Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial....
Transcript of Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial....
![Page 1: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/1.jpg)
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Glomerulonefritis relacionada con infección
![Page 2: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/2.jpg)
Países en vías de desarrollo
PostestreptocócicaNiñosInfección cutánea /via aéreaPeriodo latenciaPronóstico favorable
EpidemiologíaEpidemiologíaDisminución generalizada de la incidencia
Países desarrollados
Adultos/Ancianos Bacteriología variable.Foco de infección heterogéneoSin periodo latenciaPeor pronóstico
![Page 3: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/3.jpg)
Factores de riesgoFactores de riesgo
Edad > 65 años
Hace 40 años: 4-6% GNPIActualidad: 34% GNPI
IncidenciaMayores de 60a: 0.9 pmpMenores de 60a: 0.4 pmpNiños <15a: 0.35 pmp
- Mayor esperanza de vida- Mayor frecuencia y
severidad de infecciones - Mas prevalencia de
comorbilidades : DM, neoplasias
Nasr SH. Medicine. 2008
![Page 4: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/4.jpg)
Otros factores de riesgoOtros factores de riesgo
DiabetesAlcoholismoNeoplasiasMalnutrición InmunodeprimidosDrogas via parenteralSIDA
![Page 5: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/5.jpg)
Foco de infecciónFoco de infecciónNiños:Infección estreptocócica tracto respiratorio superior/piel
Adultos:Infección tracto respiratorio
superior (32%) y neumonia (16%)
Mayores de 65 años:Infección cutánea (28%):
celulitis, de herida quirúrgica, abceso, flebitis
Alcoholismo:Infecciones dentales
Varios focos de infección (10%): AlcohólicosInfección inadvertida (10%)
![Page 6: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/6.jpg)
MicrobiologíaMicrobiologíaInfección no estreptocócica: 60-85%
StaphylococoancianosDM
Streptococo (20%)EnterococoPropionibacteriumCorynebacterium
(20%)
E. ColiYersiniaPseudomonaHaemophilusSalmonellaCampylobacter
MycobacteriasChlamydiaBorreliaTreponemaVirus Hongos
Gram-positivosGram-negativos
Otros
Niños: Infección estreptocócica > 95%Adultos: Infección no estreptocócica 60-85%
![Page 7: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/7.jpg)
PatogeniaPatogenia
![Page 8: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/8.jpg)
ClínicaClínica
Síndrome nefrítico
- Hematuria (50% macroscópica)
- Proteinuria (25-40% nefrótica)
- HTA (60-84%). Encefalopatía
- Edemas (90/66%)-Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia renal- Oliguria
Anciano con EAP sin cardiopatia evidenteObligado mirar el sedimento de orina
Hematuria transitoria
![Page 9: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/9.jpg)
ClínicaClínica
Insuficiencia renal- Oliguria
Mayores de 65a à Cr superior a 4 mg/dl (67%)
HD (46%)
Menores de 65a à Cr superior a 4 mg/dl (32%)
Peor función renal si: Síndrome nefrótico (26%)
Combinación con nefropatía diabética
Depósitos subendoteliales
![Page 10: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/10.jpg)
Pruebas complementariasPruebas complementarias
C3 bajo: Niños 90%
Adultos 35-80%
C4 bajo: 15-30%
ANCA (MPO/PR3): 8%
Endocarditis: 25%
Hipocomplementemia precoz
Limitada a 6-8 semanas
Infección:
ASLO
ADNasa
Cultivos
P. imagen
Diagnóstico diferencial
ANA, AntiDNA, ANCA, antiMBG
Crioglobulinas
Serología VHC, VHB
Inmunoglobulinas
![Page 11: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomía Patológica. Microscopía ópticaAnatomía Patológica. Microscopía óptica
Endocapilar difusa (70%)
Endocapilar focal (12%)
Mesangial (8%)
Membranoproliferativo
Proliferación
Samih H. Nasr et al. JASN 2011;22:187-195
©2011 by American Society of Nephrology
Infiltrado inflamatorio intersticial
Cilindros hemáticos y NTA
![Page 12: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/12.jpg)
Semilunas focales : 25%difusas (>50%): 5%
Proliferación extracapilar
Patrón mas frecuente en endocarditis infecciosa
![Page 13: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/13.jpg)
Samih H. Nasr et al. JASN 2011;22:187-195
©2011 by American Society of Nephrology
Asociación de otras patologías
Glomerulonefritis relacionada con infección en paciente con glomeruloesclerosis diabética
![Page 14: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/14.jpg)
InmunofluorescenciaInmunofluorescencia
C3
Patrón cielo estrellado
Patrón mesangialKanjanabuch T et al. (2009) Nat Rev Nephrol
Depósito C3 Depósito Ig G: 65%
Patrón guirnalda
![Page 15: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/15.jpg)
Microscopía electrónicaMicroscopía electrónica
Depósitos electrodensos subepiteliales
Depósitos subendotelialesmesangialesintramembran.
