Fundamentos de la Prevención

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Introducción

Si revisamos las investigaciones hechas en diferentes partes del mundo, hallamos que el inicio del consumo de sustancias psicoactivas se da alrededor de los 13 años. Numerosos estudios revelan que los y las adolescentes pasan de consumir alcohol y tabaco a consumir sustancias ilegales. Y que por lo general la droga ilegal consumida primero es la marihuana. Habría hoy también que estar muy alertas al consumo de éxtasis y otras drogas de síntesis que están invadiendo el mercado de los y las adolescentes prioritariamente. La mayoría de investigadores ha encontrado que tanto la iniciación en el consumo de drogas legales como ilegales es muy baja, después de los 30 años. Asimismo se halla que el consumo y el escalamiento que se da en este, se encuentran estrechamente ligados a la disponibilidad al acceso y a las normas de un sistema y de una cultura. Las probabilidades de consumo de marihuana son mayores si el sujeto consume tabaco y alcohol por lo tanto la mayoría de teorías que se fundamentan en estos hallazgos, sugieren el trabajo preventivo tempranamente e incluyen tanto las sustancias ilegales como las legales, sobretodo en este último caso al tabaco. Obvio que estos fundamentos nos llevan a trabajar fundamentalmente con poblaciones de adolescentes y jóvenes y a preferir modelos en relación con la influencia social, las habilidades para la vida, el ensayo de conductas afirmativas, etc Analizaremos estas teorías y modelos para luego hacer un nexo entre estos fundamentos y los programas preventivos ligados a nuestro quehacer en el campo de las drogodependencias.

El fenómeno de escalamiento o progresión en el uso de sustancias psicoactivas (del uso del alcohol y tabaco al uso de marihuana y luego a otras sustancias ilegales). Que postula Kandel explica como el consumo de drogas

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sigue una secuencia, por lo tanto tiene estrecha relación con la explicación de progresión en el uso de drogas. También se analizará el modelo de Kim que se basa en el proceso de reafirmación de los jóvenes lo que lleva a hacer varias preguntas sobre el porque unos jóvenes se vuelven dependientes y otros no. Hemos seleccionado estos modelos, entre muchos otros, por considerarlos sólidos y relevantes en el trabajo con adolescentes.

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Objetivos El alumno al finalizar esta sesión :

Habrá incrementado sus conocimientos sobre los fundamentos teóricos que deben sustentar los programas preventivos.

Estará en mayor capacidad de establecer nexos entre la teoría y la práctica ello ligado a su propio quehacer preventivo.

Podrá establecer una relación entre los dos modelos analizados.

Habrá incrementado sus conocimientos sobre modelos teóricos en el campo de la prevención de la drogodependencia.

Será capaz de usar uno o más modelos en su propio quehacer preventivo.

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Esquema

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Desarrollo

1. Reflexiones Generales sobre Etiología del Consumo En el campo de la fundamentación teórica de la prevención, Hansen (1992) ha identificado ciertos constructos teóricos que son comunes a los investigadores, cuando describen los programas con mayor probabilidad de eficacia.

Información relativa a creencias y conocimientos para la toma de decisiones (consumo - no consumo).

Toma de decisiones concreta. (Conducta adoptada frente a la o las sustancias).

Compromiso, en relación a un estilo saludable de vida.

Esclarecimiento de valores personales (frente a la sustancia y frente al involucramiento en actividades ilícitas de producción y tráfico de drogas).

Reforzamiento de habilidades para la mejor comunicación, el mejor manejo de situaciones de presión, etc.

Establecimiento de metas y de reforzamientos de corto y mediano plazo.

Adecuado manejo del estrés, enseñando habilidades sobretodo para enfrentar situaciones psicológicas difíciles.

Reforzamiento de la autoestima, de los sentimientos de valía y de confianza.

Establecimiento de normas claras frente a las sustancias, a su consumo, a su producción y tráfico.

Tutoría, asistencia, mentoría oportunas.

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Alternativas tanto recreativas como ocupacionales (generación de empleo juvenil por ejemplo).

Sentido de trascendencia (espiritualidad, solidaridad más allá de lo material, etc).

Existen modelos determinados variados. Sin embargo hay un modelo teórico que podríamos denominar "general" y que está subyacente en losprogramas preventivos. Este modelo general se basa en lo que denominamos: etiología del consumo de drogas. 1.2. Ejes Principales del Modelo General Este modelo nos ayuda a sintetizar el asunto en estos cuatro ejes:

Existen factores que propician el inicio del consumo y el permanecer en el mismo. Estos factores varían de un sujeto a otro.

