Generalidades ecg
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ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA BASICA
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ELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA BASICABASICA
SISTEMA DE SISTEMA DE CONDUCCIONCONDUCCION
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El ECG representa el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
Un sistema que genera el impulso eléctrico y lo transmite a todas las células (miocitos) y estas, con su contracción impulsan la sangre para que se distribuya por todo el organismo.
SISTEMA DE CONDUCCION
Relación con cámaras y válvulas cardíacas.
SISTEMA DE SISTEMA DE CONDUCCIONCONDUCCION
El ciclo cardíaco se inicia con la despolarización espontánea del nodo sinoauricular, desde la cual la conducción sigue por los haces internodales hacia la unión auriculoventricular, donde tiene un retardo fisiológico para luego seguir por el haz de His y sus ramas hasta las fibras de Purkinje.
SISTEMA DE CONDUCCIONSISTEMA DE CONDUCCION
Nodo Sinusal
Nodo Auriculoventricular
Haz de His
Fibras de Punrkinje
Nodo Sinoauricular (NSA)Nodo Sinoauricular (NSA)
Es el marcapaso cardíaco por su mayor frecuencia de despolarización espontánea.
Está localizado en la desembocadura de la vena cava superior.
Haces InternodalesHaces InternodalesSon vías preferenciales
de conducción intraauricular, se describen tres haces:
Haz anterior o BachmanHaz medio o
WenckebachHaz posterior o ThorelPrimero se activa la
aurícula derecha, luego el septum interauricular y finalmente la aurícula izquierda.
Nodo AuriculoVentricular Nodo AuriculoVentricular (NAV)(NAV)
Es un área de bordes no definidos localizada por encima del anillo tricuspídeo, en el lado derecho del septum interauricular.
El estímulo cardíaco experimenta un retraso fisiológico de 0.06-0.10 segundos que permite un mayor llenado ventricular antes de su sístole.
Haz de His y sus ramasHaz de His y sus ramas
Discurre por el borde inferior de la porción membranosa del tabique interventricular, a su salida se divide en rama derecha e izquierda.
La rama derecha es fina y larga, y la rama izquierda es gruesa y corta.
Sistema de PurkinjeSistema de Purkinje
Es la porción terminal del sistema de conducción, forma una fina red de fibras interconectadas entre sí.
CIRCULACION CORONARIA
Vista oblicua anterior de la coronaria izquierda.
CIRCULACION CIRCULACION CORONARIACORONARIA
Coronaria izquierda que se divide en: Descendente Anterior que irriga la porción anterior del septum y la cara anterior del V.I., y la Circunfleja que irriga la aurícula izquierda y la pared lateral del V.I.
Coronaria derecha que da las arterias del NSA y del NAV e irriga aurícula derecha, pared libre del V.D., cara inferior y posterior del V.I.
INERVACION DEL CORAZON
Vía aferente (par IX). Núcleo del tracto solitario (NTS). Núcleo dorsal del vago (NDV). Vía eferente (par X).
INERVACION DEL INERVACION DEL CORAZONCORAZON
Tanto el sistema simpático como parasimpático regulan la descarga de impulsos por el nodo sinusal.
El sistema simpático aumenta el automatismo del NSA y acelera la conducción a través del NAV por lo que se incrementa la frecuencia cardíaca por un acortamiento en la duración del potencial de acción.
INERVACION DEL INERVACION DEL CORAZONCORAZON
La estimulación vagal retarda la conducción en el NAV. Un ejemplo de esto es que la estimulación del seno carotídeo deprime la conducción en el NAV e induce bradicardia.
POTENCIAL DE POTENCIAL DE ACCIONACCION
ELECTROFISIOLOGIA
El Potencial de Acción (PA) refleja la actividad eléctrica de una célula cardíaca aislada.
Todos los PA están ordenados de modo que la excitabilidad y conductividad responden a cambios en la longitud del ciclo.
Los movimientos iónicos que motivan cambios en el voltaje del PA de la células miocárdicas se realizan a través de los canales iónicos.
