GRUPO DE CONSENSO DE REHABILITACIÓN Y...

GRUPO DE CONSENSO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

COMPONENTESDra. María José Calatayud CamposServicio de Foniatría y Logopedia del Hospital de Rehabilitación La Fe

D. Juan Castañer MartorellServicio de Rehabilitación del Hospital de la Vega Baja de Orihuela

Dr. Antonio Hernández RoyoServicio de Rehabilitación del Hospital Arnau de Vilanova

D. Elías Martí DasíServicio de Rehabilitación del Hospital Lluis Alcanyís de Xàtiva

D. José Meliá OlivaServicio de Rehabilitación del Hospital de Rehabilitación La Fe

Dr. José Antonio Mirallas MartínezServicio de Rehabilitación del Hospital General de Castellón

Dr. Enrique Mora AmérigoServicio de Rehabilitación del Hospital Lluis Alcanyís de Xàtiva

Dra. María José Navarro ColladoServicio de Rehabilitación del Hospital Dr. Peset

Dña. María de la Cruz Ordóñez FernándezServicio de Terapia Ocupacional del Hospital de Rehabilitación La Fe

Dra. Pilar Queralt del AlcázarServicio de Rehabilitación del Hospital de Rehabilitación La Fe

Dr. Adolfo Seligra FerrerServicio de Rehabilitación del Hospital Clínico Universitario

COORDINACIÓNSecretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud

Dirección General de Asistencia SanitariaServicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales y EvaluaciónEconómica

Dra. Dolores Cuevas Cuerda. Jefa de servicioDr. Eloy Sáiz Ramiro

Dirección General de Recursos EconómicosServicio de Gestión Presupuestaria

Dª Carmen María Sanchez MateuD. José Luis Sanchis Oliver. Jefe de servicio

Catálogo deProcedimientos deRehabilitación yMedicina Física:Actos Médicos,Fisioterapia, Logoterapiay Terapia Ocupacional

CATÁLOGOS DEL SISTEMA DEINFORMACIÓN ECONÓMICA

VER

SIÓ

N 2

002

Edita: Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2003.

© de los textos: los autores.

Coordina la edición: Secretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud. Direc-ción General de Asistencia Sanitaria. Servicio de Protocolización, Análisis de AlternativasAsistenciales y Evaluación Económica. Dirección General de Recursos Económicos. Serviciode Gestión Presupuestaria.

Diseño de cubierta: Alicia Monteagudo Mayordomo.

ISBN: 84-482-3625-4

Depósito Legal: V-4088-2003

Imprime: Gráficas Marí Montañana, s.l. • Santo Cáliz, 7 • Tel. 96 391 23 04 • 46001 Valencia

Cita recomendada: Conselleria de Sanitat. Catálogo de procedimientos de Rehabilitación yMedicina Física: Actos médicos, fisioterapia, logoterapia y terapia ocupacional. Versión2002. Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2003.

Presentación

La serie de catálogos de procedimientos, que presentamos en estaspáginas, se enmarcan en una línea emprendida hace unos años, por laConselleria de Sanitat, con la que pretendemos normalizar la medición dela actividad de los centros hospitalarios mediante la publicación de docu-mentos de consenso.

Estos catálogos son herramientas que, asociadas a nuestro sistemade contabilidad analítica, nos permiten conocer la actividad de cada ser-vicio y valorar, de esta forma, la gestión global que se realiza en el mis-mo.

En 2001 vieron la luz los diez primeros catálogos. Ahora, dos añosmás tarde, editamos otros cuatro esta vez con la intención de completarla visión de los servicios centrales del hospital, y al mismo tiempo incor-porar los procedimientos de enfermería al Sistema de Información Econó-mica (SIE).

En el proceso de análisis y elaboración de los catálogos se ha conta-do con la participación activa de profesionales del 90% de los servicios decada especialidad, lo que nos ha permitido recopilar hasta un total de1.600 procedimientos clínicos.

Gracias a este esfuerzo colectivo estamos logrando convertir al SIEen el medio más eficaz de profundizar en el conocimiento de los costesque comportan los procesos asistenciales en nuestra red asistencial; in-formación que resulta imprescindible a la hora de asignar adecuadamentelos recursos de tipo asistencial.

Vicente Rambla Momplet

Conseller de Sanitat

Prólogo

El gasto en la sanidad pública es uno de los más importantes por suvolumen y por su importancia del Presupuesto de la Generalitat Valencia-na. Analizar la rentabilidad social del gasto público sanitario es una nece-sidad creciente en nuestro medio, donde la sanidad ejerce cada vez unamayor influencia como sector económico dentro de la política social delEstado. La limitación de los recursos públicos presupuestarios obliga alestablecimiento de prioridades y a reforzar los instrumentos de análisis yvaloración que nos acerquen a la realidad de los recursos consumidos ennuestros centros sanitarios.

Uno de los objetivos de la gestión pública es programar presupues-tos anuales basados en criterios de eficiencia, por lo que es preciso queconozcamos previamente, a través de un análisis riguroso y exhaustivo,los costes generados por las intervenciones sanitarias.

En consecuencia, una de las prioridades de la Conselleria de Sanitates la consolidación del Sistema de Información Económica, que nos permi-te estimar el coste de las actividades asistenciales con un grado satisfac-torio de exactitud y con un método que forma parte integrante ycomplementaria del conjunto de los sistemas de información de los cen-tros sanitarios. En esta consolidación y potenciación de la utilidad delSIE, la incorporación de los catálogos de actividad de nuestros centros deatención primaria y especializada, elaborados de forma consensuada conlos profesionales de cada especialidad, está suponiendo un importantefactor de perfeccionamiento, y estímulo.

La información aportada por el SIE resulta esencial para determinarlas tarifas sanitarias de la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana, ypara facilitar datos sobre gasto sanitario a organismos de ámbito autonó-mico, estatal y comunitario (Instituto Valenciano de Estadística, proyecto

de desarrollo de los GRD) del Consejo Interterritorial, Cuentas Satélites,Sistema de Cuentas de Salud de la OCDE, etc…).

El principal reto para los responsables del SIE en todos los niveles esel de potenciar al máximo la utilización de este instrumento. En esta pers-pectiva de futuro, que requiere la informatización de las historias clíni-cas, se enmarca la agregación de los costes de todas las actividadesrecibidas por un paciente durante un periodo de tiempo o un episodioasistencial, para obtener el coste total de la atención recibida, tal comose ha iniciado recientemente en el Hospital de La Plana.

En definitiva, el Sistema de información Económica es un instru-mento que permitirá seguir mejorando en la asignación de recursos y enel uso eficaz y eficiente del presupuesto del sistema sanitario público.

Marciano Gómez Gómez

Secretario Autonómico para la Agencia Valenciana de la Salud

Índice

El Sistema de Información Económica ....................................... 11

Los catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos .......... 14

Las unidades relativas de coste. Definición y componentes ............ 16

El catálogo de procedimientos de Rehabilitación y Medicina Física:Actos médicos, Fisioterapia, Logopedia y Terapia Ocupacional ..... 19

1. El listado de procedimientos ............................................. 192. Los centros de actividad y coste de Rehabilitación y

Medicina Física ............................................................... 203. La codificación de los procedimientos ................................. 214. Construcción de la escala de unidades relativas de coste ....... 225. Escalas. Definiciones y criterios para la notificación

de actividades ................................................................ 256. Ejemplos de aplicaciones .................................................. 33

Medición de la actividad y de los costes de un servicioclínicoCálculo del coste unitario por procedimientoEl coste por proceso en Rehabilitación y Medicina Física

Referencias bibliográficas y publicaciones relacionadas .............. 42

Abreviaturas empleadas .......................................................... 44

Anexos:1. Catálogo de procedimientos de Rehabilitación y Medicina física:

Actos médicos, Fisioterapia, Logopedia y Terapia Ocupacional. 452. Grupos normalizados de comparación de hospitales ............... 49

CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FISICA: ACTOS MÉDICOS, FISIOTERAPIA, LOGOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL10


EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA

La función principal de un centro sanitario es proporcionar los me-dios diagnósticos y terapéuticos requeridos para la atención de sus pa-cientes. Cada unidad o centro de actividad de un hospital ofrece lasprestaciones necesarias para asistir a las personas enfermas, proporcio-nándoles un conjunto de servicios. Para ello, las unidades o centros deactividad hospitalarios transforman los recursos disponibles (llamados entérminos económicos “factores de producción”, trabajo, materialfungible…) en actividades asistenciales o procedimientos (exploraciones,determinaciones analíticas, urgencias atendidas, ingresos, procedimien-tos quirúrgicos…) que se consideran indicados para el diagnóstico y trata-miento.

Los sistemas de información económica basados en la contabilidadanalítica permiten conocer el coste de cada producto intermedio identifi-cado en el proceso de la asistencia sanitaria, a partir del coste real delcentro de actividad y de la actividad realizada en el mismo periodo detiempo. Estos sistemas se emplean con algunas variaciones en todas lascomunidades autónomas (COAN, MIC, SCS, SIE, SIGNO) .

En la Agencia Valenciana de la Salud, es el Sistema de InformaciónEconómica (SIE) el que aporta el conocimiento sobre la transformación derecursos en productos (la llamada “función de producción”). Se trata deun sistema de contabilidad analítica compuesto por dos grandes subsistemasde recogida y análisis de datos: el de los costes totales de funcionamientode los centros de atención especializada y el de las actividades que oca-sionan el consumo de recursos. Estos subsistemas interactúan en la uni-dad organizativa básica del SIE, denominada centro de actividad y coste(CAC), donde se analizan los resultados mediante una serie de indicadoresnormalizados.


Los centros de actividad y coste se definen con los criterios siguien-tes :

• Homogeneidad económica y operativa (actividad similar) deforma que sea posible identificar uno o varios procedimientosevaluables en cada uno.

• Un responsable a su frente, aunque pueda serlo simultánea-mente de varios CAC. Por ejemplo, un servicio con actividadde hospitalización y de consultas externas esta formado poruno o varios centros de actividad.

• Concentración física de los medios materiales y humanos.

El subsistema de costes del SIE recoge datos en los centros sanita-rios sobre el consumo de recursos en cada CAC de personal, material sani-tario y no sanitario, farmacia, servicios externos y prestaciones(denominados en el SIE orígenes de coste). El SIE no incluye los costes deinversiones y amortización del equipamiento de forma rutinaria, sin per-juicio de que en un futuro puedan incorporarse como un origen de costemás. Sin embargo, cuando se trate de calcular el coste completo parafacturar una actividad, obtener un coste por proceso, etc. es fácil añadira posteriori el coste de la amortización correspondiente obtenido medianteun estudio específico.

Además de los costes afectados de forma directa, el coste total delos centros de actividad incluye su participación en los costes estructura-les, servicios comunes cuya actividad se dirige a toda la estructura delcentro de atención especializada, como el mantenimiento de las instala-ciones, la provisión de energía, agua, comunicaciones, las unidades deadministración y gestión, los servicios básicos de hostelería y limpieza, yotros que prestan soporte a la actividad asistencial (esterilización, medi-cina preventiva, farmacia…). Todos los centros de actividad participan enel reparto de estos costes en proporción a magnitudes objetivas (en unoscasos, metros cuadrados que ocupan y, en otros, número de personas quetrabajan en ellos). El peso de estos costes puede ser bastante distintoentre unos hospitales y otros, por lo que el cuadro de mandos del SIE


muestra a efectos comparativos el porcentaje que estos costes represen-tan para cada centro de actividad y proporciona indicadores ajustadosque los excluyen.

