GESTIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

A. Alemany. Curso de Gestión

Clínica en A.P. SEMG

Antonio Alemany López

[email protected]

SEMG – FUNDACIÓN GASPAR CASAL

GESTIÓN CLÍNICA EN

ATENCIÓN PRIMARIA

MADRID. Enero 2013







… coordinar y motivar a las personas de una organización

para conseguir su Misión





! LOS RETOS HAN CAMBIADO!

1900 – 1950 Enfermedades infecciosas

1950 – 2000 Atención a episodios y agudos

2000 – 2050 Enfermedades crónicas





!EL ESCENARIO HA CAMBIADO!

Medicina simple, poco efectiva

y relativamente segura

Medicina compleja, efectiva y potencialmente peligrosa Relación médico-paciente de tipo

vertical y paternalista

Modelo de decisiones compartidas, el paciente decide, se informa, exige

y desconfía





CRÓNICOS

AGUDOS

SALUD PÚBLICA

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

ATENCIÓN SOCIOSANITARIA





REFLEXIÓN CADA AÑO EL 4% DE PACIENTES SUFREN ALGUN DAÑO

EN SU PASO POR EL SISTEMA SANITARIO, DE ELLOS

EN EL 14% LOS DAÑOS SON FATALES Y EN EL 70%

PRODUCEN INCAPACIDAD

CADA AÑO EL 10% DE PACIENTES QUE PASAN POR EL

SISTEMA SANITARIO SUFREN EFECTOS ADVERSOS.

CON UN COSTE DE 6 BILLONES DE $

(EL MISMO DATO PARA OTROS HOSPITALES EUROPEOS). (grupo calidad hospitales. OMS 2000

CADA AÑO EL 16,6% DE PACIENTES QUE PASAN POR

EL SISTEMA SANITARIO SUFREN EVENTOS ADVERSOS

Fuente: Quality of Care: Patient Safety. 55 th World Health Assembly

EL 51% DE ESTOS SON EVITABLES

http://www.theodora.com/flags/united_states_flag.html

http://www.theodora.com/flags

http://www.theodora.com/flags/australia_flag.html



Entre 44.000 y 98.000 muertes innecesarias al año en los EEUU

29 billones de $ malgastados en el mismo periodo

TO ERR IS HUMAN

• Muerte en vuelos domésticos: 1 en 8.000.000 vuelos • Eventos adversos en hospitales: 1 cada 27 a 34 ingresos • Muerte en hospitales por errores asistenciales 1 cada 343 a 764 ingresos = 44,000-98,000 muertes anuales

Impacto Reporte del Institute of Medicine - 2002

http://www.theodora.com/flags/united_states_flag.html



Incidencia de EA en pacientes hospitalizados:

De 4 a 17% de los que el 25% fueron graves y el 50% evitables

TO ERR IS HUMAN

Aranaz. J.Mª. Y otros. Gaceta sanitaria. 2007

Causas mas frecuentes: Fallos técnicos

Defectos en la toma de decisiones Actuaciones inapropiadas Problemas en anamnesis

Cuidados no adecuados o ausentes

Incidencia de EA en AP:

75,6 EA por cada 1000 citas (44% errores de prescripción) Rubin y col. (2007)

www.dsp.umh.es/proyects/idea.html



MUERTES ANUALES POR ACCIDENTES

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

MÉDICOS TRÁNSITO TRABAJO AVIACIÓN

Instituto de Medicina de USA. 2000





Phillips. Lancet 2002





LAS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)

De cada 100 RAM

28 % urgencias

5 % de ingresos de estas urgencias

5% de exitus de estos ingresos

Notificación RAM. H. U. F. Alcorcón. 2007



Sobre la libertad clínica…

La corresponsabilidad de los profesionales en la calidad de la asistencia se ha acompañado de un cambio en el significado de la libertad clínica y la calidad de las decisiones clínicas que de ella se derivan.

“La libertad clínica está muerta y nadie debe arrepentirse de su muerte. La

libertad clínica era el derecho de los médicos de hacer cualquier cosa que creyeran que era buena para sus pacientes. Cuando no existía la investigación y los tratamientos eran tan inofensivos como ineficaces, la opinión del médico era lo único disponible, pero ahora ya no basta con esa opinión. La atención médica debe limitarse a aquello cuyo valor ha sido contrastado o se puede contrastar técnicamente; la profesión médica deberá dejar a un lado sus opiniones”

(Hampton (1983). The end of clinical freedom. British Medical Journal)





Hipocrates. Book 1



Una buena práctica El Ictus, es una de las principales causas de mortalidad e

incapacidad física, con grandes secuelas cognítivas y emocionales.

