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GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA

Isabel Polanco AlluéEDITORA

Atlas de

ISBN 978-84-15950-42-4

FUNDACIÓN CARLOS VÁZQUEZ

EDITORAIsabel Polanco Allué

GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA

Atlas de

Con el aval de

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográfi cos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.

© 2014 Isabel Polanco Allué

Edita: Ergon. C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)

ISBN: 978-84-15950-42-4Depósito Legal: M-4392-2014

Ilustración de portada: Manuel Martín Polanco

Federico Argüelles MartínJefe de la Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Virgen Macarena, Sevilla. Profesor Titular de Pediatría, Universidad de Sevilla. Miembro de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla. Ex-Presidente de SEGHNP.

Honorio Armas RamosUnidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario de Canarias. Profesor Titular de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de La Laguna, Tenerife. Miembro de SEGHNP.

Alfonso Barrio MerinoÁrea de Pediatría, Gastroenterología Pediátrica, HospitalUniversitario Fundación Alcorcón, Madrid. GastroenterologíaPediátrica, Hospital Universitario Madrid Montepríncipe. Profesor Asociado de Pediatría, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid. Miembro de SEGHNP.

Adolfo Bautista Casasnovas Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. SERGAS. Profesor Asociado de Pediatría, Universidad de Santiago de Compostela. Miembro de SEGHNP.

Carlos Bousoño García Coordinador de la Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. Profesor Titular de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo. Miembro de SEGHNP.

Carmen Calvo RomeroMédico Adjunto de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Profesora Asociada de Pediatría, Facultad de Medicina de Valladolid.

Cristina Camarero SalcesMédico Adjunto, Unidad de Gastroenterología Pediátrica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. Profesora Titular de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá, Madrid. Miembro de SEGHNP.

Gemma Castillejo de VillasanteResponsable de la Unidad de Gastroenterología Pediátrica, Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Profesora Asociada, Facultad de Medicina, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona. Miembro de SEGHNP.

Autores

EDITORAIsabel Polanco AlluéJefe de Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid. Catedrática de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Ex-Presidenta de SEGHNP. Miembro de ESPGHAN. Ex-Secretaria General de AEP, de ESPGHAN y de FESNAD. Presidenta de la Fundación Carlos Vázquez.

SECRETARIO DE REDACCIÓNManuel Molina AriasMédico Adjunto, Servicio de Gastroenterología Pediátrica, Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid. Profesor Asociado de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Miembro de SEGHNP. Miembro del Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia (AEP). Codirector de la revista “Evidencias en Pediatría”.

Juan José Díaz MartínMédico Adjunto, Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. Profesor de Pediatría en Grado de Terapia Ocupacional, E.U. Padre Ossó, Universidad de Oviedo. Comité de Nutrición de la AEP. Miembro de SEGHNP (Vocal) y de ESPGHAN.

Ester Donat AliagaMédico Adjunto, Servicio de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. Miembro de SEGHNP y de ESPGHAN.

Héctor Escobar CastroEx-Jefe de la Unidad de Gastroenterología y Fibrosis Quística, Servicio de Pediatría, Hospital Ramón y Cajal, Madrid. Ex-Presidente de SEGHNP. Ex-Presidente de la Sociedad Española de Fibrosis Quística. Presidente de la Fundación “Sira Carrasco” de ayuda a la Fibrosis Quística.

Beatriz Espín JaimeCoordinadora de la Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario Infantil Virgen del Rocío, Sevilla. Miembro de SEGHNP (Vocal).

José Ignacio García BurrielUnidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Servicio de Pediatría, Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI). Miembro de SEGHNP (Vocal).

David Gil OrtegaJefe de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. Miembro de SEGHNP.

Rafael González de Caldas MarchalMédico Adjunto de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica y Miembro del Equipo de Trasplante Hepático Infantil Andaluz, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Miembro de SEGHNP y Coordinador del Grupo de Ecografía de dicha Sociedad.

Mercedes Juste RuizJefe de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario San Juan, Alicante. Profesora Titular de Pediatría, Universidad Miguel Hernández, Elche. Miembro de SEGHNP.

María José López RodríguezUnidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Complejo Hospitalario San Pedro de Alcántara, Cáceres. Miembro de SEGHNP y del Grupo de Investigación de Enfermedades Metabólicas Óseas (GIEMO) de la Universidad de Extremadura.

