REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

Ella demostró que el ambiente y la limpieza afectaban a la evolución del

paciente. Así, la asistencia perioperatoria se basaba en el control del ambiente y

la limpieza de los aparatos e instrumentos de esa área.

A Florence Nightingale se le atribuyo el desarrollo de La Teoría Ambiental de

los cuidados al paciente sobre la cual se basan los Principios de los cuidados

perioperatorio.

# AMBIENTE

FÍSICO

AMBIENTE PSICOLÓGICO AMBIENTE SOCIAL

1 Sanidad Comunicación Datos de mortalidad

2 Ventilación Consejo Prevención de la

enfermedad

3 Iluminación Variedad Educación del profesional

sanitario

4 Ruido Bases del conocimientos científico Enfermería como entidad

distinta

5 Olor Creatividad Responsabilidad

6 Temperatura Espiritualidad Deberes

Según el riesgo para la vida, pueden ser:

Cirugías Urgentes: son aquellas en las cuales el tiempo es limitado para la preparación

del paciente, estas cirugías deben realizarse en el mismo momento en que el paciente se

pone contacto con el cirujano. (Wilson. 1975), entre ellas tenemos:

Quemaduras extensas

Fracturas de cráneos

Heridas por armas de fuego.

Heridas por arma blanca

* El cuidado del paciente a inicio del siglo XIX dio lugar a la clara separación de la medicina y la enfermería.

* La profesión de enfermería se valido por la primera enfermera teórica Florence Nightingale (1.820 – 1.910)

* sus conceptos incluyeron la identificación de la enfermera como una trabajadora con habilidades bajo la dirección de un medico.

Cirugías no urgentes: son aquellas donde el paciente requiere preparación antes de

ser intervenido quirúrgicamente.

Este tipo de cirugía a su vez puede ser necesaria, cuando el paciente es hospitalizado

pocas semanas antes de la cirugía; de elección cuando debe hacerse pero es esencial el

tratamiento quirúrgico y optativo cuando la decisión de la cirugía corresponde al

paciente.

• Según la zona que se realicen:

Sépticas : Se realizan en una zona infectada son altamente peligrosas que

emanan malos olores e impregnan todo el quirófano. Deben realizarse en un

quirófano séptico; y se debe limpiar y desinfectar dicho quirófano al finalizar la

cirugía.

(Ejemplo: peritonitis y gangrenas gaseosas y Abd.Agudo Obstructivo).

Asépticas: Corresponden a aquellas cirugía que realizadas en condiciones

ambientales optimas y libre de contaminación

(Colecistectomías, Histerectomías, Laminectomías, Cesareas).

• F.I: Pedro Guillen, Manual de técnicas quirúrgicas, U.L.A, Mérida pag.7, 8.

Según el objetivo o propósito de la cirugía pueden ser:

Cirugías Diagnosticas: El objetivo del procedimiento es investigar la causa del

padecimiento del paciente, los resultados de la misma informar la naturaleza del

problema y las opciones disponibles para corregirlo. Ejemplo: Biopsias y

Aspiraciones.

Cirugías Reconstructivas: Son aquellas donde se modifica la estructura

anatómica del cuerpo por motivos funcionales o estéticos. Estos procedimientos

exigen el uso de material especializado, ortopédicos, implantes, entre otros

(Ejemplo Craneoplatía, Septoplastía, Mamoplatía.

SIGNIFICADO DE LA CIRUGIA:

La cirugía es formalmente una práctica en la que la mano ( del griego "quiros")

aparece como un ingrediente esencial del acto quirúrgico.

La operación :es un acto agresivo para el paciente, con fines beneficiosos y

pretende, dentro de lo posible, que la inevitable agresión sea minimizada al

máximo (angustia, respuesta biológica.

Como:

Dolor

Hemorragia

infección,) y que, al mismo tiempo, cumpla sus objetivos.

Equipo para el cuidado del paciente quirúrgico.

-Definición:

Todo equipo constituye un grupo de miembros y/o elementos que trabajan,

coordinadamente para cumplir una función específica.

Tiene como objeto coordinar esfuerzos para proporcionar al paciente quirúrgico

un cuidado intra-operatorio seguro

y efectivo.