El Ictus genera aproximadamente el 5% del gasto sanitario

La Unidad de Neurovascular del H. Vall d´Hebrón implementó un

sistema de GC para mejorar la calidad asistencial

RESULTADOS en 4 años. Reducción de…

• Un 34,2% de ingresos y de 81,8% de reingresos • De la estancia media de 18,2 a 9,2 días • De los costes directos por paciente en 437 € • Del coste total por paciente en 1.619 € • De la mortalidad en un 50% • De los costes totales anuales en 3.064.496 €



Aumenta cuando…

La elasticidad de la demanda es menor

El coste oportunidad es menor

El coste de acceso al servicio o producto es menor

El coste económico es menor



Abuso moral “Ex ante”

Abuso moral “Ex post”

Formas de disminuir el abuso moral



SEPARACIÓN DE FUNCIONES EN LAS

ESTRUCTURAS SANITARIAS



SEPARACIÓN DE FUNCIONES

FINANCIADOR

COMPRADOR

PROVEEDOR



Asignar el presupuesto

Evaluar la utilización y los resultados



Prestar servicio sanitario



Contrato bajo cuyas cláusulas una o mas

personas (principal) contratan a otra persona

(agente) para que realice un determinado

servicio en su nombre, lo que implica cierto

grado de delegación de autoridad en el agente



RELACIÓN DE AGENCIA

Agente

La persona que actúa

Principal

La persona a la que afecta la acción

El bienestar de una persona depende de lo que haga otra



En toda relación de agencia, el no llevar a cabo las actividades de forma correcta, de acuerdo con el contrato previamente establecido, siempre beneficia al agente, ya que no sufre directamente las pérdidas o consecuencias de su comportamiento.



Toda relación de agencia es una relación contractual (de tipo contrato incompleto), cuyo carácter es el resultado de la distribución asimétrica de la información, es decir, de la información privada respecto a las preferencias que posee el agente.



!!! Todo problema de agencia se

refiere a las situaciones y formas

en las que el principal, induce al

agente a comportarse según

sus intereses… y a la inversa !!!



Los propietarios de una empresa son principales

Los trabajadores y directivos son agentes

Los propietarios no tienen pleno conocimiento de lo que hacen sus empleados

Los empleados pueden perseguir sus propios objetivos y reducir los beneficios





Niveles de gestión pública

V. Ortún.

MICROGESTIÓN MACROGESTIÓN MESOGESTIÓN



€

e m p r e s a

Negocio





… coordinar y motivar a las personas de una organización

para conseguir su Misión





Gestión hace referencia al uso de los

recursos

GESTIÓN

Clínica es la actividad sanitaria

dedicada al cuidado de los enfermos

CLÍNICA





Gestión Clínica es la utilización adecuada de los recursos para la mejor atención de los pacientes



Ciclo de gestión

Controlar Ejecutar

Organizar Planificar Analizar

Tratar

Diagnosticar

Ciclo de acto médico

seguimiento Intervención

Prioridad Acceso

Ciclo del paciente



El nacimiento del término

1997 The new NHS: Modern, depensable

1998 A first class Service: Quality in the new NHS

1999 Clinical Governance: Quality in the new NHS

2000 An organisation with memory

2001 Building a Safer NHS for patients

En estos documentos del gobierno laborista se reflejan los principios que impulsan la reforma del NHS, que se sustenta en tres pilares:

Colaboración: Sustituye el internal market por el integrated care

Igualdad: Impulso del principio de necesidad en el NHS

Calidad: Introduce el clinical governance como nucleo de la reforma

http://www.doh.gov.uk/clinicalgovernance/resources.htm



1998 A first class Service: Quality in the new NHS

El gobierno clínico es el marco en el cual las

organizaciones del Sistema Nacional de Salud

son responsables de la mejora continua de la

calidad de sus servicios así como de

salvaguardar altos estándares de cuidados a

través de la creación de un entorno en el que la

excelencia de la atención clínica se desarrolle

(Departament of Health, 1998)



El término de gestión en los clínicos esta

vinculado a la responsabilidad social de la

administración sanitaria, los gestores y los

profesionales Sanitarios, de garantizar la

calidad de los Servicios que el sistema

Sanitario presta a la población





GESTIÓN CLÍNICA

Todas las actuaciones de mejora, en busca de la efectividad y de la eficiencia, que emprende un Equipo de Atención Primaria sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al relacionarse con sus pacientes





