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  • FUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESFUNCIONES

    Y COMPETENCIASY COMPETENCIASY COMPETENCIASY COMPETENCIASY COMPETENCIASEN ENFERMERAEN ENFERMERAEN ENFERMERAEN ENFERMERAEN ENFERMERA1

  • 3 La Habana, 2008

    Maricela Torres EspernOmayda Urbina Laza

    FUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESFUNCIONESY COMPETENCIASY COMPETENCIASY COMPETENCIASY COMPETENCIASY COMPETENCIASEN ENFERMERAEN ENFERMERAEN ENFERMERAEN ENFERMERAEN ENFERMERA

  • 4Edicin: MSc. Frank W. Castro LpezDiseo: Tec. Yisleidy Real LlufroFotografa: Diosdado H. Sanabria Horta

    Maricela Torres Espern y Omayda Urbina Laza, 2008 Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2008

    Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle 23 No. 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, PlazaLa Habana, CP: 10400, CubaCorreo Electrnico: [email protected]: 838 3375 / 832 5338

    Torres Espern, Maricela.Funciones y competencias en Enfermera / Maricela Torres Espern,

    Omayda Urbina Laza y cols. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008.[XVI], 129 p.: il; tab.

    La obra est dividida en dos partes.Incluye la bibliografa al final de cada parte.ISBN 978-959-212-321-2

    WY 16

    1. ENFERMERA / mtodosI. Urbina Laza, Omayda.

  • "La prueba de cada civilizacin humanaest en la especie de hombre y de mujer

    que en ella se produce"

    Jos Mart5

  • AUTAUTAUTAUTAUTOREOREOREOREORESSSSS

    Dra C. Maricela Torres EspernDoctora en Ciencias de la Salud.Mster en Atencin Primaria de Salud.Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pblica.

    Dra C. Omayda Urbina LazaDoctora en Ciencias de la Salud.Mster en Atencin Primaria de Salud.Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pblica.

    COLABORADORASCOLABORADORASCOLABORADORASCOLABORADORASCOLABORADORAS

    Dra C. Aida Rodrguez CabreraDoctora en Ciencias Econmicas.Mster en Demografa.Profesora Titular y Consultante de la Escuela Nacional deSalud Pblica.

    Dra C. Natacha Rivera MichelenaDoctora en Ciencias Pedaggicas.Mster en Educacin Mdica.Profesora Titular.7

  • La enfermera en la actualidad es una profesin que se haabierto espacio para cubrir la necesidad en la atencin dela salud a las personas, tanto en el plano del acompaa-miento durante los cuidados mdicos en los pacienteshospitalizados como en el plano de los cuidados preventi-vos en el orden individual y de las comunidades. En eltiempo, su formacin ha avanzado, desde una prepara-cin que era muy prctica hasta los actuales programasde estudio de nivel profesional y de posgrado que inclu-yen diplomados, especialidades y doctorados.

    En la inauguracin del Instituto de Ciencias Bsicas yPreclnicas Victoria de Girn en 1962, Fidel expres:Las enfermeras constituyen una parte importante, fun-damental de todo el trabajo mdico y a la Revolucin leinteresa mucho formar enfermeras revolucionarias.

    En los momentos iniciales del actual proceso revolucio-nario y ante el incremento de las capacidades para la aten-cin mdica hospitalaria y la muy limitada existencia delpersonal de enfermera en Cuba, se comenz a prepararlas auxiliares de enfermeras a partir de las que contabancon un 6to grado de escolaridad. En la actualidad ya seincorporan a los estudios de enfermera, personal con 12grado y en el transcurso de los planes de formacin, vanalcanzando niveles de tcnicos para concluir con el delicenciatura.

    Con el cursar de los aos se ha consolidado la historia dela enfermera cubana, como son en sus misiones solida-rias internacionalistas, que muestran su preparacin in-tegral como enfermeras revolucionarias, como expres elComandante en Jefe Fidel Castro.

    La Revolucin ha realizado y contina realizando, unaformidable batalla en relacin con la formacin en enfer-mera en todos los rdenes, no limitada al incremento de8

  • 9los centros y escenarios de formacin, sino todo unido alincremento cualitativo de esa formacin que actualmentepromueve el Grado Cientfico de Doctor, en el que ya seapuntan algunos xitos.

    Desde 1959 se han puesto mayores esfuerzos en el desa-rrollo del capital humano de la nacin, as muy cercanoen el tiempo, tan pronto se inici y se gan la batalla de laalfabetizacin, ya que fue conminada a ver y laborar paraasegurar el futuro del pas como un futuro de hombres deciencia y pensamiento. Las cifras de graduados como tc-nicos o profesionales universitarios, las matrculas en laeducacin superior municipalizada al impulso de la uni-versalizacin anunciada a mediados de los aos 60, ex-presan con total claridad para Cuba y el mundo, el con-cepto de desarrollo centrado en el capital humano.

    El empleo adecuado del capital humano es consustancialcon la importancia que tiene para la sociedad, con el finde asegurar el retorno a la sociedad del valor agregadoque esta ha invertido en su formacin. Valor agregado,que por otra parte significa necesariamente calidad y efi-ciencia, tanto en los sectores de los servicios como en losde la produccin de bienes materiales, y que se logra porlas personas que en ellos laboran en funcin de la satis-faccin de los usuarios de servicios y productos, fuentede la legitimidad del Sistema Social, Poltico y Econmi-co del pueblo de Cuba.

    En esa direccin apunta el presente libro en relacin conel sector de la salud y dentro de este, con el personal deenfermera. En este mismo se muestran los resultados dela entrega y cuidadosa dedicacin profesional einvestigativa de las autoras, cuando se suman sus experien-cias laborales y conocimientos, se vuelcan hacia temas deineludible actualidad, como son las funciones y las compe-tencias en enfermera, aspecto necesario para el uso ade-cuado del capital humano en cualquier sector administra-tivo de la sociedad.

    Con la clara identificacin de las funciones y de las com-petencias en enfermera, con la objetividad necesaria,

  • como es el campo que cubre esta publicacin, es que sehace posible y certera la conduccin de este personal ha-cia los fines organizacionales de la salud del pueblo y valeaadir a la satisfaccin de los usuarios, la de los propiosprestadores de los servicios de enfermera.

    No bastan los buenos y sanos criterios, para establecerlas funciones y competencias, es imprescindible que loscriterios tengan suficiente base cientfica y objetiva, paraque las normas en el orden laboral y de la formacin, seanjustas y convenientes a los altos fines sociales que se pro-10

    ponen en materia de salud de la poblacin.

    El alto valor que se le puede conferir a este libro, no selimita a los resultados que se exponen, sino adems, en laclaridad de la exposicin de los mtodos y tcnicas queemplearon las autoras, lo que constituye una formidablereferencia para todos los que se interesen en definir fun-ciones y competencias en otras profesiones.

    Es de esperar la complacencia de los interesados una vezque lean y estudien los contenidos del presente libro, massi advertimos que ya han tenido efectos en disposicionesdirigidas a la labor del personal de enfermera como en elde la formacin a esos fines: funciones y competencias.

    Dr.C Benito A. Prez Maza

  • 11

    Este libro se realiz por la necesidad de compartir conlos profesionales de la salud y en especial con los de en-fermera, las experiencias obtenidas en el transcurso delas investigaciones realizadas.La idea central orienta ademostrar de la utilizacin de diferentes metodologas yherramientas que se consideran tiles para el anlisis delas funciones y competencias. Estos dos elementos sonesenciales en el proceso del trabajo. Segn referencias deestudios para identificar las competencias previamente,deben establecerse las funciones, las cuales tienen distin-tos significados. Puede ser utilizado en el sentido de pro-fesin, cargo o empleo; para designar al conjunto de de-beres y responsabilidades de una persona.

    La funcin surge de la naturaleza misma del proceso so-cial del trabajo, lo que permite identificar la aportacinque hace a la sociedad una profesin, describe su finali-dad y establece los lmites. Por tanto, es necesario tenerpresente las competencias a desarrollar por los profesio-nales a partir de la integracin de los conocimientos, ha-bilidades, conductas, actitudes, aptitudes y motivacionesconducentes a un desempeo adecuado y oportuno endiversos contextos, organizados por los resultados de unproceso relacionado con la experiencia, capacitacin ycalificacin.

    Es necesario realizar investigaciones en relacin con es-tos temas mediante la construccin de metodologas parala identificacin de las funciones y las competencias, queincluyen aportes tericos y prcticos, para lo cual se em-plean diferentes mtodos y tcnicas, entre los que se des-tacan: el mtodo Delphi, la metodologa Dacum, comitde expertos, observacin en los servicios, auditora de en-fermera, cuestionarios y encuestas.

    La obra cuenta con 2 partes, cada uno de ellas constituidaspor 4 captulos que incluyen, el anlisis de los enfoques

  • y tendencias de las funciones y competencias, losalgoritmos de investigaciones utilizados, as como losdiferentes enfoques tericos. Estos anlisis se enrique-cieron con figuras, esquemas y recomendaciones.

    Genera gran responsabilidad llegar a sintetizar los resul-tados obtenidos en estas investigaciones, no obstante seespera que sea de gran utilidad y en especial para el per-sonal de enfermera.

