Gestion Programas Tratamiento Patologia Dual Indalecio Carrera

Gestin de programas de tratamiento para Patologa Dual

Seminario Internacional sobre Patologa Dual

Indalecio CarreraUniversidad Catlica de Chile, noviembre 2011

ACLAD++

NDICE

Diseo de programas para manejo del

paciente dual: definicin de un modelo

de atencin de calidad

Desarrollo de recursos humanos

Utilidad de los sistemas de informacin

Estudios de coste

Anlisis de experiencias

Conclusiones y propuestas operativas

PORRIO

CHAVES

CENTROS ASISTENCIALES TRANSFRONTERIZOS PARA DROGODEPENDIENTES

EN RED DE DRN-IDT::

Se atienden personas derivadas por los centros de la red gallega en :

CENTRO TRANSFRONTEIRIZO DE CHAVES .

COMUNIDADE TERAPUTICA DO NORTE-PONTE DA PEDRA (Porto).

EN GALICIA::

Se atienden enfermos personas derivadas por los

centros de la red portugueses en:

CENTROS AMBULATORIOS:

PORRIO, OURENSE y dos en VIGO.

UNIDADES DE DA:

OURENSE y dos en VIGO.

COMUNIDADES TERAPUTICAS:

CT de Tomio-Pontevedra

CT de Culleredo-Corua.

CENTROS TRANSFRONTERIZOS

Diseo de programas

Coexistencia de un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas

con cualquier otro

trastorno psiquitrico Trastorno, diagnstico oPATOLOGA DUAL

Equipo asistencial nico y abordaje multidisciplinar

Terapia grupal (exposicin controlada), familiar

Intervenciones psicoeducativas

Tcnicas cognitivo-conductuales y motivacionales

Care management

(gestin de casos): facilita coordinacin

Tratamiento farmacolgico: tomas supervisadas, depot

Adecuacin de recursos: ingresos hospitalarios, rgimen residencial, tratamientos intensivos

Planes de tratamiento individualizados y flexibles, potenciando el establecimiento de alianza teraputica con el paciente, para favorecer la adherencia teraputica

Psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma aislada, carecen de eficacia.

PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS

Dependencia grave y psicopatologa leve

UAD

Psicopatologa grave y dependencia leve

USM

(UAD)

Dependencia y psicopatologa graves

UHP/CT

(UEPD?)

Dependencia leve y psicopatologa leve

CAP

(UAD)

MARCO ASISTENCIAL: modelo integrado

Mejorar la capacitacin de los profesionales de SM en el diagnstico y tratamiento de las adicciones y de los profesionales de adicciones en diagnstico y tratamiento de los distintos trastornos psiquitricos

Mejorar la capacitacin de ambos equipos en el abordaje de la patologa dual

Mejorar la coordinacin y enlace entre ambos tipos de dispositivos (SM/adicciones): funcionamiento en red

Integracin de las redes asistenciales de adicciones en el Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atencin Especializada (Salud Mental)

CONDICIONES DESARROLLO MODELO INTEGRADO

UAD/CATUnidade Asistencial de Drogodependencias

Servizo tipo dispensario

Unidade Mvil

Centro de Sade de

AP

Centro de Sade Mental

Centro de Servios Sociais

DEMANDA -Individual-Familia/Amigos-Disposicin Xudicial

UNIDADE DE DESINTOXICACIN

HOSPITALARIAUNIDADE DE DIA

COMUNIDADE

TERAPEUTICA

N1

N2

N3

Circuito asistencial

Continuidad teraputica

Drogodependencia = enf. crnica, perodos de remisin y recadas y afectacin de reas bio-psico-social de la persona

Integracin de asistencia en la red sanitaria general (SM)

Atencin universal prestada bajo criterios de gratuidad, voluntariedad y confidencialidad

(equidad)

Tratamiento en medio habitual del drogodependiente

Accesibilidad y continuidad teraputica

Diversificacin y flexibilidad teraputica

Enfoque integral, interdisciplinar y comunitario cntrico, potenciando participacin comunitaria

Importancia de estrategias de prevencin de riesgos y reduccin de daos

Evaluacin: sistema de evaluacin asistencial + EFQM

PRINCIPIOS DE ACTUACIN -

I

La asistencia a los drogodependientes deber

realizarse preferentemente en su mbito comunitario, potenciando los dispositivos ambulatorios

La cartera de servicios debe ser plural y diversificada con el fin de adaptarse a las necesidades de los enfermos

Los servicios asistenciales deben ser accesibles, diseando estrategias que permitan contactar con > n

de afectados,

incluidos, los que no contactan con la red: horarios amplios, estrategias de captacin activa, < demoras y burocracias

La reduccin de la morbi-mortalidad debe configurar como un referente para las polticas asistenciales: desarrollo de estrategias de reduccin de riesgos y de disminucin del dao


II

La atencin al drogodependiente

deber

ser accesible y flexible y tendr

como objectivo

bsico, facilitar su plena

incorporacin social.

