Proteinuria Residencia de Nefrología HIGA San Martín 2011.

ProteinuriaProteinuria

Residencia de Nefrología Residencia de Nefrología

HIGA San Martín 2011HIGA San Martín 2011

Proteinuria Proteinuria IntroducciónIntroducción

El plasma contiene 6-7 g/l de proteínas aproxEl plasma contiene 6-7 g/l de proteínas aprox La orina esta virtualmente libre de proteínas La orina esta virtualmente libre de proteínas

debido a la selectividad de la filtración debido a la selectividad de la filtración glomerular. glomerular.

Esta conservación de proteínas es necesaria Esta conservación de proteínas es necesaria para la regulación oncótica, para la protección para la regulación oncótica, para la protección inmune, para la coagulación normal y para le inmune, para la coagulación normal y para le mantenimiento de otros procesos vitalesmantenimiento de otros procesos vitales


Un incremento en la tasa de excreción de proteinas es Un incremento en la tasa de excreción de proteinas es usualmente usualmente debido a enfermedad intrínseca del riñón debido a enfermedad intrínseca del riñón

Su detección y evaluación es importante porque Su detección y evaluación es importante porque multiples estudios han demostrado su importancia multiples estudios han demostrado su importancia pronosticapronostica

En la mayoria de las enfermedades renales el grado En la mayoria de las enfermedades renales el grado de proteinuria es un factor de riesgode proteinuria es un factor de riesgo

La presencia de pequeñas cantidades de albumina en La presencia de pequeñas cantidades de albumina en la orina es un factor de riesgo independiente para la orina es un factor de riesgo independiente para enfermedad CV, particularmente en ptes con HTA, DM enfermedad CV, particularmente en ptes con HTA, DM o edad avanzada.o edad avanzada.


Juega un rol central en la patogénesis de la Juega un rol central en la patogénesis de la disfunción renal progresivadisfunción renal progresiva

- aumento de la captación de proteinas por la - aumento de la captación de proteinas por la células tubulares llevarian a una activación del células tubulares llevarian a una activación del complemento, secreción de endotelina 1, IL-8 complemento, secreción de endotelina 1, IL-8 y otras citoquinas proinflamatorias, que llevan y otras citoquinas proinflamatorias, que llevan a inflamación tubulointersticial.a inflamación tubulointersticial.

- incremento de la filtración de proteinas del - incremento de la filtración de proteinas del grupo Hem, que son pro-oxidantes.grupo Hem, que son pro-oxidantes.

1)1) Manejo renal de las proteínas Manejo renal de las proteínas (Fisiología)(Fisiología)

2)2) Patrones de proteinuriaPatrones de proteinuria

3)3) Métodos para medir la proteinuriaMétodos para medir la proteinuria

1)1) Manejo renal de las Manejo renal de las proteínas (Fisiología)proteínas (Fisiología)

FG de proteínas: se filtran proteínas de BPM y FG de proteínas: se filtran proteínas de BPM y pequeñas cantidades de albúmina (< 2-4 pequeñas cantidades de albúmina (< 2-4 g/día).g/día).

TP: se reabsorben, catabolizan y secretan en TP: se reabsorben, catabolizan y secretan en forma de péptidos (detectados por ensayos forma de péptidos (detectados por ensayos cromatográficos sólo), y en parte como cromatográficos sólo), y en parte como moléculas intactas.moléculas intactas.

RAGAH y TCD: secretan proteínas de Tamm-RAGAH y TCD: secretan proteínas de Tamm-Horsfall.Horsfall.

Excreción diaria normal:Excreción diaria normal: 40-80 mg/día (4-7 40-80 mg/día (4-7 mg es albúmina intacta).mg es albúmina intacta).

Límite superior:Límite superior: 150 mg/día (< 20mg de 150 mg/día (< 20mg de albúmina).albúmina).

Proteínas urinariasProteínas urinarias:: mezcla de mezcla de

• Proteínas plasm.Proteínas plasm.

• Proteínas no plasm. Originadas en los Proteínas no plasm. Originadas en los túbulos, tracto urinario inferior y glándula túbulos, tracto urinario inferior y glándula prostática.prostática.

Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas Albúmina 30 - 40%,Albúmina 30 - 40%, IgG 5 - 10%, IgG 5 - 10%, Cadenas livianas 5%, Cadenas livianas 5%, IgA 3%. IgA 3%.