Con este objetivo claramente definido trabajan rápida y eficazmente como una

unidad coordinada, en la cual cada miembro debe conocer el procedimiento

quirúrgico especifico, seguir las normas y capaz de ajustarse rápidamente a las

alteraciones que se produzcan durante el acto quirúrgico.

Equipo para el cuidado del paciente quirúrgico.

-Clasificación el Equipo Quirúrgico: El equipo quirúrgico esta dividido en categoría de acuerdo a la función que cumplan:

De acuerdo a la re relación con el campo estéril. Equipo estéril

Cirujano principal.

Ayudantes

Enfermera (o) instrumentista

b) Equipo no estéril

Anestesiólogo

Circulante

Otros miembros

De acuerdo de la relación al acto quirúrgico Equipo directo

Cirujanos

Anestesiólogo

Enfermera (o) Instrumentista

Enfermera (o) Circulante

Equipo Indirecto

Coordinadora de Área

Asistente de traslado

Técnicos operarios

Asistente Administrativo

Camareras

El Cirujano principal es el jefe del equipo quirúrgico, es el quien tiene el

conocimiento, la habilidad y competencia para llevar a cabo con éxito el

procedimiento quirúrgico.

Es el responsable tanto ética como legalmente de la intervención frente al

pacientes y a sus familiares (Viaggio y Col, 1976, Spadafora 1979).

Bajo la dirección del Cirujano, están los Ayudantes, que son residentes en

proceso de formación en cada Especialidad, los cuales asisten al cirujano durante

la Cirugía, separando, aspirando y exponiendo el Área Operatoria.

Es una norma que siempre debe haber un ayudante calificado en la Cirugía, ya

que esto asegura la disponibilidad inmediata de una persona capaz de asumir La

Responsabilidad del Cirujano Principal en caso de Emergencia.

Cirugía como empirismo: es un saber logrado repitiendo lo que hace

En tanto que técnica es un saber en el cual el que lo hace sabe por qué lo hace.

El cirujano autodidacta, de escasa formación académica y de vigor científico es

un cirujano empírico.

FUNCIÓN DEL CIRUJANO Y ANESTESIÓLOGO El Cirujano y el Anestesiólogo : deben comunicarse en el preoperatorio e intercambiar

información sobre el tipo de cirugía, de anestesia conveniente para el paciente (Cole y

Sadove 1956, Dowining y Tinker 1987).

El Anestesiólogo : debe conocer y respetar la asepsia quirúrgica, al igual que todos los

miembros del equipo quirúrgico, además debe evaluar:

• Evaluar riesgo anestésico, a través de las consultas anestésicas.

• Vigilar al paciente durante todo el acto operatorio y evaluar las condiciones del

mismo.

• Estar alerta ante cualquier eventualidad y evitar riesgos potenciales durante

le acto operatorio.

• Mantener informado al cirujano sobre las condiciones del paciente durante la

intervención.

Profesión del área de ciencias de la salud que se desarrolla a partir de la

aplicación y vigilancia de los procesos de asepsia y antisepsia, la

preparación de los materiales y equipos básicos y de alta tecnología,

necesarios en los procesos de cirugía, siendo parte fundamental del grupo

quirúrgico, contribuyendo así al desarrollo rápido y eficiente del

procedimiento y del beneficio postoperatorio del paciente.

Es un Profesional Especializado con conocimientos quirúrgicos y técnicos

estéril. Esta función puede desempeñarla una enfermera profesional o

técnico en instrumentación quirúrgica.

Antes de la incisión:

Se coloca la bata y los guantes con técnica aséptica.

Viste la mesa de mayo

Coloca el instrumental estéril en su posición en la mesa auxiliar (mesa circular)

Separa los elementos punzantes y cortantes (como hojas de bisturí y agujas) de

los otros elementos para evitar las lesiones durante la preparación

Ordena los campos y las batas quirúrgicas de acuerdo con su orden

Este miembro del equipo es encargado del material acorde a la

intervención quirúrgica, así como la asepsia durante la misma. Es el

encargada (o) de seguir los al cirujano en los distintos tiempos de la Cirugía

(Brooks 1.981).

