Globalización y salud

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Globalización y salud

Unidad 1

Macroentorno y políticas

mundiales.

Quinto Semestre

31153530

Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA

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Globalización y salud Macroentorno y políticas mundiales U1

Contenido

1. Macroentorno y políticas mundiales......................................................................... 2

1.1. Generalidades de Salud y globalización ................................................................ 2

1.1.1. Concepto de globalización y salud global, la globalización económica y su

incidencia en la salud .............................................................................................. 5

1.2. Internacionalización ............................................................................................... 8

1.3. Globalización ....................................................................................................... 10

1.3.1. Actores de la salud global ............................................................................ 16

1.3.2. Políticas globales de salud (¿Qué es una política global en salud?) ............ 20

1.4. Inequidad en el acceso a los servicios de salud ................................................... 27

1.4.1. Pobreza y marginación ................................................................................ 28

1.4.2. Urbanización ................................................................................................ 31

1.4.3. Movilización de la población (inmigración y migración) ................................ 34

Cierre de la unidad .......................................................................................................... 37

Fuentes de consulta ........................................................................................................ 37

Bibliografía complementaria ............................................................................................. 38

Índice de Imágenes ......................................................................................................... 38


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1. Macroentorno y políticas mundiales

En la actualidad, se llevan a cabo grandes cambios y con mayor rapidez que en siglos

anteriores. Los gobiernos de los diferentes países se van adaptando poco a poco a una

serie de cambios que se suceden en los ámbitos tecnológico, social, económico,

educativo, ambiental y cultural, entre otros. Las políticas aplicables a veces están

desfasadas con los cambios u otras veces permiten una amplia perspectiva antes los

cambios que se generan en un mundo globalizado.

En el entorno de la salud, existen varios actores a nivel mundial y regional que son los

que rigen y participan en el cumplimiento de las políticas de salud y de los compromisos

que se requieren cumplir para alcanzar los indicadores mínimos por país, para que todos

los seres humanos planeta nivel mundial puedan tener niveles aceptables de salud que

les permitan llevar a cabo sus actividades diarias, porque su calidad de vida y su salud se

los permiten.

La esperanza de vida es uno de los indicadores que permite ver el impacto de las políticas

de salud de un país; sin embargo, no es el único indicador que ayuda a evaluar cómo se

están implementando las acciones relacionadas con las políticas de salud. En esta

asignatura vamos a revisar y analizar estos temas para comprender mejor cómo se

conforma el macroentorno y, de forma general, cómo se definen e implementan las

políticas de salud.

1.1. Generalidades de Salud y globalización

Como veremos en el desarrollo de esta unidad, la globalización es un concepto surgido

desde el inicio de la civilización humana. En los siglos XX y XXI este fenómeno ha

potencializado su expansión en los cinco continentes y cada vez más naciones son

partícipes de los negocios globales o las economías globales. La salud es entonces, un

jugador importante en este nuevo mundo globalizado, toda vez que se ha entendido que

es necesario que la población mundial debe contar con un estado de salud óptima para

poder realizar sus actividades diarias como las laborales, educativas y sociales, entre

otras.

Desde finales del siglo XX y principios del siglo XXI, el concepto de globalización se ha

convertido en un término que se refiere a las relaciones internacionales contemporáneas

que implican fenómenos sociales, culturales, humanos, tecnológicos y principalmente

financieros y administrativos que involucra empresas nacionales, transnacionales e

internacionales. Algunos autores afirman que la globalización ha llegado para desdibujar

las fronteras entre lo interno y lo externo e induce a un nuevo tipo de vinculación que

articula en forma multifacética estos dos ámbitos.


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Figura 1. Globalización.

En la década de los ochenta, el concepto de la globalización tuvo un cambio brusco y

pasó de referirse a un fenómeno principalmente cultural y de comunicación, a dirigirse al

ámbito económico y de interacción entre los pueblos y las comunidades; específicamente

hacia una nueva forma de gestión de las empresas que reorganizaron la producción, el

mercado internacional e integraron circuitos financieros.

En consecuencia, el concepto de globalización pasó de ser un término relacionado con las

cuestiones sociales y económicas capitalistas a referirse al funcionamiento del sistema

financiero- administrativo- contable internacional contemporáneo. Los especialistas en

administración y mercadotecnia percibían el mundo en el que se planteaba una gestión

empresarial adaptada a la complejidad del medio competitivo con el objetivo de maximizar

los beneficios y consolidar la participación de las empresas en el mercado mundial.

No obstante, las diferentes formas de conceptualizar la globalización, en las décadas de

los ochentas y noventas del siglo XX, la globalización tuvo en común el hecho de referirse

a una nueva lógica empresarial y a la organización de las empresas en un mercado de

dimensiones planetarias. No es de extrañarse que el concepto se hiciera popular en la

versión inglesa, es decir, como “globalización” y no como “mundialización”. En inglés, el

concepto global es sinónimo de “holístico”, a diferencia del concepto de “mundialización”,


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como en varios idiomas latinos, que hace referencia únicamente a una dimensión

geográfica y no a una filosofía globalizadora, en otras palabras, a la idea de una unidad

totalizante o una unidad sistémica.

En este sentido una empresa global es una estructura orgánica en la que cada parte está

destinada a servir al todo. En el presente siglo, muchas de las empresas que conocemos

tienen sucursales en varios países y algunas de ellas permiten que sus trabajadores

transiten entre los diferentes países, ya sea para capacitación, conocer nuevas culturas

empresariales o gestionar nuevas áreas operativas o de producción.

Pero no sólo las empresas se estás globalizando, vemos este fenómeno en la educación,

en las escuelas que se asocian para favorecer y permitir el intercambio de escolares en

diversos países, desde niveles escolares básicos hasta grados como la maestría o

doctorado. En el caso de las instituciones de salud, podemos ver que las empresas

aseguradoras están logrando unir varias de ellas a través de convenios en los que las

personas pueden adquirir los servicios en un país y hacer uso en otro, siempre que la

institución de salud pertenezca al mismo grupo o esté afiliada o asociada.

Figura 2. Globalización en educación.

Finalmente, podemos ver que la globalización incide en la salud toda vez que son las

personas las que participan en los diferentes procesos de la globalización: Se mueven a

través de los diferentes países para comerciar o prestar servicios; migran por cuestiones

de estudio o para obtener un mejor trabajo, se relacionan con personas de otros pases,

venden o compran productos o servicios a ciudadanos de otros países, hacen turismo en

países lejanos al suyo. De esta forma, son sujetos de las diferentes políticas de salud

globales y a su vez, pueden propagar enfermedades o ser portadores de ellas.


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En el siguiente tema vamos a revisar y analizar los conceptos que nos ayudarán a

entender la globalización y cómo impacta en la salud y sobre todo en la salud globalizada

en un mundo que cada vez está más integrado y transita hacia romper barreras entre los

ciudadanos del mundo; sin perder la soberanía de cada país ni sus costumbres, cultura y

relaciones sociales locales; pero sí ampliando el ámbito en el que se realizan las

relaciones comerciales, económicas, políticas, culturales y educativas que permitan el

logro de un mejor lugar para vivir para los habitantes de este planeta.

1.1.1. Concepto de globalización y salud global, la globalización económica y su

incidencia en la salud

En un mundo cuyo origen se remonta a millones de años atrás y que inició como un solo

continente conocido como Pangea y que hace aproximadamente 250 millones de años

empezó a separarse para dar origen a los continentes que ahora conocemos; en este

momento histórico es inevitable hablar de la globalización, toda vez que, aun cuando los

seres humanos se han organizado como naciones, divididos por fronteras físicas, en otros

campos se está buscando la forma de integrar a las personas de diferentes comunidades

y se está logrando toda vez que la tecnología permite la comunicación y la movilidad de

personas, bienes y servicios en todo el globo terráqueo.

La globalización puede ser definida como un fenómeno humano que permite el

acercamiento de las personas de diferentes países y continentes a través del intercambio

de bienes, servicios, productos, conocimientos y de las propias personas.

En el ámbito histórico y una vez terminada la segunda guerra mundial en el año de 1945,

en el mes de octubre de ese año, se reunieron los representantes de 50 países en la

ciudad de San Francisco y allí firmaron una carta con la cual se constituyó la Organización

de las Naciones Unidas (ONU). Desde esa fecha se empezó a dar forma a un mundo

globalizado.

Junto con la creación de la ONU, se inició la constitución de diversos organismos cuya

función principal es y ha sido la atención de temas específicos como la educación, la

salud, los niños; entre otros. En un principio se adoptaron disposiciones que eran

benéficas a varios países por las problemáticas de salud que enfrentaban y

posteriormente se incluyeron nuevos conceptos relacionados con la salud mundial o

actualmente con la salud global; todo ello como parte de las actividades que se definieron

para la recién creada Organización Mundial de la Salud, como el órgano que se encarga

de definir las políticas y mejores prácticas para ser adoptadas y alcanzar indicadores

adecuados en los aspectos relacionados con la salud.


