solo un 1% por

año, el número de fracturas de

cadera en el mundo podría llegar

hasta 8.2 millones en el 2050.

La estancia hospitalaria promedio en México

es de 12.2 días con un costo promedio de

1,266 USD (sin contar el implante)

Costo anual combinado de todas las

fracturas osteoporoticas:

Estados Unidos: 20 billones USD

Unión Europea: 30 billones USD

Del 20 al 30% de todos los pacientes que

sufren este tipo de fracturas tiene la

posibilidad de fallecer durante el primer

año como consecuencia de la lesión

La mitad de los sobrevivientes nunca

recuperan la movilidad y autonomía

previas a la fractura

Fuente: OMS 2006

POBLACION TOTAL:

103,263,388

Mayores de 65 años:

5,716,359

Hombres: 2,649,203

Mujeres: 3,067,156

Fuente: INEGI 2005

POBLACION TOTAL:

103,263,388

Mayores de 50 años:

15,546,556

Hombres: 7,350,692

Mujeres: 8,195,864

Fuente: INEGI 2005

SÍNDROME POST-CAÍDA

VARIABLES FISIOLÓGICAS A LA EDAD.

LA VISTA.

EL OÍDO.

AFECCIONES NEUROLÓGICAS

SÍNDROME POST-CAIDA

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.

PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA.

CAMBIOS DE LOS HÁBITOS DE VIDA.

DISMINUCIÓN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO.

DISMINUCIÓN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.

AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.

AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE

PROFESIONALES DE LA MEDICINA

CONCLUSIONES. SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE

LOS ORGANISMO COMUNITARIOS,

RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL

ANCIANO

LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES TAREA

DE TODOS.

CONCLUSIONES.

LA INTERVENCIÓN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS

CAÍDAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO

CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FÍSICO,

MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS

FACTORES INTRÍNSECOS, ELIMINAR LOS

PROBLEMAS AMBIÉNTALES

FRACTURA DE CADERA

ENVEJECIMIENTO

EFECTOS ADVERSOS DEL PASO DEL

TIEMPO EN EN INDIVIDUO

EL ORGANISMO DECLINA CUANDO

SUS POSIBILIDADES DE

ADAPTACION SE HAN DETERIORADO

ALTERACIONES

MEDICAS

PSICOLOGICAS

SOCIOECONOMICAS

FAMILIARES

“ESFERA BIO - PSICO -

SOCIAL”

FRACTURA DE CADERA EN EL

ANCIANO

FRACTURA DE CADERA

PACIENTE ANCIANO

MAYOR CONSUMO (RECURSOS SANITARIOS)

• 4.32% POBLACION MEXICANA (1997)

• 30% OCUPACION HOSPITALARIA

(GENERAL)

POBLACION MAYOR DE 65 AÑOS

MUNDIAL

AÑO 2000

20%

(579 MILLONES)

ROJAS PE, ET AL. 1997

ESPERANZA DE VIDA

(PAISES DESARROLLADOS)

FEM 78 AÑOS

MASC 74 AÑOS

ROJAS PE, ET AL. 1997

REPUBLICA MEXICANA

1997

POBLACION TOTAL 94´732,320

> 65 AÑOS 4´133,105

ESPERANZA DE VIDA 73.6 AÑOS

DGEI, SSA 1997

REPUBLICA MEXICANA

AÑO 2000

POBLACION TOTAL 97´057,385

> 65 AÑOS 4´649,267

ESPERANZA DE VIDA 74.4 AÑOS

DGEI, SSA 1997

85% OCURRE EN >65 AÑOS

1er LUGAR DE INCIDENCIA DE

FRACTURAS (MPs)

2o LUGAR DE FRACTURAS DE

TODA LA ECONOMIA


ANCIANO

RELACION

3:1

OBJETIVOS


ANCIANO

2. ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES

1. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S.

DEL I.M.S.S.

3. PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA

MORBI-MORTALIDAD

DE 1982 A 1997

“14,682 PACIENTES”

EN 16 AÑOS

PACIENTES CON LESION TRAUMATICA

DE CADERA Y PELVIS

H.T.M.S. I.M.S.S.

PADECIMIENTOS INTERCURRENTES

TIPOS DE PADECIMIENTO % REPRESENTATIVO MAS

FRECUENTE

1. OSTEOPOROSIS 68 SENIL Y POST-

MENOPAUSICA

2. METABOLICOS 37 DIABETES Y

DESNUTRICION

3. RESPIRATORIOS 30 EPOC Y NEUMONIA

4. CARDIOVASCULARES 24 HIPERTENSION Y

ARTERIOSCLEROSIS

5. DIGESTIVOS 21 ENF. ULCERO-PEPTICA Y

SANGRADO DE TUBO

DIGESTIVO

PADECIMIENTOS INTERCURRENTES

TIPOS DE PADECIMIENTO % REPRESENTATIVO MAS

FRECUENTE

6. DISFUNCION CEREBRAL 19 CONFUSION Y DEMENCIA

7. MUSCULOESQUELETICAS 19 ENF. REUMATICAS Y

ARTROSIS

8. INFECCIOSAS 15 INFECCIONES DE VIAS

URINARIAS

9. HEMATOLOGICAS 12 ALT. COAGULACION Y

APLASIAS

10. GENITOURINARIAS 7 INS. RENAL CRON. Y CA

CERVICO-UTERINO

PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS

H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997

TRANSTROCANTERICAS 56.6 %

TRANSCERVICALES 29.7 %

SUBTROCANTERICAS 5.3 %

PELVIS-ACETABULO 4.4 %

TRANS-SUBTROCANTERICAS 3.8 %

CEFALICAS 0.72%

TRANSTROCANTERICAS

56.6 %

TRANSCERVICALES

29.7 %

SUBTROCANTERICAS

5.3 %

PELVIS-ACETABULO

4.4 % TRANS-SUBTROCANTERICAS

3.8 %

CEFALICAS

0.72 %

TOTAL 14,682

PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997


ANCIANO

FACTORES DE RIESGO

1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE

DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 AÑOS

2. EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN

Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES

3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE

ORIGEN HISPANICO (3:1)


ANCIANO

FACTORES DE RIESGO

4. RESIDENCIA EN ZONA URBANA

5. INACTIVIDAD FISICA

6. ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA

CONTRALATERAL

7. DEMENCIA SENIL


ANCIANO

FACTORES DE RIESGO

8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE

9. FARMACOS PSICOTROPICOS

10. TABAQUISMO

11. AUTOMEDICACION

FACTORES DE RIESGO


ANCIANO

FACTORES DE RIESGO

8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE

9. FARMACOS PSICOTROPICOS

10. TABAQUISMO

11. AUTOMEDICACION


ANCIANO

FACTORES DE RIESGO

12. DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE COBRE (20.5-26.9 mol/L)

13. NIVELES ESTROGENICOS BAJOS

14. OSTEOPOROSIS

15. CUELLO FEMORAL CORTO

16. DISMINUCION DE VELOCIDAD DE LA MARCHA

17. DISMINUCION DE RESPUESTA PROTECTORA A LA CAIDA

MORTALIDAD

FACTORES PREDISPONENTES

1. EDAD AVANZADA 2. SEXO MASCULINO 3. ENFERMEDADES

CONCOMITANTES 4. VIDA SEDENTARIA 5. DEMENCIA 6. LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA

DE ANCIANOS


ANCIANO


ANCIANO

MORTALIDAD

FACTORES PREDISPONENTES

7. ¿RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO

QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA

QUIRURGICA?

“NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA”


ANCIANO

MORTALIDAD

MORTALIDAD ANUAL SUPERIOR AL 50% 288 CASOS MAYORES 65 AÑOS 1er AÑO 20% 2o AÑO 13% 3o AÑO 50% 6o AÑO 70% 10o AÑO 77%

ZETTEMBERG Y COL. 1988


ANCIANO

MORTALIDAD

INTRAHOSPITALARIA

1.3-16%

AL AÑO

14-67%

MAYOR RIESGO A LOS 4-6 MESES DE POSTOPERATORIO

13-44%

DESPUES DEL 1er AÑO

TASA IGUAL A PACIENTES CON MISMA

EDAD Y SEXO

EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS

DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S. 1982-1997

MAYORES DE 65 AÑOS

74%

16% FUERA DEL HOGAR

14% EN LA VIA PUBLICA

8% CAIDA LIBRE

2% ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES



MAYORES DE 65 AÑOS

74%

58% CAIDA EN EL HOGAR

21% CAIDA SUBITA SIN CAUSA APARENTE

32% CAIDA POR TROPIEZO CON OBJETO

FISICO

4% DE LA CAMA

1% POR EMPELLON



MENORES DE 64 AÑOS

26%

78% ACCIDENTES VIALES

22% CAIDAS


DE LA CADERA H.T.M.S

I.M.S.S.

1982-1997 EDAD

MENORES DE 64 AÑOS

26%

MAYORES DE 65 AÑOS

74%



EDAD PROMEDIO

TIPO AÑOS

CEFALICAS 20 a 35

CERVICALES 50 a 80

TRANSTROCANTERICAS 68 a 95

SUBTROCANTERICAS 30 a 50

TRANS-SUBTROCANTERICAS 48 a 65

PELVIS Y ACETABULO 20 A 50


DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997

EDAD PROMEDIO

TIPO AÑOS

CEFALICAS 20 a 35

CERVICALES 50 a 80


EDAD PROMEDIO

TIPO AÑOS





DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S.

1982-1997



EDAD PROMEDIO

TIPO AÑOS

CEFALICAS 20 a 35

CERVICALES 50 a 80






ANCIANO

“EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS

ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”

FREMAP

“HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”

IMSS

MADRID, 1988.

DR. JORGE AVIÑA VALENCIA

DR MANUEL BARRERA GARCIA

“EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS

ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”

FREMAP

ATENCION PROTOCOLIZADA DEL

PACIENTE CON FRACTURA DE

CADERA

DR. SIXTO RODRIGUEZ R


ANCIANO

• NIVELES DE ALBUMINA MENORES 3 gr/dl

MORTALIDAD 70%

NIVELES DE ALBUMINA MAYORES DE 3gr/dl

MORTALIDAD 18.2%

MORTALIDAD


ANCIANO

NIVELES DE ALBUMINA

< 3 gr/dl (70%)

> 3 gr/dl (18.2%)


ANCIANO

MORTALIDAD

RECUENTO LINFOCITARIO DISMINUIDO FACTOR PRONOSTICO

DEFUNCIONES

INTRAHOSPITALARIAS

CON EL 82%

SOBREVIVIDA A

LOS 6 MESES

36%

CAUSA DIRECTA DE LA LESION

H.T.M.S

I.M.S.S.

1982-1997

TRAUMA MINIMO

AÑOS

MUJERES >50

HOMBRES >70

75

%

CAUSA DIRECTA DE LA LESION

H.T.M.S

I.M.S.S.

1982-1997

TRAUMA MODERADO O SEVERO

AÑOS

PACIENTES

JOVENES

CON CAIDA DE

ALTURA O

ACCIDENTE VIAL

25

%

DR. SIXTO RODRIGUEZ

CONCEPTOS ACTUALES DE

MANEJO EN FRACTURAS

TRANSCERVICALES

FRACTURAS

TRANSCERVICALES Fracturas

relativamente

frecuentes

Afectan al sexo

femenino de manera

preponderante

La edad promedio

de presentación es

de 76 años

Asociadas a

diversos factores

biológicos

FACTORES

PREDISPONENTES

1. AMBITO URBANO

2. TABAQUISMO

3. CONSUMO DE ALCOHOL

4. INGESTA DE CAFÉ

5. INACTIVIDAD FISICA

6. USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS

7. ¿OSTEOPOROSIS?