La evaluacin

permanente de la calidad

y resultados del proceso asistencial es una actividad

esencial para la mejora

de la atencin prestada en este proceso asistencial:Aplicacin del binomio evaluacincalidad

al proceso

asistencial

EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA

Evaluacin proporciona el mtodo y el rigor (SEA)

Calidad proporciona criterios de medida para establecer comparaciones (EFQM)


III

Modalidades de tratamento:

tipo de rgime

teraputico que se diferencia

por la intensidad

de las intervencins

realizadas durante el tratamiento

de los pacientes:

Ambulatoria

oferta universal y bsica en todas las unidades asistenciales

de la red

gallega

de

drogodependencias (1 intervencin/da)

Semirresidencial

unidades de da de

drogodependencias (internamiento

parcial)

Residencial

comunidades teraputicas de

drogodependencias (rgimen

de internamento)

modalidades de tratamiento

Tipologa de dispositivos:

Unidades Asistenciales Drogodependencias/Alcoholismo (UCA)

Servicios tipo Dispensario

Unidades mviles para administracin de metadona

Unidades de Da

Comunidades Teraputicas

Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria

Centros colaboradores para administracin de metadona (Centros de Salud y Oficinas de Farmacia)

Servicios mdicos de E. Penitenciarios

tipologa de modalidades de tratamientodispositivos

Modalidades de tratamiento:

Ambulatoria

Semirresidencial

Residencial

Fuente: Observatorio de Galicia sobre Drogas, 2009

otros recursos

Centros de actividades

Son dispositivos de da, cuyo objetivo es favorecer la incorporacin social del paciente (ocio y tiempo libre, actividades ocupacionales, normalizacin relaciones sociales) y servir de apoyo a los tratamientos.

Centros de emergencia social

Centros de acceso inmediato, ubicados en zonas urbanas con alta incidencia de drogodependencia, donde el drogodependiente puede recibir informacin, atencin a necesidades bsicas (alimentacin, ropa), asesora legal, pequeas curas, etc.

Pisos de apoyo residencial

Recursos destinados a servir de residencia temporal al drogodependiente durante su proceso de incorporacin social.

Actualmente, se conciben como recursos integrados en una red asistencial, teniendo la estancia en los mismos un carcter

temporal, sin agotar la totalidad del proceso teraputico y ofertando un abordaje intensivo e global con actividades:

Psicoteraputico

Ocupacional

Socioeducativo

Mdico-sanitarias

CT/UD

APLICADAS POR

EQUIPO

MULTIDISCIPLINAR

Se conciben como microsistemas

donde el enfermo puede aprender a desenvolver nuevas pautas de comportamiento que facilitarn su rehabilitacin y posterior re/incorporacin social, con rgimen de intervencin ms intensivo en CT (internamiento total)

Desestructuracin familiar y/o social.

Necesidad de aislamiento del medio para garantizar expectativas favorables en tratamiento.

Situacin judicial (cumplimiento alternativo condena).

Fracasos en tratamientos anteriores en modalidad ambulatoria.

Motivacin para el cambio del estilo de vida.

CT/UD

Poblacin receptora:

En caso de UD (internamiento parcial, a tiempo total o no) el grado de desestructuracin es menor y el paciente regresa a su medio en el da.

Desenvolver hbitos de trabajo

Facilitar acceso a niveles socioculturales bsicos

Valorar y aprender a disfrutar de momentos de ocio sin consumo

Seguimiento y control de patologas asociadas (no solo dual)

Desarrollar mayor capacidad de socializacin y convivencia

Adquirir y/o recuperar hbitos de higiene y salud

Adquirir y/o aumentar responsabilidad y autocontrol

Facilitar el proceso de incorporacin social

Desenvolver habilidades de afrontamiento en situaciones de alto riesgo.