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La Constitución de la Organización Mundial de Salud (OMS) en el año de 1948, definió a

la salud como: “Un estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente como la

ausencia de afecciones o enfermedades”.

En ese mismo año en la ONU, la Declaración Universal de los Derechos Humanos señala

en su artículo 25 que “toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le

asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el

vestido, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho

a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos

de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su

voluntad”.

Figura 3. Declaración Universal de los Derechos Humanos.

Podemos definir a la salud internacional como aquella en la que se aplican los Principios

de Salud Pública en los diferentes países, sobre todo subdesarrollados o de ingresos per

cápita medios o bajos, para dar atención a las situaciones que los afectan y están

relacionados con el ámbito local y global.

En conclusión, podemos afirmar que en el caso de la salud internacional: su ámbito de

actuación es en los países de bajos recursos, implica la intervención de por lo menos dos

naciones, se circunscribe a la prevención y cuidado de la salud, su objetivo se amplía a

los ciudadanos de diferentes países y no incluye las acciones de otros profesionales,

como la educación, por ejemplo.

En cambio, el Instituto de Medicina define a la salud global como “Temas, problemas e

intereses de salud que trascienden los límites nacionales, pudiendo ser influenciados por

las circunstancias o experiencias en otros países y ser mejor atendidos por acciones y

soluciones cooperativas”.


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Figura 4. Salud Global

Por ello la salud global tiene como características:

• Trascender las fronteras nacionales. Esto es, la atención de las enfermedades o

situaciones relacionadas con la salud va más allá de sólo la población de un país,

por ello requiere la cooperación de organismos internacionales o regionales de los

que hablaremos más adelante y que forman parte de la solución a los problemas

de salud global.

• Tener implicaciones en la cooperación global. Derivado de la organización de los

países en diferentes organismos de cooperación, la salud global es atendida a

través de políticas que ayudan a conservar la salud de comunidades afectadas ya

sea por enfermedades crónicas o por alguna epidemia que afecte a más de un

país.

• Incluye prevención y atención sanitaria. Conforme a objetivos relacionados con la

salud y definidos por los organismos rectores a nivel mundial, el enfoque es a la

prevención de la salud de la población mundial y a la atención de la salud a través

de los diferentes niveles de atención.

• Tiene como objetivo es la equidad. La equidad es justamente uno de los temas

que más impacta en la salud global, toda vez que a veces la salud se ve como un

artículo de lujo cuando debe ser un derecho universal de todos los seres humanos,

tengan o no recursos para pagar esos servicios, pero ello se promueve la equidad

en la prestación de los servicios de salud a todas las personas, sin hacer

diferencias.

• Es interdisciplinaria y multidisciplinaria. En la atención a la salud, participan

educadores, nutriólogos, psicólogos, trabajadores sociales; entre otros, para lograr

el cumplimiento de los objetivos relacionados con la salud global.

• Se relaciona con el proceso de globalización. Justamente, por atender situaciones

relacionadas con la salud de diferentes países y regiones, debe considerar temas


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como la movilidad de las personas, los bienes y los servicios, así como la

migración.

Poco a poco iremos revisando y analizando las ventajas, los inconvenientes, los efectos y

las implicaciones que tiene la globalización en el ámbito de la salud de las naciones. Los

cambios se han dado en forma tan vertiginosa que la salud internacional en pocos años

se trasformó en salud global; con ello trajo nuevos desafíos, nuevos actores y nuevas

discusiones sobre las responsabilidades de los gobiernos de los países desarrollados y de

los países en desarrollo.

1.2. Internacionalización

Franco y Álvarez (2009) al retomar la definición de Frenk y Chacón sobre la salud pública

internacional, señalan que se trata de “un campo de conocimiento, investigación y práctica

interdisciplinaria de fenómenos, vínculos, acciones e interacciones en el proceso salud-

enfermedad que tienen lugar entre los miembros y en los territorios de la comunidad

internacional”.

La salud pública internacional se enfoca más a la atención de las enfermedades que se

padecen en diversos países; sin embargo, en la actualidad las relaciones comerciales,

sociales, culturales, políticas, militares, deportivas, artísticas entre los individuos y las

organizaciones se han vuelto más complejas, situación que impulsa a los gobiernos a

concertar tratados comerciales, acuerdos bilaterales o bloques comerciales que permitan

el intercambio de todo tipo de bienes y servicios entre los países firmantes; en la misma

forma, los empleados están transformado las relaciones laborales, de producción y

comerciales, al tener una mayor movilidad no sólo al interior de su país, sino en otros tan

diversos como la propia economía.

Todo ello juega un papel trascendental en los nuevos objetivos de la salud internacional,

dejando ver las grandes diferencias existentes entre los países más desarrollados y los

que todavía están en vías de desarrollo.


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Figura 5. Salud Pública Internacional

Este nuevo escenario mundial plantea retos cada vez más complejos para las autoridades

sanitarias, para los investigadores y las propias instituciones de salud; lo que es más,

están surgiendo nuevos actores en los debates y desafíos de esta tendencia cada vez

más enfocada a la globalización. Entre los nuevos retos podemos mencionar la

urbanización, la migración, la movilidad de las personas o el desarraigo, la vertiginosa

actualización de las tecnologías de la información y la expansión global de los mercados.

En este sentido, podemos considerar la responsabilidad ética de los países desarrollados.

Ellos son quienes tienen los recursos financieros para instalar empresas en los países en

desarrollo; causando grandes daños ambientales como contaminación en las tierras,

aguas y en la salud de las personas de las poblaciones aledañas, generando con ello

daños ecológicos irreversibles. Por eso, las nuevas políticas en salud a nivel mundial

deben considerar estos elementos; logrando así el cambio de salud internacional a salud

global.

En consecuencia, las relaciones comerciales entre las empresas o los países son el motor

para muchos de los cambios gestados en el transcurrir de la humanidad; los viajeros que

realizan transacciones comerciales han llevado epidemias o enfermedades contagiosas a

lo largo de las rutas comerciales. La historia tiene registro de una gran variedad de

eventos relacionados con el comercio y la salud de la población; esto, como resultado del

movimiento de las personas o de los bienes comerciados entre varias comunidades o

localidades.

Como ejemplo de lo anterior, podemos hablar de las conquistas de nuevos territorios, las

guerras internas de los países o entre dos o más países; la migración de las personas ya

sea al interior de su país de origen o a otro país de su mismo continente o de otro

continente y el comercio pusieron en contacto a poblaciones de lugares muy diversos; en

consecuencia, se generaron riesgos de salud, trasferencias de enfermedades y se

desarrollaron nuevas cepas de enfermedades ya existentes. En este siglo y como nunca

antes en la historia de nuestro planeta, lo realmente nuevo es la amplitud y profundidad

de la integración entre las personas. Los resultados de actos aparentemente mínimos que

suceden en lugares distantes se manifiestan en nuestro entorno más cercano.


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Por ello podemos concluir que la transferencia internacional de riesgos y oportunidades

para la salud no es un fenómeno nuevo, sino que es algo que ha acompañado al ser

humano desde que decidió dejar de ser nómada y se convirtió en sedentario y sigue

siéndolo en la actualidad.

1.3. Globalización

La globalización es un fenómeno relacionado con los seres humanos y especialmente con

la evolución del mismo. Hubo momentos en la evolución humana en la que las personas

decidieron quedarse a vivir en zonas seguras, con alimento, agua y en tierra fértil. De esa

forma, crearon comunidades que más tarde se convirtieron en ciudades; sin embargo, con

el tiempo y con los diversos avances de la tecnología, como las herramientas para la

guerra y los diferentes medios de transporte como los barcos, los carruajes, los vehículos,

los trenes y en la actualidad, los aviones, los seres humanos se dieron cuenta de que

podían moverse con mayor facilidad y no quedarse siempre a vivir en un solo sitio.

La conquista de nuevos territorios y las guerras son la forma primitiva en la que los seres

humanos empezaron a movilizarse de sus territorios y buscaron expandir su dominio

económico a otras tierras; en la actualidad, siguen existiendo guerras para conseguir el

mismo objetivo y además, la conquista de nuevas tierras lleva al ser humano a viajes

espaciales tanto a la luna como a otros planetas, buscando siempre un espacio distinto

para vivir; ahora hablamos de globalización porque los seres humanos pueden viajar a

cualquier parte del mundo, adquirir bienes o servicios de diferentes países y la

información de lo que sucede en un lugar del planeta, llega en segundos a todas partes

del mundo a través de los diferentes medios de comunicación, principalmente los

noticieros por televisión o por internet. Casi todas las personas adultas del mundo cuentan

por lo menos con un teléfono celular, lo que le permite mantenerse comunicado no sólo

de lo sucede en su país, sino en todo el mundo; además, lo mismo puede hablar con su

vecino de al lado, que con alguien al otro lado del planeta. Todo ello, como efecto de la

globalización.

