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Indicaciones
1. Síndrome nefrótico.2. Fracaso renal agudo.3. Microhematuria aislada.4. Proteinuria aislada no nefrótica.5. Proteinuria, microhematuria y alteraciones del
filtrado glomerular (FG).6. Síndrome nefrítico.
7. Enfermedades sistémicas.
8. Trasplante renal.
INDICACIONES
• Adulto con sospecha de GN primaria.
• Asociación a enfermedades sistémica.
EXCEPCIONES
• SN idiopático infantil.• Nefropatía diabética
típica.• Amiloidosis.• Fármacos.• Procesos malignos.• Asociado a la
obesidad.
Síndrome nefrótico.
INDICACIONES
• Proteinuria significativa.• Disminución FG.
• Nefritis hereditaria.
• Petición del paciente.
Microhematuria aislada
EXCEPCIONES
• Niños curso atípico: -F. renal no se ha normalizado al mes. -Hipocomplementemia más de 6 meses. - Microhematuria más de un año o brotes
hematuria macroscópica.• Adulto no claramente parainfecciosa.
Síndrome nefrítico.
Enfermedades sistémicas.
• Lupus: Proteinuria> 0.5 gr/día o Prot/Cr. Sedimento activo. Deterioro función renal.
• Vasculitis.
• Discrasias sanguíneas.
Trasplante renal
-Función retardad del injerto (FRI).-Función renal < esperable por características del donante, a partir de los primeros meses.-Aumento Cr >20% en 3-6 meses.
-Deterioro brusco con sospecha patología renal.-Proteinuria > g.-Alteraciones sedimento.
-Aconsejable antes de cambio de inmunosupresión.
Contraindicaciones
IMPORTANTE RIESGO
DE HEMORRAGI
A
Anemia
Trombopenia
Antiagregantes
Alteraciones de la
coagulación
Anticoagulación
Uremia
Tiempo de hemorragia:
Col-EPICol-ADP
Manno C et al. Kidney Int 2004.
Tipos de biopsia renal
• Percutánea: * Ecoguiada. * Ecodirigida. • Abierta o quirúrgica.
• Transvascular.
Tipos de biopsia renal
• Abierta o quirúrgica: - Anestesia general. - Acceso directo al órgano por lumbotomía
o laparotomía. - Hemostasia cuidadosa. - Pacientes poco colaboradores. Riesgo elevado de sangrado. Riñón único. Difícil acceso.
Tipos de biopsia renal
• Transvascular: - Vía femoral o yugular. - Muestras pequeñas. - Trastornos de la coagulación o acceso
difícil.
Tipos de biopsia renal
• Percutánea: - Anestesia local. - Punción translumbar. *Ecoguiada. *Ecodirigida (a tiempo real).
Biopsia percutánea ecodirigida
• Aparataje y técnica.• Cuidados postbiopsia renal.• Limitaciones.• Complicaciones.
Aguja
• Ecogénica.• Con pistola automática.• Longitud: * Riñones propios: 150 mm. * Injerto renal: 115 mm.• Grosor: * Riñones propios: 16 G. * Injerto renal: -16 G en trasplante inmediato-
reciente.• Profundidad penetración: 22 mm.
• Obesos.
• Pacientes poco colaboradores.
• Incapacidad para el decúbito prono.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Limitaciones
• Ingreso 24 horas.
• Reposo en cama.
• Vigilancia.
• Ecografía control postbiopsia.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Cuidados postbiopsia renal
• Incidencia 1-15 %. Biopsia a ciegas: 10-15 %. Ecodirigida: 4-6 %.
• Diagnostico ecográfico en las primeras 24 horas.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones
Stratta P et al, Eur J Clin Invest 2007.
1. Sangrado: * Hematuria. * Hematoma.
2. Fístulas arteriovenosas.
3. Pseudoaneurismas.
4. Fístulas arteriocaliciales.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones
1. Sangrado:
* Hematuria: Microhematuria autolimitada. Hematuria macroscópica: 18-20 %.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones
Eiro M et al, Clinical and experimental Nephrology 2005.
1. Sangrado:
* Hematoma: Perirrenal. Subcapsular. Intrarrenal.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones
Ralls PW et al, Urologic Radiology 1980.
2. Fístulas arteriovenosas: -Rotura de pared de arterias y venas
contiguas. -4-18 % -24-48 horas. -Asintomáticas. -Resolución espontánea. - >2 cm, crecimiento progresivo,
repercusión clínica---tratamiento endovascular.
Biopsia renal percutánea ecodirigida: Complicaciones
Loffroy R et al, Clinical Radiology 2008.
• Técnica de diagnóstico fundamental.
• Valorar riesgo /beneficio de su indicación.
• Seleccionar de forma adecuada el paciente y el momento de realizarla.
• Descartar las situaciones de riesgo.
• La biopsia renal ecodirigida a tiempo real ha disminuido la tasa de complicaciones.
• Ecografía postbiopsia para no infradiagnosticar las complicaciones.
Biopsia renal: Conclusiones