Massiel del C. Almonte Rozón

EV1753

Sección: 02

Los problemas encontrados en la restauración de cavidades de Clase II complejas (MOD) son iguales a los que alcanzan solo una de las cavidades proximales del diente (DO o MO), pues la ausencia de una o dos caras proximales comprendidas en la preparación cavitaria dificulta la condensacion de la amalgama.

Por esta razon, en el caso de restauraciones de cavidades de Clase II es necesario el empleo de matrices (como muralla de arrimo(apoyo), sustituyendo la pared ausente), cuya finalidad es permitir la condensación del material y ayudar a la reconstrucción del contorno anatómico proximal.

Inicialmente, se realiza el aislamiento absoluto de el campo operatorio que deberá abarcar los dientes a partir del 3er.

molar hasta el canino del lado opuesto.

La opción de emplear una matriz individual o una montada en un portamatriz, depende de la ubicación del diente a restaurarse en el conjunto de dientes

aislados.

Si el diente que recibirá la grapa para aislamiento fuera el mismo

que sera restaurado conviene utilizar matriz individual, pues la

grapa interfiere en el posicionamiento del portamatriz

impidiendo su correcta adaptación.

En los casos en que el diente a restaurarse no contuviera la grapa, la utilización de matriz sostenida por un portamatriz

se puede

Sin embargo, si una cavidad de Clase II posee una de las cajas proximales bastante

amplia en sentido vestibulolingual, la eleccion recaerá sobre la matriz individual,

pues las preparadas en portamatriz necesitan de estructura remanente que

ofrezca soporte adecuado para mantener este en posición y no deformar el contorno

por la consecuente distensión de la tira matriz

3.Portamatriz de Siqveland

2. Portamatriz circular no. 8

1. Portamatriz de Tofflemire

• Puede ser de dos tipos: uno recto para utilización del lado vestibular y otro angulado para el lado lingual, a fin de facilitar su colocación sin interferencia de los dientes anteriores.

• Este ha sido el mas utilizado por los profesionales, principalmente porque se puede emplear tanto por vestibular como por lingual; posibilita tres posiciones de colocación de la tira matriz.

Permite la colocacion de tiras de acero flexible de 5mm y de 7 mm de ancho y 0,03 mm a 0,05mm de espesor

presentando el mismo diametro en la region gingival y oclusal. Se puede utilizar tanto para cavidades

compuestas como complejas.

Es tambien un portamatriz circular, posee tambien un dispositivo que permite la obtencion de dos diametros, uno mayor en la region correspondiente a la superficie oclusal y otro menor correspondiente a la gingival.

Al contrario del portamatriz

circular no.8 de Tofflemire, este no se puede separar de la tiramatriz en la boca, a no ser que la matriz sea seccionada; cuando no, implica la remocion oclusal, corriendose el riesgo de damnificar el area de contacto y la cresta marginal de la restauración.

A partir de la matriz individual idealizada por Black, se han desarrollado varios tipos para utilizarse en cavidades compuestas y complejas. Entre los mas empleados actualmente, se destacan:

1

Matriz de acero soldada

2

Matriz Remachada 3

Matriz de laton en T

En el caso de cavidades de Clase II, primeramente se debe condensar la amalgama en la caja proximal con un condensador de punta activa ligeramente menor que la cavidad, es decir, la que mejor se adapte al contorno interno de la referida caja.

Para esto, se lleva el material en pequeñas porciones valiéndose del portaamalgama y depositado en la pared gingival.

Inicialmente, la condensación debe hacerse en el ángulo formado por la matriz y el cavosuperficial

de la pared gingival, y también en los ángulos diedros y triedros correspondientes a dicha

pared.

Con firme presion hacia vestibular y lingual, se mueve el condensador a fin de remover la

amalgama con exceso de mercurio, traccionando el condensador hacia oclusal.

