Fracturas Toracolumbares o Dorsolumbares

5/11/2018 Fracturas Toracolumbares o Dorsolumbares - slidepdf.com

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Claudia Lastra Flores 91549



Características anatómicas3 regiones biomecánica:Región torácica superior (T1-T8); Rígida y estable.Zona de transición T9-L2; Se producen

la mayoría de las lesiones.Zona de L3-sacro: Flexible, donde seproducen las lesiones por compresiónaxial.

La columna torácica tiene un plano

lateral alineado en cifosis y la columnalumbar en lordosis.El área toracolumbar se extiende desdeT11 a L2



Las características del transito toracolumbar tienenmorfología similar, siendo mas anchas que las vertebras torácicas típicas y menos toscas que lasultimas lumbares.

Las apófisis articulares de las dos ultimas vertebrastorácicas van perdiendo la orientación predominante

plano sagital y van tornándose al plano frontal.



Los pedículos del segmento T11-L2 tienen anchurasimilar, son mas estrechos que los lumbares bajos y mas que los de las vertebras torácicas.

La distancia interpedicular es menor en T11 y T12



Ligamentos región lumbar



ARTERIAS DE LA MEDULA ESPINAL



COLUMNA ANTERIOR, MEDIA Y

POSTERIOR



GENERALIDADESEl 50% de las fracturas asientan en la zona de transición

Una de sus complicaciones es el desarrollo de íleo paralitico

Por lo que deben mantenerse en dieta a durante un periodo prudencial y vigilar el transito intestinal.

Las fracturas de la columna torácica son mas estables que las de la columnalumbar pero sus lesiones neurológicas asociadas tienen peor pronostico.

De acuerdo a la clasificación d Denis se clasifican en 4.



POR COMPRESIONfracturas en las que la columna anterior está afectada y la columna media preservada, por lo que nosuelen presentar lesiones neurológicas asociadas.

Las lesiones estables (compresión de la columna anterior < 40%, cifosis angular <25º) se tratan de formaconservadora con reposo en cama seguido de corsé.

En lesiones inestables el tratamiento es quirúrgico.

Las fracturas por flexión se asocian con frecuencia a osteoporosis, enfermedad en la que constituyenuno de los tipos más frecuentes de fractura.

En la osteoporosis suele optarse por el tratamiento conservador , incluso en fracturas que reúnencriterios de inestabilidad; cuando el dolor asociado a fracturas en vértebras osteopénicas no se controlacon tratamiento conservador, puede realizarse una vertebroplastia percutánea (expansión del cuerpo

vertebral seguida de relleno del mismo con cemento acrílico o sustitutivos óseos).



FRACTURA DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR.

FRACTURA POR COMPRESIÓN.

TC: Fractura por compresión de L3.

RM: Fractura por compresión de L1.



POR ESTALLIDOSe definen como fracturas que afectan tanto a la columna anteriorcomo a la columna media.

En la radiografía anteroposterior se aprecia aumento de la distanciainterpedicular y en la lateral invasión del canal medular porfragmentos de la mitad posterior del cuerpo vertebral. Se asocian alesiones neurológicas en el 50% de los casos.

Suele recomendarse tratamiento quirúrgico en fracturas con déficitneurológico, cifosis angular mayor de 25º o una ocupación del canal demás del 40-50%.



TAC



FLEXION DISTRACCIONLas también llamadas “fracturas del cinturón de seguridad” se caracterizanpor lesiones por distracción de las columnas posterior y media con integridadde la columna anterior.

Tienen una incidencia baja de lesión neurológica (<10%). 45 % dañointrabdominal

La lesión puede producirse a nivel óseo (fractura de Chance) o ligamentoso.

Si la lesión pasa totalmente por hueso el tratamiento es conservador; si existeafectación ligamentosa o una lesión neurológica el tratamiento es quirúrgico.



FRACTURAS LUXACIONES Se definen por lesión de las tres columnas como

resultado de flexiónrotación, cizallamiento o flexión-distracción (estas últimas, llamadas luxacionesfacetarías bilaterales, se diferencian de la categoríaanterior por la afectación de la columna anterior).

Este es el tipo de fractura con una mayor incidencia delesiones neurológicas asociadas.

El tratamiento es siempre quirúrgico.




FRACTURA-LUXACIÓN.

4 tipos: A. Flexión-rotación: Interrupción de las columnas media y posterior, la columna anterior

puede demostrar disminución del cuerpo vertebral.

