GESTACION Y DENGUE

INDICE

Introduccin...Pg.3Dengue y Gestacin.....Pag.3Caractersticas...Pag.4Efectos del Dengue y el Embarazo ...Pag.4Efectos del Dengue sobre el Feto......Pg.5Tratamiento....Pg.6Anexos..Pag.6Bibliografa...Pag.7

I. INTRODUCCIONEl dengue es la ms importante enfermedad viral emergente en el mundo actual. Se le encuentra en ms de cien pases y dos billones y medio de personas estn en riesgo de padecerla. Se estima que cada ao ocurren 50 a 100 millones de casos, cerca de 500 mil casos de dengue hemorrgico requieren hospitalizaciny 25 a 50 mil fallecen.Actualmente, representa un serio peligro para los pases de Amrica, considerando que prcticamente ninguno est exento, el elevado nmero de enfermos que se observa en los brotes y la elevada mortalidad de las formas graves.De otro lado, es considerada una de las enfermedades que produce un mayor impacto econmico.La OPS (Organizacin Panamericana de la salud) ha considerado al dengue como el mayor problema de salud pblica de Amrica luego del SIDA, encontrndose casi dos tercios de la poblacin mundial en zonas propicias. Es posible que cada ao 80.000.000 de personas contraigan la enfermedad. El embarazo es un hecho natural pero puede complicarse y convertirse en un riesgo para la salud de la madre y la del beb si no se realiza el control adecuado. II.- DENGUE Y GESTACION El dengue es una enfermedad, de carcter agudo y febril. Es la infeccin humana mas prevalente de las causadas por miembros de la familia Flaviviridae, (gnero Flavivirus), transmitidos por la picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes (Aedes Aegypti), de mayor importancia en trminos de morbilidad y mortalidad en el mundo; se manifiesta en forma endemo-epidmica en las regiones tropicales y subtropicales de frica, Asia, Amrica Central y del Sur, e Islas del Pacfico. Se trata de una enfermedad reemergente y un problema sanitario creciente.Esta enfermedad se caracteriza por presentar fiebre de intensidad variable, cefaleas, dolor retroocular, artalgias, mialgias, y erupcin, fiebre dengue o puede evolucionar a la fiebre hemorrgica del dengue (forma grave de la enfermedad) o desarrollar el sndrome del shock del dengue, que puede ser fatal.2-3 Existen cuatro serotipos conocidos del virus del dengue. Si bien existe inmunidad para cada serotipo, la proteccin de carcter cruzado no es permanente, pudiendo constatarse infecciones por varios serotipos simultneos.El riesgo de infeccin por el virus del dengue durante la gestacin aumenta ante mayores y ms severas epidemias de dengue, sin embargo, las consecuencias sobre el embarazo, el feto y el recin nacido, han sido poco estudiadas, o en algunos casos, los resultados son contradictorios, desde informes de efectos adversos, hasta hallazgos negativos.El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a Varios factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmentedescubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos desechados.A esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de losvectores, y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.La presencia de infeccin por dengue durante el embarazo adquiere mayor importancia cuando se considera que son dos los individuos expuestos a sufrir los efectos de la infeccin.El virus del dengue es un Flavivirus, que presenta cuatro serotipos diferentes, que aunque generan cuadros clnicos idnticos no producen inmunidad protectora entre ellos. La infeccin por alguno de ellos estimula la inmunidad homloga y anticuerpos de reaccin cruzada an con otros flavivirus. La inmunidad homotpica es completa y permanente, siendo la proteccin cruzada incompleta y transitoria yexiste la posibilidad de infecciones heterotpicas.El virus es transmitido por un mosquito del gnero Aedes. A. aegypti es el principal vector de las Amricas; es una especie tropical y subtropical.Posee hbitos domiciliarios y peridomiciliarios asociado estrictamente al ambientehumano. Su actividad en nuestra regin es desde octubre o noviembre hasta junio, no registrndose actividad en el periodo invernal.

III.- CARACTERISTICASClsicamente, el dengue se caracteriza por la aparicin de un cuadro de tipo gripal tras un periodo de incubacin de 2 a 7 das seguido por un cuadro febril brusco, exantema con artromialgias dorsolumbares y cefaleas frontooculares.En su evolucin el paciente puede presentar anorexia, nauseas y vmitos. La fiebre remite, pero el enfermo permanece postrado algunas semanas. No hay transmisin de la enfermedad de persona a persona. El dengue hemorrgico se puede presentar en individuos de cualquier edad. En la fase temprana, no se diferencia del dengue clsico, pero rpidamente el paciente se postra, presenta nauseas y vmitos con dolor abdominal, deshidratacin y trastornos circulatorios severos, miembros fros, cianosis perioral y manifestaciones hemorrgicas como gingivorragias y epistaxis, hematemesis, y sangrado del sitio de puncin de agujas. Puede existir hepatomegalia y sensibilidad palpatoria del hgado.En los casos ms graves en el 5to da de su presentacin se observa taquipnea, disnea, hemoconcentracin por prdida del plasma, y elevacin del hematocrito del 20%, pulso filiforme, hipotensin arterial, oliguria y cianosis distal. Puede observarse tambin casos de derrame pleural, edema pulmonar e hipoxia.

