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Banco de Sangre de Referencia Cochabamba

GESTIÓN DE CALIDAD

INDICADORES DE CALIDADGESTIÓN – 2015

ENERO A DICIEMBRE

COCHABAMBA - BOLIVIA

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OBJETIVO Nº 1: CUBRIR DE FORMA OPORTUNA LOS REQUERIMIENTOS DEHEMOCOMPONENTES EN EL DEPARTAMENTO DE COCHABAMBA

TABLA Nº 1

HEMOCOMPONENTES CGR PFC CPQ CRIO TOTAL

REQUERIDOS 19082 8657 6322 785 34846DISTRIBUIDOS 18443 8596 6221 769 34029

META PROPUESTA 96% 99% 100% 100% 99%

META LOGRADA 97% 99% 98% 98% 98%

Análisis:

La gráfica nos muestra que en la gestión 2015 se logró cubrir el requerimiento deHemocomponentes (CGR, CPQ, PFC, CRIO) del Departamento de distribución en un 98%en general, al realizar un análisis por Hemocomponente se observa lo siguiente:

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En el caso de los CGR siendo este el más requerido alcanzo un 97% de cumplimiento,siendo la meta del 96% superando la meta propuesta con 1%, La gráfica nos muestra que elmes de febrero hubo mayor déficit en la distribución de CGR los siguientes meses semantuvo casi al 100% de distribución.

El PFC al ser un Hemocomponente que se conserva por un año y se cuenta con el mismo engran cantidad, se cumplió la meta del 100% de cobertura, igualando la meta propuesta.

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Los CPQ se cumplió con la distribución en un 98% no alcanzando la meta propuesta de100%, esto debido a que las solicitudes provienen en una sola fecha de distintos centroshospitalarios o la solicitud es de grupos raros y no se cuenta con estos, razón por la que nose puede cubrir con la solicitud.

EL CRIO cumplió con la distribución en un 98% no alcanzando la meta propuesta de 100%,teniendo un déficit de 2% una de las razones es que se obtiene CRIO solo del grupo O Rh(+) y la solicitud es de otro grupo sanguíneo. Como la gráfica nos muestra en junio fue elúnico mes que no se logró cubrir con el requerimiento del 100 %.

En cuanto al Hemocomponente PC al ser un sub-producto después de la obtención deCRIO o al provenir de técnicas de separación con tiempos diferentes de congelación no sonmuy requeridos por lo que se mantiene en un 0% de requerimiento por tanto no existeporcentaje de cumplimiento.

En cuanto a la causa del incumplimiento de metas se ve claro a través de análisis realizadojunto al Proceso DH que existe un control de Stock inadecuado en los S.T. existe solicitudesinnecesarias no existiendo un uso racional de la sangre y sus componentes, también muchosde los familiares no cuentan con la cantidad necesaria para cubrir los aranceles y el

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incremento de diferimiento de donantes temporales y permanentes, se incrementa eldiferimiento por conducta de riesgo al ser la mayoría de los donantes jóvenes de 18 a 30años. Por lo que se plantea nuevas estrategias de captación y concientización, se realizauna coordinación directa con los Servicios Transfusionales.

OBJETIVO Nº 2: PROMOVER EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS TRANSFUSIONALESEN ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL PUBLICOS Y PRIVADOS CONCONVENIO

TABLA Nº2

NUEVOS S.T. PROMOVIDOS Y EN FUNCIONAMIENTO EN EL DPTO. DE CBBAGESTIÓN 2014

METANº NUEVOS SERVICIOS TRANSFUSIONALES

EN FUNCIONAMIENTO

PROPUESTA 4

LOGRADA 4

FRECUENCIA DE MEDICION ANUAL

Análisis:

Según los resultados obtenidos en la gestión 2015 se logra promover la implementación deservicios Transfusionales a servicios de salud considerados de segundo nivel, los queconcretan su funcionamiento son los siguientes: Clínica Boliviana Americana y Clínica San

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Pedro, que anteriormente era un servicio transfusional, pero rescindió contrato, pero estagestión volvió a ser un servicio transfusional a partir del mes de junio.

