Preguntas Banco Gastro

Mujer de 50 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda.El estudio paraclínico de elección para llegar al diagnóstico de esta paciente es:

A) Anticuerpos anti-helicobacterB) Biometría hemáticaC) Endoscopia de tubo digestivo alto D) Endoscopia de tubo digestivo bajoE) Serie esófago gastro duodenal

Mujer de 52 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda.Ud solicita una endoscopia superior, reportando úlcera duodenal con Helicobacter pylori. Este microorganismo induce ulceración mucosa por uno de los siguientes mecanismos:

a) Aumento de la absorción de amonio b) Aumento en la producción de ácido

araquidónicoc) Destrucción del epitelio oxínticod) Disminución de la producción de bicarbonatoe) Disminución de la producción de

prostaglandinas

Mujer de 55 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda.Ud solocita una endoscopia superior, reportando úlcera duodenal con Helicobacter pylori.El mejor esquema terapéutico para esta paciente, sera la combinación de:

a) Bismuto, bloqueador de receptores H2 y un antibiótico

b) Dos antibióticos y un bloqueador de receptores H2

c) Dos antibióticos y un Inhibidor de bomba de protones

d) Dos inhibidores de bomba de protones y un antibiótico

e) Inhibidor de bomba de protones, bismuto y un antibiótico

Varón de 35 años de edad, con datos clínicos de gastropatía crónica, acostumbra comer alimentos muy irritantes y condimentados, fuma e ingiere alcohol en forma excesiva; se le efectúa una endoscopia y le reportan gastritis erosiva aguda severa. El tratamiento mas adecuado para este paciente es:

a) Esomeprazol 30 mg c/ 12 hrs.

b) Lansoprazol 30 mg c/ 24 hrs c) Misoprostol 200 mg c/ 6 hrs.d) Omeprazol 10 mg c/24 hrs.e) Sucralfato 1 gr. c/ 12 hrs.

En la gastritis atrófica (estado avanzado de las gastritis crónicas) se caracteriza por:

a) Distorsión glandular e infiltrado inflamatorio de la lámina propia, sin edema

b) Distorsión y destrucción glandular con infiltrado inflamatorio en la mucosa

c) Infiltrado inflamatorio de la lámina propia, edema y distorsión glandular

d) Infiltrado inflamatorio de la muscularis mucosae, y destrucción glandular

e) Infiltrado inflamatorio en la submucosa, edema y separación glandular

Entre los mecanismos de acción por los cuales los Anti-inflamatorios no esteroides causan gastritis erosiva es:

a) Alteración de la capa de sodiob) Estimulación de células Tc) Inhibición de prostaglandinas d) Retrodifusión de lisinae) Retrodifusión de oxígeno

Los elementos de defensa de la mucosa gástrica que se alteran en la gastritis son:

a) Barrera de moco, capa epitelial, secreción de pepsina y flujo sanguíneo

b) Barrera epitelial, capa de moco y prostaglandinas, flujo sanguíneo y secreción ácida

c) Capa de bicarbonato, flujo sanguíneo, barrera epitelial y absorción de bicarbonato

d) Capa de moco, bicarbonato y prostaglandinas, barrera epitelial y flujo sanguíneo

e) Secreción ácida, capa de prostaglandinas, glándulas epiteliales y flujo sanguíneo

De los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica, ¿cuál de los siguientes se considera pre-epitelial?

a) La resistencia celularb) Producción de factor de crecimientoc) Producción de moco y bicarbonato d) Proliferación celulare) Restitución celular

El rabeprazol actúa en la célula parietal a nivel de:

a) AMP cíclico de la histaminab) HK ATPasa de las túbulo vesículas c) Los canales de Calciod) Receptores de gastrinae) Receptores de la Acetil colina

Las prostaglandinas influyen en la defensa y reparación de la mucosa gástrica por cual de los siguientes mecanismos:

a) Contra regulan la secreción de mocob) Favorecen el flujo sanguíneo c) Inhiben la restitución epiteliald) Inhiben la secreción de bicarbonatoe) Regulan la secreción de células parietales

Mujer de 54 años con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 hrs después de comer en la calle inicia con vómitos y diarrea.La duración de la diarrea es importarte para sospechar el diagnóstico, se puede definir como aguda a la que dura:

a) De 1 a 2 semanasb) De 3 a 4 semanasc) Mas de 4 semanasd) Menos de 2 semanas e) Menos de 24 hrs

Mujer de 50 años con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 hrs después de comer en la calle inicia con vómitos y diarrea.En esta señora se debe evitar el uso de subsalicilato de bismuto por que:

a) Aumenta la producción de prostaglandinas y favorece la inflamación articular.

b) En pacientes inmunocomprometidos puede causar encefalopatía

c) Evitaría o disminuiría la absorción de la prednisona

d) Favorece la acumulación de cristales intra-articulares

e) Potencializa el efecto de la prednisona

En las diarreas osmóticas, el pH fecal suele ser bajo debido a:

a) Aumento de la osmolaridad fecal intraluminalb) Aumento de sodio intraluminalc) Estimulación de células secretorasd) Fermentación bacteriana de CHO no

absorbidose) Malabsorción de ácidos grasos no absorbidos

En un síndrome diarreico agudo, la diarrea se explica por los siguientes mecanismos fisiopatológicos:

a) Presencia de solutos no absorbibles, activación de absorción de iones, ausencia de moco, presencia de sangre y alteración de la motilidad.

b) Presencia de sustancia no absorbidas, inhibición de absorción de solutos, exudado de moco y proteínas e hipermotilidad intestinal.

c) Presencia de sustancias absorbibles, inhibición de absorción de agua, exudado de moco y bicarbonato y cualquier alteración de la motilidad.

d) Presencia de sustancias no absorbibles, inhibición de absorción activa de iones,

exudado de moco, sangre y proteína y alteración de la motilidad.

e) Presencia de sustancias no absorbibles, inhibición de la absorción de solutos, exudado de moco o sangre e hipomotilidad intestinal

Desde el PV del sitio anatómico en el que se presente la hermorragia de T. D. Este puede ser alto y bajo, que elemento anatómico se toma de referencia para definir su altura:

a).- ligamento espinoso de T XIIb).- ángulo supraduodenalc).- ligamento de Rhodes*d).- ligamento de Treitze).- cuarta porción del duodeno

Las características clínicas del sangrado proveniente del T. D. Alto son las siguientes excepto:

a).- melenab).- hematemesisc).- posos de café*d).- vómica

De los siguientes, ¿cuál NO es hallazgo de la hemorragia MASIVA de TDA?

a) estado de choqueb) expulsión de 500 ml de sangre o masc) fiebre d) inestabilidad hemodinámicae) taquicardia

En general, la causa mas frecuente de hemorragia de TDA es:*a).- ulcera péptica b).- angiodisplasiac).- Mallory-weissd).- cancer gástricoe).- enfermedad de Dieulafoy

La primera medida a realizar ante un paciente con hemorragia aguda del TDA es:

*a).- Asegurar vias aereas permeablesb).- tomar BH y hematocrito urgentesc).- colocar sonda nasogastrica y aspirar el estómagod).- Determinar si hay hipotensión ortostáticae).- transfusión urgente

Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer estudio de gabinete indicado es:

a).- SEGD con doble contrasteb).- angiografia selectiva*c).- endoscopia de tdad).- Ultrasonido endoscópicoe).- Gamagrafia con eritrocitos marcados

La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA es:

a) Estomago en sandia

b) Ingesta de AINESc) Malformacion vasculard) Mallory Weisse) Várices esofagogástricas

La causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en general es:

a) amibiasisb) enfermedad inflamatoria intestinalc) fistula anald) hemorroides e) pólipos rectales

La causa más frecuente de hemorragia masiva del TDB son:

a) cáncer de colonb) colitis amibianac) colitis isquemicad) divertículo se) intusucepción intestinal

Es típico de los casos con hemorragia digestiva de origen obscuro:

a) anemia por deficiencia de folatosb) anemia por deficiencia de hierro c) macrocitica hipercrómicad) microcitica hipercrómicae) pancitopenia

El procedimiento de elección para tratar la hemorragia aguda masiva del TDA es:

a) Cortocircuito transygular (TIPS) b) Ligadura endoscópica c) Somatostatina y ocreotided) Sonda de balones ( Sengstaken-Blacke-More)e) Vasopresina en infusión

Cuando endoscópicamente se observa hemorragia arterial en chorro tiene un riesgo de resangrado del 85-100% y corresponde según la clasificación de Forrest a:

a) I a b) II ac) II bd) II ce) III

Hombre de 64 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior.

Mientras ud decide el tratamiento definitivo, el manejo inicial debe incluir:

a) Colocación de sonda naso-gástrica y ayuno absoluto

b) Dieta blanda y ciprofloxacinac) Escleroterapia endoscopica y soluciones

endovenosas d) Realizar paracentésis evacuadorae) Rifaximina y mesalazina

Hombre de 63 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior.El paraclínico más útil para decidir cual debe ser el tratamiento de este caso es:

a) Colon por enemab) Colonoscopia c) Resonancia magnética nucleard) Tomografía axial computada e) Ultrasonografía abdominal

Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. Antecedente de constipación crónica. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior. Ud solicita una RSA, esperando le reporten:

a) Aire sub diafragmático b) Espasticidad del colonc) Imagen en "vidrio despulido"d) Niveles hidro-aereose) Ulceraciones superficiales en sigmoides

Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior.

