Gestion publica y politica social. Roberto Ortegon

MAESTRIA EN GESTION URBANA

Hacia un modelo de gestión publica

La Proteccion Social: Escenario de la Politica Social


f



1. Cambios Sociales

2. El Rediseño Institucional

3. El Diseño del Sistema

4. Modelos Asistenciales

5. El aprendizaje aprendido

6. Tendencias actuales

Contenido



1.Cambios Sociales:

Las nuevas formas de pobreza y vulnerabilidad (1)

Masiva incorporación de la población a los servicios sociales

básicos: oferta educativa y políticas sanitarias de acceso

universal.

Desigualdades generadas por brechas de calidad: alta

influencia del contenido de los servicios sobre la satisfacción

efectiva de necesidades.

Disparidades territoriales en acceso y provisión de servicios

sociales: oportunidades circunscritas a espacios locales.




1. Cambios Sociales:


Persistencia de sectores en situación de pobreza y pobreza

extrema. Emergencia de nuevas formas de exclusión social.

Los cambios señalados implican nuevos riesgos que amenazan

a grupos y sectores sociales nuevos: segmentos no pobres

vulnerables.

Vulnerabilidad vinculada a exposición a riesgos y a la

incapacidad de enfrentarlos con autonomía, limita o anula la

posibilidad de ejercer derechos sociales. Y aumenta la

probabilidad de caer en la pobreza.



Conformación de una ciudadanía que, con mayores

derechos y cada vez más conciente de ellos, reclama su

ejercicio y los hace exigibles.

Cambios institucionales: desde una política social

restringida a la satisfacción de necesidades básicas, hacia

una política social fundada en derechos ciudadanos

1. Cambios Sociales:




1. Cambios Sociales






Contenido



2. El rediseño institucional:

Por qué fue necesario crear un sistema de protección social (1)

Para llegar a los grupos excluidos era necesario ampliar el

concepto de pobreza por ingresos y reconocer

vulnerabilidades.

Programas y servicios no estaban integrados, no existía

ventanilla única para los usuarios y su funcionamiento era

según demanda. (Gestion Social Integral)

No había compromisos explícitos y evaluables de

mejoramiento de condiciones de bienestar de la población.

(Gestion publica por resultados)



Instalar un Sistema de Protección Social es un acuerdo

político para establecer las bases sobre las cuales quiere

construir y regular la convivencia: determina qué derechos

son para todos, cómo se garantizan y cómo se viabilizan.

Instalar una práctica de gestión institucional que combine

enfoque de eficiencia, oportunidad, calidad y gestión en

red, para que la protección social sea efectiva. (Gestion

Social Integral)


La política gubernamental de protección social (2)



Se implementan mecanismos de aseguramiento de una

cobertura total del sistema de prestaciones sociales (todos

tienen derecho a estar protegidos).

El diseño de la oferta de servicios y programas tiene en cuenta

la satisfacción de condiciones mínimas de calidad de vida.

Se restituye la lógica de la universalidad entendida no como

una cobertura automática y total de toda la población, sino

como habilitación de accesos para que estos servicios puedan

obtenerse frente a situaciones de vulnerabilidad y riesgo.


Qué significa instalar la lógica de protección social (3)



Permanece el doble régimen (público y privado), pero se

pone en vigencia un sistema de garantías para cubrir

situaciones verificables de vulnerabilidad y riesgo.

Cuando las demandas de protección o seguridad son

verificables y se cumplen los requisitos, los servicios y

beneficios se asignan como garantía de derechos.

Existen mecanismos de exigibilidad del cumplimiento de

garantías explicitadas por el sistema, para acusar

situaciones de incumplimiento, con resguardo legal y a

favor del correcto funcionamiento del sistema.


Qué significa instalar la lógica de protección social (4)



1. Cambios Sociales






Contenido



3. El diseño del sistema:

Qué componentes se han incluido en el sistema (1)

Sistema de identificación y selección de beneficiarios basado en su

empadronamiento vía encuesta de caracterización socioeconómica

(Ficha de Protección Social). (Estudios de prevalencia)

Servicio de apoyo psicosocial que pone a disposición de las personas, el

trabajo personalizado de un operador social que hace intermediación

con la red. (Promocion de redes sociales)

Dispositivo de coordinación de la oferta pública para hacer coincidir

varias prestaciones en los mismos usuarios y de manera simultánea.

(GSI)



3. El diseño del sistema:

Qué componentes se han incluido en el sistema (1)

Umbrales básicos de protección, condiciones mínimas de calidad de vida

en identificación, educación, salud, habitabilidad, trabajo e ingresos,

que constituyen demanda al sistema y su cobertura es asumida como

meta.