Existe un "escalamiento" en el consumo: aquellos que tempranamente se inician en el consumo de tabaco y alcohol tienen mayores probabilidades de ingresar al consumo ilegal iniciando este con marihuana.

Los patrones de consumo y las tendencias en el mismo varían, son dinámicos. Hoy se requieren mayores indagaciones sobre el consumo de drogas sintéticas (éxtasis y otros) que desplazan al alcohol, entre un sector de los adolescentes.

Es importante tomar en cuenta las variables socio - culturales, económicas biológicas, psicológicas y de género que modulan tanto el inicio y mantenimiento como las modalidades y tendencias del consumo.

Cualquiera de estos 4 ejes está en relación con la probabilidad y la casualidad.

La probabilidad está ligada a una opinión (lo que se cree pasará).

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De lo que no podemos hablar en la prevención de las drogodependencias es de causalidad al 100%.

Ejemplo 1: El terapista puede decir que su paciente tiene altas probabilidades de mejorar con el tratamiento. Pero no puede afirmar que el tratamiento será el que causó el 100% de la recuperación de su paciente. Ejemplo 2: el promotor preventivo puede opinar que con la intervención que hará en la comunidad habrá grandes probabilidades de que sus habitantes mejoren sus estilos de vida hacia la salud, pero no podrá afirmar que su programa (y sólo su programa) logrará un estilo de vida saludable generalizado. Es decir que el estilo de vida saludable generalizado sea el efecto del programa (causa). Es imposible en un programa preventivo contar con una situación totalmente controlada. Se podrá hacer sólo una inferencia causal. Sólo un experimento absolutamente controlado permite comprobar la existencia o no existencia de relaciones causales. Por ello , cuando hemos mencionado anteriormente que existe relación entre consumo de drogas legales (alcohol y tabaco) y el posterior consumo de cannabis, esta "relación" tiene que entenderse como estadística, más no como causalidad.

1.3. El Papel de la Cultura y su Relación con los Fundamentos Teóricos de la Prevención Es importante, al estudiar las teorías y modelos que fundamentan la prevención de las drogodependencias, no dejar de lado el aspecto sociocultural. Cultura es lo que los humanos fabricamos, realizamos transformando la naturaleza, es lo que hacemos para reproducirnos a nosotros mismos.

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Pero cultura es también lo no material: la religión, la ideología, las creencias, el lenguaje, las costumbres, etc. Lo material varía, cambia, sufre modificaciones rápidamente; mucho más aceleradamente que lo no material. El ser humano, dentro de su grupo social, se comporta de "tal manera", ha aprendido como vivir, que comer, que beber, etc. Aprende que beber alcohol tiene tal o cual significado frente a los otros y aunque como hemos visto anteriormente la globalización lleva también a lenguajes universales (sobre todo en lo referido a lo mediático), lo propio, lo específico cultural sigue teniendo una importancia crucial en los comportamientos humanos. Por ejemplo A través de la antropología y el estudio de las costumbres y tradiciones se detecta que en toda sociedad existen reglas, normas que condicionan el consumo del alcohol, aunque estas reglas no estén escritas en alguna ley. En estas sociedades donde existen normas el uso del alcohol tiende a ser responsable. Hay casos extremos por ejemplo, entre los musulmanes cuya religión les prohíbe el consumo de alcohol. Algunos científicos sociales plantean que en general nuestras culturas son adictas y que "toda adicción es la compensación del vacío de amor mediante satisfactores fantásticos de necesidades reales e implica una adicción al poder, donde se busca amor desde el ejercicio de control de la voluntad de otros, ya que no se puede controlar la propia, o bien la fantasía de una potencia vital que no se tiene por falta de capacidad amorosa y que se obtiene a través de emociones, fármacos o sustancias".

Podemos concluir hasta aquí que:

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Es necesario tener en cuenta los aspectos socio - culturales al hablar de fundamentos de la prevención.

La antropología y sus estudios pueden darnos luces en este enfoque socio cultural.

Parecería haber fundamentos suficientes surgidos de estudios, investigaciones y procesos empíricos que llevan a hipótesis universales respecto a la etiología del consumo de sustancia psicoactivas.