Proteínas no plasmáticasProteínas no plasmáticas Proteína de Tamm-Horsfall 50%Proteína de Tamm-Horsfall 50%

Fragmentos peptídicos están presentes en la Fragmentos peptídicos están presentes en la orina (2-3g), no son detectados por las orina (2-3g), no son detectados por las detecciones habituales de proteinuriadetecciones habituales de proteinuria

Grandes moleculas como IgD e IgM, Grandes moleculas como IgD e IgM, normalmente no son detectadas en la orinanormalmente no son detectadas en la orina

Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticas Proteínas de BPMProteínas de BPM < 25,000 Da o < 2.3 nm.< 25,000 Da o < 2.3 nm. Grandes cantidades sufren FG y sólo pequeñas Grandes cantidades sufren FG y sólo pequeñas

cantidades aparecen en la orina, ya que son cantidades aparecen en la orina, ya que son degradadas en los túbulos proximales.degradadas en los túbulos proximales.

Lisozima Lisozima RibonucleasaRibonucleasa Cadenas livianasCadenas livianas -2 MGb -2 MGb Productos de degradación de fibrinógenoProductos de degradación de fibrinógeno Hormonas (insulina, GH, PTH)Hormonas (insulina, GH, PTH) Proteínas de unión al retinolProteínas de unión al retinol

Concentración TUBULAR ~ 50% - 90% Concentración TUBULAR ~ 50% - 90% de la concentración plasmática. de la concentración plasmática.

La capacidad tubular para estas La capacidad tubular para estas moleculas es moleculas es significativamente mayor significativamente mayor que la carga filtrada.que la carga filtrada.

ALBUMINAALBUMINA Principal proteína plasmáticaPrincipal proteína plasmática PM: 69,000 Da.PM: 69,000 Da. Radio de 3.6 nm.Radio de 3.6 nm. La carga negativa en la MBG es La carga negativa en la MBG es

considerado el mayor obstáculo para que considerado el mayor obstáculo para que la albúmina atraviese la pared capilar.la albúmina atraviese la pared capilar.

Estudios por micropuntura sugieren que Estudios por micropuntura sugieren que la carga filtrada de albúmina diaria es de la carga filtrada de albúmina diaria es de 4-5g/día.4-5g/día.

Proteínas de APMProteínas de APM Están restringidas para atravesar la Están restringidas para atravesar la

barrera de filtración.barrera de filtración.

Proteinas como globulina, (PM de Proteinas como globulina, (PM de 160,000, radio de 5.5 nm), están 160,000, radio de 5.5 nm), están restringidas por la MBG.restringidas por la MBG.

Proteínas no plasmáticasProteínas no plasmáticas

Proteína de Tamm- Horsffall Proteína de Tamm- Horsffall (uromodulina)(uromodulina)

• GP de PM 7.000.000 Da. GP de PM 7.000.000 Da. • Originada en RGA del asa de Henle y parte proximal Originada en RGA del asa de Henle y parte proximal

del TCD.del TCD.• Se une e inactiva IL-1 y FNT.Se une e inactiva IL-1 y FNT.• Principal componente de los cilindros urinarios. Principal componente de los cilindros urinarios. • Excreción: 20 - 100 mg/día.Excreción: 20 - 100 mg/día.• Su excreción aumenta sólo ligeramente en pacientes Su excreción aumenta sólo ligeramente en pacientes

con SN. con SN. • Su tasa de excreción no parece estar relacionada Su tasa de excreción no parece estar relacionada

cuantitativamente con el número de cilindros o el grado cuantitativamente con el número de cilindros o el grado de proteinuria. de proteinuria.

IgA y UrokinasaIgA y Urokinasa también se secretan en también se secretan en los túbulos y aparecen en la orina en los túbulos y aparecen en la orina en pequeñas cantidades. pequeñas cantidades.

OtrasOtras proteínas son originadas en el proteínas son originadas en el tracto urinario inferior y en la glándula tracto urinario inferior y en la glándula prostática. prostática.