![Page 16: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/16.jpg)
Infección por Staphylococo
Diabetes con/sin
nefropatía diabética
GN postinfecciosa IgA dominanteGN postinfecciosa IgA dominante
Más de 60 casos
Síndrome nefrítico
Hipocomplementemia
proliferación endocapilar difusa exudativa
![Page 17: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/17.jpg)
Variante: Depósito dominante IgAVariante: Depósito dominante IgA
IgA
Depósitos IgA (2-3+)Depósitos C3 (2-3+)
Depósitos subepiteliales y mesangiales
![Page 18: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico GNRIDiagnóstico GNRI
- Síndrome nefrítico
- Evidencia de infección previa o
- coincidente con la nefritis
- Descenso C3
Confirmación: La remisión espontanea y
normalización de C3
![Page 19: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/19.jpg)
Biopsia Biopsia
- Duda en el diagnóstico
- Deterioro progresivo de Función renal
- Insuficiencia renal establecida
- Persistencia de proteinuria, hematuria o
hipocomplementemia
- Proliferación endocapilar difusa exudativa
- Patrón de IF con tinción para C3
- Depósitos subepiteliales en ME
![Page 20: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial: Síndrome nefrítico
N. Lúpica GN Crio N. IgA ANCA
antiMBGGNMP GN C3
Hipocomplementemia Complemento normal
Sintomas sistémicosANA AntiDNAC3 y C4
Sintomas sistémicosCrioglobulinas
C4SerologíaVHC
Hematuria recurrenteComp normal
ANCAantiMBGComp normalSerología
VHC, VHB
Persiste C bajo
![Page 21: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/21.jpg)
Seguimiento
IF: C3
GN C3
proliferación endocapilarMP
D. subendot. HumpsD.
mesangio
proliferación endocapilar
IF: C3 e Ig G
Humps
GN Postinfecciosa
IF: C3
Diagnóstico diferencial GN C3-GNRI
![Page 22: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
GN postinfecciosa �atípica�, �persistente�, �crónica�
Mantienen- Hematuria y proteinuria- Hipocomplementemia
Alteración de los mecanismos reguladores de la via alterna del
complemento
GN C3
![Page 23: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/23.jpg)
TratamientoTratamiento
- Infección subyacente: Antibióticos,
antivirales
- Retención hidrosalina: Diuréticos, UF
- Antihipertensivos
- Insuficiencia renal: Diálisis
Proliferación extracapilar
Insuficiencia renal severa
Ausencia de mejoría de FR
Esteroides
![Page 24: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/24.jpg)
EvoluciónEvolución
- Histología: Fibrosis intersticialAtrofia tubularNúmero de semilunas
- Edad- FR al diagnóstico- Necesidad de diálisis- Proteinuria residual- Comorbilidades
• Recuperación FR • I. Renal Crónica (30-45%)
• Diálisis (10-20%)
Niños
Mortalidad: 10-20 %
![Page 25: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/25.jpg)
Resumen: Resumen:
- Cambio epidemiológico en países desarrollados
- La edad y la diabetes como principales factores de riesgo
- Predominan infecciones por Staphylococo y BGN
- Descartar foco infeccioso oculto si infección no evidente (endocarditis)
- Se presenta como Sdme nefrítico. En ancianos el FRA es mas severo
- Descenso de C3 transitorio. Si permanente descartar otra entidad
![Page 26: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/26.jpg)
Resumen II: Resumen II:
- Frecuente combinación de patologías en estudio histológico
- Variante GNPI IgA dominante que plantea diagnóstico diferencial con nefropatía IgA.