Finalmente, en algunos casos el coste total incluye costes logísticos.Se recurre a los costes logísticos cuando no se pueden afectar directa-mente determinados costes a un centro de actividad porque el recursoestá compartido con otros. El ejemplo más evidente es la enfermería deuna unidad de hospitalización compartida por varias especialidades; al noconocer con precisión la dedicación de la enfermería a cada especialidad,se forma una bolsa de coste intermedia (un centro logístico) que reparteel coste de la enfermería en función de algún criterio de actividad, eneste caso las estancias.

La suma de estos costes da lugar a un coste total de funcionamien-to, que se divide entre las actividades (el número total de unidades nor-malizadas de producción, recogidas en el subsistema de medición deactividad), obteniendo así para cada CAC el coste unitario de su actividad(llamados en el SIE costes unitarios por procedimiento CUP, y en términoseconómicos “precios” o Indicadores de Gestión Precio IGP). De este modo,los resultados del SIE han permitido realizar análisis por CAC y análisiscomparativos por grupo de hospitales a partir de 1995, con indicadoresajustados por la casuística de cada centro de actividad.

Para mejorar la comparabilidad entre los centros y ajustarse a lainformación disponible de forma general, el SIE aporta también el cálculode CUP que excluyen los costes estructurales (la parte de los costes sobrela que el responsable del servicio tiene menos capacidad de gestión) y lasprestaciones (prótesis, transporte sanitario y conciertos).

El indicador básico para la comparación entre CAC y servicios dedistintos hospitales que aporta el SIE es el Indice de Coste Relativo (ICR).Se trata de la razón, para un CAC de un hospital determinado, entre supropio coste por unidad de producción y el obtenido en el conjunto de loshospitales del grupo de comparación, que se emplea como estándar asig-nándole el valor 1. La interpretación de este índice es directa, por ejem-plo, un valor de 1,31 indica que un laboratorio determinado estáproduciendo a un coste 31% mayor que el grupo de comparación.

El responsable de un servicio clínico compuesto por uno o varios CACdispone, gracias al SIE, de información agregada e integrada del coste y laactividad que su servicio realiza en el área de salud de su competencia.

El sistema resultante obtiene los costes unitarios gracias a la medi-ción normalizada de la actividad a la que se asocia una escala de unidades


relativas. Este sistema exige a los servicios clínicos que adapten su esta-dística de actividad a un formato normalizado que cuenta con el soportedel consenso profesional. Por otro lado, a las direcciones de gestión lespermite enfocar sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento de los sistemasde contabilidad analítica para conformar con precisión la bolsa del costetotal de los servicios clínicos.

LOS CATÁLOGOS DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS YTERAPÉUTICOS

Con la división del coste total de funcionamiento de un CAC entrelas actividades producidas, el SIE permite obtener los costes unitarios paragrandes bloques de productos intermedios, como el coste por dieta servi-da, por limpieza de un metro cuadrado, por minuto de quirófano utilizadoy por estancia hospitalaria, entre otros.

Cuando un centro de actividad realiza varios procedimientos, comosucede con las exploraciones diagnósticas o intervenciones terapéuticasde los servicios hospitalarios, una forma eficiente de calcular el costeunitario de cada procedimiento (una radiografía simple de tórax, una de-terminación de glucosa, un hemograma, un examen directo de orina…) eselaborar el catálogo de las actividades de cada centro, y asignar a cadaactividad un factor que permita repartir proporcionalmente entre ellas elcoste total.

En el subsistema de medición de la actividad del SIE, desde 1997 seinició un proceso de normalización de los sistemas de medición de la acti-vidad clínica mediante catálogos de procedimientos diagnósticos y tera-péuticos, que permiten una aproximación a la medición de la producciónen unidades homogéneas y a la estimación del coste unitario por procedi-miento. Los catálogos desarrollados e incorporados al SIE hasta este mo-mento son los siguientes:

Radiodiagnóstico, 1998 y 2003Medicina nuclear, 1999Bioquímica clínica y biología molecular, 1999Hematología, 1999Microbiología, 1999Rehabilitación y medicina física, 1999 y 2003Farmacia hospitalaria, 1999Anatomía patológica, 1999 y 2000Cardiología, 2001Documentación clínica y admisión, 2001Anestesia, reanimación y tratamiento del dolor, 2002


Oncología radioterápica, 2002Hospital de día, 2003Oncología médica, actividad ambulatoria, 2003

La denominación de catálogo de procedimientos diagnósticos y tera-péuticos (CPDT o catálogo) comprende una relación consensuada, exhaus-tiva, ordenada y normalizada, de las atenciones que un servicio sanitariosuministra a sus pacientes.

Los catálogos se refieren a los procedimientos relacionados directa-mente con el trabajo asistencial de la especialidad. Otras actividades noestrictamente asistenciales (como la docencia pre y postgraduada, la in-vestigación y el desarrollo, el control de suministros, la distribución depersonal, la participación en comisiones hospitalarias, o la evaluación detécnicas y el control de calidad), aunque imprescindibles para el buenfuncionamiento del servicio y para proporcionar atenciones altamentecualificadas, no pueden incluirse fácilmente puesto que los tiempos dededicación son extremadamente variables. Sin embargo, el coste total delserv ic io comprende también los costes de estas act iv idades noasistenciales, que por lo tanto quedan distribuidos entre los costes unita-rios de cada procedimiento incluido en el catálogo.

Un catálogo no es una relación estática en el tiempo, sino que tieneun periodo de vigencia y precisará modificaciones en función de los avan-ces científicos y técnicos, y de las posibilidades de asignar de forma auto-matizada a cada episodio clínico las actividades o procedimientosrealizados.

Desde el punto de vista de los servicios hospitalarios, el CPDT cons-tituye una herramienta útil para:

• Disponer de la cartera de servicios.• Calcular el coste unitario por procedimiento de la actividad

que realiza un CAC• Reconstruir el coste de un proceso hospitalario, a partir del

conjunto de procedimientos suministrados a un paciente y desus costes unitarios, añadiendo los costes correspondientes deprótesis, transporte sanitario, actividad concertada y amorti-zaciones.


LA ESCALA DE UNIDADES RELATIVAS DE COSTE. DEFINICIÓN YCOMPONENTES

Las unidades relativas de coste (URC, en inglés Unit Relative ValuesURV) son factores de reparto que permiten transformar los recursos con-sumidos al realizar un procedimiento en coste económico imputable a eseprocedimiento. Se definen por un grupo de expertos mediante consenso, ysus componentes más habituales son el tiempo de dedicación de facultati-vos y técnicos (u otra medida de aproximación a la carga de trabajo) y elmaterial fungible consumido.

A partir de la selección de un procedimiento de referencia (en gene-ral, el solicitado más frecuentemente) se construye la escala de URC, queindica para cada procedimiento cuántas veces cuesta más que el procedi-miento de referencia. El resultado final es concluir que, si un procedi-miento de referencia A equivale a una URC y un procedimiento B a dosURC, en condiciones normales de realización el procedimiento B cuesta eldoble que el A.

La escala de URC se construye mediante una serie de variables quese consideran significativas para el coste. Las variables que la componendeben cumplir las siguientes condiciones:

• Ser el conjunto mínimo de las variables explicativas del costepara cada procedimiento.

• Tener efecto discriminante entre procedimientos.• Que la disponibilidad de datos facilite la asignación de valores

a las variables.• Que su variación a lo largo del tiempo sea homogénea en todos

los centros.

De acuerdo con estos criterios, los componentes más habituales dela escala de URC son:

Tiempo de dedicación de los recursos humanos directamente relacio-nados con el procedimiento

Se refiere al personal propio del centro de actividad, sin incluir elpersonal de contratos de servicio.

El tiempo abarca los preparativos para la actividad, la propia activi-dad, el mantenimiento y reparaciones, la vigilancia técnica y la elabora-ción del informe correspondiente; hay que tener en cuenta que en muchosprocedimientos el paciente no precisa de la presencia constante del pro-fesional. En el caso de intervención directa sobre el paciente, se incluyetambién el tiempo de entrada y salida del paciente, la preparación nece-saria y la limpieza y montaje de los accesorios utilizados.


El coste de la dedicación del personal está representado en la esca-la por la suma de los siguientes conceptos retributivos anuales: sueldobase, complemento de destino, complemento especifico B y pagas extras;no se incluyen otras retribuciones variables, como los trienios. Se decidióexcluir las cuotas de la Seguridad Social tras comprobar que el efecto desumar un porcentaje fijo como representativo de las cuotas sólo repercu-tía en + 1% en términos de URC.

Costes del material sanitario (fungible, reactivos…) necesario para larealización del procedimiento

La inclusión de los medicamentos indicados para la realización delprocedimiento como variable para la construcción de la escala sólo serealiza cuando colabora significativamente a discriminar procedimientospor su coste, y siempre que el registro de su utilización sea exhaustivo,homogéneo y completo.

En la construcción de la escala no es posible utilizar como variableslas inversiones y la amortización del equipamiento, debido a que estecomponente depende de la antigüedad de los equipos y a que el SIE norecoge de modo rutinario esta información.

ORÍGENES DE COSTE COMPONENTES DEL COSTE UNITARIO CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE URC

Personal facultativo Personal facultativo Personal facultativoPersonal sanitario no facultativo Personal sanitario no facultativo Personal sanitario no facultativoPersonal no sanitario Personal no sanitarioMaterial sanitario Material sanitario Material sanitarioMaterial no sanitario Material no sanitarioProductos farmacéuticos Productos farmacéuticosServicios exteriores Servicios exterioresPrestacionesReparto de estructurales

Los valores de las variables incluidas se definen mediante acuerdodel grupo de consenso de los profesionales sanitarios implicados, a la vezque se normaliza el listado de procedimientos.

Al elaborar el listado del catálogo es posible reflejar aquellas cir-cunstancias capaces de producir una variación significativa en el costeunitario del procedimiento. Los tipos de URC pueden estar relacionadoscon la forma de solicitar las pruebas (vía urgente / vía normal), si serealizan en puertas de urgencias, si se trata de pacientes ambulatorios oingresados, u otras circunstancias. Siempre que se considere que existerepercusión significativa en el coste unitario, podrían asignarse URC dis-tintas para el mismo procedimiento en función de la vía, lugar de peticióno modo de realización. El grupo de consenso debe fijar el ámbito de laversión inicial del catalogo teniendo en cuenta estos factores.


El SIE presenta la medición normalizada de la actividad en los CACque conforman los servicios clínicos (la frecuencia de cada procedimien-to) para apreciar diferencias de casuística que puedan justificar diferen-cias en los indicadores de producción.

