Tiempo Quirúrgico

Jorge Paul Gutierrez CarpioJorge Sanchez Carazas

Eduardo Zubiaut Camacho

Concepto: Los tiempos Quirurgicos: son una serie de pasos

que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la tecnica

quirurgica

Corte o incisión

Acto principal

Reconstrucción o suturahemostasia

Disección y separación

Se inicia

Para detener

el sangrado

termina

INCISION

• Definición:Del latín incidere cortar. Se le dice incisión a la selección metódica de las

partes blandas con instrumentos cortantes.

Tipos de incisión

• El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el máximo de exposición de la

estructura anatómica que desea alcanzar y que le da el mínimo de malestar al paciente en

el periodo postoperatorio.

Longitudinal: Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica .

Transversa: Es perpendicular al eje de una recta.

Diagonales: Son las que tienen una disposición oblicua.

FORMAArciformes o semicirculares: las

que tienen forma de arco.Mixtas: en forma de S muy

alargada.CurvasFusiforme: tienen forma de Huso.

longitudinal

transversal

oblicuas

recta

curva

mixta

fusiforme

INCISIONES MAS COMUNESCARA

Son variables y se procura siempre hacerlas coincidir

las cicatrices con las arrugas de la piel.CUELLO

Las mas comunes son la transversal, semicircular.

MASTECTOMIAEn la cirugía de la

glándula mamaria la incisión mas frecuente es

fusiforme.

TORAXLas incisiones mas

comunes son la toracotomía media

longitudinal, para cirugía cardiaca y las

toracotomías laterales.

CRANEOTOMIAEs la incisión mas común es semicircular en forma

de herradura.

Instrumentos de incisión

Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las tijeras.

HemostasiaDefinición:

del griego Haima (sangre) Stasis(detener)

Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio.

“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos 

hemorrágicos.”

Mecanismos fisiologicos• Cuando la pared de un vaso

sanguineo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio.

• Las plaquetas se aglutinan adhiriendose al tejido conectivo y liberan difosfato de adenosina(ADP), adrenalina y serotonina, desencadenando agregacion plaquetaria formando un tapon.

• Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la protrombina, y en conjunto forman trombina.

• Pasados algunos minutos la trombina se une al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.

Fases

Tipos de hemostasia quirúrgica

• Hemostasia temporal o transitoria:

En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede

aplicar el medio definitivo para su corrección, consiste en medios mecánicos , como la

Presión.

Hemostasia Definitiva

Es la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir 

la continuidad de sus paredes. Mediante: 

• ligadura: es el medio mas empleado para lograr hemostasia definitiva.

• Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo.

• Reconstrucción vascular: en los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y que están sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstrucción arterial.

• Torsión: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces a la pinza que sujeta un vaso hasta que este se rompe por torsión.

• Grapas metálicas: se utilizan para obliterar pequeños vasos de difícil acceso, se utiliza especialmente en neurocirugía.

• Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su superficie.

• Hemostasia por frio: Se logra a través de instrumentos que producen la congelación de los tejidos.

• Laser: Método reciente , este produce un rayo de luz intenso y concentrado, su uso puede controlar hemorragias.

.• Métodos químicos:• Compresas de gelatina: se ponen

sobre la superficie sangrante esperando a que forme un coagulo.

• Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino, que da un efecto de hemostático tópico.

Disección y separación

• Definición:Al acto de dividir y separar metódicamente los

elementos anatómicos para fines de tratamiento, se le llama disección quirúrgica.

Tipos de disección

1.- Disección roma: Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la

separación de los elementos anatómicos se hace con utensilios redondeados.

2.- Disección digital:Mediante la utilización de las maniobras

digitales.

• Gasa en el extremo de una pinza Kelly.

• Mango del bisturí.

• Tijera mayo cerrada.

3.- Disección con instrumento cortante:Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá

la necesidad de seccionarlo.

EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN

Cuando el cirujano profundiza en los planos,

los tejidos pueden obstaculizar su trabajo.

Es la función del asistente el de separar

correctamente los tejidos para permitir las

maniobras y la visón clara.

TIPOS DE SEPARACION:

• MANUAL O ACTIVA: Los cirujanos exponen con las manos a los

tejidos, ya sea protegiéndose con compresas húmedas o con unas pinzas especiales de tracción que sujetan a los tejidos o bien con instrumentos angulados.

•AUTOMATICA:

Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de fijación mecánica que apartan los tejidos sin necesidad de ocupar las manos del grupo de cirujanos.

RECONSTRUCCION Ó SUTURA

• DEFINICIÓN:Es la maniobra quirúrgica que consiste en la aproximación de los tejidos, para su fijación optima hasta que se complete el proceso de

cicatrización.

• Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

Clasificaciónsegún el tiempo de permanencia:

absorbibles

• Catgut• Acido poliglicolico• Poliglactin• Polidioxanona

No absorbibles

• Poliamidas• Poliésteres• Algodón• Lino• Seda• Acero y plata• Polipropileno• Polietileno

1.-CLASIFICACION:A) SEGÚN EL ORIGEN:

-POLIAMIDAS.-POLIESTERES.

-POLIDIOXANONA.-ACIDO POLIGLICOLICO.

-POLIGLACTIN 910.-POLIPROPILENO.

-POLIETILENO.

SINTETICAS

ORIGEN MINERAL

ORIGENVEGETAL

ORIGEN ANIMAL

CATGUT.SEDA.

LINO.-ALGODÓN.

ACERO.-PLATA.

NATURALES

Absorbibles

• Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.

• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.