Se repiten estos procedimientos hacia las porciones subsecuentes de amalgama, en especial de encuentro a los ángulos diedros vestíbulo y linguoaxiales y los formados con la matriz, condensando y removiendo la amalgama

rica en mercurio hasta que el material restaurador encuentre el nivel de la pared pulpar.

L os mismos procedimientos se realizan en la caja proximal del lado opuesto (cuando la cavidad fuera

compleja).

De esta forma, conviertese una cavidad compuesta o compleja en una cavidad simple continuando la

condensación hasta rellenar completamente la cavidad

La condensación final, como en el caso de la cavidad de Clase I simple, debe hacerse con un condensador mayor,

como el no.2 de Ward, presionando el material de encuentro a las márgenes de la cavidad.

La ultima porción de amalgama debe condensarse con exceso( 1 mm de espesor aproximadamente) sobre los

margenes, de modo que permita una condensacion correcta de superficie.

Como fue destacado anteriormente (Clase I simple), durante el procedimiento de condensaci6n, presionase el borde de la punta condensadora desde el centro de la restauración hacia los márgenes de la cavidad, esbozándose así la escultura oclusal.

Debe hacerse todo esfuerzo para completar el procedimiento de la condensación en cerca de 3 minutos y medio.

• La escultura se inicia por la cara oclusal, con el extremo de la sonda exploradora no. 5 apoyado en la uni6n de la amalgama con la matriz, moviendose de vestibular hacia lingual, esbozando la cresta marginal.

Este procedimiento también tiene por finalidad remover el exceso de amalgama que se queda en esta región después de la condensación,

evitando una posible fractura de la cresta marginal durante la remoción de la matriz.

Con los instrumentos de Frahn y/o esculpidor de Hollenback no.

3S, se esboza la escultura de la cara oclusal, tomando todas las precauciones para evitar descubrir el margen cavitario, así como

confeccionar surcos muy profundos y desplazados hacia los márgenes de la restauración.

Enseguida se pasa a la remocion de la matriz, que es una etapa importante, pues en muchas ocasiones, cualquier descuido o prisa podrá fracturar la cresta marginal.

• En las convencionales: se remueve primeramente el portamatriz (cuando el tipo de portamatriz lo permite) y la cuña de madera, para después remover la tira metálica, tirandola cuidadosamente por lingual y nunca en sentido oclusal, pues es mayor el riesgo de fractura de la cresta marginal.

• Cuando la matriz empleada fuera individual: la tecnica de remocion consiste en eliminar primeramente el refuerzo de godiva, con esculpidor Hollenback no. 3S, para después seccionar la matriz por vestibular y lingual, con tijera recta para oro.

• Con el alicate no.121 se remueve la cuña de madera y la matriz seccionada en el sentido linguovestibular.

• Inmediatamente se remueven posibles excesos de amalgama en las troneras proximales y por gingival, utilizándose para eso un esculpidor de Hollenback no. 3S o la punta activa de una sonda exploradora no. 5

Finalmente, es posible atravesar una cinta o hilo dental doblado por el espacio interdentario, sin pasar por el punto de contacto, y moviendolo en sentido cervicooclusal, a fin de remover posibles excesos gingivales y alisar la superficie proximal de la restauración.

Ahora, se da un mejor refinado de la escultura de la cara oclusal con los

instrumentos de Frahn y/o esculpidor de Hollenback no. 3S .

Pueden utilizarse los instrumentos cleoide y discoide para dar un refinado en la escultura

de las crestas marginales y fosulas (fosas).

Después, con el condensador no.6 de Hollenback y /o bruñidor no. 33, se efectua la bruñidura de toda la

superficie oclusal,.

Esta bruñidura debe acompañar la escultura realizada, hasta los bordes de la restauración, para mejorar la

adaptación de la amalgama en esas areas.

Mondelli, Fundamentos de Odontología Restauradora,

Grupo Editorial Nacional, 2009, capitulo 13, técnica de

restauracion Clase II.