Fracturas vertebrales osteoporotica
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Dr.C.Hernandez03-03-2009
FRACTURA VERTEBRAL FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROSTEOPORÓÓTICATICA
Alberto HernAlberto HernáándezndezAna LersundiAna LersundiJose CasoJose CasoJon IzaJon Iza
Unidad de CirugUnidad de Cirugíía de Columnaa de ColumnaServicio de CirugServicio de Cirugíía Ortopa Ortopéédica y Traumatologdica y Traumatologííaa
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79 años
4 meses
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T1 T2 SUPRESIÓN GRASA
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OSTEOPOROSIS
• Disminución de la masa mineral ósea• Disminución de la calidad ósea• Disbalance entre la función
osteoblástica y osteoclástica
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OSTEOPOROSIS• <2,5 SD de la DMO del joven• 6 veces más frecuente en mujeres• 35% de mujeres >65 años• OMS: “El 50% de las mujeres tendrá
una fractura osteoporótica a lo largo de su vida”
• Tipos más frecuentes:– Postmenopaúsica– Corticoides
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OSTEOPOROSISCONSECUENCIAS
• Incremento en el número de fracturas• Aumento en la complejidad de las fracturas• Mayor dificultad para el tratamiento con
métodos de estabilización convencionales
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FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPORÓTICA
• Causa de discapacidad y morbilidad en el anciano
• La FVO afecta a la calidad de vida, función física, salud mental y supervivencia(dependientes de la cantidad de deformidad y cantidad de dolor)TheThe ClinicalClinical ImpactImpact ofof Vertebral Fractures: Vertebral Fractures: QualityQuality ofof LifeLife in in WomenWomen withwith OsteoporosisOsteoporosisGold DTBone 18:185S-189S, 1996
MortalityMortality RiskRisk AssociatedAssociated withwith LowLow--Trauma Trauma OsteoporoticOsteoporotic Fracture in Fracture in MenMen andand WomenWomenBliuc D, Nguyen ND, Milch VE, Nyguyen TV, Eisman JA, Center JRJAMA 2009; 301 (5):513-21
TheThe ClinicalClinical ConsecuencesConsecuences ofof VertebralVertebral CompressionCompression FracturesFracturesSilverman SLBone 13 (Supl 2):27S-31S, 1992
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MECANISMO DE PRODUCCION
• Mecanismo de flexión– Traumatismo banal– Sin traumatismo
• Acuñamiento anterior• Integridad de
elementos posteriores• Excepcionalmente
estallido vertebral
G
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SINTOMATOLOGÍA
• Dolor• Disminución de la actividad• Deformidad más o menos
evidente• Redondeamiento del dorso• Dificultad respiratoria en casos
graves
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DIAGNÓSTICO
• Clínica• Estudio radiológico simple• Resonancia magnética• TAC + Gammagrafía ósea
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MOMENTO DE DIAGNÓSTICO
AGUDO SUBAGUDO CRÓNICO
CaCaíída da 33ªª semanasemana 3 meses3 meses
Secuelas1. Deformidad progresiva2. Alteración de cinem ática3. Necrosis (Enf. Kümmell)
Lumbalgia crónica
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CharnelaCharnelaTT--LL
CIFOSISCIFOSIS
LORDOSISLORDOSIS
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FRACTURA OSTEOPORÓTICA
• Patrón de lesión aguda– Hiposeñal en secuencia de T1– Hiperseñal en secuencia de T2– Hiperseñal en supresión grasa (STIR)
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TAC + GAMMAGRAFÍA
• Contraindicación de RM• Menor capacidad discriminatoria entre
lesión osteoporótica y lesión tumoral
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TRATAMIENTO CONSERVADOR(Fase aguda)
• Control del dolor– Reposo– Analgésicos– Utilización de corsés
• Control de función digestiva• Evitar complicaciones
tromboembólicas• Rehabilitación funcional
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NUEVAS ALTERNATIVAS DE NUEVAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DE LA FRACTURA VERTEBRAL DE LA FRACTURA VERTEBRAL OSTEOPOROSTEOPORÓÓTICATICA
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VERTEBROPLASTIA
• Deramont y Gallibert (Amiens, Francia) 1986 en un hemangioma
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CIFOPLASTIA
• Reiley, USA, 1995
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TÉCNICA
•Decúbito prono reducción postural
•Local+sedación / General (paciente, niveles, duración)
•Identificación de la vértebra afectada
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ABORDAJE PEDICULAR
Buena vía siempre que se vean bien los pedículos
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Vertebroplastia y Cifoplastia
• Son mejores que el tratamiento conser-vador?
