Enfonque general en niños con diarrea aguda

Cuadro clinico

• Las infecciones entericas producen signos y sintomas en el tracto gastrointestinal y complicaciones extraintestinales

• La afeccion del tracto gastrointestinal puede incluir:

• Diarrea

• Retortijones

• vomitos

• Las manifestaciones sistemicas son variadas, las infecciones extraintestinales relacionadas con patogenos entericos bacterianos incluyen:

• Vulvovaginitis• Infeccion del tracto urinario• Endocarditis• Osteomielitis• Meningitis• Neumonia• Hepatitis• Peritonitis• Infeccion a tejido blando• Tromboflebitis septica

• Manifestaciones neurologicas de la enteritis infecciosa:

• Parestesias (por ingestion de pescado, marisco, glutamato monosodico)

• Hipotonia (c.botulinum)

• Por lo general los signos extraintestinales de patogenos entericos inmunomediados surgen tras la desaparicion de la diarrea

• El sindrome hemolitico-uremico puede seguir a la infeccion por e.coli o shigella

Agentes mas frecuentes de diarrea sin sangre

ETIOLOGIA CARACTERISTICAS TRANSMISION

Virales(rotavirus, adenovirus)

Menores de 2 años, guarderías, otoño-invierno

Fecal-oral

Respiratoria

Bacterianas(E.coli, salmonella,

s.aureus, vibrio cholerae, etc.)

Símil cólera, diarrea del viajero, brotes(E.coli)

Menores de 5 años, poco frec.en áreas con buena eliminación de excretas(salmonella)

Endémico en el NO argentino(vibrio cholerae)

Fecal-oral(E.coli)

Alimentos contaminados y contacto interhumano(salmonella)

Alimentos contaminados por manipuleo de persona contaminada(S.aureus)

Parasitarias (giardia lamblia,

isospora belli, cryptosporidium)

Relacionada con el sdme de mal absorción(giardia lamblia)

En inmunocomprometidos(isospora belli)

Alimentos y aguas contaminadas

Persona-persona

Agentes mas frecuentes de diarrea con sangre

etiología características transmisión

Virales(rotavirus)

Poco frec. Fecal, oral,respiratoria

Bacterianas(E.coli,

shigella,campylobacter yeyuni, yersinia)

Lactantes y niños

Aguas contaminadas

Parasitarias (entamoeba histolitica)

Poco frec. Persona-persona

Aguas contaminadas

TIPO DE DESHIDRATACION

  HIPOTONICAHIPONATREMICA

ISOTONICAISONATREMICA

HIPERTONICAHIPERNATREMICA

Natremia (mEq/l) < 130 130-150 >150

Compartimiento afecto Extracelular   Intracelular

Tendencia al shock +++ ++ +

SNC Coma Letargia Hiperirritabilidad

Mucosas Ligeramente húmedas Secas Espesadas, pastosas

Sed + ++ +++

Piel Gris, fría Gris, fría Gris, fría o caliente

Pliegue ++ + -

Turgencia Muy pobre Pobre Normal

Osmolalidad Normal

Na total

K total

Acidosis +++ ++ +

ESTIMACION DEL GRADO DE DESHIDRATACION

  LEVE MODERADA SEVERA

peso (%) 3 3-7 >7

Aspecto del niño Sediento,alerta

sediento, nivel conciencia

nivel conciencia,frío, sudoroso, EE cianóticas

Déficit de fluido (cc/Kg.) 30-50 60-90 100-150

Pulso normal rápido rápido y débil

TA sistólica normal normal, a veces, indetectable

Diuresis normal o anuria

Mucosa oral algo seca seca manchada

Fontanela anterior normal deprimida hundida

Ojos normales hundidos muy hundidos

Lágrimas presentes ausentes ausentes

Aspecto de piel normal fría fría, moteada, acrocianosis

Turgencia piel normal pastosa

Respiración normal profunda, a veces rápida

profunda y rápida

Composición de las sales de rehidratación oral

Cloruro de sodio

3,5g NA+ 90mmol/l

Cloruro de potasio

1,5g K+ 20mmol/l

Bicarbonato de sodio

2,5g CL- 80mmol/l

Glucosa 20g HCO3- 30mmol/l

agua Csp1000ml

dextrosa 111mmol/l

Composición de la hidratacion endovenosa rapida

90mEq/l

20mEq/l

80mEq/l

30mEq/l

20 gr/l

Sodio

Potasio

Cloro

Bicarbonato

glucosa