ANATOMIA

Las arterias del

extremo proximal del

fémur forman un

anillo en la base del

cuello.

A partir de las

arterias cervicales

ascendentes,

estrechamente

unidas al cuello,

forman el anillo

extracapsular. Arteria circunfleja lateral y medial

VASCULARIDAD DE LA

CADERA

FEMORAL

F. PROFUNDA

CIRCUNFLEJA

A. CERVICALES

ASCENDENTES

A. RETINACULARES

POSTEROSUPERIOR

POSTEROINFERIOR

Existe un escaso

aporte a través de la

arteria del ligamento

redondo 21 AÑOS

Estas estructuras

son vulnerables en el

momento de una

fractura

transcervical.

ANATOMIA

1. A. LIGAMENTO

REDONDO

2. RAMA TERMINAL DE

LA CIRCUNFLEJA

LATERAL

3. A. LATERAL

EPIFISIARIA, RAMA

TERMINAL DE LA A.

CIRCUNFLEJA MEDIAL

FACTORES ANATOMICOS

95% del cuello es

intracapsular.

No posee cambium

(periostio)

Presencia de

líquido sinovial

Requiere de un

contacto estrecho

de fragmentos

Consolidación sin

presencia de callo

óseo

Estabilización

rígida

FACTORES ANATOMICOS

BIOMECANICA

FRACTURA TRANSCERVICAL

Caída del plano = 90% Trauma de alta energía

Osteoporosis

Rotación brusca del

cuello femoral

Trauma directo sobre

el trocánter mayor

Conminución de la porción

posterior del cuello

Trauma de baja energía

30 50

70

PAUWELS

(1965)

Fascículo cefálico

Arciforme

Intertrocantérico

Cálcar femoral

Trocánter mayor

Triángulo de Ward

GARDEN Tipo I

fractura incompleta

fractura impactada

Tipo II

completa

no desplazada

IMPACTACION

POR FUERZAS

COMPRESIVAS

LA RESULTANTE ES

DIRECTA AL EJE DE

CARGA

GARDEN Tipo III

desplazada

cápsula inferior

Tipo IV

rotada

desplazada

CLASIFICACION AO

31- B1 31- B2 31-B3

SUBCAPITAL

• valgo marcado

• valgo

• sin desp.

TRANSCERVICAL

• base

• cervical – adduc.

• cizallante

DESPLAZADA

• varo

• traslación

• desplazamiento

INDICE DE GARDEN

Proyecciones AP y lateral

Valor pronóstico

METODOS DE TRATAMIENTO

TORNILLO DINAMICO DE CADERA

Permite adecuada fijación de fragmentos

Buena calidad ósea

¿ Sacrifica tejido óseo del cuello ?

64% consolidación vs. 24% N. A.

TORNILLO DINAMICO

Mayor riesgo de NA

Artroplastía más difícil

METODOS DE MANEJO

MULTIPLES TORNILLOS

Compresión axial a través de la fractura

Adecuada estabilidad

¿ Descompresión ?

Elemento clave: calidad ósea

TECNICA

TORNILLOS

CANULADOS

7.0 mm

Reducción cerrada

Paso de guías de

tornillos (kirschner)

Paso de broca

canulada de 3.2 mm

Colocación de

tornillos de longitud

adecuada

TECNICA

SE DEBEN

COLOCAR EN

PARALELO LOS 3

TORNILLOS

CONSOLIDACION

84%

TRATAMIENTO

IDEAL EN

GARDEN I Y II

¿CONSOLIDACION?