Podemos ver que la globalización ha traído ventajas y desventajas en todos los ámbitos;

en el ámbito económico, podemos ver que cada vez las relaciones comerciales son más

amplias entre los países, se disminuyen los aranceles y se permite el intercambio

comercial de más bienes y productos; en consecuencia, la distribución de los ingresos

entre la población de cada país se ha hecho cada vez más dispareja, lo que genera que

pocas personas concentren una gran cantidad de recursos económicos y muchas

personas vivan apenas con un ingreso mínimo o menos al día.

Por lo que se refiere a la salud, podemos hablar de los acuerdos que han alcanzado los

diferentes organismos mundiales, utilizando información disponible y obtenida de todas

las comunidades, hasta de las más alejadas de los centros urbanos, conocen las


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necesidades en materia de salud que tiene la población mundial, principalmente los que

se encuentran en situación más vulnerable por efectos de la globalización.

En el año 2000, en ocasión del a Cumbre del Milenio, los países integrantes de la

Organización de las Naciones Unidad, acordaron ocho Objetivos de Desarrollo del

Milenio; mismos que requieren el compromiso de cada uno de los países para adoptar

políticas que permitan el cumplimiento de esos objetivos y de la cooperación de todos los

demás países para prestar diferentes tipos de apoyo y dar seguimiento a los diferentes

indicadores que permiten visualizar el cumplimiento de esos objetivos. Se acordaron

indicadores puntuales que tienen el año 2015 como fecha límite de cumplimiento , previo

a ello se propuso revisar los avances en el año 2005 para revisarlo que se había obtenido

y lo que falta para alcanzar los ocho objetivos planteados.

Figura 6. Objetivos de desarrollo del milenio. Pobreza extrema.

Por lo anterior, uno de los temas más importantes al hablar de globalización en el caso de

la salud, es sobre la serie de factores que inciden en el logro de los objetivos de la salud

mundial.

Los ocho objetivos de desarrollo del Milenio constituyen un pacto mundial único. En el año

2000 la comunidad internacional asumió un compromiso histórico: erradicar la pobreza

extrema y mejorar la salud y el bienestar de las personas más pobres del mundo en un

lapso de quince años; lo anterior dio origen a la Declaración del Milenio, firmada por 189

naciones y cuentan con el apoyo político internacional. Por ello es que traducen el

compromiso sin precedentes por parte de los líderes mundiales de hacer frente a las


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formas más básicas de injusticia y desigualdad de nuestro planeta: la pobreza, el

analfabetismo y la mala salud.

Recordemos que e los ocho objetivos del Desarrollo del Milenio, los relacionados con la

salud son:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Esto es, para el año 2015 se

planteó reducir a la mitad la proporción de personas que viven con menos de un dólar al

día y reducir a la mitad la proporción de personas que padecen hambre.

Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil: Lo que significa la reducción en dos terceras

partes el número de niños que mueren antes de cumplir los cinco años.

Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Lo que implica la reducción en tres cuartas partes el

número de mujeres que mueren a consecuencia de las complicaciones del embarazo y el

parto.

Objetivo 6: Combatir el VIH/ SIDA, el paludismo y otras enfermedades. Para el caso del

VIH/SIDA, detener y empezar a reducir su propagación; para la malaria y otras

enfermedades graves, detener y empezar a reducir su incidencia.

Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Lo que implica disminuir la

pérdida de recursos del medio ambiente, disminuir a la mitad el número de personas sin

acceso sostenible al agua potable y para el año 2020, mejorar considerablemente la vida

de al menos cien millones de habitantes de zonas marginales.

Objetivo 8. Fomentar una alianza mundial para el desarrollo. Lo que significa dar atención

a las necesidades especiales de los países en vías de desarrollo, así como a los países

sin acceso al mar y los países pequeños insulares en vías de desarrollo. Así como

enfrentar de forma integral los retos de la deuda de los países en vías de desarrollo, por

medio de medidas nacionales e internacionales para que la deuda externa sea sostenible

en el largo plazo. En coordinación con el sector privado, otorgar acceso a los países en

vías de desarrollo a los beneficios de las nuevas tecnologías, principalmente a las que se

refieren a las comunicaciones y la información.

Baste decir que los Objetivos de desarrollo del milenio afines con la salud no alcanzan a

abarcar todas las situaciones relacionadas con la salud que involucran a las personas de

más bajos recursos económicos y los países con más rezago económico; sin embargo

sirven de indicadores de los retos más básicos a los que hay que hacer frente: impedir

que las mujeres mueran durante el embarazo y el parto; proteger a los niños pequeños de

la mala salud y la muerte y hacer frente a las principales enfermedades transmisibles, en

particular al VIH/SIDA.

Por lo que se refiere a la salud, estos objetivos son trascendentes toda vez que

establecen un conjunto común de prioridades para combatir la pobreza; la salud ocupa un

lugar central en ellos y tiene importancia fundamental para el programa mundial de

reducción de la pobreza y como medida del bienestar humano. Y lo más importante, los


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objetivos de salud se enfocan principalmente en la solución de las situaciones que afectan

en forma primordial a las personas de más bajos recursos económicos.

Los Objetivos establecen un conjunto de ambiciosas metas cuantificables que sirven para

medir los progresos en cada uno de los países firmantes. Esas metas facilitan saber si las

actividades realizadas van encaminadas a alcanzar los objetivos y también constituyen un

medio de exigir responsabilidad a quienes tienen en sus manos la toma de decisiones.

Con ellos se tiene la certeza de qué costo estimado es el que se requiere para

alcanzarlos. Esto a su vez pone en evidencia la gran diferencia existente entre los

recursos disponibles y necesarios. Aquí es donde entran a escena los diferentes actores

de la salud mundial y de ellos hablaremos en otro capítulo.

Finalmente, en el objetivo 8 se propone el establecimiento de una asociación para el

desarrollo mundial; con ello se reconoce que los países con mayores recursos

económicos pueden adoptar medidas para que los países pobres logren alcanzar los

objetivos entre el 1 y 7. El objetivo 8 sirve para recordar que la seguridad y la prosperidad

mundiales dependen de que nuestro planeta sea más equitativo para todos.

Buena parte de las actividades de la Organización Mundial de la Salud está en hacer todo

lo posible porque los objetivos de desarrollo del Milenio se cumplan en los plazos y en los

indicadores establecidos, así que dichos objetivos representan una parte fundamental de

su programa de ayuda a sus países integrantes y también ofrece elementos de referencia

para medir la aportación de la propia Organización al desarrollo de la salud mundial.

Respecto a la globalización y en el campo de la salud, el caso más comúnmente citado de

la desaparición de las fronteras de la salud es la propagación de las enfermedades

infecciosas. Éste tampoco es un fenómeno novedoso por sí mismo. No se pueden dejar

de lado las implicaciones de estos cambios para las condiciones de salud de la población

ni para los sistemas de atención.


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Figura 7. Desaparición de las fronteras por el comercio.

Como profesionales de la salud debemos ver cómo la globalización impacta en las

instituciones de salud nacionales, ya sea en el cumplimiento de objetivos, metas o

programas para cuidar la salud de las poblaciones que atienden dichas instituciones.

Podemos ver la presencia constante de enfermedades transmisibles en el ámbito mundial

y en la actualidad, lo realmente trascendente es la gran cantidad de intercambio de

microbios o tráfico microbiano, a través de la migración, los viajes y el comercio que traen

aparejados contactos potencialmente infecciosos. En varios países se han generado

brotes como resultado de la importación de cargamentos de mercancías ya sea para

venta o por el mismo movimiento de las personas que viajan.

Enfermedades como la tuberculosis son uno de los retos actuales para la salud global. La

Organización Mundial de la Salud informa en octubre de 2017 que, en la actualidad, dicha

enfermedad es una de las diez principales causas de mortalidad en el mundo y que, en

2016, 10.4 millones de personas enfermaron de tuberculosos y 1.7 millones murieron por

ello. De esas cifras, más del 95% de las muertes se producen en países de ingresos bajos

y medios. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/). Son varios los motivos

que explican el regreso de la tuberculosis, una de ellas es la pandemia de VIH/SIDA, otros

son el hacinamiento, la mala nutrición, la falta de atención a la salud, factores

relacionados con las personas socialmente marginadas.

Otros ejemplos de epidemias globales son el síndrome respiratorio agudo, mejor conocido

como SARS y la influenza o gripe aviar. El impacto de estas situaciones va más allá de

las fronteras nacionales y se convierten en situaciones regionales o globales que afectan

la salud de la población mundial.

La división entre las enfermedades transmisibles y no transmisibles, en la actualidad es

menos perceptible de lo que era anteriormente. Algunas enfermedades se consideraban

transmisibles y se ha determinado que su origen es por una infección; además, varias de

estas enfermedades ponen en riesgo el sistema inmunológico y generan infecciones

asociadas que a menudo son la causa que propician la muerte.

No se puede considerar a las enfermedades infecciosas como un componente único de

una etapa inicial de la transmisión de salud; deben visualizarse como un elemento de todo

patrón epidemiológico; incluso en los países en los que el patrón epidemiológico es

primordialmente representado por enfermedades no transmisibles, las infecciones son un

acompañante común de esos padecimientos. El grado de integración de nuestro planeta,

supone que ningún país puede mantenerse aislado de los riesgos que surgen en otras

partes del planeta.