    DraC. Maricela Torres Espern12

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    PPPPPRIMERARIMERARIMERARIMERARIMERA PPPPPARARARARARTETETETETE. F. F. F. F. FUNCIONEUNCIONEUNCIONEUNCIONEUNCIONESSSSS ENENENENEN E E E E ENFERMERANFERMERANFERMERANFERMERANFERMERA

    Captulo 1Enfoques generales de las funciones enEnfoques generales de las funciones enEnfoques generales de las funciones enEnfoques generales de las funciones enEnfoques generales de las funciones enenfermera /1enfermera /1enfermera /1enfermera /1enfermera /1

    Captulo 2Conceptos relacionados con lasConceptos relacionados con lasConceptos relacionados con lasConceptos relacionados con lasConceptos relacionados con lasfunciones de enfermera / 5funciones de enfermera / 5funciones de enfermera / 5funciones de enfermera / 5funciones de enfermera / 5

    El personal de enfermera como capital humano / 5El enfoque cientfico de las funciones del personal de enfermera / 9

    Funciones de la primera categora / 12Funciones de la segunda categora / 12

    Situacin actual y perspectivas de las funciones del personal de enfermera anivel mundial / 18Situacin actual y perspectivas de las funciones del personal de enfermera enCuba / 24Consideraciones generales / 26

    Captulo 3La investigacin para delimitar las funcionesLa investigacin para delimitar las funcionesLa investigacin para delimitar las funcionesLa investigacin para delimitar las funcionesLa investigacin para delimitar las funcionesdel personal de enfermera / 27del personal de enfermera / 27del personal de enfermera / 27del personal de enfermera / 27del personal de enfermera / 27

    Algunos criterios para la seleccin de los servicios / 27Organizacin de la investigacin / 27

    Primera etapa. Diagnstico y elaboracin de la propuesta preliminar de losperfiles y funciones del personal de enfermera / 28Segunda etapa. Proceso de validacin de la primera propuesta defunciones / 29Tercera etapa. Verificacin mediante la observacin la propuesta de fun-ciones para el personal de enfermera en la actividad prctica / 47

    Consideraciones generales / 51

    Captulo 4Aplicacin de la delimitacin de lasAplicacin de la delimitacin de lasAplicacin de la delimitacin de lasAplicacin de la delimitacin de lasAplicacin de la delimitacin de lasfunciones de enfermera segn los nivelesfunciones de enfermera segn los nivelesfunciones de enfermera segn los nivelesfunciones de enfermera segn los nivelesfunciones de enfermera segn los nivelesde formacin / 55de formacin / 55de formacin / 55de formacin / 55de formacin / 55

    Los perfiles profesionales y su relacin con las funciones / 55Perfil profesional del personal de Licenciatura en Enfermera / 56Perfil profesional del personal del Tcnico en Enfermera / 56

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    Aspectos distintivos de la propuesta de las funciones en enfermera / 59Nivel de cualificacin del personal de Licenciatura en Enfermera / 62Nivel de cualificacin del personal del Tcnico en Enfermera / 62

    Pertinencia de los resultados en el rea nacional e internacional / 63Consideraciones generales / 65

    Bibliografa / 66Bibliografa / 66Bibliografa / 66Bibliografa / 66Bibliografa / 66

    SSSSSEEEEEGUNDAGUNDAGUNDAGUNDAGUNDA PPPPPARARARARARTETETETETE. C. C. C. C. COMPETENCIASOMPETENCIASOMPETENCIASOMPETENCIASOMPETENCIAS ENENENENEN E E E E ENFERMERANFERMERANFERMERANFERMERANFERMERA

    Captulo 5Enfoques generales de las competencias enEnfoques generales de las competencias enEnfoques generales de las competencias enEnfoques generales de las competencias enEnfoques generales de las competencias enEnfermera / 71Enfermera / 71Enfermera / 71Enfermera / 71Enfermera / 71

    Captulo 6PPPPPrinrinrinrinrincipcipcipcipcipales cales cales cales cales conononononccccceptepteptepteptos y tos y tos y tos y tos y tenenenenendendendendendencias de lascias de lascias de lascias de lascias de lascompetencias laborales / 75competencias laborales / 75competencias laborales / 75competencias laborales / 75competencias laborales / 75

    Enfoques, definiciones y clasificacin de las competencias laborales / 75Clasificacin de las competencias / 81

    Competencias genricas / 84Competencias especficas / 84

    Competencias laborales en el sector salud / 84Evaluacin de las competencias laborales / 86Caractersticas de los instrumentos para evaluar las competencias / 87

    Competencias laborales en Enfermera / 90Consideraciones generales / 92

    Captulo 7Metodologa para la evaluacin de lasMetodologa para la evaluacin de lasMetodologa para la evaluacin de lasMetodologa para la evaluacin de lasMetodologa para la evaluacin de lascompetencias laborales del profesional decompetencias laborales del profesional decompetencias laborales del profesional decompetencias laborales del profesional decompetencias laborales del profesional deenfermera / 93enfermera / 93enfermera / 93enfermera / 93enfermera / 93

    Etapas de la investigacin / 94Primera etapa. Diagnstico / 94Segunda etapa. Diseo y validacin de los instrumentos evaluativos / 99

    Consideraciones generales / 116

    Captulo 8Fundamentos tericos de la metodologaFundamentos tericos de la metodologaFundamentos tericos de la metodologaFundamentos tericos de la metodologaFundamentos tericos de la metodologapara la evaluacin de las competenciaspara la evaluacin de las competenciaspara la evaluacin de las competenciaspara la evaluacin de las competenciaspara la evaluacin de las competenciaslaborales / 117laborales / 117laborales / 117laborales / 117laborales / 117

    Enfoques tericos de la metodologa / 117Identificacin de necesidades de aprendizaje / 119Identificacin de las competencias / 120Diseo de Instrumentos / 121

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    Evaluacin de las competencias / 121Diseo por competencias / 122Intervencin educativa / 124

    Consideraciones generales / 124

    Bibliografa / 126Bibliografa / 126Bibliografa / 126Bibliografa / 126Bibliografa / 126

  • 1EnfEnfEnfEnfEnfoooooqqqqques genues genues genues genues generererererales de las funales de las funales de las funales de las funales de las funcioncioncioncioncionesesesesesen Enfermeraen Enfermeraen Enfermeraen Enfermeraen Enfermera

    La organizacin, las polticas, las estrategias, la conduccin, la finan-ciacin, el aprovisionamiento y la gestin de los sistemas de atencin a lasalud; constituyen aspectos de inters pblico, por tanto son desafospara la salud pblica. Para su consecucin el desarrollo de los recursoshumanos es clave, al punto que fue aprobado como una de las funcionesesenciales y en el primer aspecto de su definicin declara: la identifica-cin de un perfil para los recursos humanos en la salud pblica que seaadecuado para la asignacin de los servicios de salud pblica.

    Un rasgo que distingue a la salud pblica es la multiprofesionalidad,para lo cual cada una de las profesiones que la integran deben al unsonodesarrollarse e integrarse entre s. Por su parte la enfermera aunque susservicios son un componente esencial para la salud pblica, aun se sitaen las fases iniciales del desarrollo cientfico, pues ha transitado de unatendencia emprica y practicista hacia una profesional, que en la actuali-dad es reconocida como parte elemental de los equipos de salud.

    Captulo 1Captulo 1Captulo 1Captulo 1Captulo 1

  • 2Su importancia ha sido registrada en el informe de la XXXII Reunindel Comit Asesor de Investigaciones en Salud de la Organizacin Pana-mericana de la Salud (OPS), donde se expone: Las enfermeras propor-cionan o supervisan la mayor parte de la asistencia sanitaria en el mundo.Independientemente de las diferencias nacionales, la enfermera perso-nifica la conciencia pblica respecto a la salud mundial.

    La personalidad laboral de la profesin de enfermera ha sido reco-nocida desde 1977 por la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT)en su sexagsima tercera reunin, donde se aprob la recomendacinsobre el empleo, condiciones de trabajo y de vida del personal de enfer-mera; la que se encuentra vigente en la actualidad y se hace alusin acontinuacin:1. Debera hacerse lo necesario para establecer una estructura racional

    del personal de enfermera, que clasifique a sus miembros en unnmero limitado de categoras definidas en funcin de la instrucciny formacin recibidas, el nivel de funciones y la autorizacin paraejercer.

    2. Las funciones del personal de enfermera deberan clasificarse segnel grado de juicio requerido, la facultad de adoptar decisiones, lacomplejidad de las relaciones con otras funciones, el nivel necesariode calificaciones tcnicas y el grado de responsabilidad por los serviciosde enfermera que se prestan.

    3. El personal de enfermera con determinada categora no debera serutilizado en sustitucin del de una categora superior, salvo en casode urgencia especial, a ttulo provisional y a condicin de que poseauna formacin o una experiencia suficiente.

    De estas 3 recomendaciones, la primera se comienza a cumplir en elmundo cuando surge la formacin universitaria de enfermera, primeroen los pases desarrollados en la dcada de los 60 y a partir de los 70 enAmrica Latina. Existen regiones del planeta donde la situacin es dife-rente, por ejemplo, en Asia Suboriental, a las enfermeras y parteras nose les reconoce un nivel profesional equiparable con el de otros profesio-nales de la salud y su participacin en la toma de decisiones sanitarias delos niveles superiores es muy reducida.

    Las dos ltimas recomendaciones en la mayora de los pases consti-tuyen un problema a resolver, por lo que se han puesto de manifiestotanto en la ltima posicin del Concilio Internacional de Enfermera,como en las ms recientes declaraciones oficiales de la OrganizacinMundial de la Salud (OMS) en cuanto a la profesin.

    En Cuba, la primera recomendacin se cumpli desde 1980, pues apartir de esta fecha los programas de formacin del personal de enfermera

  • 3se diferenciaron por categoras; licenciado, tcnico y ms reciente-mente en el 2003, surgi el enfermero bsico. Desde el inicio de laformacin universitaria estos profesionales de manera emprica iden-tificaron la necesidad de distinguir las diferencias de funciones entreel licenciado y el tcnico, y en 2 ocasiones por encargo de los directi-vos de enfermera nacional se crearon comisiones al respecto, pero sedisolvieron sin dejar acuerdos en documentos legales escritos, ni publi-caciones.

    La profesin en el pas ha tenido un desarrollo sostenido en estesentido durante los ltimos 40 aos con el logro de diferentes perfilesde formacin, no obstante las funciones descritas en los documentosoficiales los igualaba en los servicios y para establecerlas no se habautilizado alguna investigacin que culminara con la verificacin de lasfunciones. Por tal razn en este captulo se utilizan resultados de unainvestigacin de desarrollo de alcance nacional, ejecutada como pro-yecto del Programa Ramal de Investigacin en Sistemas y Servicios deSalud realizada en el perodo del 2002 al 2004, y que fue la respuestapara que los directivos del sistema de salud determinaran estrategias alrespecto.

    La delimitacin de las funciones tiene una repercusin importantepara la profesin y la sociedad, porque contribuye a:1. Consolidar la identidad profesional, tan necesaria y promulgada en la

    actualidad.2. Redundar en la calidad de la atencin que se brinda y de alguna manera

    en la economa, por el hecho de invertir en la formacin de unprofesional que realiza en la prctica las mismas funciones que untcnico, de ah que se pueda utilizar ms racionalmente el personal deenfermera.

    3. Obtener desde una perspectiva cientfica una mejor comprensinde las particularidades y alcance de la profesin y si estas seregularizan en los servicios, facilitan la interaccin en los equiposde enfermera y su integracin en los equipos de salud.

    4. Ofrecer al Ministerio de Salud un producto que puede ser utilizadopara la renovacin de los documentos rectores de formacin ydesempeo del personal de enfermera, en resoluciones ministerialesrelacionadas con el salario y el trabajo de la profesin en el pas.

    5. Transformar la planificacin y organizacin del personal de enfermeraen los servicios de salud segn la calificacin, el grado deresponsabilidad y complejidad de los servicios.

    6. Establecer el punto de partida para la identificacin de las competenciasdel personal de enfermera segn sus perfiles de formacin.

