GUÍA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA ADULTOS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA

“VALORACIÓN DEL TEST DE MARCH EN PACIENTES DE 65 A 80 AÑOS DE

LA FUNDACIÓN GUAYAQUIL TERCERA EDAD ”

AUTORA: VERÓNICA VILLAVICENCIO MARTÍNEZ.

TUTORA DE TESIS: LCDA. YURIDIA VERA ESPINOZA

GUAYAQUIL, 18 DE ABRIL 2018

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL



VALORACIÓN DEL TEST DE MARCH EN PACIENTES DE 65 A 80 AÑOS DE LA

FUNDACIÓN GUAYAQUIL TERCERA EDAD. GUÍA DE REHABILITACIÓN

RESPIRATORIA PARA ADULTOS MAYORES.

AUTORA: VERÓNICA VILLAVICENCIO MARTÍNEZ

TUTORA: LCDA. YURIDIA VERA ESPINOZA

GUAYAQUIL, 18 DE ABRIL 2018

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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: Valoración Del Test De March en pacientes De 65 A 80 Años de

La Fundación Guayaquil Tercera Edad Período 2017

“ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADO RESPIRATORIO”. AUTOR: Verónica Michelle Villavicencio Martínez

REVISOR /TUTOR: Lcda. Yuridia Vera Espinoza

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Terapia Respiratoria

GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Terapia de Lenguaje

FECHA DE PUBLICACIÓN: Enero 2018 No. DE PÁGINAS: 144

ÁREAS TEMÁTICAS: Capítulo I: el Problema, Capítulo II: Marco teórico, Capítulo III: Metodología de la investigación, Capítulo IV: Propuesta

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Test De March, Adultos Mayores, Guía

RESUMEN: (150-250 palabras):

Algunos cambios en el trabajo respiratorio en los adultos mayores son considerados normales, debido al paso del tiempo, no podrán detenerse , pero serán controladas y en casos crónicos pueden conseguir ser reversible, gracias a la Rehabilitación Respiratoria, que posibilitará que los pacientes adquieran resistencia y fortaleza antes las diferentes restricciones funcionales que afrontarán. Mediante el entrenamiento de la rehabilitación respiratoria disminuirán los costos en la salud, la utilización de medicamentos y al adulto mayor alcanzará un nivel alto de actividad física. La rehabilitación respiratoria no reemplazará los tratamientos o controles médicos, sino que ambos se complementarán. La rehabilitación respiratoria ofrecerá apoyo saludable al disminuir síntomas de las restricciones respiratorias, el adulto mayor recuperará autonomía, aumentará supervivencia. La Rehabilitación respiratoria permite desarrollar series de ejercicios guiados o asistidos controlados para educar e incentivar al paciente a su aprendizaje. Se logrará que el paciente pueda realizarlos en forma individual y en cualquier lugar, sea trabajo u hogar. El paciente realizará actividades o ejercicios que influirán positivamente la mayor parte de eventos que producen el descenso y deterioro de la función respiratoria, será un recurso que mejorará el entorno del paciente. ABSTRACT

Some changes in the respiratory work in the major adults are considered to be normal, due to the passage of time, they will not be able to stop, but they will be controlled and in chronic cases they can manage to be reversible, thanks to the Respiratory Rehabilitation, which will make possible that the patients acquire resistance and strength before the different functional restrictions that they will confront. By means of the training of the respiratory rehabilitation they will diminish the costs in the health, the utilization of medicines and to the major adult it will reach a high level of physical activity. The respiratory rehabilitation will not replace the treatments or medical controls, but both will complement each other. The respiratory rehabilitation will offer healthy support on having diminished symptoms of the respiratory restrictions, the major adult will recover autonomy, will increase survival. The respiratory Rehabilitation allows to develop series of exercises holding a permit or assisted controlled to educate and to stimulate the patient to his learning. It will achieve that the patient could realize them in individual form and in any place, it is work or home. The patient realized activities or exercises that will influence positively most of events that produce the decrease and deterioration of the respiratory function, it will cover these areas and needs that have been neglected, it will be a resource that will improve the environment of the patient.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 2468601 - 0986965200

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Licenciada Betty Gaybor Msc.

Teléfono: 0982268585

E-mail: [email protected]

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA RESPIRATORIA

UNIDAD DE TITULACIÓN

Guayaquil, 22 de Enero del 2018

CERTIFICADO DE TUTOR

Habiendo sido nombrada Lcda. Yuridia Vera Espinoza Msc., tutora revisora del trabajo

de titulación “Valoración del Test de March en pacientes de 65 A 80 años de la

Fundación Guayaquil Tercera Edad: Guía de Rehabilitación Respiratoria para

adultos mayores”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por

Verónica Michelle Villavicencio Martínez con C.I. No. 0922657614 con mi respectiva

supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Licenciatura en

Terapia Respiratoria, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y

APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________

Lcda. Yuridia Vera Espinoza Msc.

C.C. No. _____________________

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA RESPIRTORIA


LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, Villavicencio Martínez Verónica Michelle con C.I. No. 0922657614, certifico que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Valoración del Test

de March en pacientes de 65 A 80 años de la Fundación Guayaquil Tercera Edad” son

de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO

DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,

autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial

de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para

que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

__________________________________________

VILLAVICENCIO MARTÍNEZ VERÓNICA

C.C. No. __________________

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de

obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las

obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos

de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como

trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros

análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los

derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una

licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines

académicos.

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERATERAPIA RESPIRATORIA


CERTIFICADO DE SIMILITUD

vii

DEDICATORIA

A Dios, que me guió, me dio fortaleza para continuar y ayudó a no darme por

vencida a pesar de todos los obstáculos e inconvenientes que se presentaron en el

camino.

A mi madre, por su comprensión, paciencia y apoyo eterno.

A mí misma, porque a pesar de todo, pude lograrlo.

Verónica Michelle Villavicencio Martínez.

viii

AGRADECIMIENTO

A la Universidad Estatal de Guayaquil. A la Carrera de Terapia Respiratoria de la Escuela de Tecnología Médica. A la Fundación Guayaquil Tercera Edad por darme la oportunidad y permitir el desarrollo del tema de tesis en sus instalaciones. A todos los licenciados que me guiaron, ayudaron y se involucraron en el desarrollo de este trabajo, tanto directa como indirectamente, para que este proyecto se haga realidad. Verónica Michelle Villavicencio Martínez.

