Groupe inter-ESR Antilles Guyane - Infectiologie · 2016. 11. 7. · Missions du Cemie (Psage...
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Groupe inter-ESR Antilles Guyane
André Cabié, Martinique
Félix Djossou, Guyane
Bruno Hoen, Guadeloupe
Les territoires français d’Amérique (tropicale)
2
Guadeloupe
Martinique
Guyane
Zone Antilles
Zone Guyane
Bassin caraïbe et amazonienDéveloppement économique et sanitaire supérieur pour les TFA
St Martin 53 km2 / 37 000 Ha
St Barth 24 km2 / 9 000 Ha
1080 km2
386 000 Ha
86 500 km2
250 000 Ha
1434 km2
403 000 Ha
Epidémies et émergence aux Antilles et en
Guyane
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Antilles
Guyane
Cholera
Haïti
Dengue
Séisme
Haïti
Dengue Dengue Dengue ChikDengue Zika
EBOLAH1N1SRAS
Viroses saisonnières
Organisation de la réponse au risque
épidémique
CIRE Antilles Guyane
Coordination régionale
CEMIE
Expertise
p lurid isc ip lina ire
Cellule de gestion
DG ARS —> Préfet
Déc ision
Programme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)
Principes généraux du Psage• Être prêt à chaque niveau de risque
– Formaliser les partenariats
• Médecins de ville, LABM, hôpitaux, Communes, DSDS, Conseil Général…
• Contractualiser les rôles de chacun
– Anticiper et préparer les ressources nécessaires
• En fournissant les outils nécessaires pour la conduite des différentes actions du programme dans les domaines:
– De la surveillance épidémiologique
– De la surveillance entomologique
– De la démoustication
– De la communication
– De la prise en charge des malades
• Graduer la réponse en fonction du risque épidémique
Les 5 phases opérationnelles
• Phase 1– transmission sporadique de cas
• Phase 2 – Niveau 1
• foyer(s) épidémique(s) en période de faible transmission
– Niveau 2
• recrudescence saisonnière
• Phase 3– pré-alerte épidémique
• Phase 4– alerte épidémique
• Niveau 1 = Epidémie confirmée
• Niveau 2 = Epidémie avec formes sévères
• Phase 5– fin d’Epidémie
0
5
10
15
20
25
30
2000
-01
2000
-06
2000
-11
2000
-16
2000
-21
2000
-26
2000
-31
2000
-36
2000
-41
2000
-46
2000
-51
2001
-04
2001
-09
2001
-14
2001
-19
2001
-24
2001
-29
2001
-34
2001
-39
2001
-44
2001
-49
2002
-02
2002
-07
2002
-12
2002
-17
2002
-22
Phase 2
Niveau 1
Phase 1 Phase 2
Niveau 2
Phase 3 Phase 5Phase 4
Niveau 1 +/- 2
Organisation de la réponse au risque
épidémique
CIRE Antilles Guyane
Coordination régionale
CEMIE
Expertise
p lurid isc ip lina ire
Cellule de gestion
DG ARS —> Préfet
Déc ision
Programme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)
Missions du Cemie (Psage dengue 2006)
Apporter un appui à l’interprétation des résultats de la surveillance et à l’appréciation de la situation épidémiologique pour la dengue, les autres maladies transmises par les insectes
Émettre des recommandations et des propositions pour la surveillance et la gestion de l’endémo-épidémie (démoustication, communication, prise en charge sanitaire, information des professionnels de santé…)
Participer à l’élaboration, l’évolution et l’adaptation du plan d’alerte et de gestion des épidémies de dengue (surveillance et gestion)
Participer à l’élaboration du bilan des épidémies (retour d’expérience dans les différents domaines, préparation du rapport)
Proposer d’éventuelles études complémentaires dans les différents domaines concernés (clinique, entomologique, épidémiologique, sciences sociales…)
Partager l’information scientifique et technique (clinique, entomologique…).
Fonctionnement du Cemie
Epidémio.
Cire AG
Cliniciens
Biologistes
Entomol.
EFS
Armée
DSV
Veille sanitaire
Invités
Collaboration inter CEMIE
• Classification des
formes graves de
dengues
• Classification des
décès au cours de la
dengue
• Harmonisation des
protocoles de prise
en charge des cas
de dengue grave
• Protocole de prise en
charge des patients
atteints de choléra
DC suspect
∑d dengue
≤10J* ?