Clínica Los ángeles y Prosalud que se realizaron las gestiones necesarias de inspección ytodos los trámites necesarios para la promoción de nuevos Servicios Transfusionales y elHospital México de Sacaba que se logró el funcionamiento real como Servicio Transfusional.

El Reglamento de habilitación menciona que los Bancos de sangre son los encargados depromover la gestión para su implementación y será SEDES quien deba habilitar los mismos.

OBJETIVO Nº 3: GESTIONAR LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE HEMOVIGILANCIA ENLOS SERVICIOS TRANSFUSIONALES ESTABLECIDOS

TABLA Nº 3

NUEVOS SISTEMAS DE HV IMPLEMENTADOS

META

Nº NUEVOS SISTEMAS DE HEMOVIGILANCIAIMPLEMENTADOS EN ESTABLECIMIENTOS DESALUD DE 2do Y 3er NIVEL DE ATENCIÓN ENEL DPTO. DE CBBA

PROPUESTA 5

LOGRADA 5

FRECUENCIA DE MEDICION ANUAL

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Análisis:

Se logró el cumplimiento del 100 % de la meta propuesta, se puede ver que se consiguiómantener y tener continuidad en el funcionamiento de los comités de Hemovigilancia,además de conseguir el funcionamiento de 5 comités, el de la Clínica Boliviana Americana,Clínica San Pedro, Clínica Los Ángeles, Prosalud y Hospital México.

Con lo que se logra contar con una red de Servicios de Sangre debidamente implementados,manteniéndonos como uno de los Departamentos que cuenta con una red se ServiciosTransfusionales.

OBJETIVO Nº 4: INCREMENTAR EL NÚMERO DE DONANTES VOLUNTARIOS Y FIDELIZADOS

TABLA Nº 4

DONANTES VOLUNTARIOS Y FIDELIZADOS GESTIÓN 2015

METASINDICADORES Y FÓRMULA

FREC. DEMEDICIÓNDONANTES %

DV 40%% DONANTESVOLUNTARIOS =

Nº DE DONANTESVOLUNTARIOS X 100 = X

%

ANUAL

Nº TOTAL DE DONANTESREPOSICIÓN

DV Fid 30%% DONANTESFIDELIZADOS =

Nº DE DONANTESFIDELIZADOS X 100 = X

%Nº TOTAL DE DONANTESVOLUNTARIOS

TDR DVR DVE DVF

Nº % Nº%

Nº % Nº%

ML MP ML MP

22566 100% 6910 31% 40% 5002 72% 2125 31% 30%

TDR TOTAL DE DONANTES REGISTRADOS POR REPOSICION

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DVR DONANTES VOLUNTARIOS REGISTRADOS PF Y UMDVE DONACIONES VOLUNTARIAS EFECTIVASDVF DONANTES VOLUNTARIOS FIDELIZADOSML META LOGRADAMP META PROPUESTA

Análisis:

Como muestra la gráfica la meta propuesta para la presente gestión fue del 40% y la metalograda es del 31%, habiendo un déficit de 9% en el registro de donantes voluntarios.

El análisis se realiza con el siguiente criterio, se cuenta con un registro de donantes dereposición familiar de 22566 y se cuenta con un total de donantes voluntarios y altruistas ennúmero de 6910 haciendo de acuerdo a formula se cuenta con un 31 % de voluntarios conrelación a los familiares.

Las metas del ministerio son del 100% al 2015, no se alcanzó la meta por los siguientesfactores:

Falta de recursos humanos para promoción a la donación voluntaria.

Falta de compromiso de las autoridades departamentales para permitir el uso deespacios públicos para colectas móviles.

Falta de involucramiento de las autoridades permitiendo que se tenga llegada acolegios logrando estrategias a largo plazo.