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TABLA DE CONTENIDO

Portada …………………………………………………………….………………………… i

Contra portada ………………………………………………………………….………….. ii

Repositorio ………………………………………………………………….……………….iii

Certificado de tutor revisor ……………………………………………….…………..……iv

Licencia gratuita ……….………………………………………………….…………….......v

Certificado de similitud.…………………………………...……………….…………….....vi

Dedicatoria…………….……………………………………………………………….…....vii

Agradecimiento……….………………………………………………………….….……..viii

Tabla de Contenido…………………………………………………………..…………......ix

Índice de Tablas…….……………………………………………………….…….…….....xv

Índice de Figuras……………………………………...…….………………….………….xvi

Índice de anexos………………………………………..………………….…...………..xviii

Resumen…………………………………..………………………………….….….……..xix

Abstract……………………..……………………………………………………………….xx

Introducción….……………………………………………...…………………….…….…...1

CAPÍTULO I………………………………………………………………………….………3

EL PROBLEMA…………………………………………………...……………….………...3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………….…………….3

Formulación del problema…………………………………………………….…………....5

Sistematización del problema……………………………………………….………......…5

Evaluación del problema…………………………………………………….……………...6

Objetivos de la investigación……………………………………………….………………7

Objetivo general……………………………………………......................…………..……7

x

Objetivos específicos……………………………………………………….……………….7

Justificación………………...………………………………………………...…….…..……7

Delimitación del problema………………………………………......…………………..….9

Operacionalización de variables……………………………………….…………………10

CAPITULO II…………………………………………………………………….………….12

MARCO TEÓRICO. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN……………………12

Fundamentación teórica……………………………………………………………..…….15

Adultos mayores………………………………………………………………..…………..15

Envejecimiento pulmonar………………………………………………………………….16

Envejecimiento normal o primario………………………………………………………..17

Envejecimiento patológico o secundario………………………………………………...18

Complicaciones estructurales de función respiratoria…………………………………18

Mucosa bucal……………………………………………...……………....……………….18

Faringe………………………………………………………………………......................18

Laringe………………………………………………………………………......................19

Tráquea………………………………………………………..……………......................19

Tórax……………………………………………...……………………….………………...19

Parénquima pulmonar…………………………...………………………………………...20

Complicaciones de la función respiratoria………………………..……………………..20

Función muscular………………………………………………...………........................20

Volúmenes pulmonares………………………………………...………...……………….21

Flujo espiratorio…………………………………………..…………….…………………..22

Capacidad De Difusión……………………………………..……………........................22

Intercambio Gaseoso………………………………………...………...………………….23

Control Ventilatorio………………………………………………………………………...23

xi

Factores De Riesgo …………………………………………………………….…...…….23

Tabaco…………………………………………………………………..…………………..24

Alcohol ………………………...…………………………………………………………...24

Obesidad………………………………………………………………...………………….25

Sedentarismo………………………………………………...……………………………..26

Test de March……………………………………………………...……………………….26

Criterios inclusión para la aplicación del test de March………………………………..27

EPOC…………………………………………………………...…………………………...28

Fibrosis Quística…………………………………………..…………...…………………..29

Insuficiencia Cardíaca……………………………………...……………..……………….29

Hipertensión Pulmonar……………………………………...……………………………..30

Cirugía Torácica …………………………………………………....……………………...31

Criterios exclusión para la aplicación del test de March…………………………….…32

Infarto agudo de miocardio o angina de pecho inestable……………………………..32

Imposibilidad de caminar………………………………………………………………….32

Trastornos músculo esqueléticos………………………………...…..….......................33

Frecuencia cardíaca mayor 120 por minuto en reposo………………………………..34

Presión arterial sistólica mayor a180 milímetros de Mercurio………………………..34

Presión arterial diastólica mayor 100 milímetros de Mercurio………………………...35

Saturación arterial de oxígeno en reposo menor a 89 por ciento……......................36

Falta de colaboración…………………………………………………...…......................36

Causas de suspensión…………………………………………………...………………..37

Dolor Torácico……………………………………………………...………......................37

Disnea Intolerable……………………………………………..…………………………...38

Calambres Musculares………………………………………………………………….…39

xii

Cianosis Evidente……………………………….……………………………………...….40

Marcha Tambaleante……………………………………….………..……………..……..40

Mareos o Vértigo……………………………………..…………………….………………41

Palidez o Diaforesis Súbita…………………………………...……….………………….42

Valoración signos vitales……………………………………………...…………………..42

Frecuencia respiratoria…………………………………………………………………….42

Frecuencia cardíaca……………………………………………………………………….43

Saturación de oxígeno………………………………………………..…………………...43

Presión arterial……………………………..……………………...……………………….44

Disnea………………………...……………………………………………………………..45

Talla y peso……………...……………………………………………………………..…..45

Marco contextual…...………………………………………………...…..………………..47

Marco conceptual…………...…………………………………………….………………..48

Marco legal……………...………………………………………………….......................52

CAPÍTULO III…………...………………………………………………….......................54

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN………………………….….......................54

Diseño de la investigación………………………………...……………………….….….54

Investigación de Campo……………………………………………………………....…..54

Investigación Bibliográfica……………………………………………………….………..55

Tipos de investigación…………………………………...…………………….……...…..56

Investigación Descriptiva………………………………………………...………………..56

Población y Muestra……………………………………………………….......................57

Población……………………………………………..……………………………………..57

Muestra………………………………………………………….…………………………..59

Métodos y Técnicas………………………………………….…………………………….61

xiii

Observación……………………………………………………………………………...…61

Encuesta…………………………………………………………………………………….61

Instrumentos de la investigación………………………………...……………………….67

Encuesta…………………………………………………………………..........................67

Análisis e interpretación de resultados de encuestas dirigida a usuario……….........68

Análisis, interpretación de resultados de encuesta dirigido a cuidadores…………...77

CAPÍTULO IV……………….………………………………………….……………….83

PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN…………………..…………………………...83

Justificación……………………………………………………………......……………….83

Introducción……………………………………………...……………...………………….84

Índice de la guía…………………………………………………………...……………….85

Objetivos…………………………………………………………...………………………..86

Objetivo general……………………………………………………………......................86

Objetivos específicos………………..…………………………………….......................86

Importancia……………..……………………………………………….….......................86

Factibilidad……………..……………………………………………….…………………..87

Presupuesto ………………………………………………………………………………..92

Descripción de la propuesta. Guía de rehabilitación respiratoria para adultos

mayores……………………………………………………………...................................89

Ejercicios para mantener vía aérea permeable…………………………………………90

Aumento de flujo espiratorio………………………………………………………………90

Técnica de espiración forzada……………………………………………......................91

Tos controlada-dirigida…………………………………………………………………….92

Ejercicios para reeducar respiración y relajación…………………….………………...93

xiv

Técnicas para controlar disnea..................................................................................93

