Dr. Juan Marcos Villn Almendras. Servicio de Geriatra. HNAL. Gericare Salud. www.gericare.pe , www.facebook.com/GericareSalud Cel. 996488406 RPM *700911 e-mail: jvillon@gericare.peGERIATRIA PRINCIPIOS DE LA ATENCION GERIATRICA ESPECIALIZADA

Los adultos mayores para el sistema sanitario..Usuarios que no son iguales y cuyas necesidades de salud tampoco son iguales que el resto de la poblacin

El paciente caractersticas diferenciales - Diferente presentacin de la enfermedad - Cambios en el organismo asociados a la edad- Repercusin funcional y psico-social

- Influencia de la pluripatologa y los G. Sndromes- Fragilidad subyacente- Diferentes tiempos y expectativas de recuperacin

- Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas.

1. Pluripatologa2. Clnica atpica inespecfica3. Repercusin funcional, mental y social4. Lentitud en la recuperacin5. Mayor necesidad de rehabilitacin6. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia7. Mayor frecuencia y gravedad de complicacionesLa enfermedad caractersticas diferenciales

Manejo inadecuado en la asistencia a los ancianos:Diagnstico mdico incompleto

Sobreprescripcin de medicamentos

Infrautilizacin de la rehabilitacin

Pobre coordinacin entre servicios que imposibilitan la continuidad de cuidados

Institucionalizacin inadecuada.

Dificultades diagnsticas y terapeticas: riesgo/beneficio

Mayor utilizacin de recursos sanitarios

Mayor tasa de ingresos hospitalarios

Mayor prolongacin de la estancia hospitalaria

Gran nmero de reingresos

Mayor necesidad de rehabilitacin

Necesidad frecuente de utilizacin de recursos sociales

Frecuente problemas ticos

Sustento de la Atencin Integral de las PAMsEspecificidad de las necesidades en salud de este grupo poblacional.

Necesidad de atencin diferenciada para las PAMs.

Necesidad de disear intervenciones preventivas, promocionales, curativas y rehabilitadoras de acuerdo a las necesidades de salud.

PromocinPrevencinAsistencia Rehabilitacin ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CaractersticasEspecializadaDiferenciadaContnuaMultidimensional

Dr. Eduardo Valenzuela A.Programa de Geriatra PUCDra. M Warren - Lancet 1946No hay duda en absoluto de que estos pacientes han sido inadecuadamente cuidados en el pasado y con frecuencia continan recibiendo una atencin insuficiente y escasa, si es que reciben alguna es en una atmsfera que no es adecuada con la edad y su condicin funcional..

Dr. Eduardo Valenzuela A.Programa de Geriatra PUC

GeriatraEspecialidad mdica que se ocupa de preservar la salud as como prevenir y tratar la enfermedad en los pacientes geritricos, buscando siempre la mayor independencia funcional posible y la mayor permanencia en su entorno.

Madre de la Geriatra: M. Warren (1935)

Pilares de la Geriatra

Valoracin Geritrica Integral

Equipo multidisciplinario

Asistencia continua por niveles

ASISTENCIA GERIATRICAel ADULTO MAYOR JUSTOen el SITIO JUSTOen el MOMENTO JUSTO

Principios de una buena prctica en GeriatraTODO anciano tiene derecho a un proceso Dx y Tto. NO se deben negar tratamientos mdicos slo por edadCONSIDERAR los deseos del ancianoEVALUAR si hay quiebre de la funcionalidadEVITAR institucionalizacin innecesariaAYUDAR a un buen morir

Los adultos mayores

AM sanoAM muertodependiente FRAGILEnfermedadesindependienteEnfermedades

AM sanoAM enfermoAM frgilAM GeritricoTIPOS DE ADULTOS MAYORES

AM independienteAM frgilTIPOS DE ADULTOS MAYORES AM dependiente

Adulto Mayor Frgil o de Alto Riesgo

Edad superior a los 80 aosVivir soloViudez reciente (menos de un ao)Reciente cambio de domicilio (menos de un ao)Afeccin crnica que condiciona incapacidad funcionalPolifarmaciaPluripatologaIngreso hospitalario en los ltimos 12 mesesDeterioro cognitivoDepresinSituacin econmica precaria

PACIENTE OBJETIVO DE LA GERIATRIA

Criterios para la Ordenacin de Servicios para la Atencin Sanitaria a las Personas Mayores. INSALUD. Madrid.1995

-80 aos o ms

-Dependencia

-Pluripatologa

-Problema mental

-Problema social

Geritrico-complejoModelo de Atencin Integral de Salud. Atencin integral dePersonas Adultas Mayores. MINSA. 2008. Lima Per.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA PAMsFamiliaComunidadSALUD FISICA PrevencinPromocinRecuperativoRehabilitacinSOCIALSALUD MENTALFUNCIONALIDADServicios de Salud