B. Cizallamiento posterior: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior. Loscuerpos vertebrales permanecen intactos.

C. Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación.

D. Flexión-distracción: Similar a la fractura por cinturón de seguridad + rotura del anillofibroso generando dislocación de la vértebra superior sobre la inferior.




FRACTURA-LUXACIÓN.

• Fractura cizallamiento anterior.

• Fractura cizallamiento f lexión-distracción.



VALORACION DEL ESTADO DEL

PACIENTE

Deberealizarse

desde 3 puntosde vista:

Valoración delestado general

Valoración delestado

neurológico

Valoraciónradiológica



Valoración del estado neurológico

motor Valorar la función muscular de todos los grupos

musculares de los miembros inferiores.

Flexores de la cadera ( T12, L1, L2)

Extensores de la rodilla(L2-L4)

Tibial anterior (inversión del pie) (L4)

Flexores dorsales de los dedos y del tobillo (L5)

Flexores plantares del tobillo y peroneo (S1)



Valoración del estado neurológico

sensitivo Hay que proceder a la exploración de sensibilidad

táctil y dolorosa.

Como referencia nos puede servir que T4 se encuentraa nivel de las mamilas.

T10 a nivel del ombligo

T12 a nivel de la sínfisis del pubis

Importante conocer si existe sensibilidad perianal.



Valoración de reflejos

osteotendinosos Hay que explorar reflejos oseotendinosos de miembros

inferiores.

Los reflejos rotulianos y aquileos desaparecen en faseaguda de traumatismo vertebromedular. Cuandorevierte, se produce una recuperación conhiperreflexia.



ESTUDIO RADIOLOGICO El estudio radiológico básico debe estar formado por

una radiografía en proyección anteroposterior y otra enlateral del transito toracolumbar.

En caso de confirmarse una lesión osteoligamentosa elestudio debe complementar con TAC o con Resonanciamagnética.



Tratamiento inmediato La manipulación en el lugar del accidente debe ser

cuidadosa siempre pensando en lesión vertebromedular.

Asegurar vía respiratoria y contener cualquiersangrado.

Camilla en cuchara

Manejarlo en bloque

Valoración:

Medular completa o incompleta



Tratamiento farmacológico de

lesión medular Glucocorticoides

Corticosteroides

Hormona liberadora de tirotropina

Naloxona

Esteroides.- metilprednisolona

Bolo intravenoso de 30mg/kg lo mas precozmenteposible, durante media hr, seguido de pauta demantenimiento de 5.4 mg/kg/hr durante 23 hrs

21 amino esteroides

GM1



TRATAMIENTO QX Cirugia estabilizadora aislada

Cirugia descompresiva y estabilizadora

En anterior solo es necesario un injerto tricortical IMPLANTE

Estabilizar lesiones traumáticas vertebrales por víaanterior



TRATAMIENTO Básicamente el tratamiento tiene tres niveles de acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso neurológico de la lesión vertebral:

Reposo: Relativo: según la intensidad del dolor; se indica en las fracturas menores. Absoluto en cama: en fracturas menores múltiples o muy dolorosas o en aquellas

fracturas mayores estables. Por ejemplo, fracturas por f lexión-compresión, con unadisminución de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral de 10 a 20%.

Reposo más inmovilización externa. Este tratamiento se realiza en fracturas mayores,estables o inestables mecánicas, que se puedan estabilizar externamente; por ejemplo,fracturas por flexión-compresión con acuñamiento cercano al 50% o en fracturas tipocinturón de seguridad.

Tratamiento quirúrgico: se realiza en todas aquellas lesiones mayores que requierendescompresión y estabilización. La indicación es URGENTE en fracturas por estallido con

compromiso neurológico, especialmente cuando éste es parcial y progresivo. Cuando la paraplejia es incompleta se puede esperar que haya regresión de ella. Cuando

ésta es completa, el objetivo racional es lograr que la rehabilitación sea precoz y mejorrealizada y no para recuperar neurológicamente al paciente.



COMPLICACIONES Son secundarias a la lesión ósea y neurológica.

Lesión de columna. Pueden quedar secuelas pordeformidad angular, cifosis torácica o lumbar, quecondiciona inestabilidad y dolor crónico.

Lesión neurológica. Produce las secuelas más gravese invalidantes, en forma de lesiones radiculares

(paresias, paraplejias), medular (paraplejia), cola decaballo (secuela vesical, esfinteriana).



GRACIAS

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