Geraldine - Rcp Neonatal
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Transcript of Geraldine - Rcp Neonatal
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Fecha de presentacin: 10 agosto 2012Elabor: L. Geraldine Tavera M.Gpo: 1553Profesora: Ma. Lourdes Vallejo B.
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GENERALIDADESDe 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
Alrededor de 1 milln de nios por ao pueden mejorar usando tcnicas de resucitacin adecuadas.
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43% de las muertes en el primer ao de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.
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PRINCIPIOS DE LA REANIMACIONQuienes necesitan reanimacin10 % de RN requieren asistencia para respirar.1 % requieren algn grado de reanimacin avanzada.90 % son normales.ABC de la resucitacin es igual.
Valorar respuesta del neonato al nacer
Medidas generales : calor, posicin, secado, estmulo, O2 .
Ventilacin efectiva : Bolsa-mscara / IOT
Masaje cardaco
Drogas
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COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?
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CIRCULACIN FETAL
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QU PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?Lquido pulmonar fetalAireAire
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Transicin normalLquido en el alvoloVasoconstriccinO2 en el alvoloVasodilatacin eintercambio gaseosoCIERRE DEL DUCTUS
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QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?Mal esfuerzo respiratorioPrdida sangunea excesivaFalta de oxgeno y distensin de los alvolosCianosisBradicardiaHipotensin arterialDepresin del esfuerzo respiratorioDisminucin del tono muscularCOMO RESPONDE EL RN ?
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CUANDO TENEMOS UN NIO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA
- Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC
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SIGNOS A REEVALUARRespiracin
Frecuencia cardiaca
Color
El APGAR no es til para decidir si el pacientenecesita o no reanimacin
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Preparacin para la reanimacin neonatalAnticipacin Factores prepartoFactores intraparto
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Los dos factores ms importantes para una reanimacin rpida y efectiva son:
Anticiparse a la necesidad de reanimacinAdecuada preparacin de equipo y personal Una reanimacin retardada o inefectiva puedeIncrementar el dao cerebral y hacer lareanimacin ms difcil
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Factores prepartoDiabetes MellitusHIEHTA CrnicaSensibilizacin RhSangrado 2 3er trimestreInfeccin MaternaPolihidramiosOligoamniosAntecedente de bito fetalGestacin postrminoGestacin mltipleAusencia CPNEdad < 19 o > 35RPMDiscrepancias de tamao para la edadTeraputica Medicamentosa
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Factores intrapartoCesrea electiva o de emergenciaPresentacin anormalParto instrumentadoRPM ms de 12 horas, corioamnionitisALAMTrabajo de parto precipitado o prolongadoSegundo estadio de trabajo de parto prolongadoAbruptio p placenta previanarcticos
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Equipo de succinEquipo de bolsa y mascaraEquipo de intubacinMedicamentosmiscelneos
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El ABC de la reanimacin neonatalA: Establecer una va area permeable
B: Iniciar respiracin
C: Mantener circulacin
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BLOQUE A:Proporcione calorPosicin del nio: aspiracin boca, nariz y en algunos casos trqueaSeque, estimule, reposicioneSi es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una va area permeable
- Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC
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BLOQUE B:
Emplear ventilacin a presin positiva cuando sea necesario usando: Bolsa y mscara Bolsa y tubo endotraqueal
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BLOQUE C:
Estimular y mantener la circulacin sangunea con: Masaje cardiacoMedicacin
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Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?SINO
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LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
La decisin de succin ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
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MECONIO PRESENTE ?Succione la boca, nariz y faringe posterior luegode que salga la cabeza, pero antes de salir los hombrosBebe vigoroso ??(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100)SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA-Calor-Posicin:limpie la va area-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad
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ASPIRACIN DE MECONIO
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PREVENIR LA PERDIDA DE CALORUbicar al recin nacido debajo de una fuente radiantePrecalentar colchonetaEvitar cubrir al recin nacido con frazadas hmedasSecar rpidamente
Al perderse calor aumento la tasa metablica y aumenta el consumo de oxgeno
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PERMEABILIDAD DE LA VA AREAColocar al paciente en posicin correctaDecbito dorsal Cuello levemente extendidoCompresa debajo de los hombros
Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la va area
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ESTIMULACINPalmadas en las plantas o percutir el taln de los piesFrotar la espalda del nio (masajes suaves)Evitar acciones peligrosas
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-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y colorCUIDADO DE SOPORTE Respirando
FC > 100 COLORROSADOCIANOTICO CENTRALOXIGENO A LIBRE FLUJONIO RESPIRANDO CON CIANOSIS
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FLUJO LIBRE DE OXIGENO
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USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
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LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDO
- Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Administre ventilacin con presin positiva*-Calor-Posicin: limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidadNoApnea o FC
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Indicacin de ventilacin con mascara y bolsa despus de la estimulacin tctil:El bebe est apneico o boqueandoLa frecuencia cardiaca es < 100 x
Contraindicacin: Hernia diafragmtica
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Caractersticas generales de las bolsas de resucitacinTamao de la bolsa usualmente entre 200 y 750.Capacidad de administrar oxgeno al 90-100%.Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)Mscaras de forma y tamaos variados
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Presiones de infladoRespiracin inicial >30cm H20
Pulmn enfermo: 20 - 40cm H2O
Prematuro: 10-20 cm H2O
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Frecuencia
40 a 50 por minuto
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REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION SONDA OROGASTRICA
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Equipo para ventilacinBolsas inflable por flujo o autoinflableManmetro de presinReservorio de OxgenoMascarillas facialesFuente de OxgenoSonda orogstrica No 8 y jeringa 20cc
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BOLSA DE REANIMACIN DE ANESTESIA (FLUJO)PartesPunto de ingreso de O2.Vlvula de control de flujo.Sitio de conexin del manmetro de presin.Salida al paciente.