El estilo de vida actual propicia que las enfermedades infecciosas se diseminen en forma

más rápida, tal es el caso del tabaquismo y de la obesidad, componentes importantes del

modo de vida de nuestro siglo y representan una carga adicional a los sistemas de salud

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/


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de cada país, lo que también genera mayores inequidades entre los beneficiarios de las

instituciones de salud.

En la actualidad, los problemas de salud que padecen las personas de los países

subdesarrollados incluyen también enfermedades no transmisibles. De esta forma, las

muertes relacionadas con el consumo de tabaco se concentran cada vez más en los

países en vías de desarrollo; países que no cuentan con una estructura regulatoria que

haga frente al poder de las grandes empresas tabacaleras internacionales.

Figura 8. Estilo de vida actual.

La Organización Mundial de la Salud firmó el Convenio Marco de la OMS para el Control

del Tabaco, siendo el primer tratado negociado bajo la tutela de la OMS. En dicho tratado

se reafirma el derecho de las personas al máximo nivel de salud posible y significa un

cambio de paradigma en el desarrollo de estrategia para hacer frente al problema de las

sustancias adictivas. Allí se establece la importancia de la reducción de la demanda y

aspectos relacionados con el suministro de tabaco. México fue el primer país de América

Latina en firmar este convenio que entró en vigor en febrero de 2005.

La globalización además de las enfermedades y los riesgos de salud incluye a los

productos para la salud. En el presente siglo el comercio de servicios y medicamentos a

través de la web se ha incrementado de manera exponencial; en consecuencia, podemos

ver que se tienen implicaciones para la prescripción irracional de medicamentos y la

consecuente diseminación de las resistencias bacterianas. La OMS está haciendo lo

posible por controlar también este aspecto relacionado con la salud global; sin embargo,

no lo hace sola, para ello, es necesaria la participación de otros actores, mismos de los

que hablaremos en el siguiente tema.


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1.3.1. Actores de la salud global

Una pieza clave en la salud global, son los diferentes actores que se están involucrando

en este escenario. Antes de la creación de la Organización Mundial de la Salud, en el año

de 1948, eran pocas las instituciones u organizaciones que se abocaban al cuidado de la

salud mundial y las actividades que realizaban, eran muy limitadas. La Oficina Sanitaria

Panamericana, misma que surgió de la Segunda Conferencia Internacional de Estados

Americanos celebrada en nuestro país en el año de 1901, se enfocó los primeros años de

su existencia a generar información relacionada con las epidemias de importancia

regional.

Como ejemplo podemos mencionar a la Oficina Internacional de Higiene, fundada en

1907 y cuyas actividades sólo se limitaban a llevar el registro de las estadísticas vitales y

la vigilancia epidemiológica, principalmente de las enfermedades que podrían ser una

amenaza para los países de Europa Occidental, como ya revisaste en la asignatura

Enfermedades transmisibles. También la Organización de Salud de la Liga de las

Naciones, realizó actividades similares principalmente en beneficio de los países

europeos. Sumado a ellos estaban algunas organizaciones filantrópicas como la

Fundación Rockefeller.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), es un organismo que forma parte de las

Naciones Unidas, tiene su sede en Ginebra, Suiza y su función principal es la atención de

los temas de salud mundial. En los últimos años ha trabajado en aspectos como la

erradicación de la viruela, la planificación familiar, la inmunización infantil, la disminución

de las tasas de morbilidad materna, la erradicación de la poliomielitis, o el SIDA.

Figura 9. Organización Mundial de la Salud


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Después de concluida la Segunda Guerra Mundial, las sesiones en las Naciones Unidas

se dirigieron a la necesidad de crear una organización cuya función principal fuera la

mejora y el mantenimiento de la salud en todo el mundo; esas conversaciones en la ONU

dieron inicio en el año de 1945; sin embargo, no dieron resultados favorables hasta la

formación oficial de la OMS, el 7 de abril de 1948; no obstante, la idea de un enfoque

internacional, o por lo menos un enfoque transnacional para tratar los asuntos de salud,

ya había existido desde mediados del siglo XIX.

La OMS tomó bajo su resguardo a dos agencias de salud de la ONU; esto es, a la

Sociedad de Naciones Organización de la Salud y la Oficina Internacional de Higiene

Pública. Absorbió y unificó a todas las organizaciones multilaterales en un solo organismo

intergubernamental con amplias responsabilidades.

Una de sus primeras ocupaciones fue la viruela, que fue oficialmente erradicada en 1979;

también hizo grandes avances en el control de la poliomielitis, la lepra, el cólera, la

malaria y la tuberculosis, además de tomar el liderazgo internacional sobre cuestiones

relacionadas con el VIH / SIDA, y patrocina la investigación médica sobre enfermedades

tropicales entre otras.

La OMS acepta como miembros asociados a todos los estados soberanos, incluso a los

que no pertenecen a las Naciones Unidas y también a los territorios que no son

autónomos. Está gobernada por la Asamblea Mundial de la Salud, compuesta por

representantes de todos los países integrantes y se reúnen una vez al año en Ginebra;

una junta ejecutiva de 34 expertos en salud elegidos por la Asamblea Mundial de la Salud

y una secretaría dirigida por un director general.

Además de la OMS, en la segunda mitad del siglo XX, otras agencias y programas del

sistema de las Naciones Unidas empiezan a desarrollar actividades de salud, en especial

la UNICEF, PNUD, FAO y UNESCO. Durante este periodo también aparecen las agencias

de cooperación bilateral de los países industrializados.

A partir de la década de los noventa, el número de actores de la salud internacional se

incrementa de manera espectacular; destacan los bancos multilaterales de desarrollo, que

han alcanzado una presencia financiera y técnica considerable. El Informe sobre el

Desarrollo Mundial: Invirtiendo en Salud y el libro Prioridades para el Control de

Enfermedades en los Países en Desarrollo, publicados por el Banco Mundial en esa

década, constituyen verdaderos hitos en la historia reciente de la salud internacional.

Hay que agregar a las aseguradoras, las empresas de la industria farmacéutica, las

empresas que se dedican a la elaboración o fabricación de equipo tecnológico, las de

biotecnología, las instituciones de investigación y desarrollo, las universidades y las

asociaciones de médicos.

Las fundaciones filantrópicas dedicadas a la salud también han proliferado y juegan un

papel central. Aquí destaca la Fundación Bill y Melinda Gates, cuyos programas de


18


mejoramiento a la salud y bienestar de la población, permiten a las personas salir de la

pobreza extrema y a acabar con el hambre, utilizando sus propios recursos.

Su patrimonio crecerá en los próximos años a más de 60 mil millones de dólares, con lo

cual sus donativos ascenderán a la suma de 3 500 millones de dólares anuales; lo que

significa casi tres veces el presupuesto con el que cuenta la OMS. Los fines y programas

que atiende esta fundación, en el campo de la Salud Pública son: Promueve la prevención

del SIDA, vacunación masiva contra la tuberculosis, poliomielitis y malaria (más de 132

países se han beneficiado de ello), apoya avances en ciencia y tecnología para salvar

vidas en los países en vías de desarrollo, entregando herramientas comprobadas, entre

las que se incluyen vacunas, medicamentos y herramientas de diagnóstico, así como

también para descubrir nuevas soluciones pioneras que sean asequibles y confiables.

Igual de importante resulta la innovación en las maneras de acercar las intervenciones de

salud a quienes más las necesitan, de la misma manera apoya el desarrollo de soluciones

de salud integradas para planificación familiar, nutrición, y salud materno-infantil.

Figura 10. Fundación Bill y Melinda Gates

Hay que agregar a las instituciones académicas, sobre todo de los países de economías

avanzadas y actualmente también en los países de mercados emergentes; se cuentan

dentro de los actores de la salud global. Además de generar conocimientos y de formar a

muchos de los profesionales de la salud pública de todo el mundo, estas instituciones

participan de manera creciente en la definición de la agenda de la salud global.

En el caso de las organizaciones no gubernamentales, defienden activamente los

intereses de diversos grupos y llevan a cabo tareas de investigación e información,


19


además de que operan programas y servicios de todo tipo, relacionados con la salud.

Estas organizaciones juegan un papel central en varios de los temas más controvertidos

de la agenda mundial de la salud, como el acceso a medicamentos y los derechos de

propiedad intelectual. En el campo del VIH/SIDA, hay más de 60 mil organizaciones no

gubernamentales en el mundo.

Pocos conocen el papel de la Administración Nacional de la Aeronáutica y del Espacio

(NASA) en el campo de la salud y la medicina. Muchos de los aparatos que se usan en la

consulta del médico o el hospital le deben mucho a esta agencia espacial. En 1958,

cuando el Congreso de Estados Unidos dio luz verde a la creación de la NASA; también

estableció que compartiera información sobre sus posibles descubrimientos.