El estudio de imagen, con el que debe iniciar el abordaje diagnóstico es:

a) Colon por enemab) Colonoscopiac) Placa simple de abdomen de pied) Placa simple de abdomen en decúbitoe) Placa simple de abdomen en 2 posiciones

Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. Antecedente de constipación crónica. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior. ¿Cuál de las siguientes opciones, considera como diagnóstico más probable?

a) Apendicitis agudab) Diverticulosis del colonc) Diverticulitis perforada d) Oclusión intestinale) Pancreatitis aguda

Varón de 50 años, inició hace 72 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Ud solicita una B.H. donde espera que le reporten:

a) Anemia con leucocpeniab) Anemia macrocítica, normocrómicac) Anemia megaloblásticad) Anemia normocítica, normocrómica e) Anemia microcítica, hipocrómica

Varón de 53 años, inició hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. Abdomen con hiperperistálsis y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Ud solicita un C x E, esperando encontrar:

a) Defecto de llenado en rectob) Formaciones saculares c) Impresiones digitalesd) Signo de Kantore) Signo de la escalera

Varón de 55 años, inició hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Por su historia clínica, ud debe descartar:

a) Adenoma b) Cáncer de recto c) Hamartoma d) Pólipo hiperplásico e) Pólipo inflamatorio

Varón de 49 años, con diagnóstico de cirrosis alcohólica, inicia hace 1 semana con insomnio, cambios súbitos del estado de ánimo y desorientación, la exploración física revela desorientación en tiempo y espacio, asterixis y rueda dentada. ¿Cuál es la más probable, en el caso de este paciente?

a) Encefalopatía Portosistémica b) Esta iniciando un estado psicótico. c) Intoxicación alcohólica agudad) Síndrome de abstinencia alcohólica e) Síndrome de Korsakoff

Mujer de 55 años se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Cirrosis alcohólicaB) Cirrosis biliar primaria C) Cirrosis post hepatitis CD) Cirrosis post-hepatitis BE) Hepatitis Crónica activa

Mujer de 57 años se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Ud sospecha en una cirrosis biliar primaria. El signo clínico más sobresaliente de esta patología es:

a) Ascitisb) Coluriac) Kernicterusd) Prurito e) Várices esofágicas

2.- se acepta que en una phmetria de 24 hrs el tiempo total de episodios de reflujo con ph menor de 4 debe ser de no mas de : a).- 15 minutosb).- 30 minutosc).- 45 minutos*d).- 1 horae).- 2 horas

4.- son factores condicionantes de erge todos los siguientes exepto:a).- hernia hiatalb).- estenosis Pilorica*c).- acalasiad).- empleo de progestagenose).- embarazo

5.- LOS SIGUIENTES SON SINTOMAS TIPICOS DE ERGE EXEPTO:a).- pirosisb).- regurgitacionesc).- acedias acuosasd).- odinofagia*e).- dolor epigastrico

6.- LA CONDUCTA IDEAL ANTE UN PACIENTE CON ERGE CRONICO Y DOLOR TORAXICO AGUDO ES:*a).- ECG y enzimas cardiacasb).- endoscopia de urgenciac).- tele de torax para ver perforación esofagicad).- esofagograma con medio hidrosolublee).- manometria

7.- EL ESTUDIO INICIAL ANTE UN PACIENTE CON CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE ERGE SIN RESPUESTA A Tx DE PRUEBA ES:a).- manometria esofagica*b).- endoscopia de TDAc).- PHmetria de 24 hrsd).- prueba de Bernsteine).- esofagograma

9.-LA INDICACION PRECISA DE PHMETRIA DE 24 HRS EN PACIENTES CON ERGE SINTOMATICO ES:a).- esofagitis GIIb).- ulceras linealesc).- estenosis esofagicad).- esófago de Barrett (Bx)*e).- esófago normal

10.- EL ESOFAGO DE BARRETT ES UNA COMPLICACION DE LA ERGE Y SE ASOCIA A LA SIGUIENTE CONDICION:*a).- adenocarcinoma de esófagob).- carcinoma escamoso del esófagoc).- carcinoma de celulas en avenad).- cualquier tipo de carcinomae).- metaplasia intestinal del esófago

11.- CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA COMPLICACION DE LA ERGE:a).- estenosis pepticab).- ulcera esofagica

c).- hemorragia*d).- diverticulo epifrenicoe).- neumonías por aspiracion

12.- ANTE UN CASO BIEN DEFINIDO DE ERGE SECUNDARIA A REFLUJO ALCALINO EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES CON:a).- ranitidina a dosis altas*b).- sucralfatoc).- omeprazol d).- cirugía laparoscopicae).- cinitaprida a dosis altas

Se trata de una señora de 66 años, con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial, manejado con glibenclamida 5 mg VO TID y captopril 25 mg VO BID por los últimos 4 años, que acude hoy con usted por constipación “severa”, lleva unos 7 meses con estreñimiento, pero desde hace 2 semanas está defecando 1 vez por semana, con mucho pujo y sensación constante de tenesmo, y defeca diario en muy escasa cantidad heces líquidas. EF: Bien hidratado, con SV normales, IMC 31.3 kg/m2, dextrometría capilar 2 hr. postprandio de 125 mg/dl, abdomen flácido depresible con molestia a la palpación profunda de hipogastrio y F.I.I. Tacto rectal: 2 colgajos cutáneos y el ámpula se encontró llena de materia fecalUd. piensa que la causa más probable de la constipación de este paciente es:

a) Captoprilb) Glibenclamidac) Hemorroides externasd) Impactación fecal e) Rectocele

Varón de 23 años, estudiante de universidad, acude por estreñimiento acompañado de distensión de 1 año de evolución, defeca 2 o 3 veces por semana, con mucho pujo heces tipo Bristol 2 y desde ayer que defecó, manchó el papel higiénico con sangre y tiene ardor anal intenso. Dice tener muy malos hábitos dietéticos: come mucha “comida rápida”, harinas y carnes, pero nunca en puestos callejeros, bebe 1 litro de agua y 3 refrescos diariamente, come verdura 2 o 3 veces por mes y fruta 1 vez por semana. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC 88 x’, FR 21 x’, T 36.8 °C, IMC de 33.6 kg/m2, el abdomen se encuentra normal y Ud. NO logró convencerlo que se dejara realizar el tacto rectal.Ud. piensa que la causa más probable de la constipación de este paciente es:

a) Baja ingesta de líquidosb) Falta de fibra dietética c) Obesidadd) Probable hipotiroidismoe) Sobrepeso

Varón de 60 años de edad, acude por estreñimiento de 3 años de evolución, defecando 1 vez cada 4 o 5 días con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes relevantes: hipertenso desde hace 3 años tratado con captopril 25 mg VO QD, ha sido manejado con varias

fibras, trimebutina, pinaverio, metoclopramida y senósidos entre otros medicamentos. A la EF: TA 120/80 mmHg, FC 86 x’, FR 19 x’, IMC 27.3 kg/m2; El abdomen fue normal y en el tacto rectal no se encontró nada relevante.¿Con cuál de los siguientes iniciaría Ud el estudio de este paciente en particular?

a) Colonoscopiab) Colon por enemac) Tránsito colónico d) Tránsito intestinale) Ultrasonido abdominal

Abogado de 52 años de edad, acude por estreñimiento de un año de evolución, defecando 1 vez cada 4 o 5 días con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes relevantes: Una vez a la semana va al gimnasio y hace 30 a 45 minutos de bicicleta, es diabético e hipertenso desde hace 3 años tratado con glibenclamida 5m VO TID y verapamilo 80 mg VO QD, hace 7 meses inició por depresión tratamiento con sertralina 50 mg VO QD. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC 80 x’, FR 19 x’, IMC 29.3 kg/m2; Dextrometría en ayunas 101 mg/dl. En abdomen la palpación profunda fue dolorosa en todo el marco cólico.¿Cuál sería la primera medida terapéutica en este señor?

a) Cambiar la Glibenclamida por Metforminab) Cambiar el Verapamilo por captopril c) Iniciar con polietilenglicol BIDd) Prescribir Psillium plantado BID ACe) Suspender tratamiento de sertralina

Varón de 67 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontró huellas de sangre en mucosa nasal, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular La coagulopatía de la paciente es consecutiva a la disminución de síntesis de vitamina K, que incluye a los factores:

a) I, II, V, VII, IX y X b) I, II, III, VII, IX y Xc) I, II, IV, VI, VIII y Xd) II, III, V, VII, VIII y IXe) II, III, IV, VII, IX y X

Varón de 57 años, con alcoholismo intenso a base de 9 a 10 tequilas diarios desde hace más de 16 años. Se presenta a su consulta por que desde hace 2 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior la presencia de nevos arácneos y en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso.

El hallazgo de un hígado pequeño, firme y nodular, se explica por:

a) Destrucción de hepatocitos y sustitución por fibroblastos

b) Infiltrado de polimorfonucleares esteatosis de gota fina

c) Infiltrado inflamatorio mixto y formación de granulomas

d) Presencia de cuerpos de Mallory y esteatosis de gota gruesa

e) Presencia de folículos linfoides y nódulos de regeneración

Varón de 53 años, con alcoholismo intenso a base de 1 litro de tequila diario desde hace más de 10 años. Se presenta a su consulta por que desde hace 3 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla.

Por el antecedente de alcoholismo, este paciente debe evitar el consumo de paracetamol porque:

a) Aumenta el metabolismo del amonio y favorece la aparición de encefalopatía

b) Aumenta la inhibición de vitamina K y desarrollan gastropatía hemorrágica

c) Disminuye aun más los niveles de glutatión y aumenta la toxicidad del fármaco

d) Disminuye la aclaración hepática de androstendiona y causa hipogonadismo

e) Produce severas alteraciones hidroelectrolíticas y aumento del amonio

Varón de 64 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta tercio medio de pierna. El principio MÁS importante para el tratamiento de este paciente, debe ser:

a) Dieta con restricción proteicab) Iniciar con vitamina Kc) Iniciar con diuréticosd) Restringir ingesta de sodioe) Suspender la ingesta de alcohol

Varón de 59 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias

aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta el muslo, genitales con edema de prepucio e hidrocele.Por su capacidad para promover la eliminación de sodio y ahorrar potasio, el diurético de elección en este paciente sería:CAMBIAR PREGUNTAS

a) Bumetanidab) Clortalidonac) Espironolactona d) Furosemidae) Hidroclorotiazida

Mujer de 63 años de edad portadora de hepatitis “C” crónica diagnosticada a los 46 años (transfundida a los 27 años de edad), sin control médico desde hace más de 8 años, cuando le diagnosticaron falta de respuesta al tratamiento antiviral y várices esofágicas, ahora se presenta a su consulta por que desde hace 3 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla, la familia le pide información de esta enfermedad y entre otras cosas Ud. Le informa que:La causa más probable de muerte en los pacientes con cirrosis hepática es:

a) Carcinoma hepatocelularb) Encefalopatía hepáticac) Hemorragia no variceald) Hemorragia variceal e) Peritonitis bacteriana espontánea

Mujer de 67 años, con historia de transfusión sanguínea a los 24 años de edad, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontró huellas de sangre en mucosa nasal, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hígado firme y nodular, BH con trombocitopenia y las PFH con hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y TP con INR de 1.8Para llegar al diagnóstico preciso del grado de daño hepático en un paciente cirrótico, el estudio de elección es:

a) Biopsia hepática b) Colangio-resonancia magnéticac) Ecosonograma Hepato-biliard) Perfil hepático completoe) TAC abdominal