Bono de protección, transferencia monetaria directa, que sirven de

soporte básico para que los usuarios se desenvuelvan en el sistema.

Subsidios garantizados (transferencias monetarias) para apoyar

situaciones de vulnerabilidad extrema o, habilitar su participación en la

estructura de oportunidades.



1. Cambios Sociales






Contenido



MODELO ASISTENCIAL EEUU MODELO ASISTENCIAL DE AUSTRALIA

Derecho social a la dependencia

Bajo condición de recursos (Ley de

Seguridad Social y Ley de Discapacitados

de 1990)

Bajo condición de recursos

Valoración de la dependencia

Equipo sanitario define el nivel de

dependencia (tres grados) y determina

tambien el sistema de servicios a prestar

Programa de Evaluación de Ancianos en el hogar o

en la residencia por equipo multidisciplinar

Condiciones de acceso

Carencia de recursos en la población

pobre y en los mayores de 65 años. Resto

de la población puede optar por una póliza

privada

Carencia de recursos y situación de dependencia

Financiación

Los que están por encima de un baremo

de recursos pueden optar por un seguro

privado. Los que carecen de recursos son

cubiertos por el sector público (Medicaid)

o si tienen más de 65 años completan

mediante seguros privados la parte no

cubierta por el Medicare.

Impuestos del Gobierno federal en cooperación con

Estados y Municipios.

Gestión

Medicare (para personas de 65 años,

discapacitados y enfermos crónicos).

Medicaid (para indigentes)

Sistema de Seguridad Social, Gobiernos federal,

estatal, provincial y municipal.

Provisión de serviciosEmpresas, ONGs y residualmente

AyuntamientosONGs, cooperativas y fundaciones

Ayudas a la atención informal

Ciertas contingencias a discapacitados y a

favor de familiares, previa financiación de

5 años a la Seguridad Social

Existen bajo condición de recursos

MODELOS ASISTENCIALES DE CUIDADOS PERSONALES: EEUU Y AUSTRALIA

4. Modelos asistenciales

EEUU - Australia (1)



MODELO ASISTENCIAL JAPÓN MODELO ASISTENCIAL DE SUIZA

Derecho social a la dependencia

Seguro universla de cuidados de larga

duración para población mayor de 40 años

(2000). Prestaciones topadas según

niveles de cuidado. Existe un sistema

asitencial para los que no tienen recursos.

Derecho contributivo y (artº 9 Ley General de la

Seguridad Social; artº 43 Ley Seguro de Vejez y

Supervivencia) y asistencial (cantones)

Valoración de la dependencia

En el domicilio o en la residencia por un

equipo multidisciplinar. El certificado de

dependencia se renueva cada año y es

efectivo durante 6 meses. El plan de

cuidados lo establece el Municipio

Cinco actividades de la vida diaria en tres grados en el

hogar por un especialista. Este no define el plan

individual de asistencia

Condiciones de acceso

Ser mayor de 65 años.

Tener entre 40 y 64 años.

En ambos casos ser calificado como

dependiente

Pensión de gran invalidez, vejez y supervivencia

contributiva y no contributiva.

Financiación

Primas sanitarias a la Seguridad Social los

de 40 a 64 años. Los mayhores de 65

años pagan las primas a los municipios o

deducidas de la pensión.

Aportación adicional del 10% del coste por

el usuario

Cotizaciones e impuestos

Gestión

La seguridad Social en la financiación; el

Estado y las regiones en la regulación y

control; los municipios son el sistema

central que organiza la provisión

Seguridad Social y cantones

Provisión de servicios Empresas privadas (98% servicios) Sector público y privado

Ayudas a la atención informal Existen ayudas a la población cuidadoraExisten en el caso de cuidadores de dependientes de

grado medio

MODELOS ASISTENCIALES DE CUIDADOS PERSONALES: JAPÓN Y SUIZA


Japón y Suiza (2)



Modelo anglosajón

(UK, Irlanda)

Modelo continental

(Alemania, Francia,

Austria, Holanda,

Luxemburgo)

Modelo nórdico

(Suecia, Finlandia,

Dinamarca)

Modelo mediterraneo

(España, Italia,

Portugal)

Modelo Europa del

Este

Derecho social a la

protección social de

la dependencia

Derecho mixto: universal

en atención sanitaria y

protección asistencial en

servicios sociales

Derecho universal con dos

niveles: contributivo y no

contributivo

Derecho universal Derecho mixto: universal

en atención sanitaria; en

servicios sociales

contributivo y asistencial

Derecho universal

limitado en atención

sanitaria y asitencial

en servicios sociales

Financiación

Impuestos y copago en

servicios sociales para

los que exceden en nivel

de renta

Cotizaciones en el nivel

contributivo; impuestos en

el nivel no contributivo;

copago en la prestación de

servicios

Impuestos generales y

locales; copago

Impuestos generales,

cotizaciones y copago

para los que exceden un

nivel de renta

Cotizaciones,

impuestos y copago

Prestaciones

sociales

Servicios y ayudas

monetarias. Ayudas

técnicas

Servicios y prestaciones

monetarias topadas.

