Glomerulonefritis
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Transcript of Glomerulonefritis
Terapéutica MedicaTerapéutica Medica
Toxqui Méndez Nadia NayeliToxqui Méndez Nadia Nayeli
GLOMERULONEFRITISPIELONEFRITIS
GLOMERULONEFRITIS AGUDAGLOMERULONEFRITIS AGUDA
Etimológicamente es la inflamación del glomérulo
Anomalías en la filtración
Disminución en el volumen de sangre filtrada, o la pérdida de la propiedad de filtración selectiva
Causada por: Infecciones (estreptococo)Trastornos genéticosTrastornos autoinmunescaracterizada por proliferación
de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
GLOMERULONEFRITISCRONICA
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Insuficiencia renal
Niños entre 2 y 10 años, tras la recuperación
POSTINFECCIOSA
Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel por estreptococo…
Estreptococo B-hemolítico
GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
Bacterias y virus causantes de glomerulonefritis aguda post infecciosa
Existe aumento de número de célulasmesangiales y endoteliales en todos los glomérulos (proliferación endocapilar difusa).
Manifestaciones clínicas
Los exámenes complementarios suelen mostrar anemia moderada, de tipo dilucional, elevación variable de urea y cretinina y, en ocasiones, hiponatremia e hiperkaliemia.
* Oliguria, * Orina escura* Encefalopatía hipertensiva* Edema agudo de pulmónIR: Aumento de urea y cratinina
diálisis* Fracción c3 yc4 de complemento disminuido 70-90% de casos.
Crioglobulinemia
GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
Nefropatia IgANefropatia IgA
Etiología: Aparición de complejos
conteniendo IgA en el mesangio glomerular, con la resultante expansión de la matriz extracelular y la proliferación de células mesangiales
a) Glomérulo ópticamente normal
b) Glomerulonefritis proliferativa
c) Obsolescencia glomerular
• Grado I: glomérulos normales o con mínima proliferación mesangial.
• Grado II: proliferación mesangial pura en menos del 50% de los glomérulos.
• Grado III: glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria.
• Grado IV: proliferación mesangial difusa.
• Grado V: glomerulonefritis difusa esclerosante, con más del 50% de semilunas.
Causa de cronicidad
GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
Se distinguen cuatro tipos de lesiones histopatológicas:
• Tipo I: existe proliferación mesangial y endotelial difusa y depósitos subendoteliales de complemento e inmunoglobulinas. La membrana basal se encuentra engrosada formando, a veces, dobles contornos.
• Tipo II: depósitos intramembranosos, fundamentalmente de C3, claramente demostrables con microscopía electrónica (GN de depósitos densos).
• Tipo III: variante de tipo I, se añaden depósitos subepiteliales (“humps”), similares a los encontrados en la glomerulonefritisaguda.
• Tipo IV: lesiones descritas en el tipo I pero de carácter focal.
Glomerulonefritis Glomerulonefritis membranoproloferativa GNMPmembranoproloferativa GNMP
TRATAMIENTOTRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES
Restricción de líquidos Restricción de sal Diureticos Control de la hipertensión (si es el caso) Corticoesteroides (En caso de Inflamación) Probable dialisis
El tratamiento es en base a la causa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Furosemida Oral niños: Inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y
luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta.
IV o IM niños: 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta.
Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas.
Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta.Dosis máxima adultos 600 mg / día.
Tratamiento según agente Tratamiento según agente etiológicoetiológicoPenicilina benzatínica:
Lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular. En mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM. Mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM.
Eritomicina, ciprofloxacina, azitromicina, claritromicina
Prednisona o metilprednisolona: 1 a 2 gr/dia por tres dias, luego 1mg/kg/dia.
Ciclofosfamida 2 a 3 mg/kg/dia. / Azatioprina. / ciclosporina.
Plasmaferesis: Hasta por 2 semanas
ComplicacionesComplicaciones
Insuficiencia renal aguda Glomerulonefritis crónica Insuficiencia renal crónica Insuficiencia cardíaca congestiva o edema
pulmonar Enfermedad renal terminal Hipercaliemia Hipertensión
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima y pélvis renales
Bases para el Dx
Fiebre Dolor en flanco Síntomas de micción irritante Cultivo de orina positivo
CLINICACLINICA
Síntomas generales: Malestar, cefalea, náusea, vómito, fiebre
Dolor en el ángulo costo vertebral
Sx de compromiso vesical: Dolor supra púbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia
Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax
Dx diferencial Apendicitis,Colecistitis o procesos neumónicos.
LABORATORIO
El uroanálisis señala piuria y bacteriuria. Cilindros leucocitarios.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
40mg/ 200mg
Nitrofurantoina 100mg.
250 mg.
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA McPhee, Tierney, Papadakis. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO CLINICO. 2006. 41 ed. Manual moderno http://www.merck.com http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_urology_sp/glomerul.cfm http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/
Glomerulonefritis_aguda%281%29.pdf Harrison. Medicina Interna. 16° ed. Edit Mc Graw Hill.
2006