La Enfermera tiene sus funciones específicas antes, durante y después de la

Intervención Quirúrgica.

Antes de la Cirugía:

Recibe las cajas para cirugía o selecciona los elementos necesarios entre los

Instrumentos y los Equipos de la Salas.

Organiza todos los elementos necesarios para la cirugía siguiendo la

información del Cirujano.

Abre los equipos y el Instrumental estéril con técnica aséptica.

Protege los equipos estériles de la posible contaminación.

Realiza el Lavado Quirúrgico de Manos. Después de efectuado el lavado el

Instrumentista es un miembro “estéril” del equipo quirúrgico.

Cumplir con las normas de la Institución donde labora.

Ayuda a colocar las batas y guantes estériles de los cirujanos.

Responsable del mantenimiento del orden del campo quirúrgico.

Previene la contaminación del campo quirúrgico y miembros del equipo.

Constante alerta ante cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al

paciente.

Participar en el recuento de gasas, agujas e instrumental.

Durante la cirugía identifica y preserva adecuadamente el material recibido.

Se anticipa ante los requerimientos del cirujano observando el curso de la

operación.

Al finalizar el procedimiento, recoge todo el instrumental y los materiales,

los prepara para descontaminación y esterilización.

Se coloca la bata y los guantes con técnica aséptica.

Viste la mesa de mayo

Coloca el instrumental estéril en su posición en la mesa auxiliar (mesa circular)

Separa los elementos punzantes y cortantes (como hojas de bisturí y agujas) de

los otros elementos para evitar las lesiones durante la preparación

Ordena los campos y las batas quirúrgicas de acuerdo con su orden

Enfermera (o) Instrumentista Es la Enfermera encargada de los procesos estériles, es un profesional especializado con

conocimientos generales en Instrumentación Quirúrgico y técnicas estéril. Esta función

puede ser desempeñada por los profesionales de Enfermería o técnicos en

instrumentación quirúrgica.

Este miembro del equipo

* Recibe las cajas para cirugía o selecciona los elementos necesarios entre los

Instrumentos y los Equipos de la Salas.

* Organiza todos los elementos necesarios para la cirugía siguiendo la

información del Cirujano.

* Abre los equipos y el Instrumental estéril con técnica aséptica.

* Protege los equipos estériles de la posible contaminación

* Realiza el Lavado Quirúrgico de Manos. Después de efectuado el lavado el

Instrumentista es un miembro “estéril” del equipo quirúrgico.

Funciones intra operatoria del Enfermero (a)

Antes de la Cirugía. La

Instrumentista:

Antes de la Cirugía. Circulante:

Recibe las cajas para cirugía o

selecciona los elementos

necesarios entre los Instrumentos

y los Equipos de la Salas.

Organiza todos los elementos

necesarios para la cirugía

siguiendo la información del

Cirujano.

Abre los equipos y el

Instrumental estéril con técnica

aséptica.

Protege los equipos estériles de

la posible contaminación

Realiza el Lavado Quirúrgico de

Manos. Después de efectuado el

lavado el Instrumentista es un

miembro “estéril” del equipo

quirúrgico.

Ubica la mesa Operatoria, prepara las

almohadillas y los accesorios de acuerdo a

la cirugía.

Conecta los tubos de aspiración de pared o

techo.

Verifica el funcionamiento del

electrocauterio (gel), aspirador (sonda de

aspiración),

Mantiene las puertas cerrada del

quirófano.

Controla los signos vitales.

Evalúa el estado psicosocial del paciente

Transfiere al paciente a la mesa de

operaciones con técnicas segura.

Coloca las correas de seguridad d sobre el

paciente

Cubre el paciente con sabana.