- Histología: Proliferación difusa endocapilarIF: C3 (�IgG) y d. subepiteliales
- Puede ser indiferenciable de GN C3. Requiere Seguimiento.
- Tratamiento de soporte. Esteroides si gravedad
- Pronóstico variable
![Page 27: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/28.jpg)
Historia actualHistoria actualCuadro de tres días de evolución:
−Astenia. Anorexia.
−Náuseas y vómitos ocasionales.
−Dos deposiciones diarreicas aisladas.
−Orina de aspecto normal y volumen conservado
−No fiebre, no lesiones cutáneas…
Caso clínicoVarón de 11 años. Sin antecedentes de interés
![Page 29: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/29.jpg)
Exploración: Exploración:
− TA 120/80 (P96/P95). Afebril. Eupneico
− Buen estado general.
− Bien hidratado y perfundido
− Edema palpebral
− ACP: No soplos. MVC
− Abdomen anodino
− EEII con edemas
− No lesiones cutáneas
Caso clínico
![Page 30: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/30.jpg)
• Hb 12.6 gr/dl, Leucos 8.500 con fórmula normal, plaquetas normales.
• Función renal: Cr 3 mg/dl (GFR 25 ml/min/1.73m2)
Urea 41 mg/dl• Iones en rango normal. Gasometría venosa
normal.• Proteínas totales 7 gr/dl, albúmina 3.6 g/dl• Perfil hepático y lipídico normal. • Orina:
Cr 820 mg/dl, Na 12 meq/l, prot 9 gr/l, hematies 162/µl, Leucos 350/µl
Caso clínicoAnalíticaAnalítica
![Page 31: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/31.jpg)
¿Qué síndrome clínico presenta? ¿Qué síndrome clínico presenta?
1.- Síndrome nefrótico
2.- Síndrome hemolítico-urémico
3.- Síndrome nefrítico
4.- Síndrome nefrítico y nefrótico
![Page 32: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/32.jpg)
1.- Anticuerpos antinucleares (ANA)
2.- Fracción C3 del complemento
3.- Estudio en heces de STEC (shiga toxin)
4.- Inmunoglobulina A
¿Qué otras pruebas de laboratorio solicitaría? ¿Qué otras pruebas de laboratorio solicitaría?
![Page 33: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/33.jpg)
- Complementos: C3 5 mg/dl (90-180), C4 22 mg/dl (10-40)
- ANA y ANCA negativos
- Urocultivo: Negativo- Coprocultivo convencional: Negativo- ASLO negativo
Caso clínicoAnalíticaAnalítica
![Page 34: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/34.jpg)
1.- Nefropatía IgA
2.- Glomerulonefritis Crioglobulinémica
3.- Glomerulonefritis relacionada con infección
4.- Nefritis lúpica
¿Cuál es el diagnóstico mas probable? ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
![Page 35: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/35.jpg)
Rx Torax: ECO abdominal: Sin alteraciones. Riñones de tamaño y aspecto normal
Pruebas complementariasPruebas complementarias
Ecocardiograma normal
![Page 36: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/36.jpg)
• Afebril.
• Oliguria. Edematización progresiva
• Hematuria macroscópica �color coca-cola�
• HTA severa
• Deterioro progresivo de Función renal
• Diuréticos a alta dosis
• Tres drogas antihipertensivas
Caso clínicoEvolución y tratamiento inicialEvolución y tratamiento inicial
![Page 37: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/37.jpg)
Caso clínico
1.- Sí, dado el fracaso renal agudo
2.- No, ya que está claro el diagnóstico
3.- Sí, ante la no recuperación de FR
4.- Sí, ante el deterioro progresivo de FR
? ¿ Está indicada la realización de biopsia renal?