FRACTURAS

TRANSCERVICALES

Impactación en valgo

Riesgo de desplazamiento sin Tx Qx

OSTEOSINTESIS IN SITU

REDUCCION ACEPTABLE VALGO MENOR DE 15° Y

10 ° EN ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR

CONTROL A LARGO PLAZO

GARDEN TRANSCERVICAL

31.B3

MASCULINO 23 AÑOS CON GAMAGRAMA

OSEO A LAS 8HRS

DERECHA IZQUIERDA

GARDEN III

TRAUMA DE ALTA ENERGIA

REDUCCION

ABIERTA Y

EVACUACION

DEL HEMATOMA

CON TORNILLOS

DE ESPONJOSA

GAMAGRAMAS

CONTINUOS SIN

DATOS DE

NECROSIS

AVASCULAR

1 DIA

3 SEM

DER IZQ

DER IZQ

FRACTURAS

TRANSCERVICALES

2 o 3 tornillos

3: Ideal

2: Mínimo

Casos

especiales

CONTROVERSIA

CASOS ESPECIALES

1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS

PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC

2 ARTRITIS REUMATOIDE

3 ENFERMEDADES METABOLICAS

ENF RENAL CRONICA

HIPERPARATIROIDISMO

4 ENFERMEDAD DE PAGET

5 ENFERMEDAD METASTASICA

CASOS

ESPECIALES

CASOS ESPECIALES

CASOS CLINICOS

CONTROLES

inmediato

Dos tornillos

Apoyo de la extremidad

CONSOLIDACION

ASC

6 m

ASC

6 m

Tornillos canulados

Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello

para soporte de varo

El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fémur

para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza

OSTEOSINTESIS

I: 8%

II: 24%

PSEUDOARTROSIS EN UN 5%

III: 30 – 40%

IV: más del 45%

N.A.

HEMIARTROPLASTIA

Opción en ancianos

INDICACIONES DE

HEMIARTROPLASTIA Pacientes mayores de 85 años

Escasa deambulación

Deterioro del estado físico

Paciente que no podrá tolerar más

de una cirugía

Control del dolor en fracturas

patológicas (< 1 año)

ACTIVIDAD FISICA

ARTROPLASTIA BIPOLAR

ARTROPLASTIA TOTAL DE

CADERA

Prótesis Híbrida

ARTROPLASTIA TOTAL DE

CADERA

Prótesis no cementada

INDICE DE SPOTORNO

Edad: 65 años

Sexo: femenino

Calidad Ósea: Índice

morfológico cortical IMC –

Índice de Singh

Morfología del fémur

proximal: cónico, en

trompeta, forma displásica

RESULTADOS

H.T.M.S.

Análisis epidemiológico 1995

324 pacientes (mujeres 3:1)

Edad: (R: 30-95) m= 62.5

79% Diabetes Mellitus -- 75% Hipertensión

Tipo IV = 50%

Sedantes = 75%

75% atención entre 1 – 2 semanas

TIPO Fx

EDAD

CALIDAD

OSEA

ACTIVIDAD

FISICA

TOMA DE DECISION

Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999

RESULTADOS H.T.M.S.

Osteosíntesis: 14 %

Edad: 55 años

Tiempo: 24 horas a 3 días

100% cooperación

Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13

(6),1999

Cons. : 87%

NA : 10%

ATC: 6 casos

CONCLUSIONES

1. El manejo de las fracturas transcervicales requiere de un análisis integral de paciente, estado físico y trazo de fractura

2. El papel de la osteosíntesis es preponderante en pacientes menores de 60 años.

3. El uso de tornillos múltiples permite una adecuada estabilidad en los casos de reducción anatómica

4. La artroplastía de cadera resuelve de manera adecuada las fracturas transcervicales en pacientes mayores de 65 años.

5. Las complicaciones asociadas al tratamiento protésico son un poco mayores que en casos electivos

6. Las complicaciones NA del 15 al 33% y las pseudo artrosis del 10 al 30%

CONCLUSIONES

DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ

6, 7 y 8 de marzo del 2006

“REFLEXIONES Y

CONTROVERSIAS EN EL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE

LAS FRACTURAS

SUBTROCANTERICAS”

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=wheeless.orthoweb.be/image2/i1/tn95.jpg&imgrefurl=http://wheeless.orthoweb.be/oo4/85.htm&h=638&w=406&prev=/images%3Fq%3Dhip%2Bfractures%26start%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DN

FRACTURAS

SUBTROCANTERICAS

DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ

DGSS D.F.