Algunos avances médicos son el resultado de las alianzas de la NASA con otros

investigadores; otros se dieron porque los científicos de la NASA vieron aplicaciones

adicionales a algunos de sus descubrimientos; o simplemente inventó la tecnología que

propició el avance.

Figura 11. National Aeronautics and Space Administration

Entre los avances de salud y medicina que debemos a la NASA están, los termómetros

para el oído y bombas de insulina automáticas hasta desfibriladores cardíacos

implantables, mejoras en la tecnología de mamografía digital.

Otro ejemplo de ello es el desarrollo del dispositivo de asistencia ventricular izquierda en

1995. Los ingenieros del Centro Espacial Johnson en Houston trabajaron con el Dr.

Michael De Bakey para desarrollar esta bomba cardíaca artificial basada en las bombas

de combustible del transbordador espacial, que ayuda a mantener a las personas sanas

mientras esperan trasplantes de corazón y, a veces, hace innecesario un trasplante.

Otros avances médicos que surgieron, al menos en parte gracias a la contribución de la

NASA, son: Sistema de biopsia de mama por imágenes digitales, desarrollado a partir de

la tecnología del Telescopio Espacial Hubble; Transmisores diminutos para monitorear el


20


feto dentro del útero; Angioplastia con láser, utilizando catéteres de fibra óptica; Pinzas

con fibra óptica que permiten a los médicos medir la presión aplicada a la cabeza de un

bebé durante el parto; Traje refrigerado para bajar la temperatura corporal en el

tratamiento de diversas enfermedades; Sillas de ruedas controladas por voz; Diodos

emisores de luz (LED) para ayudar en la cirugía de cáncer de cerebro; Espuma utilizada

para aislar tanques externos del transbordador espacial para obtener moldes mejores y

menos costosos para brazos y piernas artificiales; Marcapasos programables y

Herramientas para la cirugía de cataratas; entre otros.

Finalmente, están las empresas multinacionales, que son las responsables de producir y

distribuir la mayor parte de los recursos materiales relacionados con la salud. Tomando en

cuenta la rapidez con la que se están consolidando, esas empresas aumentan

considerablemente su ámbito de influencia en el campo de la salud internacional.

Podemos concluir que en este momento de la historia de la humanidad y considerando la

rapidez con la que la globalización ha incursionado en todos los campos de desarrollo de

la ciencia y la salud, el gran reto para los diferentes actores en el ámbito de la salud, es

crear un verdadero sistema global de salud, cuyo objetivo principal sea lograr acciones

acordadas para la definición de los principales objetivos, así como de la movilización de

recursos financieros, diseño e implantación de estrategias, así como seguimiento y

evaluación de los resultados obtenidos, en comparación con los objetivos planteados.

Podemos mencionar que los recursos que ofrecen esas organizaciones e instituciones se

canalizan principalmente a mejorar la infraestructura tecnológica, medicamentos,

programas de salud específicos, alimentación y atención a la desnutrición, programas de

aplicación de vacunas, enfermedades específicas como cáncer o SIDA, así como evitar el

embarazo adolescente, las adicciones y atender la planificación familiar.

1.3.2. Políticas globales de salud (¿Qué es una política global en salud?)

Hablar de salud global implica tener presente la existencia de diversos actores tanto del

ámbito gubernamental como otras organizaciones de beneficencia o personas físicas de

todo el mundo que interactúan para definir la visión estratégica y los diversos objetivos

necesarios para lograr la salud de todas las personas y comunidades, más allá de los

límites, las necesidades, expectativas y políticas de cada Estado o País. Así, la salud

“nacional”, cada vez está más influenciada por aspectos trasnacionales, como el clima, las

regulaciones, el comercio internacional, las migraciones, los valores morales y culturales,

el cambio climático entre otros.

Con el nacimiento de organismos internacionales especializados dentro del marco de las

Naciones Unidas, durante la década de 1950, se dio origen a la definición de políticas

globales y se logró consenso institucional claramente definido para el mejoramiento de la


21


salud. Hasta antes de la creación y el inicio de operaciones de la OMS, no se hablaba de

políticas globales de salud; con la instauración de ese organismo, los países definieron

objetivos necesarios para lograr que, en la medida de lo posible, todas las personas del

mundo puedan tener acceso a la salud y a diversas medidas necesarias para adquirirla,

tenerla y conservarla.

En la década de los ochenta y además de los cambios gestados en gran parte de los

países con avances significativos hacia democracias participativas, se desarrollaron

políticas de salud dirigidas a apoyar y dar respuesta a las necesidades de la población y

la equidad en salud. En esas políticas como fundamento se mencionan los limitados

logros alcanzados en la distribución de la salud a toda la población.

Figura 12. Objetivos de Desarrollo Sostenible

Entre ellas se destaca la definición de las Políticas de Promoción de la Salud a través de

la llamada Carta de Ottawa y su aplicación a las Américas, a través de la Declaración de

Santa Fe de Bogotá (OPS, 1992). En ambas se hace énfasis a los requisitos previos para

alcanzar las metas de la salud, como son: la paz, la educación, la vivienda, la

alimentación, el trabajo, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.

También se afirma que una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal,

económico y social y un elemento fundamental de la calidad de vida. Para ello se destaca

la necesidad de definir políticas públicas saludables, esto es, decisiones gubernamentales

dirigidas a impulsar la cultura de la salud, la creación de ambientes saludables, el

reforzamiento de la acción comunitaria, el desarrollo de aptitudes personales y la

reorientación de los servicios de salud hacia la accesibilidad y la equidad.


22


Un objetivo fundamental de una política nacional de salud debe ser crear las condiciones

que aseguren la buena salud para toda la población. Dicha política nacional debe ser

acorde con las políticas globales de salud; sin embargo, el establecimiento de estándares

para medir los niveles de salud a nivel mundial se complica por los diferentes factores que

inciden en ello y por la situación sanitaria que guarda cada país; así, ejemplo de ello es

que en Japón, la esperanza de vida es de 83 años en promedio y en algunos países de

África es de menos de 59 años.

Figura 13. Esperanza de vida a nivel mundial

Entre los factores que inciden en los niveles de salud podemos mencionar al estrés, el

nivel educativo, el nivel cultural, la situación económica, la exclusión social, el grado de

empleo y su nivel jerárquico, las adicciones, el transporte, el tipo de alimentación y el

estilo de vida transcurrido durante la infancia; todos ellos son elementos determinantes de

la salud de las personas a lo largo de su vida.

Como se puede ver, la necesidad de definir políticas de salud globales es porque existe

una relación muy cercana con el desarrollo social con equidad, que ha existido desde

hace muchos años y que dan forma en la actualidad a las políticas de salud vigentes. En

ellas se pone énfasis en que es necesario obtener logros económicos con justicia y

equidad como elementos sustanciales para la salud colectiva.

Algunos ejemplos de políticas públicas saludables locales, son:

• Políticas económicas que promueven el pleno empleo.


23


• Prohibición de la venta de bebidas alcohólicas a menores de edad.

• Prohibición de publicidad de bebidas alcohólicas.

• Rotulado de productos peligrosos.

• Prohibición de fumar en espacios cerrados, aeropuertos, oficinas públicas,

servicios de salud, etc.

• Prohibición de publicidad de cigarros en torneos o eventos deportivos.

• Promoción y obligación del uso del cinturón de seguridad y de límites de velocidad.

• Control de alcoholemia a conductores.

• Códigos de edificación que aumentan la accesibilidad para las personas con

discapacidad.

• Códigos de edificación y planeamiento urbano.

• Control veterinario de perros sueltos.

• Programa de capacitación en clasificación de residuos sólidos.

• Programa de reciclado de papel, cartón y afines.

• Programa de recolección de baterías.

• Plan de amplificación de la red de agua potable.

• Planes de forestación y recuperación de suelos erosionados.

• Talleres nutricionales a jefas de hogar bajo programas de alimentación.

• Grupos autogestionados de alimentación sana, huertas, microemprendimientos

productivos, entre otras.

• Formación de grupos de ayuda.

• Planes municipales de vivienda.

• Programas de recreación y actividad física gratuitos para todas las edades en

plazas públicas y/o polideportivos.

La OPS impulsó la estrategia de Municipios Saludables a partir de 1991, considerando

como base el proyecto de ciudades saludables que se desarrolló en Europa bajo el

patrocinio de la OMS en el año de 1985. Se definió al municipio o comunidad saludable

como aquella en que “los diferentes actores sociales, los gobernantes, las organizaciones

locales públicas y privadas, se comprometen a emprender un proceso de construcción

económica, social, de preservación del ambiente y de construcción de salud colectiva, en

beneficio de la mejor calidad de vida de la población” (Ministerio de la Salud y Ambiente

de la Nación, OPS: 9).


24


Figura 14. Organización Panamericana de la Salud

En la misma década de los ochenta, la OPS aprobó una Resolución del Consejo Directivo

en donde se define la necesidad de desarrollar y fortalecer a los Sistemas Locales de

Salud (SILOS) para la transformación de los sistemas nacionales de salud. Con ello se

definen explícitamente políticas de salud en apoyo a los procesos de descentralización,

participación y de democracia local. Ya que es en el nivel local donde la democracia tiene

mayor posibilidad de ser participativa.