En las sociedades donde no hay normas claras, el uso tiende al exceso "se hace abuso". Nos estamos refiriendo a sociedades permisivas. Un ejemplo muy ilustrativo es el siguiente:

"En el estado de Veracruz en México colindan dos comunidades. Para una las reglas son muy claras y no se encuentran problemas significativos en el consumo del alcohol. En la otra, no hay reglas establecidas y las situaciones de exceso, abundan".

Las personas internalizan las reglas culturales de su sociedad mayormente a través de la familia pero también fuera de la familia; el sujeto se encuentra con otros agentes de socialización : los amigos, vecinos, compañeros de escuela, etc. y lo que trae el sujeto de la familia pesará como una variable en las otras influencias. Para Antonio Delhumeau, antropólogo, la sociedad contemporánea es adictiva pues, "vivimos un momento de ruptura con lo sagrado, un momento de erradicación del espíritu, del "anima" en su sentido energético". 1.4. Principales Modelos: A) El Modelo de Influencias Sociales parte tanto de la Psicología Social (1976) como del Aprendizaje

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Social (Bandura 1986), así como de una revisión de los antecedentes del uso de sustancias (Lessor y Lessor, 1977). Este modelo toma en cuenta tres factores de riesgo que deben ser considerados en los programas preventivos que se precien de ser eficaces:

El Ambiente.- es esencial ya que el sujeto vive con otros, observa los comportamientos de otros se "socializa" por otros , con otros y entre otros. El sujeto vive, además, en una sociedad que norma, legisla frente a las sustancias, una sociedad donde la sustancia es más o menos accesible. Un país y una sociedad con pocas o muchas alternativas, en desarrollo o desarrollada...un lugar menos o más conectado con el resto del mundo. Por ello, este modelo, propugna una prevención que tome en cuenta estos factores y que ofrezca paradigmas más adecuados de personas y de ambientes.

La Personalidad.- está en relación con las habilidades y la formación del carácter, así como con la motivación tendiente al no consumo. Los Tipos de Comportamientos.- están referidos, en este contexto, al riesgo conductual, al manejo adecuado de situaciones de riesgo y a la relevancia del aprendizaje de habilidgades sociales específicas. B) El Modelo de Habilidades para la Vida (o de Habilidades Generales) Postula que no sólo es necesario capacitar al adolescente en habilidades específicas para enfrentar el riesgo de consumir drogas, sino también es necesario entrenarlo en habilidades generales. Estos dos modelos (A) y (B) se orientan hacia todas las drogas y están más dirigidos a prevenir el

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inicio. Se fundamentan en la idea de la multicausalidad y por lo tanto toman en cuenta diversas posibles áreas deficitarias que pudiesen existir en los y las adolescentes. Existe un programa exitoso llamado "Entrenamiento en Habilidades para la Vida" creado por Botvir y colaboradores (la última adaptación es de 1999) que consiste en 12 unidades y 15 sesiones. El objetivo principal es facilitar el desarrollo personal y el desarrollo de habilidades sociales haciendo énfasis en el manejo de las influencias sociales.

2. El Modelo Evolutivo de Kandel Este es un modelo que se ubica en el área evolutiva. Tiene estrecha relación con los postulados sobre escalamiento o progresión del consumo. Postula que el consumo de drogas sigue pasos secuenciales donde se comienza con drogas de iniciación legales que facilitan el próximo consumo de otras sustancias, especialmente marihuana para pasar a otras drogas posteriormente. Kandel (1989) se basó en la Teoría de la Socialización planteando que los modelos familiares son fundamentales para el consumo o no consumo de sustancias. Kandel realizó estudios longitudinales como transversales y halló cuatro etapas muy claras de consumo.

Cerveza.

Cigarrillo, licores.

Marihuana.

Otras drogas ilegales.

Es pertinente decir que no es necesario que la secuencia anterior se de en todos los sujetos por

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igual, pero, el consumo de una sustancia incrementa de forma significativa la probabilidad de ir a la siguiente fase de consumo.

Kandel afirma: "el uso de una droga en la primera parte de la secuencia es una condición necesaria, pero no suficiente para la progresión hacia una etapa posterior, hacia una etapa posterior. Ello hace más probable la implicación con drogas más serias".

Kandel menciona que las dos influencias básicas son:

La familia

Los pares(los iguales).

