Glaucoma primaria 2008
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II curso de actualización en Oftalmología
Glaucoma
Beatriz Ponte ZúñigaHospital San Lázaro 2009
GlaucomaGlaucoma
DefiniciónDefinición
Es una neuropatía progresiva Es una neuropatía progresiva caracterizada por la pérdida caracterizada por la pérdida irreversible de las fibras del irreversible de las fibras del nervio ópticonervio óptico
. .
GlaucomaGlaucoma
Anatomía y fisiología:Anatomía y fisiología:
El humor acuoso es secretado de El humor acuoso es secretado de forma continua por los procesos ciliares forma continua por los procesos ciliares ,sale del ojo a través del trabéculo ,sale del ojo a través del trabéculo hacia la región epiescleral manteniendo hacia la región epiescleral manteniendo una presión intraocular adecuada una presión intraocular adecuada
FisiopatologíaFisiopatología
Se barajan dos mecanismos para la lesión Se barajan dos mecanismos para la lesión glaucomatosa:glaucomatosa:
1º- Teoría de la isquemia ó 1º- Teoría de la isquemia ó indirectaindirecta: : la elevación de la tensión causa necrosis la elevación de la tensión causa necrosis por alteración de la micro circulación del por alteración de la micro circulación del nervio ópticonervio óptico
2º- Teoría mecánica ó 2º- Teoría mecánica ó directa:directa: la tensión elevada lesiona directamente la tensión elevada lesiona directamente las fibras del nervio. las fibras del nervio.
Clasificación de los glaucomasClasificación de los glaucomas
I- Glaucomas de ángulo abierto y cerradoI- Glaucomas de ángulo abierto y cerrado
II-Glaucomas primarios y secundariosII-Glaucomas primarios y secundarios
III- Glaucomas congénitos, infantil, juvenil III- Glaucomas congénitos, infantil, juvenil y del adulto y del adulto
Clasificación de los Clasificación de los glaucomasglaucomas
En el glaucoma primario:En el glaucoma primario: La elevación de la La elevación de la tensión no se asocia con otros trastornos tensión no se asocia con otros trastornos ocularesoculares
En los secundarios:En los secundarios: El drenaje del El drenaje del acuoso está alterado por una patología acuoso está alterado por una patología ocular asociada ocular asociada
DiagnósticoDiagnóstico
TonometríaTonometría: toma de la tensión ocular.se utilizan : toma de la tensión ocular.se utilizan tonómetros de aplanación, de identación, de tonómetros de aplanación, de identación, de aire.aire.
GonioscopiaGonioscopia: explorar el ángulo iridocorneal,en : explorar el ángulo iridocorneal,en donde se sitúa el trabéculodonde se sitúa el trabéculo
BiomicroscopíaBiomicroscopía: exploración del fondo de ojo, : exploración del fondo de ojo, con pupila dilatada y cristal de polo posteriorcon pupila dilatada y cristal de polo posterior
CampimetriaCampimetria: para determinar el grado de : para determinar el grado de afectación de la enfermedad glaucomatosaafectación de la enfermedad glaucomatosa
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
PAQUIMETRIAPAQUIMETRIA
HRTHRT
OCTOCT
Tonometría de aplanación con tonómetro tipo Perkins
Exploración del campo visualExploración del campo visual
Comparación entre un campo Comparación entre un campo visual normal y uno glaucomatosovisual normal y uno glaucomatoso
Examen de fondo de ojo
Papila normal Papila glaucomatosa
I-Glaucoma crónico simple oI-Glaucoma crónico simple o de de ángulo abiertoángulo abierto
Enfermedad crónica bilateral, simétrica Enfermedad crónica bilateral, simétrica que se caracteriza por:que se caracteriza por:1- Lesión glaucomatosa del nervio óptico1- Lesión glaucomatosa del nervio óptico
2- Defectos del campo visual2- Defectos del campo visual
3- Tensiones oculares superiores a 21 3- Tensiones oculares superiores a 21 mm. Hg. mm. Hg.
4- Aparece en la madurez4- Aparece en la madurez
5- Ángulos abiertos y normales 5- Ángulos abiertos y normales
EpidemiologíaEpidemiología
Es el más frecuente de los glaucomas, con Es el más frecuente de los glaucomas, con una prevalencia de 1:200una prevalencia de 1:200
Afecta por igual a ambos sexos, más a la Afecta por igual a ambos sexos, más a la raza blanca raza blanca
Responsable del 12% de la ceguera en los Responsable del 12% de la ceguera en los países desarrolladospaíses desarrollados
EpidemiologíaEpidemiología Factores de riesgoFactores de riesgo
Edad avanzadaEdad avanzada
Familiares directos con glaucomaFamiliares directos con glaucoma
Diabetes e hipertensiónDiabetes e hipertensión Miopía elevadaMiopía elevada Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina Distrofia endotelial de FuchsDistrofia endotelial de Fuchs Retinitis pigmentariaRetinitis pigmentaria Oclusión venosa retinianaOclusión venosa retiniana
II-Glaucoma Crónico de Ángulo II-Glaucoma Crónico de Ángulo CerradoCerrado
Existe un bloqueo de la salida del acuoso Existe un bloqueo de la salida del acuoso provocada por el iris periféricoprovocada por el iris periférico
Se produce en ojos con predisposición Se produce en ojos con predisposición anatómica. Suele ser bilateralanatómica. Suele ser bilateral
Afecta 1:1000 individuos mayores de 40 Afecta 1:1000 individuos mayores de 40 años. Más frecuente en mujeres 4:1años. Más frecuente en mujeres 4:1
Aparece en ojos con cámaras anteriores Aparece en ojos con cámaras anteriores estrechas, hipermétropesestrechas, hipermétropes