Con relación a los Donantes Fidelizados, se alcanza al 31%, superando la meta propuesta,se tiene que mencionar que los fidelizados son aquellos que hacen su donación más de tresveces.

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OBJETIVO Nº 5: CAPACITAR EN FORMA CONTINUA AL RECURSO HUMANO

TABLA Nº 5

CAPACITAR EN FORMA CONTINUA AL RECURSO HUMANO

METAS INDICADORES Y FÓRMULAFRECUENCIA

DE MEDICIÓN

5 CURSOS DE CAPACITACION AL RRHH. NUMERO DE CURSOS DE CAPACITACION POR FUNCIONARIO CURSOS

ANUAL30 HORAS DE CAPACITACION A RRHH DESERVICIOS TRANSFUSIONALES.

NUMERO DE HORAS DE CAPACITACION A SERVICIOS TRANSFUSIONALES HORAS

5 PROMOTORES EFECTIVOS PARA LADONACION VOLUNTARIA

NUMERO DE PROMOTORES PARA LA DONACIÓN VOLUNTARIA PROMOTORES

INDICADORES META PROPUESTA META LOGRADA

5 CURSOS DE CAPCITACION AL RRHH. 5 23

30 Horas DE CAPACITACION A RRHHDE SERVICOS TRANSFUSIONALES

30 19.5

5 PROMOTORES EFECTIVOS PARA LADONACION VOLUNTARIA

5 15

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Análisis:

Según los datos obtenidos, se realizaron 23 cursos de capacitación al RRHH de BSRDCBBAse tenía programada la capacitación de 5 cursos superando la meta propuesta.

En promedio se tiene 78% de asistencia a los cursos de capacitación del RRHH.

A continuación, se detalla los ciclos de capacitación y el porcentaje de asistencia delpersonal por ciclo.

Ciclo Temas

Porcentajede

Asistencia

SistemaSCOBS

Total 6 horas

1.- Generalidades del sistema SCOBS 40 %

2.- Ingreso de datos al sistema en Atención y registro deldonante. Ingreso de datos al sistema deldonante Pre-tamizaje laboratorial.Ingreso de datos al sistema del donante en Tamizaje

clínico

58 %

3.- Ingreso de datos al sistema de la bolsa de extracción.Ingreso de datos al sistema de los hemocomponentes enprocesamiento y almacén de hemocomponentes.

4.- Ingreso de los resultados de inmuserología einmuhematología al sistema. 56%

Curso devideoconferenciaWEBINARS

Total 7.5horas

1.- Gestión del proceso transfusional. 100%

2.- Manejo de la anemia en el preoperatorio deintervenciones de emergencia y en intervenciones electivas. 100%

3.- Tromboelastografía y su interpretación. Casos clínicos. 100%

4.- Práctica transfusional en trauma. 100%

5.- Uso adecuado de las alternativas farmacológicas. Cuandousarlas, en que dosis y por cuánto tiempo. 100%

IdentificacióndeanticuerposirregularesTotal 6 horas

1.- Generalidades de anticuerpos irregulares. 89%

2.- Identificación de anticuerpos irregulares. 87%

Inducción alSistema deGestión deCalidad

Total 3.5horas

1.- Generalidades del Sistema de Gestión de Calidad. 73%

2.- Registros del sistema de Gestión de calidad en el Bancode Sangre. 83%

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Taller deanálisis

Total 5 horas

3.- Análisis de causa a las no conformidades encontradas enña auditoria interna y acciones correctivas. 74%

ActualizaciónISO

9001:2015

FDIS

Total 12 horas

4.- Introducción.

Principios de los sistemas de la gestión de calidad.

Estructura común de los sistemas de gestión de calidad.100%

5.- Enfoque basado en procesos.

Análisis ISO 9001:2015 FDIS.

Trabajo grupal. Análisis DAFO

Jerarquización de riesgos100%

6.- Transición de certificación.

Trabajo grupal.