Junto a estas influencias existen los factores o características personales. Kandel pone énfasis en la relación entre depresión y abuso de sustancias. Para Kandel se adquieren conductas y valores desde las relaciones sociales que los sujetos tienen y en estas relaciones se encuentran los padres y los amigos. Por ello la autora sugiere el trabajo no sólo con el grupo objetivo específico (grupo diana específico) sino con los sujetos que forman parte de las relaciones de esa población determinada. En nuestras realidades iberoamericanas esto parece cobrar más relevancia tal vez, por tratarse de sociedades con familias extensas, donde abuelos, padres, tíos conviven estrechamente y ejercen influencia sobre el grupo más joven. Kandel plantea que los factores sociales juegan el mayor rol en las primeras etapas de socialización mientras los factores psicológicos lo hacen en la segunda etapa de socialización.

La experta realiza un estudio de seguimiento durante 13 años, desde la adolescencia hasta la

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edad adulta, con una muestra de 1,222 personas. Se evaluó:

Variables demográficas.

Historia familiar.

Trastornos psiquiátricos.

Problemas con el alcohol.

Relaciones y actitudes parentales.

Relación con "los pares" (iguales).

Participación en actividades delictivas.

Síntomas psicológicos.

Variables relacionados con las drogas.

Kandel halla el como los sujetos pasan de usar a abusar de la marihuana. Asimismo como el uso de la marihuana se hace menor en la medida que el sujeto se involucra en una actividad religiosa, pero se incrementa con las expectativas exigentes en cuanto a la educación. Asimismo se incrementa en relación al consumo de drogas de los padres y al involucramiento en actos delictivos. Encuentra asimismo que cuando los padres consumen psicotrópicos (tranquilizantes por ejemplo, aún recetados) se incrementa el consumo de marihuana en los hijos. Ello sucede también cuando hay algún familiar cercano en tratamiento por problemas emocionales.

Estas relaciones se dan tanto en hombres como en mujeres.

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Kandel concluye que la gente, con más riesgo de consumir marihuana, es aquella que tiene conductas desviadas, más que "sus pares". Viene de hogares con padres que de una u otra manera presentan problemas psicológicos. Lo que sorprende a Kandel es hallar que a mayor expectativa educativa mayor es el riesgo de usar marihuana.

Pedimos a usted alumno que en base a este hallazgo que sorprende a Kandel, ensaye una hipótesis o asunción. Hipótesis:

Podemos concluir que :

La influencia de la familia y de los iguales tiene peso en el inicio y mantenimiento del consumo.

Los "iguales" parecerían tener una influencia mayor en la conducta desviada. Los padres parecerían tener más influencia en los objetivos a largo plazo, como las aspiraciones educativas.

Los padres pueden influenciar el tipo de "pares" (iguales) con los que los hijos se relacionan.

El modelo no encuentra diferencias significativas de género.

2.2. El Modelo de Reafirmación Adolescente de Kim.

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Este modelo (1998) se inicia haciéndose las siguientes preguntas que considera claves en la prevención del uso indebido de sustancias (o de las drogodependencias)

¿Por qué algunos se vuelven dependientes y otros no? ¿Qué factores explican esta diferencia expresada en el punto anterior? ¿Se conocen suficientes factores como para implementar con éxito un programa preventivo? ¿Existen programas eficaces a corto, mediano y largo plazo?

El modelo de Kim es una crítica al enfoque de factores de riesgo y propone un nuevo paradigma:

La promoción y desarrollo integral del joven a través de la reafirmación de sí mismo (a).

Kim, reemplaza el objetivo de conseguir jóvenes sin problemaspor el de lograr jóvenes plenamente desarrollados ("completamente preparados"). Ello implica no sólo pensar y desarrollar políticas de juventudes que promuevan la mejor calidad de vida de estas poblaciones, sino también promover la participación de los y las jóvenes en cuestiones públicas y socioeconómicas.

Pensar no en términos del joven como problema sino como potencial.

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El Modelo de Kim plantea los siguientes componentes:

Apoyo social al joven.

Oportunidades para aprender habilidades.

Oportunidades para asumir responsabilidades.

Oportunidades para participar en asuntos públicos y sociales.

Oportunidades para demostrar éxito.

Refuerzos al rendimiento del joven.

Apoyo familiar.

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Resumen

Es importante analizar las teorías y modelos surgidos de estudios, investigaciones y experiencias sistematizadas, sin dejar de lado los aspectos socio- culturales que deben tomarse en cuenta en toda intervención.