Javier Martín de CarpiUnidad para el Cuidado Integral de la EnfermedadInfl amatoria Intestina Pediátrica, Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Sant Joande Déu, Barcelona. Miembro de SEGHNP (Vocal), de ESPGHAN y de ECCO. Miembro del Grupo de trabajo de EII de la ESPGHAN.

Mª Josefa Martínez GómezMédico Adjunto, Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid. Unidad de Endoscopia y Pruebas funcionales digestivas. Profesora Asociada de Pediatría, UAM. Miembro de SEGHNP, de ESPGHAN y del European Pediatric Task Force on H. pylori.

Eva Martínez-Ojinaga NodalMédico Adjunto, Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid. Miembro de SEGHNP y de ESPGHAN.

José Manuel Marugán de MiguelsanzMédico Adjunto de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Jefe de Estudios de formación sanitaria especializada. Profesor Asociado, Facultad de Medicina de Valladolid. Miembro de SEGHNP.

María Luisa Mearin ManriqueJefe de la Unidad de Pediatría y Nutrición Infantil,Departamento de Pediatría, Leiden University Medical Center (LUMC), Holanda. Profesora Asociada de Pediatría, LUMC. Directora Programa de Residencia en GastroenterologíaPediátrica. Junta Directiva de ESPGHAN.

María José Mellado PeñaJefe de Servicio de Pediatría Hospitalaria, Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid. Coordinadora del Comité de Medicamentos de la AEP. Asesor externo CAV de la AEP. Vicepresidenta de la Fundación SEIP.

Víctor Manuel Navas LópezMédico Adjunto, Unidad de Gastroenterología y Nutrición Infantil, Hospital Universitario Materno Infantil, Málaga. Miembro de SEGHNP, de ESPGHAN y de ECCO. Miembro del Comité de Nutrición de la AEP.

Luis Ortigosa del CastilloUnidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario Nª. Sª. de La Candelaria, Tenerife. Profesor Asociado de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de La Laguna, Tenerife. Miembro de SEGHNP.

María Jesús Pascual MarcosCoordinadora de Urgencias Pediátricas y Hospitalización. Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hospital NISA PARDO, Madrid. Miembro del Comité de Educación Pediátrica de la AEP. Miembro de SEGHNP.

Luis Peña QuintanaJefe de Sección de Gastroenterología, Hepatología y NutriciónPediátrica, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas. Profesor Titular de Pediatría,ULPGC. Secretario de la Academia Española de Nutrición y Ciencias de la Alimentación. Ex-Presidente de SEGHNP.Miembro de ESPGHAN

Carmen Ribes KoninckxJefe de la Unidad de Gastroenterología y HepatologíaPediátrica, Hospital Universitario y Politécnico La Fe,Valencia. Presidenta de SEGHNP. Miembro de ESPGHAN.

Alfonso Rodríguez HerreraÁrea de Gastroenterología y Nutricion Pediátrica, Instituto Hispalense de Pediatría, Sevilla. Profesor Asociado, Universidad Pablo de Olavide, Sevilla. Paediatric Consultant St Luke´s Hospital, HSE, Kilekenny (Irlanda). Miembro de SEGHNP y de ESPGHAN.

Enriqueta Román RiechmannJefe de Servicio de Pediatría, Unidad de Gastroenterología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid. Profesora Asociada de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Miembro de SEGHNP. Miembro de ESPGHAN

César Sánchez SánchezMédico Adjunto, Servicio de Gastroenterología, Hepatologíay Nutrición Pediátrica, Hospital Infantil Gregorio Marañón,Madrid. Profesor Asociado, Universidad Complutense de Madrid. Miembro de SEGHNP.

Félix Sánchez-Valverde VisusJefe de Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Profesor Asociado Clínico, Universidad de Navarra. Miembro del Comité de Nutrición de la AEP. Miembro de SEGHNP y de ESPGHAN.

Jesús María Sarría OsésMédico Adjunto, Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid. Miembro de SEGHNP.

Carlos Sierra SalinasJefe de la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil, Hospital Materno-Infantil de Málaga. Ex-Presidente de SEGHNP. Miembro de ESPGHAN.

Jesús Solera GarcíaResponsable de la Unidad de Oncogenética Molecular, Instituto de Genética Médica y Molecular. Profesor Asociado Dpto. Bioquímica, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.