CT/UD

Objetivos de tratamientos semi/residenciales:

Promover la competencia personal y autocontrol sobre consumo de drogas, as

como un nuevo estilo de vida en su medio social:

gua de procesos

I. Guas de intervencin:

Orientacin y acogida (diagnstico)

Dependencia tabaco

Dependencias alcohol

Dependencia opiceos

Dependencia cocana

Otras dependencias (cannabis, drogas de sntesis, inhalables, etc)

Incorporacin Social (re/insercin)

II. Protocolos:

Desintoxicacin

Asistencia domiciliaria

Disminucin del dao

Prevencin de recadas

Gestantes drogodependientes

Intervencin con menores

Intervencin con colectivos especficos

Abordaje patologa orgnica asociada

AtenciAtencin a patologn a patologa duala dual

Prevencin de violencia y maltrato en familia

catlogo oferta asistencialcartera de servicios

Desarrollo de RRHH

Tipologa de dispositivos:

Unidades Asistenciales Drogodependencias/Alcoholismo (UCA)

Servicios tipo Dispensario

Unidades mviles para administracin de metadona

Unidades de Da

Comunidades Teraputicas

Unidades de Desintoxicacin Hospitalaria

tipologa de modalidades de tratamientodispositivos

Modalidades de tratamiento:

Ambulatoria

Semirresidencial

Residencial

Centros de carcter sanitario, autorizados y debidamente acreditados por la autoridad nacional con competencia en esta materia.

recursos humanos

Mdico/a, psiquiatra

Psiclogo/a

Trabajador/a social

Enfermero/a

Auxiliar administrativo

equipo multidisciplinar bsico

equipo complementario

Farmacutico/a

Educador/a

Monitor/a

Mdico/a (psiquiatra):

diagnstico, revisin y seguimiento estado general salud paciente, diagnstico psiquitrico, prescripcin tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico, realizacin de psicoterapias individuales o grupales, elaboracin de informes y peritaciones.

Psiclogo/a clnico:

diagnstico y prescripcin tratamiento psicoteraputico, realizacin de psicoterapias individuales o grupales, elaboracin informes y peritaciones.

Trabajador/a social:

elaborar el diagnstico social, gestin y coordinacin de recursos y prestaciones sociales, tutorizacin

de incorporacin social, asesoramiento legal y

elaboracin informes.

FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL

A. ESPECFICAS-I

Enfermero/a:

preparacin y administracin medicacin, gestin de medicamentos (metadona), toma de muestras biolgicas, urinoanlisis, elaboracin de planes de cuidados e intervenciones sanitarias (individual o grupal).

Administrativo/a:

registro y archivo documentacin e historias clnicas, recepcin de pacientes y familiares, tareas administrativas y coordinacin telefnica.

FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. ESPECFICAS-II

Trabajar en equipo:

a).-

Participacin en sesiones clnicas del equipo; b).-Valoracin, planificacin y coordinacin global del Servicio; c) Asesorar tcnicamente a profesionales del Servicio en materias de su competencia e interviniendo directamente cuando sea necesario

Responsabilizarse del desarrollo de programas especficos en los que se encuentre implicado por tratarse de

actividades competencia de su titulacin y especialidad profesional y que sean propias del servicio, guardando siempre el debido respeto al cdigo deontolgico

Coordinacin con equipos de otros centros de la red sanitaria y de otros recursos comunitarios

FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-I

Colaboracin

en comisiones tcnicas y/o grupo de trabajo relacionados con su titulacin y/o experiencia profesional.

Participar en actividades de formacin: preparar e impartir formacin a alumnos pr

y post-grado en fase de

formacin/especializacin, en cursos, seminarios, ponencias, etc., que correspondan a su experiencia y formacin.

Participar en actividades de investigacin/accin:

elaborar y participar en proyectos de investigacin/accin sobre los diferentes aspectos de la problemtica asociada al consumo de drogas y la salud mental.

Utilizacin de las aplicaciones informticas y sistemas de registro

correspondientes a su desempeo profesional en el

dispositivo asistencial.

FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-II

Mantener el reciclaje continuo en los conocimientos y procedimientos

necesarios para realizar las funciones del

puesto de manera eficiente.

Efectuar propuestas de mejora

en relacin a los sistemas y procesos de trabajo.

En general, cualquier otra funcin de anloga naturaleza que se determine para un mejor funcionamiento del servicio

asistencial en relacin con su desempeo

y su categora profesional contribuyendo as, a una mejora de la calidad del servicio prestado a la poblacin afectada.