  • La descripcin de los temas que aparecen en esta parte permitiradentrarse desde el punto de vista terico en el tema de la funciones, ascomo conocer el algoritmo cientfico utilizado para la determinacin defunciones por niveles de formacin y por ltimo, la valoracin crtica dela aplicacin y pertinencia de los resultados en el rea nacional e interna-cional.4

  • 5Captulo 2Captulo 2Captulo 2Captulo 2Captulo 2

    CCCCConononononccccceptepteptepteptos ros ros ros ros relaelaelaelaelacionados ccionados ccionados ccionados ccionados con lason lason lason lason lasfunciones de enfermerafunciones de enfermerafunciones de enfermerafunciones de enfermerafunciones de enfermera

    La enfermera ha venido practicndose como profesin hace ms deun siglo y la delimitacin de sus funciones segn el nivel de formacin esde vital importancia, si se tiene en cuenta que est aliada con otras profe-siones de salud mediante actividades de colaboracin, remisin y coordi-nacin. De este modo se ha desarrollado su prctica, que tiene comobase los conocimientos propios y de otras ciencias, por consiguiente,para estudiar las funciones de enfermera se hace necesario adentrarseen los aspectos tericos que lo sustentan.

    La descripcin de este tema tiene como propsito analizar enfoquesy conceptos que se relacionan con las funciones del personal de enferme-ra, para lo cual se ha dividido en 3 acpites, que comprenden la valora-cin de este personal como capital humano, reflexiones sobre sus funcio-nes y la situacin actual y perspectivas para la profesin.

    El personal de enfermera comoEl personal de enfermera comoEl personal de enfermera comoEl personal de enfermera comoEl personal de enfermera comocapital humanocapital humanocapital humanocapital humanocapital humano

    En los inicios del desarrollo social, que algunos llaman la era Agrcola,el activo principal fue la tierra, posteriormente en la era Industrial, lo fueel capital financiero, sin embargo los cambios ocurridos en los ltimosaos del siglo XX y en los inicios del presente siglo, estn dando paso a unanueva era, en la que la fuente de valor ms importante de las organizacio-nes es el conocimiento y su mayor tesoro lo constituye el capital humano.

    Desde el siglo XIX, Carlos Marx hizo 2 planteamientos que llevan apensar en el primer antecedente de lo que hoy se conoce como capitalhumano. En el primero seala que: puede considerarse como la pro-duccin del capital bsico, en tanto que ese capital bsico es el hombremismo. Aade que: La reproduccin de la clase obrera incluye laacumulacin de su maestra que es trasmitida de generacin en genera-cin. Desde el punto de vista del proceso directo de produccin, Marxse refiri al desarrollo de las capacidades humanas, pues el ser humanoes capaz de crear un valor mayor, que el que se le adjudicaba slo comofuerza de trabajo.

  • 6La Revolucin Cientificotcnica exigi la solucin inmediata decuestiones relacionadas con la creacin de una fuerza de trabajo cualita-tivamente nueva. Los cambios estructurales en la economa del capitalis-mo contemporneo fueron precisamente la base objetiva sobre la queapareci la teora del capital humano. Pero el impulso intelectual directopara su surgimiento parti de obras en las que se estudiaban los proble-mas del crecimiento econmico.

    Esta concepcin adquiri forma definitiva entre fines de la dcadadel 50 y comienzos del 60. Les cupo el papel ms activo en su creacin aeconomistas norteamericanos como Gary Becker, Burton Weisbrod,Jacob Mincer, Lee Cansen y Theodore Schultz. Posteriormente aporta-ron a su desarrollo Samuel Bowles, Yoram Weiss, Yoram Ben-Porath,Finis Welch, Barry Chiswick y otros.

    Gary Becker, en 1964 defini la teora del capital humano como lascapacidades productivas que un individuo adquiere por acumulacin deconocimientos generales o especficos. Es el conocimiento y las habilida-des que forman parte de las personas, su salud y la calidad de sus hbitosde trabajo. Plant: el conocimiento se crea en las empresas, los labora-torios y las universidades; se difunde por medio de las familias, los cen-tros de educacin y los puestos de trabajo, y es utilizado para producirbienes y servicios. Si bien antes se consideraba que la prioridad era eldesarrollo econmico y que luego vendra todo lo dems- educacin, vi-vienda y salud- hoy es completamente diferente, ya que la vinculacinentre educacin y progreso econmico es esencial.

    Por su parte Theodore Schultz, plante: se entienden por capitalhumano a los conocimientos, hbitos y capacidades del hombre, que con-tribuyen al aumento de la fuerza productiva de su trabajo. Es una formade capital porque es fuente de futuras ganancias o de futuras satisfaccio-nes, o de ambas cosas. Es humano porque es una parte integrante delhombre.

    En la dcada de los 80, economistas rusos plantearon: pero no sepuede decir que en principio se separen el capital fsico del humano lanaturaleza econmica del capital fsico y el capital humano (por consi-guiente, de los medios de produccin y la fuerza de trabajo) es profunda-mente diferente. El capital humano crea valor, el capital fsico lo trans-fiere; el primero es objeto de explotacin, el segundo, instrumento de lamisma. El valor latente de los medios de produccin est rigurosamentelimitado, son slo capaces de transferir el valor que est plasmado enellos. Se reafirma aqu el valor de las capacidades humanas en el desa-rrollo del proceso de produccin.

    Ya en la dcada de los 90 se habla de capital humano, como parte delcapital intelectual y Pablo L. Belly, plante al respecto que el desarrollo

  • 7del conocimiento tiene como eje central el capital humano, es decir, lascapacidades, actitudes y valores de los miembros de una organizacin,(vase organizacin como empresa o institucin laboral), por tanto de-ben ser inteligentes, creativos, estar plenamente capacitados para la acti-vidad que desempean, estar alineados con los objetivos de la organiza-cin y compartir sus valores. El capital humano debe ser visto como lascapacidades profesionales e intelectuales que poseen las personas, tilespara la organizacin y es la base de generacin de los otros tipos decapital intelectual. En la medida que el capital humano se desarrolla seconvierte en capital intelectual, por lo que es importante que los lde-res de la organizacin proporcionen mtodos de trabajo para facilitarla conversin de las competencias individuales en capital organizativoy por tanto desarrollen los efectos multiplicadores dentro de dicha or-ganizacin.

    A inicios de este siglo el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, reco-noci el valor del capital humano y seal: Cuba dispone hoy de unimportante capital humano, y el capital humano es decisivo; yo dira quees ms importante an que el capital financiero. Otro de sus plantea-mientos al respecto se basa en las crticas al anlisis del Producto Inter-no Bruto, cuando plante se ignora el concepto de capital humano, losgastos sociales no son tales gastos, sino ms bien inversiones. Ms re-ciente en agosto del presente ao refiri: El capital humano puede msque el capital financiero. Capital humano implica no slo conocimientos,sino tambin y muy esencialmente- conciencia, tica, solidaridad, sen-timientos verdaderamente humanos, espritu de sacrificio, herosmo, y lacapacidad de hacer mucho con poco.

    Otras ideas en este siglo son que la fuerza de trabajo forma parte delcapital de una organizacin, ya que pertenece al conjunto de bienes utili-zados en la produccin, as como las instalaciones, el equipo, la maqui-naria, las materias primas y los insumos, la mano de obra forma parte delproceso productivo. En tal sentido el capital humano tambin es defini-do como la mano de obra dentro de una empresa, es el recurso msimportante y bsico, ya que son los que desarrollan el trabajo y la pro-duccin de bienes o servicios. El trmino capital humano puede aplicar-se en muchas reas de trabajo como la agricultura, la industria o losservicios.

    Tambin en el sector de la salud, el capital humano se maneja comouna categora bsica, por ejemplo, Rubn Surez, Asesor Regional deEconoma de la Salud, de la Divisin Salud y Desarrollo, de la OficinaRegional de la OPS, en el 2003 abord la relacin entre el crecimientoeconmico, globalizacin y pobreza. Adems, se refiri al capital huma-no como la optimizacin mxima del estado de bienestar fsico, psquico

  • 8y social, y la enfermedad como depreciacin del capital humano. Estu-dios publicados por la OPS consideraron el valor que tiene para la eco-noma una fuerza de trabajo sana; segn este criterio del capital humano,se consiguen ahorros indirectos cuando gracias a esa mejor salud de lostrabajadores se evitan prdidas de horas de trabajo.

    En el sector de la salud se producen servicios y dentro de estos uno delos ms importantes son los cuidados para promover salud, prevenir lasenfermedades y restablecer o recuperar la salud, labor en la que el perso-nal de enfermera desempea un papel fundamental, por lo que se puedeconsiderar como un recurso esencial dentro del capital humano del sector.

    La atencin de enfermera es el cuidado de una vida humana, que sedesarrolla en el proceso vital, por tanto es muy dinmico y su compren-sin implica la complementariedad del saber y esclarece la vida comorealidad bionatural, como interaccin social y como hombre-naturaleza,por lo que en el cuidado de enfermera hay un principio de traducibilidadentre valores, actitudes, acciones y expresiones. Es decir, no solo se debetener en cuenta el componente tecnolgico y de sus habilidades, sinotambin las actitudes y sentimientos en un nivel tico, humanista y soli-dario, que se aprende en la interaccin y permite descubrir las necesida-des de las personas, por lo que hay que tener en cuenta sus creencias,valores y el lente interpretativo mediante el cual mira al mundo. De ahque el personal de enfermera como capital humano es mucho ms que:el conjunto de las capacidades productivas que un individuo adquierepor acumulacin de conocimientos generales o especficos, que las capa-cidades profesionales e intelectuales y que la mano de obra.

    Todos estos referentes tericos conllevaron a plantear la definicinde capital humano en enfermera como el conjunto de capacidades tcni-cas e intelectuales, as como el desarrollo de valores ticos, culturales,humanos y solidarios, que le permite brindar cuidados a las personaspara mantener o recuperar la salud, prevenir enfermedades, rehabilitarsecuelas o ayudarlas a tener una muerte digna.

    La fundamentacin anterior se basa en lo expuesto sobre el capitalhumano y la definicin de la valoracin, la cual por su universalidad esvlida para estudiar cualquier esfera de la realidad y por tanto la esfera dela salud humana. La valoracin es el reflejo subjetivo en la conciencia delhombre, de la significacin que para l poseen determinados objetos yfenmenos de la realidad, en estrecha relacin con las necesidades, intere-ses, fines, experiencias precedentes y concepcin del mundo del sujetocognoscente. Entre la valoracin, el conocimiento y la prctica existe unarelacin indisoluble. El conocimiento es premisa de la valoracin, solo sepuede valorar adecuadamente lo que se conoce y la prctica es la fuente ycondicin indispensable de la valoracin que hace el sujeto de la realidad.