2)2) Patrones de Patrones de proteinuriaproteinuria

P. GlomerularP. Glomerular

P. TubularP. Tubular

P. por SobreproducciónP. por Sobreproducción

P. MixtaP. Mixta

Proteinuria GlomerularProteinuria Glomerular

Es el patrón más frecuente.Es el patrón más frecuente. Se debe al aumento de la FG.Se debe al aumento de la FG. La albúmina es la proteína urinaria La albúmina es la proteína urinaria

dominante, (60 - 90 % ).dominante, (60 - 90 % ). La albuminuria es el marcador de la La albuminuria es el marcador de la

proteinuria glomerularproteinuria glomerular Proteínas de BPM solo se encuentran en Proteínas de BPM solo se encuentran en

pequeñas cantidades.pequeñas cantidades.

Mecanismos: Mecanismos:

1) Alteración en la barrera de filtración1) Alteración en la barrera de filtración por enferm que afectan al glomérulo por enferm que afectan al glomérulo

- se filtran proteínas en cantidades que exceden la - se filtran proteínas en cantidades que exceden la capacidad tubular de reabsorcióncapacidad tubular de reabsorción

- - selectividad por cargaselectividad por carga (ECM, proteinuria (ECM, proteinuria selectiva).selectiva).

- - selectividad por tamañoselectividad por tamaño (se filtran proteínas de (se filtran proteínas de mayor tamaño como globulinas, GNMP, NM, etc)mayor tamaño como globulinas, GNMP, NM, etc)

2) Factores hemodinámicos2) Factores hemodinámicos

-incremento en la Pc glom o en la FF-incremento en la Pc glom o en la FF

Proteinuria GlomerularProteinuria Glomerular

Proteinuria transitoriaProteinuria transitoria

Proteinuria ortostaticaProteinuria ortostatica

Proteinuria persistenteProteinuria persistente (Enfermedad (Enfermedad renal).renal).

PG. Transitoria PG. Transitoria

Incrementos transitorios de la excreción de Incrementos transitorios de la excreción de albúmina ocurren en ausencia de enf renal. albúmina ocurren en ausencia de enf renal.

Prevalencia: 4% en hombres, 7% en mujeresPrevalencia: 4% en hombres, 7% en mujeres..

Causas: Causas: • Ejercicio físicoEjercicio físico• FiebreFiebre• Severo stress emocional Severo stress emocional • Infusion de NA o AT II. Infusion de NA o AT II. • Tiempo prolongado en posicion lordóticaTiempo prolongado en posicion lordótica

• ICCICC

• Apnea del sueñoApnea del sueño

• ITU ITU

• La proteinuria se resuelve junto con el La proteinuria se resuelve junto con el factor precipitante.factor precipitante.

PG. Ortostática: Proteinuria (+) en posición de pie y (-) con el Proteinuria (+) en posición de pie y (-) con el

decúbito.decúbito.

Es frecuente en adolescentes (2-5%). Da cuenta Es frecuente en adolescentes (2-5%). Da cuenta del 60-75 % de los casos de proteinuria en dicho del 60-75 % de los casos de proteinuria en dicho grupo etáreo.grupo etáreo.

Es infrecuente en adultos alrededor de los 30 Es infrecuente en adultos alrededor de los 30 años. años.

Es una condición benigna.Es una condición benigna. Resuelve Resuelve espontáneamente en la mayoría de los pacientes, espontáneamente en la mayoría de los pacientes, estando presente en el 50% a los 10 años y 17% a estando presente en el 50% a los 10 años y 17% a los 20 años. los 20 años.

< 1 g/día.< 1 g/día.

Patogenia: (desconocida)Patogenia: (desconocida)• Existiría un incremento en la respuesta Existiría un incremento en la respuesta

hemodinámica intraglomerular mediada hemodinámica intraglomerular mediada por ATII y NA con los cambios de por ATII y NA con los cambios de decúbito.decúbito.

• Anormalidades glomerulares sutiles.Anormalidades glomerulares sutiles.• Atrapamiento de la Vena Renal Izquierda Atrapamiento de la Vena Renal Izquierda

por la Ao y A. Mesentérica Superior.por la Ao y A. Mesentérica Superior.

DiagnosticoDiagnostico: : o Con orina de 24 hs recolectada en 2 Con orina de 24 hs recolectada en 2

recipientes:recipientes: 1º. Representa proteinuria en posición de 1º. Representa proteinuria en posición de

piepie. Se descarta la primera orina de la . Se descarta la primera orina de la mañana y se recolectan las orinas restantes mañana y se recolectan las orinas restantes por por 16 hs, mientras se realizan las act. 16 hs, mientras se realizan las act. habituleshabitules. Las últimas dos horas debe . Las últimas dos horas debe permanecer en decúbito para evitar permanecer en decúbito para evitar contaminar la siguiente muestra con la orina contaminar la siguiente muestra con la orina formada en posición de pie. formada en posición de pie.