GESTIÓN CLÍNICA

Forma de gestionar basada en la participación activa de los profesionales

Forma de gestionar que orienta las actividades hacia el proceso asistencial y a la atención integral del paciente





GESTIÓN CLÍNICA

Mediante la Gestión clínica, cada Equipo

conoce qué actividad ha realizado, qué

medios ha consumido y que resultados ha

obtenido

Para ello se requiere un potente sistema de

información, basado en 3 subsistemas: Administrativo Económico Clínico





Hacer mejor las cosas +

Hacer las cosas a un coste menor =

Hacer correctamente las cosas

+

Hacer las cosas correctas =

Hacer correctamente las cosas correctas





Hacer correctamente las cosas correctas

Equivale a …

DECISIÓN CLÍNICA COSTE - EFECTIVA

a.- Fundamento científico b.- Orientado a mejorar el bienestar del paciente c.- Utilizando juiciosamente los recursos





a.- Fundamento científico b.- Orientado a mejorar el bienestar del paciente c.- Utilizando juiciosamente los recursos

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA DECISIÓN COMPARTIDA

PRESUPUESTOS CLÍNICOS





REFORMAS SITUADAS EN …

MACROGESTIÓN:

Capacidad de contención del gasto a corto plazo

MICROGESTIÓN: Participación de los ciudadanos y mayor

autonomía y responsabilidad de los profesionales

MESOGESTIÓN: Mercados internos y externos mas o menos regulados





OBJETIVO

MEJORAR LA EFICIENCIA MEJORAR LA GESTIÓN DE RRHH





MEJORAR LA EFICIENCIA MEJORAR LA GESTIÓN DE RRHH

Reduciendo costes Incrementando la actividad

Cambiando la entidad jurídica Externalizando servicios

Considerando al usuario como cliente Flexibilizando la relación con los profesionales





SUPONE SITUAR EN LA GERENCIA LA LABOR DE …

Facilitar el trabajo de los profesionales

Asegurar los derechos de los ciudadanos externalizando

únicamente aquellos servicios no relacionados

directamente con la asistencia sanitaria

Una organización vertebrada sobre la microgestión…





Optar por innovar a nivel de Macrogestión o de Microgestión supone contraponer …

La salud como bien económico

o La salud como derecho efectivo

Eficiencia económica

o eficiencia en virtud de la efectividad y calidad

Situar la responsabilidad en los Gestores

o en los profesionales





La aplicación de la Gestión Clínica supone redefinir las siguientes

funciones en los diferentes niveles

Función de Gestión Clínica

Función reguladora

Función de Gestión de recursos





Función de regulación

La ejerce la autoridad sanitaria

responsable de asegurar la equidad y

accesibilidad, potenciando la orientación

de la organización hacia resultados de

efectividad y calidad de los servicios a

través de su capacidad normativa y el

correcto nivel técnico y de gestión

para ello …





Función de regulación

… la autoridad sanitaria deberá:

Dotarse de un sistema de información coherente con la organización y el proceso de producción.

Separar, en la financiación de los centros, los ingresos por procesos o servicios de aquellos condicionados por la estructura y ordenación de recursos, cuyos gastos no están relacionados con la gestión de los profesionales.





Función de gestión clínica

Se desarrolla en los EAP, lugares de

encuentro entre los ciudadanos y la

organización, nivel básico y principal de

gestión, siendo referentes para toda la

organización y dando prioridad a las

recomendaciones y modificaciones que

mayor incidencia tengan en su correcto

funcionamiento. para ello …






… los Centros de Salud deberán: 1

Configurarse como soportes fundamentales

en la provisión de servicios, con cometidos

establecidos y misiones específicas, con la

posibilidad de ser multidisciplinares y con

líderes capaces de estimular e ilusionar.






Orientar las actitudes y aptitudes de los

profesionales, para participar activamente en

las decisiones y responsabilizarse de los

resultados obtenidos, compartiendo los

beneficios o pérdidas derivados de sus

comportamientos (prestigio profesional y

beneficio social).







Establecer estrategias de avance según los

resultados previos de la unidad.

Introduciendo, desde aquellas unidades con

mejores resultados y mayores

responsabilidades, fórmulas nuevas de

relación entre unidades y centros.