![Page 38: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/46.jpg)
à M.O: 39 glomérulos, 1 esclerosado. El
resto presentan incremento de la
celularidad endocapilar incluyendo
abundantes PMN que producen
borramiento de las luces capilares.
Vasos y túbulos sin alteraciones
Caso clínico
à IF: Intensa positividad C3 e IgG granular
difusa parietal y mesangial
Biopsia renal (5º dia)
![Page 47: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/47.jpg)
1.- Si. La biopsia lo confirma
2.- No porque no se dispone de ME
3.- No podemos descartar una GNC3.
4.- Hay que esperar normalización de C3
Caso clínico
? ¿Podemos confirmar que estamos ante una GNRI?
![Page 48: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/48.jpg)
- Recupera volumen de diuresis
- Mejoría de edemas (pérdida de 6 kg)
- Control tensional
- Mejora la función renal (en una semana)
Caso clínicoEvolución y tratamiento finalEvolución y tratamiento final
A los 6 meses:
- C3 112 mg/dl (90-180), C4 24 mg/dl (10-40)
- Orina : Proteinuria negativa. Microhematuria
![Page 49: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/49.jpg)
1.- Se debe a una glomerulonefritis C3
2.- Recidiva de GNRI
3.- GN postinfecciosa persistente
4.- Evolución normal
Caso clínico
A los 8 meses:
Sedimento normal
? ¿A que se debe la microhematuria?
![Page 50: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/51.jpg)
Mujer de 20 años remitida a consulta por hematuriay proteinuria persistente
Hace 6 meses por episodio de dolor faríngeoy orinas oscuras.
Exploración: TA 145/90 y edemas
Analítica: Cr 1.4 mg/dl, proteinuria 1 gr/24h, hties 3+C3 46 mg/dl y C4 23 mg/dl
Biopsia:MO: Proliferación endocapilar difusa. Sin semilunas
IF: C3 mesangial y paredes capilaresME: depósitos mesangiales, intramembranosos
y subepiteliales
![Page 52: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/52.jpg)
Diagnóstico: GN aguda postinfecciosa
6 meses después….
Analítica: Hb 11.8 g/dl, Cr 1.3 mg/dl, proteinuria 2.2 gr/24h y hties 3+
¿Qué test de laboratorio debemos solicitar?C3 44 mg/dl, C4 22 mg/dl
¿Cúal es el diagnóstico de sospecha?Glomerulonefritis C3
¿Qué test debemos solicitar ahora?Estudio de la via alternativa del complemento
![Page 53: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/54.jpg)
Caso Clínico
Antecedentes Personales - 70 años.
- HTA bien controlada- EPOC con reagudizaciones frecuentes
(último episodio hacía un año)
Historia Actual- Hematuria sin coágulos y �color coca-cola�- Expectoración con �hebras de sangre�- Intensa astenia
No fiebre, no aumento de disnea, no lesiones cutáneas10 días de evolución.
![Page 55: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/55.jpg)
Caso ClínicoExploración
- TA 160/95. Afebril. Eupneico
- Buen estado general.
- Bien hidratado y perfundido
- ACP: Tonos ritmicos sin soplos.
Roncus dispersos
- Abdomen: blando, depresible, no doloroso
- Sin edemas distales
![Page 56: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/56.jpg)
Caso ClínicoAnalítica inicial
- Hb 12.8 g/dl, Leucos 16.700/mm3, Plaquetas
159.000/mm3.
- Cr 3.2 mg/dl (un año antes Cr 1.1 mg/dl).
- Iones normales. Perfil hepático y lipídico
normales. Albúmina 2.8 g/dl
- PCR 61
- Orina: Hematíes 3+, leucocitos negativo,
proteinas 500 mg/g
![Page 57: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/57.jpg)
Caso Clínico
Rx Torax
ECO abdomen: Riñones de tamaño y aspecto normal.
Próstata hipertrófica con impronta en pared vesical. Resto
sin alteraciones
![Page 58: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/58.jpg)
Caso Clínico
Evolución inicial (primeras 72h)
- Persiste hipertenso.
