FRACTURAS EXPUESTAS

Emergencia traumatológica

ObjetivosObjetivos

Favorecer el manejo terapeútico de Favorecer el manejo terapeútico de pacientes politraumatizados gravespacientes politraumatizados graves

Clasificarlos para categorizar la Clasificarlos para categorizar la gravedad de las lesionesgravedad de las lesiones

Prevenir infecciones con un Prevenir infecciones con un adecuado uso de antibióticosadecuado uso de antibióticos

Identificar según el caso la conducta Identificar según el caso la conducta medicoquirúrgica correspondientemedicoquirúrgica correspondiente

Fractura expuesta: Fractura expuesta: solución de solución de continuidad con continuidad con presencia de contacto presencia de contacto entre el hueso y el entre el hueso y el medio externomedio externo

Herida grave de los Herida grave de los miembros es un miembros es un concepto más amplio.concepto más amplio.

Resolución quirúrgicaResolución quirúrgica

El grado de lesión de las partes El grado de lesión de las partes blandas es la variable más blandas es la variable más importante para clasificar las importante para clasificar las lesioneslesiones

ClasificaciónClasificación

GustiloGustilo ByrdByrd SwartzSwartz1.Menor a 1cm. 1.Menor a 1cm. LimpiaLimpia

1.Baja energía, fx 1.Baja energía, fx oblicuas o oblicuas o espiroideas. espiroideas. Menor de 2 cm. Menor de 2 cm. LimpiaLimpia

1.Sólo partes 1.Sólo partes blandasblandas

a)Limpiasa)Limpias

b)Infectadasb)Infectadas

2.Mayor a 1 2.Mayor a 1 cm.Sin daño de cm.Sin daño de partes blandas partes blandas extendido, extendido, colgajos o colgajos o avulsionesavulsiones

2.Moderada 2.Moderada energía, fx energía, fx desplazadas o desplazadas o conminutas. conminutas. Mayor de 2 cm. Mayor de 2 cm. Contusión de piel Contusión de piel y músculo pero y músculo pero sin tejido sin tejido desvitalizadodesvitalizado

2.Partes blandas 2.Partes blandas y hueso, menor y hueso, menor de 8 cm.de 8 cm.

a)Limpiasa)Limpias

b)Infectadasb)Infectadas

ClasificaciónClasificación3ª. Partes blandas 3ª. Partes blandas suficientes suficientes enmas-caran el enmas-caran el daño tisular. daño tisular. Traumatismos de Traumatismos de alta energía. Hay alta energía. Hay delimitacióndelimitación

3. Alta energía. Fx 3. Alta energía. Fx desplazadas con desplazadas con conminución conminución severa, severa, segmentarias, segmentarias, defectos óseos, defectos óseos, pérdida cutánea pérdida cutánea extensaextensa

3.Pérdida masiva 3.Pérdida masiva de partes de partes blandas y blandas y hueso mayor hueso mayor a 8 cma 8 cm

a)a) LimpiaLimpia

b)b) InfectadaInfectada

3b.Daño tisular 3b.Daño tisular extenso con extenso con pérdida de pérdida de periostio y hueso periostio y hueso expuesto con expuesto con contaminación contaminación masiva. Pobre masiva. Pobre delimitacióndelimitación

4.Similar a 3 pero 4.Similar a 3 pero con fuerzas de con fuerzas de extrema energíaextrema energía

(proyectiles), (proyectiles), asociado a lesión asociado a lesión vascularvascular

4. Solamente 4. Solamente óseasóseas

a)a) LimpiasLimpias

b)b) b) Infectadasb) Infectadas

3c. Similar a 3b. 3c. Similar a 3b. Con lesión arterialCon lesión arterial

El El pronóstico pronóstico de la fractura y del de la fractura y del miembro dependen más de miembro dependen más de lesión lesión de los músculos, nervios y de los músculos, nervios y huesoshuesos en la profundidad de la en la profundidad de la herida que de las características de herida que de las características de la superficie; no debería realizarse la superficie; no debería realizarse ninguna proyección pronóstica hasta ninguna proyección pronóstica hasta que se haya completado el que se haya completado el desbridamiento inicial.desbridamiento inicial.

Objetivos del Objetivos del tratamientotratamiento Conservar la vidaConservar la vida Conservar la extremidadConservar la extremidad Prevenir la infecciónPrevenir la infección Conservar la funciónConservar la función

TratamientoTratamiento

Tiempo de oro: 6-8 hrs.Tiempo de oro: 6-8 hrs.