  • 9El cuidado de enfermera responde perfectamente a este anlisis, puesse desarrolla dentro de una relacin privilegiada enfermera-persona (fa-milia, grupo) que recibe asistencia. Es privilegiado por la continuidad, laconfianza e intimidad que la caracteriza y que le permite a este profesio-nal conocer las necesidades de las personas, tanto aquellas derivadas delestado de salud o enfermedad, como de otras situaciones de angustia ypreocupacin que alteran su bienestar y pueden retardar su recuperacin.

    Uno de los aspectos ms importantes para el desarrollo del capitalhumano en enfermera es la determinacin de sus funciones, cuya baseterica se encuentra en diferentes conceptos y enfoques.

    El enfoque cientfico de lasEl enfoque cientfico de lasEl enfoque cientfico de lasEl enfoque cientfico de lasEl enfoque cientfico de lasfunciones del personal defunciones del personal defunciones del personal defunciones del personal defunciones del personal deenfermeraenfermeraenfermeraenfermeraenfermera

    El trabajo como actividad agrup a los hombres con fines colectivosen la comunidad primitiva, las personas trabajaban y vivan unos al ladode los otros, en las diversas familias, tribus y comunidades, al entrar encontacto descubren en la naturaleza que los rodea los diversos medios deproducir y vivir. Estas diferencias son las que indujeron el intercambiode productos, mientras que el desarrollo social determin la divisin deltrabajo.

    Engels, en su libro Anti- Dhring (1845), escribe: Al salir original-mente del reino animal en sentido estricto, - los hombres entran en lahistoria, todava semianimales, toscos, impotentes an frente a las fuer-zas de la naturaleza, todava ignorantes de las suyas propias, [...] Poco apoco las fuerzas productivas van creciendo, la densidad cada vez mayorde poblacin crea intereses, unas veces comunes y otras veces antagni-cos, entre las distintas comunidades, que al agruparse en un todo supe-rior, hacen brotar una nueva divisin del trabajo.

    Por su parte Carlos Marx, (1893), seala [...] el efecto ms notablede la divisin del trabajo no es que aumente el rendimiento de las funcio-nes divididas, sino que las hace ms solidarias [...] Los individuos estnligados unos a otros, y si no fuera por eso seran independientes; en lugarde desenvolverse separadamente, conciertan sus esfuerzos; son solida-rios, y de una solidaridad que no acta solamente en los cortos instantesen que se cambian los servicios, sino que se extiende ms all. [...] Es lasolucin dulcificada, ya que evita que los individuos se queden afuera,garantizando por ende la inclusin social, es decir separa a los sujetos,pero al mismo tiempo los une el inters por el trabajo.

  • Carlos Marx, clasific la divisin del trabajo en 3 formas fundamen-tales: por tecnologa, por funciones y por calificacin profesional. Ladivisin del trabajo por tecnologa es la distribucin de los trabajadoresen correspondencia con la divisin tecnolgica del proceso productivo.Las funciones es el papel que desempean los trabajadores en el procesoproductivo, se basa en el tipo de actividad que realiza y pueden ser di-rectos o indirectos. Mientras que la calificacin profesional constituye lamanifestacin especfica en el puesto de trabajo de la divisin del trabajopor tecnologa y por funciones, pues establece la calificacin que debeposeer un trabajador para ocupar un puesto de trabajo determinado.Esto corresponde a una determinada funcin y en la que se lleva a cabouna operacin tecnolgica. En el caso de salud la divisin tecnolgicapuede ser por servicios o por unidades.

    Esta clasificacin se ajusta al inters de la investigacin para estable-cer la diferencia segn calificacin profesional de los enfermeros y con-sidera que la divisin del trabajo en enfermera es parte de su organiza-cin. A fin de diferenciar las distintas categoras del personal y estable-cer los lmites legales del ejercicio de la profesin, segn la base de cono-cimientos, nivel de responsabilidad y la complejidad de los servicios.

    El trmino funcin tiene distintos significados, puede ser utilizado enel sentido de profesin, cargo o empleo, designando al conjunto de debe-res y responsabilidades de una persona. La funcin surge de la naturale-za misma del proceso social del trabajo, permite identificar la aportacinque hace a la sociedad una profesin, describe su finalidad y establecelos lmites. Todas las profesiones encuentran su razn de ser en necesi-dades sociales, en toda colectividad existe la divisin de funciones entrepersonas o grupos, de modo que cada cual realice una contribucin espe-cfica al conjunto de la sociedad.

    Para comprender el concepto de funcin como actividad conscientey orientada a un fin, se retoma lo planteado por Fernando Portuondo ensu libro Economa de las empresas, donde define que funcin es el tipode actividad laboral que caracteriza e identifica el trabajo socialmentetil que realiza el hombre para alcanzar un objetivo determinado. Desdeesta perspectiva, la funcin comprende la esfera de responsabilidad, queestablecen las actividades relacionadas entre s y encaminadas a un fin yque determina el ejercicio de una profesin. Por tanto debe reflejar elconjunto de problemas que el profesional tiene que enfrentar, analizar yresolver.

    Ante estas reflexiones, se asume el concepto de funcin como el pa-pel desempeado, reconocido y aceptado por la sociedad para los miem-bros de una disciplina en cuestin, que se materializa en las actividades otareas que determinan el ejercicio de una profesin.10

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    El establecimiento de las funciones permite aumentar la productivi-dad y racionalidad en el uso del personal al promover una organizacinms eficaz y productiva, determinar los deberes, responsabilidades y je-rarquas de autoridad; mejorar la comunicacin interpersonal y eliminarduplicidades en las tareas, as como puestos de trabajo con contenidosinsuficientes para cubrir la jornada laboral.

    Es por ello que si las personas no saben hasta donde pueden llegar yqu se espera de ellas, no se sienten motivadas a pensar en un modoconstructivo; y aunque el trabajo en equipo tiende a eliminar jerarquasinadecuadas y a derribar obstculos para el trabajo cooperativo, tieneque operar dentro de lmites fijados cuidadosamente para que le permi-tan a sus miembros concentrarse en el asunto que debe ocuparles.

    El trabajo en equipo forma parte del quehacer diario de los profesio-nales de la salud. Se hace evidente en los equipos formados por los enfer-meros con sus diferentes perfiles y funciones, adems, puede ser inserta-do con otros profesionales dentro del equipo multidisciplinario. La en-fermera es considerada la ms vieja de las artes y la ms joven de lasprofesiones, sus funciones han ido variando con el desarrollo de la hu-manidad, siempre teniendo como premisa el cuidado, que es el principalservicio que este grupo ofrece a la sociedad.

    Sus inicios se remontan a la comunidad primitiva, en la que este artede cuidar estuvo relacionado con el papel que tena la mujer en la socie-dad, de ah que las primeras en realizarlo eran las llamadas cuidadoras.A partir del siglo XVI, fue usado por primera vez en Europa el trminoenfermera, derivado del latn nutrire, que significa alimentar y del inglsnurse, que a su vez tiene sus orgenes en la palabra nursing, la que definala labor realizada por las mujeres que se encargaban del cuidado y laalimentacin de personas necesitadas, como nios y enfermos. Para elidioma espaol la palabra enfermera tambin tiene sus orgenes en ellatn, en este caso infirmitas cuyo significado es enfermedad.

    Es una actividad que se inici con la humanidad misma en la luchapor la supervivencia y la preservacin de la vida humana. Durante largotiempo ha sido un arte y una prctica basada en una filosofa general ysolo en los ltimos decenios ha ido tomando su lugar entre las profesio-nes de salud. Se ha tratado de disminuir su dependencia frente a otrasdisciplinas para desarrollar un marco conceptual que le sea propio. Suprctica como objeto histrico y social surge por la divisin del trabajoen salud y comprende las modalidades: profesional, tcnica y auxiliar.Cada una desde su nivel de formacin deben cumplir con funciones bsi-cas que se realizan en mbitos sociales diferentes, que se pueden clasifi-car de manera general desde 2 grupos: las que han sido descritas por elgrado de dependencia hacia otros profesionales y las descritasdidcticamente en 4 dimensiones y que describen las reas principales dedesempeo de este personal.

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    Las funciones se pueden clasificar en 2 categoras. La primera des-cribe la elaboracin inicial de las funciones y los anlisis sucesivos, puesen la actualidad las funciones independientes llevan una carga importan-te en la labor de enfermera y a su vez las funciones dependientes einterdependientes son necesarias para la interaccin en el equipo de sa-lud. La segunda clasificacin fue la seleccionada para distribuir las fun-ciones por dimensiones (asistencial, administrativa, docente einvestigativa), pues al representar las principales reas de desempeo deeste personal se facilita su comprensin y aplicacin en la prctica. Ade-ms, estn definidas en los marcos conceptuales de la profesin.

    FFFFFunununununcioncioncioncionciones de la primes de la primes de la primes de la primes de la primererererera ca ca ca ca catatatatategoraegoraegoraegoraegora

    Funciones independientes o propias: aquellas que el personal de en-fermera ejecuta en cumplimiento de las responsabilidades de la profe-sin, para la cual est capacitado y autorizado.

    Funciones dependientes o derivadas: son las que realiza el personalde enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente elpersonal mdico.

    Funciones interdependientes: son las que realiza el personal de en-fermera en colaboracin con el resto del equipo de salud.

    FFFFFunununununcioncioncioncionciones de la segunes de la segunes de la segunes de la segunes de la segunda cda cda cda cda catatatatategoraegoraegoraegoraegora

    Funcin asistencial: est encaminada a apoyar al individuo en la con-servacin y el incremento de su salud. Responde al cuidado de las perso-nas enfermas y sanas, es decir, ayudar a mantener la salud o recuperarlas funciones y capacidades deterioradas por una enfermedad. Para ellola funcin asistencial se desarrolla en los tres niveles de atencin de salud.

    Funcin docente: permite producir conocimientos, formacin de fu-turos profesionales y conducir los procesos de enseanza y aprendizaje,as como la educacin permanente para que este personal pueda conti-nuar su perfeccionamiento aparejado con el avance de la ciencia.

    Funcin administrativa: permite asegurar que las actividades que debanser desarrolladas por los profesionales en los distintos campos de actuacinse realicen de forma sistemtica, racional y organizada. De esta forma seasegura el uso adecuado de los recursos, o sea que el trabajo requerido seaefectuado con el menor gasto de tiempo posible, energa y dinero pero, siemprecompatible con la calidad de trabajo previamente acordada.

    Funcin investigativa: es el conjunto de actividades que desarrolla elpersonal de enfermera con el objetivo de solidificar de su identidad pro-fesional mediante la investigacin de los problemas de salud de la pobla-cin dentro del equipo multidisciplinario.

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    Para definir las funciones que en la actualidad realiza el personal deenfermera no se puede hablar de una poca en particular que las hayadeterminado y mucho menos de una teora nica como precursora deesta definicin. Se debe hablar de una diversidad de momentos y de teo-ras de la enfermera, o sea, de la utilizacin de varios planteamientostericos en la configuracin de la prctica actual de la profesin.

