GINECOMASTIANiorvys Cossío Rosa

MIR 2 MFyCLanzarote

CONCEPTO

Es el aumento del volumen mamario en el hombre, debido a una proliferación de carácter benigno del tejido estromal y

del árbol galactóforo

CAUSAS Fisiológicas: Neonatal, Puberal y Senil. No Fisiológicas: Aumento de producción o conversión de estrógenos,

Tumores testiculares, Carcinoma pulmonar, renal, suprarrenal y hepático ,Hipertiroidismo ,Hepatopatías , Estados de malnutrición, Obesidad, Estados hiperprolactinémicos , Estados de deficiencia androgénica , Insuficiencia testicular primaria y secundaria, IRC, ICC, SIDA, Carcinoma mamario masculino, Idiopática.

Farmacológicas: Hormonas(andrógenos y esteroides anabolizantes , HCG, estrógenos y agonistas de estrógenos), Antiandrógenos(ciproterona , flutamida, bucalutamida), Antiinfecciosos(ketoconazol , isoniacida), Antiulcerosos (cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprazol), Antineoplásicos (vincristina, metotrexato), Agentes cardiovasculares(Espironolactona, metildopa, reserpina, captopril, digoxina, enalapril, nifedipino, amiodarona, verapamilo), Psicotropos(haloperidol, fenotiacinas, sulpride, antidepresivos tricíclicos, diazepam),

Abuso de drogas : (alcohol, anfetaminas, heroína,marihuana

Orientación Diagnóstica Anamnesis:1. Antecedentes personales: Cromosomopatías, alteraciones testiculares

congénitas o adquiridas, enfermedades sistémicas(nefropatías, hepatopatías, cardiopatías), hábitos tóxicos, y muy especialmente toma de fármacos o preparados hormonales.

2. Enfermedad actual: Tiempo de evolución y su relación con la edad del paciente. Si es unilateral o bilateral y si existe sintomatología acompañante local (dolor, secreción) o general(existencia de otros signos de feminización)

3. Exploración física general: Aspecto general, estado nutricional, IMC, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios . Exploración abdominal. Palpación de la glándula tiroidea.

4. Exploración mamaria: En la ginecomastia verdadera existe una zona ovalada de tejido firme o elástico de forma concéntrica subareolar.

5. Exploración genital: Poner especial énfasis en el área testicular, en busca de masas o alteraciones testiculares(hipogonadismo , criptorquidia, hidrocele, varicocele)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASINICIALES Hemograma y bioquímica(según la causa que se sospeche) Si hay afectación hepática: perfil hepático. Si hay patología renal: perfil renal e ionograma . Si hay secreción por el pezón: cultivo o citología.

POSTERIORES Determinación de prolactina Hormonas tiroideas. Hormonas sexuales(esteroides, FSH, LH, testosterona, HCG, Rx de silla

turca. Ecografía y mamografía: Si existe tumoración a la palpación durante la

exploración física.

TRATAMIENTO No farmacológico:1. Actitud de observación en la forma puberal, pues habitualmente se

resuelve de forma espontánea en 1-3 años2. Reducir el peso corporal en caso de obesidad.

Farmacológico:1. Suspender los fármacos sospechosos.2. Tratar las causas secundarias(hipertiroidismo, hepatopatías,

hipogonadismo).3. Se debe valorar el tratamiento del dolor y si coexisten trastornos

emocionales por motivos estéticos , especialmente en la edad puberal . En caso de dolor intenso , se puede dar Tamoxifeno a dosis de 10mg/12h durante 3 meses

DERIVACIÓN

En caso de masa unilateral y excéntrica a la areola, de consistencia dura, o fijada a la fascia , o acompañada de ulceración o de secreción serosanguinolenta por el pezón, se debe derivar con carácter urgente al servicio especializado.

Derivación ordinaria a Cirugía si la ginecomastia genera problemas psicológicos, o si la forma puberal persiste tras 3 años , o bien alcanza estadios avanzados(glándula > 6 cm , o con predominio de fibrosis ), en cuyo caso es dudosa la resolución espontánea.

El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación de la glándula a través de una pequeña incisión en la areola, con liposucción asociada si hay tejido graso en exceso.

Pronóstico y seguimiento

Una ginecomastia fisiológica se revisará cada 3-6 meses hasta su resolución. Si persiste más de 2 años, o el tamaño oscila entre 4-6cm, se recomienda control por Endocrinología

La ginecomastia iatrogénica, una vez retirado el fármaco, se revisará igualmente cada 3-6 meses, hasta su desaparición.

CONCLUSIONES

1. Controlar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios durante la pubertad.

2. Valorar la presencia de ginecomastia en aquellos pacientes tratados con fármacos que puedan ocasionarla.

3. Explicar a los padres y adolescentes los cambios que acontecen en el desarrollo físico durante la pubertad.

4. Llevar a cabo una adecuada historia clínica y una exploración física.5. Valorar que la ginecomastia no predispone al cáncer de mama, excepto

en el Síndrome de Klinefelter.6. La ginecomastia unilateral suele obedecer a las mismas causas que la

bilateral por lo que, tras asegurarse de que se trata de una auténtica ginecomastia, la actitud debe ser idéntica

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

Manual del Residente de MFyC Fisterra.com Uptodate.com Guía de actuación en AP SEMFyC