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ResumenPara definir la condición clínica de un paciente el abordaje de los mismos es fundamental para lograr un mejor desenvolvimiento dentro de la consulta y así emitir diagnósticos y conductas rápidas de alta confiabilidad.

Dentro de las clasificaciones cronológicas emitidas por los grupos encargados de la aten-ción y cuidado de la salud encontramos los denominados pacientes geriátricos y asimismo un área de atención conocida como geronto-logía. De acuerdo a lo anterior, la salud visual no es ajena a estas condiciones y su atención debe hacerse dentro de este marco clínico.

Por último, es conveniente reconocer las condiciones anatómicas, fisiológicas y patoló-gicas que caracterizan a las personas clasifica-das dentro del grupo de pacientes geriátricos.

Palabras claveOptometría, presbicia, geriatría, gerontología, envejecimiento.

IntroducciónEn las ciencias médicas se ha hecho uso de clasificaciones de diferentes tipos para facilitar el manejo de conceptos y sus respectivos estu-dios, como es lógico la optometría no podría escaparse de dichas formas de organización de las ciencias de la salud.

Antes de entrar en detalle con el tema a exponer, la gerontología y geriatría aplicada a optometría, considero prudente explicar algu-nos conceptos generales y especializados relacionados con este campo de acción, para familiarizar al lector con la terminología y ubi-

carlo dentro de los conceptos de salud actual-mente utilizados.

Conceptos generales

GerontologíaUna definición aplicable a todos los seres vivos, refiere que es el estudio del envejecimiento del organismo y sus consecuencias, por otra parte desde el punto de vista clínico puede ser “Estu-dio de la fisiología, psicología y sociología del envejecimiento”.

EnvejecimientoExisten diferentes conceptos sobre el enve-jecimiento algunos de ellos muy superficia-les y otros, por el contrario, incluyen muchos campos; que de manera general y para efectos educativos o académicos, éstos pueden ser: Biológico, Médico, Psicológico y Socioeconó-mico.

El envejecimiento puede plantearse como proceso universal e irreversible pero sicológi-camente puede haber una diferencia entre los individuos, por lo tanto puede afirmase que clí-nica y sicológicamente son individuales, por lo tanto es un proceso heterogéneo.

Ahora, desde el punto de vista funcional, existe en primera instancia una serie de cam-bios celulares que van a repercutir a nivel tisular, a su vez orgánico y por último funcionalmente.

Por último, se define Vejez etapa final del envejecimiento

EdadesLas clasificaciones pueden ser dadas por tiem-

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍAAPLICADA A OPTOMETRÍA

Jairo Giovanni Rojas Yepes

Optómetra, Universidad de la Salle. Especialista en Gerencia de Servicios de Salud. Diplomado Manejo Integral de la Salud Ocular. Especialista en Docencia Universitaria.

FELLOW IACLE–FIACLE. Docente Universidad de La Salle. e-mail: giovannirojasyepes@yahoo.com

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pos (segundos, minutos, días, meses, años) y algunas otras incluyen los periodos de tiempo que pueden abarcar.

El envejecimiento puede ser clasificado en edades, a saber:

Edad cronológicaSe relaciona con el número de años. A conti-nuación se describe una clasificación plan-teada por la Organización Mundial de la Salud - O.M.S.• Infancia Hasta 10 o 12 años.• Adolescencia Hasta más o menos 18

años.• Edad adulta Mayor de 18 años.• Vejez Inicio a los 65 años en

países desarrollados y a los 60 años en países en vía de desarrollo.

Una clasificación complementaria para el lector, es:• Neonato 0 a 29 días• Lactante menor 1 a 12 meses• Lactante mayor 13 a 24 meses• Preescolar Mayor de 2 años a 5años • Escolares 6 a 9 años• Adolescentes 10 a 19 años• Adulto joven 20 a 44 años• Adulto Medio 45 a 65 años• Adulto Mayor Mayor de 65 años

Edad CorporalIncluye los cambios fisiológicos –Genotipo (constitución fundamental hereditaria de un organismo que resulta de una combinación particular de genes) -herencia biológica.

Algunos conceptos fisiológicos refieren que el proceso de involución fisiológica comienza en la edad adulta, época del adulto joven, alre-dedor de los 21 años de edad.

Edad socialHace referencia al concepto social e histórico, es decir, la edad en diferentes etapas de la his-toria tiene una concepción diferente, (e.g. edad de retiro de un trabajador o la edad promedio en que las personas se convierten en padres o abuelos).

Edad psicológicaConcepto muy personal y va directamente rela-cionado con el estilo de vida.

Anciano sano“Persona con condiciones anatómicas y fisioló-gicas en el limite entre lo normal y lo patológico, con adaptación de la capacidad funcional a las posibilidades reales de su rendimiento”.