FRACTURAS

SUBTROCANTERICAS

Anatomía

Grandes grupos

musculares

Apoyo del peso

corporal

Marcha

Esfuerzos en

compresión y

distracción

ANATOMIA

• La porción proximal del

fémur constituye un área de

transición de fuerzas que se

distribuyen en las trabéculas

óseas

• Se distinguen dos regiones

del área subtrocantérica

• Existe un desplazamiento de

fragmentos que dificulta el

tratamiento

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS

BIOMECÁNICA

SEGMENTO

PRISMÁTICO

TRIANGULAR

SEGMENTO

CILÍNDRICO

REGIÓN SUBTROCANTERICA CURVATURA SAGITAL

TROCANTÉRICA DIAFISARIA

CÓNCAVA

VENTRAL DORSAL

SITIO DE

INFLEXIÓN

IMPORTANCIA BIOMECÁNICA

REGIÓN SUBTROCANTERICA

ESFUERZOS

TENSIÓN COMPRESIÓN

REGIÓN

LATERAL

REGIÓN

MEDIAL

20% MENOR 85 Kg./CM2

DORSAL VENTRAL

COLOCA AL TROCÁNTER MENOR

MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS


EL ANGULO DE INFLEXIÓN

CORTICAL

TROCÁNTER MAYOR A 1CM DEBAJO

DEL TROCÁNTER MENOR

ANGULO DE ANTEVERSION

15 A 20°

COLOCA EL PLANO DEL CUELLO Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR

DELANTE DE LA DIAFISIS FEMORAL

ANGULO CERVICODIAFISARIO

127 A 130°

RELACIONA AL CUELLO CON

LA DIAFISIS Y AL TRAZAR UNA

LÍNEA DEL CENTRO DE LA

DIAFISIS QUE SE CONTINÚE A

TRAVÉS DE LA REGIÓN

TROCANTÉRICA EMERGE A

TRAVÉS DE LA FOSA

PIRIFORME

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

Etiología

15% de las fracturas

de fémur

Asociadas a trauma

de alta energía

Accidentes

automovilísticos

Caídas de altura

•Caídas de plano con

rotación de la

extremidad en ancianos

•Trauma de baja energía

•Anatomía sui generis


Etiología

FRACTURAS

SUBTROCANTERICAS

• Desplazamiento de fragmentos

• Angulación

• Rotación


Lesiones asociadas

Tórax

Abdomen

Pelvis

Columna

TCE

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

DEL TOTAL DE FRACTURAS LAS DE

FÉMUR PROXIMAL

REPRESENTAN EL “10 AL 15%”

Fracturas del fémur

proximal


15% del total de fracturas proximales

PACIENTES

JÓVENES

CON HUESO NORMAL

TERCERA EDAD

HUESOS DÉBILES

EN TERRENO

PATOLÓGICO

MECANISMO DE

ALTA ENERGÍA

MECANISMO

BAJA ENERGÍA

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

SEXO

23%

77%

FEMENINO

43

MASCULINO

146


EDAD

PREDOMINIO DE PACIENTES DE

LA TERCERA DÉCADA DE LA

VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32

AÑOS Y UN RANGO DE 17 A 87

AÑOS

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

LADO AFECTADO

42%

58%

DERECHO

110

IZQUIERDO

79

FRACTURAS

SUBTROCANTERICAS MORTALIDAD

Autor Año Casos Mort.