Los aspectos que se consideraron para el desarrollo de los SILOS fueron, la necesidad de

la reorganización del nivel central para la conducción y rectoría del sector, así como el

apoyo a las actividades y desarrollo de los niveles locales. La idea es el desarrollo de un

nuevo modelo de atención que considera una efectiva descentralización del poder político

y de los recursos económicos y técnicos.

Según V. Navarro, “un objetivo fundamental de una política nacional de salud debe crear

las condiciones que aseguren la buena salud para toda la población”; lo que significa que

todos los sectores y las instituciones de la sociedad comparten la responsabilidad de

crear esas condiciones; sin embargo, la responsabilidad primordial para el aseguramiento

de esas condiciones y así tener buena salud, recae en las instituciones colectivas que

representan los intereses de la población; esto es, las autoridades públicas y su

administración pública. El gobierno, en los niveles nacional, estatal y local, es a quien

corresponde la responsabilidad del desarrollo de una política nacional de salud.


25


El mismo autor señala que los principales componentes de una política de salud son de

tres tipos: el primer componente incluye intervenciones públicas dirigidas al

establecimiento, mantenimiento y fortalecimiento de los determinantes estructurales de la

buena salud; esto es, intervenciones políticas, económicas, sociales y culturales

encaminadas a mejorar la salud. Son estructurales porque forman parte de la estructura

política, social y económica de la sociedad y de la cultura que los determinan.

Según su opinión, rara vez se incluyen en la mayoría de los planes nacionales de salud, a

pesar de que son las políticas públicas más importantes en la determinación del nivel de

salud de la población. Agrega que existe una amplia evidencia científica que muestra, por

ejemplo, que los países con menores desigualdades de clase, sexo y raza en los

estándares de vida tienen mejores niveles de salud; afirma que, las políticas públicas

dirigidas a reducir las desigualdades sociales, son componentes de una política nacional

de salud.

El segundo tipo de intervenciones son políticas públicas dirigidas a los individuos y están

enfocadas a lograr cambios en el comportamiento individual y de los estilos de vida. Estos

estilos de vida determinantes son también muy importantes y se han destacado más en

las políticas de salud. Una razón para que las intervenciones de este tipo se hayan

destacado más es que quienes formulan las políticas de salud las perciben como

determinantes más manejables y más fáciles de conseguir que los determinantes

estructurales. No podemos excluir la posibilidad de otra razón para esta diferencia en

cómo y con qué frecuencia se destacan y es que los estilos de vida centran la

responsabilidad de la salud de la población en el individuo en vez de hacerlo en las

instituciones públicas que son en principio responsables de los determinantes

estructurales.

El tercer tipo de intervención pública, a la cual el autor denomina socialización y asunción

de poderes determinantes, conectan el segundo tipo (estilos de vida) con el primer tipo

(determinantes estructurales). Las intervenciones de socialización y asunción de

responsabilidad establecen la relación entre las responsabilidades colectivas e

individuales para la creación de las condiciones que aseguren buena salud. Este tipo de

intervención implica alentar y animar a los individuos para que lleguen a involucrarse en

los esfuerzos colectivos para mejorar los determinantes estructurales de la salud, como lo

es la reducción de las desigualdades sociales en nuestras sociedades o la eliminación de

las condiciones de opresión, discriminación, explotación o marginación que producen

enfermedad. Por ejemplo, animar a individuos que están explotados a responder a la

explotación, no sólo individualmente sino también colectivamente (con otras personas que

son similarmente explotadas) es una intervención de política de salud extremadamente

importante me que une la mejora de la salud individual con la de la población explotada.


26


Figura 15. Políticas Globales de Salud

Todos los aspectos antes comentados forman parte de la estructura de las políticas

globales de salud y ayudan a definir una serie de acciones coordinadas y con objetivos

claramente definidos para alcanzar ciertos estándares relacionados con la salud de la

población mundial, especialmente con las de los países en desarrollo o las comunidades

en las que los servicios médicos son escasos o nulos. Es bien sabido que en muchas

comunidades alejadas de las grandes ciudades, las personas viven en condiciones

insalubres, como es la falta de servicios de drenaje y alcantarillado, agua potable,

vacunas para los recién nacidos y los infantes hasta los 6 años de edad, servicios

médicos para las mujeres embarazadas y atención durante todo el embarazo, así como la

falta de cuidados médicos para todas las personas, incluyendo los adultos mayores con

enfermedades crónico degenerativas o que requieren cuidados paliativos.

Las políticas de salud, para que sean realmente efectivas deben involucrar a otros

sectores tanto del gobierno como de la sociedad; esto es, a la educación, a través de los

libros de texto, los temas relacionados con la higiene, la alimentación, el ejercicio físico, la

salud mental, la convivencia sana con los padres y la comunidad, la limpieza del hogar, la

salud sexual para los adolescentes, evitar la violencia intrafamiliar o de pareja, evitar las

adicciones y las sustancias nocivas. Todo ello ayudado por los profesores, programas de

difusión o programas de salud intersectoriales, así como lograr el involucramiento y el

empoderamiento de los individuos para que los programas de salud realmente funcionen

y cubran las necesidades de las poblaciones que atienden.

Para medir los resultados obtenidos con la definición de estas políticas globales de salud,

así como con los diferentes objetivos y metas, se han establecido una serie de

indicadores que analizaremos más adelante.


27


1.4. Inequidad en el acceso a los servicios de salud

La inequidad en el acceso a los servicios de salud es uno de los temas recurrentes en los

diferentes escenarios de la salud a nivel mundial; aparejada a la inequidad vienen otros

aspectos que fomentan un círculo vicioso que, de no atenderse y romperse, seguirá

generando más pobreza, malnutrición, muertes prematuras, problemas de drogadicción,

embarazos tempranos.

Se ha observado que el limitado acceso a los servicios de salud se relaciona

principalmente con las personas que menos ingresos tienen en una comunidad; así, el

limitado acceso a los servicios de salud genera mala salud en esas familias, lo que se

agrava con los bajos ingresos, el bajo nivel educativo y cultural, así como las malas

condiciones del entorno, hacen que sea complicado alcanzar un índice de desarrollo

humano aceptable.

Las inequidades pueden generarse por diferentes razones, así que, para definir

estrategias para su atención, primero es necesario conocerlas y medirlas. Para ello se

utilizan tres medidas principales para describirlas: las desventajas en materia de salud

generadas por las diferencias entre los diferentes sectores de la población o las

sociedades; las brechas de salud que se forman por las diferencias entre las personas

que están en las situaciones más vulnerables y los gradientes de salud, relacionados con

las diferencias encontradas a lo largo de todo el espectro de la población.

Figura 16. Inequidad en el acceso de servicios de Salud


28


Como resultado de diversos estudios se ha observado que las personas con niveles de

pobreza extrema son los que tienen los niveles más bajos de salud. Este fenómeno se

presenta en todo el mundo, ya sea en los países de ingresos altos, medios o bajos. Los

datos de los diferentes países indican que en general, cuanto más baja es la posición

socioeconómica de una persona, peor es su salud y eso implica que las inequidades

afectan a todos los integrantes de la familia; como ejemplo podemos comentar que la tasa

de mortalidad de los menores de cinco años es mayor entre las personas de más bajos

recursos de un país, en relación con la misma tasa de los niños nacidos en niveles

socioeconómicos altos. Esta situación se observa en todos los países.

Es de observarse que las diferencias en materia de salud no se presentan solamente

entre las personas de más bajos recursos de los países en desarrollo. En los países

desarrollados también se han encontrado factores que inciden en las inequidades, como

es el caso de las transiciones epidemiológicas que generan una carga mayor en la salud

de los habitantes de esas regiones.

Podemos decir que también, el estudio y análisis de las inequidades consideran aspectos

éticos relacionados con valores como la justicia social y los derechos de las personas,

mientras que la definición de inequidad implica una desigualdad injusta y con una gran

posibilidad de ser evitada.

1.4.1. Pobreza y marginación

El concepto de pobreza puede abordarse desde diferentes ángulos; esto es, desde el

aspecto económico, social, cultural, intelectual, entre otros; así, se puede decir que la

pobreza es de origen multifactorial y multidimensional; por ello, quienes nacen en la

pobreza, no sólo carecen de recursos económicos, generalmente tampoco cuentan con

educación suficiente y de calidad, acceso a la cultura, servicios de salud de calidad y en

cantidad adecuada, infraestructura adecuada y acorde a sus necesidades. Todo lo

anterior, genera un círculo vicioso que es difícil de romper y que parece multiplicarse en

por varias generaciones.