    Florence Nightingale de nacionalidad inglesa, es considerada la ma-dre de la enfermera moderna. Inici su formacin como enfermera enAlemania en 1851, en una comunidad religiosa protestante que contabacon un centro hospitalario, donde se preparaban mujeres para brindarcuidados de manera emprica. Fue la primera persona en dar a conocer ala enfermera como profesin, fund en 1860 el primer programa deformacin para enfermeras (se utiliza este trmino a partir de ahora paradesignar, tanto a enfermeras, como a enfermeros), en St. Thomas Hos-pital y en el Kings Collage, hospital de Londres. Tuvo entre sus pos-tulados una visin de futuro de la enfermera en cuanto al cuidado, puesen sus libros de notas, sealaba: Existe necesidad eminente deconceptualizar a la enfermera acerca de su naturaleza y de la necesidadde desarrollar un cuerpo de conocimientos diferentes al de la medicina,por tanto enfermera es cuidar y ayudar al paciente que sufre de algunaenfermedad a vivir, lo mismo que la enfermera de la salud, que es man-tener o lograr que la salud de cualquier persona sana se mantenga y nosea susceptible a la enfermedad. Es en 1859 cuando aparece la primeradefinicin de enfermera, en la que ella manifest que esta noble profe-sin requera conocimientos diferentes con el fin de situar al paciente enlas mejores condiciones posibles para que la naturaleza pueda actuarsobre l.

    En la descripcin de las teoras y modelos de enfermera se planteaque este es el primer modelo, con un enfoque fundamentalmente curati-vo, porque planteaba que la enfermera deba, principalmente, modificarel entorno del paciente con el fin de dejar actuar la naturaleza. Noobstante su teora se centr en el medio ambiente, aunque no aparece asen sus escritos. La mencin y defensa que hace de los factores naturalesdel medio la ubican en una tendencia ecologista y dentro de los modelosnaturalistas. Fue capaz de observar los efectos beneficiosos de los facto-res naturales sobre la salud del hombre, si la enfermera era capaz decontrolarlos adecuadamente. Para ella la funcin prioritaria era el cuida-do espiritual y el cuidado del ambiente, la comodidad y la higiene, de ahsu aporte en la definicin actual de las funciones de la enfermera.

    Se considera que aunque en el enfoque de Florence Nightingale predo-mina el aspecto curativo, fue revolucionaria al decir: ...lo mismo que laenfermera de la salud, que es mantener o lograr que la salud de cualquier

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    persona sana se mantenga y no sea susceptible a la enfermedad. En estaidea se refleja una visin hacia la promocin de la salud y la prevencinde enfermedades, funciones claves en el desempeo de la enfermeramoderna. Otro punto a tener en cuenta en sus postulados es que se refe-ra mayormente a los factores naturales como la falta de luz, de limpiezay de aire puro, aspectos que en la actualidad forman parte del medioambiente, elemento esencial del estado de salud, no slo individual, sinotambin de la poblacin.

    Se puede considerar a Nightingale, como precursora de la clasifica-cin didctica de las funciones de enfermera por dimensiones. En ladimensin asistencial se pone de manifiesto en la concepcin antes des-crita en cuanto al cuidado de enfermera. En la dimensin docente al serfundadora de las primeras escuelas de enfermera como profesin y ex-tender su modelo de formacin al resto del mundo. En la dimensininvestigativa, pues ha sido reconocida como una destacada investigadoracientfica, por sus informes acerca de las condiciones sanitarias de Crimeay Gran Bretaa, su destreza en el uso de las estadsticas sanitarias quedemostr en los numerosos informes que elabor a lo largo de su vida,sobre diversos temas de la atencin sanitaria, la enfermera y las refor-mas sociales. En la dimensin administrativa porque tambin es recono-cida mundialmente como la gran administradora de hospitales, por sulabor en varias instituciones londinenses de su poca, y en el modelo deformacin de enfermeras instituy dos niveles, las Ladies Nurses, quetenan la responsabilidad de planificar y supervisar los cuidados de en-fermera y las Nurses, para ejecutar el cuidado directo, orientado por lasprimeras.

    Hasta la dcada de 1950, los profesionales de enfermera no empeza-ron a plantearse seriamente la necesidad de desarrollar, articular y con-trastar una teora global en esta disciplina, casi un siglo despus de lospostulados de la Nightingale, comenzaron a aparecer en la literatura nue-vos aportes sobre la definicin de la profesin y sus funciones, en estecaso de enfermeras norteamericanas. Estas corrientes en la bsqueda deun cuerpo de conocimientos para fundamentar la enfermera han sidoagrupadas en modelos y teoras.

    Virginia Henderson, en 1955 lleg a definir la enfermera en trmi-nos funcionales y desarroll una concepcin personal de lo que conside-raba la funcin nica de la enfermera, y public: la nica funcin de unaenfermera es prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la reali-zacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recupe-racin (o a una muerte tranquila) y que l realizara sin ayuda si tuvierafuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, siempre con el objetivode ayudarle a alcanzar la independencia con la mayor rapidez posible.

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    Henderson, en su teora, hace un estudio cuidadoso de las necesida-des del paciente e identifica 14 de ellas que constituyen los componentesbsicos de la funcin asistencial, pues a partir estas la enfermera deter-mina los cuidados que debe brindar a las personas y su entorno, ellas son:1. Respirar.2. Comer y beber.3. Eliminar residuos corporales.4. Movimiento.5. Descanso y sueo.6. Elegir las prendas de vestir y desvestirse.7. Mantener la temperatura corporal mediante la seleccin de las ropas

    y la modificacin del entorno.8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y los tegumentos protegidos.9. Evitar riesgos del entorno y evitar lesionar a otros.10.Comunicarse con los dems expresando las emociones, necesidades,

    temores u opiniones.11.Realizar prcticas religiosas segn la fe de cada uno.12.Trabajar en tal forma que sintamos satisfaccin por ello.13.Participar en las actividades recreativas.14.Aprender, descubrir o satisfacer la manera que conduzca a un

    desarrollo y una salud normal y utilizar los recursos sanitariosdisponibles.

    Uno de los principales aportes de Henderson es que incluy en suspostulados no solo a las necesidades bsicas para conservar la vida comoun ser biolgico, sino que tom en cuenta la satisfaccin de otras necesi-dades psicolgicas y sociales, lo que constituye un paso de avance delpensamiento de las teoras que la antecedieron y en el desarrollo de laprofesin al comenzar a ver al individuo como un ser biopsicosocial.

    Otra autora de esta dcada fue Dorotea Orem, la que realiz un granaporte significativo en los llamados modelos de suplencia y ayuda. Elladefini en 1958 la enfermera es un servicio humano cuyo aspecto esen-cial es atender a la necesidad personal de realizar actividades deautocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o larecuperacin tras la enfermedad o la lesin. Puede observarse a partirde estos conceptos como adems de los supuestos de Florence, ya co-mienza a verse a las personas como parte importante de su propia recu-peracin y a la enfermera como facilitadora de esta autonoma.

    En ese mismo ao, con un enfoque que se considera una versin mo-derna del modelo de Nightingale, Ami Francis Brown en su libro Enfer-mera Medicoquirrgica insisti en la asistencia y el cuidado de enfer-mera al paciente como funcin central de la profesin. En 1959, Normany Rohweder en su libro Bases Cientficas de la Enfermera, plantearon

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    que la principal funcin de este personal es la de ayudar a que el pacienterecupere la mejor funcin posible, en este caso se referan a las funcio-nes de los rganos y sistemas de rganos del cuerpo humano, lo que esun enfoque biologicista, al enmarcar la profesin solo en el aspecto delos cuidados del ser humano desde el punto de vista biolgico, que cons-tituye una de las esferas de actuacin, pero no es la nica.

    En 1962, Gertrud B.Ujhely, afirm que el cuidado es el apoyo que seda al paciente frente a la enfermedad y la razn de ser de la enfermera essostener al paciente durante su lucha contra la enfermedad. La relacininterpersonal constituye el epicentro del cuidado y en la actualidad sigueteniendo gran fuerza en la relacin enfermero-paciente.

    Dos aos despus, en 1964, Lydia E. Hall expres que las funcionesde enfermera se extienden en tres crculos (cuerpo-cuidados, enferme-dad-curacin y persona-introspeccin), compartidos en diferentes gra-dos con otros profesionales. Sostuvo que los cuidados de enfermera sonms necesarios cuanta menor atencin mdica se recibe y que la aten-cin que realizan las enfermeras acelera la recuperacin.

    En ese mismo ao Hildergade Peplau plante que lo verdaderamenteprofesional de la enfermera era la relacin enfermero-paciente en el as-pecto psicodinmico de los cuidados. Para ella el cuidado consista en unproceso educativo que tiende al desarrollo y al crecimiento personal, yque las relaciones interpersonales y la labor educativa tienen un granvalor en este personal. Su aporte fundamental est en destacar la laborcomunicativa del personal de enfermera e identificar funciones relacio-nadas con la asistencia en la educacin para la salud y la docencia en elejercicio de formar nuevos profesionales.

    En 1970, Martha Rogers refiri que el modelo conceptual de enfer-mera se edifica alrededor del proceso vital del hombre y que los conoci-mientos deben ser aplicados en la prctica de los cuidados. Concibi laenfermera como arte o ciencia, e identific una nica base de conoci-mientos que surgieron de la investigacin cientfica y del anlisis lgico,que fue capaz de trasladarlo a la prctica. El valor que dio a la investiga-cin en la especialidad es vlido en la actualidad y define la funcininvestigativa de este personal. Para ella, el mantenimiento y la promo-cin de la salud deben llegar a ser las primeras funciones de la enfermeray las considera an ms importantes que el tratamiento de las enferme-dades. En esta teora aparece la investigacin como un aspecto esencial yse deja explcita la necesidad de tener en cuenta la promocin y preven-cin en la definicin de las funciones del personal de enfermera.

    Tanto Rogers como Peplau, se incluyen entre los autores que desa-rrollaron los llamados modelos de interrelacin, que son los ms recientes

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    y avanzados tericamente. Se apoyan en el concepto de la relacin delhombre con el hombre y del hombre con el ambiente ecolgico. Otradefensora de estos modelos fue Callista Roy, la que parte del supuestode que el hombre es un ser biopsicosocial que vive dentro de un entorno,el que junto con la personalidad influye en l, de modo que este puededesarrollar varias formas adaptativas y si las respuestas fuesen ineficacesentonces requieren de la atencin de enfermera.