En cambio, el SIE no ofrece como parte del análisis rutinario el cos-te unitario de cada procedimiento del catálogo calculado mediante la es-cala de reparto, puesto que si el coste por unidad de producción de unCAC resulta un 25% más o menos costoso que el estándar, también lo serántodos sus procedimientos. El sistema está enfocado a conocer el funciona-miento del centro de actividad o servicio clínico en conjunto, pero no desus procedimientos o actividades individuales; por lo tanto, sería inade-cuado comparar aisladamente el coste de un procedimiento concreto endos o más hospitales. Ahora bien, los costes unitarios calculados para cadaprocedimiento son de gran utilidad en otros niveles; por ejemplo, se em-plean para estimar el coste global de determinados conjuntos de pruebas(como el coste promedio de la ecografía en los hospitales) o para el cálcu-lo del coste por proceso (como el coste promedio de la apendicitis).


CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN YMEDICINA FÍSICA: ACTOS MÉDICOS, FISIOTERAPIA, LOGOPEDIAY TERAPIA OCUPACIONAL

Los objetivos del grupo de consenso son:

• Definir el catálogo de procedimientos de Rehabilitación y Medici-na Física de la Conselleria de Sanitat, actualizando la versión de1999.

• Desarrollar una escala de unidades relativas de coste que permi-ta la valoración indirecta de costes unitarios por procedimientopara cada procedimiento, al traducir todas las actividades a unaunidad de cuenta común.

• Permitir el análisis de costes, de actividad y de coste por activi-dad en cualquier estructura de atención sanitaria (hospital, cen-tro de especialidades, atención primaria) de las áreas de salud, ypor tanto de la Conselleria de Sanitat.

1. EL LISTADO DE PROCEDIMIENTOSPara el desarrollo de la presente versión del catálogo de la especia-

lidad de Rehabilitación y Medicina Física se ha contado con trabajos rea-lizados por instituciones sanitarias valencianas y con la cartera de servicioselaborada por la Sociedad Española de Rehabilitación que han servido comobase de discusión para el grupo 1,2,3.

El catálogo incluye también información sobre pacientes atendidosy pacientes con prescripción de terapia, tanto en el hospital como en loscentros de especialidades y en atención primaria, lo que permitirá obte-ner indicadores de actividad. (Ver más adelante y Anexo 1)


2. LOS CENTROS DE ACTIVIDAD Y COSTE DE REHABILITACIÓN Y MEDICINAFÍSICA

Para reflejar adecuadamente la estructura funcional y las activida-des de Rehabilitación y Medicina Física se diferencian los siguientes cen-tros de actividad y coste.

870 Rehabilitación y Medicina física, área médicaIncluye rehabilitación y foniatría. Se calcula que entre el 30 y 40% delas visitas que se realizan en Rehabilitación no requieren de trata-miento fisioterapéutico.

321 Rehabilitación y Medicina física, tratamientosIncluye los procedimientos de fisioterapia, logoterapia y terapia ocu-pacional.

846 Rehabilitación y Medicina física, hospitalizaciónLos servicios de Rehabilitación tienen camas asignadas en los hospita-les La Fe, Sagunto, Doctor Moliner y La Magdalena. Su indicador deactividad es el número de estancias producidas (código 08 846 00 001)y su coste unitario es el coste por estancia.

F40 Rehabilitación y Medicina física, centro de especialidades 1M40Rehabilitación y Medicina física, centro de especialidades 2T40 Rehabilitación y Medicina física, centro de especialidades 3

Estos CAC se utilizan en el Hospital Arnau de Vilanova (para los Cen-tros de Especialidades de Burjassot y Lliria), en el Hospital La Fe y enel Centro de Especialidades de C/Juan Llorens (cuyo centro de ges-tión incluye los Centros de Especialidades de Torrent y Aldaia).

XXD3 Rehabilitación / Fisioterapia, atención primariaForma parte del SIE de atención primaria. Incluye los costes de la

atención de rehabilitación y de fisioterapia perteneciente al primer nivelde atención (Unidades básicas de rehabilitación en los centros de salud),exclusivamente cuando todos los orígenes de coste son atribuibles a laatención primaria de salud. Debido a que el sistema de información parala gestión de la atención primaria no incluye estos datos, la informaciónpara el SIE de atención primaria debe canalizarse a través de los serviciosde rehabilitación hospitalarios del Área de salud.

Cuando los servicios de Rehabilitación y Medicina Física de un hospi-tal desplacen especialistas a centros de salud de atención primaria, elcoste del personal desplazado y la actividad desarrollada se contabiliza-rán como propios del servicio hospitalario y en los apartados específicosde su catálogo.


3. LA CODIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOSEl SIE de Atención Especializada dispone de un sistema general de

codificación de procedimientos que asocia cada centro de actividad y cos-te con el listado los procedimientos normalizados por el grupo de consen-so. El código consiste en un número de diez cifras que asocia de modounívoco el procedimiento y el centro de actividad que lo realiza.

El sistema de codificación aplicado a la actividad de Rehabilitacióny Medicina Física es el siguiente:• Las dos primeras cifras identifican al grupo de imputación de costes

del SIE donde está encuadrado:04 Tratamientos08 Hospitalización y asistencia ambulatoria

• Los tres dígitos siguientes identifican el centro de actividad, y son:870 Rehabilitación y Medicina física, área médica321 Rehabilitación y Medicina física, tratamientosF40 Rehabilitación y Medicina física, centro de especialidades 1M40 Rehabilitación y Medicina física, centro de especialidades 2T40 Rehabilitación y Medicina física, centro de especialidades 3

• Los dos dígitos siguientes identifican grupos de procedimientos o dedatos. Si no existen grupos, como en el centro de actividad 870, elcódigo es 00. En el centro 321 van desde 01 a 03. El grupo NP se reservapara recoger datos del número de pacientes, necesarios para calcularalgunos indicadores de actividad (véase más adelante):

00 Area médica01 Fisioterapia02 Logoterapia03 Terapia ocupacionalNP Número de pacientes

• Los últimos tres dígitos son secuenciales y junto a los dos anteriores,identifican en el catálogo cada procedimiento.

Por ejemplo, el código de la PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN esel 08 870 00 010 y el de la CINESITERAPIA DE ADULTOS el 04 321 01 020. Enlos códigos de tres dígitos se producen saltos de 10 en 10 unidades parapermitir:• Subdivisiones en los tipos de procedimientos, si el servicio está intere-

sado en obtener información más detallada sobre su casuística. Porejemplo, supongamos que un servicio de Rehabilitación desea conocerlas localizaciones anatómicas de la técnica 04 321 01 020 CINESITERAPIADE ADULTOS, para ello puede asignar códigos entre el 04 321 01 021 y el04 321 01 029.

• Modificaciones futuras en los códigos sin afectar el conjunto del siste-ma de codificación. Por ejemplo, en esta segunda versión han


desaparecido algunos procedimientos como 08 870 00 120 Rehabilita-ción respiratoria y 08 870 00 130 Rehabilitación cardiovascular y hanaparecido otras como los informes periciales de discapacidad. Estosprocedimientos nuevos no ocupan los códigos de los procedimientosdesaparecidos sino que se añaden al final. Así, 08 870 00 180 serán losinformes periciales de discapacidad y en el listado se produce un saltoentre 08 870 00 110 y 08 870 00 140.

En el SIE de Atención Primaria, el sistema de codificación emplea uncódigo de seis dígitos, donde los cuatro primeros dígitos identifican alcentro de actividad y costes. Los CAC se forman mediante la combinacióndel tipo de centro (que en atención primaria puede adoptar varias confi-guraciones) y la actividad cl ínica específ ica de Rehabil itación /Fisioterapia, cuyo código es siempre D3. En la tabla siguiente se muestrantodas las posibilidades combinatorias:

Tipo de centro Rehabilitación /Fisioterapia D3

Centro de salud 10 a 19 y 1A a 1Z 10D3 a 19D3 y 1AD3 a 1ZD3

Consultorio auxiliar 20 a 29 y 2B a 2Z 20D3 a 29D3 y 2BD3 a 2ZD3

Consultorio cabecera 30 a 39 y 3A a 3Z 30D3 a 39D3 y 3AD3 a 3ZD3

Unidad de apoyo Rehabilitación / Fisioterapia 3S 3SD3

Por ejemplo, 10D3 es un centro de actividad y coste de Rehabilita-ción incluido en un centro de salud.

Los dos últimos dígitos identifican cada procedimiento incluido. Elcódigo NP se reserva para el número de pacientes en tratamiento en elperiodo de tiempo considerado. En el listado se producen saltos en loscódigos para mantener la correspondencia con los procedimientos del CAC312 Rehabilitación y Medicina física, tratamientos.

4. CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE UNIDADES RELATIVAS DE COSTEUna vez consensuado el listado de procedimientos se procede a los

siguientes pasos para establecer la escala de unidades relativas de coste:

1.-Descripción de los tiempos de dedicación de los profesionales a cadaprocedimiento.

2.-Transformación de los tiempos de dedicación en coste.3.-Valoración del coste del material fungible empleado para cada pro-

cedimiento.4.-Transformación en unidades relativas de coste.

Las URC indican cuántas veces cuesta más un procedimiento que otroque se toma como referencia.


1. Descripción de los tiempos de dedicación de los profesionales

Tiempo técnicoEstimación en minutos que valora la dedicación del personal de

fisioterapia, enfermería, logopedia, terapia ocupacional y personal admi-nistrativo a la realización del procedimiento y transcripción del informefinal (en su caso). En la asignación de tiempos técnicos se diferencian dosconceptos:

Tiempo de indicación del procedimiento: Tiempo que debe permane-cer un paciente realizando un procedimiento de fisioterapia. Los tiem-pos medios de indicación del procedimiento pueden consultarse en elPlan de Rehabilitación de la Comunidad Valenciana1.Tiempo de dedicación del fisioterapeuta: Tiempo que dedica elfisioterapeuta a la recepción y colocación del paciente, instrucciones,realización y supervisión del procedimiento. En algunos procedimien-tos el paciente no precisa la presencia constante del fisioterapeutadurante todo el tiempo de indicación del procedimiento. Los tiemposasignados en el catálogo se refieren a los tiempos de dedicación.

Tiempo médicoDedicación del personal médico, expresada en minutos, a la realiza-

ción del procedimiento y/o su informe. Los valores obtenidos medianteconsenso pretenden ser un reflejo de la práctica habitual de los serviciosde Rehabilitación y Medicina física, ponderando la distinta prevalencia delos procedimientos y las diferencias en disponibilidad de personal. En ge-neral, el método ha consistido en descomponer las actividades de los pro-cedimientos de referencia, valorar sus tiempos de dedicación, y a partirde esta valoración inicial asignar tiempos aproximados al resto de proce-dimientos.

2. Transformación de los tiempos de dedicación en costeEl tiempo de dedicación se transforma en coste de dedicación a partir

del coste por minuto de los recursos humanos que intervengan en los pro-cedimientos. En este coste se incluye: sueldo base anual, complementode destino, complemento específico B y pagas extras. No se incluyen otrasretribuciones variables, como los trienios. Se decidió excluir las cuotas dela Seguridad Social tras comprobar que el efecto de sumar un porcentajefijo como representativo de las cuotas sólo repercutía en +1% en las URC.