POTENCIAL DE ACCION
POTENCIAL DE POTENCIAL DE ACCION ACCION
El interior de las células cardíacas es más negativo que el exterior, la cual depende de la concentración de Ca, Na y K a ambos lados de la membrana.
Cuando una célula se excita se produce una inversión en la polaridad e inmediatamente se activan los mecanismos para restablecer el potencial de reposo.
POTENCIAL DE POTENCIAL DE ACCION ACCION
En el Potencial de Acción se identifican 5 fases sucesivas: Fase 0 (despolarización rápida), Fase 1 (repolarización inicial y rápida), Fase 2 (fase de plateau o meseta), Fase 3 (repolarización rápida y tardía) y Fase 4 (fase de reposo).
POTENCIAL DE ACCIONPOTENCIAL DE ACCION
FASE 0 (Despolarización)FASE 0 (Despolarización)
El NSA estimula a las aurículas para que alcancen el PU (-65mV)
Los canales de Ca se abren súbitamente.
La fase 0 dura de 1-3mseg, en ese tiempo el PA cambia de -90mV a +40mV.
FASE 1 (Repolarización) FASE 1 (Repolarización)
Resulta de la inactivación de la corriente de entrada rápida de Na y corriente de entrada de Ca, y de la pérdida de K intracelular.
FASE 2 (Repolarización) FASE 2 (Repolarización)
Es la fase mas larga debido a que las corrientes de ingreso y salida están equilibradas. Hay un ingreso lento de Na y Ca, asociada a una salida progresiva de K. Cuando esta última supera la primera cesa la contracción y empieza la relajación.
FASE 3 (Repolarización) FASE 3 (Repolarización)
La salida de K supera el ingreso de Na y se cierran los canales lentos de Ca. El interior de la célula se hace más negativo permitiendo que la célula se torne excitable.
FASE 4 (Reposo) FASE 4 (Reposo)
El potencial de reposo del miocardio ventricular está entre -85mV y -90mV. En esta fase todas las células cardíacas son excitables.
PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS
PROPIEDADES DE PROPIEDADES DE LAS CELULAS LAS CELULAS CARDIACASCARDIACAS
Automatismo:Es la capacidad de la célula cardíaca para iniciar su propia despolarización.
Excitabilidad:Es la propiedad de una célula para responder a un estímulo, generando un potencial de acción.
PROPIEDADES DE PROPIEDADES DE LAS CELULAS LAS CELULAS CARDIACASCARDIACAS
Conductividad:Es la capacidad de conducción de un estímulo.
Refractariedad:Es la propiedad de una célula para no responder a un estímulo: Período Refractario Absoluto y Período Refractario Relativo.
Refractariedad.Refractariedad.
EL EL ELECTROCARDIOGRAFELECTROCARDIOGRAFO Y SUS DERIVACIONESO Y SUS DERIVACIONES
GENERALIDADES
El Electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de las variaciones del potencial eléctrico producidas por la actividad del corazón, las cuales son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas de presentación cíclica en relación con la actividad electromecánica del corazón.
El registro es obtenido por un aparato que tiene la capacidad de amplificar dicha actividad eléctrica.
EL ELECTROCAR- DIOGRAFO
EL EL ELECTROCARDIOGRAFELECTROCARDIOGRAFOO
El primer electrocardiógrafo fue diseñada en 1924 por el holandés William Einthoven.
Actualmente se disponen de sistemas computarizados, pueden registrar desde una derivación por vez hasta 12 derivaciones simultáneamente.
EL EL ELECTROCARDIOGRAFELECTROCARDIOGRAFOO
Presentan las siguientes características de registro:
Velocidad de registro: 25mm/seg. Amplitud de registro: 10mm/mV.
Los equipos poseen un cable paciente con 4 terminales para ser colocadas en las extremidades y 6 terminales para colocarse a nivel precordial.
EL EL ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO
EL PAPEL PARA ECG
EL PAPEL PARA ECGEL PAPEL PARA ECG
Es un papel termosensible impreso con un cuadriculado milimétrico, cada 5mm las líneas horizontales y verticales son mas gruesas.