Respiración con labios fruncidos………………………………………..………………..93

Respiración diafragmática. Ventilación lenta controlada…………….………………...94

Ejercicios para expansión del tórax…………………………………….........................95

Ejercicios para readaptarse al ejercicio……………………………...………………….96

Etapa de inicio. Ejercicios en sedestación………………………………………………96

Etapa media. En bipedestación……………………………………………………...…...97

Etapa final…………………………………………………………….……………………..98

Conclusiones………………………………………………………………………………..99

Recomendaciones……………………………………………………..…………………100

Bibliografía…………………………………………………….……...…........................101

Anexos……………………………………………………………………………………..105

xv

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 ……….......……….......………...........………………………………….…….....10

Tabla 2 ……….......……….......………..........………………………..………………….11

Tabla 3 ………......…………………………………………………….…........................58

Tabla 4 ……….......……….......………......…………………………......……………….59

Tabla 5 ………..……………………………………………………...…..…………………60

Tabla 6 ……….......……….......……….......…………..……………………………….63

Tabla 7 ……….......……….......……….………………………………………………..64

Tabla 8………....................................………………………....................................65

Tabla 9………........................................................................................................68

Tabla 10………...........………………........................................................................69

Tabla 11……….......................……….......……….......………....................................70

Tabla 12 ……….......……….......……….......………....................................................71

Tabla 13 ……….......……….......….............................................................................72

Tabla 14 ……….........................................................................................................73

Tabla 15 ……….........................................................................................................74

Tabla 16……….......……….......……….......……….......………...................................75

Tabla 17 ....................................................................................................................76

Tabla 18 ....................................................................................................................77

Tabla 19……….......……….......……….......……….....................................................78

Tabla 20….................................................................................................................79

Tabla 21 ……….......……….......……….......……….......……….......…………………..80

Tabla 22……….......……….......……….......…...........................................................81

Tabla 23……….......……….......……….......……….....................................................82

Tabla 24 Presupuesto………………………………………….……..….......................88

xvi

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1 Población…………………………………………………...……………….……58

Figura 2: Muestra………………………………………………...………………………..60

Figura 3: Género ……………………………………………………...…........................63

Figura 4 Valoración del Test de March…………………………………………………..64

Figura 5 …………………………………………………………………….……………….66

Figura 6 Datos obtenidos de la pregunta 1 dirigida a usuarios ………......................68




Figura 10 Datos obtenidos de la pregunta 5 dirigida a usuarios …….......................72

Figura 11 Datos obtenidos de la pregunta 6 dirigida a usuarios ……………………..73

Figura 12 Datos obtenidos de la pregunta 7 dirigida a usuarios ….………………….74



Figura 15 Datos obtenidos de la pregunta 1 dirigida a cuidadores.………………….77

Figura 16 Datos obtenidos de la pregunta 2 dirigida a cuidadores ………………….78

Figura 17 Datos obtenidos de la pregunta 3 dirigida a cuidadores ….......................79


Figura 19 Datos obtenidos de la pregunta 5 dirigida a cuidadores ….......................81


Figura 21 Ejercicios para mantener vía aérea permeable……………......................90

Figura 22 Técnica de espiración forzada …………………….…..…….......................91

Figura 23 Técnica de espiración forzada …………………………….………………...91

Figura 24 Tos controlada-dirigida ……………………………………...……………….92

xvii

Figura 25 Ejercicios para reeducar la respiración …………………………….……....93

Figura 26 Respiración diafragmática ………………………….………………………..94

Figura 27 Ejercicios para expansión del tórax …………………………......................95

Figura 28 Ejercicios para expansión del tórax …………………………......................95

Figura 29 Ejercicios para readaptarse al ejercicio ……………………………………..96

Figura 30 Etapa media. En bipedestación …………………………………………...…97

Figura 31 Etapa final ………………………………….…………………........................98

xviii

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1 Rúbricas, certificados, Acuerdos. Selección de tutor de tesis ……………106

Presentación de tema de Tesis en Fundación Guayaquil Tercera Edad.……….....107

Aprobación de tema de tesis…………..…….………………………………….……....108

Registro de Tutoría 1………………………………………………..….........................109

Registro de tutoría 2…………………………………………………………………...…110

Registro de tutoría 3……………………………………………………………………...111

Registro de tutoría 4…………………………………………………............................112

Registro de tutorías 5 y 6………………………………………………………………...113

Registro de tutorías 7 y 8………………………………………………………………...114

Acuerdo de tutoría……………………………….……………………….......................115

Anexo 2 Encuestas, Formatos. Encuesta dirigida a usuarios..……………………...116

Encuesta con datos de usuario…………………………………………………….…...117

Encuesta dirigida a cuidadores asistentes ………………………..…………………..118

Encuesta con datos de cuidador de adulto mayor……………………………………119

Formato para la valoración del Test de March……………………….……………….120

Valoración del Test de March realizado por un usuario……………..……………….121

Anexo 3 Fotos…………………………………………………………….......................122

Cronograma de actividades……………………………………………........................125

xix




“VALORACIÓN DEL TEST DE MARCH EN PACIENTES DE 65 A 80 AÑOS DE LA FUNDACIÓN GUAYAQUIL TERCERA EDAD: GUÍA DE REHABILITACIÓN

RESPIRATORIA PARA ADULTOS MAYORES”

AUTORA: Verónica Villavicencio Martínez.

TUTORA: Licenciada Yuridia Vera Espinoza.

RESUMEN

Algunos cambios en el trabajo respiratorio en los adultos mayores son considerados

normales, debido al paso del tiempo, no puedrán detenerse , pero serán controladas y en

casos crónicos pueden conseguir ser reversible, gracias a la Rehabilitación Respiratoria,

que posibilitará que los pacientes adquieran resistencia y fortaleza antes las diferentes

restricciones funcionales que afrontarán. Mediante el entrenamiento de la rehabilitación

respiratoria disminuirán los costos en la salud, la utilización de medicamentos y al adulto

mayor alcanzará un nivel alto de actividad física. La rehabilitación respiratoria no

reemplazará los tratamientos o controles médicos, sino que ambos se complementarán. La

rehabilitación respiratoria ofrecerá apoyo saludable al disminuir síntomas de las

restricciones respiratorias, el adulto mayor recuperará autonomía, aumentará supervivencia.

La Rehabilitación respiratoria imparte la educación de técnicas respiratorias que fortalecerá,

cambiarán y mejorarán el estilo de vida de quien las reproduce. La Rehabilitación

respiratoria permite desarrollar series de ejercicios guiados o llamados también asistidos

controlados para educar e incentivar al paciente a su aprendizaje. Luego de este se logrará

que cada uno de los pacientes puedan realizar en forma individual y en cualquier lugar, sea

trabajo u hogar. El paciente realizará actividades o ejercicios que influirán y estimularán

positivamente la mayor parte de eventos que producen el descenso y deterioro de la

función respiratoria, representa un recurso que mejorará el entorno del paciente.