• Existen diferencias en las indicaciones?• Existen diferencias en los costes?• Existen diferencias en los resultados?
– Alivio del dolor?– Modificación de la calidad de vida?– Modificación del perfil sagital– Incidencia de complicaciones?
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RESULTADOS CLINICOS
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ALIVIO DEL DOLOR
Wong 94% de los pacientes con alivio del dolor bueno o excelente
Garfin 90% mejoría del dolor. La mayor parte abandonaronel tratamiento con opiaceos
Theodorou 100% de alivio del dolor. Lo más frecuente en horas
Lane 96% alivio del dolor en las primeras 24 horas
Carlson 95% alivio de dolor bueno o excelente en la primerasemana
Phillips La media de dolor desciende de 8.2 a 1.1
Ledlie La media de dolor desciende de 8.3 a 3
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CALIDAD DE VIDA
Lieberman SF 36 mejoría en areas de dolor corporal, función física, vitalidad y mental
Dudeney, Mitchell, Garfin,
SF-36 mejoria de puntuación global
Coumans SF-36, ODI y VAS la mejoría persiste a los 18 meses
Becker Todos los pacientes se movilizaron dentro de los dos días siguientes a la cirugía
Ledlie Todos los pacientes hacía vida ambulante y autónoma
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COMPLICACIONES
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Cifoplastia – Fugas de cemento
Autor Pacientes Niveles
Cement Leakage
Fugas % fugas
por nivel
Coumans 78 188 5 2.7%
Dudeney 18 55 2 3.6%
Fourney 22 32 0 0.0%
Ledlie 96 133 12 9.0%
Lieberman 30 70 6 8.6%
TOTAL 244 478 25 25/478
Porcentaje de fugas por nivel 5.2%
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CIFOPLASTIA
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Vertebroplastias – Fugas de cemento
Autor Pacientes Niveles
Cement Leakage
Fugas % fugas
por nivel
Fourney 41 65 6 9.2%
Gaughen 48 84 50 59.5%
Heini 17 45 9 20.0%
Hodler 152 363 258 71.0%
Peh (a) 37 48 21 43.8%
TOTAL 344 681 393 393/681Porcentaje de fugas por nivel 57.7%
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FUGA DE CEMENTOFUGA DE CEMENTO
VERTEBROPLASTIA
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Sobre la cementación….TTéécnicas cnicas mmíínimamentenimamente invasivasinvasivas aunque no aunque no
mmíínimamentenimamente agresivasagresivas
Permite una pronta recuperaciPermite una pronta recuperacióón del n del paciente con paciente con alivio ralivio ráápido del dolorpido del dolor y y reincorporacireincorporacióón a la vida cotidianan a la vida cotidiana
Mejora el manejoMejora el manejo familiar de este tipo de familiar de este tipo de pacientes, la mayor parte ancianos y pacientes, la mayor parte ancianos y dependientesdependientes
Dr.C.Hernandez03-03-2009
Sobre la cementación….Notable diferencia en la Notable diferencia en la incidencia de fugasincidencia de fugas
entre las dos tentre las dos téécnicas, mucho menor en la cnicas, mucho menor en la cifoplastiacifoplastia
La La CPLCPL mejora el mejora el perfil sagitalperfil sagital por si misma por si misma independientemente de la mejorindependientemente de la mejoríía postural. a postural. EstEstáá por ver la repercusipor ver la repercusióón futura en la n futura en la prevenciprevencióón de nuevas fracturasn de nuevas fracturas