IV.- EFECTOS DEL DENGUE EN EL EMBARAZO.En trminos generales, la presentacin clnica del dengue en embarazadas es semejante a la poblacin general, sin embargo el dengue puede complicar el curso del embarazo o agravar eventos mrbidos presentes en el perodo gestacional. Segn un estudio realizado en Otros pases, se hall que las manifestaciones clnicas del dengue ms frecuentes en las embarazadas fueron fiebre, mialgias y artralgias, cefalea y dolor retroocular, hallazgos semejantes a los informados en embarazadas y en poblacin general descrita en otras referencias. Las manifestaciones hemorrgicas aparecen desde el primer da de su evolucin, lo cual atribuyen a los cambios hematolgicos que se producen en las gestantes. La fiebre, la cefalea y el dolor retroorbitario empezaron a disminuir a partir del tercer da de padecer la afeccin,en tanto los episodios hemorrgicos son ms acentuados en los dos primeros das del dengue hemorrgico. Casi en la mitad de las embarazadas con esta ltima variedad diagnosticada clnicamente como a travs del laboratorio, la prueba del lazo arroj positividad y el nmero de plaquetas estaba disminuido.las imgenes de la ecografa abdominal fueron interpretadas predominantementecomo normales en las grvidas con dengue clsico y revelan edema perivesical ms las alteraciones por hepatomegalia, esplenomegalia, y serositis en el hemorrgico.La erupcin se presenta en un mnimo porcentaje, manifestaciones, asociados a leucopenia y trombocitopenia, deben hacer pensar en el dengue como diagnstico diferencial de otras enfermedades que cursan con los mismos sntomas, para evitar as complicaciones fatales para la paciente y su hijo.No es fcil documentar en los pacientes con dengue, la diferencia de hematocrito y menos an la presencia de derrames serosos, para completar los criterios de definicin de casos de dengue hemorrgico establecidos por la OPS. La hepatomegalia se presenta en bajo porcentaje. Aunque la presencia de hepatomegalia vara, sugiriendo que el compromiso heptico depende de la cepa circulante. Y en algunos casos se produce derrame pleural. La amenaza de aborto o aborto, son concomitantes con la infeccin por dengue, o un mes posterior a esta. En algunos casos de dengue ocurrieron amenazas de parto prematuro, concomitante con la infeccin por dengue y posteriores a la infeccin. Esto tambin, por lo que el parto prematuro es el principal efecto del dengue sobre el embarazo.En estudios realizados a pacientes se encuentra que el 8.3% de los casos de dengue se asocia a hipertensin inducida por el embarazo y ambos eventos ocurrieron en forma concomitante con la infeccin por dengue. As como gestantes con dengue hemorrgico con eclampsia, y es por ello que investigadores sugieren seguir estudiando esta asociacin para dilucidar si el DH puede favorecer la aparicin y evolucin agresiva de preeclampsia. Tambin se puede producir empeoramiento de los casos de hipertensin inducida por el embarazo y condiciones obsttricas como el sndrome de HELLP puede confundirse con las manifestaciones clnicas en la madre. Tambin se encuentra retardo en el crecimiento intrauterino. Se hall casos de partos distcicos con mayor frecuencia que en la poblacin general, quizs debido a la afeccin que sufre la placenta por el virus. Las mujeres gestantes que sufren de dengue tienen un riesgo estadsticamente significativo de hemorragia vaginal, lo cual puede explicarse por su condicin de gnero y estado gestacional, concomitante y posterior a la infeccin.Vorapong seala como posible efecto del dengue y del dengue hemorrgico, el sangrado debido a trombocitopenia severa especialmente en los casos de embarazo de alto riesgo, como placenta previa.

V.- EFECTOS DEL DENGUE SOBRE EL FETO.Los recin nacidos cursan con trombocitopenia, fiebre, hepatomegalia y grados variables de insuficiencia circulatoria, y que suele diagnosticarse como sepsis neonatal. Se pueden presentar trastornos neurolgicos.Hay mucha controversia sobre si el virus del dengue es o no de transmisin vertical. Su confirmacin requiere la presencia de IgG e IgM especfica tanto en la madre como en el RN. La transmisin perinatal del dengue es bastante rara. Al igual que se presentan dudas sobre si es causante o no de efectos teratognicos, de sufrimiento fetal, de bajo peso al nacer y de muerte fetal. Es difcil explicar el porqu de las discrepancias en cuanto a los efectos del virus del dengue en el embarazo y en el recin nacido que existen en los estudios, pero podra plantearse que la diferencia en los efectos puede ser reflejo de la severidad variable de las formas clnicas de la enfermedad, determinadas a su vez por factores como la infeccin secuencial, la virulencia de la cepa, las caractersticasIndividuales de las personas y otros factores epidemiolgicos, que pueden tener influencia en la presentacin y la severidad de los efectos mrbidos durante la gestacin.

VI.- TRATAMIENTO El tratamiento es la hospitalizacin. Se basa principalmente en medidas de sostn tanto para la madre como para el beb, evitando de ese modo complicaciones de mayor envergadura. La administracin de fluidos para evitar la deshidratacin es la medida teraputica ms importante. Cabe mencionar que las mujeres embarazadas que han obtenido un recuento de plaquetas bajo, tienen ms riesgo de obtener dengue grave por la deficiencia de plaquetas en su sangre. Son ellas quienes debern tomar muchas ms precauciones para evitar picaduras de mosquitos infectados con dengue y acudir inmediatamente a un establecimiento de salud para que sea l quien administre el complemento de hierro necesario para que el nivel de plaquetas vuelva a su normalidad.

VII.-ANEXOS

VIII.- BIBLIOGRAFIA1.-Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Epidemiologa - Plan nacional para prevencin y control del Dengue y la Fiebre Amarilla en el Per 2011.

2.- Gua de Prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en el Per RM-087 2011 MINSA.

3,- Jimnez Sastr A; Zavala Gonzlez MA. Fiebre de Dengue y Embarazo estudio de 21 casos en Tabasco, Mxico. Univ med 2009; 50(4):433-443.

4.- Acosta Osio G; Acosta Osio JJ; Bittar A; Carmona R; Cervantes A. Manejo del Dengue Hemorrgico Durante el Embarazo y Presentacin de Dos Casos. 2011.

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