Antes de la Incisión. La Instrumentista: Antes de incisión. La

Circulante

Se coloca la bata y los guantes con técnicas asépticas

Viste la mesa de Mayo

Coloca el instrumental estéril en su posición en la

mesa auxiliar

Separa los elementos punzantes y cortantes (hojas de

bisturí y agujas) para evitar las lesiones durante la

preparación

Prepara los Instrumentos, las suturas, la soluciones y

medicamentos según el tipo de cirugía

evita la contaminación de los elementos

Realiza el recuento inicial de Instrumental, gasas, y

agujas

Recibe los medicamentos del Circulante con la

técnica apropiada

Cuando completo la Organización, permanece en el

campo estéril

Facilita a cada cirujano toalla para secarse las manos

Entrega los campo de en forma individual a los

cirujanos y participa en su colocación manteniendo la

técnica

Moviliza la mesa de mayo a su posición

Anuda la bata de la

Instrumentista, anuda la

bata de los cirujanos

Realiza los recuento de

las gasas con la

Instrumentista.

Prepara el equipo no

estéril

Asiste al anestesista

durante la Inducción

anestésica y la intubación

Ayuda a colocar al

paciente en la posición

correcta para la cirugía

Coloca con cuidado la

placa de electrocauterio

Puede realizar la

preparación de la piel

Conecta la aspiración los

equipos eléctricos , el

electro cauterio y la luz

Asegura los tubos de aspiración y los cables de

electricidad y la luz al campo superior mueve y deja

caer fuera del área de la operaciones los extremos de

estos cables para que sean conectados a sus fuentes

Alcanza los mango de las luces al cirujano

Controla la seguridad del

paciente durante el

procedimiento .

Después de la Incisión hasta finalizar la

Cirugía. Instrumentista:

Después de la Incisión hasta finalizar la

cirugía Circulante:

Coloca dos gasas sobre el sitio de

incisión

Entrega al cirujano el bisturí.

Después de la incisión entrega los

separadores al os ayudantes

Participa junto con la circulante en

todos los recuentos de Instrumentos,

Gasas y Agujas

Entrega a los Cirujanos el equipo

estéril con la orientación y la técnica

correctas

Mantiene el campo estéril e informa

a los demás miembros si se violo la

técnica aséptica.

Deposita las gasas sucias en los

receptáculos apropiados

Mantiene la seguridad del área

quirúrgica aplicando precauciones

cuando están en uso los dispositivos

electroquirúrgicos , laser y

elementos cortantes

anota la hora de la incisión en el

registro del paciente

Entrega equipo adicionales de

acuerdo a las necesidades

Maneja los equipos no estéril

Orienta las luces

Realiza la esterilización rápida

según las necesidades

Contesta los llamados del cirujano

y transmite los mensajes

Se anticipa a los pasos de la

cirugía y a las necesidades del

cirujano y la instrumentista

Controla la diuresis

Responde a la emergencia medica

Dirige los recuento de

instrumental, gasa y agujas en los

momentos apropiados

Después de la Incisión hasta

finalizar la Cirugía.

Instrumentista:

Después de la Incisión hasta finalizar la cirugía

Circulante:

Solicitar equipos adicionales

según la necesidad

Resguardar loa tejidos

ROTULA LA MUESTRA obtenida en la cirugía

para anatomía patológica

Con los guantes puesto s, separa las gasas y lo coloca

intraoperatorio que le entrega el

cirujano

Prepara las curaciones y comienza a separar limpios de

los sucios

Participa en el recuento final de

Instrumental, gasas y agujas Informa al cirujano si el

recuento es incorrecto y realiza

la búsqueda del mismo y lo reporta en la hoja de

intervención

Coloca la curación y vendajes Mantiene el instrumental

básico en la mesa de mayo para

cualquier emergencia

Prepara el instrumental para su limpieza y esterilización

en el área de recuento o las agrupa de 5 o de 10

Mantiene la seguridad del ambiente, las puerta

cerradas y gurda silencio Reemplaza los equipos que funcionan mal o son

inseguros.

Asiste al anestesista de acuerdo a las necesidades

Participa en recuento Notifica al cirujano si el recuento es incorrecto

Al finalizarla cirugía ayuda a retirar los campos y

desconectar los tubos de aspiración y otros Coloca las telas adhesivas en las curaciones y conecta

los dispositivos de drenaje

Retira la placa de cauterio Completa los registro intraoperatorio

Transfiere al paciente a la camilla para su traslado a

la U.R.P.A. En compañía del anestesista

Equipa el quirófano para las próximas cirugías Recibe al siguiente paciente en el área de recepción.