DC ≤ 28J** ?
Patho ou
trauma ?
DC Patho ou
trauma ?
Epidémie ?
Dengue
confirmée ou
probable ?
DC sans
rapport
DC dengue ?
Mort subite
≤10J** ?
DC direct
dengue
DC indirect
dengue
Oui
NonNon
Oui
Oui
Non
Oui
* Suivant la dégradation clinique
** Suivant de début des symptômes
Oui
Oui
Oui
Non
Oui
Non
Non
Non
Epidémie de chikungunya
• Recueil de données commun aux TFA pour les
cas de chikungunya hospitalisés
• Participation active à la rédaction de
recommandations de prise en charge (stade
aigu, post-aigu ou chronique)
• Organisation de la prise en charge très différentes
selon les territoires
– Recours à l’hospitalisation
– Filières de prise en charge des formes aiguës et
persistantes
• Organisation commune autour de la recherche
– Consortium REACTING
– Cohortes
– Essai thérapeutique
Organisation dans les TFA en 2016
• Guadeloupe
– Préfecture
– Agence de santé Guadeloupe, St Martin, St Barthélémy
– CHU de Pointe à Pitre: habilitation ESR Ebola
• Martinique
– Préfecture
– ARS
– CHU de Martinique: ESR habilitation Ebola
– Siège zone de défense (Préfet, ARS)
– Siège CIRE Antilles (Guyane)
• Guyane
– Préfecture
– ARS
– CH de Cayenne: ESR habilité Ebola
– Siège zone de défense (Préfet, ARS)
– (CIRE Guyane)
Organisation de la réponse au risque
épidémique en 2016
CEMIE
Expertise
p lurid isc ip lina ire
Cellule de gestion
DG ARS —> Préfet
Déc ision
Programme de Surveillance, d’Alerte et de Gestion des Epidémies (PSAGE)
Etablissement
de santé
Ministère
chargé de la
Santé
ARS de Zone
ARS
Schéma ORSAN-BIO
ESR
Organisation de
l’offre de soins et
des filières de
prise en charge
Organisation aux Antilles
• Une zone de défense
– Un ESR (CHU de Martinique)
• Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique de
l’Ouest
– Pas d’ESR habilité Ebola
– Pas de possibilité diagnostique dans la zone
– Pas de possibilité de transport de patients entre les îles
2 ESR habilités Ebola
Partage des moyens entre la Martinique et la
Guadeloupe (ARS de zone)
Mise en cohérence des procédures (ARS de zone)
Echanges insuffisant entre les 2 établissements
Pas (peu) d’échange avec la Guyane
Organisation en Guyane
• Une zone de défense
– Un ESR (CH de Cayenne) habilité Ebola
• Epidémie de maladie à virus Ebola en Afrique
de l’Ouest Mise en cohérence des procédures (ARS de zone)
Forte implication du Médecin des risques exceptionnels et du SAMU
• Pas (peu) d’échange avec les Antilles
Epidémie de maladie à virus Zika
• Emergence attendue
• Recommandations de prise en charge
– Haut Conseil de la santé publique
– Conseil National Professionnel de Gynécologie et Obstétrique
• Volonté des acteurs (infectiologues) d’harmonisation des
projets de recherche et des recueil de données
– REACTING
– Cohorte CARBO
– Zika DFA (études observationnelles)
• Note ministérielle
– Coordination de l’organisation de l’offre de soins et des filières de
prise en charge aux Antilles et en Guyane
• ARS de la zone Antilles
• Mission d’appui
– IGAS
– Coordination médico-scientifique locale des actions d’expertise et de
recherche sur le virus Zika
Contexte international
• Organisations internationales– PAHO
– CARPHA (Caribbean Public Health Agency)
• Surveillance (RSI)– Partage de données
– Coordination par la CIRE Antilles Guyane
• Sollicitation des pays voisins– Formation
– Prise en charge de patients• Sur place
• Dans un TFA
– Coordination par les ARS de zone
Groupe inter-ESR Antilles Guyane
• Objectifs
– Echange d’information et de données
– Harmonisation des procédures et des
indicateurs
– Formation
– Synergie et entraide
• Positionnement à trouver
– ARS de zone
– CEMIE et collaboration inter-CEMIE
– Coordination organisée par le ministère
chargé de la santé (Zika)