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La bolsa no se insuflar si: -No hay sellamiento adecuado de la mscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La vlvula de control de flujo est muy abierta. -El manmetro de presin no est conectado o el tubo de oxgeno se h desconectado u ocluido.
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Formas para ajustar la presin en la bolsa: Al ajustar el flujmetro, se regula cuanto oxgeno ingresa a la bolsa.Al ajustar la vlvula de control de flujo, se regula cuanto oxgeno escapa de la bolsa.
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BOLSA DE REANIMACIN AUTOINFLABLEPartesEntrada de aire. Entrada de oxgeno.Salida al paciente.Sitio de unin al manmetro.Reservorio de oxgeno.Vlvula de liberacin de presin.
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Elementos de seguridadVlvula de liberacin de presin: 30 - 35 cm de H2O.
Manmetro de presin.
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Bolsa inflable por flujoVentajas :Fcil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente. Se puede sentir cuando el pulmn est muy rgido. Puede usarse para dar O2 a libre flujo.Administra O2 al 100%Desventajas :Requiere buen sellamiento entre la mscara y la cara del nio para mantener la bolsa inflada.Requiere una fuente de gas para inflar.No tiene vlvula de seguridad
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Bolsa autoinflableVentajas :Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.La vlvula de liberacin de presin hace menos probable la hiperinsuflacin.Desventajas:Requiere un reservorio para poder administrar oxgeno cerca al 100%.No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
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Mascaras de reanimacinBordesAlmohadilladaNo almohadilladaFormaRedondaAnatmica
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POSICION DEL REANIMADOR
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Ubicacin de la mascaraCubre la punta de la barbilla, la boca y la narizTrquea y ojos libres de presinPosicin cmodaSe visualiza el trax
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Expansin inadecuadaEl sellamiento es inadecuado: Reposicione la mscara.La va area est bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.Presin insuficiente: Aumente la presin, reservorio, fuente de o2 conectada, Considere IOT.
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Seguimiento de VPPSignos de evidencia de mejora: Aumento de la frecuencia cardiaca. Mejora del color. Respiracin espontnea.Si el bebe no mejora: Es la expansin torcica adecuada?
FiO2 21% VS 100%
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Sonda orogastricaColocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilacin con presin positiva durante la reanimacin
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COMPRESIONES CARDIACAS
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A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)
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Evaluacin de frecuencia cardiaca en 6 segundosFC mayor de 100Respiracin espontnea y cianosis:O2 al libre flujoJadeos o respiracin insuficiente: Ventilacin con mscara
FC menor de 100 y mayor de 60:Ventilacin con mascara
FC menor de 60Corregir ventilacin ms masaje cardaco
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Libre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*NoApnea o FC 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosadoTiempoaproximado30 seg30 seg30 seg
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Indicacin masaje cardiaco:
30 segundos de ventilacin con mscara y FC menor de 60
Ausencia de F.C en cualquier momento
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PULGARES VS DOS DEDOS
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Coordinacin ventilacin-masaje cardiacoCOMPRESIONCOMPRESIONCOMPRESIONVENTILACIONDos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto
Evaluacin a los 30 segundosUno. dos .. tres.... ventila
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Cuando suspender las compresiones-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Administre ventilacin con presin positiva*Apnea o FC 100 y rosado30 SEGUNDOS30 SEGUNDOS
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No mejora a los 30 segundos?Movimiento adecuado del trax (IOT)Oxigeno al 100%Compresin 1/3 dimetro APBien coordinadas las compresiones
- Si no mejora la F.C-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *Apnea o FC
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ComplicacionesFractura costal HemotraxNeumotraxLaceracin heptica
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INTUBACION OROTRAQUEAL
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INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEALLibre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC 100 y rosado30 seg.30 seg.30 seg.FC >60x
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Indicaciones de intubacin endotraquealMeconioEn cualquier punto del esquema que sea necesario ( * )Mala expansin pulmonar durante VPPEn caso de masaje cardaco
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Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica
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Intubacin Prepare el equipo.Seleccione el tamao adecuado.Uso de gua o estilete.Corte el tubo 13-15 cm.Oxgeno libre.20 segundos.