FUNCIONES EQUIPO ASISTENCIAL: A. TRANSVERSALES-III

Sistemas de informacin

JUSTIFICACIN:

fuentes diversas para obtencin de un mismos dato, aplicacin de diferentes metodologas de anlisis datos contradictorios

FINALIDAD:

Contribuir a proporcionar una visin global del fenmeno de las drogodependencias, en sus diferentes vertientes, posibilitando una mejor adecuacin de las estrategias de intervencin en adicciones

OBJETIVO:

OBSERVATORIOS DE DROGAS persiguen la consecucin de un sistema de recogida de informacin que proporcione las bases para un anlisis eficaz en todos los aspectos referidos al fenmeno de adicciones, garantizando las caractersticas de calidad, fiabilidad y comparabilidad

COORDINACIN CON OBSERVATORIO INTERAMERICANO

SOBRE DROGAS, CICAD-OEA

Razones para implementar sistemas de informacin

Sistemas de informacin multicntricos para recogidas de datos homogneos, estableciendo lneas base poblacionales y consignando las intervenciones que se realicen con cada paciente hasta el final de su proceso asistencial

El instrumento utilizado para la recogida de datos debe ser la HISTORIA CLINICA, gestionada a travs de una aplicacin informtica comn a todo el sistema sanitario

y que

incluya, adems de toda las variables de las fichas del Observatorio: agenda de los profesionales, mdulo de gestin de laboratorio, de urinoanlisis, sistemas de alarma y un mdulo de informes y estadsticas

aplicaciones centradas en necesidades del profesional aplicaciones centradas en necesidades del profesional asistenciaasistencia, no en las de los servicios centrales y con , no en las de los servicios centrales y con

participaciparticipacin de estos profesionales en su elaboracin de estos profesionales en su elaboracin n

EVITAR DOBLE NOTIFICACIN

Caractersticas de los sistemas de evaluacin en adicciones

Facilitar adecuado "feedback" informativo para profesionales (nivel local y central) y permitir la toma de decisiones sobre programas e intervenciones y sobre la mejora de la calidad asistencial

Facilitar estudios de efectividad y eficiencia de distintos centros y programas, as

como de la red

Facilitar la investigacin con el fin de mejorar el conocimiento en adicciones (conductas adictivas)

Conocer la historia natural de las drogodependencias, sus cambios y las problemticas asociadas desde un punto de vista clnico-epidemiolgico

Conocer las caractersticas de los pacientes admitidos a tratamiento

Posibilitar la planificacin y toma de decisiones en materia de adicciones por parte de Servicios Centrales

Facilitar y contribuir en estudios que se diseen a nivel estatal en mbito de adiciones, con especial atencin a la coordinacin con sistemas supra/nacionales de informacin en adicciones.

Objetivos de los sistemas de evaluacin en adicciones

REA DE INVESTIGACIN/EVALUACIN:

DESCRIPCION:

sistema de informacin multicntrico que realiza recogida sistemtica de datos homogneos y consigna las intervenciones que se realizan con cada paciente cada vez que acude al centro.

Niveles de anlisis:

red, centro, programas/modalidad e individual.

INSTRUMENTOS DE RECOGIDA INFORMATIZADOS

Ficha de admisin a tratamiento: basada en concepto de H

Clnica y variables de Observatorios respectivos

Ficha mensual: recoge las actividades realizadas con cada paciente en cada programa, cuando acude al centro

INDICADORES E INDICES:

admisin a tratamiento, volumen asistencial, permanencia en tratamiento, motivo de salida, asistencia, actividades, abstinencia y carga asistencial.

Sistema de Evaluacin Asistencial de Red Transfronteriza

De primera acogida:

son los centros de referencia (ambulatorios), las UAD/CAT y UAA. En estos centros se realiza el diagnstico, tratamiento, derivacin a otros centros de la red: SON LOS CENTROS NOTIFICADORES DEL SISTEMA

De segunda acogida:

son las UD y CT, que reciben los pacientes de las UAD/CAT y UAA para tratamiento semirresidencial

y residencial, respectivamente: NO SON

CENTROS NOTIFICADORES DE CASOS (para evitar duplicidad de casos en el sistema general), pero disponen de todos los indicadores antes mencionados referidos al centro (UD/CT)

Clasificacin de centros

Ambulatoria ResidencialSemirresidencialModalidad

Cambio modalidad Cambio modalidad

Pre-modalidad

Fecha Inicio Fecha Fin

Gua intervencin 1Gua intervencin 2Tratamento 1Tratamento 2Protocolo 1Protocolo 2

Opiceos

PTLD/ PTDO / PTANOPsicoestimul

PTDPAlcohol

PTLD /PTIANicotinaCannabis PTLDOtros

MetadonaNaltrexonaInterdictoresOtros

Patologa orgnicaColectivos especficos Gestantes drogodependientesMenores drogodependientesPatologPatologaa dualdualAbordaje violencia familiarPsicodiagnsticoIncorporacin social (PIP)

Motivo salidaCompletoIncompleto

Intervencin

Informe

Individual(I)

Med-PsiqPsiclogo

T.SocialDUE

MonitorEducador

Jurdico (IJ)

Outros (IF)