Análisis de la Norma ISO 9001:2008.100%

Monografías

Total 2 horas1.- Elaboración de monografías. 57%

Bioseguridad

Total 1 hora2.- Bioseguridad. 40%

Monografías

Total 9 horas

3.- Planificación de colectas externas. 67%

4.- requisitos de importancia de las muestras de sangre. 59%

5.- Manejo de reacciones adversas en donantes de sangre. 66%

6.- Enfermedades transmisibles que se tamizan paratransfusión. 100%

De acuerdo a los datos, se evidencia que las horas de capacitación al RRHH de ServiciosTransfusionales alcanzaron el 55% de lo programado como también capacitaciones delrecurso para la implementación de sus Servicios Transfusionales.

Los ciclos de capacitación a servicios transfusionales son los siguientes:

Curso por video conferencia (Webinars) (7.5 Horas).

Elaboración de monografías (2 horas).

Bioseguridad (1 hora).

Planificación de colectas externas (2 horas).

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Requisitos e importancia de las muestras de sangre (2 horas).

El Nº de promotores capacitados para la donación es de 15 personas que colaboran endiferentes campañas móviles. Los cuales son permanentes en la gestión 2015.

De acuerdo a los diferentes centros en los que se llevó adelante campañas de donacióndonde participaron ellos como promotores (Universidades, Institutos y otros), que al análisisno son promotores permanentes, lo que no permite una continuidad.

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OBJETIVO Nº 6: FOMENTAR LA ESTABILIDAD LABORAL Y EL DESARROLLO DEL CAPITALHUMANO

TABLA Nº6

ESTABILIDAD LABORAL FUNCIONARIOS PROMOVIDOS

TIPOCONTRATO

NºFUNCIONARI

OSESTABILIDAD

METAPROPUEST

A

METALOGRADA

ITEM - TGN 20 20 100% 100%

RECURSOSPROPIOS 33 33 100% 100%

TOTAL 53 53 100% 100%

Nº FUNCIONARIOS= Nº ITEMS +

CONTRATOS +CONSULTORES

Nº DEFUNCIONARIOSPROMOVIDOS

METAPROPUESTA

METALOGRADA

53 2 3% 4%

Análisis:

Este objetivo marca la estabilidad laboral que es lo que mantiene adecuadamente el sistemade gestión de la calidad, es por ello que se logró mantener la estabilidad laboral del 100% delpersonal, y se incrementaron dos funcionarios para el área técnico administrativa.

Cabe mencionar que la estabilidad laboral del recurso Humano depende de cada funcionarioya que su permanencia en la institución depende de la evaluación al desempeño tanto TGNcomo los de contrato.

En cuanto al objetivo de funcionarios promovidos se supera la meta propuesta, Lic. MabelGonzales y Sr. René Leaño los dos funcionarios promovidos a nuevos ítems en la institución.

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OBJETIVO Nº 7: REALIZAR EL MANTENIMIENTO Y GESTIONAR ANTE LAS AUTORIDADESPERTINENTES LA AMPLIACION Y MEJORA DE LA INFRAESTRUCTURA DE LA INSTITUCION

TABLA Nº 7

MANTENIMIENTO Y AMPLIACION DE LA INSTITUCION

INDICADORES SOLICITADOS EJECUTADOS

MANTENIMIENTO 3 2

META PROPUESTA 90%

META LOGRADA 67%

Análisis:

En la gestión 2015 se realiza la compra de una mampara para el área de esterilización,manteniendo la bioseguridad, se procede a la división de dicha área.

Se realizó el mantenimiento y reparación de los muebles y el mantenimiento de sistemas dedesagües y baños.

De ese modo se logra el cumplimiento de gestiones efectivas de refacción de los predios delBanco de Sangre de Referencia Cochabamba.

No se logró la ampliación del área de esterilización debido a que no tenemos el derechopropietario del inmueble y se encuentra en proceso de usucapión.

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OBJETIVO Nº 8: RENOVAR EL EQUIPAMIENTO NECESARIO CON TECNOLOGIA QUEPERMITA OPTIMIZAR EL PROCESO PRODUCTIVO.