Varón de 19 años, empleado de un servicio de limpieza en un hospital, se presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4 días de evolución, hace

3 semanas su hermano de 11años presento un cuadro similar pero sin coluria. A la Exploración física solo destaca hipertermia de 38 °C y hepatomegalia dolorosa.El abordaje inicial para el diagnóstico de este paciente debe incluir:

a) Anticuerpos anti-HVE, PFH, BH y EGOb) Anti-HVA totales, PFH, BH y EGOc) Anti-HVA totales, PFH, BH y QSd) IgG anti-HVA, PFH, BH y EGOe) IgM e IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO

Mujer de 25 años, empleada de limpieza en un laboratorio de análisis clínicos, se presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4 días de evolución, hace 3 semanas su hijo de 4años presento un cuadro similar pero sin coluria. A la Exploración física solo destaca hipertermia de 38 °C y hepatomegalia dolorosa.En caso de confirmar su sospecha diagnóstica, la vía más probable de adquisición de esta enfermedad es:

a) Contagio por su hijo vía fecal-oral b) Ingestión de alimentos contaminadosc) Por haber tocado material contaminadod) Por transmisión sexuale) Respiración de material contaminado

Varón de 16 años, estudiante de secundaria, se presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, y astenia de 15 días de evolución y 4 hace 3 días nota coluria e ictericia en ojos. A la Exploración física solo destaca la ictericia, hipertermia de 37.8 °C y hepatomegalia dolorosa.El tratamiento de este paciente debe incluir:

a) Aciclovir y dieta hipercalóricab) Interferón alfa y dieta hipoproteicac) Interferón pegilado y reposod) Reposo y dieta hipercalórica e) Ribavirina y dieta hipercalórica

Señor de 51 años con ictericia progresiva desde hace 11 días, con dolor epigástrico postprandial y desde hace unas 3 semanas refiere ataque al estado general e hiporexia. E.F. SV normales, IMC de 21.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y depresible, con peristálsis normal, sin masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta BH con anemia microcítica-hipocrómica y el resto normal, PFH BT de 15.6 mg/dl (< 1.5), BD 10.3 mg/dl (0-0.5) FA 819 u/l (35-90), GGT 307 UI/l (0-30), AST 101 u/l (15-40), ALT 124 u/l (4-45), Col 112 mg % (150-200), PT 5.4 gr % (6 - 8), Alb 3.1 gr % (3.3 - 4.5), TP 13.1” (11. 2”). La causa más probable de la ictericia del paciente es:Daño hepatocelularEritropoyesis ineficazPost-hepática distalPost-hepática proximalSíntesis Pre-hepática

Mujer de 45 años con ictericia progresiva desde hace 3 días, con dolor de hipocondrio derecho postprandial. G4, P3, C1, FUM hace 3 semanas. E.F. SV normales, IMC de 29.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y depresible, con peristálsis normal, sin masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta BH normal, EGO normal, PFH BT de 11.7 mg/dl (< 1.5), BD 8.3 mg/dl (0-0.5) FA 369 u/l (35-90), GGT 125 UI/l (0-30), AST 91 u/l (15-40), ALT 90 u/l (4-45), Col 197 mg % (150-200), PT 6.4 gr % (6-8), Alb 3.9 gr % (3.3-4.5), TP 11.4” (11. 2”). El patrón de las PFH sugiere una ictericia por:Colestasis distalColestasis proximalDaño hepatocelularDefecto de conjugaciónEritropoyesis inefectiva

M26 años de condición socioeconómica baja, G7, P5, A2, hace 19 días tuvo su último aborto, sin atención médica y desde entonces ha estado con sangrado transvaginal, ahora viene con ictericia progresiva, astenia, adinamia y mareo postural. E.F: SV TA 90/40 mmHg, FC 112 x’ (con cambios ortostáticos), FR 24 x’, T 36.4 °C, Ictericia de conjuntivas, Resto del examen físico completamente normal. Las PFH le reportan BT de 5.2 mg/dl (< 1.5), BD 0.9 mg/dl (0-0.5) FA 84 u/l (35-90), GGT 29 UI/l (0-78), AST 39 u/l (15-40), ALT 45 u/l (4-45), Col 125 mg % (150-200), PT 5.2 gr % (6 - 8), Alb 2.4 gr % (3.3 - 4.5), TP 13” (11. 5”); BH: Eritrocitos 3.1x 106 mm3 (5.4 ± 0.7), Reticulocitos 2 % (0.5-1.5), Hemoglobina 7.9g/dl (16.0 ± 2), Hematocrito 24% (

47 ± 5 ), HCM 25 PG (27 – 35), CHCM 27 g/dl (33 – 37), VCM 79 fl (84 -104), Plaquetas 187 mm3 (150,000 - 400,000). La ictericia del paciente parece ser por:

Daño hepatocelularDaño post-hepáticoDeficiente conjugaciónDeficiente excreción

Hombre de 53 años con ictericia de 18 días de evolución, acompañada de coluria y dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. E.F: SV normales, Peso 108 kg, Talla 1.72 m. Ictericia de piel y mucosas, abdomen globoso y depresible, con sensibilidad y peristálsis normales, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, sin masas o visceromegalias. Las PFH le reportan BT de 8.5 mg/dl (< 1.5), BD 6.1 mg/dl (0-0.5) FA 270 u/l (35-90), GGT 103 UI/l (0-30), AST 59 u/l (15-40), ALT 62 u/l (4-45), Col 205 mg % (150 - 200), PT 8.7 gr % (6 - 8), Alb 4 gr % (3.3 - 4.5), TP 16” (12”). La coluria se explica por:

a) Mayor absorción de bilirrubina hidrosoluble, b) Mayor absorción de bilirrubina liposoluble, c) Menor absorción de bilirrubina hidrosoluble, d) Menor absorción de bilirrubina liposoluble, e) No tiene que ver con la absorción

Mujer de 26 años, con antecedente de colelitiasis, presenta dolor en hipocondrio derecho de 1 día de evolución progresivo en intensidad, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de vómitos de restos alimentarios y náuseas. EF: Inquieta, diaforética, FC 105X, FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 38° C, con tinte ictérido en conjuntivas, tórax con hipoventilación bibasal, abdomen globoso, con disminución de peristálsis, dolor intenso al realizar la maniobra de Murphy.La ictericia que presenta la paciente es debido a:

a) Ausencia en la conjugación de la bilirrubina, b) Deficiente conjugación de la bilirrubina, c) Inflamación hepatocelular, d) Necrosis hepatocelular, e) Obstrucción de excreción biliar

Mujer de 42 años con ictericia progresiva de 26 días de evolución, que inició posterior a un cuadro de dolor en el hipocondrio derecho. E.F. SV normales, IMC de 34.6 Kg/m2. Ictericia generalizada. Abdomen con peristalsis normal indoloro, sin masas ni megalias. El laboratorio reporta BH normal, PFH con BT de 9.4 mg/dl (0.1-1.0), BD 6mg/dl (<0.3) FA 580 u/l (60-170), GGT 231 UI/l (10 - 65), AST 80 u/l (15-45), ALT 95 u/l (10-40), TP 21” (testigo 12”), resto normal y el USG reporta dilatación de la vía biliar.El paso a seguir debería ser:

a) Hacer prueba de la vitamina K, b) realizar CPRE, c) realizar TACd) repetir USG, e) solicitar marcadores virales,

Mujer de 67 años de edad, presenta dolor abdominal postprandial de 3 días de evolución progresivo en intensidad, con vómitos de restos alimentarios y distensión gástrica. EF: Inquieta, diaforética, FC 105X, FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 40°C. con tinte ictérico en conjuntivas, tórax con hipo ventilación bibasal, abdomen globoso, con disminución de peristálsis, dolor intenso a la palpación profunda sobre cuadrante superior derecho.El dolor que presenta la paciente es debido a:

Varón de 38 años, obeso y fumador, inició hace 5 días con dolor cólico intenso en hipocondrio derecho e ictericia progresiva, acompañado de náuseas postprandiales. La EF reveló IMC de 41 kg/m2, ictericia generalizada y signo de Murphy positivo, por lo que enseguida solicita un ecosonograma de hígado y vías biliares, encontrando dilatación de la vía biliar extrahepática. Por lo anterior, en las PFH usted espera encontrar MUY elevado el nivel de:

a) Alanino aminotransferasab) Aspartato aminotransferasa c) Fosfatasa ácidad) Gamaglutamil transpeptidasa

e) Urobilinógeno urinario

Mujer de 45 años de edad, con dolor intenso en hemiabdomen superior, irradiado a escapula derecha y se acompaña de vómitos, de restos alimentarios, aumenta con la ingesta de leche. quesos o alimentos grasosos y disminuye con Butilhioscina. El USG abdominal reporta imágenes hiperecoicas en vesicula biliar que proyectan sombra sónica y la pared vesicular midió 3 mm.

Varón caucásico de 61 años de edad, obeso, presenta dolor abdominal alto, con irradiación a escapula derecha que se exacerba con colecistoquineticos, además le presenta un ecosonograma hepatobiliar reporta vesícula biliar con pared de 3 mm con lodo biliar y microlitiasis en su interior.La litogenicidad de la bilis se atribuye a la sobresaturación de:

a) Bilirrubinato b) Calcio c) Colesterol d) Lecitina e) Pigmentos Biliares

CQEl estimulo principal para vaciar la vesicula biliar y por lo tanto la aparición del dolor esta mediado por: R = CCK

Varón de 54 años, conocido desde hace 8 años como portador de cirrosis por hepatitis C. Acude por que de un mes a la fecha por anorexia, pérdida de peso importante no cuantificada, y aparición de ictericia generalizada. A la EF destaca además de la caquexia, la presencia de ascitis, palmas hepáticas, asterixis y un frote sobre el hipocondrio derecho.Usted piensa que ahora el paciente además puede estar cursando con: R =HepatoCA

Varón de 33 años, acude por presentar desde hace 3 días fiebre con escalofrío, hiporexia y dolor intenso en hipocondrio derecho, refiere haber estado sano hasta hace 1 mes que presento diarrea con pujo y tenesmo por 3 días que cedió sin tratamiento. E.F: FC:90X. FR:25X. T.A:110/70mmHg. Temp 38.5°C.

