ABORDAMENT EN AP DE

LA DEPRESSIÓ I

ANSIETAT

DECEMBRE 2013

JUSTIFICACIÓ

Sols una minoria de persones amb enfermetats mentals greus rep algun tipus de tractament (“Grupo de investigación sobre salud mental en el mundo de la OMS”, 2004).

La probabilitat de rebre tractament de Salut Mental es molt més elevada als centres d’AP que en les Unitats de Salut Mental (USM) (Wang y cols., 2007).

JUSTIFICACIÓ

Depresió ansiosa.

• En els centres d’AP és molt freqüent tractar a pacients que presenten ansietat i depressió.

• La definició de la CIE-11 proposta ho considera com un únic diagnòstic en lloc de dos trastorns prou diferenciats.

• És molt freqüent trobar este tipus de pacients en AP i en una enquesta epidemiològica suposava el 20% de totes les enfermetats del Regne Unit (Das-Munshi y cols., 2008).

JUSTIFICACIÓ

Centres AP es disposa de poc de temps

No és útil que els MAP hagen de passar escales complexes o recordar tots els símptomes necessaris per classificar trastorns mentals concrets.

Els investigadors han desenvolupat escales molt breus per tal de facilitar que el MAP avalue i diagnostique els trastorns d’ansietat i depressió (Goldberg, Prisciandaro i Williams, 2012; Zimmerman i cols., 2008).

5 preguntes en 1ª consulta

Te el pacient ansietat i/o depressió?

Cal considerar altres patologies (abús de substàncies, malalties mèdiques…)?

Com la tracte?

Li he de donar ILT?

He de derivar-lo a USM?

algotirme de l’estat d´ànim

CUMPLIMENTAR SI SOSPECHA DE CUADRO DEPRESIVO O ANSIOSO Fecha: SIP: Edad del paciente: _______ Sexo del paciente: _____ Hombre _____ Mujer Si hay al menos una respuesta afirmativa a las dos primeras preguntas, deberá

formular el resto de preguntas correspondientes al bloque (depresión y/o ansiedad). □ D1 ¿Se ha sentido deprimido todos los días durante las últimas dos semanas? □ D2 ¿Durante las últimas dos semanas ha notado que ciertas actividades le interesen

o le agraden menos? □ D3 ¿Le ha costado concentrarse? □ D4 ¿Ha tenido sensación de inutilidad? □ D5 ¿Ha sentido que quiere morirse o ha tenido pensamientos relacionados con la muerte? □ A1 ¿Se ha sentido nervioso o ansioso durante las últimas dos semanas? □ A2 ¿Se ha dado cuenta de que no puede controlar su preocupación? □ A3 ¿Ha tenido problemas para relajarse? □ A4 ¿Ha estado inquieto, le ha resultado difícil quedarse quieto? □ A5 ¿Ha tenido miedo a que ocurra algo horrible? En las preguntas siguientes, marque sólo una vez en una casilla para cada pregunta: 1. La discapacidad asociada a este perfil sintomático es

• □ 0 = ninguna discapacidad en absoluto• □ 1 = puede realizar todas las actividades pero cada vez con mayor dificultad• □ 2 = deterioro de al menos una actividad• □ 3 = deterioro de todas las actividades (tareas domésticas / trabajo fuera de casa / actividades sociales

2. Mi propia valoración clínica es que el paciente está• □ 0 = totalmente normal• □ 1 = subclínicamente alterado• □ 2 = levemente trastornado o alterado• □ 3 = moderadamente trastornado o alterado• □ 4 = muy trastornado o alterado

3. Mi diagnóstico provisional de la CIE-11-AP sería:• □ Depresión ansiosa• □ Sólo depresión• □ Sólo ansiedad

TRACTAMENT Depressió lleu:

Depressió moderada: Considerar comorbilitat mèdica i necessitat de recolzament. Veure si ha respost prèviament a algun antidepressiu.

Depressió greu: Tractar farmacològicament

TRACTAMENT

DISCAPACITAT

1. La discapacidad asociada a este perfil sintomático es

□ 0 = ninguna discapacidad en absoluto ---NO ILT

□ 1 = puede realizar todas las actividades pero cada vez con mayor dificultad-----NO ILT

□ 2 = deterioro de al menos una actividad-------- ---ILT SOLAMENT SI L’ACTIVITAT AFECTADA TE

RELACIÓ AMB EL TREBALL

□ 3 = deterioro de todas las actividades (tareas domésticas / trabajo fuera de casa / actividades sociales----------ILT

TRACTAMENT GLOBAL

DERIVACIÓ??2. Mi propia valoración clínica es que el paciente está

□ 0 = totalmente normal----NO CAL TRACTAMENT

□ 1 = subclínicamente alterado---------

□ 2 = levemente trastornado o alterado

□ 3 = moderadamente trastornado o alterado ----ABORDAMENT PREVI I ANTIDEPRESSIUS

□ 4 = muy trastornado o alterado ------INICIAR TRACTAMENT FARMACOLÒGIC (SI POT SER

CONSENSUAT MITJANÇANT CORREU ELECTRÒNIC) I DERIVAR A USM

Portar el cas al link si: antecedents familiar de Depressió Major, T Bipolar, Esquizofrenia, Menor de 30 anys