No absorbibles

• Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.

• Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

Catg

ut S

impl

e

• Resistencia a la tensión: Retención de la resistencia por lo menos 21 días.

• Estructura: Monofilamento.

• Origen: Serosa Bovina. • Tipo de Absorción:

Digestión Enzimática completada en 90 días.

• Color Hilo: Beige Natural. Catg

ut c

rom

ico • Tratamiento:

Tratamiento con una solución que contiene glicerol y cromo.

• Estructura: Monofilamento.

• Origen: Serosa Bovina.

• Tipo de Absorción: Digestión Enzimática completada desde 90 días.

• Color Hilo: Café.

Seda

qui

rurg

ica • Fibras tejidas de

seda.• Monofilamento.• No absorbible, se

encapsula en los tejidos.

• Utilizada en para suturar tejidos corporales.

• Color negro.ny

lon • Monofilamento.

• Color negro o blanco.

• No absorbible.• Para cerrar la piel,

para contension y cirugia plastica y microcirugia.

Polig

lacti

na 9

10

• Estructura: Multifilamento.

• Origen: fotopolímero de láctico, glicérido y estearato de calcio.

• Tipo de Absorción: Hidrólisis completada entre 50 - 70 días.

• Color Hilo: Violeta. • Indicaciones: Cirugia

general, urologica, oftalmologica, plástica, ortopédica, dental

Polid

ioxa

nona

• Polimero del poliester.

• 70% en dos semanas. Absorcion minima en 90 dias.

• Utilizada en : cierres abdominales y toracicos, cirugia rectal. En ortopedia y cirugia platica.

• Color violeta.

polip

ropi

leno

• Monofilamento.• no absorbible.• Cirugia general,

plastica y cierre de piel.

acer

o • Monofilamento o multifilamento.

• No absorbible• Utilizado en cierres

generales, del esternon y de la piel, en reparacion de tendones, ortopedia y neurocirugia.

• Grapas:• Las grapas son muy utilizadas en Cirugía, sobre

todo en la cirugía del abdomen, denominándose suturas mecánicas.

• Las grapas son de acero o de titanio, materiales que apenas causan alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura o de anastomosis en sitios difíciles como el estómago donde la sutura sería una labor complicada, o zonas cuya piel esté muy tensa o sometida a continuos estiramientos, como puede ser la espalda o la cadera, por ejemplo, realizando así suturas cómodas, rápidas y seguras.

• Además, suele conseguirse así una cicatriz más estética en grandes heridas que si se hiciera con hilo, y esas heridas cerradas con grapas adquieren antes resistencia a la tracción que las cerradas por otros métodos.

Sutura:

La sutura tiene la finalidad de afrontar los planos anatómicos, impedir que los bordes se

hundan, eliminar los espacios muertos y mantener la proximidad de los tejidos hasta la

finalización del proceso de cicatrización.

Plano: menos accesible mas accesible

peritoneo musculo Tejido subcutáneo piel

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.

Para evitar la aparición de espacios muertos podemos:

Suturar en un solo planoSuturar por planosAplicar puntos de refuerzo

SuturasTiempos Fundamentales de la Cirugía

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.

La excesiva tensión de una sutura nos puede dar:

Eversión de bordesInversión de bordes

SuturasTiempos Fundamentales de la Cirugía

Elección del material de sutura

• Estomago:• Por lo general, los

materiales absorbibles son aceptados por este órgano, aunque a veces producen reacciones.

• absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crómico y los sinteticos del cual el mas inocuo es el Polipropileno.

• Intestino delgado:• Es usual que se

prefieren los materiales absorbibles.

• A veces se utilizan materiales absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crómico y los sinteticos El mas inocuo es el Polipropileno.

• Colon• Debido a su alto

contenido microbiano es un posible factor de contaminación.

• El vicryl recubierto (poliglactina 910), es el mas adecuado .

• Recto:• Se caracteriza por la

lentitud con que cura.• Los materiales de

monofilamento están indicados por virtud de la posible contaminación microbiana.

• Peritoneo:

• Por lo general es la primera que usa el cirujano para el cierre del abdomen.

• Resulta preferible un material absorbible sintético y también se recomienda el catgut crómico

• Fascia• Es la capa del tejido

conectivo firme que cubre a los músculos.

• Cura con mucha lentitud.• Pueden emplearse

materiales de multifilamento o monofilamento, así como material absorbible y acero inoxidable o polipropileno (PROLENE).

Tecnicas de sutura y uso comun

Linea de sutura primaria:

Es la de las suturas que mantendrán aproximados los bordes durante la curación

por primera intención.Se utilizan diversas tecnicas:

Sutura continua:El uso de esta

tecnica varias egun el tejido, suele

usarse para el cierre en el peritoneo o las capas aponeurosis

de la pared abdominal.

Suturas

Punto Descontinuo:Consiste en anudar y

cortar cada punto después.

La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no

trae como consecuencia la dehiscencia de toda la

sutura.Para aponeurosis, piel y

tejidos de resistencia (musculo)

Suturas

Sutura subcuticular o intradérmica.

• Colocada en el tejido subcutaneo, por debajo del epitelio, en una línea paralela a la herida, para así cerrar la piel.

Linea de sutura secundaria

• Es la que se coloca para reforzar y brindar sostén a la línea de sutura primaria, obliterar espacios muertos y evitar la acumulación de líquidos.

Suturas de retención

Son colocadas desde el interior de la cavidad

peritoneal en todas las capas de la pared

abdominal , incluido el peritoneo.