Para construir la escala se han empleado las retribuciones anualesbrutas y el coste por minuto trabajado calculado a partir del Acuerdoentre la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana y las organi-zaciones sindicales con representación en la Mesa Sectorial de Sanidad,en materia de eficiencia de los servicios sanitarios, racionalización y ho-mologación de las condiciones retributivas y laborales y jornada y horario


de trabajo del personal al servicio de las instituciones sanitarias de laConselleria de Sanitat para el año 2003.

CATEGORÍA PROFESIONAL TOTAL COSTE POR MINUTO

Facultativo especialista, complemento B 38.641,98 m 0,40 m

Enfermero/a 21.201,04 m 0,22 m

Fisioterapeuta 21.363,64 m 0,22 m

Profesor de Logofonía y Logoterapia 20.737,24 m 0,21 m

Terapeuta ocupacional 21.082 36 m 0,22 m

Para este cálculo suponemos 1625 horas según el Decreto 137/2003de 18 de julio, del Consell de la Generalitat Valenciana, por el que seregula la jornada y horario de trabajo, permisos, licencias y vacacionesdel personal al servicio de las instituciones sanitarias de la GeneralitatValenciana dependientes de la Conselleria de Sanitat.

3. Valoración del coste del material fungible empleado para cada pro-cedimiento

Se ha identificado el material necesario y calculado una media envarios servicios hospitalarios del grupo de consenso. Sólo se incluyen loscostes de material fungible significativos para discriminar de modo sufi-ciente el coste relativo entre procedimientos. La no aparición de una can-tidad en el material fungible en un procedimiento indica que, aunque puedeexistir un consumo, se considera que carece de suficiente poder discrimi-nante para participar en la construcción de la escala.

4. Transformación en unidades relativas de costeEn cada centro de actividad y coste se elige un procedimiento de

referencia para construir la escala; en general, el procedimiento que serealiza con más frecuencia. Una vez conocida la estimación del coste delprocedimiento de referencia, éste sirve como denominador para calcularlas URC del resto de procedimientos.

El grupo de Rehabilitación y Medicina Física ha acordado tomarcomo procedimientos de referencia los siguientes:08 870 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN para el centro de activi-

dad 870 Rehabilitación y Medicina Física, actos médicos08 F40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN para el F40 Rehabilita-

ción y Medicina física, centro de especialidades 108 M40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN para el M40 Rehabilita-

ción y Medicina física, centro de especialidades 208 T40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN para el T40 Rehabilita-

ción y Medicina física, centro de especialidades 304 312 01 020 CINESITERAPIA DE ADULTOS para el 312 Rehabilitación y

Medicina física, tratamientos


XXD3 02 CINESITERAPIA DE ADULTOS para XXD3 Rehabilitación / Fisioterapiade atención primaria

Cada valor de la escala indica para cada procedimiento cuántas ve-ces cuesta más que el procedimiento de referencia. Las escalas se reco-gen en el anexo final de este documento. La interpretación de los resultadoses sencilla: si en condiciones normales un procedimiento A equivale a unaURC y un procedimiento B a dos URC, en condiciones normales de realiza-ción el procedimiento B cuesta el doble que A.

Es decir, si la realización de una primera visita de Rehabilitaciónequivale a una URC, el electrodiagnóstico cuesta 3,42 veces más que elprocedimiento de referencia y la infiltración con toxina botulínica 12,7veces más. Del mismo modo, entre los tratamientos, si la cinesiterapia deadultos equivale a una URC, la fisioterapia en grupo cuesta 3 veces másque el procedimiento de referencia y las tracciones la mitad. En resumen,la producción de un centro de actividad y coste se traduce a una unidadde cuenta común que incorpora la casuística propia de cada servicio.

5.- ESCALAS DE URC. DEFINICIONES Y CRITERIOS ESPECÍFICOS PARA LANOTIFICACIÓN DE ACTIVIDADES

Las variables incluidas en el catálogo para obtener indicadores deactividad son las siguientes:

08 870 NP 010 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, H08 870 NP 030 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, AP08 870 NP 020 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, HOSPITAL08 870 NP 040 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, AP04 321 NP 050 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA04 321 NP 060 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE LOGOTERAPIA04 321 NP 070 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL08 F40 NP 080 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, CES 108 F40 NP 090 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, CES 108 M40 NP 100 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, CES 108 M40 NP 110 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, CES 208 T40 NP 120 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, CES 308 T40 NP 130 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, CES 3XXD3 NP PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, AP

870 Rehabilitación y Medicina Física, actos médicos, hospitalPara obtener indicadores de actividad se han incluido en el catálogo

las variables siguientes:

08 870 NP 010 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, HOSPITAL08 870 NP 030 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, ATENCIÓN PRIMARIA


Los datos se obtendrán de la Unidad de Documentación Clínica y Admi-sión como número de historias clínicas diferentes en el periodo de tiem-po considerado.

08 870 NP 020 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, HOSPITAL08 870 NP 040 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, ATENCIÓN PRI-MARIA

Número de pacientes a los que se ha prescrito alguno de los procedi-mientos incluidos en el catálogo de Rehabilitación y Medicina Física,Tratamientos.

Los indicadores que se obtienen suman los datos del hospital con losde atención primaria:

PROCEDIMIENTOS POR PACIENTEResultado de dividir la suma de procedimientos realizados entre el

número de pacientes diferentes atendidos.

PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIAPorcentaje de pacientes a los que se ha prescrito terapia entre el

total de pacientes diferentes atendidos.

Los siguientes conjuntos de procedimientos no son mutuamenteexcluyentes. Se trata de consultas y procedimientos que se realizan en laconsulta externa. Por lo tanto, en un contacto del paciente con el serviciode Rehabilitación se podrá contabilizar la combinación de procedimientosque efectivamente se haya realizado. Por ejemplo, si un paciente acude ala consulta para una visita sucesiva y se le realiza una técnica manual, lanotificación de actividad incluirá estos dos procedimientos.

08 870 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, H08 870 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, H08 870 00 030 INTERCONSULTA (SALA), H

con08 870 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, H08 870 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, H08 870 00 060 OTRAS INFILTRACIONES, H08 870 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL, H08 870 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL, H08 870 00 090 ELECTRODIAGNÓSTICO, H08 870 00 100 VALORACIÓN FUNCIONAL COMPUTERIZADA, H08 870 00 110 INFORMES ESPECIALES, H08 870 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD, H08 870 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, H


08 870 00 150 PRIMERA VISITA DE FONIATRÍA08 870 00 160 VISITA SUCESIVA DE FONIATRÍA

con08 870 00 170 LARINGOSCOPIA INDIRECTA, FONIATRÍA08 870 00 190 TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN, FONIATRÍA

08 870 00 200 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, AP08 870 00 210 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, AP

con08 870 00 220 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, AP08 870 00 230 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, AP08 870 00 240 OTRAS INFILTRACIONES, AP08 870 00 250 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL08 870 00 260 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL08 870 00 270 INFORMES ESPECIALES, AP08 870 00 280 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, AP

08 870 00 110 INFORMES ESPECIALESIncluye todo tipo de informe que no sea el informe de alta. A título deejemplo y sin pretender exhaustividad, este apartado incluye los infor-mes para la Inspección médica, para los Equipos de Valoración deIncapacidades, para las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales de la Seguridad Social, para el médico de atención primariade aquellos pacientes que no ha remitido pero de los que debe realizar elseguimiento o gestionar la baja laboral, para la Unidad de DocumentaciónClínica y Admisión, a petición del propio paciente y los informes de carác-ter judicial.

08 870 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPOSesiones de enseñanza y formación sobre cuidados de rehabilitación quese suministran a un grupo de pacientes o familiares, realizadas por perso-nal facultativo. Se contabilizará un tratamiento por cada sesión de grupo,sea cual sea el número de pacientes que incluya.

08 870 00 180 INFORME PERICIAL DE DISCAPACIDADEmisión del informe médico-legal que recoge de forma pormenorizada to-dos los extremos lesivos de una persona que deben ser valorados por per-sonas u organismos. El informe recoge el alcance real del daño, lassecuelas, la rehabilitación y todas las eventualidades acaecidas en el cur-so del proceso.El informe consta de preámbulo, historia clínica del paciente (anteceden-tes y situación actual) y las consideraciones médico-legales (discusiónmédica y discusión médico-legal) que abarquen las secuelas específicas,el daño patrimonial, el daño extrapatrimonial, la duración de la incapaci-dad temporal y la capacidad específica. Las conclusiones serán numera-das, claras, concisas y objetivas. Se añadirá una fórmula final, lugar de


emisión, fecha y firma. Las pruebas complementarias que requiera el pa-ciente para una valoración completa se declararán aparte.

El listado final con los acuerdos en tiempos y costes es el siguiente:

TIEMPO MATERIAL

CÓDIGO PROCEDIMIENTO MEDICO FUNGIBLE

08 870 NP 010 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, H

08 870 NP 020 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, H

08 870 NP 030 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, AP

08 870 NP 040 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, AP

08 870 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, H 40 —-

08 870 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, H 20 —-

08 870 00 030 INTERCONSULTA (SALA), H 30 —-

08 870 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, H 30 169,49 m

08 870 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, H 15 42,07 m

08 870 00 060 OTRAS INFILTRACIONES, H 15 0,9 m

08 870 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL, H 15 —-

08 870 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL, H 20 —-

08 870 00 090 ELECTRODIAGNÓSTICO, H 120 6,01 m

08 870 00 100 VALORACIÓN FUNCIONAL COMPUTERIZADA, H 40 —-

08 870 00 110 INFORMES ESPECIALES, H 30 —-

08 870 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD, H 90 —-

08 870 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, H 60 —-

08 870 00 290 TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE, SESIÓN, H* 15 —-

08 870 00 150 PRIMERA VISITA DE FONIATRÍA 40 —-

08 870 00 160 VISITA SUCESIVA DE FONIATRÍA 15 —-

08 870 00 170 LARINGOSCOPIA INDIRECTA, FONIATRÍA 40 —-

08 870 00 190 TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN, FONIATRÍA 30 —-

08 870 00 200 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, AP 40 —-

08 870 00 210 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, AP 20 —-

08 870 00 220 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, AP 30 169,49 m

08 870 00 230 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, AP 15 42,07 m

08 870 00 240 OTRAS INFILTRACIONES, AP 15 0,9 m

08 870 00 250 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL, AP 15 —-

08 870 00 260 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL, AP 20 —-

08 870 00 270 INFORMES ESPECIALES, AP 30 —-

08 870 00 280 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, AP 60 —-


321 Rehabilitación y Medicina Física, tratamientos: fisioterapia,logopedia y terapia ocupacional

A efectos de obtener indicadores de actividad en el periodo de tiem-po considerado se han incluido las variables:04 321 NP 050 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA04 321 NP 060 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE LOGOTERAPIA04 321 NP 070 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

El número de pacientes en tratamiento se refiere al número depacientes al principio del periodo más el número de pacientes al final deperiodo dividido entre dos. Esta nueva fórmula, similar a la prevalenciaen el periodo, se introduce para facilitar el cálculo de número de pacien-tes en tratamiento.