Paciente delgado, taquicárdico, ruidos cardiacos normales, campos pulmonares con disminución de los ruidos respiratorios en la base pulmonar derecha, abdomen plano, peristálsis normal, solo dolor a la palpación en el área hepática, puñopercusión hepatica muy dolorosa.Usted sospecha que el paciente cursa con: R= AHA

Mujer de 62 años de edad, con dolor intenso en hipocondrio derecho, que se acompaña de ictericia y pérdida de peso, en una radiografía d e abdomen se observa vesícula biliar calcificada, el USG hepatobiliar reporta imagen hiperecoica en vesícula biliar que no proyecta sombra sónica y la pared vesicular midió 12 mm. LAS PFH reportan un patrón de ictericia obstructiva con gran elevación de la FA.

Por lo anterior usted sospecha que la sra. puede tener: CA Ves B

Varón de 45 años, llega al servicio de urgencias con dolor abdominal intenso. La esposa refiere que desde hace más de 2 años se queja de dolor epigástrico transfictivo (de moderada intensidad) predominantemente postprandial y en los últimos 7 u 8 meses ha tenido diarrea con heces fétidas y además ha perdido 19 Kg. de peso. Antecedentes de etilismo diario desde los 21 años de edad y tabaquismo positivo 15 a 20 cigarros/día desde hace 15 años. E.F: Signos vitales normales y exploración física sin datos patológicos.Usted sospecha que el paciente cursa con pancreatitis crónica y solicita como primer paraclínico una PSA esperando encontrar:

a) Aire libre subdiafragmáticob) Calcificaciones en hemiabdomen superior c) Imagen en vidrio despulidod) Signo de colon cortadoe) Signo de cuerda de Kantor

Varón de 51 años, acude por dolor en epigastrio de 7 meses de evolución, postprandial e incapacitante, tiene diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 3 meses y ahora presenta esteatorrea. E.F: Peso 50 kg, Talla 1.73 m, TA 100/50 mmHg, FC 64 x', FR 26 x' Temp. 36.8 °C, resto de la exploración normal. Usted sospecha de pancreatitis crónica y solicita una Rx simple de abdomen en la que se observan calcificaciones en topografía pancreática En cuento al manejo de la diarrea de este paciente es verdad que:

a) Cederá lentamente sin tratamiento específico. b) El manejo de la diabetes la resolverá.c) El tratamiento es con amilasa vía oral. d) Hay tratamiento con lipasa vía oral. e) No hay ningún tratamiento efectivo.

Varón de 54 años de con diagnóstico de pancreatitis aguda por alcohol, hospitalizado, le piden que revise el caso y que establezca el pronóstico por los criterios de Ranson.¿Cuál de los siguientes criterios no corresponde a ésta evaluación?

a) Amilasa sérica mayor 400 mg. b) DHL sérica mayor 350 UI.c) Edad mayor de 55 añosd) Glucosa sérica mayor de 200 mg.e) Leucocitosis mayor 16000

Varón de 47 años con alcoholismo desde hace 25 años y DM tipo2 hace 4 años, presenta dolor epigástrico de 1 ½ años de evolución y desde hace 5 meses diarrea con esteatorrea, ha perdido 24 kg en los últimos 12 meses. E.F: SV normales, IMC 22 Kg/m2, Abdomen dolor a la palpación profunda de epigastrio.¿Cuál es el estudio más útil para llegar al diagnóstico y establecer el plan terapéutico? CPRECT

Varón de 73 años de edad que cursa con ictericia de 8 días de evolución, las PFH revelan hiperbilirrubinemia por la fracción conjugada, y se le realiza una colangiografía retrógrada endoscópica con cepillado, diagnosticándose colangiocarcinoma. 3 horas después de la CPRE, empieza con dolor epigástrico transfictivo intenso.Cual de las siguientes complicaciones considera ud. que cause el dolor abdominal:

a) Diseminación del CAb) Estenosis de colédococ) Hematobiliad) Hepatitis agudae) Pancreatitis aguda

4: Ca Panc F.Riesgo+imp=Pred genetUsted acaba de diagnosticar cáncer de páncreas, a un varón de 60 años de edad en etapa muy avanzada y la esposa del paciente está interesada en conocer las causas de esta enfermedad.De los siguientes, ¿cual considera el factor de mayor riesgo para el desarrollo de este padecimiento?

Pred genética

26: H80 CC CaPanc Lab= GGT y FAVarón de 78 años, presenta dolor epigástrico, acompañado de disgeusia, anorexia, astenia y vómitos desde hace 3 meses, con pérdida de 19 kg de peso. E.F: SV normales; Discreta ictericia en escleras y conjuntivas. Abdomen excavado, en epigastrio e hipocondrio derecho, se palpa una masa mal definida y adherida a planos profundos. En las PFH de este paciente, además de hiperbilirrubinemia Ud. Espera encontrar:

a) Elevación desproporcionada de ALT y AST, b) Elevación desproporcionada de FA y GGTc) Gran disminución de colesterol y albúmina, d) Gran disminución de FA y GGT, e) Mayor elevación de AST que de ALT.

Varón de 43 años, inició hace 6 hrs. con dolor abdominal cólico intenso intermitente, en cuadrantes inferiores, y hace 50 minutos se volvió continuo e insoportable, con náuseas, vómito y distensión abdominal progresiva. EF: FC.: 124 x min, FR.: 30 x min, T/A: 100/90 mmHg, T: 37.8°C, abdomen globoso por distensión, sin ruidos peristálticos, a la palpación se encuentra defensa muscular involuntaria, que no permite profundizar a la palpación y una hernia inguinal izquierda muy dolorosa y no reducible. En la PSA de este paciente Ud. espera encontrar:

a) Aire subdiafragmático, b) Borramiento de psoasc) Edema inter-asa, d) Niveles hidro-aéreos, e) Signo de Chilaiditi,

Femenino de 16 años, acude por presentar desde hace 9 días evacuaciones diarreicas con sangre y moco, pujo y tenesmo hoy se agrega dolor intenso en fosa iliaca derecha tipo cólico, acompañado de distensión abdominal progresiva, náuseas y 2 vómitos de aspecto gastrobiliar. AGO. Núbil, Menarca a los 11 años, FUM hace 6 días. EF: FC.: 115 x min, FR.: 27 x min, T/A: 100/50 mmHg, T: 39.8°C, abdomen globoso por distensión, sin ruidos peristálticos, a la palpación se encuentra defensa muscular involuntaria, con signo de rebote positivo en la fosa iliaca derecha. ¿Cual es el diagnostico sindromático actual de esta paciente? R= Abdomen agudo

HTDA masiva NO manif=Fiebre Llega a urgencias una mujer de 94 años de edad, hipertensa y con cardiopatía isquémica, tratada con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 13 años, ayer le prescribieron ibuprofeno por lumbalgia y hace 3 horas empezó con hematemesis, llega con taquicardia, hipotensión, palidez y diaforesis.

Llega a urgencias un hombre de 81 años de edad, hipertenso y con cardiopatía isquémica, tratado con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 8 años, hace 4 días le prescribieron naproxeno por lumbalgia y hace 3 horas empezó con hematemesis, llega con FC 104 x’, TA 90/60 mmHg, FR 32 x’, T 36.2 °C, pálido y diaforético. La primera medida a realizar ante este paciente con hemorragia aguda del TDA es:

a) Asegurar vías aéreas permeables b) colocar sonda nasogastrica y aspirar el

estómagoc) determinar si hay hipotensión ortostáticad) tomar BH y hematocrito urgentese) transfusión urgente

Llega a urgencias un hombre de 78 años de edad, hipertenso y con cardiopatía isquémica, tratado con captopril 25 mg VO BID y AAS 81 mg VO QD desde hace 8 años, hace 4 días le prescribieron naproxeno por lumbalgia y hace 3 horas empezó con hematemesis, llega con FC 104 x’, TA 90/60 mmHg, FR 32 x’, T 36.2 °C, pálido y diaforético.Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer estudio de gabinete indicado es:

a) angiografia selectivab) endoscopia de TDA c) Gamagrafia con eritrocitos marcadosd) SEGD con doble contrastee) Ultrasonido endoscópico

Se comunica con Ud. Vía telefónica un paciente masculino, chofer de camiones de 45 años de edad, porque lleva 3 días con sangrado rectal trans y post defecación, sin dolor, ardor o prurito anal, tampoco ha tenido diarrea ni dolor abdominalLa causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en general es:

a).- Pólipos rectalesb).- enfermedad inflamatoria intestinalc).- hemorroidesd).- fístula anale).-amibiasis

CE78.- Rosa Fonseca H42 HTDA masiva Causa + frec = váricesLlega a urgencias traído en ambulancia un hombre de 45 años de edad, inconsciente, con restos hemáticos en boca y la ropa manchada con sangre fresca, aparentemente por hematemesis, con aliento etílico, FC 104 x’, TA 70/40 mmHg, FR 32 x’, T 36.2 °C, pálido, diaforético con pulsos y respiraciones débiles.La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA es:

a) Estomago en sandiab) Ingesta de AINESc) Malformación vasculard) Mallory Weisse) Várices esofagogástricas

Mujer de 43 años con dolor y distensión abdominales, acompañados de constipación, el dolor nunca la despierta por la noche y el defecar alivia sus síntomas, de 18 meses de evolución. Para confirmar su sospecha clínica, Ud solicita paraclínicos. Entre los siguientes estudios, ¿Cual NO consideraría ud. realizar en esta Sra. para descartar organicidad?

a) Biometría hemáticab) Leucocitos en heces c) Perfil tiroideod) Rectosigmoidoscopiae) Tolerancia a lactosa

Mujer de 37 años, acude por presentar desde hace 1 año periodos intermitentes de evacuaciones diarreicas (2 a 3 por día) con moco y sin sangre, acompañadas de distensión abdominal y dolor cólico que ceden al defecar, nunca la despierta por la noche y niega pérdida de peso. Ud. diagnostica Síndrome de Intestino Irritable y le aclara que con esta enfermedad:

a) Las recaídas sintomáticas suelen asociarse a stress

b) Los pacientes suelen desarrollar trastorno de somatización

c) Que casi siempre predispone a la enfermedad diverticular

d) Requiere seguimiento anual para evitar que presente rectorragia.

e) Requiere seguimiento semestral para detectar un cáncer de colon.