En sentido vertical mide amplitud y se le expresa en milivoltios, y en sentido horizontal mide tiempo y se expresa en segundos.
EL PAPEL PARA ECG EL PAPEL PARA ECG
En sentido horizontal una distancia de 1mm equivale a 0.04 segundos y una distancia de 5mm equivale a 0.20 segundos.
Y cinco cuadros grandes de 5mm equivalen a 1 segundo.
EL PAPEL PARA ECG EL PAPEL PARA ECG
En sentido vertical 1mm equivalen a 0.1mV y 10mm equivalen a 1mV.
EL PAPEL PARA ECG EL PAPEL PARA ECG
Los electrocardiógrafos imprimen un pulso eléctrico (estándar) de 1mV que aparece al inicio del registro.
Si el voltaje es muy bajo se puede duplicar, si la amplitud de las ondas es muy alto se puede disminuir.
EL PAPEL PARA ECG EL PAPEL PARA ECG
La velocidad de registro también puede modificarse , cuando la Frecuencia Cardíaca es muy lenta o muy rápida.
DERIVACIONES ELECTROCARDIO- GRAFICAS
DERIVACIONES DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAELECTROCARDIOGRAFICASS
Una derivación electrocardiográfica es el registro de la diferencia de potencial eléctrico entre dos polos.
De modo habitual la actividad eléctrica del corazón se la explora en dos planos: frontal y horizontal.
DERIVACIONES DERIVACIONES FRONTALESFRONTALES
Polo positivo en brazo izquierdo y polo negativo en brazo derecho.
DERIVACIONES DERIVACIONES FRONTALESFRONTALES
Polo positivo en pierna izquierda y polo negativo en brazo derecho.
DERIVACIONES DERIVACIONES FRONTALESFRONTALES
Polo positivo en pierna izquierda y polo negativo en brazo izquierdo.
DERIVACIONES DERIVACIONES FRONTALESFRONTALES
La suma de los voltajes en un circuito cerrado es igual a cero, es decir DII= DI + DIII. En electrocardiografía esta relación se conoce como Ley de Einthoven.
DERIVACIONES DERIVACIONES FRONTALESFRONTALES
Derivaciones Unipolares:
aVRaVLaVF
DERIVACIONES DERIVACIONES HORIZONTALESHORIZONTALES
Derivaciones precordiales:
V1V2V3V4V5V6
ONDAS, COMPLEJOS, ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS Y INTERVALOS Y SEGMENTOSSEGMENTOS
ECG NORMAL
ECG NORMALECG NORMAL
Onda P: es la primera onda, representa la contracción de las aurículas; la primera porción corresponde a la activación de la aurícula derecha y la porción terminal a la aurícula izquierda.
ECG NORMALECG NORMAL
Intervalo P-R: es el espacio comprendido entre el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
ECG NORMALECG NORMAL
Complejo QRS: la primera deflexión negativa es la onda Q, la primera deflexión positiva es la onda R y la onda negativa que sigue a una positiva es la onda S.
ECG NORMALECG NORMAL
Complejo QRS: Si no tiene una deflexión positiva el complejo es conocido como QS, si se evidencia una segunda deflexión positiva se la denomina r´ ó R´.
ECG NORMALECG NORMAL
Segmento S-T: comprende del fin del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Está supradesnivelado si está encima de la linea de referencia o infradesnivelado si está por debajo de ella.
ECG NORMALECG NORMAL
Onda T: Suele tener la misma polaridad del complejo QRS y generalmente es asimétrica. En condiciones de patología cambia su polaridad, amplitud y configuración.
ECG NORMALECG NORMAL
Intervalo Q-T: se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el fin de la onda T; sin embargo como ésta varia según la frecuencia cardíaca, fue ideada la fórmula de Bazet.
ECG NORMALECG NORMAL
Onda U: es una deflexión de baja frecuencia, aparece después de la onda T; posiblemente corresponda a repolarización ventricular tardía o repolarización de los músculos papilares.
LECTURA SISTEMATIZADA