Palabras clave: TEST DE MARCH, ADULTOS MAYORES, GUÍA.

xx




“VALUATION OF MARCH's TEST IN PATIENTS GIVES 65 To 80 YEARS

OF THE FOUNDATION GUAYAQUIL THIRD AGE: GUIDE OF

RESPIRATORY REHABILITATION FOR MAJOR ADULTS”

AUTHOR: Verónica Villavicencio Martínez.

ADVISOR: Licenciada Yuridia Vera Espinoza.

ABSTRACT

Some changes in the respiratory work in the major adults are considered to be normal,

due to the passage of time, they will not be able to stop, but they will be controlled and in

chronic cases they can manage to be reversible, thanks to the Respiratory Rehabilitation,

which will make possible that the patients acquire resistance and strength before the

different functional restrictions that they will confront. By means of the training of the

respiratory rehabilitation they will diminish the costs in the health, the utilization of medicines

and to the major adult it will reach a high level of physical activity. The respiratory

rehabilitation will not replace the treatments or medical controls, but both will complement

each other. The respiratory rehabilitation will offer healthy support on having diminished

symptoms of the respiratory restrictions, the major adult will recover autonomy, will increase

survival. The respiratory Rehabilitation gives and promotes the education of respiratory

technologies that will strengthen, they will change and improve the way of life of the one who

reproduces them. The respiratory Rehabilitation allows to develop series of exercises

holding a permit or called also assisted controlled to educate and to stimulate the patient to

his learning. After this one it will achieve that each of the patients could realize them in

individual form and in any place, it is work or home. The patient realized activities or

exercises that will influence and stimulate positively most of events that produce the

decrease and deterioration of the respiratory function, it will cover these areas and needs

that have been neglected, it represents a resource that will improve the environment of the

patient.

Keywords: MARCH's TEST, MAJOR ADULTS, GUIDE.

1

INTRODUCCIÓN

En el ciclo de la vida del ser humano, es normal presentar cambios a nivel

anatómico, físico, funcional, psicológico. Estos cambios se acentuarán más en

los adultos mayores que representarán y ocasionarán problemas en su salud, en

ocasiones graves o de tipo crónico, como algunas patologías catastróficas y

terminales.

Es importante mantener una valoración adecuada, sobre todo ante la

presencia de alguna dificultad física o patológica, que sin la debida ayuda,

control, cuidado, como chequeos médicos continuos, el adulto mayor no podrá

lograr el bienestar, ni el estilo de vida adecuado.

A esto se suman otros factores como el estilo de vida que ha llevado el

individuo durante las etapas de vida. Habrá que tener en cuenta los hábitos

adquiridos como sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, consumo de

sustancias psicotrópicas, mala alimentación. Estos eventos acentuarán el

deterioro y desgaste de sus funciones corporales que llevarán al individuo a un

estado avanzado, que podrá ser irreversible e irreparable.

La rehabilitación respiratoria será imprescindible en la vida del adulto mayor,

permitirá mejorar y adquirir resistencia frente al deterioro normal de la

funcionabilidad pulmonar y así la salud del adulto mayor tendrá un impacto

positivo, ya disminuirá el número de eventos que podrán

2

descompensar o empeorar la función pulmonar y permitirá que el bienestar del

paciente sea más confortable.

En el capítulo I se presentan el planteamiento del problema, formulación del

problema, sistematización del problema, la evaluación del problema emite

puntos claves acerca de la presente investigación como la delimitación, la

relevancia, la factibilidad, y la claridad del proyecto, se presenta el objetivo

general y los objetivos específicos, la justificación del problema, la delimitación

del problema, y la operacionalización de las variables.

En el capítulo II se mencionan los antecedentes de la investigación, la

fundamentación teórica, con sus respectiva información adquirida a travez de

revisión bibliográfica, de libros y revistas científicas, de este grupo forma parte el

marco contextual, marco conceptual y marco legal.

En el capítulo III hace referencia a la metodología usada para desarrollar la

investigación, el diseño de la misma, los tipos de investigación, el universo y la

muestra con el cual se trabajó y sus respectivas gráficas que muestran los

resultados obtenidos.

En el capítulo IV, se explicará la relevancia de la guía, con sus respectiva

justificación e introducción, cuenta también con un índice para entender el

contenido de la misma, la factibilidad del tema, el desarrollo de la guía, las

conclusiones y recomendaciones finales.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Debido al proceso del envejecimiento existen algunos cambios que se

presentan en ésta etapa, que son progresivos, irreversibles, inevitables. Estos

ocurren a nivel biopsicosocial, funcional, estructural, anatómicos, como

resultado de factores internos como genéticos, estilos de vida y patologías

preexistentes. También existen los factores externos como sociales y

ambientales.

Las modificaciones resultado del envejecimiento pueden ser mencionados de

dos formas, primero, el envejecimiento normal o primario, el cual presenta todos

los cambios del propio paso del tiempo, y segundo, el envejecimiento patológico

o secundario, se refiere a la existencia de alguna enfermedad o discapacidad, y

a éste se suma los propios cambios por envejecer. Al tomar en cuenta la parte

funcional se puede dividir en tres grupos a los adultos mayores, como auto

valentes, frágiles y postrados o terminales.

Latino América presenta desafíos grandes en cuanto a salud, sobretodo en la

salud respiratoria. Los cambios demográficos presentes en éstos países, como

el aumento de la población, el envejecimiento, los procesos de globalización y

desarrollo, ha favorecido a ciertos procesos y a adquirir formas de vida como

sedentarismo, cambios de hábitos alimentarios, que permiten el

4

crecimiento de la población con obesidad, malnutrición. También mantienen

elevados hábitos de consumo de tabaco y la exposición hacia contaminantes

ambientales y domésticos.

Debido a la existencia de las elevadas prevalencias de afecciones

respiratorias, con elevados índices de morbimortalidad, representan un enorme

peso para la economía y el desarrollo social de los países involucrados. Por el

contrario, hay una disminución de capital humano especializado en salud para

abarcar con toda ésta temática. Esto incluye a los pocos o inexistentes centros

de especialidades respiratorias en la mayor parte de países de Latino América.

Según una investigación desde 2003 hasta 2008 en Chile acerca de las

consultas médicas más constantes, se encuentran las de tipo respiratorias en

los adultos mayores de 65 años. Siendo ésta la segunda causa de egreso a

nivel hospitalario, y la segunda causa de muerte en este país. Éstos datos son

rebasados por las enfermedades del sistema circulatorio y los tumores.

Ésta información es muy importante, ya que la ciudadanía de Chile ha

experimentado un aumento en la población de adultos mayores. Como resultado

a crecido también la necesidad de asistencia sanitaria en ciertas estaciones del

año. Así se obtiene una cifra anual total entre 10% al 16% de consultas para los

adultos mayores por causas respiratorias.