8 F56 No SxII x Edad de inicioMujer de 25 años, presenta desde hace 7 meses dolor abdominal tipo cólico y distensión abdominal que disminuyen al defecar, además desde entonces sus heces son Bristol 1, con moco sin sangre y con sensación de defecación incompleta. E.F. Negativa; BH,

QS, EGO y Sigmoidoscopia normales, CPS 2 muestras con quistes de E. coli. Usted descarta Sx de intestino irritable por:

a) El género del pacienteb) El reporte del CPSc) La edad de inicio de síntomas d) Las características de las hecese) Sigmoidoscopia normal

Mujer de 35 años de edad, con vida sexual activa, hace dos semanas presento cuadro gripal y desde entonces presenta malestar general, febrícula, cefalea y adinamia. Recibió tratamiento con acetaminofen, sin notar mejoría, una semana después, presenta hiporexia y nauseas, ayer presenta coluria, Ud. solicita marcadores para hepatitis, que reportan: AntiHAV-IgG(-), AntiHAV-IgM(-), HBsAg(+), AntiHBcIgM(+), AntiHBcIgG(-), anti HVC (+) y PCR RNA VHC (-).Su paciente tiene?Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A

Mujer de 65 años de edad, que tiene diagnóstico de HCV, desde hace 7 años y se le propone tratamiento para su padecimiento.¿Cuál es la contraindicación absoluta del tratamiento de HCV con Interferón y Ribavirina?

a) Enfermedad autoinmuneb) Enfermedad neurológicac) Enfermedad psiquiatrica severa d) Hemoglobinopatiae) Uso activo de drogas

Mujer de 60 años de edad, que acude a consulta porque quiere saber si es portadora del VHC, ya que hace 16 años fue transfundida. ¿Cuál de los siguientes se considera un examen indirecto?

a) Anticuerpos contra proteínas virales b) ARN-HCVc) Determinación cualitativad) Determinación cuantitativae) Secuencias parciales

Varón de 46 años de edad, con dx.de HCV y se le solicitan los genotipos. Se necesita conocer carga viral y el genotipo. Por ser un habitante del occidente, ¿Cuales son los genotipos más probables que le reporten?

a) 1, 2 o 3 b) 1, 3 u 8c) 2, 3 o 4d) 5, 6 o 7e) 9, 10 u 11

Se trata de una enfermera que se pincho un dedo con una jeringa contaminada de un paciente con hepatitis C ¿Qué tiempo considera UD adecuado (según la mayoría de los hepatólogos) para permitir la recuperación espontánea de la infección por VHC antes de indicar terapia antiviral?

4 semanas8 semanas12 semanas 14 semanas16 semanas

Homosexual de 51 años de edad, con vida sexual activa y adicto a heroína IV, hace dos semanas presento cuadro gripal y desde entonces presenta malestar general, febrícula, astenia y adinamia. Tomo acetaminofen, sin notar mejoría, una semana después, presenta hiporexia y ayer inicia con coluria, por lo que acudió a consulta, ud. solicita marcadores virales. El laboratorio reporta: antiHAV-IgG(+), antiHAV-IgM(-), HBsAg(-), antiHBsAg(+), antiHBcIgM(-), antiHBcIgG(+), anti HVC (+) y PCR RNA VHC (+)Su paciente tiene?

a) Hepatitis A pasada con Hepatitis B y C crónicasb) Hepatitis A y C agudas con Hepatitis B crónicac) Hepatitis B aguda sin haber tenido Hepatitis A

o Cd) Hepatitis B y C agudas sin haber tenido

Hepatitis Ae) Hepatitis C aguda y memoria para Hepatitis A y

B

66 H13 Marc Viral= A aguda y Vacuna de B

Mujer de 19 años de edad, con antecedente de hemotransfusión por eritroblastosis fetal, desde hace 3 meses presenta malestar general, hiporexia, astenia y adinamia, una semana antes, presentó náusea y vómitos por lo que la manejaron como “gastroenteritis” como continua sintiéndose mal, su prima le dijo que se hiciera unos “marcadores para hepatitis”. Los cuales reportan: antiHAV-IgG(+), antiHAV-IgM(+), HBsAg(-), antiHBsAg(+), antiHBcIgM(-), antiHBcIgG(-) y antiHAD (-) Usted le informa que lo que tiene es:

a) Hepatitis A aguda con Hepatitis D crónicab) Hepatitis A aguda con memoria de Hepatitis B

y Dc) Hepatitis A aguda con Hepatitis B pasadad) Hepatitis B y D agudas, memoria de Hepatitis Ae) Vacuna de Hepatitis B y Hepatitis A en

resolución

Mujer de 45 años de edad, con astenia y adinamia de 1 mes de evolución, sin otros síntomas acompañantes; Niega tabaquismo, alcoholismo ingiere 2 cervezas o 1 copa de vino blanco diario. EF: SV normales, peso 82 kg, talla 1.58 m abdomen globoso por panículo adiposo, sin ningún dato relevante. Hace 2 días le realizaron exámenes de laboratorio entre los que destacan una BH normal, Glucosa 91 mg/dl, Insulina sérica 19.3 uUI, Colesterol 187 mg/dl, Triglicéridos 345 mg/dl, PFH muestran elevación al doble de AST, elevación 1.7 veces de AST y elevación al doble de GGT con los demás parámetros dentro de límites

normales y los marcadores virales reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-) y antiHBs (+).Su diagnóstico es:

a) Esteatohepatitis alcohólicab) Esteatohepatitis no alcohólica c) Hepatitis viral “A” agudad) Hepatitis viral “B” agudae) Hepatitis viral “B” crónica

69 H52 CC y PC sug =EHA Varón de 56 años de edad, con náuseas, astenia y adinamia de 4 meses de evolución, sin otros síntomas acompañantes; Tabaquismo positivo 12 cigarros diario, alcoholismo ingiere 3 a 4 tequilas diario y 6 o 7 los fines de semana. EF: SV normales, peso 93 kg, talla 1.72 m abdomen globoso por panículo adiposo (ICC 1.03), sin ningún dato relevante. Hace 2 días le realizaron exámenes de laboratorio entre los que destacan una BH normal, Glucosa 94 mg/dl, Insulina sérica 18.6 uUI, Colesterol 192 mg/dl, Triglicéridos 296 mg/dl, PFH muestran elevación 2.1 veces del LSN de AST, elevación 1.7 veces del LSN de AST y elevación al doble del LSN de GGT con los demás parámetros dentro de límites normales y los marcadores virales reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-) y antiHBs (+).Su diagnóstico es:

a) Esteatohepatitis alcohólica b) Esteatohepatitis no alcohólicac) Hepatitis viral “A” agudad) Hepatitis viral “B” agudae) Hepatitis viral “B” crónica

70 H51 marc vir= “B”crónica persistVarón de 55 años, con astenia, adinamia e hiporexia de 5 días de evolución, y hace 24 horas nota ictericia conjuntival. Al explorarlo se encuentran SV dentro de parámetros normales, ictericia sublingual y de conjuntivas y en abdomen se quejo de dolor leve a la palpación profunda del hipocondrio derecho, los paraclínico reportan BH y EGO completamente normales, las PFH reportan elevación discreta a ambas aminotransferasas, con los demás parámetros dentro de los límites normales y los marcadores serológicos reportan: IgG antiHAV (+), antiHVC (-), HBs Ag (+), HBe Ag (-), IgM antiHBc (-), IgG antiHBc (+).¿Según su opinión, cual es el diagnóstico del paciente?

Hepatitis A crónicaHepatitis B agudaHepatitis B crónica activaHepatitis B crónica persistenteInmunidad post vacuna de hepatitis B

M63 CC dx Cirrosis hepáticaMujer de 63 años, en 1985 se le realizó histerectomía por miomatosis, con transfusión de 2 unidades de sangre, desde hace 3 meses presenta ataque al estado general, aumento del perímetro abdominal, edema de MsIs y desde hace 2 días, la familia la nota con disnea de medianos esfuerzos, muy somnolienta y a veces

confundida. Además refieren que es hipertensa desde hace 6 años bajo tratamiento con captopril 50 mg VO QD y que desde hace más de 35 años acostumbra comer y cenar todos los días con 1 copa de vino tinto. La exploración física destaca estar desorientada en fecha, SV: TA 100/70 mmHg, FC 70 x’, FR 26 x’ y T. 36.1 °C, hipotrofia de músculos maseteros, mala hidratación de mucosas y ascitis. Con los datos anteriores, puede sospecharse la presencia de:

a) Cirrosis biliar primariab) Cirrosis hepática c) Hepatitis crónica activa d) Hepatitis crónica inactivae) Insuficiencia cardiaca

Mujer de 41 años que presenta ictericia desde hace 4 meses y prurito intenso de 3 semanas de evolución con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugías, ingesta de drogas lícitas o ilícitas, tatuajes, perforaciones o exposición a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Cirrosis alcohólicaCirrosis biliar primaria Cirrosis post hepatitis CCirrhosis post-hepatitis BHepatitis Crónica active

Mujer de 43 años se presenta por prurito intenso con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugías, ingesta de drogas lícitas o ilícitas, tatuajes, perforaciones o exposición a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Ud. Piensa que el diagnóstico probable es CBP por la presencia de:

a) Ascitisb) Asteniac) Desorientaciónd) Ictericiae) Prurito

Mujer de 50 años se presenta por ictericia y prurito intenso, con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. Niega transfusiones, cirugías, ingesta de drogas lícitas o ilícitas, tatuajes, perforaciones o exposición a toxinas. En la E.F se identifica ictericia, ascitis y hepatomegalia no dolorosa. El diagnóstico definitivo de esta paciente se logrará con:

a) Biopsia hepatica b) Paracentésis diagnósticac) Pruebas de función hepáticad) Tomografía axial computadae) Ultrasonograma hepato biliar

Mujer de 23 años, trabajadora de una escuela primaria, donde hubo un brote epidémico de hepatitis "A" acude su consulta con reporte de estudios de laboratorio, los cuales le reportan: PFH y BH normales con IgG antiHVA (+) e IgM antiHVA (-).Su diagnóstico ahora es hepatitis A:

a) Agudab) Bifásicac) Colestásicad) En vías de resolución e) Resuelta

Mujer de 58 años de edad, acude por presentar malestar general, febrícula, cefalea, adinamia, hiporexia, náusea y coluria de 4 o 5 días de evolución. EF: SV normales, peso 52 Kg., talla 1.56 m, ictericia de conjuntivas y mucosa sublingual, resto irrelevante, se solicitaron marcadores virales para hepatitis que reportan: AntiHAVIgG(+), AntiHAVIgM,(-), AgHBs,(+), HBe Ag (+), IgM antiHBc (+), IgG antiHBc (-), antiHBs (-), AntiHVC (+), Anti HVE (-) y PCR RNA VHC (+).¿El diagnóstico de su paciente es?

a) Hepatitis A resuelta con C y B crónicas.b) Hepatitis B aguda con A y C crónicas.c) Hepatitis A y B pasadas con C crónica.d) Hepatitis B aguda, A resuelta y C crónica e) Hepatitis A aguda con B y C crónicas.