Parecería que el escalamiento del uso de drogas legales (alcohol, tabaco) a las ilegales es casi universal, sin embargo no debe dejar de observarse patrones y tendencias dinámicos y cada vez más acelerados respecto al consumo.

Teorías y modelos que toman en cuenta lo ambiental, con los factores de personalidad y los riesgos de comportamiento parecen ser eficaces. En este contexto se ubican los modelos de Influencias Sociales y aquel de Habilidades para la Vida y Habilidades Generales.

Los modelos revisados parecen coincidir en el enfoque de la progresión o escalamiento y en la idea de evolución (secuencia del consumo).

La Teoría de Kandel pone énfasis en los modelos familiares, como prioritarios y más relevantes que los modelos de los pares, sobretodo en lo que se refiere a metas a mediano y largo plazo (expectativas educativas).

El modelo de Kim postula la reafirmación del joven a través de un nuevo paradigma basado en el joven como potencial y no como problema.

Ambos modelos incluyen lo social como elemento o factor indispensable a considerar, sobretodo en el caso del modelo de Reafirmación del Joven, la sociedad, en su conjunto, debe cambiar de mirada y promover alternativas de realización para la población joven.

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Actividades El alumno deberá resolver lo siguiente:

Hará el diseño de un programa preventivo (2 páginas - promedio) tomando en cuenta uno de los dos modelos revisados en esta sesión: Modelo de Influencias Sociales y Modelo de Habilidades para la Vida o Habilidades Generales ó si lo prefiere podrá hacer un diseño de programa que tome en cuenta la combinación de estos dos modelos.

Enviará el diseño a la docente, al finalizar la semana, o en la semana subsiguiente.

El alumno resolverá asimismo un breve test a manera de autoevaluación.

Ensayar una hipótesis referida al hallazgo de Kandel sobre la relación entre expectativa educativa y riesgo de uso de marihuana.

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Autoevaluación

Conteste estas preguntas del Test referido al Modelo de Reafirmación del Jóven. Tome su tiempo; quizás algunas de ellas necesitarán una o más consultas, de su parte y envíelo.

1. En su país:¿Existe una política con normas y leyes referida al sector joven de la población?

SI

NO

2. ¿Existe un organismo específico dedicado a velar por el desarrollo y promoción de los y las jóvenes?

SI

NO

3. ¿Cuál es la tasa de desempleo de la población comprendida entre los 23 y 30 años de edad?

4. ¿Qué porcentaje de la población sigue estudios universitarios?

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5. ¿Cuál es la tasa de deserción escolar?

6. ¿Desertan más?

Varones

Mujeres

7. Existen mecanismos de participación política de los jóvenes?

SI

NO

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8. ¿Cuál es el porcentaje de consumo de sustancias psicoactivas ilegales (prevalencia) entre las edades de 18 a 30 años?

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Bibliografía y Material Complementario

1. Bibliografía

Addictus: México (1997) Secretaría de EducaciónPública:Orígenes y efectos de las adicciones.Antología de la Revista

Bandura, A. (1986) Social foundations of ofthought and actions: a social cognitive theory .Englewood Cliffs,NJ: Prentice Hall (trad cast,Barcelona, Martìnez-Roca, 1987).

Becoña ,I.(1999) Bases Teóricas que sustentanlos programas de Prevención de Drogas. PlanNacional sobre Drogas de España .UniversidadSantiago de Comostelo.Pág 44 a 66.

Hansen, W.B. (1991) Preventing alcoholmarijuana and cigarette use amongadolescents. Per presure resistance training versusestablishing conservative norms. PreventiveMedicine,20 pp 414-430

Kandel DB. y Raveis V H. (1989) Cessation of illicitdrug in young adulthood: Periods of risk forinitiation, continued use and discontinuation .American Journal of Public Health, 74, 660-666.

Kim ,S. Crutchfield , C. Williams C Y Hepler N (1998)Toward a new paradigm In substance abuse andother problem. behavior prevention for youth :youth development and empowermentapproach. Journal of Drug Education, 28. pp 1-17 Sitios Web

Patricia Morgán: pmorgan@cedro.org.pe Programa"Herramientas para el Trabajo"Para los alumnos interesados en un ProgramaIntegral dirigido a jóvenes, con el objetivo depromover acciones de estudio, ocupación ydesarrollo personal.

Se recomienda al alumno hacer una búsqueda sobre

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políticas de juventud que promocionen en su propiopaís la participación del joven y la joven

2. Matererial Complementario