GeriatríaEl termino Geriatría, hace referencia a la Medi-cina y/o asistencia a los ancianos. Esta asisten-cia se puede agrupar de la siguiente manera:• Asistencia en salud. - Prevención de la enfermedad. - Tratamiento de las anomalías o altera-

ciones fisiológicas.• Asistencia Psicológica y socioeconómica. - Prevención y manejo de trastornos psi-

cológicos. - Salvaguarda las condiciones económi-

cas para su desempeño en sociedad

Edades de interés geriátricoLa geriatría, para un mejor manejo, clasifica cronológicamente a sus pacientes, así:• Edad intermedia 45 a 60 años• Senectud gradual 60 a 70 años• Vejez declarada 70 a 90 años• Longevidad Mayores de 90 años

Valoración del paciente geriátricoSiempre que se haga la valoración de un paciente se deben tener en cuenta mínimo 3 factores que han determinado su condición de vida hasta la fecha, que influyen en su vida actual y condicionaran el desempeño en el futuro de las conductas que emitamos; éstos son:• Físico• Psicológico• Socioeconómico

Después de conocer el contexto general dentro del cual podemos ubicar a las perso-nas que asisten a nuestro consultorio para ser sometidos a un examen visual, también es pru-dente recordar algunos elementos para recalcar en la consulta de optometría que se describirán siguiendo el orden del desarrollo de una histo-ria clínica especializada en salud visual.

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Valoración visual y ocular del paciente geriátrico

AnamnesisPara desarrollar una excelente anamnesis es funda-mental una muy buena comunicación. Para lograrla el profesional debe tener en cuenta que el paciente geriátrico presenta dificultades visuales, auditivas y psicomotoras que se pueden compensar dentro del consultorio, de la siguiente manera:Visión- Consultorio bien iluminado- Colocarse frente al paciente.- Escribir preguntasAudición- Evitar sonidos fuertes o monótonos- Hablar despacio, en tonos bajos o fuertes según

sea el caso.Psicomotor- Tiempo de respuesta (posiblemente mayor a lo

normal)Los síntomas que refiere el paciente pueden ser incompletos, vagos o inespecíficos o múltiples, por lo tanto es conveniente:- Puntualizar las preguntas. Ser específicas.- Apoyarse en el interrogatorio en los acompañan-

tes (si el caso lo amerita).- Prestar atención a los síntomas somáticos

(somatización)- Síntomas nuevos o cambiantes.

Pruebas clínicasLa valoración clínica del paciente geriátrico no tiene ninguna diferencia con la que se practica con el resto de la población, sin embargo, hay que tener en cuenta una serie de cambios en las condiciones anatómicas y fisiológicas que permiten anticiparnos a posibles dificultades en la atención o considerar los hallazgos como normales (fisiológicos) o clasifi-carlos como alteraciones (patológicos).• Cambios anatómicos y fisiológicos Para mayor comprensión del lector se presenta-

ran a manera de cuadro los cambios anatómicos y fisiológicos oculares (Ver Tabla No.1). En éste se indicarán los cambios anatómicos y fisiológi-cos directos, acompañados de los cambios indi-rectos resultados del anterior y por último aclarar que cuando los cambios presentados son brus-cos, mayores o aumentados muestran una ten-dencia patológica, presentada en la última parte del esquema.

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Complemento a lo anterior se encuentran los cambios neuronales presentes en los pacien-tes geriátricos (Ver tabla No. 2), esquematiza-dos de forma semejante al cuadro anterior.

• Cambios refractivos Como se pudo ver en el punto anterior,

los cambios anatómicos producen cier-tas modificaciones oculares que van a dar

Tabla No. 2: Cambios neuronales relacionados con el sistema visual y ocular.

DIRECTOS INDIRECTOS TENDENCIA PATOLOGICA

RELACIONADOS CON LA VISIÓN • Deslumbramiento.• Adaptación lenta a la oscuridad.• Visión cromática alterada.

Alteración del campo visual.

RELACIONADOS CON LOSMÚSCULOS EXTRAOCULARES

• Limitación de la mirada en supraversión.• Disminución de los movimientos sacádicos

y de seguimiento.

Fuente: el autor. 2007

Tabla No.1 Cambios anatómicos y fisiológicos oculares

DIRECTOS INDIRECTOS TENDENCIA PATOLÓGICA

PÉRDIDA DE GRASA ORBITARIA

Hundimiento del globo ocular (enoftalmos).

Entropión.

Laxitud de los párpados. Ectropión.

Ptosis relacionada con la edad. • Triquiasis• Carcinoma de células basales.

ESTENOSIS DEL CONDUCTO LAGRIMAL

Epifora.• Dacriocistitis.• Absceso lagrimal.