Terapia

(O) Taller ocupacional

Anotaciones posibles enmodalidad

Fecha Inicio Fecha Fin Fecha Inicio Fecha Fin

(G) G.Pacientes

(GF) G.FamiliaresGrupal

POA FASE DE DIAGNSTICO

POA-Demanda Info Pac.EventualesCumplimiento

alternativo da pena

FLUJOGRAMAFLUJOGRAMA

Aplicacin del binomio EVALUACIN-CALIDAD al proceso asistencial EFECTIVIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA

Evaluacin proporciona el mtodo y el rigor (SEA)

Calidad proporciona criterios de medida para establecer comparaciones (EFQM, ISO)

Polticas de gestin y mejora de calidad asistencial

EvaluacinActividad

PREPIAF EvaluacinActividad

POST

CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS::

Tratamiento en rgimen ambulatorio:

Unidad Asistencial de Drogodependencias o de Alcoholismo

Programa de diagnstico

Programas de Tratamiento

Programa de Incorporacin Social

Subprogramas

Protocolos

Unidad mvil/Dispensario

para administracin de derivados opiceos

Tratamiento rgimen semirresidencial:

Unidad de Da

Tratamiento rgimen residencial:

Comunidad Teraputica

Protocolos Internos Actividad-Financiacin (PIAF) -

I

ACTIVIDADES EVALUADASACTIVIDADES EVALUADAS::

Intervenciones grupales: mantener o

actividades

grupales con pacientes y familiares;

Motivos de salida:

hasta valor medio en red, los

abandonos

en todos los programas;

hasta valor medio en red, las altas teraputicas

en PLD (programa finalista)

Permanencia segn motivo de salida:

en fase de acogida: 3 semanas; si abandonos: 6 meses en PLD y 12 meses en programas de mantenimiento

Calidad de informacin registrada

Indicador de carga asistencial:

mantener o

hasta media la media de casos atendidos diariamente segn tipologa de profesional del centro

Protocolos Internos Actividad-Financiacin (PIAF) -

II

protocolos internos de actividadfinanciacingrado de cumplimentacin, 1997-

2008

61,9

73,2

84,786,7 85,8

81,884,6

80,5

84,6

85,2 83,8

92,4

1997 1999 2001 2003 2005 2007Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas

protocolos internos actividadfinanciacinobjetivos-SEA

y cartera

servicios, 1997-

08

56,3

65,1

76

83,2 85,2 83,8

92,4

100 100 100 100

81,786,7

84,280,5 82,2

10010010098,8 99,4 99,4 100 99,4

0

20

40

60

80

100

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Objetivos SEA

Cartera servicios

Fuente: SEA Galicia 2008Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas

623 1.613

4.491

21.820

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

1997 2008

Grupos pais/nais Terapia de grupo

protocolos internos actividadfinanciacinintervenciones

grupales, 1997-2008


87,9

12

5

85

15

19,6

35

64

3,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

abandonos

cambio programa

alta x permanencia

2000Compromisos 20082008

%

POA: Programa de Orientacin y Acogida(FASE DIAGNSTICO)

protocolos internos actividadfinanciacin

indicadores POA (fase diagnstica), 2000-08


media de das

1997

19,8

21,7

27,5

20

30

25

30,5

40

37,4

0 10 20 30 40 50 60

PTDO

PTANO

PTLD


%

protocolos internos actividadfinanciacinabandonos por programa, 1997-

2008

PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados OpiceosPTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas OpiceosPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas


PTDP/08= 45,7%

010

20

30

40

50

60

PTANO 40 36,7 30,6 26,3 25,8 20,6 22,2 20,2 24,1 19,9 24 21,6PTLD 37,4 37,5 26,5 32,8 22,8 22,5 23,8 25,4 27 27,5 22,2 27,6PTDO 30,5 25,3 20,5 20,1 18,1 13,9 15,8 13,9 16,2 20 19,8 20,7PTDP 55,6 47,6 42,5 48,9 45,8

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

protocolos internos actividadfinanciacinevolucin motivos de salida: abandonos, 1997-2008

PTDO: Programa de Tratamiento con Derivados OpiceosPTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas OpiceosPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas

Fuente: SEA Galicia 2009

Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre Drogas

24,6

42

72,2

46,756

75,4

58

27,8

53,344

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

P

o

r

c

e

n

t

a

x

e

Total 34,1 57,5 25,4 51,7 20,2CP Reestructuracin 75,4 58 27,8 53,3 44CP Cumprimentacin 24,6 42 72,2 46,7 56