Mujer de 40 años, astenia y adinamia de 15 días de evolución, hace 3 días se agrega ictericia. Tuvo una transfusión sanguínea en 1989 y fue vacunada para hepatitis B en 1990. E.F: Solo se encontró discreto tinte ictérico y en abdomen ningún dato relevante. Lab.: B.T. 3.7mg/dl (<1.5), B.D. 2mg/dl, AST 255mg/dl (<45), ALT 190mg/dl (<40), resto normal. Por el cuadro actual, Ud solicitaría:

a) Anti HVA, b) Anti HVA IgM, c) Anti HVA IgG , d) Anti HVC, e) HBs Ag

M37 Roma III = SII-DPaciente femenino de 37 años la cual presenta dolor abdominal con periodos de diarrea y constipación desde hace 1 año, refiere ademas meteorismo y eructos 1 a 2 hrs postprandio. 5 días a la semana defeca heces tipo Bristol 7 y el resto de los días Bristol 2. EF de abdomen SDP. Según los nuevos criterios de Roma III, Ud clasificaría a la paciente como: SxII Diarrea

M42 Roma III = SII-MPaciente femenino de 42 años la cual presenta cólicos abdominales, alternando diarrea y constipación desde hace 5 meses, refiere ademas meteorismo y eructos postprandiales. Refiere que la mitad de las veces defeca tipo Bristol 2 y el resto de Bristol 6. EF de abdomen solo refirió “molestia” a la palpación

profunda en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. Según las nuevos criterios de Roma III, Ud clasificaría a la paciente como: SxII Mixto

H34 Roma III = SII-CPaciente masculino de 34 años quien presenta cólicos abdominales, acompañados de cambios en la defecación y forma de las heces (refiere que sus heces son tipo Bristol 2), además ha estado presentando meteorismo y muchos eructos. EF de abdomen solo refirió “molestia” a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. Según las nuevos criterios de Roma III, Ud clasificaría a la paciente como: SxII Constipación

Varón de 31 años, con pirosis y regurgitación ácida nocturna de 7 meses de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol con mejoría transitoria. E.F. IMC 37.8 kg/m2, SV normales, buena coloración e hidratación de tegumentos; orofaringe, tórax y abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 8 y 10mm que no confluyen en los pliegues, estómago y duodeno normales.¿Cuál es su diagnóstico y con que iniciará su tratamiento:

a) ERNE y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BIDb) ERGE grado A y prescribe Rabeprazol 20 mg

VO BIDc) ERGE grado B y prescribe Rabeprazol 20 mg

VO BIDd) ERGE grado C y prescribe Rabeprazol 20 mg

VO BIDe) ERGE grado D y prescribe Rabeprazol 20 mg

VO BID

Mujer de 48 años, con pirosis y regurgitación de 6 años de evolución, que desde hace 6 meses son severas, ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con mejoría transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80 mmHG, demás SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la digitopresión subxyfoidea. Endoscopia: reporta esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto normal, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual se ve holgado a la retroversión, estómago y duodeno normales.¿Cuál es su diagnóstico y con que iniciará su tratamiento:

a) ERGE grado A y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID

b) ERGE grado A y prescribe Esomeprazol 20 mg VO BID

c) ERGE grado B y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID

d) ERGE grado B y prescribe Esomeprazol 20 mg VO BID

e) ERNE y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID

Varón de 41 años, con pirosis y regurgitación ácida de 2 años de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y al inico del problema notaba mejoría. E.F. IMC 40.8 kg/m2, TA 160/100 mmHG, demás SV normales; orofaringe, tórax anterior y abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen abarcando 2 pliegues (<75%), unión EG 3 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual se ve holgado a la retroversión estómago y duodeno normales.¿Cuál es su diagnóstico y con que iniciará su tratamiento:

ERGE grado B y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BIDERGE grado C y prescribe Lansoprazol 15 mg VO BIDERGE grado C y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BIDERGE grado D y prescribe Lansoprazol 15mg VO BIDERGE grado D y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID

Varón de 31 años, con pirosis y regurgitación ácida nocturna de 5 meses de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Melox con mejoría transitoria. E.F. IMC 36.1 Kg/m2, SV normales, buena coloración e hidratación de tegumentos; orofaringe, tórax y abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 2 erosiones lineales de entre 8 y 10mm que no confluyen en los pliegues, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual a la retroversión se ve holgado; Estómago y duodeno normales.Ud. hace el diagnostico de:

a) ERNE y hernia hiatal deslizanteb) ERGE grado A y hernia hiatal deslizantec) ERGE grado B y hernia hiatal deslizante d) ERGE grado A y hernia hiatal paraesofágicae) ERGE grado B y hernia hiatal paraesofágica

Mujer de 48 años, con pirosis y regurgitación de 3 años de evolución, que desde hace 7 meses son severas, ocasionalmente toma famotidina de 40 mg, con mejoría transitoria. E.F. IMC de 25.3 Kg/m2, TA 130/80 mmHG, demás SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la digitopresión subxyfoidea. Endoscopia: reporta esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto normal, unión EG 2 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual se ve holgado a la retroversión, estómago y duodeno normales.Ud. hace el diagnostico de:ERE grado A y hernia hiatal deslizanteERE grado A sin hernia hiatal deslizanteERE grado B y hernia hiatal deslizanteERNE sin hernia hiatal deslizanteERNE y hernia hiatal deslizante *****

Hombre de 41 años, con pirosis y regurgitación ácida de 2 años de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia, actualmente es diario y no lo dejan dormir, por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y al inicio del problema notaba mejoría. E.F. IMC 40.8 kg/m2, TA 160/100 mmHG, demás SV normales; orofaringe, tórax anterior y abdomen sin datos patológicos. Endoscopia: esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 5 y 10mm que confluyen abarcando 2 pliegues (<75%), unión EG a nivel de la impresión del hiato, estómago y duodeno normales.Ud. hace el diagnostico de:ERE grado D con hernia hiatal ERE grado D sin hernia hiatalERE grado C con hernia hiatalERE grado C sin hernia hiatalERE grado B con hernia hiatal

Masculino de 39 años con epigastralgia ardorosa de 3 meses de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una endoscopia, que reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones superficiales de donde se tomaron biopsias, píloro central y duodeno normal. Ud espera que las biopsias le reporten:Ausencia de microorganismos plata positivos, infiltrado de PMN y displasiaAusencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitosAusencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de plasmocitos y linfocitosPresencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos **Presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de plasmocitos y linfocitos

Masculino de 39 años con epigastralgia ardorosa de 3 meses de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y desaparece con el ayuno, Ud. solicita una endoscopia, que reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 1 cm. cubierta por fibrina y varias erosiones superficiales de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos e infiltrado de PMN y linfocitos. Con estos datos Ud diagnostica:Gastritis aguda y úlcera gástrica asociadas a H Pylori **Gastritis aguda y úlcera gástrica no asociadas a H PyloriGastritis aguda y úlcera duodenal asociadas a H PyloriGastritis crónica y úlcera gástrica asociadas a H PyloriGastritis crónica y úlcera gástrica no asociadas a H Pylori

Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 semanas de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que

ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos.El tratamiento indicado en esta paciente es Amoxicilina 1 gr VO BID 14 días junto con:

Lansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO BID 14 díasLansoprazol 15mg VO BID y Metronidazol 500mg VO TID 14 díasLansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO BID 14 días ***Lansoprazol 30mg VO BID y Claritromicina 500mg VO TID 14 díasLansoprazol 30mg VO BID y Ciprofloxacina 500mg VO BID 14 días

Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 semanas de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos.El tratamiento indicado en esta paciente Lansoprazol 30mg VO BID 14 días junto con:Amoxicilina 500 mg VO BID y Metronidazol 500mg VO BID 14 díasAmoxicilina 500 mg VO TID y Metronidazol 500mg VO TID 14 díasAmoxicilina 1 gr VO BID y Claritromicina 500mg VO BID 14 días ***Amoxicilina 1 gr VO TID y Claritromicina 500mg VO TID 14 díasClaritromicina 500mg y Metronidazol 500mg VO BID 14 días

Mujer de 29 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 semanas de evolución, que aumenta en el postprandio inmediato y cede con el ayuno, hace 6 o 7 meses había presentado un cuadro similar. E.F. IMC de 28.3 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpación profunda de epigastrio. La endoscopia que ud. solicitó reporta: Esófago normal, estómago con fundus y cuerpo normales, en antro úlcera de aprox. 0.5 cm. cubierta por fibrina y aspecto granular de la mucosa, de donde se tomaron biopsias; las biopsias reportan presencia de microorganismos plata positivos, engrosamiento de la lámina propia por infiltrado de plasmocitos y linfocitos.El tratamiento indicado en esta paciente Claritromicina 500mg VO BID 14 días junto con:

Amoxicilina 500 mg VO BID y lansoprazol 15mg VO BID 14 díasAmoxicilina 500 mg VO TID y lansoprazol 15mg VO TID 14 díasAmoxicilina 1 gr VO BID y lansoprazol 30mg VO BID 14 días ***Amoxicilina 1 gr VO TID y lansoprazol 30mg mg VO TID 14 díasAmoxicilina 1 gr VO TID y Metronidazol 500mg VO BID 14 días