Watson 1964 100 19%

Fielding 1966 62 20%

Wadell 1979 130 21%

Zickel 1976 84 8.3%

Bergman 1987 99 11.2%

REGIÓN

SUBTROCANTERICA

ZONA

FRONTERIZA

ENTRE

DOS GRUPOS

MUSCULARES

ANTAGÓNICOS


MAYORES SOLICITACIONES BIOMECÁNICAS

CORTICAL

MEDIAL Y

POSTEROMEDIAL

VENTROLATERAL

IMPORTANTES

ESFUERZOS

DE COMPRESIÓN

ELEVADOS

ESFUERZOS DE

TENSIÓN

FALLAS

OSTEOSÍNTESIS CONSOLIDACIÓN


FERRAND

PROXIMAL DISTAL

LÍNEA VASTO

LATERAL PARALELA A

LA REGIÓN

INTERTROCANTÉRICA

ABAJO DEL

TROCÁNTER MENOR

LÍNEA TRANSVERSAL

BIFURCACIÓN

LÍNEA ÁSPERA

LIMITES PRECISOS

ANTROPOFOMORFOGENETICOS

CONTROVERSIA

LIMITE DISTAL

¿BASE DEL TROCÁNTER MENOR?

ZICKEL

SENSHEIMER

HOGH

FIELDING

ZAN-BLABDIEN

COOPER

FERRAND

5CM 7.5CM

7 A 8CM

?

CLASIFICACIÓN DE FIELDING

FRACTURAS

SUBTROCANTERICAS


CLASIFICACIÓN

TIPO I

FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN

EL SEGMENTO CILÍNDRICO

TIPO II

FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN

EL SEGMENTO PRISMÁTICO TRIANGULAR

TIPO III

FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIÓN

MÍNIMA

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

TIPO III var.

FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIÓN

TIPO IV

FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS

SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE

MARIPOSA

TIPO V

FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN

VARIOS SEGMENTOS

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION

Boyd y Griffin

Fielding

Zickel

Seinsheimer

AO

Russell-Taylor

A1 A2

A3

B1 B2

B3

C1

C2 C3

Clasificación AO propuesta

por Müller en 1979

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE RUSSELL-

TAYLOR Se basa en el

compromiso de la fosa

piriforme

• I.- sin compromiso

•IA distal del

trocanter menor al

itsmo femoral

•IB Involucra al

trocanter menor

•II.-Con compromiso

•IIA Sin afeccion del

trocanter menor

•IIB Fractura del

trocanter menor

CLASIFICACION

•Clasificación de

Russell,

ampliamente

utilizada en Estados

Unidos

•Extensión a la fosa

piriforme

•Afectación del

Trocánter menor

CLASIFICACION DE

SEINSHEIMER

Se basa en el

número de

fragmentos,

dirección o

forma de los

trazos.

TRATAMIENTO Diversas opciones de

acuerdo al trazo,

calidad ósea y

experiencia del

cirujano

Placas

Clavo IM

No convencional

TX CONSERVADOR Tracción ósea 90°/90° 8-

12 semanas

Seguido de yeso de espica u ortesis.

Mayor morbi-mortalidad

Deformidad en varo, rotación y acortamiento

Pseudoartrosis, no unión

Mortalidad por complicaciones

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

TRATAMIENTO

DIVERSIDAD

IMPLANTES

ÚTILES EN OTRAS

REGIONES DEL FÉMUR

FALLA

CARACTERÍSTICAS

MORFOLÓGICAS

Y BIOMECÁNICAS

ALTERACIONES

DE LA

CONSOLIDACIÓN

TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS

INDICACIONES

Placas

•Trazo que afecta la

fosa piriforme

•Paciente con

adecuada calidad ósea

(Singh)

• Implante accesible

•No contar con Mesa de

fracturas

IMPLANTES

• Placa angulada de 95°

• Placa angulada de 130°

• Tornillo dinámico condilar

TRATAMIENTO CLAVOS DE RUSSEL TAYLOR

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

REFLEXIONES

1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA

OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE

EL ÁREA SUBTROCANTERICA ES SUI

GENERIS EN SU MORFOLOGÍA Y

BIOMECÁNICA Y QUE EL TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS

IMPLANTES ADECUADOS A ESTA ÁREA

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

REFLEXIONES

2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE

ESTAS FRACTURAS EN RELACIÓN

AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS

REFLEXIONES

3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA

CLASIFICACIÓN PROPUESTA EN

ESTAS FRACTURAS, BASADA EN

LOS CONCEPTOS MORFOLÓGICOS

Y BIOMECÁNICOS PARA INDICAR

EL TIPO DE IMPLANTE IDÓNEO

TECNICA QUIRURGICA

• Táctica y planeación

preoperatoria

• Decúbito lateral

• Identificación del

ángulo normal del

cuello femoral

• Punto de inserción

de la hoja o tornillo

TECNICA QUIRURGICA

• Introducción de la aguja

guía

• Corroborar la angulación

• Medir la profundidad de

la aguja

• ¿ Reducción previa de la

diáfisis?

• Tornillos de compresión,

cerclajes, reducción

indirecta

TECNICA QUIRURGICA

•Conducir el tornillo o la hoja

10 mm menos de la medida

de la aguja

•Hoja o tornillo sólidamente

apoyados en el calcar

•Trabéculas proximales del

fémur

•Aseguramiento de la

placa mediante tornillos

•Evitar desperiostización

medial

•Cierre de la herida,

dejando drenaje

TÉCNICA

TECNICA QUIRURGICA

Utilización del distractor

para reducción indirecta

CASOS CLINICOS

FRACTURA BILATERAL

FRACTURA SIMILAR - DOS

CONCEPTOS

TRAZO INVERSO

Falla de implante previo

RESULTADO

CALIDAD OSEA

PLACA ANGULADA DE 130°

CALIDAD OSEA

IMPLANTE PREVIO

CUIDADO DE TEJIDOS

BLANDOS

PRECAUCIONES

Disección cuidadosa y atraumática de tejidos blandos

Desperiostización mínima

Respetar fragmentos óseos

Congruencia medial anatómica

Disciplina para la colocación del implante

Evaluación transoperatoria mediante rayos X.

CUIDADOS POSQUIRURGICOS Movilización fuera de cama lo antes

posible

Marcha asistida (andadera o

muletas)

Sin Apoyar la extremidad

Inicio progresivo del apoyo

Evaluación de la consolidación

mediante Control Radiográfico

Informar al paciente y sus familiares

http://www.baptist-health.com/images/orthopedics/bhop_photo_06.jpg

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=news.bbc.co.uk/olmedia/1700000/images/_1704563_xray300.jpg&imgrefurl=http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_1738000/1738688.stm&h=180&w=300&prev=/images%3Fq%3Dhip%2Bfractures%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG

CONCLUSIONES

EN EL TRATAMIENTO DE LAS

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS ES PRECISO

ANALIZAR EL CONCEPTO

BIOMECÁNICO Y MORFOLÓGICO

DE LA REGIÓN

CONCLUSIONES

LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA

ES SIMPLE Y APLICABLE A

CUALQUIER TIPO DE

FRACTURA

CONCLUSIONES

SE DEBE CONSIDERAR LA

PERSONALIDAD DE LA

FRACTURA AFECTACIÓN DE

TROCÁNTER MAYOR O

INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL

PARA REALIZAR REDUCCIÓN

CERRADA vs. ABIERTA

CONCLUSIONES

EL FRACASO EN EL

TRATAMIENTO DE LAS

FRACTURAS

SUBTROCANTÉRICAS SE DEBE

FUNDAMENTALMENTE A LA

SELECCIÓN ERRÓNEA DEL

IMPLANTE

CONCLUSIONES • La placa puede ser un

implante válido

• Técnica exigente con

respeto de tejidos

blandos

• Reducción anatómica

• Continuidad medial

• Injerto óseo

PRONOSTICO

El pronóstico para las tres categorías varia: Fracturas del cuello son intracapsulares.

Poco hueso esponjoso y periostio escaso.

La irrigación es suficiente en el tercio distal pero la cabeza queda deprovista.

Necrosis avascular como complicación común.

Intertrocantéricas unen con reducción y fijación adecuadas.

Las complicaciones tardias como la union viciosa son raras.

Amplia superficie ósea esponjosa.

Subtrocantéricas cursan con pseudoartrosis y fatiga de material

Alta tensión de la región

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