PTLD PTANO PTDO PTIA PTDP

protocolos internos actividadfinanciacin

cambios de programa, 2007

010

20

30

40

PTLD 12,6 11,5 17,8 21,6 27,6 31,8 24,8 26,7 26,6 24,2 30,6 24,7PTDP 12,8 19,4 23 23,7 23,3

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

protocolos internos actividadfinanciacinevolucin altas teraputicas en PTLD: 1997-2008

Fuente: SEA Galicia 2009

Elaboracin: Observatorio de Galicia sobre DrogasPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas

448,9

271,1

365

365

180

410

396

208

751,6

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

PTDO

PTANO

PTLD


%

POA: Programa de Orientacin y AcogidaPTDO: Programa de Tratamiento con Derivados OpiceosPTANO: Programa de Tratamiento con Antagonistas OpiceosPTLD: Programa de Tratamiento Libre de Drogas

protocolos internos actividadfinanciacinpermanencia por motivo salida (abandono), 2000-08


PTDP/08: permanencia/abandono= 271,4 das

5,5

5,8

9,4

4,7

6,3

10,1

0 2 4 6 8 10 12

T. Social

Psiclogo

Mdico

19972008

protocolos internos actividadfinanciacinmedia de pacientes atendidos a diario, 1997-2008


14

8

7

1,8

1,2

2

5

2,1

5,1

0 2 4 6

Otros

Desconocidos


%

protocolos internos actividadfinanciacincalidad

informacin registrada, 1997-2008


VIH/SIDA < 5%VHB/VHC < 30%

Altas teraputicas en programas libres de drogas:

es un programa finalista, previo al alta teraputica y en ltimo quinquenio, este indicador se sita en valores

25%.

Abandonos:

descendieron y en ltimo quinquenio estn estabilizados en torno al 25% en programas con mayor exigencia teraputica y

20% con menor (mantenimiento

con derivados opiceos), siendo las exclusiones prcticamente inexistentes.

La media de das de permanencia en programas y las

actividades grupales

se vienen incrementando de forma

continuada desde la implantacin de PIAF, indicando mejora en efectividad y eficiencia en la red.

Resumen evolucin PIAF 1997-08 (I)

La cumplimentacin de objetivos formulados en PIAF

es superior al 80%

desde 1999, evidencindose como un

instrumento adecuado para mejorar la calidad asistencial, desde una ptica de gestin asistencial de direccin por objetivos

La aplicacin del SEA a los dispositivos de la redes asistenciales de adicciones demuestran alto grado de consecucin de los objetivos

marcados

La evidencia pone de relieve la necesidad de disponer de instrumentos de evaluacin en el campo de las drogodependencias

para permitir establecer protocolos

internos de actividad-financiacin

y lograr una mejora en la gestin y en la calidad del proceso asistencial.

Resumen evolucin PIAF 1997-08 (II)

Estudios de costes

Desde la ptica de racionalizaciracionalizacin y optimizacin y optimizacin de los n de los recursos sanitariosrecursos sanitarios

se hace necesario disponer de un

sistema de monitorizacisistema de monitorizacin del gaston del gasto

que permita una mejora de la eficiencia de los recursosmejora de la eficiencia de los recursos

sanitarios.

Modelos estandarizados de memorias econmicas anuales para obtencin de datos sobre costes fijos, variables y de

personal de cada centro asistencial

Sistema de Evaluacin Asistencial

para obtencin de indicadores de volumen asistencial y de carga asistencial

Recetas del Servicio Gallego de Salud

con las prescripciones de frmacos realizadas por facultativos de la red para estimacin del gasto farmacutico

Costes exploraciones complementarias

(tcnica grupo nominal)

Fuentes de informacin para estudios de costes

O.G20%

G.P.80%

comparativa de tipologas de gasto2006

GP: GASTO PERSONALOG: OTROS GASTOS

O.G25%

G.P.75%

O.G23%

G.P.77%

UNIDAD DE DA COMUNIDAD TERAPUTICA

UNIDAD AMBULATORIA

74,7

80,5

77,3

26,3

47,9

0 25 50 75 100

GASTOPERSONAL/

GASTOTOTAL

AT.ESPEC. (SERGAS/05)AT.PRIM. (SERGAS/05)UAD - AmbulatorioUD - SemirresidencialCT - Residencial

%

comparacin tipologas de gasto sanitario2006

COSTE TRATAMIENTO RESIDENCIAL DEL PACIENTE DUAL

CT TRANSFRONTERIZAS 2010

A CORUA PORTO

COMUNIDAD TERAPUTICA AO 2010 % sobre total

AO 2010 % sobre total

B. GASTOS

GASTOS DE PERSOAL 395.546,00 74,37% 313.908,00 75,95%

PRODUCTOS FARMACEUTICOS 25.356,00 4,77% 9.580,00 2,32%

OUTROS APROVISIONAMIENTOS 110.970,00 20,86% 89.846,00 21,74%

TOTAL GASTOS 531.872,00 100,00% 413.334,00 100,00%

COSTE PACIENTE DUAL /AO 8.182,00 11.809,57

Anlisis de una experiencia

OBJETIVO

Pueden las actuales CT transfronterizas proporcionar

una atencin de calidad al enfermo dual?