2º. Representa proteinuria en decúbito.2º. Representa proteinuria en decúbito. Se Se recolecta la orina por recolecta la orina por 8hs8hs. . < 50 mg es

diagnóstica

o Alternativas dx:Alternativas dx: Relación P/C en Relación P/C en dos determinaciones: dos determinaciones:

1º. Primera muestra por la mañana1º. Primera muestra por la mañana (representa la proteinuria en decúbito) (representa la proteinuria en decúbito) < < 0,2.0,2.

2º. Otra muestra en posición de pie.2º. Otra muestra en posición de pie.

PG. PersistentePG. PersistenteEtiologíaEtiología

GP. Primarias

Nefropatía Membranosa

GEFS

ECM

GNMP

Nefropatía IgA

GP. SecundariasGP. Secundarias

DMDM

LESLES

AmiloidosisAmiloidosis

PreeclampsiaPreeclampsia

Infecciones ( HIV, hepatitis Infecciones ( HIV, hepatitis B - C, sífilis)B - C, sífilis)

NeoplasiasNeoplasias

Drogas: Aine, HeroínaDrogas: Aine, Heroína, , Penicilamina, etc.Penicilamina, etc.

Se clasifica según patrón de selectividad. Se clasifica según patrón de selectividad.

Se compara el Se compara el Cl de albúminaCl de albúmina con el de con el de proteínas de APMproteínas de APM como globulinas. como globulinas.

Relación Relación IgG/albúminaIgG/albúmina (o transferrina) (o transferrina) - < 0.1: altamente selectiva.< 0.1: altamente selectiva.- > 0.5: no selectiva> 0.5: no selectiva

Proteinuria glomerularProteinuria glomerular

Proteinuria tubularProteinuria tubular

Proteinuria por Proteinuria por sobreproducciónsobreproducción

Proteinuria TubularProteinuria Tubular Se encuentra en una gran variedad de Se encuentra en una gran variedad de

enferm renales caracterizadas por enferm renales caracterizadas por injuria injuria tubular o tubulointersticialtubular o tubulointersticial

Se reduce la capacidad normal de los Se reduce la capacidad normal de los túbulos de reabsorber las proteínas que túbulos de reabsorber las proteínas que normalmente son filtradasnormalmente son filtradas

Es una proteinuria leve: entre Es una proteinuria leve: entre 150 mg y 2 150 mg y 2 g/diag/dia

Se compone de albúmina, y varias Se compone de albúmina, y varias proteínas de BPM.proteínas de BPM.

PEG urinario con patrón similar al del PEG urinario con patrón similar al del plasma.plasma.

Causas:Causas:- IRA por NTAIRA por NTA- Nefritis intersticial por depósito de cadenas Nefritis intersticial por depósito de cadenas

livianas.livianas.- Desórdenes tubulares hereditarios o adquiridos Desórdenes tubulares hereditarios o adquiridos

como S. de Fanconi enfermedad de Wilson.como S. de Fanconi enfermedad de Wilson.- Nefroangioesclerosis por HTA.Nefroangioesclerosis por HTA.- Nefropatia de los Balcanes.Nefropatia de los Balcanes.- Envenenamiento con cadmio.Envenenamiento con cadmio.




P. MixtaP. Mixta

Proteinuria por Proteinuria por sobreproducciónsobreproducción

Cuando la concentración plasmática de proteínas de Cuando la concentración plasmática de proteínas de BPM esta incrementada más allá de la capacidad de BPM esta incrementada más allá de la capacidad de los túbulos de reabsorberla aparece en la orina.los túbulos de reabsorberla aparece en la orina.

CausasCausas Gamapatías monoclonales.Gamapatías monoclonales. Excreción aumentada de lisozima en leucemias agudas.Excreción aumentada de lisozima en leucemias agudas. Amilasa en pancreatitits.Amilasa en pancreatitits. Miogb en injuria muscular.Miogb en injuria muscular. Hb luego de hemolisis.Hb luego de hemolisis.