    En 1970, se public el Tratado de Enfermera Prctica de Dugasque expres: el cuidado constituye el papel de la enfermera. Apareceen ese texto el proceso de atencin como un conjunto de pasos que da laenfermera para planear y cumplir la funcin de cuidar. La introduccindel proceso de atencin de enfermera le da a la profesin un mtodocientfico para la realizacin de sus funciones.

    Ya en los inicios de la dcada de los 80, Rosa M. Alberdi expuso quela enfermera tiene la funcin de ocuparse de las necesidades de salud delpaciente o de los grupos sociales. Ntese que en esta definicin aparecenpor primera vez la atencin a grupos sociales por parte del personal deenfermera.

    Otros estudiosos de la labor de la profesin como Yyer, Tapatich yRenocchi-Losey, en 1986 plantearon que la enfermera es un arte quesabe cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, tambin est orien-tada a ayudar al ser humano a alcanzar el mximo de salud a lo largo desu ciclo vital. Dentro de sus funciones consideraban la realizacin delplan de cuidados como el eje que dirige la accin de enfermera hacia elpaciente.

    A finales de la dcada de los 80, Ma. Consuelo Castrilln considerque la prctica de enfermera est conformada por 3 funciones bsicasque se realizan en dimensiones y mbitos sociales diferentes, ellas son:cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los servicios desalud y educar para la salud, las cuales se conjugan para su realizacin.

    En cuanto al nivel de formacin, algunas autoras como Creigton,Peplau y Alberdi, expresaron que la diferencia fundamental entre la en-fermera profesional titulada y la enfermera prctica es que por contarcon un nivel instructivo ms refinado, la titulada est obligada a valorar einterpretar hechos a fin de decidir acciones. Esta afirmacin es un pasode avance en la definicin de las funciones de la enfermera profesional ysu diferencia con el resto de los niveles de formacin.

    En los diferentes conceptos y teoras de enfermera analizadas eneste capitulo, en relacin con las funciones de la profesin mantienenla esencia en relacin con los cuidados e incluyen las funciones admi-nistrativas, docentes e investigativas, como aspectos esenciales para eldesarrollo.

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    Situacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasde las funciones del personal dede las funciones del personal dede las funciones del personal dede las funciones del personal dede las funciones del personal deenfenfenfenfenfermermermermermera a niera a niera a niera a niera a nivvvvvel munel munel munel munel mundialdialdialdialdial

    Los organismos internacionales han dado siempre una gran impor-tancia al trabajo de enfermera en el campo de la salud y se han pronun-ciado sobre sus conocimientos y funciones. En este sentido la OMS, elConsejo Internacional de Enfermera (CIE) y la OIT consideran queesta profesin debe contener un conjunto de conocimientos para quepueda realizar la misin que le corresponde dentro de los servicios desalud. Estos criterios se han manifestado durante muchos aos, a conti-nuacin se exponen los aspectos que se consideran ms relevantes eneste sentido.

    En 1957, el CIE seal que la enfermera es parte integral del siste-ma de atencin de salud, que abarca la promocin de la salud, la preven-cin de las enfermedades y el cuidado de enfermos fsicos, mentales eimpedidos de todas las edades, en todos los sitios en los que brinda aten-cin de salud y en otros servicios comunitarios. (Informe de la Jornadade Trabajos sobre la Funcin de la Enfermera en la Atencin Primariade Salud. Nairobi, Kenya, 30 sept-1 oct. 1979).

    En 1966, la OMS defini a la enfermera como la persona que haterminado los estudios bsicos de enfermera y est capacitada y autori-zada para asumir la responsabilidad de los servicios de enfermera, queexigen el fomento de la salud, la prevencin de la enfermedad y la presta-cin de asistencia a los enfermos. (Formulacin de estrategias con el finde alcanzar la salud para todos en el ao 2000. Ginebra: CIE/OMS, 1979).

    El CIE en 1975, hizo una declaracin oficial: Autoridad de Enfer-mera donde plante que la enfermera es una profesin independiente,aunque contribuye con otras profesiones afines a proporcionar los cui-dados de salud que la poblacin necesita. Las enfermeras son responsa-bles de los servicios de enfermera que proporcionan a toda persona en-ferma o sana. (Autoridad de enfermera. Ginebra: CIE; 1975).

    Tambin la OIT en 1976, plante que la enfermera profesional ha deseguir un programa extenso y general de formacin en el sistema educa-tivo despus de la segunda enseanza, en el que se le proporcione for-macin en materia de enfermera, que le ofrezca amplias y slidas basespara una prctica efectiva y para su formacin superior, para obtener eldiploma correspondiente expedido por la autoridad competente del pas.Aadi, que la enfermera profesional debe tener capacidad para aplicarsus conocimientos en las tcnicas superiores de enfermera en materiade prevencin, curacin o rehabilitacin en instituciones o establecimien-

  • tos municipales y para adoptar por cuenta propia decisiones sobre basescientficas y principios de direccin, es decir, que debe poder prestarservicio a escala profesional. (Informe de la reunin conjunta de la OTIy OMS sobre condiciones de trabajo y de vida del personal de enferme-ra, Ginebra: OMS; 1973).

    En 1985, la OMS declar que con el fin de alcanzar la meta Saludpara todos en el ao 2000, las enfermeras deben ser integradas defini-tiva y firmemente como lderes y administradoras del equipo de Aten-cin Primaria de Salud. (Executive Borrad Emphasises Key Role of Nursesin Primary Health Care, Ginebra: OMS, 1985)

    En ese mismo ao el CIE emiti otra declaracin relacionada con laresponsabilidad de la enfermera en la definicin de la funcin de enfer-mera que planteaba: La profesin de enfermera debe definir el papelde la enfermera y la educacin de enfermera, y los servicios de enferme-ra deben ser planificados y dirigidos por enfermeras calificadas/os. Ade-ms, el CIE apoya firmemente los esfuerzos de las asociaciones interna-cionales de promover puestos de liderazgo y direccin para las/os enfer-meras/os en los servicios de salud. Considera que, por intermedio de lasenfermeras que ocupan estos puestos, los sistemas de atencin sanitariapodran establecer y asegurar el mantenimiento de cuidados de enfermerade calidad dispensados al pblico. (Consejo Internacional de Enferme-ras. Informe sobre la reglamentacin de enfermera. Ginebra: CIE; 1985).

    La Resolucin 49.1 de la Asamblea Mundial de Salud, aprobada en1996, reflej el reconocimiento del potencial de enfermera para lograrun cambio en la calidad y la eficacia de la atencin en la salud, por partede los estados miembros. Sin embargo, el desarrollo de los servicios desalud no ocurre aislado de los procesos econmicos, sociales y polticosque se suceden en cada pas y si bien el propsito de sistema de salud escontribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los individuos, lasfamilias y la comunidad, existen muchos factores que afectan las condi-ciones de vida ms all del sistema de salud y que por tanto no son inter-venidos por este sector.

    En 1998, el CIE emiti un documento oficial titulado mbito de laprctica de la enfermera que sustituy a las anteriores posiciones: Au-toridad de enfermera, adoptada en 1975, y La responsabilidad de laenfermera en la definicin de la funcin de la enfermera, de 1985,dicho documento planteaba: La definicin del mbito de la prctica trans-mite a los dems las competencias y la responsabilidad profesional de laenfermera. La enfermera es responsable de definir las funciones de laenfermera y el mbito de la prctica de la enfermera. No obstante, auncuando incumbe a las enfermeras, a travs de las relaciones profesiona-les y laborales y de los rganos de reglamentacin, la responsabilidad pri-19

  • mordial de definir, supervisar y evaluar peridicamente las funciones y elmbito de la prctica, deben pedirse y tenerse en cuenta las opiniones deotras personas de la sociedad en la definicin del mbito de la prctica.

    En marzo de 2001, la OPS y la OMS plantearon que los servicios deenfermera tienen como misin prestar atencin de salud a los indivi-duos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital yen los diferentes aspectos de prevencin de enfermedades, promocinde la salud, recuperacin y rehabilitacin, con un enfoque holstico einterdisciplinario, con el fin de contribuir a un mayor bienestar de lapoblacin. Destacaron adems, que las intervenciones de enfermera es-tn basadas en principios cientficos, humansticos y ticos, fundamenta-dos en el respeto a la vida y a la dignidad humana.

    En la actualidad, el personal de enfermera representa entre el 50 y el60 % del recurso humano de salud en el mundo y entre los pases de laregin de las Amricas, se observa un rango muy amplio de enfermeraspor 10 000 habitantes, desde 1,07 en Hait, hasta 97,2 en los EstadosUnidos. Este ltimo, Canad y algunos pases del Caribe, como Cuba yGuyana Francesa, tienen una situacin ms favorable, dado que cuentancon un mayor nmero de enfermeras profesionales por 10 000 habitantes.

    En diferentes reuniones internacionales celebradas en la ltima d-cada del siglo XX por la OMS, la OPS y el CIE, se ha reconocido laimportancia de los servicios de enfermera en los sistemas de salud y seha instado a los gobiernos a desarrollar estrategias que fortalezcan estosservicios para contribuir a satisfacer las necesidades de salud de los indi-viduos y de la comunidad; as mismo, para apoyar eficazmente la gestiny el desarrollo de los sistemas y servicios de salud, en especial en lospases de la Regin de las Amricas, teniendo en cuenta, tanto sus carac-tersticas socioeconmicas particulares, como las reformas de los siste-mas de salud.

    En cuanto a la formacin del personal de enfermera en AmricaLatina, segn un estudio realizado por la OPS en 1998, el 52 % de losprogramas son de nivel universitario, no obstante este panorama es mscomplejo, pues la enfermera como sistema de enseanza vara de unpas a otro. Pero de manera general se pueden clasificar en 3 categorasprincipales: licenciatura o equivalente, diplomado y tcnico. Se planteaque en Amrica Latina se ha transformado la prctica de enfermera deuna formacin generalista polivalente a una especializada, cuyo procesode profesionalizacin se ha caracterizado por tres tendencias:1. Cambio en la educacin de enfermera, de una modalidad tcnica

    hospitalaria a la modalidad universitaria.2. Actualizacin y modernizacin de la reglamentacin y autorregulacin

    de la educacin y prctica de la enfermera.20

  • 21

    3. Surgimiento de instituciones privadas, en algunos pases, para laformacin de personal tcnico fuera del control de la profesin.

    Otro rasgo que se ha observado es que el nivel de capacitacin de lasenfermeras vara desde la que tiene una preparacin informal, hasta enaquellas con categoras profesionales, con formacin de pregrado yposgrado. Adems, en el mercado laboral no siempre se encuentran dife-renciados los cargos de acuerdo con el nivel de formacin y se evidenciala falta de delimitacin de las funciones y tareas del personal de enferme-ra, el que posee una preparacin tan heterognea. En la mayora de lospases de la regin estas funciones y tareas estn a cargo del personal deenfermera, al margen de su preparacin.