04 321 01 270 FISIOTERAPIA EN GRUPOSe contabilizará una fisioterapia en grupo por cada sesión de grupo, in-

dependientemente del número de pacientes que incluya.El listado final con los acuerdos en tiempos y costes es el siguiente:

TIEMPO MATERIAL


04 321 NP 050 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

04 321 01 010 PRESOTERAPIA 15 —-

04 321 01 020 CINESITERAPIA DE ADULTOS 20 —-

04 321 01 030 CINESITERAPIA DE NIÑOS 30 —-

04 321 01 040 POLEOTERAPIA 15 —-

04 321 01 050 TRACCIONES 10 —-

04 321 01 060 MECANOTERAPIA, OTRAS 5 —-

04 321 01 070 MASOTERAPIA 15 —-

04 321 01 080 MASOTERAPIA, TÉCNICAS ESPECIALES: MASAJE REFLEJO… 50 —-

04 321 01 090 CINEHIDROTERAPIA 30 —-

04 321 01 100 MASAJE SUBACUÁTICO 10 —-

04 321 01 110 HIDROPRESOTERAPIA 10 —-

04 321 01 120 INFRARROJOS 5 —-

04 321 01 130 PARAFANGOS 10 —-

04 321 01 140 PARAFINA 5 —-

04 321 01 150 TERMÓFOROS: COMPRESAS CALIENTES, HOT PACKS, HIDROCOLLATOR… 5 —-

04 321 01 160 TERMOTERAPIA PROFUNDA DE ALTA FRECUENCIA 5 —-

04 321 01 170 CRIOTERAPIA 5 —-

04 321 01 180 ULTRASONOTERAPIA 10 —-

04 321 01 190 LASERTERAPIA 10 —-

04 321 01 200 MAGNETOTERAPIA 5 —-

04 321 01 210 CORRIENTES ANALGÉSICAS 15 —-


TIEMPO MATERIAL


04 321 01 220 CORRIENTES EXCITOMOTORAS 15 —-

04 321 01 230 GALVANOTERAPIA / IONTOTERAPIA 15 —-

04 321 01 240 ESTIMULACIÓN PRECOZ 30 —-

04 321 01 250 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 30 —-

04 321 01 260 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR 30 —-

04 321 01 280 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN TRASPLANTE 45 —-

04 321 01 290 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR EN TRASPLANTE 45 —-

04 321 01 300 TRATAMIENTO DE LINFEDEMA 60 —-

04 321 01 310 TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA 45 —-

04 321 01 320 BIO FEEDBACK 30 —-

04 321 01 270 FISIOTERAPIA EN GRUPO 60 —-

04 321 01 330 FISIOTERAPIA EN DOMICILIO 90 —-

02 LOGOTERAPIA

04 321 NP 060 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE LOGOTERAPIA

04 321 02 010 LOGOTERAPIA, TRATAMIENTO INDIVIDUAL 45 —-

04 321 02 020 LOGOTERAPIA, TRATAMIENTO EN GRUPO 45 —-

04 321 02 030 TÉCNICAS DE RELAJACIÓN PROFUNDA 40 —-

04 321 02 050 PRAXIAS BUCOFONATORIAS 15 —-

04 321 02 060 LOGOTERAPIA EN AFASIAS, SESIÓN EN GRUPO 40 —-

04 321 02 070 LOGOTERAPIA EN DISFEMIAS, SESIÓN EN GRUPO 40 —-

04 321 02 080 ERIGMOFONÍA EN LARINGUECTOMIZADOS, SESIÓN EN GRUPO 60 —-

04 321 02 090 REHABILITACIÓN DE DISFONIAS,SESIÓN EN GRUPO 60 —-

04 321 02 100 REHABILITACIÓN DEL IMPLANTE COCLEAR 45 —-

03 TERAPIA OCUPACIONAL

04 321 NP 070 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

04 321 03 010 TERAPIA OCUPACIONAL AVD, TRATAMIENTO INDIVIDUAL, ADULTOS 35 —-

04 321 03 020 TERAPIA OCUPACIONAL AVD, TRATAMIENTO EN GRUPO, ADULTOS 35 —-

04 321 03 030 ELABORACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS INDIVIDUALIZADAS Y ORTESIS, ADULTOS 30 —-

04 321 03 040 INFORMACIÓN SOBRE ADAPTACIÓN DEL ENTORNO A PACIENTES Y FAMILIARES, ADULTOS 40 —-

04 321 03 050 REEDUCACIÓN PSICOFÍSICA, ADULTOS 30 —-

04 321 03 060 ESTIMULACIÓN PRECOZ, NIÑOS 30 —-

04 321 03 070 VALORACIÓN DE SECUELAS Y DE LA CAPACIDAD RESIDUAL, NIÑOS 30 —-

04 321 03 080 TERAPIA OCUPACIONAL AVD, TRATAMIENTO INDIVIDUAL, NIÑOS 30 —-

04 321 03 090 REEDUCACIÓN PSICOFÍSICA, NIÑOS 30 —-

04 321 03 100 ELABORACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS INDIVIDUALIZADAS Y ORTESIS, NIÑOS 30 —-


F40 Rehabilitación y Medicina Física, área médica, CES1Son procedimientos mutuamente no excluyentes:08 F40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN08 F40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓNcon08 F40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA08 F40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO08 F40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES08 F40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL08 F40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL08 F40 00 110 INFORMES ESPECIALES08 F40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD08 F40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO

El listado final con los acuerdos en tiempos y costes es el siguiente:

TIEMPO MATERIAL


08 F40 NP 080 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS

08 F40 NP 090 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA

08 F40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN 40 —-

08 F40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN 20 —-

08 F40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA 30 169,49 m

08 F40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO 15 42,07 m

08 F40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES 15 0,9 m

08 F40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL 15 —-

08 F40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL 20 —-

08 F40 00 110 INFORMES ESPECIALES 30 —-

08 F40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD 90 —-

08 F40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO 60 —-

M40 Rehabilitación y Medicina Física, área médica, CES 2Los procedimientos mutuamente no excluyentes son los mismos que parael centro de actividad F40.

TIEMPO MATERIAL


08 M40 NP 080 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS

08 M40 NP 090 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA

08 M40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN 40 —-

08 M40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN 20 —-

08 M40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA 30 169,49 m

08 M40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO 15 42,07 m


TIEMPO MATERIAL


08 M40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES 15 0,9 m

08 M40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL 15 —-

08 M40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL 20 —-

08 M40 00 110 INFORMES ESPECIALES 30 —-

08 M40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD 90 —-

08 M40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO 60 —-

T40 Rehabilitación y Medicina Física, área médica, CES 3Los procedimientos mutuamente no excluyentes son los mismos que parael centro de actividad F40.

TIEMPO MATERIAL


08 T40 NP 080 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS

08 T40 NP 090 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA

08 T40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN 40 —-

08 T40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN 20 —-

08 T40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA 30 169,49 m

08 T40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO 15 42,07 m

08 T40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES 15 0,9 m

08 T40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL 15 —-

08 T40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL 20 —-

08 T40 00 110 INFORMES ESPECIALES 30 —-

08 T40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD 90 —-

08 T40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO 60 —-

XXD3 Rehabilitación / Fisioterapia en atención primaria

TIEMPO MATERIAL


XXD3 NP PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

XXD3 01 PRESOTERAPIA 15 —-

XXD3 02 CINESITERAPIA DE ADULTOS 20 —-

XXD3 03 CINESITERAPIA DE NIÑOS 30 —-

XXD3 04 POLEOTERAPIA 15 —-

XXD3 05 TRACCIONES 10 —-

XXD3 06 MECANOTERAPIA, OTRAS 5 —-

XXD3 07 MASOTERAPIA 15 —-

XXD3 08 MASOTERAPIA, TÉCNICAS ESPECIALES: MASAJE REFLEJO… 50 —-

XXD3 12 INFRARROJOS 5 —-

XXD3 13 PARAFANGOS 10 —-


TIEMPO MATERIAL


XXD3 14 PARAFINA 5 —-

XXD3 15 TERMÓFOROS: COMPRESAS CALIENTES, HOT PACKS, HIDROCOLLATOR,… 5 —-

XXD3 16 TERMOTERAPIA PROFUNDA DE ALTA FRECUENCIA 5 —-

XXD3 17 CRIOTERAPIA 5 —-

XXD3 18 ULTRASONOTERAPIA 10 —-

XXD3 19 LASERTERAPIA 10 —-

XXD3 20 MAGNETOTERAPIA 5 —-

XXD3 21 CORRIENTES ANALGÉSICAS 15 —-

XXD3 22 CORRIENTES EXCITOMOTORAS 15 —-

XXD3 23 GALVANOTERAPIA / IONTOTERAPIA 15 —-

XXD3 24 ESTIMULACIÓN PRECOZ 30 —-

XXD3 25 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 30 —-

XXD3 26 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR 30 —-

XXD3 30 TRATAMIENTO DE LINFEDEMA 60 —-

XXD3 31 TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA 45 —-

XXD3 32 BIO FEEDBACK 30 —-

XXD3 27 FISIOTERAPIA EN GRUPO 60 —-

XXD3 33 FISIOTERAPIA EN DOMICILIO 90 —-

6. EJEMPLOS DE APLICACIONESUn catálogo normalizado es útil para elaborar la cartera de servicios

de un centro, para la planificación de los recursos, etcétera. No obstan-te, en los ejemplos siguientes veremos algunas aplicaciones de los resul-tados obtenidos de forma rutinaria por el SIE, que constituyen su cuadrode mandos.

Medición de la actividad y del coste de un servicio clínicoEl SIE, como sistema de contabilidad analítica y de medición norma-

lizada de la actividad, permite conocer el coste de un servicio en el hos-pital, centro de especialidades y atención especializada del Área de Salud,por agregación de costes de los CAC que componen el servicio clínico.También permite calcular los indicadores de posición que se explican acontinuación.

El siguiente cuadro muestra el resumen de la actividad y los costesde los CAC que componen el área de responsabilidad de la rehabilitación.El coste unitario por procedimiento (CUP) es el cociente entre el costetotal de funcionamiento y el número de unidades de actividad produci-das. Se muestra el porcentaje de costes estructurales para dar una ideade su peso frente al coste total. El ajuste del CUP con la exclusión de loscostes estructurales (CUP- SE) se emplea para mejorar la comparación, aleliminar la parte de los costes sobre la que el responsable de servicios


clínico tiene una capacidad reducida de gestión. El Índice de Coste Rela-tivo (ICR) es una razón entre el CUP del hospital y el obtenido en un con-junto fijo y conocido previamente de hospitales, que forma el grupo decomparación (ver anexo 3).