5

Se añade otro factor, las limitaciones que posee el servicio de salud pública,

que son más notables durante las demandas altas de asistencia de salud.

Donde se exponen a los adultos mayores a otros riesgos existentes en las áreas

hospitalarias como infecciones virales, frío y contaminación del aire. Así éste

grupo de adultos mayores de 65 años, son los más afectados antes las

patologías, por ellos aumenta las consultas por enfermedades crónica y agudas

graves.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo se beneficiarán los pacientes de 65 a 80 años de la Fundación

Guayaquil Tercera Edad periodo 2017 con la valoración del test de March?

SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA

¿ Cuáles son los fundamentos teóricos que relacionan a los pacientes

adultos mayores con la valoración del Test de March ?

¿Qué métodos son los más idóneos para vincular a los pacientes adultos

mayores con la valoración del Test de March ?

¿Cuáles son los resultados que se esperan encontrar en los pacientes

adultos mayores con la valoración del Test de March?

¿Cuáles son los aspectos que se debe tener presente para desarrollar la

guía de rehabilitación dirigido a los pacientes adultos mayores ?

6

EVALUACIÓN DEL PROBLEMA

DELIMITADO: Este trabajo está delimitado porque se centrará en los

cuidados respiratorios de los adultos mayores dentro de la ciudad de

Guayaquil, provincia del Guayas, período 2017.

RELEVANTE: Esta investigación es relevante porque ayudará a mejorar la

calidad de vida de los adultos mayores.

CONTEXTUAL: Ésta intervención es contextual porque abarcará la realidad

social que enfrenta y afecta la salud de los adultos mayores, así se podrá

proponer soluciones para una atención adecuada.

FACTIBLE: Éste análisis es factible ya que se llevará a cabo gracias a la

accesibilidad permitida de la Fundación Guayaquil por parte de los directivos y

de la colaboración de los trabajadores y los adultos mayores del área.

PRODUCTO ESPERADO: Éste será un producto esperado ya que debido a

la rehabilitación disminuirán las limitaciones funcionales respiratorias de los

adultos mayores.

CLARO: Ésta investigación será clara porque presentará un lenguaje fácil de

entender, favorecerá la comprensión para el lector.

7

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Analizar la importancia del Test de March en pacientes de 65 a 80 años de la

Fundación Guayaquil Tercera Edad mediante un estudio de campo para diseñar

una guía de Rehabilitación respiratoria dirigida a pacientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las limitaciones físicas en los pacientes de 65 a 80 años evitando

empeoramiento de la función respiratoria.

Diseñar una guía de ejercicios respiratorios para adultos mayores de la

Fundación Guayaquil Tercera Edad.

Demostrar el mejoramiento de la capacidad respiratoria al aplicar la guía.

JUSTIFICACIÓN

Este tema es conveniente debido a que por medio de programas

educacionales y actividades de inclusión, permitirán a los adultos mayores ser

parte de la sociedad en forma activa. Estos evitarán acentuar las

descompensaciones degenerativas físicas, funcionales y emocionales comunes

en esta edad. Los adultos mayores al ser partícipes constantes en su medio, les

permitirá sentirse más vitales, amados, imprescindibles, útiles durante esta

etapa muy importante de su vida.

8

Este proyecto posee relevancia, ya que debido al envejecimiento los adultos

mayores presentarán mal desempeño en la musculatura esquelético y en la

función respiratoria debido al deterioro normal y progresivo propios de la edad,

siendo estos parte del envejecimiento. Mediante la Rehabilitación, que estará

encaminada a ayudar a mantener en óptimas condiciones la vía respiratoria y

permitiendo restablecer una correcta ventilación pulmonar. El adulto mayor al

disminuir su sintomatología y al proporcionarle un apoyo saludable, se

fortalecerá y recuperará su autonomía, mejorará la supervivencia y obtendrá

una buena calidad de vida.

Las complicaciones más comunes e importantes son que en la mayoría de

casos, la población de adultos mayores no poseen el entorno, apoyo

psicosocial, recursos aptos que necesitan. Debido a la falta de supervisión, el

desinterés o poca colaboración por parte de familiares o personas encargadas

del cuidado de los ancianos, hacen que no se llegue a cubrir por completo todas

las áreas y necesidades respectivas.

Ellos deben permanecer cerca de personas con capacidades idóneas,

preparadas, listas y dispuestas a atender y dar el espacio con la correcta

atención que se merecen, ayudándoles a mantener, mejorar o aumentar todo el

potencial aún vigente en ellos.

9

El aporte científico basado en evidencias está que mediante el uso de

programas de rehabilitación respiratoria, se logrará una disminución de

sintomatología respiratoria y el aumento de la resistencia al ejercicio. Mediante

el entrenamiento de la musculatura pulmonar, disminuirá los costos de la salud,

la utilización de medicamentos, mejorará la vida del paciente, alcanzará nivel

alto de actividad física.

No sustituirá el tratamiento médico, se complementarán ambos. Aplicar la

rehabilitación respiratoria, disminuirá, evitará complicaciones y agravamientos

debido al uso continuo de medicamentos. Es importante el trabajo en equipo

entre diferentes especialistas, neumólogos, cardiólogos, para mejorar los

resultados.

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: Salud

Área: Terapia Respiratoria

Aspecto: Preventivo

Tema: Valoración del Test de March en pacientes 65 a 80 años de la

Fundación Guayaquil Tercera edad: Guía de Rehabilitación Respiratoria para

adultos mayores

Población: Pacientes de 65 a 80 años de edad.

Lugar: Fundación Guayaquil Tercera edad, urdesa central, av. Los Cerros

458 y calle primera.

10

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Tabla 1 Operacionalización de las variables.

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES

VARIABLE

INDEPENDIENTE

ADULTOS

MAYORES

Los adultos mayores

sufren procesos

naturales e inevitables

que se presentan en

todo ser viviente,

como alteraciones y

deterioro progresivo e

inevitable de las

funciones corporales.

El individuo afrontará

una involución y

cambios a nivel de la

estructura anatómica,

disminuyendo función

respiratoria y labores

cotidianas.

Envejecimiento Pulmonar

Complicaciones

estructurales de

función respiratoria

Complicaciones

funcionales de

función respiratoria

Factores de riesgo

modificables

Normal o primario

Patológico o secundario

Mucosa bucal

Faringe

Laringe tráquea

Tórax

Parénquima pulmonar

Función muscular

Volúmenes pulmonares

Flujo espiratorio

Capacidad de difusión

Intercambio gaseoso

Control ventilatorio

Tabaco

Alcohol

Obesidad

Sedentarismo

Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez.

11

Tabla 2

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES

Variable

Dependiente

TEST DE

MARCH

Método muy

útil , permite

un adecuado

manejo y

evaluación

del paciente,

de una

forma

sencilla y

comprensibl

e para el

grupo de la

salud y del

propio

paciente.