    En cuanto a las investigaciones relacionadas con las funciones delpersonal de enfermera, aparece un estudio llevado a cabo en el deceniode 1950 por la American Nurses Association (ANA), que posibilitanalizar las actividades y funciones realizadas por las enfermeras, y estosresultados sirvieron de base para la formulacin de las reglas de funcio-nes, estndares y cualificaciones de la enfermeras preparadas por la ins-titucin Hunghes en 1958.

    En 1977, la OPS elabor un proyecto para investigar sobre la prc-tica de enfermera en los pases, que tena como misin analizar elquehacer de la profesin y disponer de informacin que permitieraconocer la situacin prevaleciente como fuerza de trabajo en 6 pasesde Amrica Latina: Brasil, Colombia, Ecuador, Honduras, Mxico yPer. El estudio se present y se analiz de forma separada y conjun-ta; de all se obtuvo importante informacin sobre la disponibilidad,distribucin y formacin de los recursos humanos en enfermera, ytambin se evidenci la falta de delimitacin de las funciones y tareasde este personal.

    En 1987, se desarroll otra investigacin por la OPS sobre la prcti-ca de enfermera en 6 pases de la regin, se definieron temas de interspara investigar y las lneas prioritarias. Entre dichas prioridades fueronincluidas: situacin de la prctica de enfermera, condiciones de trabajodel personal, mercado de trabajo, tendencias y perspectivas en relacincon las polticas de extensin de la cobertura e impacto de la atencin deenfermera en la salud de la poblacin y en la atencin primaria.

    La prioridad otorgada a la investigacin fue producto del reconoci-miento de la necesidad de realizar un anlisis crtico de la situacin y delos factores econmicos y polticos, que condicionaron su ejercicio pro-fesional en la toma de decisiones y en la elaboracin de planes de enfer-mera coherentes con las necesidades de salud de la poblacin y con larealidad sociopoltica de los pases.

  • 22

    El estudio realizado en los 6 pases se propuso: determinar las carac-tersticas del personal de enfermera en trminos de nmero, distribu-cin, categoras, funciones y divisin del trabajo en las diferentes institu-ciones. Caracterizar el mercado de trabajo por categoras de personal.Analizar los problemas que inciden en el ejercicio de la profesin. Ca-racterizar la organizacin tecnicoadministrativa de los servicios y cono-cer las expectativas de las enfermeras frente a las nuevas tendencias en laprestacin de servicios de salud.

    Como resultados de ese estudio se identificaron reas crticas comofueron: la dinmica del cambio de funciones de enfermera para la aten-cin de salud, la divisin del trabajo dentro del equipo de salud y deenfermera, el papel de la enfermera frente a otras ocupaciones en elsector salud, la falta de participacin en los niveles de decisin, lainequitativa distribucin del personal en reas geopolticas einstitucionales y en el deterioro en las condiciones de trabajo.

    Por otra parte en el IV Coloquio Panamericano de Investigacin enEnfermera, celebrado en 1994 en la ciudad de Concepcin, Chile, sedefinieron 5 reas de accin en la investigacin de enfermera: el procesode trabajo en enfermera, la estructura y las caractersticas en los servi-cios, las caractersticas del conocimiento y la prctica de enfermera, laspolticas de salud, de educacin y su repercusin para la enfermera, y lascondiciones y determinantes de la salud.

    La definicin de las funciones est implcita en las 3 primeras reas yresponde a la idea de que este tipo de investigacin sobre los resultadosde la prctica, enfocada tanto a la respuesta de los usuarios, como a laentrega de servicios a los pacientes y sus familiares son fundamentalespara ayudar a las organizaciones de salud a que logren sus propsitos demejorar la calidad de la atencin y simultneamente a la disminucin delos costos.

    Otros elementos importantes sobre esta temtica se encuentran enlos resultados parciales de un estudio multicntrico sobre la reforma deSalud y sus implicaciones para la prctica, la regulacin y la educacin deenfermera, realizada en 1999 en 5 pases: Argentina, Brasil, Colombia,Mxico y Estados Unidos. Donde se muestraron algunas de las ms im-portantes implicaciones que la reforma de salud ha tenido para la en-fermera, estos se resumen en condiciones de trabajo precarias, incre-mento de la carga laboral, prdida de seguridad en los trabajos, falta desuministros para la prestacin de servicios, bajos salarios, falta de recur-so humano de enfermera, necesidad de trabajar en dos o ms institucio-nes, insatisfaccin laboral e incremento de procesos de demanda porresponsabilidad civil.

  • A pesar de las recomendaciones surgidas de las reuniones y organi-zaciones internacionales y de las solicitudes hechas a los gobiernos deincorporar la enfermera en los niveles estratgicos nacional, departa-mental, distrital, regional y local, los resultados muestran una respuestainconsistente y un desarrollo incipiente y desigual de los servicios deenfermera en los pases de la regin de las Amricas. Tambin hay evi-dencias de que los servicios de enfermera, en la mayora de los pases,enfrentan problemas tales como el desequilibrio entre la oferta y la de-manda de personal de enfermera, las deficientes condiciones de trabajo,la falta de posicionamiento de esta disciplina y su participacin en latoma de decisiones del sector salud.

    Segn la OPS dentro de las caractersticas de la fuerza laboral enenfermera, uno de los aspectos ms importantes a considerar es la ofer-ta de personal, pues en diferentes anlisis se ha identificado que si bien elnmero de profesionales y auxiliares de enfermera ha aumentado, anse registra escasez en la mayora de los pases. Igualmente, se presentadesercin o abandono de la profesin u oficio, en busca de opciones conmejores remuneracin y condiciones de trabajo; adems, la falta de aspi-rantes para ingresar a los programas de formacin en enfermera, espe-cialmente en el nivel universitario. Las relaciones enfermera - poblacin,enfermera profesional - auxiliar, enfermera - mdico, no han avanzado losuficiente para dar respuestas a las necesidades de la comunidad y delsector salud.

    En la mayora de los pases las condiciones de trabajo son deficien-tes, expresadas en bajos salarios, sobrecarga laboral por exceso de pa-cientes, turnos de trabajo prolongados, ambientes laborales poco ade-cuados, reas fsicas deficientes, falta de dotacin de equipos y suminis-tros bsicos para el cuidado de enfermera y pocos o inexistentes espa-cios de participacin de enfermera en la toma de decisiones.

    Sin embargo, en estudios realizados en la segunda mitad de la dcadade los 90 por diferentes agencias y en distintos pases sobre costo-efecti-vidad de los servicios de enfermera, muestran que los cuidados de enfer-mera son similares en calidad a los provedos por otros profesionales dela salud, que incluye a los mdicos. Tambin hay evidencias en muchospases que reflejan que las profesionales de enfermera en la salud pbli-ca han mostrado un alto grado de experiencia en los aspectos de preven-cin de las enfermedades y de promocin de la salud. Las enfermerasofrecen servicios en una amplia variedad de formas, diagnostican proble-mas de salud, proveen enseanza a los pacientes y familias, realizanconsejera, hacen seguimiento de los cuidados, colaboran con otros pro-fesionales, remiten pacientes, administran y controlan tratamientos, ma-nejan casos, entre otros. La enfermera juega un papel importante en el23

  • 24

    logro de una gran variedad de resultados positivos, tales como el incre-mento del conocimiento en salud, la disminucin de quejas, el manteni-miento de la salud, la accesibilidad a los servicios, la disminucin de losdas de estancia hospitalaria y en la satisfaccin de pacientes y empleados.

    Hartz y colaboradores (citado por OMS, 1998), reportaron un estu-dio de 3 100 hospitales, en los cuales se analizaron las caractersticas delhospital y sus tasas de mortalidad. Los resultados evidenciaron que los hos-pitales que tienen un buen porcentaje de enfermeras generales y una altarazn de enfermeras por pacientes tienen tasas menores de mortalidad.

    En marzo de 2001, el Programa de Organizacin y Gestin de Siste-mas (HSO) y Servicios de Salud y la Divisin de Desarrollo de Sistemasy Servicios de Salud (HSP) de la OPS, a partir del anlisis de la situacinde los servicios de enfermera en los pases de la regin de las Amricas,de las reformas que se adelantan en los sistemas y los servicios de salud ysobre todo, de las necesidades de los individuos y las comunidades, sepropuso gestionar un proyecto quinquenal que fortaleciera el desarrollode los servicios de enfermera y que contribuyera al logro de las metasde salud en 6 reas estratgicas, una de ellas incluy la diferenciacin delos perfiles y funciones dentro del equipo de enfermera y con otros pro-fesionales5. En el 2005 se revisaron los resultados de dicho proyectoy se decidi extenderlo hasta el 2008, porque la mayora de los pases nohaba cumplido.

    Situacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasSituacin actual y perspectivasde las funciones del personal dede las funciones del personal dede las funciones del personal dede las funciones del personal dede las funciones del personal deenfermera en Cubaenfermera en Cubaenfermera en Cubaenfermera en Cubaenfermera en Cuba

    En cuanto a los antecedentes en Cuba no existan estudios cientficosrelacionados con el tema. Al indagar en los inicios de la prctica de laenfermera en el pas se plante que esta surgi antes que la misma pro-fesin, la cual estuvo a cargo de diferentes rdenes religiosas, desarrolla-das desde los primeros aos del siglo XVII.

    En la guerra de independencia se dio otro ejemplo de la prctica deEnfermera con la participacin de la mujer cubana durante las luchasindependentistas, que esta desempea un papel importante en el cuidadode enfermos y heridos en los hospitales ambulatorios y de sangre. Entreellas se destac Caridad Bravo y sus hijas, Rosa Castellanos y Castella-nos conocida por Rosa la Bayamesa. Tambin se distinguieron MarianaGrajales, la madre de los Maceos, Bernarda del Toro e Isabel Rubio Daz,la ms genuina representante de las enfermeras cubanas. Sin embargo,

  • la enfermera aparece con tal nombre a finales del siglo XIX, cuando secrean las escuelas de enfermeras durante la primera intervencin de Es-tados Unidos a la isla.

    Durante los siguientes 40 aos se continu la formacin del personalde enfermera, pero eran insuficientes, pues no tenan una visin estrat-gica que tuviera en cuenta las necesidades de salud de la poblacin, loms significativo en esta etapa fue la creacin de los cargos de Enferme-ras Instructoras, el establecimiento oficial de los sueldos para enferme-ras, la organizacin del primer curso posbsico nombrado Cuerpo deEnfermeras Visitadoras y la incorporacin al Concilio Internacional deEnfermera (CIE) de la Asociacin de Enfermeras de Cuba.