CAMBIOS CONJUNTIVALES • Pérdida de transparencia, brillo y elasticidad conjuntival.

• Fragilidad capilar.• Degeneración hialina del tejido

elástico.

• Microaneurismas hemorragias

• Pinguecula

HIPOSECRECIÓN LAGRIMAL • Aumento del parpadeo.• Calor local.• Resequedad ocular.

• Queratitis• Queratoconjuntivitis Sicca

DEPÓSITO DE LÍPIDOS EN CÓRNEA Gerontoxón

MENOR TAMAÑO DELA CÁMARA ANTERIOR

• Angulo iridocorneal disminuido.• Hipermetropía.

• Glaucoma

PÉRDIDA DE ELASTICIDADDEL CRISTALINO

Miopización

ATROFIA DEL MUSCULO CILIAR Hipoacomodación - Presbicia -

Catarata

ESCLEROSIS, HIALINIZACIÓN Y DESPIGMENTACIÓN DEL IRIS

• Pupilas mióticas.• Reflejo pupilar disminuido.• Disminución del campo visual.

CAMBIOS EN EL HUMOR VÍTREO • Deslumbramiento.• Miodesopsias.

• Miopización.• Desprendimiento de retina

ESCLEROSIS Y RESUCCION DEL ESPESOR DE LA COROIDES

• Enfermedad vascular oclusiva.

Fuente: el autor. 2007

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como resultado un cambio progresivo en el estado refractivo del paciente, situación que no se advierte y en algunos casos se hace evidente solo con el paso del lapsos o periodos de tiempo.

Se puede manifestar una miopización del sis-tema visual (Ver grafico No.1), por:

- Esclerosis del cristalino y- Aumento de la densidad del vítreo.Por el contrario, se puede generar una hiper-metropización del sistema visual (Ver grafico No. 2) por:

- Disminución de la profundidad de la cámara anterior,

- Hipoacomodación y- Disminución de la longitud axial del ojo.

Los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen en el sistema visual del paciente geriátrico se pueden presentar solos o combi-nados y por lo tanto el estado refractivo de base del paciente se vera modificado en la intensi-dad y numero de variaciones que afecten el globo ocular.

DiagnósticosEl número de diagnósticos presentes en los pacientes geriátricos será amplio en la medida

en que los cambios patológicos estén presen-tes.• El diagnostico refractivo (ametropía de base)

siempre estará acompañado del diagnos-tico de presbicia sin embargo este ultimo no aplica para los pacientes áfacos.

• Los diagnostico motores son poco frecuen-tes, sin embargo se verán ampliados ante alteraciones relacionadas con los nervios craneales.

• Para evitar omitir diagnósticos patológi-cos se sugiere registrarlos de afuera hacia adentro, así:

- Diagnósticos patológicos de segmento anterior y anexos oculares

- Diagnósticos patológicos de polo ante-rior (cámara anterior, iris, cristalino)

- Diagnósticos patológicos de polo pos-terior (Humor vítreo, retina y Coroides.)

ConductaLas conductas deben estar acordes con los diagnósticos emitidos. Éstas deben ser claras, seguir una secuencia lógica y deben explicarse en detalle al paciente y/o a sus acompañantes (se sugiere darlos por escrito).

ControlesLas fechas o tiempos de control son emitidos a discreción del examinador de acuerdo a los hallazgos de la consulta (se sugiere darlos por escrito).

RemisionesLas remisiones están directamente relacionas con los hallazgos clínicos y los diagnósticos emitidos. Al igual que en los dos puntos anterio-res, éstas deben ser claras, y deben explicarse en detalle al paciente y/o a sus acompañantes, se considera prudente entregarlas por escrito).

BibliografiaGil et alllanueva Díaz. Introducción a la oftalmología.

Mexico. Salvat Mexicana de Ediciones. 1992. Millodot M. Diccionario de optometría. Madrid. España.

Colegio Nacional de Ópticos y optometristas. 1990.Moses R. ADLER Fisiología del Ojo. Buenos Aires. Argen-

tina. Editorial Médica Panamericana. 1998.Pavan-Langston, D. Manual de diagnóstico y terapéutica

oculares. Barcelona. España. Salvat editores. 1996.Perkins et al. Fundamentos científicos de oftalmología.

Barcelona. España. Salvat editores. 1994. Varios. Enciclopedia Médica Nauta. Barcelona. España.

Ediciones Nauta. 1992Vaughan et al. Oftalmología general. México. Editorial El

Manual Moderno. 2002.

Grafico No. 1: Miopizacion del sistema visual.Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontología y geriatría aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropoli-tana. Barranquilla - Colombia. 2005.

Grafico No. 2: Hipermetropización del sistema visual.Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontología y geriatría aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropoli-tana. Barranquilla - Colombia. 2005.