Gammapatías monoclonalesGammapatías monoclonales:: aumento de aumento de excreción de CL , cadenas pesadas, y otros excreción de CL , cadenas pesadas, y otros fragmentos de Ig. fragmentos de Ig.

Tanto CL como HC y fragmentos de Ig son Tanto CL como HC y fragmentos de Ig son excretadas normalmente en la orina.excretadas normalmente en la orina.

CL 3 mg /día.CL 3 mg /día. Relación Relación es es 3 a 13 a 1.. El 25% están presentes como monómeros y las El 25% están presentes como monómeros y las

restantes como dímeros.restantes como dímeros. Un leve incremento en la excreción de albúmina Un leve incremento en la excreción de albúmina

es común. es común. La excreción de CL usualmente predomina a La excreción de CL usualmente predomina a

menos que aparezca amiloidosis.menos que aparezca amiloidosis.




P. MixtaP. Mixta

GEFSGEFS………… (p. glomerular + tubular)………… (p. glomerular + tubular) Proteinuria de Bence Jones + Proteinuria de Bence Jones +

amiloidosisamiloidosis……(p. por sobreproducción ……(p. por sobreproducción + glomerular).+ glomerular).

Proteinuria de Bence JonesProteinuria de Bence Jones……. ( p. ……. ( p. por sobreproducción + tubular). por sobreproducción + tubular).

Proteinuria Fisiológica

UROPROTEINOGRAMAS

Suero

Orina

Proteinuria Glomerular

Suero

Suero

Alta Selectividad

Orina

Escasa Selectividad

Orina

Beta 2 microglobulina

Proteinuria Tubular

Suero

Orina

Proteinuria Mixta Glomerulotubular

Beta 2 microglobulina

Suero

Orina

Proteinuria por Sobrecarga

Suero

Orina

Proteinuria de “Tipo Mielomatoso”

Antisuero anti- kappa/lambda: Bence Jones positiva

3)3) Métodos para Métodos para medir la medir la proteinuriaproteinuria

Métodos para medir la Métodos para medir la proteinuriaproteinuria

Semicuantitativos Semicuantitativos

CuantitativosCuantitativos

CualitativosCualitativos


SemicuantitativosSemicuantitativos



Tests SemicuantitativosTests Semicuantitativos Dipstick Dipstick

Tira reactiva (dipstick)Tira reactiva (dipstick) • Utiliza un papel impregnado con una tinción Utiliza un papel impregnado con una tinción

indicadora de PH (azul de tetrabromofenol).indicadora de PH (azul de tetrabromofenol).• El test se basa en la capacidad de las El test se basa en la capacidad de las

proteínas de carga neta (-) de cambiar el color proteínas de carga neta (-) de cambiar el color del azul. del azul.

• El grado de cambio de color es proporcional a El grado de cambio de color es proporcional a la cantidad de proteína presente. la cantidad de proteína presente.

• Se compara con un escala de colores para Se compara con un escala de colores para cuantificar de 0 a 3 o 4+. cuantificar de 0 a 3 o 4+.

El color varia de El color varia de - amarillo (a bajas concentraciones)- amarillo (a bajas concentraciones) - azul (hasta 2 g/día)- azul (hasta 2 g/día)

Es muy poco sensible a globulinas, Es muy poco sensible a globulinas, mucoproteínas y CLmucoproteínas y CL

Detecta fundamentalmente Detecta fundamentalmente AlbúminaAlbúmina

Resultado: Resultado: - trazas- ……. 15 - 30 mg/dltrazas- ……. 15 - 30 mg/dl- 1+ ………….30 - 100 mg/ dl 1+ ………….30 - 100 mg/ dl - 2+…..………100 – 300 mg/dl 2+…..………100 – 300 mg/dl Sólo estimativoSólo estimativo- 3+….……….300 – 1000 mg/ dl 3+….……….300 – 1000 mg/ dl - 4+…………..>1000 mg/dl4+…………..>1000 mg/dl

P. GLOM

Poco sensible: detecta concentraciones Poco sensible: detecta concentraciones de proteínas de 30 mg/dL, por debajo de de proteínas de 30 mg/dL, por debajo de esto es negativo esto es negativo

FPFP: : Orinas concentradasOrinas concentradas

contrastes idodadoscontrastes idodados

pHu >7 (infecciones, aditivos)pHu >7 (infecciones, aditivos)

ATB (penicilinas, sulfas)ATB (penicilinas, sulfas)

tiempo prolongado de inmersióntiempo prolongado de inmersión

pus, semen, secreciones vaginales.pus, semen, secreciones vaginales.