    Ya en el perodo revolucionario, para alcanzar el desarrollo proyec-tado en los servicios de salud, se hizo necesario realizar un proceso ace-lerado para la formacin del personal mdico, de enfermera y de tcni-cos de la salud. Por tanto, el nmero de facultades de Medicina y escue-las de formacin de enfermeras y de otros tcnicos medios tuvo que cre-cer aceleradamente para dar respuesta a esta estrategia.

    Desde los inicios de esta etapa se crearon planes de estudio para laformacin de auxiliares de enfermera con una duracin de 6 meses, parasatisfacer las necesidades existentes. En 1959, se comenz el posbsicode instructoras de enfermera general y en 1961 el de enfermera de te-rreno, con el propsito de especializar a las enfermeras graduadas enestas esferas de actuacin.

    En 1964, se realizaron planes de estudios especiales para la forma-cin de enfermeras bsicas generales y en la dcada del 70, se comenzcon la enseanza politcnica en todo el pas. Se crearon los InstitutosPolitcnicos de la Salud, donde se iniciaron nuevas especialidades de cur-sos posbsicos: Terapia Intensiva, Neonatologa, Psiquiatra, Anestesia yUnidad Quirrgica, los que se han perfeccionado y se mantienen en laactualidad.

    En el inicio de la dcada del 70, como derivado de la invasin tecno-lgica en el campo de las ciencias de la salud, surgieron nuevas funcionespara la enfermera a nivel mundial. Es en este contexto histrico que, enel 1973, se cre una comisin universitaria y ministerial para elaborar elPlan de Estudios de la Licenciatura en Enfermera, dirigido a enfermerastcnicas en ejercicio, el que comenz en el curso acadmico 1976-1977(Plan de estudios de la Carrera de la Licenciatura en Enfermera. LaHabana: MINSAP, 1993). En este plan se destacan los principios de lacombinacin del estudio con el trabajo, la vinculacin de la teora con laprctica, el carcter cientfico de los contenidos, la concepcin social einternacionalista de la prctica mdica y la formacin integral de loseducandos.25

  • Como parte de este perfeccionamiento se inici en el curso 1987-1988 un nuevo plan de estudios de Licenciatura en Enfermera para cur-so regular diurno, debido a la necesidad de elevar cualitativamente ladisponibilidad del personal de enfermera con formacin universitaria.El requisito de ingreso indispensable era ser egresado de los institutospreuniversitarios con el nivel de 12 grado. O sea, el desarrollo profesio-nal de los planes de estudios universitarios de enfermera culmin con unprograma para trabajadores y el del curso regular diurno, con una dura-

    cin de 5 aos cada uno, ambos vigentes hasta el 2003, ao en que pararesponder a las transformaciones sociales del pas se decide realizar unrediseo de la carrera con un nuevo modelo pedaggico, este tambintiene una duracin de 5 aos y su caracterstica fundamental son losniveles intermedios de salida: enfermero bsico (1 ao), tcnico superior(2 aos ms) y licenciado (2 aos ms).

    Consideraciones generalesConsideraciones generalesConsideraciones generalesConsideraciones generalesConsideraciones generales

    Los principales conceptos y enfoques apuntan hacia la importanciadel capital humano para el desarrollo social y la necesidad de establecerlas funciones en los equipos de trabajo para su ptima organizacin. Enel caso de los trabajadores de la salud esto constituye un elemento clave,por tanto los conocimientos y el desarrollo de valores son la esencia parael xito profesional.

    Para el personal de enfermera como capital humano por su relacinprivilegiada con las personas, familias o grupos; los conocimientos y de-sarrollo de valores son la esencia de sus funciones, por lo que definirestas contribuye a una mejor divisin del trabajo y al desarrollo de dichocapital.

    Las funciones de enfermera son parte esencial de las teoras y mode-los de la profesin reconocidas en la actualidad y los antecedentes mues-tran la preocupacin de organismos internacionales y nacionales por de-finir y delimitar estas funciones, tanto en el equipo de la profesin, comoen la multidisciplina.26

  • 27

    Captulo 3Captulo 3Captulo 3Captulo 3Captulo 3

    La invLa invLa invLa invLa investigaestigaestigaestigaestigacin pcin pcin pcin pcin pararararara delimitar lasa delimitar lasa delimitar lasa delimitar lasa delimitar lasfunciones del personal de enfermerafunciones del personal de enfermerafunciones del personal de enfermerafunciones del personal de enfermerafunciones del personal de enfermera

    Utilizar la investigacin para definir y delimitar las funciones del per-sonal de enfermera es una manera diferente de abordar este tema, entanto en la mayora de los pases se afronta la situacin con comisionesministeriales de expertos de la profesin que las aprueban.

    Un rasgo que debe distinguir este tipo de investigacin es la seleccinde tcnicas y procedimientos participativos, adems, que tengan en cuentalos criterios de experiencia de los profesionales de enfermera y de otroscolegas en el campo de la salud, as como la posibilidad de verificar lasfunciones en la prctica.

    En este tema se describe una metodologa que se puede utilizar parala definicin de funciones y que pudiera servir de base a otros investiga-dores que se planteen ideas similares.

    Algunos criterios para laAlgunos criterios para laAlgunos criterios para laAlgunos criterios para laAlgunos criterios para laseleccin de los serviciosseleccin de los serviciosseleccin de los serviciosseleccin de los serviciosseleccin de los servicios

    Se debe tener en cuenta la estructura del sistema de salud y los lugaresdonde se desempea el personal de enfermera, y dentro de este los serviciosque son ms comunes y los especficos, pues iniciar este proceso en los ser-vicios ms generales da la posibilidad de que los resultados sean fcilmentetransferibles a las especialidades y luego trabajar sobre la base de los primeros.

    Por ejemplo, la investigacin se puede aplicar en el reaMedicoquirrgica, en los servicios de Cuidados Intensivos, Medicina In-terna y Ciruga, ya que las funciones en estos servicios son las ms genera-les y por tanto, pueden ser aplicadas en otros. Se puede incluir la AtencinPrimaria de Salud, por constituir la base y el ncleo central estratgico delsistema de salud cubano, y laborar ms del 50 % del personal de enferme-ra del pas y tiene caractersticas propias para el desempeo profesional.

    OOOOOrrrrrganizaganizaganizaganizaganizacin de la invcin de la invcin de la invcin de la invcin de la investigaestigaestigaestigaestigacincincincincin

    Uno de los rasgos que distinguen la dialctica materialista es el desa-rrollo en espiral, en el cual se repiten etapas recorridas sobre una base

  • 28

    ms alta. Sobre esta base se disea el algoritmo para llegar a la propuestafinal de las funciones del personal de enfermera, y se organiza en 3 eta-pas, cada una comprende la aplicacin de diferentes tcnicas de investi-gacin, como se muestra en la figura 1.

    Fig. 1. Esquema de un algoritmo dialctico para determinar las funciones de una profesin.

    PPPPPrimrimrimrimrimererererera etapa etapa etapa etapa etapa. Da. Da. Da. Da. Diagniagniagniagniagnsticsticsticsticstico y elabo y elabo y elabo y elabo y elaborororororaaaaacin de lacin de lacin de lacin de lacin de lapropuesta preliminar de los perfiles y funcionespropuesta preliminar de los perfiles y funcionespropuesta preliminar de los perfiles y funcionespropuesta preliminar de los perfiles y funcionespropuesta preliminar de los perfiles y funcionesdel personal de enfermeradel personal de enfermeradel personal de enfermeradel personal de enfermeradel personal de enfermera

    Se debe indagar en los antecedentes, tanto nacionales, como interna-cionales sobre el tema y establecer un punto de partida para la primerapropuesta, la revisin de bibliografa disponible y de los planes de estu-dios de los diferentes niveles de formacin, as como de los documentosoficiales del pas que norman el trabajo de la profesin. Todos estosdocumentos son herramientas esenciales para tener una visin generalde la situacin actual y perspectivas del tema.

  • 29

    Como el objetivo de esta primera etapa es analizar y confeccionar lapropuesta preliminar de funciones, se debe conformar un comit de ex-pertos compuesto por profesionales que sus titulaciones respondan a lasformaciones que se pretenda elaborar, adems que posean diplomados,maestra o doctorados; que se encuentren trabajando en los servicios,avalados con buenos resultados y que posean experiencia de 10 a 20 aosen una de las especialidades seleccionadas en la investigacin. Segn lasespecialidades se organizarn en subgrupos. Cada uno de estos constitu-yen un subcomit de expertos que deben trabajar durante toda la investi-gacin en los diferentes momentos y se debe tener en cuenta que la for-ma bsica de trabajo es grupal (Observe la figura 1, las flechas A, B y C).

    La seleccin de esta manera de trabajar, segn lo descrito en cuantoa las tcnicas grupales con expertos, son muy efectivas, pues en las sesio-nes se integran las ideas y estos a su vez representan al grupo social alque pertenecen. En las discusiones grupales cuando se llega al consensose obtiene la norma, es decir lo que el grupo considera que debe ser enrelacin con el fenmeno social estudiado. La dinmica grupal que seestablece permite obtener los resultados esperados. Esta tcnica se debedesarrollar teniendo en cuenta los siguientes aspectos: los participantesen cada subgrupo sern menos de ocho y uno debe actuar como modera-dor de las sesiones de discusin, dando paso a las intervenciones de unosy otros miembros, y a la apertura y cierre de los temas despus del con-senso, la decisin de cuantas sesiones se realizan depende de que se lle-gue al consenso. Estos resultados se utilizarn para el diseo de la prxi-ma tcnica que se aplica (la encuesta) y que forma parte de la segundaetapa de la investigacin.

    SSSSSegunegunegunegunegunda etapda etapda etapda etapda etapa. Pa. Pa. Pa. Pa. Prrrrroooooccccceso de veso de veso de veso de veso de validaalidaalidaalidaalidacincincincincinde la primera propuesta de funcionesde la primera propuesta de funcionesde la primera propuesta de funcionesde la primera propuesta de funcionesde la primera propuesta de funciones

    El enfoque cualitativo se caracteriza por la frecuente coexistencia delas fases exploratoria y confirmatoria de la investigacin y la validacinimplica el ensayo de otras opciones tericas o interpretativas y susostenibilidad frente al dato emprico, de ah que en esta etapa se debeaplicar primero una tcnica exploratoria, como la encuesta, que permitasondear la sostenibilidad del dato emprico obtenido en la primera etapade la investigacin y que sea capaz de ofrecer el producto para la consul-ta a los expertos. Esto debe realizarse con 2 grupos diferentes, uno elcomit de expertos seleccionado en la etapa anterior, el que debe alter-nar las sesiones grupales entre una y otra tcnica, y con el otro grupo deexpertos se aplica el mtodo Delphi. A continuacin se describen algu-nas ideas para la aplicacin de la encuesta y del mtodo Delphi.

  • Aplicacin de encuestas. El objetivo de l


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