Lucrecia Suárez Cortina Coordinadora de la Unidad de Fibrosis Quística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. Profesora Asociada, Universidad de Alcalá, Madrid. Miembro de SEGHNP.

Pedro Urruzuno TelleríaMédico Adjunto, Unidad de Gastroenterología, Servicio de Pediatría, Hospital 12 de Octubre, Madrid. Profesor Honorífi co de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid. Miembro de SEGHNP y del European Pediatric Task Force on H. pylori.

Vicente Varea CalderónJefe de Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu-Clinic, Barcelona. Profesor Asociado de Pediatría, Universidad de Barcelona. Ex-Presidente de SEGHNP. Miembro de ESPGHAN.

Juan Carlos Vitoria Cormenzana Jefe de Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Hospital Universitario Cruces, Cruces/Barakaldo (Vizcaya). Catedrático de Pediatría. Director del Departamento de Pediatría, Universidad del País Vasco/EHU. Miembro de SEGHNP y de ESPGHAN.

Esta obra hace un recorrido por las principales patologías digestivas pediátricas, desde un enfoque práctico pero, a la vez, con un tratamiento exhaustivo y completamente actualizado de cada uno de los temas. Los máximos expertos en gastroenterología pediátrica de nuestra Sociedad han contribuido con el desarrollo de los diferentes capítulos.

La labor de diseño, dirección y coordinación han sido llevadas a cabo por la Profesora Isabel Polanco Allué, con gran entusiasmo y efi cacia, siendo un elemento clave en el excelente resultado fi nal obtenido.

El formato elegido, priorizando la incorporación de tablas, algoritmos y fi guras, contribuye de forma esencial a dar a cada uno de los capítulos un aspecto amable que invita la lectura y facilita su utilización como herramienta de consulta en la práctica asistencial. Estamos, pues, ante una obra con un indudable valor formativo, que pretende como objetivo fi nal repercutir positivamente en la asistencia de nuestros pequeños pacientes.

Por todo ello, considero un privilegio que la Profesora Isabel Polanco, directora científi ca y editora de la obra, me ofreciera la oportunidad de prologar este Atlas, que permanecerá como uno de los hitos formativos y docentes de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepato-logía y Nutrición Pediátrica.

Carmen Ribes Koninckx Presidenta de la SEGHNP

Prólogo

Con el progreso arrollador de la Medicina, cada día es más difícil para el médico mantenerse actualizado en sus conocimientos, incluso en el ámbito de las especialidades. Al mismo tiempo, debido a la presión asistencial, el clínico práctico necesita recurrir a publicaciones determinantes y concisas para su formación continuada.

Estas consideraciones me animaron a elaborar este Atlas al que el pediatra gastroenterólogo, especialista o en formación, y el pediatra general puedan recurrir en su quehacer diario para conocer y resolver los problemas más habituales de la práctica gastroenterológica pediátrica.

El Atlas de Gastroenterología Pediátrica que el lector tiene en sus manos, se ha estructurado en veintiún capítulos, de diferente importancia clínica, que abarcan desde la diarrea aguda a la diarrea grave rebelde y el síndrome de intestino corto, del dolor abdominal, estreñimiento funcional e incontinencia fecal a la enfermedad de Hirschsprung. Núcleo fundamental es la diarrea crónica, con ejemplos tan acabados como la fi brosis quística, enfermedad celíaca, enteropatía pierde proteínas y enfermedad infl amatoria intestinal. También se abordan otras patologías prevalentes del tipo de las reacciones adversas a alimentos, síndrome de sobredesa-rrollo bacteriano, gastritis y úlcera péptica, síndrome de vómitos cíclicos o trastornos motores esofágicos, gástricos e intestinales, así como los trastornos gastrointestinales eosinofílicos pri-marios. Se termina con un capítulo dedicado a los fármacos más frecuentemente utilizados en patología digestiva pediátrica.

El enfoque de esta obra ha permitido desarrollar de manera didáctica el contenido de cada capítulo. La combinación de datos clínicos, histológicos, endoscópicos, radiológicos, serológicos, genéticos, etc., en la mayoría de los casos clínicos incluidos en esta obra, pone de manifi esto que ya no puede entenderse la Gastroenterología Pediátrica únicamente como una subespecialidad clínica, sino como una especialidad que incluye una tecnología compleja, lo que supone un cambio sustancial en su abordaje a todos los niveles.