FNFN: : Prot. No AlbúminaProt. No Albúmina

Orina DiluidaOrina Diluida

Tests SemicuantitativosTests Semicuantitativos PrecipitaciónPrecipitación

Más sensibles que la tira reactivaMás sensibles que la tira reactiva Las proteínas urinarias pueden ser Las proteínas urinarias pueden ser

precipitadas de varias manerasprecipitadas de varias maneras1.1. Acido sulfosalicílico al 5% Acido sulfosalicílico al 5%

2.2. Acido tricloroacéticoAcido tricloroacético

3.3. Acido nítrico Acido nítrico

4.4. Acido acéticoAcido acético

Acido SulfosalicílicoAcido Sulfosalicílico• Detecta todas las proteínas urinariasDetecta todas las proteínas urinarias• Se mezcla una parte de sobrenadante de Se mezcla una parte de sobrenadante de

orina (2.5ml) con 3 partes al 3% de ASS, y orina (2.5ml) con 3 partes al 3% de ASS, y se mide la turbidez resultante.se mide la turbidez resultante.

• Escala:Escala: 0: sin turbidez………….0mg/dl0: sin turbidez………….0mg/dl Trazas: turbidez leve….1-10mg/dlTrazas: turbidez leve….1-10mg/dl 1+: 1+: turbidez a través de la cual se puede leerturbidez a través de la cual se puede leer……….15-30mg/dl……….15-30mg/dl 2+: 2+: nube blanca a través de la cual se ven líneas negras sobre fondo nube blanca a través de la cual se ven líneas negras sobre fondo

blancoblanco………………………………………………40-100mg/dl………………………………………………40-100mg/dl 3+: 3+: nube blanca con finos precipitados, lo anterior no se nube blanca con finos precipitados, lo anterior no se

veve………………………………………………….150-350mg/dl………………………………………………….150-350mg/dl 4+: floculación…………>500mg/dl 4+: floculación…………>500mg/dl

Acido acéticoAcido acético 10 a 15 mL de orina en un tubo y se calienta hasta el 10 a 15 mL de orina en un tubo y se calienta hasta el

hervor. Varias gotas de á. acético se adicionan, lo cual hervor. Varias gotas de á. acético se adicionan, lo cual causa coagulación de las proteínas en la mitad superior causa coagulación de las proteínas en la mitad superior del tubo.del tubo.

Se cuantifica el grado de precipitación de 0 a 4+ Se cuantifica el grado de precipitación de 0 a 4+ Detecta concentraciones de Detecta concentraciones de 5-10 mg/dl5-10 mg/dl

FP:FP: materiales de contraste radioopacos, tolbutamida, materiales de contraste radioopacos, tolbutamida, grandes cantidades de penicilina, u oxalacina.grandes cantidades de penicilina, u oxalacina.

FN:FN: muy raro muy raro

Métodos cuantitativosMétodos cuantitativos

- Orina de 24 hs- Orina de 24 hs

- Relación Proteínas u/Creatinina- Relación Proteínas u/Creatinina

- Albumina mg/ creatinina mg- Albumina mg/ creatinina mg

Métodos cuantitativos Métodos cuantitativos Orina de 24 hsOrina de 24 hs

Se mide la totalidad de las proteínas Se mide la totalidad de las proteínas excretadas en 24 hsexcretadas en 24 hs

En la misma muestra debería estar En la misma muestra debería estar medida la creatinina, para chequear la medida la creatinina, para chequear la buena recolección de la muestrabuena recolección de la muestra Hombres: 20-26 mg/kg/diaHombres: 20-26 mg/kg/dia Mujeres: 14-22 mg/kg/diaMujeres: 14-22 mg/kg/dia


