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Ginés Gómez Úbeda. R1 MFYC
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♂ 56 años.
No RAMc. No hábitos tóxicos. Sin AP de interes IQ: Apendicectomía, colecistectomía
Fiebre alta (hasta 40ºC) de 3 días de evolución
Mialgias, cefalea, tos seca
Acude a hospital por 2-3 episodios de síncope con pródromos de características vasovagales.
Lesión que aparenta una herida sobreinfectada, por lo que su MAP le prescribe Amoxicilina-clavulánico.
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HEMOGRAMA: Leucos: 6.6 (78.7%N). Hematíes: 4.4 /mmc. Hemoglobina: 14.4 g/dl. Hematocrito: 40.2 Plaquetas 149.000
BIOQUÍMICA: Glucosa: 122 Urea: 52 Creatinina: 1.2 Na+: 137 K+: 3.9 PCR 78
ECG: RS a 83 lpm, Eje a 0º, sin alteraciones en la conducción o la repolarización.
Rx Tórax: Sin hallazgos patológicos.
Se diagnostica de GRIPE y picadura de insecto sobreinfectada
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Acude de nuevo tras 2 días. Persistencia de los síntomas pese a tratamiento.
Aparición de erupción cutánea por tronco y extremidades.
Ante la evolución del paciente nos replanteamos el diagnóstico
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Complicado. Variadas etiologías.
Buena anamnesis Evolución (relación entre fiebre y rash, localización, extensión)
Viajes a zonas endemicas (FMMR, Sodoku,...)
Contacto con animales, trabajo (M. Marinum, Rickettsias, Borrelias).
Prácticas sexuales, conductas de riesgo (Sifilis 2ª, VIH)
Tratamientos previos (Alergias medicamentosas, inmunosupresores)
Cirugías previas (posibles portadores de material protésico).
Enfermedades concomitantes (Lupus, dermatitis).
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Buena exploración
Descripción y distribución de las lesiones
Afectación mucosas (Manchas de Koplik, manchas de Forchheimer, petequias conjuntivales, conjuntivitis)
Aparición de otras lesiones (chancro, alopecia, nódulos subcutaneos)
Megalias de órganos y/o adenopatías (VEB, Enf. Still.
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Enfermedad Lesiones Manifestaciones
Sarampión Lesiones confluentes, Respetan palmas. Manchas de Koplik
Tos, conjuntivitis, postración
Rubeola Desde el nacimiento cabello avanza bajando. Manchas de Forchheimer
Adenopatías, artritis
Eritema infeccioso
“Mejillas abofeteadas” Fiebre ligera, Artritis en adultos
Exantema súbito Erupción difusa, respeta la cara. 2 días
Erupción al remitir la fiebre
VIH Difusas, inespecíficas Faringitis, adenopatías, artralgias
VEB Difusa. 10-15 % casos (90% si se administra ampicilina)
Hepatoesplenomegalia, faringitis, adenopatías cervicales, linfocitosisatípica.
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Enfermedad Lesiones Manifestaciones
Tifus epidémico Respeta cara, palmas y plantas. Pasa de máculas a confluencia con petequias
Cefalea, Mialgias
Fiebres manchadas rickettsiósicas
Escara en el sitio de la picadura.
Cefalea, Mialgias
Leptospirosis Conjuntivitis, hemorragia esclerótica
Mialgias, meningitis aséptica, fiebre icterohemorrágica
Enfermedad de Lyme
Lesiones anulares Cefalea, mialgias, fotofobia, afectación miocárdica y SNC
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Enfermedad Lesiones Manifestaciones clínicas
Fiebre tifoidea Máculas y pápulas 2-4 mmen tronco.
Dolor abdominal y diarrea. Cefalea, hepatoesplenomegalia
Eritema marginado. Fiebre reumática
Dibujos policíclicos, evolucionan y desaparecen en horas.
Faringitis seguida de poliartritis, carditis, nódulos subcutáneos
Lupus eritematoso diseminado
En zonas expuestas al sol. Lupus discoide.
Artritis, afectación cardiaca, pulmonar, renal, hematológica y vasculítica
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Enfermedad Lesiones Manifestaciones clínicas
FMMR Comienza en muñecas y tobillos,acaba en palmas y plantas. Desde máculas a petequias.
Cefalea, mialgias, dolor abdominal. Alta mortalidad si no es tratada
Sífilissecundaria
Prominente en palmas y plantas. Condiloma plano y alopecia en algunos casos
Fiebre, síntomasgenerales
Enfermedad Mano-pie-boca
Vesícular dolorosas al contacto y presion
Fiebre transitoria
Eritema multiforme
Lesiones en forma de diana, de distribución simétrica
Variable
Endocarditis bacteriana
Aguda: Nódulos de Osler,hemorragias en astillaSubaguda: Manchas de Janeway
Soplos cardiacos de aparicion reciente
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Enfermedad Lesiones Manifestaciones clínicas
Meningococemia aguda Petequias de rápida aparición
Hipotensión, meningitis
Púrpura fulminante Equimosis irregulares que evolucionan a ampollas hemorrágicas
Hipotensión
Infección gonocócica diseminada
Papulas que se convierten en pústulas hemorrágicas. Distribución periférica, cerca de articulaciones
Fiebre, Tenosinovitis, Artritis
Púrpura trombóticatrombocitopénica
Petequias Fiebre, anemia hemolítica, trombocitopenia
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Dependerán de la evolución del paciente y de la sospecha clínica
Hemograma, bioquímica.
Hemocultivos, cultivos de lesiones o exudados (según casos)
Serología específica según la sospecha diagnóstica
Biopsia de lesiones
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Tiene animales en casa, y tambien en una casa de campo que visitó recientemente. No refiere picadura
2 lesiones papulosas con escara central negra, y borde hiperémico, no dolorosa, en región subaxilar derecha y hombro izquierdo
Erupción generalizada máculopapulosa, no pruriginosa ni dolorosa.
Adenopatías laterocervicales
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Empeoramiento parámetros sanguíneos
Se ingresa para completar estudio y se instaura tratamiento ante la sospecha de Rickettsiosis con Doxiciclina 100 mg/12h
1ª visita 2ª visita
Leucos 6.600 (5100 N; 726 L) 4900 (3700 N, 800 L)
Hemoglobina 14.4 13.3
Plaquetas 149.000 109.000
Urea/Crea 52/1.2 52/1.3
Na+/K+ 137/3.9 136/3.6
PCR 78 154
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Serología VIH, lúes, VHB y VHC negativas. Pendiente serología Rickettsias
Mejora clínica de la sintomatología y de las lesiones tras el tratamiento, por lo que se le da el alta
Se cita para conocer resultados serológicos
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I. Interrogar
II. Examinar
III.Observar la evolución
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GRACIAS Y ¡CUIDADO!