En las comunidades rurales, alejadas de las grandes ciudades, generalmente las

personas tienen menor esperanza de vida que el promedio del país; adicionalmente, sus

niveles de educación son limitados, lo que los orilla a conseguir fuentes de trabajo con

cargas laborales altas, tanto por el tipo de trabajo como por las horas laborales diarias; no

obstante eso, las percepciones que reciben son muy bajas, lo que hace que dediquen

pocos recursos a la alimentación y menos a otros conceptos como la vestimenta, la salud,

la educación o el esparcimiento.

Los jóvenes, generalmente sólo concluyen la educación básica y empiezan su vida laboral

para apoyar al ingreso familiar. Es usual que las familias sean grandes porque los padres


29


empezar su vida sexual a corta edad y no tienen acceso a programas de planificación

familiar o incluso sus mismas creencias religiosas limitan el acceso a esos servicios.

La alimentación es deficiente, con poco contenido proteico y nutricional, lo que genera

desnutrición, baja talla, deficiente rendimiento escolar y laboral. También, por esa causa,

están más expuestos a contraer infecciones, enfermedades contagiosas o crónico

degenerativas. Las actividades físicas son escasas, lo que agrava varias de las

enfermedades contraídas o la posibilidad de tener una vejez sana.

Figura 17. Pobreza y Marginación

Para las personas que viven en pobreza, la vivienda es un tema característico, ya que es

común que vivan en casas de una sola planta son división de habitaciones; así, en una

sola habitación, se confunden los espacios de la cocina, en comedor y los dormitorios.

Los sanitarios generalmente se encuentran fuera de la vivienda y son precarios o

inexistentes. Para asearse, usan espacios fuera de la vivienda, a veces cerrados y otras

expuestos, lo que limita la privacidad y puede llegar a generar agresiones a las mujeres y

a veces desencadenar en violencia sexual.

Aunado a lo anterior y con relación a la salud, muchas de las personas en pobreza tienen

algún tipo de discapacidad o carencia física o intelectual, lo que agrava su nivel de vida y

la misma pobreza. La infraestructura carretera y de comunicaciones generalmente no es

la más adecuada, lo que dificulta el acceso a muchos servicios, entre ellos el de salud de

segundo y tercer nivel, principalmente.

Las condiciones de vida de las personas que viven en pobreza se caracterizan por poca o

nula limpieza tanto de la vivienda, como de la propia persona, incluyendo la falta de baño

frecuente, el aseo dental y la cercanía con animales como piojos, chinches, moscas,


30


cucarachas, alacranes, arañas, ácaros, lo que genera condiciones insalubres que son de

difícil atención porque no se tiene educación en salud ni los medios para lograrla.

Las mujeres embarazadas, los recién nacidos y los infantes, no cuentan con seguimiento

de su estado de salud, de crecimiento, de vacunación y de complementos alimenticios o

vitamínicos.

Las personas adultas mayores no cuentan capacitación de cómo tener una vida digna en

esa etapa de la vida y las personas que cuidan de ellas, no están preparadas para dar la

atención que se requiere tanto para cuidar la alimentación, la ingesta de medicamentos,

las posibles reacciones y la atención de urgencias, en su caso. La atención psicológica es

nula, lo que agrava la salud al generar depresión y pérdida de las ganas de vivir.

Los centros de salud de primer nivel, en caso de que existan, están equipadas en forma

muy limitada y los médicos sólo asisten ocasionalmente a dar consulta o en comunidades

muy alejadas no se cuenta con médico o enfermera. Los medicamentos básicos son

escasos y a veces ya están caducados. En pocas palabras, la cobertura de los servicios

de salud es insuficiente, ineficiente e inaccesible, lo que genera marginación e inequidad

en el acceso a esos servicios que son, por definición, derechos de todos los seres

humanos sin importar su condición social, económica o geográfica.

Las personas en pobreza no sólo se encuentran en las comunidades rurales, también se

ubican en las zonas conurbadas de las grandes ciudades y muestran diferentes tipos o

niveles de pobreza. Las personas en pobreza alrededor de las grandes ciudades también

están expuestas al consumo de alimentos chatarra, hacinamiento, violencia, drogadicción,

lesiones o muerte por robo o asalto y muchas veces se involucran con la delincuencia

organizada, lo que los expone a riesgos mayores. Otra característica es que muchos de

ellos trabajan en sectores informales de la economía, por lo que no cuentan con servicios

de salud institucionales y en caso de tener necesidad de atención a enfermedades

graves, gastan todos sus recursos en ello, lo que genera que la pobreza se acentúe.

Las desigualdades sociales y las desigualdades ambientales afectan la salud de las

personas que viven en pobreza; en consecuencia, esas personas viven menos tiempo y

con más enfermedades que las personas que no viven en pobreza. Los grupos

vulnerables son las familias con ingresos bajos, personas en situación de desempleo,

personas en situación de empleo informal, personas con poca o nula formación educativa,

personas en situación de calle y personas en riesgo de exclusión social.

Los factores que se consideran para medir la pobreza son, ingresos que debe de tener

una persona para cubrir sus necesidades básicas, vivienda digna, vestido, esparcimiento,

tanto para la persona como para su familia. Tomando en cuenta esos factores, existen

también diferentes niveles de pobreza. No es lo mismo la pobreza en los países

desarrollados que en los países en desarrollo. Las condiciones geográficas, sociales y

económicas hacen las principales diferencias entre cómo se mide la pobreza en los

países. De la misma forma, los estándares de calidad de vida difieren en cada caso.


31


Figura 18. Factores para medir la Pobreza

Además de la definición de la pobreza, es también importante su medición ya que es

necesaria para definir objetivos, metas, políticas y destinar presupuestos para atender las

condiciones que generan o agravan los niveles de pobreza en las zonas marginadas. A

nivel mundial y en el aspecto de salud, varios de los Objetivos de desarrollo del milenio

están enfocados a atender temas relacionados con la salud digna que será sinónimo de

menores niveles de pobreza y mejor calidad de vida de las personas en comunidades

rurales o en zonas marginadas.

1.4.2. Urbanización

Pobreza, migración, urbanización y salud son conceptos íntimamente relacionados en los

países de todo el mundo. El inevitable crecimiento de las grandes ciudades trae aparejado

el surgimiento de asentamientos urbanos de personas que migran de las zonas rurales

buscando trabajo o una mejor calidad de vida en esas urbes. Lo que encuentran, son una

serie de factores que, en lugar de mejorar su calidad de vida, la deteriora ya que en esos

espacios no se cuenta con una infraestructura adecuada de transporte, comunicación,

servicios como agua potable, electricidad, drenaje, alcantarillado, recolección de basura y

servicios básicos de salud. Además, por las condiciones insalubres que imperan en esas

zonas, generalmente existen plagas de roedores, perros callejeros, moscas, mosquitos,


32


cucarachas, pulgas, piojos y garrapatas, todos ellos posibles portadores de enfermedades

contagiosas, situación que termina deteriorando la calidad de vida y hace más vulnerable

la salud de quienes habitan en esos espacios.

Figura 19. Urbanización y Salud

Aunado a lo anterior, la violencia, drogadicción y el crimen organizado son factores

recurrentes en las colonias a donde la urbanización es incipiente. De allí la importancia de

contar con programas integrales para disminuir la pobreza, mejorar la calidad de vida,

disminuir la desigualdad, aumentar el nivel de educación y ofrecer mejores espacios para

el deporte y el esparcimiento, para mitigar los riesgos de salud a que están expuestos.

La OMS ha hecho mucho énfasis en que las políticas gubernamentales relacionadas con

la salud deben de ir encaminadas a preservar la salud y el bienestar de todos los

habitantes de los países; para ello es necesario contar con información actualizada sobre

las condiciones en las que viven las personas en las diferentes zonas de las grandes

ciudades, principalmente en donde la demanda de servicios públicos de salud es más

amplia tanto por el número de beneficiarios como por el tipo y la cantidad de

enfermedades que se requiere atender.

No sólo quienes viven en pobreza y en zonas urbanas están expuestos a mayores riesgos

de salud. La urbanización está asociada a hacinamiento, mayor contaminación del aire,

contaminación auditiva, mayor exposición a la violencia, mayor cantidad de residuos

sólidos generados, mayor inactividad física, más estrés, alimentación poco saludable, más

exposición a los efectos nocivos del tabaco, más exposición a los efectos nocivos del

tabaco, accidentes viales, enfermedades cardiacas y otras relacionadas con el estilo de

vida sedentario.


33


Está visto que los sistemas urbanos representan grandes disfunciones ambientales

debido a que todos los recursos que requieren para existir dependen del exterior. De la

misma forma, las grandes urbes generan enormes cantidades de residuos de todos tipos,

que tampoco tienen forma de procesar para reutilizar o desechar, por lo que trasladan

esos residuos a otras localidades, generando así un ciclo mayor de contaminación.

La OMS señala que, en la actualidad, el 50% de la población mundial vive en zonas

urbanas y estima que para el año 2050, el 70% esa población vivirá en pueblos y

ciudades. En cierta forma, la urbanización ofrece beneficios como la gran variedad de

servicios médicos de calidad y a precios accesibles, así como un surtido inmejorable de

medicamentos y equipo médico. Por otro lado, los riesgos sanitarios y nuevos peligros de

enfermedades o contagios, son más probables, lo que representa grandes retos para las

instituciones que salud que se ubican en esas zonas por la gran cantidad de

enfermedades recurrentes que es necesario atender y que bien podrían prevenirse con

campañas de prevención de salud, de vacunación y otras campañas informativas

enfocadas a esas enfermedades frecuentes.