Métodos turbidimétricos:Métodos turbidimétricos: Se basan en la precipitación de proteinas usando acido Se basan en la precipitación de proteinas usando acido

triclorocetico o acido sulfosalicilico.triclorocetico o acido sulfosalicilico. Para cuantificar la cantidad de proteinas, se adiciona ASS a Para cuantificar la cantidad de proteinas, se adiciona ASS a

una alicuota de orina una alicuota de orina se mide la turbidez con un fotometro o nefelometrose mide la turbidez con un fotometro o nefelometro se compara con standares preparados por adición de se compara con standares preparados por adición de

cantidades conocidas de proteinas a la orinacantidades conocidas de proteinas a la orina Material de contraste iodado aumenta falsamente el Material de contraste iodado aumenta falsamente el

valor por lo que hay que esperar 24 hs luego de un valor por lo que hay que esperar 24 hs luego de un estudioestudio


Métodos colorimétricos:Métodos colorimétricos:

- Rojo de pirogalol (autoanalizador)- Rojo de pirogalol (autoanalizador)

Métodos cuantitativosMétodos cuantitativosRelación Proteínas/Creatinina urinariaRelación Proteínas/Creatinina urinaria

En una muestra al azarEn una muestra al azar Método más nuevo y que está ganando Método más nuevo y que está ganando

popularidadpopularidad Se basa en que tanto la excreción de Se basa en que tanto la excreción de

proteínas como de creatinina es estable proteínas como de creatinina es estable durante el díadurante el día

Es de valor cuando no se puede recolectar Es de valor cuando no se puede recolectar orina (niños, incontinencia)orina (niños, incontinencia)

Se introduce otro factor de error al tener Se introduce otro factor de error al tener que medir creatininaque medir creatinina

Métodos cuantitativosMétodos cuantitativosRelación Proteínas/Creatinina urinariaRelación Proteínas/Creatinina urinaria

Se hace en mg/mgSe hace en mg/mg El valor es equivalente a un valor en gramos en El valor es equivalente a un valor en gramos en

24 hs24 hs Ej: una relación de 1, equivale a 1g/24 hsEj: una relación de 1, equivale a 1g/24 hs Valor normal: menos a 0.2 (200mg/24hs)Valor normal: menos a 0.2 (200mg/24hs) Valor mayor a 3,5: proteinuria glomerularValor mayor a 3,5: proteinuria glomerular Con la 1ra orina de la mañana se puede Con la 1ra orina de la mañana se puede

infraestimar la excreción de proteínas por la infraestimar la excreción de proteínas por la reducción de la excerción que ocurre por la reducción de la excerción que ocurre por la nochenoche

Métodos cuantitativosMétodos cuantitativosAlbúminaAlbúmina

Microalbuminuria: excreción persistente de Microalbuminuria: excreción persistente de pequeñas cantidades de albumina.pequeñas cantidades de albumina.

Tecnicas inmunoquímicas (utilizan Ac contra Tecnicas inmunoquímicas (utilizan Ac contra albumina)albumina)- Radioinmunoensayo es el gold standard para - Radioinmunoensayo es el gold standard para

detectar y cuantificar albumina detectar y cuantificar albumina - ensayos inmunoturbimetricos,- ensayos inmunoturbimetricos,- ELISA,ELISA,- HPLC HPLC - Nefelometria- Nefelometria

Puede medirse en orina de 24 hs, en muestra Puede medirse en orina de 24 hs, en muestra minutada o hacer relación albumina/creatinina minutada o hacer relación albumina/creatinina urinariaurinaria

MicroalbuminuriaMicroalbuminuria

>20-200 ug/min >20-200 ug/min >30-300 mg/d>30-300 mg/d>30mg/g>30mg/gSe determino este nivel porque el Se determino este nivel porque el

95% de individuos sanos 95% de individuos sanos mostraron niveles por debajo de mostraron niveles por debajo de estos valoresestos valores

Métodos cuantitativosMétodos cuantitativosAlbúminaAlbúmina

Tiras tipo Albustix: Tiras tipo Albustix:

- cambia de color en presencia de cambia de color en presencia de albúminaalbúmina

- Detecta concentraciones entre 50 y 200 Detecta concentraciones entre 50 y 200 mg/l mg/l

Metodos cualitativos para Metodos cualitativos para estudiar proteinuriaestudiar proteinuria

ElectroforesisElectroforesis

- Con gel de agarosaCon gel de agarosa

- Columna de gel cromatograficaColumna de gel cromatografica

- Gel de poliacrilamidaGel de poliacrilamida

- En acetato de celulosaEn acetato de celulosa

InmunoelectroforesisInmunoelectroforesis

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