BASES DE LA ATENCION GERIATRICARecurso Humano especializado Trabajo en equipoValoracin geritrica integralNiveles asistenciales Continuidad de cuidadosEnfoque multidimensionalATENCION GERIATRICA

BASES DE LA ATENCION GERIATRICAEnfoque multidimensionalATENCION GERIATRICA

Enfoque multidimensionalPAMFamiliaComunidadBiolgicoPsicolgico

Valoracin geritrica integralBASES DE LA ATENCION GERIATRICAATENCION GERIATRICA

Qu es la Valoracin Geritrica Integral (VGI)?La Valoracin Geritrica Integral tambin conocida como VGI es el proceso diagnstico, habitualmente interdisciplinario, que sirve para cuantificar capacidades y problemas del anciano frgil, tanto mdicos, como funcionales, psicolgicos y sociales, con el objeto de lograr un plan integral de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI)Se objetiva, cuantifica y califica usando escalas de valoracin validadas

ClnicaFuncionalMentalSocialValoracin Clnica en el Adulto Mayor

Valoracin ClnicaEnfermedad aguda o crnica reagudizada

Comorbilidad

Estado neurolgico, cardiovascularrespiratorio, osteomuscular y sensorial

d.Estado nutricional

Medicacin, interacciones, RAM

Medio interno

Sndromes geritricos

ClnicaFuncionalMentalSocialValoracin Funcional en el Adulto Mayor

Actividades de la vida diaria (AVD)Medicin de la repercusin funcionalBASICASBaoAseoVestidoMovilidadContinenciaAlimentacin

INSTRUMENTALESComprasTransporteMedicacinCocinaTelfono ColadaDineroAVANZADASDeporteOcioJardnCaminar distancias

Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

PULSES (Moscowitz, 1957)

ndice de AVD (Katz, 1963) ***

ndice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***

E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)

E. de Autocuidado Fsico (Lawton y Brody, 1969)

E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guilln, 1972) ***

Subescala OARS-AVD (1978)

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ )

1. BAO independiente : se baa enteramente solo, o bien requiere ayuda solo enalguna zona concreta; ej. espalda) dependiente : necesita ayuda para lavarse en ms de una zona del cuerpo,o bien para entrar o salir de la baera o ducha2. VESTIDO independiente :coge la ropa y se la pone l solo, puede abrocharse (se excluyeatarse los zapatos o ponerse las medias) dependiente : no se viste por s mismo, o permanece parcialmente vestido

3. USO DEL WC independiente :va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse

4. MOVILIDAD independiente :se levanta y se acuesta de la cama l solo, se levanta y se sientade una silla l solo, se desplaza solo dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o dela silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza

5. CONTINENCIA independiente :control completo de la miccin y defecacin dependiente :incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin

6. ALIMENTACION independiente :come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (seexcluye cortar los alimentos) dependiente :necesita ayuda para comer, no come solo o requiere alimentacin enteralIndices :A : Inpendiente para todas las funcionesB : Inpendiente para todas menos una cualquieraC : Inpendiente para todas menos bao y otra cualquieraD : Inpendiente para todas menos bao, vestido y otra cualquieraE : Inpendiente para todas menos bao, vestido, uso WC y otra cualquieraF : Inpendiente para todas menos bao, vestido, uso WC, movilidad y otra cualquieraG : Dependiente en todas las funcionesAtencin Primaria 1992 ; vol 10 (n 6).

Sin ayuda Con ayuda No realiza _________________________________ Beber de un vaso 400Comer600Vestirse parte sup cuerpo530Vestirse parte inf cuerpo740Ponerse ortesis o prtesis0-2no aplicableActividades de aseo500Lavarse o baarse600Control de orina105 accidental0Control intestinal105 accidental0Sentarse / levantarse cama / silla 1570Utilizacin del WC630Entrar / salir baera o ducha100Caminar 50 metros en llano15100Subir / bajar trozo de escalera1050Si no camina, impulsa silla ruedas50no aplicable_________________________________ PUNTUACIN TOTAL = (0 - 100 )Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40), Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154)Actividades Bsicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL (independencia para el autocuidado)

Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja0. El individuo se vale totalmente por s mismo.Camina con normalidad.1. Realiza suficientemente AVD. Presenta algunas dificultades para realizar desplazamientos complicados.2. Presenta algunas dificultades en las AVD, por lo que se necesita ayuda ocasional. Camina con bastn o similar.3. Graves dificultades en las AVD, necesitando ayuda casi en todas. Camina con mucha dificultad ayudado al menos por una persona.4. Imposible realizar sin ayuda cualquier AVD. Capaz de caminar ayudado al menos por dos personas. Incontinencia ocasional.5. Inmovilizado en cama o silln. Necesita cuidados continuos. Incontinencia habitual.