No hay que perder de vista que la OMS define la salud como un estado de completo

bienestar, físico, mental y social y no solamente como la ausencia de enfermedad o

dolencia. Para el caso de la urbanización, la salud está vista como un elemento con

múltiples orígenes y como responsabilidad de varios agentes; también como un recurso

para mejorar la calidad de vida diaria y la capacidad de funcionar, no como un objeto en sí

misma.

Las soluciones que se han propuesto en diferentes foros de la OMS, incluyen, además de

las políticas ya mencionadas, es que la urbanización sea planificada, de tal forma que los

nuevos asentamientos urbanos incluyan espacios en donde se puedan promover hábitos

saludables y otros para la realización de actividades físicas; así como políticas específicas

para delimitar los espacios en los que se permite fumar.

También hay campañas locales y temporales en los que se involucra a habitantes de

diversas ciudades del mundo a sumarse a las acciones encaminadas a mejorar la salud;

un ejemplo es la campaña que realizó la OMS:


34


Figura 20. Campañas de salud.

“En el marco de la campaña "1.000 ciudades, 1.000 vidas", la OMS invita a las ciudades a

"abrir parte de sus calles a la población y cerrarlas al tráfico", para ofrecer un nuevo

espacio público para el ejercicio físico, encontrarse con amigos y realizarse chequeos de

salud, entre ellos la toma de la presión arterial y la medición de azúcar en sangre.

También se dictarán charlas sobre prevención de enfermedades y se desarrollará un foro

sobre Urbanismo y Salud.”

1.4.3. Movilización de la población (inmigración y migración)

Desde los inicios de la civilización, el hombre ha sido nómada. En algunas etapas del

desarrollo de la humanidad, se hizo sedentario y empezó a cultivar sus alimentos en un

área delimitada, construyó ciudades y domesticó animales; sin embargo, muchas

personas siguieron viajando por diversos lugares del mundo, descubriendo nuevos

territorios y conquistando otros. Así que la movilización de la población no es un tema

nuevo.


35


Figura 21. Migración.

En la actualidad las personas viajan o cambian de residencia por motivos diversos como

puede ser conflictos, catástrofes naturales, degradación del medio ambiente, persecución

política, pobreza, discriminación, falta de acceso a servicios básicos, en busca de nuevas

oportunidades ya sean laborales o educativas, principalmente, el trabajo, la diversión, el

espíritu de aventura, las necesidades familiares.

Pero la migración o la movilidad de personas no es sólo entre los diferentes países,

también se da al interior de cada uno de ellos, así que podemos decir que la movilidad es

un fenómeno unidireccional o multidireccional, temporal o permanente. Cuando la

migración se da entre países, los migrantes puedes hacerlo en forma legal o ilegal

(documentada o indocumentada); en el segundo caso, puede dificultar la atención de la

salud las personas en la comunidad en la que se instalan porque las actividades a las que

se dedican generalmente son mal pagadas como la limpieza, recolección de siembra,

construcción y cuidado de menores o personas adultas; en consecuencia, tampoco se

trata de trabajos registrados ante las autoridades correspondientes y seguramente no

cuentan con servicios de salud institucionales. En algunos casos, los que migran, pueden

ser objeto de discriminación, violencia o diferentes tipos de explotación que afecta su

salud física y mental.

La salud es uno de los derechos de todos los seres humanos; sin embargo, muchos

países no contemplan estos derechos en sus políticas públicas de salud ni destinan

recursos para la atención de migrantes. En consecuencia, las instituciones de salud

muchas veces no cuentan con personal que pueda atender enfermedades diferentes a las

locales o en casos extremos, atender a personas de diferente idioma y cultura. Por

consiguiente, los gobiernos están haciendo lo posible por incluir en sus políticas, la


36


definición de programas que atiendan las necesidades de los migrantes y tratar de

subsanar las desigualdades sanitarias, aun cuando no se cuente con información

estadística actualizada y verificada por la misma naturaleza en que muchas veces se

realiza la migración.

Por otro lado, están los demás integrantes de las familias de los migrantes. Los que se

quedan en los lugares de origen y muchas veces sólo perciben como ingreso lo que el

migrante les hace llegar a través de diversos medios, las más de las veces, esos medios

no son formales, por lo que el riesgo de perder ese ingreso es mayúsculo. Las familias se

enfrentan a problemas económicos por depender de un solo ingreso y que éste sea

generado en un lugar alejado. Los servicios de salud a los que tiene acceso la familia

generalmente son limitados a ciertas enfermedades y cuando el migrante regresa, es

posible que traiga nuevas enfermedades, algunas de ellas asociadas a contagios

sexuales o al estilo de vida que ha adoptado por su nueva residencia.

El principal problema al que se enfrentan las autoridades de salud de cualquier país, en

relación con la globalización, la movilidad y la salud, es que no existen cifras confiables y

actualizadas del número de personas que migran, su ubicación y el estado de salud de los

migrantes. La salud es un derecho humano fundamental, incluso para los migrantes y los

refugiados, independientemente de su situación jurídica. Por su situación legal, los

migrantes no están dispuestos a hacer valer este derecho fundamental, por lo que

muchas veces dejan que se estado de salud se deteriore hasta que sea inevitable asistir a

una institución de salud; en cuyo caso, los costos del tratamiento son mayores y muchas

veces no tienen para pagarlos ni saben que es su derecho la atención de su salud.

A nivel internacional, es necesario que los países se comprometan a través de políticas

públicas en las que reconozcan la prestación de servicios de salud de manera universal,

incluyendo a los migrantes, sin distingo si están en forma legal o ilegal. De esta forma se

estará avanzando en el cumplimiento de los objetivos del milenio y de los derechos

humanos de todas las personas sin importar su estatus migratorio.

La confidencialidad entre médico y paciente debe hacerse valer cuando el paciente es

migrante. Muchos migrantes evitan acudir a instituciones de salud porque temen que los

prestadores de servicios de salud estén relacionados con las autoridades migratorias, por

ello evitan acudir y prefieren automedicarse o acudiendo a personas de su comunidad que

no tienen conocimientos sólidos en medicina.

Ante este panorama, los retos para los sistemas de salud son amplios y requieren de la

intervención de diferentes actores tanto nacionales como a nivel global, así como del

reconocimiento de los derechos de los migrantes en todo el mundo. Ello implica el diseño

de programas de información para que se conozcan y se respeten los derechos

universales de todas las personas.


37


Cierre de la unidad

¡Felicidades!

Has concluido la unidad 1. Hagamos un recuento de lo aprendido:

La globalización es un concepto que ha existido desde hace muchos años; de esta forma,

la salud se ha visto influida por diversos factores, como la movilidad de las personas, la

compra- venta de productos y servicios, las políticas de los diferentes países y hasta por

aspectos climáticos, sociales y culturales.

Tanto las instituciones de salud como quienes participamos en ellos, nos vemos inmersos

en estos procesos. Así que debemos de estar informados de todos los factores que

influyen para conocer el marco de actuación y las áreas de mejora, ya que es un tema con

cambios frecuentes, por ser de actualidad y tener cambios en los diferentes actores que

participan en ellos.

Con los conocimientos adquiridos te darás cuenta que estás en posibilidad de plantearte

nuevas dudas, nuevas preguntas y de que estás adquiriendo la competencia de la unidad

y la de la asignatura.

¡Sigue adelante!

Fuentes de consulta

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solidaridad ciudadana. Revista Facultad Nacional de Salud Pública, 19(2), 43-55.

http://www.redalyc.org/pdf/120/12019206.pdf

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Pública, 20(2), 103-118. http://www.redalyc.org/pdf/120/12020209.pdf

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Bibliografía complementaria

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Índice de Imágenes

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Figura 2. Globalización en educación.


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Martín, D. (2011). Jornada Educación 2.0 [imagen de archivo].

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Figura 3. Declaración Universal de los Derechos Humanos.

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Figura 4. Salud global.

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Figura 5. Salud Pública Internacional.

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Figura 6. Objetivos de desarrollo del milenio. Pobreza extrema.

Soto, J. (2011). Detrás de la rejilla [imagen de archivo].

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Figura 7. Desaparición de las fronteras por el comercio.

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Figura 8. Estilo de vida actual.

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Figura 9. Organización Mundial de la Salud.

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Figura 10. Fundación Bill y Melinda Gates.

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Figura 11. National Aeronautics and Space Administration

National Aeronautics and Space Administration. (2013). National Aeronautics and Space

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Figura 12. Objetivos de Desarrollo Sostenible.

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Figura 15. Políticas Globales de Salud

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Figura 16. Inequidad en el acceso de servicios de Salud

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PG


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Globalización y salud

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