- Afebril
- Diuresis: 1500 ml/dia, hematúrica
- Edematización progresiva
- Deterioro progresivo de FR:
Cr 3.2 à 7.3 à 8.1 mg/dl
![Page 59: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/59.jpg)
Caso Clínico
¿Estamos ante un Síndrome nefrítico?
¿Con qué entidades nos planteamos el Dx
diferencial?
¿Qué estudios de laboratorio solicitamos?
N. Lúpica GN Crio N. IgA ANCA
antiMBGGNMP GN C3
![Page 60: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/60.jpg)
Caso Clínico
Analítica ampliada
- Complemento: C3 132 mg/dl (90-180)
C4 40 mg/dl (10-40)
- ANCA y Ac AntiMBG: Negativos
- ANA: negativos
- VHB, VHC, VIH: Negativos
- Proteinograma normal
- Inmunoglobulinas normales
- Cultivo de esputo pendiente
![Page 61: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/61.jpg)
Caso Clínico
Tratamiento
- Esteroides:
Metilprednisolona 500 mg, 3 dosis
Prednisona 60 mg/d
-Amoxicilina-Clavulánico
-Antihipertensivos
-Diuréticos de asa
![Page 62: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/62.jpg)
Caso Clínico
Biopsia renal (3er dia de ingreso)
![Page 63: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/65.jpg)
C3
![Page 66: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/66.jpg)
Caso Clínico
à M.O: 10 glomérulos, 1 esclerosado. El resto
con proliferación endocapilar con
infiltración de PMN. Dos glomérulos tienen
semilunas focales. Túbulos con alteraciones
de carácter degenerativo del epitelio con
abundantes cilindros hemáticos.
à IF: Positividad C3 granular difusa
Negatividad para IgG, IgA, IgM.
![Page 67: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/67.jpg)
Caso Clínico
? ¿Podemos confirmar que estamos ante una GNRI?
1.- Si. La biopsia lo confirma
2.- No porque no se dispone de ME
3.- No podemos descartar una GNC3.
4.- Hay que esperar normalización de C3
![Page 68: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/68.jpg)
Caso ClínicoEstudios microbiológicos- Hemocultivo negativo
- Urocultivo negativo
- Cultivo de esputo: Pseudomona y Klebsiella
- Cultivo de exudado faríngeo: Pseudomona
- Ecocardiograma normal
- TAC torácico :
Enfisema centrolobulillar y
Paraseptal. No consensaciones
![Page 69: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/69.jpg)
Caso Clínico
Tratamiento y Evolución - Cambio de antibioterapia por Meropenen
- Esteroides: 8 semanas
- Diuresis conservada. Inicio de hemodiálisis.
A los 2 meses:
Recuperación lenta de Función renal.
Tras 8 sem se retira HD. IRC: Cr 2.6-3 mg/dl (FG 20 ml/m).
A los 8 meses: Sedimento Normal.
![Page 70: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/71.jpg)
Caso clínico
Varón de 70 años. HTA con regular control. Diabetes Mellitus en tratamiento con ADO. Sin complicaciones y bien controlada (HbA1c 5.9%)
Lumbalgia crónicaExfumador
Tratamiento habitual: Adiro 100mg/24h, Metformina 850mg/8h, Gliclazida 30mg/d, Bisoprolol 10mg/HCTZ 25mg/24h
Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales
![Page 72: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/72.jpg)
Historia actualHistoria actual
• Astenia• Algias generalizadas• Fiebre• Tos seca y odinofagia. • Disminución de la ingesta hídrica.• Orina de aspecto normal y volumen
conservado
Una semana de evolución
Caso clínico
![Page 73: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/73.jpg)
Exploración: Exploración:
TA 90/60. PVC 10. Afebril. EupneicoRegular estado general Hiperemia faríngeaACP: No soplos.
Hipoventilación en basesAbdomen anodinoEEII con edemas
Caso clínico
Diuresis 500 ml/24h
![Page 74: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/74.jpg)
Analítica: Analítica:
- Hb 9.9 gr/dl, Leucos 11.000 con neutrofilia (80%), plaquetas normales.