Cules son las modificaciones necesarias para reorientar

estos centros residenciales hacia esta nueva meta

teraputica?

PROYECTOS DE INVESTIGACIN CONJUNTA

ASESORIA PARA MONOTORIZAR, FORMAR Y SUPERVISAR EL SISTEMA DE GESTIN DE CUALIDAD ASISTENCIAL EN CT TRANSFRONTEIRIZA DE CORUA PARA SU MEJORA CONTINUA.

EVALUACIN DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DUAL EN LAS COMUNIDADES

TERAPUTICAS TRANSFRONTERIZAS DE PORTO Y DE A CORUA: EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA.

Estudio de la prevalencia de enfermos duales en CT transfronterizas y determinar caractersticas de su perfil.

Evaluacin de la repercusin del enfermo dual en contexto de funcionamiento grupal en CT.

Evaluacin de resultados del tratamiento residencial en colectivo dual.

Objetivos

Metodologa

Sistema de Evaluacin Asistencial Transfronterizo:

sistema de informacin multicntrico que realiza recogida sistemtica de datos homogneos, estableciendo lnea base poblacional y consignando las intervenciones realizadas con cada paciente durante su tratamiento

Indicadores:

caractersticas del perfil de pacientes, tiempo de permanencia y motivo de salida de CT

Para el registro de patologa dual, se analiz

la informacin disponible en

historia clnica

del paciente (CIE-10)

Muestra:

122 enfermos ingresados en 2010 en CT transfronterizas de Corua (73) y Porto (49)

Metodologa

RESULTADOS DE UNA EXPERIENCIA CONJUNTA

PACIENTES 2010CORUA 10%

90%

NO DUAL

DUAL

PACIENTES 2010PORTO

29%

71%

NO DUAL

DUAL

PACIENTES 2010

EJE I

EJE I PORTO

4%

76%

10%10% 1 ESQUIZOFRENIA Y OTROSTR PSICTICOS

2a TR. ESTADO NIMO

3 TR ANSIEDAD

4 OTROS

EJE I CT CORUA

31%

34%

7%

21%

7% 1 ESQUIZOFRENIA Y OTROSTR PSICTICOS2a TR. ESTADO NIMO

2b TR. BIPOLARES

3 TR CONTROL IMPULSOS

4 OTROS

EJE II

EJE II CT CORUA

58%15%

9%9% 9% TP LMITE

TP ANTISOCIALTP HISTRINICOTP DEPENDENCIAOTROS

EJE II CT PORTO

43%

29%

14%7% 7%

TP LMITETP ANTISOCIALTP PARANOIDETP EVITANTEOTROS

30

37

26

5

1 1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

DUALES

CORUA HERONACOCAINACC+HERONAALCOHOLTHCBENZOS

DROGA PRINCIPAL DE CONSUMOENFERMOS DUALES

20

31

14,5

23

11,5

00

5

10

15

20

25

30

35

DUALES

PORTO

HERONACOCAINACC+HERONAALCOHOLTHCOtros

PERFIL DUALES PORTO/CORUA

0 20 40 60 80

Han estado en prisin

Sin empleo

No tienen estudiosprimarios

Conductas de riesgo

Autilisis

Problemas judiciales DUAL/CORUA

DUAL/PORTO

PERFIL ENFERMOS(Corua 2008-10)

40

25

30

19

29

34

54

64

53

70

60

60

6

11

17

11

11

6

0 10 20 30 40 50 60 70

Conductas de riesgo (22,5%)

Autilisis (23%)

Problemas judiciales (71%)

Han estado en prisin (18%)

Sin empleo (72%)

No tienen estudios primarios (10%)

NO DUALGRADO IGRADO II

rea de salud:

Planes de cuidados de enfermera individualizados e protocolizados segn tipologa de patologa psiquitrica asociada

Tratamientos psicofarmacolgicos protocolizados y bajo

supervisin

rea de empleo/soporte social

Dificultades al alta/minusvalas/soporte social deficitario planes de incorporacin personalizados (P.I.P.)

rea de conducta adictiva

Refuerzo individual de prevencin recadas.