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Preparar el laringoscopioHoja recta00 en prematuros extremos0 en preterminos1 en a terminos Comprobar funcionamiento
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Seleccin del tubo2.5 menor 1000gr < 28 sem3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la insercin: Peso +6
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Insertar el laringoscopioUbicarse en la cabecera del RNEncender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierdaEstabilizar cabeza del neonato con la mano derecha
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Introducir la hojaDeslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallculaLevantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringeProveer flujo libre de oxgenoTomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
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Detngase luego de 30 segundosRN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y mscara luego de cada intentoEn algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visinSi se encuentran secreciones aspirar
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Remocin del laringoscopioCon la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labiosLa mano izquierda retira el laringoscopio
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Confirmacin de la posicin del tuboAuscultacin en bases y epigastrioVisualizacin de expansinConfirmacin con Rayos XCapnografo
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ComplicacionesHipoxiaBradicardiaNeumotraxContusiones o laceracionesPerforacin de esfago o trqueaInfecciones
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MASCARA LARINGEA
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MEDICACIONES
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Vas de administracinVena umbilicalVenas perifricasEndotraquealIntraosea
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MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USOLibre de meconio ?Llorando o respirando ?Buen tono muscular ?Color rosado ?Nio a trmino ?-Ventilacin con presin positiva *- Masaje cardaco-Calor-Posicin:limpie la va area* a necesidad-Seque, estimule, reposicione.-Oxgeno a necesidad-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color-Administre ventilacin con presin positiva*Epinefrina *NoApnea o FC 100 y rosadoTiempoaproximado30 segundos30 segundos30 segundos
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Indicaciones para medicacinFC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilacin y masaje cardacoFC de Cero
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AdrenalinaIndicacin: FC menor de 60 despus de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco o FC de 0Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
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Va de admistracin: IV o tubo endotraquealVelocidad: rpidaEfectos: Vasoconstriccin perifrica y aumento de fuerza y frecuencia de contraccin
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Expansores de volumenIndicaciones: Evidencia de sangradosSignos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin)
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Tipos: Sangre total 0 NegativoSSNHARTMANPreparacin: 40 ml en jeringa o infusor
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Dosis: 10 ml por KgVa : IVVelocidad: 5 - 10 minutosEfectos: Aumento del volumen intravascular y disminucin de la acidosis metablica por aumento en la perfusin y mejora los signos de hipovolemia
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Albumina 5%Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
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Bicarbonato de sodioSospecha de acidosis metablicaPresentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)Concentracin: 0.5 meq x ml solucin al 4.2%Jeringas preparadas previamente con 10 mlDosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)Va: IV
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Velocidad: 1 meq por Kg- minutoEfectos: aumento de pH y expansin de volumenSignos: FC 100 por minuto en 30 segundosControl: Si la FC es menor de 100 considerar administracin de adrenalina
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NaloxonaAntagonista de los narcticosIndicacin: RN deprimido por narcticos administracin a la madre 4 horas antes del partoPresentacin: ampolla 0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml Preparacin: 1 ml en una jeringa
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Dosis 0.1mg/KgVas: IV, ET, IM y SCVelocidad: rpidaEfecto: antagoniza el narcticoSigno: respiracin espontneaSeguimiento: reaplicar si la FR disminuye
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NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS
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DopaminaInotropicoIndicacin: despus de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodioPresentacin: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)Dosis: 5-20mcg/Kg/minutoVas: IV
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Preparacin: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSNVelocidad: infusin continua por bomba de infusin, con control de F.C-T.A estrictoEfecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyeccin cardiaca y presin sangunea
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Signo: puede elevar presin sangunea y la F.C se estabilizaSeguimiento: Primeros 15 minutosF.C cada 30-60 segundosT.A cada 2 minutos Despues 15 minutosF.C y T.A mnimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
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Falla de la VPP en producir ventilacin pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecnico en va area: Meconio, Atresia de coanas, Membrana larngea y Pierre Robin. 2.Funcin pulmonar alterada: Neumotrax, Neumona in tero, Efusin pleural congnita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
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Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congnita ciantica. 2.Bloqueo cardiaco congnito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congnita rara vez esta crticamente enfermo despus del nacimiento
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esplazamiento tubo orotraquealCausas de deterioro agudobstruccin tubo orotraquealeumotraxquipo fallas
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No olvidar estabilizacin postreanimacin
La no iniciacin de RCP es apropiada en:EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia.Trisoma 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.
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LA SOBREVIDA NO ES LA NICA CONSIDERACIN. EL POTENCIAL FSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEB PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEB A REALIZAR UNA TRANSICIN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA.
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