- PCR 263 mg/dl- Función renal: Cr 5.2 mg/dl, Urea 193
mg/dl (Tres meses antes Cr 1 mg/dl)- Iones en rango normal. Acidosis metabólica- Perfil hepático y lipídico normal. - Orina: Cr 235 mg/dl, Na 18 meq/l,
prot 1.2 g/24h, hematies 640/µl, Leucos 35/µl
Caso clínico
![Page 75: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/75.jpg)
Pruebas complementarias Pruebas complementarias
Rx Torax:
ECO abdominal: Riñones de tamaño y aspecto normal
Caso clínico
![Page 76: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/76.jpg)
¿ Qué síndrome clínico presenta? ¿ Qué síndrome clínico presenta?
1.- Sindrome nefrótico
2.- Alteraciones urinarias asintomáticas
3.- Sindrome nefrítico
4.- Fracaso renal agudo prerrenal
Hipotenso al ingreso
![Page 77: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/77.jpg)
¿Qué otras pruebas de laboratorio solicitaría? ¿Qué otras pruebas de laboratorio solicitaría?
Hemocultivo: negativoUrocultivo: negativoCultivo exudado faríngeo: negativo
- Proteinograma sin monoclonalidad. - Albúmina normal. - Inmunoglobulinas:
IgA 533 mg/dl (70-400), IgG e IgM normales. - Complementos: C3 47 mg/dl (90-180)
C4 26 mg/dl (10-40)
- Serología para VHB, VHC, VIH negativas
![Page 78: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/78.jpg)
¿Cuál es la principal sospecha clínica? ¿Cuál es la principal sospecha clínica?
1.- Nefropatía IgA
2.- Nefropatía lúpica
3.- Es necesario realizar más estudios
4.- Glomerulonefritis relacionada con infección
![Page 79: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/79.jpg)
Tratamiento Tratamiento FluidoterapiaAmoxicilina-clavulánicoTratamiento deplectivoHTA: Losartan y amlodipino
Caso clínico
Afebril. Normaliza Presión arterialDiuresis conservada. Leucocitosis y PCR en descenso.Mejora la función renal: Cr 5.2à2 mg/dl
EvoluciónEvolución
![Page 80: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/80.jpg)
¿Cuál es la actitud a seguir?¿Cuál es la actitud a seguir?
1.- Biopsia renal
2.- Solicitar ANCA
3.- Iniciar esteroides
4.- Sospechar foco infeccioso oculto
![Page 81: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/81.jpg)
Biopsia renal (2 semanas)Biopsia renal (2 semanas)
![Page 82: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/87.jpg)
C3
![Page 88: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/88.jpg)
IgG
![Page 89: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/89.jpg)
IgG
![Page 90: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/90.jpg)
à M.O: Máximo de 10 glomérulos con proliferación
difusa y global endocapilar, con presencia de
abudantes polimorfonucleares neutrófilos y algunos
eosinófilos. Infiltrado intersticial agudo de distribución
parcheada a nivel cortical y medular. Hialinosis
arteriolar focal.
à IF: Intensa positividad C3 (3+) de patrón granular.
IgG y albúmina con leve tinción lineal en membranas
basales glomerulares y tubulares.
Negatividad IgA, fibrinógeno, kappa y lambda.
![Page 91: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/91.jpg)
Ante éstos hallazgos…..Ante éstos hallazgos…..
1.- Se diagnostica E. por Ac antiMBG.
2.- E. por Ac antiMBG sobreimpuesta a GN postinfecciosa
3.- Se puede descartar GN C3 (C3 e IgG)
4.- GN proliferativa endocapilar difusa en paciente diabético
![Page 92: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/92.jpg)
A los dos meses: - Buen control tensional y glucémico
- Función renal con Cr 1.8 mg/dl, FG 36 ml/m
- Sin proteinuria ni alteraciones del
sedimento
- C3 90 mg/dl (90-180mg/dl)
Evolución: Evolución:
![Page 93: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - AEHR · Caso clínico Evolución y tratamiento inicial. Caso clínico 1.- Sí, dado el fracaso renal agudo 2.- No, ya que está claro el diagnóstico](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020216/5bd61f0b09d3f2733e8d1164/html5/thumbnails/93.jpg)