FACILITAR LA ACTIVIDAD DE LOS CS, CUMPLIENDO Y EVALUANDO

LOS ACUERDOS QUE SE ESTABLEZCAN





CONCEPTUALIZAR LA DIRECCIÓN COMO UN CONJUNTO DE INSTALACIONES,

PROCEDIMIENTOS, SERVICIOS DE APOYO Y ASESORAMIENTO A LOS PROFESIONALES





RESPONSABILIZARSE DE QUE LA ASISTENCIA SE PRESTE CON CRITERIOS

DE EQUIDAD Y ACCESIBILIDAD Y SE RESPETEN LOS DERECHOS DEL

PACIENTE





FORMAR EQUIPOS DIRECTIVOS EN LOS QUE SE IDENTIFIQUE CLARAMENTE

A LOS RESPONSABLES DE CADA LÍNEA DE PRODUCTO





FORMAR Y NOMBRAR DIRECTIVOS QUE SEPAN DESARROLLAR FUNCIONES DE ASESORAMIENTO, FORMACIÓN,

INFORMACIÓN E INVESTIGACIÓN





FORMAR EQUIPOS DIRECTIVOS EN LOS QUE LOS DIRECTORES DE LOS CENTROS

TENGAN SU REPRESENTACIÓN, RESPONSABILIDAD E INFLUENCIA

EN LA TOMA DE DECISIONES





CAMBIOS EN LAS ACTITUDES Y APTITUDES DE LOS

PROFESIONALES Y DIRECTIVOS

FORMACIÓN Y CAMBIOS EN LOS PERFILES DE LOS EQUIPOS DIRECTIVOS

Y EN LA CULTURA DE GESTIÓN





• RESPONSABILIDAD • AUTONOMÍA • CALIDAD • EFECTIVIDAD

CRITERIOS DE GC CRITERIOS DE G. CLÁSICA

• CONTROL DEL GASTO • EFICIENCIA ECONÓMICA

Con conocimientos y actitudes clínicas

Facilitadores y formadores

Líderes y no “jefes”

Con espíritu de servicio

Proveedores de información fiable y útil en la clínica





EL PAPEL DE LA GERENCIA EN LA GESTIÓN CLÍNICA

FACILITAR LA INFORMACIÓN

FACILITAR LOS RECURSOS

GARANTIZAR LOS DERECHOS

DE LOS CIUDADANOS

GARANTIZAR LOS DERECHOS

DE LOS PROFESIONALES

COLIDERAR LA IMPLANTACIÓN



Características que debe reunir un C.S para realizar GC

Permanente

Parte de la organización

Multidisciplinar

Orientado a objetivos

Con influencia en la organización

Proveedor de servicios socio sanitarios

Relación de venta de servicios

Autónomos organizativamente Gestión de RRHH y económicos

Rediseño de sus procesos



Características que debe reunir un C.S. para realizar GC

D.P.O.

Organizados jerárquicamente

Cartera de servicios

Auto evaluación

Influencia en otros niveles

Autónomos en la toma de decisiones

Tener presupuestos clínicos

Incentivos comunes

SIS orientado a resultados



Autonomía en la utilización de otros recursos asistenciales

Cuestiones fundamentales a conseguir:

Gestión y planificación de RRHH

Autonomía en la forma de ofrecer la C.S.

Influencia en el desarrollo general de la organización

Objetivos coherentes entre la organización y los EAP



Asumir autonomía y responsabilidad representa, asimismo, asumir riesgos y beneficios según los resultados obtenidos, entendiendo por resultados la eficiencia global y no económica.

¿ Nos siguen valiendo los criterios de planificación basados en delimitaciones territoriales, número de habitantes, dispersión, etc?



El éxito de la GC depende, en gran medida, en reconocer que si lo que se pretende es mejorar la efectividad y la eficiencia y no solo el control del gasto, este propósito está condicionado por la decisión y gestión de los profesionales

Se trata de distribuir el poder y la responsabilidad de la organización, dentro de una regulación transparente y consecuente con esta decisión



No precisa cambio normativo No conlleva rechazo político

Es un proceso paulatino y voluntario

Conlleva autonomía de gestión Mejora la relación entre profesionales y usuarios Mejora la motivación del profesional

Proporciona mayor y mejor información



Presión sindical Tensión entre grupos profesionales

Críticas de desestructuración de la organización



La simple aplicación de la MBE La simple disminución de los costes

El simple incremento de la actividad

El simple incremento de la autonomía de los profesionales

Responsabilidad exclusiva de los profesionales Una nueva forma de trabajar



La gestión de resultados

La gestión de riesgos de salud

El uso racional del medicamento La gestión de la demanda

La continuidad de cuidados

La gestión de pacientes

La asistencia gestionada (managed care)

SEMG/SEPARACIÓN%20DE%20FUNCIONES.%20SEDAP.ppt

GESTIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Documents

Transcript of GESTIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA