FRACTURAS EN NIOS

FRACTURAS EN NIOS

Siempre que nos encontremos ante un nio traumatizado, debemos recordar que "el nio no es un adulto pequeo".

La respuesta del nio ante el trauma seo difiere de la del adulto en varios aspectos:

Ante un nio traumatizado, siempre recordar que el nio no es un adulto pequeo. Su respuesta al trauma y sus consecuencias son diferentes de las del adulto. As, las lesiones que afectan las fisis pueden ocasionar en el nio la detencin del crecimiento o deformidades regionales y lesiones diafisiarias o metafisiarias pueden crear problemas de crecimiento logitudinal de los huesos largos.

Alteracin del crecimiento

La mayora de los huesos crecen a partir de una zona de crecimiento llamada fisis; estas son muy activas en la infancia y van fusionndose durante la adolescencia, de tal manera que al cerrarse las ltimas, alrededor de los 21 aos, termina la etapa de crecimiento del individuo. Las lesiones que involucran la fisis, pueden ocasionar detencin del crecimiento; o a nivel de la difisis o metfisis de los huesos largos estimulan el crecimiento longitudinal de estos, gracias a un incremento en la irrigacin de la fisis.

Tiempo de consolidacin

La cura de las fracturas (consolidacin) en el nio es ms rpida que en adulto, gracias a la presencia de un periostio grueso y ricamente vascularizado; inclusive durante la infancia, a menor edad, mayor rapidez de consolidacin.

Remodelacin sea

El nio goza de una extraordinaria cualidad de la que el adulto carece totalmente: la capacidad de realinear espontneamente aquellos huesos que hubieran consolidado con angulaciones o desplazamientos.

La remodelacin sea est directamente relacionada con la carga a la que es sometido el hueso y la traccin que sobre este ejercen los msculos; un crecimiento asimtrico de la fisis corrige la deformidad resultante de una consolidacin inadecuada. Existen a su vez algunos factores que favorecen la remodelacin: entre menor sea el nio y ms cerca de la fisis est la fractura, mayor ser el potencial de remodelacin espontnea; las deformidades angulares en el plano de movimiento de la articulacin adyacente, se corrigen en mayor grado que las angulaciones en otra direccin; las deformidades rotacionales no se corrigen espontneamente.

MECANISMO DE LA LESIN

Saber el mecanismo de la lesin nos ayuda a conocer la intensidad del dao seo y el grado de compromiso de las estructuras adyacentes al sitio lesionado. La fractura puede ser causada por un trauma directo, cuando el agente acta directamente sobre el hueso, o bien por un trauma indirecto, cuando el punto de aplicacin de la fuerza vulnerante es distante de la zona de la fractura, como sucede en la fractura supracondlea del hmero ocurrida a un nio que cae apoyando en el suelo la palma de la mano.

TIPO DE LESIN

De acuerdo al compromiso y sitio de la fractura, estas pueden ser:

Fractura completa

Fractura que compromete al hueso en toda su circunferencia. En cualquier proyeccin radiogrfica se ven lesionadas las dos corticales.

Fractura en rama verde

Fractura caracterstica del nio en la que el hueso est roto en la superficie de tensin, pero la cortical y el periostio permanecen intactos en la superficie de compresin.

Fractura en botn

Fractura ocasionada por fuerza de compresin axial en la que cede la cortical observndose un pequeo abombamiento de sta. Ocurre con frecuencia en la metfisis de los huesos largos de nios y ancianos, zonas en que existe una relativa abundancia de hueso esponjoso en proporcin al hueso cortical.

Lesiones fisiarias

Lesiones que ocurren a nivel de la zona de crecimiento. Estas siguen un patrn ya conocido y por esta razn se han podido clasificar de acuerdo a su forma. De las varias clasificaciones existentes, la de Salter y Harris es la ms comnmente utilizada; se basa en el mecanismo de lesin y el compromiso de la zona de crecimiento, propone el tratamiento para cada tipo, y emite un pronstico con respecto al crecimiento.

La inmovilizacin provisional y las medidas que se toman en el periodo comprendido entre el momento en que se produce la fractura y la atencin primaria encierran una gran responsabilidad . El pronstico depende de la forma adecuada o no de realizar esas primeras medidas de tratamiento y por eso su ejecucin tiene la mayor importancia.

La mayor parte de las veces, las fracturas de los nios se manejan a travs de maniobras cerradas. Los procedimientos quirrgicos tienen indicaciones precisas.

El futuro anatmico y funcional de un segmento afectado por fractura en nios es un asunto delicado y lo indicado es pedir la participacin del ortopedista.

DIAGNSTICO

Los sntomas y signos que presenta el nio con fractura, son similares a los del adulto. Dolor localizado en el sitio de fractura, sea espontneo o provocado por la palpacin o movilizacin del rea lesionada. Deformidad de la zona lesionada debida al desalojamiento de los fragmentos y al edema o hemorragia locales. Impotencia funcional del miembro afectado. Aparicin de equimosis o flictenas tardas. Crepitacin y movilidad anormal en el sitio de la fractura. La bsqueda intencionada de crepitacin y movilidad anormal en el sitio lesionado est proscrita, ya que puede causar desalojamiento de los fragmentos, y ocasiona un sufrimiento innecesario al paciente.

El examen que constituye el diagnstico positivo por excelencia, es el suministrado por el estudio radiogrfico de la zona lesionada. Se deben tomar radiografas por lo menos en dos proyecciones, y en el nio es recomendable hacerlas comparativas (con el lado sano), por el error en que se puede caer al confundir las fisis con fracturas.

TRATAMIENTO

El tratamiento de una fractura comprende bsicamente tres etapas:

Tratamiento de emergencia

o inmovilizacin provisional

El pronstico de una fractura puede modificarse desfavorablemente y en forma definitiva, por una mala o deficiente atencin en el periodo comprendido entre el momento que sigue al accidente y la llegada del paciente a un centro especializado. Si existe una herida, debe controlarse la hemorragia de preferencia por presin directa. Se debe inmovilizar el segmento fracturado mediante almohadas, tablillas, cartones o frulas ya sean de yeso o prefabricadas, procurando incluir las dos articulaciones cercanas al segmento lesionado.

Tratamiento definitivo

Comprende la reduccin de la fractura y su inmovilizacin definitiva. Toda reduccin de una fractura debe ser practicada por un mdico con entrenamiento ya que si no se conoce el mtodo adecuado se pueden lesionar las estructuras blandas vecinas. La reduccin se logra mediante maniobras cerradas o procedimientos quirrgicos. Las maniobras cerradas es recomendable practicarlas bajo anestesia a no ser que se trate de una fractura en botn, en la que el desplazamiento de los fragmentos es mnimo o no existe y se inmovilizan in situ mediante un yeso circular. Las fracturas en rama verde deben convertirse en completas mediante osteoclasia ya que tienden a reproducir la deformidad debido a la plasticidad biolgica de la cortical intacta. La gran mayora de las fracturas en el nio pueden tratarse mediante maniobras cerradas y en estas se incluyen las lesiones fisiarias grados I y II. Los procedimientos quirrgicos en el tratamientos de fracturas en el nio, estn indicados en aquellas casos en los cuales los mtodos cerrados no permiten corregir la posicin de los fragmentos en forma compatible con un resultado funcional normal.

Readaptacin funcional

Por mucho tiempo se ha considerado al nio como un ser con un poder de recuperacin espontneo casi absoluto, motivo por el cual no se han utilizado con mayor frecuencia los recursos que ofrecen la medicina fsica y la rehabilitacin, como complemento teraputico de las fracturas. Es ms, en algunas fracturas como las del codo, se ha contraindicado la fisioterapia por existir la posibilidad de producir miositis osificante.

Con el conocimiento que actualmente se tiene de la curacin de los tejidos y la tecnologa desarrollada en el campo de la medicina fsica, esta debe considerarse como parte importante en el tratamiento de las fracturas tanto en adultos como en nios.

Una fisioterapia bien dirigida lleva a ms pronta recuperacin y aunque es cierto que algunas fracturas en nios no requieren de ese tratamiento, deben individualizarse los casos y cuando as se requiera, enviar al nio con el fisioterapeuta.

En el caso de nios fracturados, el mdico de primer contacto no habr de tener la menor duda para tomar medidas de tratamiento inicial encaminadas al bienestar del paciente: el control del sufrimiento fsico del nio mediante inmovilizacin provisional y quiz algn medio analgsico y/o sedante. Simultneamente, siempre es recomendable buscar la participacin del especialista. As, los resultados del tratamiento definitivo y el pronstico sern favorables tanto en forma inmediata como futura. El nio tiene ms futuro que presente.