ACTIVIDAD EQUIVALENTES A COSTE % COSTES CUP CUP ICR ICR DIF IVI

TOTAL ESTRUCTURALES -SE -SE

870 Rehabilitación y 4.192 Primeras 276.661,96 24,48% 66,00 49,84 1,71 1,56 0,21 1,01

medicina física, consultas

actos médicos

321 Rehabilitación y 126.937 Cinesiterapia 436.679,53 29,77% 6,42 4,69 1,33 1,36 -0,05 0,98

medicina física, adultos

tratamientos

Subtotal Hospital 850.643,66 25,98%

F40 Rehabilitación y 546 Primeras 18.027,62 47,04% 33,05 17,5 1,00 1,00 -1,28 0,93

medicina física, CES1 consultas

M40 Rehabilitación y 655 Primeras 10.786,90 9,55% 16,47 14,9 1,00 1,00 -1,59 0,90

medicina física, CES2 consultas

Subtotal CES 28.814,51 33,00%

Atención 879.458,18 26,21%

especializada

del Área de salud

El gráfico muestra un ejemplo de valores de ICR-SE obtenidos por unCAC determinado en cada hospital de los que componen el grupo de com-paración.


La tabla incluye también la diferencia absoluta (DIF) en euros decada año entre el CUP del periodo actual de doce meses y el CUP delperiodo de doce meses inmediatamente anterior (año natural o de juliodel año anterior a junio del actual).

Por último aparece el Indice de Variación Interanual (IVI). La com-paración del mismo CAC en distintos periodos de tiempo es la mejor com-paración posible, puesto que el patrón de referencia es el mismo CAC enun periodo de tiempo inmediatamente anterior. Para realizar esta compa-ración es necesario actualizar los costes para incorporar las variacionesde los precios de los factores productivos que intervienen en la produc-ción. El IVI resultante es la razón entre los CUP de dos periodos de docemeses sucesivos (el actual, y el inmediatamente anterior) convertidosambos en euros constantes del año tomado como referencia, mediante unfactor corrector; por ejemplo, el deflactor del producto interior brutodel Ministerio de Economía. Un valor de 0,95 indica que las actividadesdel periodo actual se realizan con una reducción de costes de un 5% res-pecto al anterior, una vez ajustado el efecto del valor del dinero.

La interpretación del cuadro de mando sería la siguiente: el serviciode Rehabilitación del Hospital Sant Asisclo i Santa Vitoria está formadopor cuatro centros de actividad y coste (dos en el hospital y dos en elcentro de especialidades). La producción de actos médicos de rehabilita-ción en el hospital es de 4.192 equivalentes a primeras consultas, con uncoste de 276.661,96 m, de los que el 24,48 % corresponde a la repercusiónen el servicio de los costes estructurales del hospital. Si tuviera que fac-turar su actividad al precio de costes de funcionamiento, lo haría a 66 mpor equivalente a primera consulta. Su ICR indica que produce con un 71 %más de coste que el CUP medio de su grupo de hospitales.

El ICR-SE es más preciso para comparar, al excluir las prestaciones ylos costes estructurales. El 1,56 indica una producción un 56% más costosaque el grupo de comparación. Por último, el IVI da una idea del esfuerzodel servicio en el último periodo de tiempo. En este caso la producción esun 1% más costosa que en el periodo anterior. Ente ICR e IVI se puedeconstruir una tabla 2X2 para hacer una valoración conjunta:

IVI > 1 IVI < 1(-)Peor resultado que el grupo de comparación (-)Peor resultado que el grupo de comparación

ICR > 1(-)y medidas de gestión interna no efectivas (+)pero avance en la gestión interna del servicio

(+)Mejor resultado que el grupo de comparación (+)Mejor resultado que el grupo de comparaciónICR < 1

(-)pero medidas de gestión interna no efectivas (+)y además avance en la gestión interna del servicio

Estos índices sitúan a los servicios respecto a un eje de minimizaciónde costes; entendiendo que producir a menores costes es sólo un aspec-to parcial de la realidad y es preciso conocer otras dimensiones de la


asistencia prestada para hacer una valoración global. No obstante, en laparcela que nos ocupa, si empleamos una escala continua en lugar deuna tabla 2 X 2 obtendremos coordenadas en las que es posible dibujarun área de coste por actividad adecuada, resultado de un pacto profe-sional para dar mayor base a la valoración de resultados. Además, elsentido y la distancia al área determina el tipo y la intensidad de lasmedidas a adoptar. El propio SIE y las bases de datos que le sirven comofuentes aportan información útil para analizar las causas de los resulta-dos obtenidos.

Cálculo del coste unitario por procedimientoEn cada centro de actividad el SIE diferencia el coste total según

los orígenes de coste que se muestran en la tabla siguiente. Esta informa-ción se obtiene con periodicidad trimestral en todos los hospitales de laConselleria de Sanitat mediante sistemas de asignación y reparto de cos-tes. El coste total de funcionamiento es el que se emplea para obtener elcoste por procedimiento mediante el reparto a través de la escala de URC.

Supongamos que el coste total de la actividad relacionada con losactos médicos de Rehabilitación y Medicina física del Hospital de SantAsisclo i Santa Vitoria en 2002 fue de 240.601,23 m (40.032.677 ptas). Latabla siguiente muestra su estructura de costes.


HOSPITAL SANT ASISCLO Y SANTA VITORIA

REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, ACTOS MÉDICOS

COSTE DE PERSONAL

Personal facultativo 130.443,61 m

Personal sanitario no facultativo 28.638,99 m

Personal no sanitario 9.762,80 m

CONSUMO DE PRODUCTOS

Material no sanitario 2.808,22 m

Material sanitario 4.321,40 m

Farmacia 794,69 m

SERVICIOS EXTERIORES 933,29 m

PRESTACIONES

COSTES ESTRUCTURALES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS 31.231,35 m

COSTES LOGÍSTICOS 67.727,60 m

TOTAL 276.661,96 m

TOTAL SIN COSTES ESTRUCTURALES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS 208.934,12 m

La frecuencia de realización de cada procedimiento y su coste uni-tario se muestran en la siguiente tabla:

SERVICIO DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA DEL HOSPITAL DE SANT ASISCLO Y SANTA VITORIA870 REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, ACTOS MÉDICOS [

[ [ [ PACIENTES / URC COSTECÓDIGO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTOS PRODUCIDAS UNITARIO08 870 99 010 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, H 3.544 J J08 870 99 020 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, H 3.135 [ [08 870 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, H 1.703 1.703,00 66,00 m08 870 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, H 3.682 1.841,00 33,00 m08 870 00 030 INTERCONSULTA (SALA), H 439 329,25 49,50 m08 870 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, H 1 11,34 748,65 m08 870 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, H 7 21,03 198,30 m08 870 00 060 OTRAS INFILTRACIONES, H 119 51,33 28,47 m08 870 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL, H 82 30,75 24,75 m08 870 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL, H 30 15,00 33,00 m08 870 00 110 INFORMES ESPECIALES, H 174 130,50 49,50 m

08 870 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, H 39 58,50 99,00 m

Los datos de actividad o de producción son los siguientes:

UNIDADES RELATIVAS DE COSTE: EQUIVALENTES A PRIMERAS VISITAS 4.192

UNIDADES RELATIVAS DE TIEMPO 4.156


Los indicadores absolutos de coste por actividad dan el resultado siguiente:

COSTE POR PRIMERA VISITA 66,00 m

COSTE POR PRIMERA CONSULTA SIN COSTES ESTRUCTURALES 49,84 m

INTENSIDAD DE CUIDADOS: Minutos teóricos por procedimiento 26,49

PROCEDIMIENTOS POR PACIENTE 1,77

PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA 88%

El total de URC producidas es el resultado de multiplicar el valor enURC de cada procedimiento por su frecuencia de realización (número deprocedimientos). Así, los 82 tratamientos de medicina ortopédica y ma-nual se multiplican por 0,38 URC para obtener 30,75 URC o unidades equi-valentes a primeras visitas. La suma de las unidades producidas por todaslas actividades nos dará el total de URC producidas o producción total enel periodo analizado (4.192 URC). El cociente entre el coste total del ser-vicio y el número total de URC da como resultado el coste unitario de launidad común de producción (CUP), coste por URC o, en este caso, costepor primera visita. En el ejemplo el coste por URC producida es de 66 m.Para mejorar la comparación se introduce el indicador de coste por pri-mera visita sin costes estructurales, de forma que se excluyen los costesen los que el jefe del servicio tiene una capacidad limitada de gestión.

Es posible obtener el coste unitario de determinado procedimientoen un periodo multiplicando el CUP por el total de las URC producidas deese procedimiento y dividiendo entre el número realizado; en el ejemplo,el coste de un chequeo de ortoprótesis instrumental es de 33 m, de unaprimera visita 66 m y de un tratamiento de rehabilitación en grupo 99 m.

Los costes unitarios calculados pueden excluir el coste de las prestacio-nes (prótesis, transporte sanitario y actividad concertada) si no se dispone deun sistema uniforme de medición de estos costes, para evitar que las diferen-cias observadas sean atribuibles a un sesgo de información diferencial.

Las unidades relativas de tiempo (URT) se calculan a partir de lostiempos de dedicación consensuados, e indican el tiempo necesario (se-gún la norma profesional fijada por consenso en el catálogo) para lacasuística de actividad del servicio. El indicador de intensidad de cuida-dos es la media de minutos de cuidados necesarios por procedimiento rea-lizado. Ambos tienen un sentido estimativo, en la medida en que no valoranlos cuidados requeridos por los pacientes reales, sino la inversión de tiempoen los procedimientos acordada por los profesionales.

Los indicadores absolutos pueden compararse directamente con losresultados obtenidos por un grupo de servicios de rehabilitación que ac-túa como patrón, obteniendo una serie de indicadores relativos que fijanla posición del servicio en el contexto de la especialidad:

INDICE DE COSTE RELATIVO 1,71

INDICE DE COSTE RELATIVO SIN COSTES ESTRUCTURALES 1,56

INTENSIDAD DE CUIDADOS RELATIVA 0,98


La lectura de los indicadores relativos es directa. Un coste relativode 1,71 indica que el coste ajustado por la casuística es un 71% más eleva-do que en el grupo de hospitales que actúa como estándar. Sin embargo eltiempo necesario para tratar esta casuística no difiere (intensidad de cui-dados relativa: 0,98) del empleado en promedio por el grupo de hospita-les estándar. En este caso se impondría una revisión de los recursosempleados en el tratamiento de la casuística una vez revisados los datos ysuponiendo que no existe ningún error.

Para el centro de actividad y costes de tratamientos de Rehabilita-ción y Medicina Física se hace el mismo tipo de análisis. En el siguienteejemplo, supondremos que el hospital sólo realiza tratamientos defisioterapia. La frecuencia de realización de cada tipo de tratamiento semuestra en la tabla. Su casuística tuvo un coste total en el año 2002 de436.679,53 m. El sistema de reparto del coste total es similar al descritopara la actividad médica.