Señor de 34 años con dolor epigástrico crónico, hace 6 meses por una endoscopia se le diagnosticó úlcera duodenal, pero no tomó el tratamiento indicado (pantoprazol), porque prefirió ser manejado con “remedios naturales” (infusiones de sábila, caléndula y limón). Ahora viene porque desde hace 3 días tiene plenitud tardía y vómitos postprandiales de restos alimentarios. E.F. IMC de 29.8 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor leve a la palpación profunda sobre epigastrio y mesogastrio. El cuadro sintomático actual es compatible con:Estenosis péptica de la unión EG Estenosis del píloro*****GastroparesiaObstrucción del cardiasPenetración de la úlcera duodenal

Hombre de 56 años con dolor epigástrico ardoroso de 3 semanas de evolución, que aumenta con el ayuno, en ocasiones lo despierta por la madrugada, y disminuye en el postprandio inmediato. Tiene diagnóstico de HAS y dislipidemia desde hace 1 año, manejado con enalapril 10 mg VO QD y rosuvastatina 10 mg VO QD, hace 8 meses se le encontró resistencia a la insulina, para lo cual toma metformina 500 mg VO QD. E.F. IMC de 24.1 Kg/m2, SV normales en abdomen solo se encuentra dolor a la palpación profunda de epigastrio. El cuadro actual de dolor epigástrico parece corresponder a:ERGE secundario a calcioantagonistasGastritis por medicamentosGastroparesia diabéticaInsuficiencia vascular mesentéricaÚlcera duodenal*****

Se comunica con Ud. Vía telefónica un pariente masculino de 31 años de edad, porque lleva 3 días con sangrado rectal trans y post defecación, sin dolor, ardor o prurito anal, tampoco ha tenido diarrea ni dolor abdominal. Niega antecedentes heredo familiares o personales patológicosLa causa más probable de la rectorragia en este hombre es:

a) enfermedad inflamatoria intestinalb) fístula analc) fisura anald) hemorroides externase) hemorroides internas

CI EII

53 H57 CUCI comp VB=Colangitis esclMasculino de 57 años con enfermedad de CUCI diagnosticada hace 12 años, acude por hiporexia, hipertermia no cuantificada y escalofríos con disminución de 4 kgs de peso en 12 días. A la E.F: T. 38.7 °C , demás SV dentro de limites normales, Ojos con pingüécula bilateral, ictericia de mucosas y piel, huellas de rascado en todo el cuerpo, así como dolor severo en CSD del abdomen.Usted sospecha que el paciente puede ahora puede estar presentando: R= Colangitis esclerosante primaria

54 M37 CC y paraclínicos sug.= EIIFem. 37 años de edad, multípara, dolor tipo cólico y distensión abdominal, de un año de evolución, que se exacerba en periodos menstruales, acompañado de periodos de diarrea con abundante moco, en ocasiones con incontinencia rectal, alternando con estreñimiento. A la EF presenta: SV normales, Abdomen: palpación profunda dolorosa en el marco cólico izquierdo y timpanismo en ambos hipocondrios, tacto rectal con hemorroides grado 2, trae un colon por enema de hace 1 semana que se reporta como normal, una BH con anemia y aumento de la VSG.Por lo anterior Ud. pensaría en:Colitis pseudomenbranosaDivertículos de colonEnfermedad Inflamatoria intestinalPoliposis del colonSíndrome de intestino irritable

La amibiasis clínicamente se considera intra y extra intestinal. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos corresponde a amibiasis extra-intestinal?

A) Cólicos abdominalesB) FlatulenciasC) FatigaD) Pérdida de pesoE) Fiebre muy alta

En el tratamiento de amibiasis. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera de primera elección para la localización intraluminal?A) CloroquinaB) Metronidazol C) YodoquinaD) Furoato de diloxanidaE) Dehidroemetina

De los siguientes datos clínicos, ¿Cuál es el característico de la disentería amibiana?A) Diarrea crónica recurrenteB) Cólicos abdominales y diarreaC) Diarrea con moco y sangre D) Mixorrea con esteatorreaE) Estreñimiento alternado con diarrea

Mujer de 52 años, acude a consulta por presentar dolor epigástrico intenso y posteriormente evacuación melénica. Padece desde hace 10 años de dicho dolor,

pero hace 1 semana es continuo, al postprandio inmediato. Antecedente de enfermedad reumática crónica bajo tratamiento farmacológico no especificado.

Ud. sospecha de STDA, el cual es debido principalmente a:A) Ausencia de barrera citoprotectoraB) Disminución en la producción de mocoC) Desequilibrio en la producción de bicarbonatoD) Alteración de la barrera citoprotectora E) Aumento en la producción de ácido

Para confirmar su sospecha clínica Ud. realizará:A) SEGDB) Estudios laboratorialesC) Placa simple de abdomenD) Endoscopia superior E) Prueba de aliento

El tratamiento para esta paciente es a base de:A) AntiácidosB) ProcinéticosC) CitoprotectoresD) Bloqueadores de la bomba de protones E) Sales de bismuto

Los AINEs deterioran la mucosa gástrica debido a.A) Aumentan el flujo sanguíneoB) Disminuyen la hidrofobilidad C) Aumentan la angiogénesisD) Promueven la producción de mocoE) Aumentan la resistencia al ácido

En gastritis por Helicobacter pylori. El mejor estudio es la endoscopia superior con:A) Prueba de ureasa rápidaB) Antígeno fecalC) Estudio histológico D) Prueba de anticuerpoE) Prueba del aliento

Para que la terapia triple de erradicación del Helicobacter pylori tenga éxito debe cumplir con lo siguiente:A) Administración por 7 díasB) Dosis cada 24 hrs.C) Tratamiento por 14 días D) Administración pre-prandialE) Ayuno de una hora

Mujer de 35 años, se presenta con pirosis de 4 semanas de evolución, que inicialmente cedía con la ingesta de antiácidos populares, pero lleva 4 días que no nota mejoría con el antiácido y se agrega regurgitación ácida nocturna. A la exploración física solo destaca un IMC de 37.8 Kg/m2 el resto fue completamente irrelevante.El paraclínico con que se debe iniciar el abordaje diagnóstico de esta paciente es:

A) Endoscopia de tubo digestivo alto

B) Esófagograma con doble contrasteC) Manometría esofágicaD) pHmetría esofágica de 24 hrE) Serie esófago gastro duodenal

Mediante el estudio solicitado, se llega al diagnóstico de esofagitis por reflujo grado B de la clasificación de los Ángeles, sin hernia hiatal, por lo anterior usted deduce que la enfermedad se produjo por uno de los siguientes mecanismos:

A) Aumento de la presión intra-abdominalB) Aumento en las relajaciones transitorias del EEI C) Disminución de las relajaciones transitorias del EEID) Disminución de la presión intra-torácicaE) Destrucción de la capa muscular del EEI

El mejor régimen terapéutico para esta paciente, sería además de la reducción de peso:

A) Antiácido y un antagonista de los receptores H2B) Antagonista de los receptores H2 C) Gel de hidróxido de aluminio y magnesioD) Inhibidor de bomba de protones E) Subsalicilato o subcitrato de bismuto

Paciente masculino de 47 años de edad, fumador, diabético e hipertenso bajo tratamiento, a base de metformina, furosemida y captopril, ahora acude con Ud. por haber iniciado hace 6 días con epigastralgia en ayunas. A la E.F. S.V. dentro de límites normales; En abdomen, solo se despierta dolor a la palpación media y profunda sobre epigastrio y mesogastrio; Tacto rectal no doloroso, ámpula rectal ocupada por materia fecal de características normales, el resto de la exploración física sin datos relevantes.

1.- En este paciente, el origen más probable del dolor es:a) Duodenob) Esófagoc) Estómagod) Sigmoidese) Yeyuno

2.- El diagnóstico definitivo del paciente, podrá  establecerse mediante:a) Manometría esofágicab) Panendoscopia con biopsiac) Serie esofagogastroduodenald) Sigmoidoscopiae) Tránsito intestinal

3.-¿Cuál de los siguientes podría estar ocasionando el cuadro actual?a) Tabaquismob) Diurético de asac) Hipoglucemiante orald) Inhibidor de la E.C.A.e) Helicobacter pylori

4.- ¿Cual de los siguientes esquemas eligiría Ud. para tratar al paciente?a) BH2, Bismuto y amoxicilinab) CBR, Claritromicina y ampicilinac) IBP, Claritromicina y amoxicilinad) CBR, Claritromicina y bismutoe) IBP, Metronidazol y BH2

5.- Si se tiene éxito en el tratamiento, la posibilidad de recurrencia de enfermedad es:a) 20%b) 15%c) 10%d) 5%e) 1%

Masculino de 52 años, quien inicia hace 18 horas con dolor abdominal tipo cólico, intenso e intermitente y meteorismo progresivo, inicialmente en cuadrantes superiores, pero hace 45 minutos se generaliza, se vuelve continuo e insoportable, acompañándose de nauseas y vómito fecaloide. Al explorarlo, se encuentra inquieto, pálido y diaforético, con FC de 104 X', F.R. de 30 X', T.A. 140/90 mmHg, normotérmico. El abdomen globoso a expensas de distensión, sin ruidos peristálticos, la percusión es dolorosa con gran timpanismo y a la palpación se encuentra defensa muscular involuntaria, con datos de irritación peritoneal y una hernia inguino-escrotal derecha no reducible.

1.- En la B.H. de este señor, Ud. espera que le reporten:a) Anemia normocítica, normocrómicab) Anemia microcítica, hipocrómicac) Leucopenia menor de 3,000d) Trombocitopenia de 128,000e) Leucocitosis mayor de 15,000

2.- ¿Cual de los siguientes hallazgos, esperaría Ud. encontrar en la radiografía simple de abdomen?a) Impresiones digitalesb) Aire subdiafragmáticoc) Imagen en "vidrio despulido"d) Niveles hidro-aereose) Neumatosis biliar

3.- ¿Cuál de las siguientes propuestas, considera como diagnóstico más probable?a) Colecistitis agudab) Colecistitis enfisematosac) Oclusión intestinald) Pancreatitis agudae) Perforación visceral

4.- El cambio en las características del dolor, sugiere:a) Coledocolitiasisb) Estrangulación intestinalc) Hemorragia digestivad) Necrosis pancreáticae) Pio-colecisto

5.- Tan pronto termina ud. de evaluar al paciente, decide iniciar con uno de los siguientes procedimientos terapéuticos:a) Colocación de sonda naso-gástricab) Electrocoagulación endoscópicac) Alimentación parenteral totald) Administración de laxantese) Realizar paracentésis.