TABLA Nº 8

EQUIPOS RENOVADOS

INDICADORESEQUIPOS

SOLICITADOSEQUIPOS

EJECUTADOS

Nº EQUIPOS DE LAB. 22 18

META PROPUESTA 90%

META LOGRADA 82%

Análisis:

En la gestión 2015 se solicitaron 22 equipos de nueva tecnología lo que permite optimizar elproceso productivo teniendo el siguiente detalle:

• Equipo de refrigerador para almacenamiento de reactivos.

• Equipo de computación para responsable de activos fijos.

• Equipo de computación para el departamento de producción.

• Equipo de computación para el área de Recursos humanos.

• Dos Equipos de agitadores plaquetarios para almacenamiento.

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• Equipo para temperatura automatizado por sistema para almacén deHemocomponentes.

• Equipo de computación para el área de serología.

• Un UPS de 1500 Va para la unidad de sistemas.

• Equipo de micro centrífuga para el área de Pre tamizaje Laboratorial.

• Equipo de aire acondicionado para el área de Pre tamizaje Laboratorial.

• Estufa de incubación para el área de laboratorio.

• Acondicionador de aire para el área de almacén de Hemocomponentes.

• Equipo de UPS para el departamento de laboratorio.

• Lector de código de barras para el departamento de laboratorio.

• Aire acondicionado más cortina de aire para el área de atención y registró al donante.

• UPS de 1400 Va para el área de extracción.

• UPS de 5000 Av para el área de Inmunohematología.

• UPS para el área de aféresis.

Los siguientes equipos se solicitaron, pero no se concretó la compra por las siguientesrazones:

• 2 Balanzas digitales

Causa: La empresa adjudicada envía una nota de ampliación de entrega hasta mediadosde enero 2016, la cual no pudo ser atendida.

• Freezer conservador de plasma.

Causa: Se declaró desierta en la primera convocatoria, no alcanzando el tiempo parauna segunda convocatoria por fin de año.

• Aire acondicionado.

Causa: el precio establecido en el POA no alcanzó para la compra del equipo apropiadosegún informe técnico.

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OBJETIVO Nº 9: INCREMENTAR LA SATISFACCIÓN DE LOS CLIENTES

TABLA Nº 9

METAS

DONANTES SERVICIOSTRANSFUSIONALES CLIENTES INTERNOS

Nº DON.ENC.

Nº DON.SATISF.

NºENCUESTAS

Nº ENC.SATISF.

Nº CL.ENC.

Nº CL.SATISF.

541 479 94 88 28 19

META PROPUESTA 95% 95% 95%

META LOGRADA 89% 94% 68%

Análisis:

Se observa en el gráfico que la satisfacción de donantes sobre el servicio en general para losdonantes es del 89% no superando la meta propuesta que es de 95%. Se entiende esto deacuerdo al análisis que debido a factores que son externos como el carácter burocrático conel que cuenta la gobernación hace que no logremos la satisfacción de los donantes. Esteporcentaje se obtiene de la encuesta de satisfacción a donantes a la pregunta ¿Se sientesatisfecho con la atención en nuestro Banco de Sangre?

La encuesta a los servicios transfusionales refleja en general un servicio satisfactorio delBSRCBBA alcanzando un 94% superando la meta propuesta. La información para el datoproviene de la encuesta de satisfacción a Servicios Transfusionales, a la pregunta, ¿Ud. estásatisfecho con la calidad global de nuestros servicios? Según el análisis realizado sepuede percibir que el punto a corregir es al momento de la Distribución deHemocomponentes.

Respecto a los clientes internos, los resultados hacen referencia a la pregunta ¿cómoevalúa el ambiente laboral en el BSRCBBA? Los resultados nos muestran que el 68% delos encuestados encuentran un ambiente laboral bueno o satisfactorio, sin embargo, no se

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alcanzó la meta propuesta del 95%. Por factores que no pueden ser atendidosprincipalmente lo que refiere a infraestructura.