FUNCIONAMIENTO: REAS DE INTERVENCIN

rea judicial

Reinterpretacin y reevaluacin de la problemtica legal P.I.P.

rea de relaciones familiares y sociales:

Grupos de pais/nais: control de situaciones de alta expresividad emocional

rea comunitaria-educativa:

Planes educativos personalizados que aseguren la cobertura de las necesidades de estos pacientes en esta rea, evitando situaciones conflictivas con el resto de los residentes.

Programa teraputico individualizado que asegure la necesaria flexilibidad

teraputica para ajustarse a las

necesidades de estos pacientes, evitando confronta- ciones

con los dems enfermos.

Exposicin controlada a terapia grupal.

Reorganizacin del recurso:

Tipologa de ingresos: a) Clsico: duracin 6-8 meses y objetivos completos; b) Breves: duracin 2-4 meses y objetivos parciales (estabilizacin).

Intervenciones: incrementar peso de actividades sanitarias frente a lo socio-ocupacional

modificacin

de plantilla profesional

rea psicolgica:

27,5

30,5

42

0

19

50

28

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

PORTO CORUA

OBJETIVOS NOCUMPLIDOS

CUMPLIMENTACINTOTAL

CUMPLIMENTACINPARCIAL

FUEZA MAYOR

MOTIVOS DE SALIDA DUALES PORTO/CORUA

MOTIVOS DE SALIDA/PATOLOGIA DUAL

(Corua 2008-10)

14

76

10

0

26

46

25

3

21

46

26

7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

NO DUAL GRADO I GRADO II

OBJETIVOS NO CUMPLIDOS

CUMPLIMENTACIN TOTAL

CUMPLIMENTACIN PARCIAL

FUEZA MAYOR

Conclusiones y

propuestas operativas

Consideramos que estos resultados avalan la

calidad de atencin prestada a enfermos duales

ingresados, por lo que se debe considerar que las

CT son

centros asistenciales eficaces y eficientes

para desarrollar tratamientos de enfermos duales

en fase no aguda

(UDH), siempre y cuando

existan las siguientes condiciones operativas:

CONCLUSIONES

LEGISLACIN:

Adecuacin de normativa sobre autorizacin de centros sanitarios

PERSONAL (equipos multidisciplinares):

Enfermera:

turnos de M/T/N y guardias de F/S y festivos

Psiquiatra:

atencin de presencia fsica 2 das/semana y guardias requeridas (telefnicas) 24 horas/365 das del ao

Psicologa:

atencin psicolgica M/T

Educadores:

asegurar

2 educadores/turno

Propuestas operativas -

I

FORMACIN:

Titulaciones: mdicos psiquiatras, psiclogos clnicos y enfermeras especialista en salud mental.

Formacin en conceptos bsicos en P. Dual, adiestramiento en habilidades para manejo de enfermos duales y vencer resistencias

del equipo CT (ms acusada en personal no sanitario).

FUNCIONAMIENTO:

Flexibilidad teraputica con planes individualizados de tratamiento en reas sanitaria y socio-educativa.

Exposicin gradual a grupos.


II

ASEGURAMIENTO FINANCIERO DEL RECURSO:

Ventajas de INTEGRACIN

en red sanitaria general (Salud Mental):

Desestigmatizacin

y normalizacin de la atencin

Mejora de la accesibilidad y cobertura sanitaria

Mejora de la coordinacin con otros dispositivos sanitarios ( calidad de atencin a patologas asociadas)

Optimizacin y racionalizacin de recursos, asegurando su viabilidad en la red sanitaria general y asegurando tambin la necesaria EQUIDAD

en el sistema sanitario


III

Coste/paciente/ao ()

61.163

56.066

23.631

7.900

11.809

8.182

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

ADICCIN NOTRATADA

PRISIN

LIBERTAD VIGILADA

CT/RED GALICIA 2008

COSTE DUAL CTPORTO

COSTE DUAL CTCORUA

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN

ACLAD++

[email protected]

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Desarrollo de RRHHNmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Nmero de diapositiva 47Nmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62Nmero de diapositiva 63Nmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66EJE IEJE IINmero de diapositiva 69Nmero de diapositiva 70Nmero de diapositiva 71Nmero de diapositiva 72Nmero de diapositiva 73Nmero de diapositiva 74Nmero de diapositiva 75Nmero de diapositiva 76Nmero de diapositiva 77Nmero de diapositiva 78Nmero de diapositiva 79Nmero de diapositiva 80Nmero de diapositiva 81Nmero de diapositiva 82Nmero de diapositiva 83

Gestion Programas Tratamiento Patologia Dual Indalecio Carrera

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