Mujer de 66 años de edad, inició hace 7 días con dolor epigástrico de moderada intensidad y hace 1 hora súbitamente el dolor se intensificó haciéndose insoportable. A la E.F. se encuentra conpálida y diaforética, FC de 100 x', FR 30 x', TA 90/50 mmHg, T. 35ºC. Torax con disminución de la amplexión y amplexación. Abdomen con defensa muscular involuntaria, ausencia de ruidos peristálticos, hiperestesia e hiperbaralgesia, con timpanismo generalizado y signo de rebote en hemiabdomen superior. Se realizó BH, QS (sma 12/60), ES, y EGO que reportan leucocitosis, trombocitosis, descenso del hematocrito, hiperamilasemia, y elevación del BUN, el resto dentro de límites normales.

1.-¿ cual de los siguientes estudios solicitaría Ud. urgentemente.a) Ultrasonido hepato-biliarb) Tomografía abdominalc) Serie esofago-gastro-duodenald) Panendoscopiae) Telerradiografía de torax

2.-En el estudio solicitado Ud. espera encontrar: a) Aire libre subdiafragmáticob) Necrosis pancreáticac) Vesícula dilatada y engrosadad) Estenosis pilóricae) Úlcera gástrica con fondo sucio

3-El cuadro de esta paciente, es fuertemente sugestivo de: a) Colecistitis agudab) Pancreatitis biliar agudac) Perforación de úlcera pépticad) Cáncer gástricoe) Estenosis pilórica

4-Mientras llega el especialista, Ud. decide iniciar el manejo con:a) Ayuno, analgésico I.M. y antibióticos b) Ayuno, succión gástrica, y soluciones I.V.c) Dieta blanda, analgésico y obsevación d) Gel antiácido, procinético, y antibiótico I.V.e) Bloqueador H2, soluciones y procinético I.V.

5.-El tratamiento definitivo de su paciente sera:a) Colecistectomía laparoscópicab) Dilatación endoscópicac) Laparotomía exploradorad) Necrosectomía pancreáticae) Médico exclusivamente

Femenino 30 años, obesa con antecedentes de malos

hábitos dietéticos predominando la ingesta de harinas y grasas, se queja de salivación nocturna y halitosis, por lo que se piensa en ERGE

A) Disfagia orofaríngea B) Aperistálsis primariaC) Peristálsis terciaria D) Relajación del EEI E) Contracciones simultáneas

Femenino de 33 años obesa con 3 años de evolución presentando cuadros asmáticos repetitivos con accesos de tos de difícil control se presenta a su consultorio con un estudio endoscópico normal, refiriéndole que el neumólogo le dijo que regresara con su médico tratante, para que le busque reflujo gastroesofágico.

A) Determinación de gastrina séricaB) Nueva endoscopia de tubo digestivo altoC) PH metria esofagica de 24 hrs D) Monometria esofagicaE) Serie esofagogastroduodenal

Masculino 32 años con disfonía resistente a los múltiples tratamientos indicados por otorrinolaringología, además presenta pirosis frecuente de 6 años evolución epigastralgia tipo ardorosa, a pesar de que se automedica bloqueadores de los receptores H2 en forma Irregular Cual de los siguientes fármacos, aumenta el tono del esfínter esofágico Inferior y mejorar la propulsión esofágica

A) TrimebutinaB) SucralfatoC) Metoclopramida D) EsomeprazolE) Mesalazina

Mujer de 44 años, desde hace 4 meses presenta dolor cólico en hipogastrio y constipación, defecando 1 vez por semana en forma de escíbalos, con mucho pujo y tenesmo y sin ningún otro síntoma acompañante. La exploración física, incluyendo tacto rectal, no reveló ningún dato relevante.

F) Coproparasitoscópico, coprocultivo, coprológico y sangre oculta en heces

G) Biometría hemática, amiba en fresco, T3 y coproparasitoscópico

H) Colon por enema, coproparasitoscópico, biometría hemática y TSH

I) Sangre oculta en heces, biometría hemática, electrolitos séricos y TSH

J) Electrolitos séricos, colonoscopia, T3, T4 y biometría hemática

A) Agentes tenso activosB) Laxantes salinosC) Agentes estimulantesD) Carbohidratos no absorbiblesE) Complementos de fibra

Pensando que el diagnóstico más probable de esta paciente, sea síndrome de intestino irritable, ¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos es el más aceptado actualmente?

A) Actividad mioeléctrica anormal en condiciones no estimuladas

B) Actividad motora anormal en condiciones no estimuladas

C) Alteración del flujo sanguíneo de las paredes del colon

D) Aumento del umbral de sensibilidad del tracto digestivo

E) Hiperalgesia e hipersensibilidad visceral

Masculino de 58 años con constipación desde hace 9 meses, coincidiendo con el inicio de tratamiento para la hipertensión arterial a base de clorhidrato de verapamilo.Si el medicamento que toma, es la causa de su constipación, ¿por qué mecanismo se explicaría este efecto secundario?A) Inhibición de los receptores de calcio B) Estimulación de los receptores de calcioC) Bloqueo de receptores de serotoninaD) Estimulación de receptores de serotoninaE) Inhibición de receptores de acetilcolina

Femenino de 45 años de edad, con diagnóstico de constipación: ¿Cuál es la causa mas frecuente de este problema?

A) NeoplasiasB) Trastornos endocrinosC) Malos hábitos dietéticosD) Anormalidades estructurales E) Enfermedades sistémicas

El tiempo promedio normal del tránsito colónico es aproximadamente de:

A. 8 horasB. 12 horasC. 24 horas D. 35 horasE. 72 horas

Femenino de 18 años de edad, que presenta diarrea posterior a la ingesta de mariscos y ud. quiere hacer diagnóstico de Cólera.¿Cual es le estudio adecuado?

A) Azul de metilenoB) Coproparasitoscópico seriadoC) Aglutinación de latexD) CoprológicoE) Coprocultivo

Masculino de 25 años de edad que ha presentado diarrea desde hace 8 días posterior a la ingesta de

Cefalosporinas y UD sospecha que la causa de la diarrea es por Clostridium difficile¿Cuál es el tratamiento adecuado para esta entidad?

A) Metronidazol 500 mg TID x 10 días B) Ofloxacina 400 mg BID x 5 díasC) Tetraciclina 500 mg TID x 10 díasD) Claritromicina 500 mg OD x 5 díasCeftizocime 500 mg BID x 10 días

La EHNA histopatológicamente se caracteriza por:

a) Ser igual a la esteatosis alcoholica b) Comparte características de cirrosisc) Inflamación lobular, cuerpos hialinos d) Infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares

exclusivamentee) Infiltrado inflamatorio microvesicular

La utilidad de la pioglitazona en el manejo de la EHNA se basa en su efecto:

a) Anti-peroxidativo b) Hipoglucemiantec) Hipolipemianted) Movilizar lípidos intra-hepáticose) Disminuir la resistencia a la insulina

De los siguientes factores, cual NO se asocia con EHNA:

a) Insulina resistenciab) Obesidadc) Proteinuria d) Hipertrigliceridemiae) Hipercolesterolemia

Cual de las siguientes es la complicación más frecuente de la EHNA:

a) Diabetes Mellitus tipo 2b) Resistencia a la insulinac) Hiper- lipoproteinemiad) Cirrosis hepática e) Diabetes Mellitus tipo 1

Entre los medicamentos que se han utilizado para el manejo de la hepatopatía grasa no alcohólica se encuentra:

a) Glibenclamidab) Budenosidac) Metformina d) Insulinae) Mesalamina

Mujer de 52 años acude por hipertransaminasemia asintomática, es hipertensa controlada con Captopril, niega ingesta de alcohol u otros medicamentos. Exploración física: IMC 40 kg/m2; TA 1501090 mmHg; FC 87 x’; FR 25 x’. Abdomen flácido, con abundante panículo adiposo, perímetro de cintura 114 cm, borde

hepático no palpable por obesidad extrema, resto de la exploración no reveló ningún dato relevante.Por los datos mencionados, ud. Debe sospechar de:

a) Hígado descendido sin hepatomegaliab) Hepatopatía grasa no alcohólica c) Hepatopatía grasa alcohólicad) Hepatitis viral agudae) Hepatitis viral crónica

Laboratorio reporta: ALT 40 U/L (14-30), AST 65 U/L (14-35), Glucosa 113 mg/dL, Insulina sérica 28.2 mg/dL, resto de las PFH, anti-HVC (-), anti-HVA-IgG (+), HbsAg (-), QS y BH dentro de parámetros normales. Además ahora usted diagnostica:

a) Diabetes mellitus tipo2b) Esteatosis hepáticac) Insulino-resistencia d) Intolerancia a carbohidratose) Diabetes mellitus tipo 1

Ud. Decide como primera medida terapéutica prescribir:

a) Glibenclamida y dietab) Cirugía bariátrica y ejercicioc) Dieta sin grasas y ejerciciod) Dieta hipocalórica y ejercicio e) Ejercicio y Dieta sin proteínas¿Que medicamento podría añadir a su tratamiento?

a) Glibenclamidab) Metformina c) Insulinad) Interferón e) Rivabirina

Mujer de 58 años, hace 18 años se le realizó cirugía bariátrica, desde hace 3 años está con ataque al estado general y de 3 meses a la fecha, Presenta ictericia, prurito, pérdida ponderal y adinamia, a la exploración física destaca ictericia, atrofia de músculos maseteros y ascitis. Con los datos anteriores, puede sospecharse la

presencia de:

A) Cirrosis biliar Secundaria B) Cirrosis biliar primariaC) Cirrosis IdiopáticaD) Coledocolitiasis.E) Hepatitis Crónica Activa

El desarrollo de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es debido a:A) Deposito difuso de grasa neutra en el hepatocitoB) Presencia de vacuolas vacías en núcleo del

hepatocitoC) Activación necroinflamatoria en el hepatocito D) Fibrosis en el parénquima del hepatocitoE) Alteración de la actividad enzimática del

hepatocito

Cuando se sospecha clínicamente en esteatohepatitis no alcohólica, en los laboratoriales se espera encontrar elevación ligera de:A) Aminotransferasas B) Fosfatasa alcalinaC) Proteínas totalesD) Tiempo de protrombinaE) Bilirrubinas séricas

Dentro de tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica esta la dieta adecuada, corrección de los trastornos metabólicos y el uso de:A) ColinaB) Ac acetil salicílicoC) BezafibratoD) ColchicinaE) Vitamina E