Interno kinesiología: Arturo Pinochet.

Fuerzas aplicadas a la columna cervical durante la movilización posteroanterior

Introducción.• El dolor de cuello y de cabeza son comunes, y la mayoría de los afectados reportar una pérdida de la función.

• TMO se utiliza a menudo para tratar a pacientes con dolor de cuello y cabeza.

• Las dosificaciones óptimas de terapia manual para maximizar la eficacia en el tratamiento de los trastornos del cuello son desconocidos.

• Una de las técnicas de terapia más utilizadas en el tratamiento cervical es la movilización espinal posteroanterior (PA), tal como se describe por Maitland.

• Aplicación de una fuerza manual oscilatoria en el proceso transverso o espinoso de una vértebra cervical utilizando ya sea los pulgares o el talón de la mano, por lo general durante un período de unos 30 segundos.

• Terapeutas aplican movilizaciones PA utilizando 1 - 4 grados tal como se definen por Maitland Depende de la rigidez cervical y objetivos del tto.

Introducción.

• Grado I: Mov. al inicio del rango, pequeña amplitud.• Grado II: Del inicio a la mitad del rango, gran amplitud.• Grado III: Rango intermedio al final del rango, gran amplitud• Grado IV: Final del rango, pequeña amplitud.

OBJETIVO.Cuantificar las fuerzas aplicadas en las

movilizaciones cervicales por los fisioterapeutas en términos del peak de fuerza, amplitud de la fuerza, y

frecuencia de oscilación.

Comparaciones entre las fuerzas aplicadas tanto a la columna cervical superior e inferior, así como en los procesos espinosos y articulares, incluida la coherencia entre los

terapeutas y repetibilidad de fuerzas por terapeutas individuales, incluyendo rigidez espinal.

Introducción.

MÉTODO.

Participantes.

116 fisioterapeutas realizan técnicas de movilización cervical PA en las vertebras de C2 y C7, en 1 de 35 sujetos asintomáticos.

Sujetos asintomáticos fueron utilizados para minimizar las fuentes de variación cuando se comparan las diferencias en las fuerzas entre los terapeutas.

Fisioterapeutas con licencia para realizar movilizaciones, cada uno realizaba Técnicas 1 vez por semana.

Pacientes reclutados por avisos en campus universitario donde fueron recolectados los datos University of Newcastle, Australia.

MÉTODO.

Descripción de los sujetos asintomáticos movilizados (n = 35).

MÉTODO.Participantes.

Criterios de Exclusión.Si paciente había buscado tratamiento del dolor de cuello o cabeza en los últimos 12 meses.Contraindicaciones para la movilización cervical.

Cáncer.

Artritis reumatoide.

Enfermedades infecciosas que afectan al cuello.

Osteoporosis.

Síntomas de la raíz nerviosa.

Inestabilidad de la columna cervical.

Posibles síntomas vertebrobasilar como mareos o visión doble.

MÉTODO.

EQUIPO.

Medir fuerzas manuales 3 planos con una mesa de tratamiento instrumentado provisto de 7 celdas de carga biaxial (X-tran, Modelo S1W, Applied Measurement Australia, Sydney).

• 4 celdas de carga fueron colocados para medir fuerzas verticales. • 2 fuerzas mediolateral. • 1 para fuerzas caudal cefálico.

Las señales de voltaje recogidos a 100 Hz a partir de las celdas de carga se amplificaron (Stain Acondicionador de señal Gauge, Modelo RM-044, AppliedMeasurement Australia) y a través de un sistema de adquisición de datos Powerlab (ADInstruments, Sydney, Australia), luego se analizó con Chart versión 4.2.4 (ADInstruments).

Precisión de la medición y la fiabilidad, con el error medio absoluto 1,1 N (SD 1,5) en la dirección de la fuerza vertical, y 3 N o menos en cualquier dirección de la fuerza.

MÉTODO.

La rigidez de la columna cervical se midió utilizando un dispositivo que aplica 5 oscilaciones consecutivas de fuerza mecánica con una sonda de acero a una velocidad de 1 Hz en los procesos espinosos de C2 y C7, en 20 ° en sentido caudal para C7 y 14 ° cefálico para C2.

Rigidez se define como la pendiente media de las porciones lineales de las curvas de fuerza-desplazamiento para las oscilaciones de 2 a 5. La porción lineal de la curva fuerza-desplazamiento se define como la parte de la curva de 7 a 40 N para las mediciones de C2 y 20 a 70 N para C7.

Una celda de carga (Modelo No. UMM-K050, Dacell Co, Chung-buk, Corea) dentro de la sonda de acero oscilante recogieron datos de fuerza (N).

RECOLECCIÓN DE DATOS.

Procesos espinosos y articulares de C2 y C7 fueron previamente marcados por un solo fisioterapeuta experimentado con métodos estandarizados.

Procesos espinosos de C2 y C7 se preacondicionaron mediante la aplicación de 5 oscilaciones del grado III de movilización .

La rigidez se midió una para C2 y una medición de la rigidez de C7 por sesión, por el mismo fisioterapeuta.