SíntomasSíntomas
Dependen de la extensión del bloqueo del Dependen de la extensión del bloqueo del ángulo:ángulo: -Leves-Leves
Percepción de halos y cefalea Percepción de halos y cefalea glaucoma crónico de ángulo glaucoma crónico de ángulo
cerrado cerrado intermitente intermitente
-Graves -Graves Dolor del “clavo”: glaucoma agudo Dolor del “clavo”: glaucoma agudo congestivo por cierre total del ángulo congestivo por cierre total del ángulo
II-Glaucomas secundariosII-Glaucomas secundarios
Los más comunes son:Los más comunes son: -Por pseudoexfoliación-Por pseudoexfoliación -Pigmentarios-Pigmentarios -Neovasculares-Neovasculares -Inflamatorios-Inflamatorios
Menos frecuentes:Menos frecuentes: -Facolíticos-Facolíticos -Por hematíes y células fantasmas -Por hematíes y células fantasmas -Síndromes endoteliales iridocorneales-Síndromes endoteliales iridocorneales -Iridosquisis-Iridosquisis
III-Glaucomas congénitosIII-Glaucomas congénitos
El más El más frecuentefrecuente es el primario. Afecta a 1 de es el primario. Afecta a 1 de cada 10.000 nacidos. Es bilateralcada 10.000 nacidos. Es bilateral
65% son varones. Se hereda de forma 65% son varones. Se hereda de forma autosómica recesiva con penetrancia autosómica recesiva con penetrancia incompletaincompleta
PatogénesisPatogénesis: alteración del drenaje del acuoso : alteración del drenaje del acuoso por un desarrollo anómalo del trabéculopor un desarrollo anómalo del trabéculo
ClínicaClínica: Depende de la edad y del valor de la : Depende de la edad y del valor de la tensión ocular tensión ocular
Glaucoma Congénito
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Edema cornealEdema corneal
FotofobiaFotofobia
LagrimeoLagrimeo
BlefarospasmoBlefarospasmo
Excavación glaucomatosaExcavación glaucomatosa
Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Según la edad de presentaciónSegún la edad de presentación El congénito verdadero nace ya El congénito verdadero nace ya
con buftalmoscon buftalmos Glaucoma infantil de 0 a 2 añosGlaucoma infantil de 0 a 2 años Glaucoma juvenil de 2 a 16 añosGlaucoma juvenil de 2 a 16 años
ExploraciónExploración Bajo anestesia generalBajo anestesia general
Debe incluir: Debe incluir: Tonometría Tonometría
GonioscopiaGonioscopia Fondo de ojoFondo de ojo Medida del Diámetro de la Córnea Medida del Diámetro de la Córnea
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Traumatismo en el partoTraumatismo en el parto MegalocórneaMegalocórnea Miopía MagnaMiopía Magna Rubeola intrauterina Rubeola intrauterina MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis
TratamientoTratamiento
Cada tipo de glaucoma necesita un Cada tipo de glaucoma necesita un tratamiento específico dependiente de:tratamiento específico dependiente de:-Edad del paciente-Edad del paciente
-Fisiopatología-Fisiopatología
-Estadio evolutivo -Estadio evolutivo
-Estado del ojo adelfo-Estado del ojo adelfo
Tratamiento del glaucomaTratamiento del glaucoma
Fármacos supresores de la formación del Fármacos supresores de la formación del acuoso: acuoso:
Beta-bloqueantes Beta-bloqueantes
SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos
Inhibidores de la anhidrasa carbónica.Inhibidores de la anhidrasa carbónica. MióticosMióticos Derivados de las prostaglandinasDerivados de las prostaglandinas Agentes hiperosmóticos: Agentes hiperosmóticos:
glicerol y manitol glicerol y manitol
Tratamiento del glaucomaTratamiento del glaucoma El objetivo del tratamiento es buscar una El objetivo del tratamiento es buscar una
presión “presión “dianadiana”que garantice que la lesión ”que garantice que la lesión glaucomatosa no progrese. Suele ser un 25-glaucomatosa no progrese. Suele ser un 25-30% menos que la presión inicial30% menos que la presión inicial
Se inicia el tratamiento con una dosis Se inicia el tratamiento con una dosis mínima y se va incrementando ó pasando a mínima y se va incrementando ó pasando a la siguiente terapia según se necesitela siguiente terapia según se necesite
Fármacos-Láser-cirugía filtrante-válvulas Fármacos-Láser-cirugía filtrante-válvulas procedimientos ciclodestructivosprocedimientos ciclodestructivos
Betabloqueantes
Prostaglandinas
Fármacos agonistasFármacos agonistas adrenérgicosadrenérgicos
Inhibidores de AC tópicosInhibidores de AC tópicos
MióticosMióticos
Inhibidores de la anhidrasa Inhibidores de la anhidrasa carbónica oralescarbónica orales
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Trabeculoplastia con láserTrabeculoplastia con láser
Trabeculéctomia con o sin antimetabolitosTrabeculéctomia con o sin antimetabolitos
TrabeculotomíaTrabeculotomía
Dispositivos de filtración (válvulas)Dispositivos de filtración (válvulas)
Procedimientos ciclodestructivos.Procedimientos ciclodestructivos.
ConclusionesConclusiones 1º-El glaucoma es una enfermedad 1º-El glaucoma es una enfermedad
crónica que puede ser controlada crónica que puede ser controlada pero no curadapero no curada
2º-El control de la tensión ocular es 2º-El control de la tensión ocular es muy importantemuy importante
3º-El diagnostico Precoz asegura un 3º-El diagnostico Precoz asegura un mejor manejomejor manejo
4º-El cumplimiento del tratamiento por 4º-El cumplimiento del tratamiento por parte del paciente es vital para la parte del paciente es vital para la conservación de la visiónconservación de la visión