Ayudas técnicas

Servicios sociales y

ayudas técnicas

Prestaciones monetarias,

servicios asociales y

ayudas técnicas

Sistema residual de

servicios sociales y

ayudas monetarias

Responsabilidad de

organización y

gestión

Municipal Seguridad Social, regiones

y municipios

Municipal Regional y Municipal Municipal

Provisión de

servicios según

importancia

Empresas, ONGs y

Ayuntamientos

ONGs y empresas papel

residual de Ayuntamientos

en modelo alemán

Ayuntamientos y

creciente importancia

de empresas

Ayuntamientos, ONGs y

creciente importancia de

empresas

ONGs y

Ayuntamientos

Políticas de apoyo al

ciudado informal

Apoyo limitado al

cuidador y elevada

responsabilidad

individual

Amplio apoyo al cuidador

informal

Apoya y sustituye a la

familia cuidadora

Limitado apoyo al

cuidador informal

Apoyo residual al

cuidador informal

RASGOS GENERALES DE LOS MODELOS EUROPEOS DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN


Ámbito de la Comunidad Europea (3)



a) Sistema Universal con prestaciones sociales exentas de copago en la

parte asistencial

b) Principios de suficiencia: la importancia de la intensidad protectora.

c) Principio de sostenibilidad a largo plazo garantizada por un sistema

fiscal progresivo


Ámbito de la Comunidad Europea (4)



REGULACIÓN Community Care Act, 1990

CONCEPCIÓN DE LA DEPENDENCIA Protección de naturaleza asistencial (jeans-tested)

COBERTURAPreferencia las personas con bajos recursos en función de un

baremo. El resto mediante aportación

PRESTACIONES

Para la persona dependiente (attendance allowance) en metálico o

servicios y para el cuidador en edad de trabajar (invalidity care

allowance). Para los que viven en residencia, existe la Residencial

Allowance

FINANCIACIÓNCon impuestos generales y copago de los usuarios en función de

la renta

GESTIÓN Servicios sociales locales

COORDINACION SOCIOSANITARIA

Compleja y conflictiva. Transferencia de los cuidados de larga

duración residencial de NHS a la Seguridad Social y los servicios

sociales

TENDENCIAS PROTECTORAS

Informe "Long-term care" (Royal Comision, 1999) sobre coste de la

proteccion social de la dependencia recomienda que la atención

social personal sea gratuita. Políticas de contención del gasto e

incremento de las aportaciones del usuario. No existen

perspectivas de un seguro público de potección a la dependencia

EVALUACIÓN DE RESULTADOS

Sutherland Comision: diferencias de aportaciones entre regiones y

municipios y diferencias de oferta de servicios.

Continuidad de las políticas de transferencia al individuo, la familia

y la sociaedad del coste de la dependencia. Desde 2001 (libro

blanco Modernising Social Services), mayor control de la

Administración Central de las políticas locales, énfasis en

planificación, calidad de los servicios.

SISTEMA ASITENCIAL DE PROTECCIÓN A LA DEPENDENCIA: REINO UNIDO

Fuente: Elaboración propia


Reino Unido Diferencias y Convergencias (5)



ALEMANIA AUSTRIA

AÑO DE CREACIÓN 1995 1993

GRADOS DE DEPENDENCIA Moderado: 1,5- 3 horas atención diarias. Grave: entre 3 y 5 horas atención diarias Severo: más de 5 horas diarias.

7 grados en función de necesidades de atención en horas al mes. I (> 50 ), II (>75), III (>120), IV (180), V (180 intensas), VI(180 constantes), VII (180 combinadas en inmovilidad completa).

COBERTURA Universal (no means- tested) en función de la necesidad y grado de dependencia evaluada por el sistema nacional de salud dos veces al año. Apoyo universal limitado.

Universal en función del grado de dependencia sin condicionantes de renta y edad. Cubre una parte de los costes reales. Las familias vienen a aportar el 31% de los costes residenciales y el 24% de los costes de atención comunitaria, como media.

PRESTACIONES SOCIALES 2001 (euros)

a) Para el dependiente: Grados Monetarias Servicios Residencial I 205 384 1.023 II 410 921 1.274 III 665 1.432 1.432 Casos extremos 1.688 b) Para el cuidador: Seguro accidentes, cotización pensión, 4 semanas de licencia ( 1.432 euros) y adaptación de vivienda (2.557 euros). Atenciones especiales 460 euros año

a)Al dependiente: euros al mes en función de cada grado de dependencia: I:145, II: 268, III: 414, IV: 620, V: 842, VI: 1.149, VII: 1.532. Libertad de opción del dependiente entre prestación económica y servicios. b)Al cuidador: -No hay programa de licencias de trabajo para asistencia de larga duración. -Servicio de asesoría. -Desde 1998 se incluyen en el sistema de Seguridad Social los familiares cuidadores.

COSTE En 2001, 1% del PIB En 2001, en torno al 0,8 PIB

FINANCIACIÓN 1,7% de ingresos: 50% trabajadores y 50% empresarios, + 1 día de vacaciones ahora de trabajo. Cotización máxima de 57 € al mes Cotización obligatoria para todos los asalariados y/o perceptores de prestaciones con ingresos inferiores a los 38.250 euros anuales

Con impuestos generales e incrementos de la cotización al seguro de salud.

GESTIÓN 1..Reserva de 1,5 meses de gasto. 2.Evaluación dependencia: sanidad. 3.Gestión prestaciones monetarias: Seguridad Social. 4.Gestión servicios mixta. Igualdad competitiva entre ONGs y empresas que deben estar acreditadas.

1.Evaluación dependencia: tres métodos de evaluación distintos en criterios y de baja coordinación. 2.Gestión prestaciones monetarias: la Administración Central y en parte las provincias. 3.Gestión servicios sociales: provincias y municipios. Intervienen también empresas y ONGs.

COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA Coordinación compleja con un mayor peso del sistema sanitario. Baja coordinación: dos sistemas relativamente yuxtapuestos, el sanitario y el social.

TENDENCIAS PROTECTORAS Mantenimiento del sistema con un déficit del 0,1 entre 1999-2001. Desarrollo del sistema a pesar de su creciente carga financiera. Debate sobre la transformación de parte de las prestaciones monetarias en cheques-servicio para generar empleo y aumentar la eficacia del sistema protector.


Alemania y Austria (6)



FRANCIA LUXEMBURGO

AÑO DE CREACIÓN Fase experimental 1997-2000. Fase asistencial: 2001. Fase consolidación: 2001-2003. Fase de universalización. Inicio 1.1.02.

1998

GRADOS DE DEPENDENCIA Cuatro grados de dependencia según escala AGGIR: GIR I (muy alta); GIR II (alta); GIR III (media-alta); GIR IV (moderada).

3 grados en función de las necesidades diarias de atención. I: entre 3,5 y 7 horas semana II: entre 7 y 14 horas. III: > 14 horas.

COBERTURA Sistema universal (Allocation personaliseé d’autonomie), con correcciones en función de renta (asistencial) que sustituye al modelo de 1997 de carácter asistencial (prestatión spécifique depéndanse) Requisitos de acceso: Ser mayor de 60 años, presentar un grado de dependencia de los grupos GIR de 1 a 4 según la escala de Dependencias AGGIR y acreditar la residencia en Francia de forma estable

Universal en función del grado de dependencia sin condicionantes de renta y edad.

PRESTACIONES SOCIALES 2001

a)Al dependiente: Prestación monetaria o subvención en el caso de atención residencial o como cheque para el cuidador a domicilio Si reside en domicilio: importe máximo de la prestación monetaria – ticket moderador (importes máximos 2002: 1.090€ al mes para el grado GIR I, 935€ para el GIR II, 701€ para el GIR III y 467€ para el GIR IV). Si reside en centro residencial: subvención de la tarifa de dependencia del centro (distinta según grado de dependencia) – ticket moderador .b)Al cuidador: Formación y asesoramiento.

a)Al dependiente: prima las prestaciones en servicios sobre las monetarias: I grado: libertad de opción entre prestación monetaria y servicios. II grado: la mitad de la prestación al menos en servicios. III grado: prestación solamente en servicios. Ayuda complementarias mensuales por compra de productos necesarios.

COSTE 2001: 2.515 miles de millones y 3.600 para 2004 (Euros).

FINANCIACIÓN Las regiones financian el sistema junto a la Administración Central mediante un fondo nacional específico.

Seguro Obligatorio financiado por impuestos (45%), 1% renta profesionales, capital y del patrimonio y canon especial sobre la energía eléctrica.