Cada terapeuta realiza grados del I a IV de movilización cervical, al proceso espinoso de C2 y C7 (técnicas centrales) y a procesos articulares de C2 y C7 (técnicas unilaterales, derecha e izquierda). Se registraron datos de 15 segundos de fuerza para cada grado de movilización en cada posición.

Para mayor fiabilidad intraterapeuta, la primera técnica de movilización realizada (los 4 grados), se repite en el mismo sujeto después de aproximadamente 20 minutos.

• Años de experiencia clínica.• Formación de postgrado. • Ambiente de trabajo.• Frecuencia actual de llevar a cabo la movilización cervical.• Historia y la frecuencia del dolor general.• Cualquier lesión previa extremidad superior.•Su interpretación de los grados de movilización.

RECOLECCIÓN DE DATOS.

ANÁLISIS DE DATOS.

• Las Fuerzas manuales se cuantificaron en términos de Peak de fuerza, amplitud de la fuerza y la frecuencia de oscilación.

• Un periodo de 10 segundos de movilización, comenzando 2 segundos después de que el terapeuta explicara de forma verbal que grado de movilización estaba aplicando.

• Cada parámetro de fuerza fue descrito inicialmente para cada dirección de la técnica, el grado y la fuerza utilizando los IC del 95%. Los peak de fuerzas resultantes se calcularon a partir de los peak de fuerzas para cada dirección para cada terapeuta.

• La dirección de grado (I a IV) y la fuerza (vertical, caudal y cefálica-medio-lateral), se evaluaron mediante ANOVA.

ANÁLISIS DE DATOS. Peak de fuerza, IC del 95%, aplicado por fisioterapeutas (n = 116) durante la movilización cervical PA para cada técnica y grado en cada dirección de la fuerza

ANÁLISIS DE DATOS. La frecuencia de oscilación (Hz), con 95% IC, aplicado por fisioterapeutas (n = 116) durante la movilización cervical PA para cada técnica y grado.

RESULTADOS.

Peak de fuerzas Mediolateral fueron mayores para las técnicas unilaterales que para las técnicas centrales.

La relación de amplitud de la fuerza de movilización de grado fue el mismo para todas las direcciones de las fuerzas y técnicas.

Fuerza fue grado III, seguido por los grados IV, II, y I.

La Amplitud de la fuerza fue significativamente mayor para las técnicas de C7 que para las técnicas de C2 en las direcciones vertical y caudal- cefálica (p <.001).

En la dirección mediolateral, amplitudes de fuerza fueron mayores unilateral en comparación con las técnicas centrales (p <.001).

Para la frecuencia de oscilación, los grados I y IV fueron consistentemente mayores que los grados II y III (P <.005), sin diferencias entre las técnicas.

Movilizaciones Grado III tuvieron la menor frecuencia de oscilación.

RESULTADOS.

El sexo masculino (del terapeuta o sujeto movilizado) se asociaron con mayores peak de fuerzas y amplitudes (P <0,05).

Reducción de los peak de fuerza y amplitudes fueron asociados con la formación de postgrado, rigidez vertebral C2, y una historia de dolor del pulgar de terapeuta (P <.05).

DISCUSIÓN. FUERZAS MANUALES.

Técnicas C7, se aplicaron 39 N en dirección caudal.

Fuerzas en la dirección medio lateral eran más

pequeñas, sólo hasta 15 N.

Peak de fuerzas en movilizaciones de grado

III y IV para C2 (56 y 65 N) y ligeramente mayor en

C7 (69 y 80 N).

Terapeutas aplican mayores fuerzas a la

columna cervical inferior que a la

superior.

Rigidez de la columna cervical en el C7 fue mayor que en el C2 (diferencia media, 2,56 N / mm, 95% CI, 1,79 a 3,33, P <0,001).

Factores asociados con la movilización cervical

Fuerzas.

Los terapeutas varones tienden a usar más fuerza y mayor amplitud de fuerza al aplicar las movilizaciones cervicales.

Los terapeutas con formación de postgrado en terapia manual utilizan menor fuerza y más altas frecuencias de oscilación durante la movilización cervical comparado con aquellos que no tienen esta formación.

La rigidez espinal y fuerzas manualesNivel de resistencia o rigidez de los tejidos de los sujetos movilizados podría afectar el nivel de fuerza aplicada para los grados de movilización.

Una mayor rigidez espinal se espera que se asocie con mayores fuerzas aplicadas manualmente si sólo las propiedades mecánicas de rigidez se tuvieron en cuenta.

DISCUSIÓN.

DISCUSIÓN.

LIMITACIONES.

El presente informe se limita a sujetos asintomáticos movilizados y las fuerzas totales globales aplicadas en el cuello durante la movilización.

CONCLUSIONES.

Los resultados de este estudio pueden definir las propiedades mecánicas de línea de base de la movilización cervical y resumen de los factores que afectan a las fuerzas aplicadas, tales como: El sexo del terapeuta y el sujeto movilizado.La formación del terapeuta.La rigidez de la columna vertebral.

FIN