0-1 : Independiente ; 2-3: dependiente parcial ; 4-5: dependiente total

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***

Duke University OARS-IADL (1978)

PACE II IADL (1978)

OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)

Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Actividades Instrumentales : I. de Lawton

Si No_____________________________Usar el telfono10Ir de compras10Hacer la comida10Hacer tareas hogar10Lavar la ropa10Usar transp pblico10Resp medicacin10Utilizar el dinero10_____________________________Puntuacin Total (0-8 )Valores normales :

hombres > 5 puntosmujeres > 8 puntos

ClnicaFuncionalMentalSocialValoracin Mental en el Adulto Mayor

reas de valoracin mental

Estado Cognitivo

- Estado confusional- Demencia- Deterioro de memoria- Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo

- Depresin- Ansiedad

Valoracin MentalValoracin del estado mental

MMSE (Minimental test)SPQM (T. Pfeiffer)

Valoracin del estado afectivo

GDS (T. Yesavage)

MINIMENTAL STATUS EXAM (FOLSTEIN)>24: Normal20-24: Deterioro leve15-20: Deterioro moderado

Cuestionario de Pfeiffer

Cul es la fecha de hoy?Qu da de la semana?En que lugar estamos?Cul es su telfono o direccin?Cuntos aos tiene?Dnde naci?Cul es el nombre del presidente?Cul es el nombre del presidente anterior?Cul es el nombre de soltera de su madre?Reste de 3 en tres desde 30Resultados:

0-2 errores : Normal 3-4 errores : Deterioro leve 5-7 errores : Deterioro Moderado 8-10 errores: Deterioro severo

ClnicaFuncionalMentalSocialValoracin Social en el Adulto Mayor

Escala sociofamiliar de Gijon5 a 9: Buena/aceptable situacin social10 a 16 Existe riesgo social> 16 : Problema social

Valoracin y asistencia geritricaValoracin IntegralLista de problemasLista de objetivosPlan deCuidados

Niveles asistenciales Continuidad de cuidadosATENCION GERIATRICABASES DE LA ATENCION GERIATRICA

Niveles asistenciales para personas adultas mayoresSanitariosS de UrgenciasUnidad de AgudosU de Media EstanciaU de Larga EstanciaAtencin DomiciliariaConsulta externaSocialesAyuda a domicilioCentro de DaResidencia asistida

Recurso Humano especializado Trabajo en equipo interdisciplinarioATENCION GERIATRICABASES DE LA ATENCION GERIATRICA

Recurso Humano especializado Trabajo en equipo interdisciplinarioGeriatra

Enfermera

Trabajo Social

Psicologa

Terapia Fsica

Terapia Ocupacional

Nutricin

PromocinPrevencinAsistencia Rehabilitacin ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CaractersticasEspecializadaDiferenciadaContnuaMultidimensional

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

PROMOCIONAL:Desarrollo de prcticas de autocuidadoEstilos de vida saludables

PREVENTIVA:Orientacin / consejera integral Salud Psicosocial, salud fsica, nutricional,sexual, ambiental, etc.InmunizacionesInfluenza, neumona, etc.

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMsRECUPERATIVA:

Atencin a todas las patologas priorizadas y ms frecuentes (Enfermedades crnicas no transmisibles, transmisibles, nutricionales, psicosociales, etc.). Referencia a nivel competente

REHABILITADORA:

Adultos mayores con discapacidades o secuelas Adultos mayores con problemas de alcoholismo, violencia, etc. Referencia al nivel competente

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUDATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES (PAMs)2004

Mejorar y mantener las condiciones de salud de los adultos mayores, en especial de los ms excluidos y vulnerables, a travs de la provisin de una atencin integral, continua y de calidad adecuada a sus necesidades de salud y expectativas de atencin, previniendo riesgos, recuperando y rehabilitando el dao, promoviendo factores de proteccin, el autocuidado y el reconocimiento de sus derechos y deberes en salud.

Objetivo de la Atencin Integral de las PAMs

GERIATRIA:un consejo LA ASTUCIAes morir jovenpero lo ms tarde posible

VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL

Ponente: Dr. Juan Marcos Villn AlmendrasGeriatra. Servicio de Geriatra del HNAL

graciasDr. Juan Marcos Villn Almendras. Servicio de Geriatra. HNAL.Cel. 996488406 RPM *700911 e-mail: jm_villon@yahoo.es

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