La distribución de la casuística es la siguiente:

O1 FISIOTERAPIA [ [ [

[ [ PACIENTES / URC COSTE

CÓDIGO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTOS PRODUCIDAS UNITARIO

04 321 04 030 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA 9.638 J J

04 321 01 010 PRESOTERAPIA 275 206,25 4,47 m

04 321 01 020 CINESITERAPIA DE ADULTOS 34.596 34.596 5,97 m

04 321 01 030 CINESITERAPIA DE NIÑOS 1.131 1.696,50 8,93 m

04 321 01 040 POLEOTERAPIA 11.847 8.885,25 4,47 m

04 321 01 050 TRACCIONES 1.636 818,00 2,98 m

04 321 01 060 MECANOTERAPIA, OTRAS 11.793 2.948,25 1,49 m

04 321 01 070 MASOTERAPIA 5.258 3.943,50 4,47 m

04 321 01 080 MASOTERAPIA, TÉCNICAS ESPECIALES: MASAJE REFLEJO… 182 455,00 14,88 m

04 321 01 090 CINEHIDROTERAPIA 4.357 6.535,50 8,93 m

04 321 01 110 HIDROPRESOTERAPIA 816 408,00 2,98 m

04 321 01 120 INFRARROJOS 2.999 749,75 1,49 m

04 321 01 140 PARAFINA 906 226,50 1,49 m

04 321 01 160 TERMOTERAPIA PROFUNDA DE ALTA FRECUENCIA 5.076 1.269,00 1,49 m

04 321 01 170 CRIOTERAPIA 6.577 1.644,25 1,49 m

04 321 01 180 ULTRASONOTERAPIA 4.094 2.047,00 2,98 m

04 321 01 190 LASERTERAPIA 1.095 547,50 2,98 m

04 321 01 210 CORRIENTES ANALGÉSICAS 4.433 3.324,75 4,47 m

04 321 01 220 CORRIENTES EXCITOMOTORAS 1.900 1.425,00 4,47 m

04 321 01 230 GALVANOTERAPIA / IONTOTERAPIA 251 188,25 4,47 m

04 321 01 240 ESTIMULACIÓN PRECOZ 508 762,00 8,93 m

04 321 01 250 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 76 114,00 8,93 m

04 321 01 260 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR 20 30,00 8,93 m


PACIENTES / URC COSTE

CÓDIGO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTOS PRODUCIDAS UNITARIO

04 321 01 300 TRATAMIENTO DE LINFEDEMA 4 12,00 17,85 m

04 321 01 320 BIO FEEDBACK 56 84,00 8,93 m

04 321 01 270 FISIOTERAPIA EN GRUPO 158 474,00 17,85 m

Los datos de actividad o de producción son los siguientes:

UNIDADES RELATIVAS DE COSTE: EQUIVALENTES A CINESITERAPIAS DE ADULTOS 73.390

Los indicadores absolutos de actividad dan el resultado siguiente:

COSTE POR CINESITERAPIA DE ADULTO 6,42 m

COSTE POR CINESITERAPIA DE ADULTO SIN COSTES ESTRUCTURALES 4,69 m



Los indicadores relativos son:

INDICE DE COSTE RELATIVO 1,33

INDICE DE COSTE RELATIVO SIN COSTES ESTRUCTURALES 1,36



El coste por proceso en Rehabilitación y Medicina FísicaEl coste unitario de cada procedimiento puede ser utilizado para el

cálculo del coste de un episodio de ingreso hospitalario, y tras la agrega-ción mediante un sistema de clasificación de pacientes hospitalizados (porejemplo, los grupos relacionados con el diagnóstico) obtener el coste mediopor proceso asistencial en un hospital determinado. Mediante la combina-ción de servicios prestados en asistencia ambulatoria se puede obtenertambién el coste de un episodio de atención ambulatoria. Utilizaremoscomo ejemplo la media de las prestaciones suministradas para el diagnós-tico de lumbalgia (Código 724.2 de la Clasificación Internacional de En-fermedades) de 1039 pacientes9 con los costes descritos en los ejemplosde este documento.

CÓDIGO PROCEDIMIENTO MEDIA DE COSTE COSTE

PRESTACIONES UNITARIO TOTAL

08 870 00 010 Primera visita 1,00 66,00 m 66,00 m

08 870 00 020 Visita sucesiva 1,69 33,00 m 55,77 m

04 321 01 010 Presoterapia 0,02 4,47 m 0,09 m

04 321 01 020 Cinesiterapia de adultos 12,57 5,97 m 75,04 m

04 321 01 010 Mecanoterapia, otras 2,41 1,49 m 3,59 m


CÓDIGO PROCEDIMIENTO MEDIA DE COSTE COSTE

PRESTACIONES UNITARIO TOTAL

04 321 01 010 Masoterapia 0,42 14,88 m 6,25 m

04 321 01 010 Hidropresoteria 0,95 2,98 m 2,83 m

04 321 01 010 Termóforos 9,43 1,49 m 14,05 m

04 321 01 010 Ultrasonoterapia 4,53 2,98 m 13,50 m

04 321 01 010 Laserterpia 0,18 2,98 m 0,54 m

04 321 01 010 Magnetoterapia 0,16 4,47 m 0,72 m

04 321 01 010 Corrientes analgésicas 4,78 2,98 m 14,24 m

Coste medio por proceso 177,58 m

Como los costes unitarios calculados excluyen el coste de las pres-taciones (prótesis, transporte sanitario y actividad concertada), para cal-cular con mayor precisión el coste por proceso deben ser añadidosposteriormente. Este coste por proceso se refiere exclusivamente a losprocedimientos de Rehabilitación y Medicina Física; para completar elproceso pueden ir añadiéndose las actividades de otras especialidades.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Conselleria de Sanitat i Consum. Plan de Rehabilitación de la Comu-

nidad Valenciana. Valencia: Conselleria de Sanitat i Consum, 1991.2. Hernández Royo AM, Mora Amérigo E y Rehabilitación GAT (Grupo

Asesor Técnico) Sistemas de Información en Rehabilitación y medi-cina física Rehabilitación (Madr) 2000; 34 (1): 11-33.

3. Hernández Royo AM, Mora Amérigo E y Grupo de consenso de Rehabi-litación y Medicina Física. Catálogos de técnicas de rehabilitación ymedicina física: actos médicos, fisioterapia, foniatría, logopedia yterapia ocupacional. Rehabilitación (Madr) 2000; 34 (1): 34-46.

4. Mora E, Martí E, Gaja JM, Peñalver L, Chumillas S, Ruiz CA, Forner P.Análisis económico de la actividad de un Servicio de Rehabilitación.Rehabilitación (Madr) 1995; 29: 340 - 350.

5. Mora Amérigo E, Gaja Díaz JM. Aproximación al coste por proceso enRehabilitación y Medicina Física. Rehabilitación (Madr) 2000; 34 (1):47-66.

6. Mora Amérigo E, Gaja Díaz JM. Análisis comparativo de la gestiónclínico de diferentes procesos entre un servicio de rehabilitaciónmedio y la norma o el estándar. Rehabilitación (Madr) 2000; 34 (1):67-76.

7. Mora Amérigo E, Gaja Díaz JM. Posicionamiento global de un serviciode Rehabilitación y Medicina Física, con respecto a otros centrosasistenciales en relación con diferentes procesos atendidos. Rehabi-litación (Madr) 2000; 34 (1): 77-85.

8. Mirallas Martínez JA. Cálculo del rendimiento personal y de la de-manda asistencial en Rehabilitación. Rehabilitación (Madr) 2000; 34(1): 86-90.

9. Mora Amérigo E. Calidad total en Rehabilitación y Medicina Física:Cuantificación económica de la actividad asistencial como parámetrode gestión (Aproximación al coste por proceso). Tesis doctoral. De-partamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, bromatología,Toxicología y medicina Legal. Facultad de Medicina Y Odontología.Universidad de Valencia, 1998. 659 páginas.

10. Ministerio de Economía. Informe de coyuntura económica. Madrid:Ministerio de Economía, 2003.

PUBLICACIONES RELACIONADASMinisterio de Sanidad y Consumo. Análisis y desarrollo de los GDR en el

sistema nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo,1999.

Conselleria de Sanitat. Manual del Sistema de información económica deatención especializada. Ed rev. y act. Valencia: Conselleria de Sanitat ,2003.

Conselleria de Sanitat i Consum. Sistema de información económica para


la gestión sanitaria. Programa SIE. Tomo I. Instituciones para la asis-tencia especializada. Tercera edición actualizada. Valencia: Conselleriade Sanitat i Consum, 1995.

Conselleria de Sanitat i Consum. Indicadores de gestión. Valencia:Conselleria de Sanitat i Consum, 1993.

Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diagnósticosy terapéuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2000.• Anatomía patológica, versión 1999• Anestesia, Reanimación y Terapéutica del dolor, versión 2000• Bioquímica clínica y biología molecular, versión 1999• Cardiología, versión 2000• Farmacia hospitalaria, versión 1999• Hematología, versión 1999• Medicina nuclear, versión 1999• Microbiología, versión 1999• Oncología radioterápica, versión 2000• Unidad de documentación clínica y admisión, versión 2000

Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diagnósticosy terapéuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2003.• Radiodiagnóstico, versión 2002• Hospital de día, procedimientos de enfermería, versión 2002• Oncología médica, actividad ambulatoria, versión 2002

Cuevas D, Sáiz E, Sempere L, Sánchez C. Valoración crítica de losindicadores de gestión de laboratorios del sistema de información eco-nómica. In XXI Jornadas de Economía de la Salud. Coordinación e in-centivos en Sanidad. 379 – 393.


ABREVIATURAS EMPLEADAS

AAM Atención ambulatoriaAP Atención PrimariaCAC Centro de actividad y costeCAL Centro de actividad logísticoCES Centro de especialidadesCPDT Catálogo de procedimientos diagnóstico-terapéuticosCUP Coste unitario por procedimientoH HospitalHDÍA Hospital de díaHZN HospitalizaciónICR Indice de coste relativoIVI Indice de variación interanualURC Unidad relativa de costeURT Unidad relativa de tiempo


ANEXO 1:CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DE REHABILITACIÓN Y

MEDICINA FÍSICA: ACTOS MÉDICOS, FISIOTERAPIA,LOGOPEDIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

870 REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, ACTOS MÉDICOS

CÓDIGO PROCEDIMIENTO URT URC

08 870 NP 010 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, H

08 870 NP 020 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, H

08 870 NP 030 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS, AP

08 870 NP 040 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA, AP

08 870 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, H 1,00 1,00

08 870 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, H 0,50 0,50

08 870 00 030 INTERCONSULTA (SALA), H 0,75 0,75

08 870 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, H 0,75 11,34

08 870 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, H 0,38 3,00

08 870 00 060 OTRAS INFILTRACIONES, H 0,38 0,43

08 870 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL, H 0,38 0,38

08 870 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL, H 0,50 0,50

08 870 00 090 ELECTRODIAGNÓSTICO, H 3,00 3,00

08 870 00 100 VALORACIÓN FUNCIONAL COMPUTERIZADA, H 1,00 1,00

08 870 00 110 INFORMES ESPECIALES, H 0,75 0,75

08 870 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD, H 2,25 2,25

08 870 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, H 1,50 1,50

08 870 00 290 TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE, SESIÓN, H 0,51 0,51

08 870 00 150 PRIMERA VISITA DE FONIATRÍA 1,00 1,00

08 870 00 160 VISITA SUCESIVA DE FONIATRÍA 0,38 0,38

08 870 00 170 LARINGOSCOPIA INDIRECTA, FONIATRÍA 1,00 1,00

08 870 00 190 TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN, FONIATRÍA 0,75 0,75