GESTIÓN 1.Evaluación dependencia: sistema sanitario. 2.Gestión prestaciones monetarias Ayuntamientos. 3.Gestión servicios mixta.

1.Evaluación dependencia: multidisciplinar. 2. Gestión por la Unión de Cajas de Enfermedad. 3.Gestión servicios sociales: empresas y Ongs.

COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA

Coordinación de bajo nivel. Alta coordinación sociosanitaria.

TENDENCIAS PROTECTORAS Consolidación del sistema protector en base a derecho subjetivo. Se estima que en 2004 habrá 800.000 beneficiarios: 70% en domicilio y 30% en sistemas residenciales.

Extensión del sistema. Importancia de la prestación de servicios, con el fin de generar empleo y aumentar la eficacia del sistema protector.

EVALUACIÓN 1.Cobertura: APA: 550.000 en 2002 2.Creación de nuevas figuras profesionales para los cuidados personales a domicilio (CADAF).


Modelo continerntal: Francia y Luxemburgo (7)



1. Cambios Sociales






Contenido



Desde la perspectiva de la Reforma del Estado y la protección social:

Eficiencia

Eficacia

Diversidad

Innovación

Flexibilidad

Desde la perspectiva de la profundización democrática:

Accountability y “derecho de salida”

Responsiveness y cercanía

con la población atendida

Participación

Colocación de demandas

Construcción de ciudadanía

Corregir los “fallos” de las otras

esferas logrando políticas más

efectivas

5. El aprendizaje aprendido Gobernabilidad y participacion de la sociedad civil (1)



El tercer sector cada vez ocupa más espacios

en la prestación de servicios sociales

Más recursos

Más espacios y arenas de policies

Más protagonismo en los requisitos de los

organismos internacionales

Diversos modelos

Co-gestión de servicios

Subvención de servicios

Fees-for-services


Modelos y sistemas derivados (2)



Tradicional Emergente

ObjetivoProducción y distribución de

bienes y servicios sociales

Impacto en los problemas

sociales

Orientación Asistencia social Inversión social, promoción

Distribución de

productosUniversal

Focalizado, para universalizar

estándares sociales

Modelo de

gestión

Planificación central de los

servicios públicos

Programas y proyectos

descentralizados/externalizados

Estructura Sectorial, burocrática Intersectorial, integral

Participación Vertical - pasiva Horizontal - activa

Evaluación Eficiencia, costo-beneficioEfectividad y eficiencia, costo-

impacto


Paradigmas en America Latina (3)



1. Cambios Sociales






Contenido



PROGRAMME COVERAGE

(beneficiaries /

total population)

EXPENDITURE/

GDP

(%)

EXPENDITURE/

INDIGENCE GAP

BECA FAMILIA Brasil 16% 0,28 54%

OPORTUNIDADES México 25% 0,32 36%

FAMILIAS EN ACCION

Colombia 4% 0,3 21%-25%

CHILE SOLIDARIO 6,45% 0,1 57%

SUPEREMONOS Costa Rica 1,12% 0,019 5,4%

PATH Jamaica 9,07% 0,32 -

PRAF Honduras 4,7% 0,019 1,9%

RPS Nicaragua 1,21% 0,021 3,6%


The conditioned transferences programmes (1)




La gobernabilidad factor decisivo del desarrollo (2)



6. Tendencias actuales Estado de derecho, voz y rendición de cuentas,

y control de corrupcion promedios regionales (3)



$0.0

$10.0

$20.0

$30.0

$40.0

$50.0

Quintil I (más pobre) Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V (más rico)

Ingreso de los hogares excluido el gasto social Gasto social sin seguridad social Seguridad social

.

Cua

ntía

tota

l del

ingr

eso

de lo

s ho

gare

s

57%

32%

11%

74%

18%

10%

80%

11%

9%

87%

6%7%

93%

3%4%

6. Tendencias actuales EL GASTO SOCIAL TIENE ALTA REPERCUSIÓN EN EL

INGRESO: DE LOS HOGARES DE MENORES INGRESOS (4)



EXCLUIDOS PROTECCION!!!, habilitación básica, promoción del empoderamiento.

Construir organización

POBRES Empoderamiento para la participación ciudadana. Mejorar acceso a bienes públicos.

Fortalecer y ampliar organizaciones

NO POBRES Conciencia para la responsabilidad social, la solidaridad, el voluntariado.

Mejorar relaciones de confianza, redes.


Principio: Equidad (5)



Apoyo psicosocial

Oferta Programática

7. Modelo Chileno



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Gestion publica y politica social. Roberto Ortegon

Government & Nonprofit

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