Luego, la fractura es considerada Luego, la fractura es considerada contaminada e infectadacontaminada e infectada

El grado de contaminación de la El grado de contaminación de la herida no se relaciona herida no se relaciona necesariamente con su tamañonecesariamente con su tamaño

Tratamiento inicial (en Tratamiento inicial (en el lugar)el lugar) ABC (no olvidar ABC (no olvidar

acceso vascular)acceso vascular) Cubrir herida con Cubrir herida con

apósitos apósitos estériles. NO estériles. NO TORNIQUETES!!!TORNIQUETES!!!

Inmovilizar el Inmovilizar el miembromiembro

AnalgesiaAnalgesia

Tratamiento en la Tratamiento en la UrgenciaUrgencia

Internar en sala de reanimaciónInternar en sala de reanimación Debe ser asistido por equipo Debe ser asistido por equipo

multidisciplinariomultidisciplinario Compensación hemodinámicaCompensación hemodinámica Descubrir al paciente en forma íntegraDescubrir al paciente en forma íntegra Suero y vacuna antitetánicaSuero y vacuna antitetánica Agrupar, compatibilizar y realizar Agrupar, compatibilizar y realizar

prequirúrgicoprequirúrgico Tratamiento antibióticoTratamiento antibiótico ImágenesImágenes

Tratamiento en Tratamiento en quirófanoquirófano

Anestesia correspondienteAnestesia correspondiente Extraer vendajes estérilesExtraer vendajes estériles Colocar torniquete neumático, sin insuflarColocar torniquete neumático, sin insuflar Si es necesario ampliar la heridaSi es necesario ampliar la herida Irrigación con al menos 10 litros de Irrigación con al menos 10 litros de

solución fisiológica o ringer por arrastre solución fisiológica o ringer por arrastre mecánicomecánico

Desbridamiento-resección de todo tejido Desbridamiento-resección de todo tejido necróticonecrótico

La escisión de músculo necrosado se La escisión de músculo necrosado se rige por:rige por:

Aspecto anormal de las fibrasAspecto anormal de las fibras Color alteradoColor alterado Ausencia de contracción al estímuloAusencia de contracción al estímulo Ausencia de sangradoAusencia de sangrado Los fragmentos óseos serán resecados, Los fragmentos óseos serán resecados,

y en lo posible deben quedar cubiertos y en lo posible deben quedar cubiertos por partes blandaspor partes blandas

Los tendones no lesionados deben Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos para prevenir la quedar cubiertos para prevenir la desecacióndesecación

Estabilización de la Estabilización de la fracturafractura Una fijación estable reduce los Una fijación estable reduce los

espacios muertos y disminuye el espacios muertos y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y la dolor, el edema, las rigideces y la osteoporosis reaccionalosteoporosis reaccional

Permite la rápida movilización del Permite la rápida movilización del paciente, evitando complicaciones paciente, evitando complicaciones respiratorias, tracciones, yesos, respiratorias, tracciones, yesos, disminuyendo la internacióndisminuyendo la internación

Tipos de fijaciónTipos de fijación

Clavos Clavos intramedularesintramedulares

Placas y tornillosPlacas y tornillos Tutores externosTutores externos

Cierre de heridasCierre de heridas

Las heridas deben quedar Las heridas deben quedar abiertas, a excepción de las de abiertas, a excepción de las de Gustilo tipo 1Gustilo tipo 1

Las incisiones de descarga son de Las incisiones de descarga son de elecciónelección

Repetir desbridamientos cada 24-Repetir desbridamientos cada 24-48 hs hasta que no queden 48 hs hasta que no queden tejidos necróticostejidos necróticos

En ocasiones una amputación En ocasiones una amputación temprana es preferible a salvar temprana es preferible a salvar un cuestionable y disfuncional un cuestionable y disfuncional miembromiembro

Aspecto infectológicoAspecto infectológico

Toda fractura expuesta esta Toda fractura expuesta esta contaminadacontaminada

La infección se produce sobre La infección se produce sobre tejidos necróticostejidos necróticos

Lesiones de baja energía, tipo 1 y Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo , cefalosporina de 2 de Gustilo , cefalosporina de 1ra.genera-ción.1ra.genera-ción.

Lesiones tipo 3, agregar Lesiones tipo 3, agregar aminoglucósidoaminoglucósido

Si se sospecha gérmenes Si se sospecha gérmenes resistentes, u hospitalarios la resistentes, u hospitalarios la elección es amikacina elección es amikacina

Alguna Alguna pregunta????????pregunta????????

Muchas Muchas Gracias!!!!!!!!!!!!!Gracias!!!!!!!!!!!!!

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