08 870 00 200 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN, AP 1,00 1,00

08 870 00 210 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN, AP 0,50 0,50

08 870 00 220 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA, AP 0,75 11,34

08 870 00 230 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO, AP 0,38 3,00

08 870 00 240 OTRAS INFILTRACIONES, AP 0,38 0,43

08 870 00 250 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL, AP 0,38 0,38

08 870 00 260 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL, AP 0,50 0,50

08 870 00 270 INFORMES ESPECIALES, AP 0,75 0,75

08 870 00 280 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO, AP 1,50 1,50


321 REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, TRATAMIENTOS

01 FISIOTERAPIA

04 321 NP 050 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

04 321 01 010 PRESOTERAPIA 0,75 0,75

04 321 01 020 CINESITERAPIA DE ADULTOS 1,00 1,00

04 321 01 030 CINESITERAPIA DE NIÑOS 1,50 1,50

04 321 01 040 POLEOTERAPIA 0,75 0,75

04 321 01 050 TRACCIONES 0,50 0,50

04 321 01 060 MECANOTERAPIA, OTRAS 0,25 0,25

04 321 01 070 MASOTERAPIA 0,75 0,75

04 321 01 080 MASOTERAPIA, TÉCNICAS ESPECIALES: MASAJE REFLEJO… 2,50 2,50

04 321 01 090 CINEHIDROTERAPIA 1,50 1,50

04 321 01 100 MASAJE SUBACUÁTICO 0,50 0,50

04 321 01 110 HIDROPRESOTERAPIA 0,50 0,50

04 321 01 120 INFRARROJOS 0,25 0,25

04 321 01 130 PARAFANGOS 0,50 0,50

04 321 01 140 PARAFINA 0,25 0,25

04 321 01 150 TERMÓFOROS: COMPRESAS CALIENTES, HOT PACKS, HIDROCOLLATOR,… 0,25 0,25

04 321 01 160 TERMOTERAPIA PROFUNDA DE ALTA FRECUENCIA 0,25 0,25

04 321 01 170 CRIOTERAPIA 0,25 0,25

04 321 01 180 ULTRASONOTERAPIA 0,50 0,50

04 321 01 190 LASERTERAPIA 0,50 0,50

04 321 01 200 MAGNETOTERAPIA 0,25 0,25

04 321 01 210 CORRIENTES ANALGÉSICAS 0,75 0,75

04 321 01 220 CORRIENTES EXCITOMOTORAS 0,75 0,75

04 321 01 230 GALVANOTERAPIA / IONTOTERAPIA 0,75 0,75

04 321 01 240 ESTIMULACIÓN PRECOZ 1,50 1,50

04 321 01 250 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 1,50 1,50

04 321 01 260 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR 1,50 1,50

04 321 01 280 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN TRASPLANTE 2,25 2,25

04 321 01 290 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR EN TRASPLANTE 2,25 2,25

04 321 01 300 TRATAMIENTO DE LINFEDEMA 3,00 3,00

04 321 01 310 TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA 2,25 2,25

04 321 01 320 BIO FEEDBACK 1,50 1,50

04 321 01 270 FISIOTERAPIA EN GRUPO 3,00 3,00

04 321 01 330 FISIOTERAPIA EN DOMICILIO 4,50 4,50

02 LOGOTERAPIA

04 321 NP 060 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE LOGOTERAPIA

04 321 02 010 LOGOTERAPIA, TRATAMIENTO INDIVIDUAL 2,25 2,25

04 321 02 020 LOGOTERAPIA, TRATAMIENTO EN GRUPO 2,25 2,25

04 321 01 030 TÉCNICAS DE RELAJACIÓN PROFUNDA 2,00 2,00

04 321 02 050 PRAXIAS BUCOFONATORIAS 0,75 0,75

04 321 02 060 LOGOTERAPIA EN AFASIAS, SESIÓN EN GRUPO 2,00 2,00

04 321 02 070 LOGOTERAPIA EN DISFEMIAS, SESIÓN EN GRUPO 2,00 2,00

04 321 02 080 ERIGMOFONÍA EN LARINGUECTOMIZADOS,SESIÓN EN GRUPO 3,00 3,00


04 321 02 090 REHABILITACIÓN DE DISFONIAS, SESIÓN EN GRUPO 3,00 3,00

04 321 02 100 REHABILITACIÓN DEL IMPLANTE COCLEAR 2,25 2,25

03 TERAPIA OCUPACIONAL

04 321 NP 070 PACIENTES EN TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL

04 321 03 010 TERAPIA OCUPACIONAL A.V.D., TRATAMIENTO INDIVIDUAL, ADULTOS 1,75 1,75

04 321 03 020 TERAPIA OCUPACIONAL A.V.D., TRATAMIENTO EN GRUPO, ADULTOS 1,75 1,75

04 321 03 030 ELABORACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS INDIVIDUALIZADAS Y ORTESIS, ADULTOS 1,50 1,50

04 321 03 040 INFORMACIÓN SOBRE ADAPTACIÓN DEL ENTORNO A PACIENTES Y FAMILIARES, ADULTOS 2,00 2,00

04 321 03 050 REEDUCACIÓN PSICOFÍSICA, ADULTOS 1,50 1,50

04 321 03 060 ESTIMULACIÓN PRECOZ, NIÑOS 1,50 1,50

04 321 03 070 VALORACIÓN DE SECUELAS Y DE LA CAPACIDAD RESIDUAL, NIÑOS 1,50 1,50

04 321 03 080 TERAPIA OCUPACIONAL A.V.D., TRATAMIENTO INDIVIDUAL, NIÑOS 1,50 1,50

04 321 03 090 REEDUCACIÓN PSICOFÍSICA, NIÑOS 1,50 1,50

04 321 03 100 ELABORACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS INDIVIDUALIZADAS Y ORTESIS, NIÑOS 1,50 1,50

F40 REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, CENTRO DE ESPECIALIDADES 1

08 F40 04 060 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS

08 F40 04 070 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA

08 F40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN 1,00 1,00

08 F40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN 0,50 0,50

08 F40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA 0,75 11,34

08 F40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO 0,38 3,00

08 F40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES 0,38 0,43

08 F40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL 0,38 0,38

08 F40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL 0,50 0,50

08 F40 00 110 INFORMES ESPECIALES 0,75 0,75

08 F40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD 2,25 2,25

08 F40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO 1,50 1,50

M40 REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, CENTRO DE ESPECIALIDADES 2

08 M40 04 060 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS

08 M40 04 070 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA

08 M40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN 1,00 1,00

08 M40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN 0,50 0,50

08 M40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA 0,75 11,34

08 M40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO 0,38 3,00

08 M40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES 0,38 0,43

08 M40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL 0,38 0,38

08 M40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL 0,50 0,50

08 M40 00 110 INFORMES ESPECIALES 0,75 0,75

08 M40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD 2,25 2,25

08 M40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO 1,50 1,50


T40 REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA, CENTRO DE ESPECIALIDADES 3

08 T40 04 060 PACIENTES DIFERENTES ATENDIDOS

08 T40 04 070 PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE TERAPIA

08 T40 00 010 PRIMERA VISITA DE REHABILITACIÓN 1,00 1,00

08 T40 00 020 VISITA SUCESIVA DE REHABILITACIÓN 0,50 0,50

08 T40 00 040 INFILTRACIÓN CON TOXINA BOTULÍNICA 0,75 11,34

08 T40 00 050 INFILTRACIÓN CON ÁCIDO HIALURÓNICO 0,38 3,00

08 T40 00 060 OTRAS INFILTRACIONES 0,38 0,43

08 T40 00 070 TRATAMIENTOS DE MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL 0,38 0,38

08 F40 00 080 CHEQUEO DE ORTOPRÓTESIS INSTRUMENTAL 0,50 0,50

08 T40 00 110 INFORMES ESPECIALES 0,75 0,75

08 T40 00 180 INFORMES PERICIALES DE DISCAPACIDAD 2,25 2,25

08 T40 00 140 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN EN GRUPO 1,50 1,50

XXD3 REHABILITACIÓN / FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

XXD3 NP PACIENTES EN TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA, AP

XXD3 01 PRESOTERAPIA 0,75 0,75

XXD3 02 CINESITERAPIA DE ADULTOS 1,00 1,00

XXD3 03 CINESITERAPIA DE NIÑOS 1,50 1,50

XXD3 04 POLEOTERAPIA 0,75 0,75

XXD3 05 TRACCIONES 0,50 0,50

XXD3 06 MECANOTERAPIA, OTRAS 0,25 0,25

XXD3 07 MASOTERAPIA 0,75 0,75

XXD3 08 MASOTERAPIA, TÉCNICAS ESPECIALES: MASAJE REFLEJO… 2,50 2,50

XXD3 12 INFRARROJOS 0,25 0,25

XXD3 13 PARAFANGOS 0,50 0,50

XXD3 14 PARAFINA 0,25 0,25

XXD3 15 TERMÓFOROS: COMPRESAS CALIENTES, HOT PACKS, HIDROCOLLATOR,… 0,25 0,25

XXD3 16 TERMOTERAPIA PROFUNDA DE ALTA FRECUENCIA 0,25 0,25

XXD3 17 CRIOTERAPIA 0,25 0,25

XXD3 18 ULTRASONOTERAPIA 0,50 0,50

XXD3 19 LASERTERAPIA 0,50 0,50

XXD3 20 MAGNETOTERAPIA 0,25 0,25

XXD3 21 CORRIENTES ANALGÉSICAS 0,75 0,75

XXD3 22 CORRIENTES EXCITOMOTORAS 0,75 0,75

XXD3 23 GALVANOTERAPIA / IONTOTERAPIA 0,75 0,75

XXD3 24 ESTIMULACIÓN PRECOZ 1,50 1,50

XXD3 25 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 1,50 1,50

XXD3 26 FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR 1,50 1,50

XXD3 30 TRATAMIENTO DE LINFEDEMA 3,00 3,00

XXD3 31 TRATAMIENTO DE INCONTINENCIA URINARIA 2,25 2,25

XXD3 32 BIO FEEDBACK 1,50 1,50

XXD3 27 FISIOTERAPIA EN GRUPO 3,00 3,00

XXD3 33 FISIOTERAPIA EN DOMICILIO 4,50 4,50


ANEXO 2:GRUPOS NORMALIZADOS DE COMPARACIÓN DE HOSPITALES

Grupo IGeneral de CastellóClínic UniversitariLa FeDoctor PesetSant JoanGeneral d’AlacantGeneral d’Elx

Grupo IILa PlanaSaguntArnau de VilanovaFrancesc de Borja (Gandia)Lluis Alcanyis (Xàtiva)Verge dels Lliris (Alcoi)Vila-JoiosaGeneral d’EldaVega Baja (Orihuela)

Grupo IIIVinaròsMalva-RosaRequenaMarina Alta (Denia)Ontinyent

Grupo IVLa MagdalenaDoctor MolinerSant Vicent del Raspei

GRUPO DE CONSENSO DE REHABILITACIÓN Y...

Documents

Transcript of GRUPO DE CONSENSO DE REHABILITACIÓN Y...