Su realización hubiera sido imposible sin la colaboración de un conjunto de reconocidos expertos, con una amplia trayectoria asistencial, docente e investigadora que trasmiten su expe-riencia a partir de la descripción de casos clínicos de indudable interés práctico.

Espero sinceramente que el Atlas de Gastroenterología Pediátrica cumpla sus expectativas y contribuya a un mejor conocimiento de aquellos temas relacionados con la Gastroenterología y Nutrición Pediátrica.

Mis expectativas se cumplieron, con creces, el día en que los autores colaboradores se pres-taron a compartir conmigo su tiempo y sus conocimientos. Mi agradecimiento y felicitación más efusiva a todos ellos por su magnífi co trabajo, que, sin duda, contribuirá a la difusión del conocimiento de la patología digestiva pediátrica entre los profesionales de la salud.

Presentación

También mi agradecimiento a la SEGHNP por su aval científi co, a Editorial Ergon, por la excelente edición, así como a todas aquellas personas que han trabajado, trabajan y colaboran habitualmente con la Fundación Carlos Vázquez que me honro en presidir. No tengo palabras sufi cientes para agradecerles su apoyo en nuestro empeño de aprender y difundir; dos objetivos que compartimos desde hace ya muchos años.

Finalmente, de forma especial quiero agradecer muy sinceramente el patrocinio de Casen Fleet, fundamental para la distribución y divulgación de este Atlas entre los profesionales pe-diatras a los que va dirigido.

Profesora Isabel Polanco Catedrática de Pediatría de la Universidad Autónoma de Madrid Presidenta de la Fundación Carlos Vázquez

1 Gastroenteritis aguda ....................................................................................................................... 1 I. Polanco Allué, M.J. Mellado Peña

2 Diarrea crónica ............................................................................................................................... 13 C. Ribes Koninckx, E. Donat Aliaga

3 Reacciones adversas a alimentos ...................................................................................................... 23 J.C. Vitoria Cormenzana, C. Camarero Salces

4 Síndrome de vómitos cíclicos ......................................................................................................... 31 C. Bousoño García, J.J. Díaz Martín

5 Síndrome de sobredesarrollo bacteriano .......................................................................................... 39 E. Román Riechmann, A. Barrio Merino

6 Refl ujo gastroesofágico y esofagitis en niños ................................................................................... 53 H. Armas Ramos, L. Ortigosa del Castillo

7 Helicobacter pylori. Gastritis y úlcera péptica .................................................................................. 65 M.J. Martínez Gómez, P. Urruzuno Tellería

8 Dolor abdominal ............................................................................................................................. 75 V. Varea Calderón, G. Castillejo de Villasante

9 Enteropatía pierde-proteínas .......................................................................................................... 85 C. Calvo Romero, J.M. Marugán de Miguelsanz

10 Fibrosis quística .............................................................................................................................. 95 L. Suárez Cortina, H. Escobar Castro

11 Síndrome de intestino corto ......................................................................................................... 109 B. Espín Jaime, A. Rodríguez Herrera

12 Trastornos motores esofágicos y gástricos ..................................................................................... 123 A. Bautista Casasnovas, C. Sánchez Sánchez

13 Alteraciones de la motilidad intestinal .......................................................................................... 131 M. Juste Ruiz, D. Gil Ortega

Índice

14 Estreñimiento e incontinencia fecal ............................................................................................... 139 M.J. López Rodríguez, V.M. Navas López

15 Enfermedad celíaca ........................................................................................................................ 155 I. Polanco Allué, M.L. Mearin Manrique

16 Trastornos gastrointestinales eosinofílicos primarios ..................................................................... 163 L. Peña Quintana, F. Sánchez-Valverde Visus

17 Enfermedad de Crohn ................................................................................................................... 175 F. Argüelles Martín, J. Martín de Carpi

18 Colitis ulcerosa .............................................................................................................................. 185 C. Sierra Salinas, R. González de Caldas Marchal

19 Diarrea grave rebelde .................................................................................................................... 193 M. Molina Arias, E. Martínez-Ojinaga Nodal

20 Fármacos en Gastroenterología ..................................................................................................... 203 J.I. García Burriel, M.J. Pascual Marcos

21 Estudios genéticos en patología digestiva ..................................................................................... 215 J.M. Sarría Osés, J. Solera García