Permite

correcta

apreciación

la función

respiratoria

de los

pacientes

sanos o los

que

presentan

patologías.

Criterios

inclusión para la

aplicación del

test de March

Criterios

exclusión para la

aplicación del

test de March

Causas de

suspensión

Valoración

signos vitales

Peso y talla

Epoc

Fibrosis quística

Insuficiencia cardíaca

Hipertensión pulmonar

Cirugía torácica

Infarto agudo de

Miocardio o angina de

Pecho inestable

Imposibilidad de caminar

Trastornos músculo- esqueléticas

Frecuencia cardíaca mayor a 120 por minuto

Presión arterial sistólica mayor a 180 milímetros de mercurio

Presión arterial diastólica mayor a 100 milímetros de mercurio.

Saturación arterial de oxígeno en reposo menor a 89 por ciento

Falta de colaboración

Dolor torácico

Disnea intolerable

Calambres musculares

Cianosis evidente

Marcha tambaleante

Mareos o vértigo

Palidez o diaforesis súbita.

Frecuencia respiratoria

Frecuencia cardíaca

Saturación de oxígeno

Presión arterial

Disnea


12

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En su publicación acerca de un artículo revisión realizado en España

Eugeni Rodríguez y Jordi Bugés, (1991) llamado ‟ Envejecimiento pulmonar ”,

mencionaron como objetivo el identificar los difíciles cambios fisiológicos

respiratorios que acontecen a medida que avanza la edad, así el individuo está

sujeto a modificaciones tanto histológicas, funcionales y anatómicas.

También sostienen que el envejecimiento normal pulmonar influye menos en

la contínua disminución funcional respiratoria que otros factores como el tabaco,

la contaminación del aire, las constantes enfermedades respiratorias y el

sistema inmunológico modificado. Concluye que debido a los pocos estudios

acerca de ésta problemática, hace que se dude de la eficacia y existencia de los

mismos y por ésta razón hace referencia a que los cambios del sistema

respiratorio son considerados menos importantes.

Según su investigación José Ocampo y Carlos Aguilar, (2000) denominada

‟Envejecimiento del sistema respiratorio”, cuyo objetivo es conocer las

variaciones fisiológicos normales relacionadas al envejecimiento, ya que éstas

pueden identificar la existencia o no de la sintomatología, el grado de disfunción

respiratoria y las respuestas de pruebas diagnósticas anormales. Mencionan

que

13

la gran parte de los trabajadores de la salud, conocen más acerca de patologías

comunes en la etapa geriátrica y desconocen el efecto de las variaciones

normales del envejecimiento.

En su investigación Andrea Barraza y Maricel Castillo, (2006) llamada ‟El

Envejecimiento”, se enfocan en su objetivo de describir los factores que

representan el sentido de bienestar para el adulto mayor. Definen al

envejecimiento normal o primario cuando el adulto mayor es autovalente o

independiente, es decir el individuo es capaz de ejercer su propio trabajo

cotidiano y al adulto mayor autovalente con riesgo, cuando debido a una

patología crónica incrementa su fragilidad a la discapacidad.

También mencionan un envejecimiento secundario o patológico, donde existe

una enfermedad o discapacidad y se le suma los trastornos comunes en el

envejecimiento, así se produce el cese de las funciones naturales debido a un

trauma, enfermedad degenerativas o caídas y clasifica al anciano como

dependiente y postrado terminal. Concluye que de ésta forma se puede valorar

y visualizar al envejecimiento de diferentes enfoques o puntos de vista.

El Ministerio de salud de Chile, (2013) en su ‟Programa de rehabilitación

pulmonar para la atención primaria de salud” menciona como objetivos mejorar

la funcionalidad y reducir síntomas respiratorios en las actividades de la vida

diaria en los pacientes que presentan enfermedades respiratorias e incorporar a

la familia como apoyo terapéutico. Posee una metodología de modalidad

presencial

14

con dos componentes, uno activo y otro educativo. Está dirigido a los equipos de

atención primario de salud, como una herramienta de apoyo en la realización de

ésta intervención, según las realidades locales nacional.

Según Luis Bernal, (2015) en su publicación llamada ‟Fisioterapia en el

anciano” el autor menciona que los ancianos están sometidos a menudo a

síndromes invalidantes, plantea como objetivos diferenciar cuales son los

procesos que favorecen a tener una ancianidad biológica normal y una

ancianidad patológica.

Enfatiza que la fisioterapia trata de compensar éstos síndromes invalidantes,

ya que la presencia de enfermedades se dan en el anciano con mayor facilidad

y frecuencia y su recuperación es más lenta e incompleta. Concluye que el

paciente geriátrico se lo debe encaminar a mantener la independencia en la

movilidad y en el desarrollo de las actividades cotidianas.

La publicación de Maricel Castillo y Andrea Barraza, (2006) llamada ‟ El

envejecimiento”, presentan el analisis del envejecimiento y plantean un

programa de atención integral para el adulto mayor desde la promoción.

Mencionan que adquirir un envejecimiento saludable representa un gran desafío

y al mismo tiempo muchas oportunidades. Los equipos médicos deben integrar

el ciclo del envejecimiento dentro del desarrollo social y mostrar atención ante

los adultos mayores para permitir un envejecimiento sano, así se logrará una

longevidad productiva y saludable.

15

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

ADULTOS MAYORES

Desde el nacimiento existen ciertos eventos que empiezan con el paso del

tiempo, el cuerpo y el organismo presentan cambios tanto físicos como

mentales, debido al avance natural, normal e inevitable de los años como parte

de ésta etapa de la vida. Al envejecer comienza la declinación de todas las

funciones fisiológicas, estructurales y funcionales normales como la renal,

osteomuscular y cardiorespiratoria, entre otros.

Es una necesidad el valorar y visualizar al envejecimiento de diferentes

enfoques o puntos de vista se debe tener siempre presente como un conjunto a

la funcionalidad vital de cada individuo. Todas las modificaciones naturales que

se producen en los individuos con el paso de la vida ocurren en forma individual

y diferentes formas.

Esos cambios y características inmodificables etiquetan al adulto mayor

como autovalente o independiente y autovalente con riesgo, ambas forman

parte del envejecimiento normal o primario, también existe al envejecimiento

patológico o secundario, debido a la presencia de alguna patología que

convierte a los adultos mayores en dependiente y postrado o terminal.

16

Los procesos que experimentan los adultos mayores harán que exista un

incremento en los movimientos respiratorios, que bajen todos los volúmenes

respiratorios que se produzca un trastorno sobre el intercambio gaseoso entre el

oxígeno y el dióxido de carbono, habrá pérdida progresiva de la permeabilidad

de la vía aérea y la ventilación pulmonar será inadecuada.

Envejecimiento pulmonar

La cúspide del trabajo de la función respiratoria llega entre los 20 y 25 años

de edad, luego sigue un desgaste continuo en el desempeño pulmonar normal

como descenso de la elasticidad alveolar, reducción del volumen espiratorio en

el primer segundo, aumento alveolar, que lleva a un decrecimiento del diámetro

de las vías aéreas pequeñas, cambios en la estructura costal que permite la

caída del movimiento del tórax por la osteoporosis y roturas de vértebras,

reducción de la fuerza de los músculos debido a la edad, y al estado de baja

nutrición.

Existe también una baja en el movimiento mucociliar y en el umbral de los

centros respiratorios contra la hipoxia e hipercapnia, que ocasiona una

respuesta ventilatoria disminuida en el proceso de las enfermedades agudas,

como infección u obstrucción de vía aérea, insuficiencia cardíaca, disminución

en la repuesta inmunológica celular y humoral.

17

Carlos d’Hyver y Luis Miguel Gutiérrez Robledo (2014) mencionan que

‟existe una alta incidencia de microaspiración y macroaspiración de la flora

orofaríngea en estos paciente, así como la disminución del reflejo tusígeno”,

(s/p), los autores enfatizan que éstos problemas son propios de los pacientes

con desgaste neurológico, como en caso de demencia y de accidente cerebro

vascular, donde presentan alteración en la abertura de la glotis, la deglución y

control oral, también en caso de presencia de sonda de alimentación o

nasogástrica, las mismas relacionadas al incremento de neumonía.

Envejecimiento normal o primario

Comprende todas las modificaciones respiratorias naturales que acompañan

a cada adulto mayor con el paso de la vida, eventos respiratorios degenerativos,

progresivos que ocurren en forma individual y diferentes entre las personas,

éstas características hacen que se etiqueten al adulto mayor como autovalente

o independiente y autovalente con riesgo o frágil.

Así Rodríguez Daza, Karen (2011) afirma que ‟el envejecimiento primario se

enfoca en la herencia, en el cual, a pesar de los factores que influyen como las

enfermedades o traumas, también hay cambios inevitables que se dan con el

paso del tiempo, aunque a ritmos diferentes”. (p.16).

18

Envejecimiento patológico o secundario

Se trata de las limitaciones o restricciones parciales, totales o del cese de las

funciones respiratorias producidas por traumas, enfermedades degenerativas o

caídas, esto permite que se clasifica al anciano como dependiente y postrado o

terminal, debido a este enunciado Barraza R., A., Castillo P., M. (2006),

mencionan que ‟el envejecimiento patológico o secundario está caracterizado

por la presencia de la enfermedad o discapacidad además de los cambios

propios del envejecimiento”. (p.3).

COMPLICACIONES ESTRUCTURALES DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

Mucosa bucal

En las vías respiratorias altas decrecerán la cantidad de cilios y producirá el

incremento de las medidas de las glándulas mucosas bronquiales, así se

producirán cambios a nivel del epitelio de éstas glándulas y el crecimiento del

tejido conjuntivo, lo cual aumentará las secreciones, disminuirá el paso del aire

y el adulto mayor será propenso a las infecciones.

Faringe

También s e producirán cambios a nivel de la faringe, sufrirá trastornos a

nivel de las glándulas mucosas y celulares y adquirirá un agrandamiento de la

musculatura faríngea y del velo del paladar, de ésta forma se estrechará el

conducto faríngeo y dificultará la entrada o paso del aire en forma progresiva.

19

Laringe

La laringe sufrirá cambios debido a la nueva posición que adquirirá debido a

la cifosis cérvicodorsal, la epiglotis se engrosarsará, habrá degeneración

proresiva hasta llegar a la invalidez de la mucosa, lo que producirá laceraciones,

inflamaciones, se reducirá la barrera de defensa contra microorganismos,

ataques continuos de tos.

Tráquea

Al avanzar la edad, los cambios más importantes ocurren en las estructuras

de las vías respiratorias altas, es así que la tráquea adquirirá rigidez debido a la

calcificación o endurecimiento de los cartílagos traqueales, es decir perderá la

habilidad de la elasticidad, contractibilidad, característica estructural y funcional

propias de la Tráquea.

Tórax

En los adultos mayores la forma del tórax cambia, debido a las fracturas de

las vértebras en forma parcial o completa, esto se vincula a la osteoporosis, que

produce el endurecimiento de los cartílagos de las costillas y debido a los

procesos o trastornos en las articulaciones entre costillas y vértebras, que

incrementarán las modificaciones de la columna, a nivel de las medidas anterior

y posterior del tórax. Éstas variaciones del tórax perjudican su contractibilidad y

afecta también a la postura del diafragma y su trabajo para producir fuerza

necesaria durante la respiración.

20

Parénquima pulmonar

Las modificaciones en la estructura del parénquima pulmonar se relacionan

con el trabajo de la elasticidad pulmonar que disminuye en el adulto mayor. Los

cambios de la localización y orientación de las fibras conectivas en las fibras de

elastina, disminuyen la elasticidad, enlentece el trabajo tensor de las fibras de

colágeno.

Cambiarán de ubicación y se estrecharán las fibras elásticas en las vías

aéreas distales y sacos alveolares, así los bronquiolos respiratorios y conductos

alveolares incrementarán y los alveolos menos profundos adelgazarán.

Decrecerá el tamaño alveolar, incrementará el espacio interalveolar, se

agrandarán bronquiolos respiratorios y conductos de alveolos.

COMPLICACIONES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

Función muscular

Debido al envejecimiento se producen algunas alteraciones en la

musculatura respiratoria como, reducción de la potencia de los músculos,

incrementa el cansancio cuando aumenta la función respiratoria, ya sea por

neumonía o ejercicio, existe reducción de la circulación sanguínea en los

músculos, así mismo descienden las presiones máximas de la inspiración y

espiración.

21

Debido a esto Ocampo J.M. Y cols. (2000) mencionan que

En situaciones de estrés donde se requiere un aumentar la ventilación, el

oxígeno adicional obtenido termina siendo utilizado por los músculos de la

respiración, lo cual hace que los ancianos con una baja reserva funcional

pulmonar o una enfermedad pulmonar crónica de base estén en un alto riesgo

de desarrollar falla respiratoria aguda cuando se les superpone un evento

estresante que incrementa las demanda metabólicas y ventilatorias, como son

los procesos infecciosos a nivel del tracto respiratorio y la insuficiencia

ventricular izquierda. (p.180).

Volúmenes pulmonares

Las modificaciones en la elasticidad pulmonar producen perturbaciones en

los volúmenes pulmonares, la capacidad total pulmonar presenta decrecimiento

por pérdida de sus dimensiones y por la reducción de la potencia de los

músculos de la inspiración. La capacidad residual funcional incrementa por la

disminución de elasticidad de la pared del tórax y su descenso en la expansión.

La capacidad funcional residual depende de la relación de la potencia de la

elasticidad pulmonar y de la del tórax al finalizar la espiración. El volumen

residual incrementa debido a la edad, y al bloqueo prematuro de vías pequeñas

aéreas debido a la reducción de la elasticidad pulmonar, el decrecimiento de la

potencia de los músculos y el endurecimiento del tórax.

22

Flujo espiratorio

Debido a la edad existe un caída leve del volumen máximo, resultado de la

disminución del retroceso elástico pulmonar. Las vías aéreas intra

parenquimatosas se relacionan con las estructuras elásticas para su soporte,

así el adulto mayor, en la espiración presenta descenso en el grosor de las vías

aéreas, crece la resistencia de las vías aéreas.

Así Rodríguez, E., Bugés, J., Morera, J. (1991) manifiestan que el descenso

del volumen máximo sea más manifiesto a volúmenes pulmonares inferiores al

30 % de la capacidad vital, responde al aumento de longitud de todas las

estructuras elásticas y a la relativa preservación de la sección transversal de las

vías aéreas a volúmenes pulmonares altos. (p.75).

Capacidad de difusión

Por el paso de los años hay disminución de la superficie del alvéolo y

capilares debido a la ausencia de la forma del alvéolo y el incremento del

espacio entre los alvéolos, así se reduce el intercambio del dióxido de carbono

debido al daño en la composición de la membrana del alvéolo y el capilar y

desciende la permeabilidad.

Se agrava el cuadro cuando hay una caída de los capilares sanguíneos de

los pulmones, existe descompensación en la relación ventilación perfusión

dentro de las unidades del pulmón y hay reducción del gasto cardíaco debido a

la edad avanzada de los pacientes.

23

Intercambio Gaseoso

La presión del oxígeno disminuye en los adultos mayores por algunos

factores como, incremento del espacio muerto, la unión del cierre prematuro de

la vía aérea, el descenso del retroceso elástico del pulmón, dan como resultado

variaciones de la relación ventilación perfusión, con incremento del gradiente de

Oxígeno.

También la reducción del gasto cardíaco y la capacidad de difusión

pulmonar para el dióxido de carbono, son los otros factores que debido al

envejecimiento permiten la disminución de la presión del oxígeno.

Control Ventilatorio

La ventilación pulmonar y su control también presentan alteraciones

conforme avanza la edad, debido a los trastornos de la parte sensorial y de los

eventos centrales neuronales, del endurecimiento del tórax y el descenso del

trabajo de las neuronas musculares en la inspiración, debido a la baja

contracción de los músculos, hechos comprobados por las reducciones de la

presión máxima inspiratoria. La reacción de los quimiorreceptores periféricos y

centrales contra la hipercapnia e hipoxia decrecen debido a la edad avanzada

hasta un cincuenta por ciento.

Factores de riesgo

Son aquellos que pueden influir directamente en el desarrollo de

limitaciones funcional respiratorias, las mismas que hacen que el adulto mayor

sea más propenso en la adquisición de enfermedad respiratorias crónicas,

24

éstos son modificables ya que con una buena educación hacia la ciudadanía

en especial a éste grupo etario, se puede evitar las futuras consecuencias,

caso contraria si ya se ha instalado alguna patología respiratoria se procederá

a controlar la misma.

Tabaco

Es indudable la afectación en forma directa que produce el tabaco, produce

inflamación persistente en el parénquima del pulmón, produciendo patologías

que limitará el flujo aéreo como, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

bronquitis crónica, que obstruye las vías aéreas pequeñas y enfisema

pulmonar, cuyo resultado es una obstrucción anormal y definitiva en los

espacios distales de la vía aérea hasta los bronquiolos terminales y finaliza en

daño permanente de los tabiques alveolares.

Por esta razón Fonseca Muñoz C. Y Cols. (2010) mencionaron que sólo el

hábito de fumar estuvo relacionado significativamente con la muerte por EPOC,

por esta razón duplica el riesgo de morir, la edad mayor de 60 años, el sexo, la

procedencia y la ingestión de alcohol no mostraron ser factores de mal

pronóstico. (s/p).

Alcohol

Puede llegar a ser un problema de adicción sino se tiene el debido control o

limitación en su consumo. Incide indirectamente en el desarrollo de

enfermedades respiratorias, cardíacas, renales, metabólicas, hepáticas,

25

empeora los cuadros clínicos de patologías como la Neumonía y

bronconeumonía crónica obstructiva.

El alcohol en pocas o mínimas cantidades activarán el centro respiratorio,

pero en cantidades elevadas tornarán pasivas algunas funciones en especial

la función respiratoria, convirtiéndose en factor común de muerte por

envenenamiento por el aumento de la ingesta de alcohol.

Obesidad

La interferencia de la obesidad en la función pulmonar, se presenta con una

reducción de la distensibilidad o elasticidad a nivel de la pared del tórax y

pulmones, ya que la musculatura respiratoria presenta cierto grado de

resistencia al paso del aire, como resultado de las limitaciones del diafragma y

del tórax. Se produce incremento en el volumen de la sangre en los pulmones

y colapso en los alvéolos, debido a la constricción de las vías aéreas

pequeñas, sobre todo en las bases de los pulmones.

Así la Organización Mundial De La Salud (OMS) (2012) definió a ‟ la

obesidad como un exceso en la grasa corporal hasta un punto en que

es nocivo para la salud”. (s/p). Las presiones máximas obtenidas en la cavidad

bucal se presentan con normalidad, aunque pueden estar reducidas sobre

todo en casos de obesidad extrema.

Según Rabec Claudio Y Cols. (2011) manifiestan que los gases en sangre

arterial se encuentran con frecuencia alterados en los obesos y dicha

26

anormalidad es proporcional al índice de masa corporal, dos mecanismos

fisiopatológicos principales pueden explicar estas anomalías del intercambio

gaseoso, un desequilibrio ventilación perfusión, responsable de hipoxemia

aislada y una hipoventilación alveolar, responsable del denominado síndrome

obesidad hipoventilación. (S/P).

Sedentarismo

Las limitaciones de actividad físicas y cognitivas producen trastornos en

diferentes sistemas y regiones del organismo, como problemas respiratorios,

cáncer, músculo esqueléticos, cardíacos, trombosis, ulceraciones en la piel,

atrofias en los músculos, estreñimiento, trastornos psicológicos, sociales, como

aislamiento y depresión.

Según Organización Mundial de la salud (2010) definió que inactivas son

aquellas personas que no realizan más de 90 minutos de actividad física a la

semana, en el caso de las personas de la tercera edad deben acumularse 150

minutos de actividad física durante la semana, como mínimo. Al cumplir los 65

años deben realizar actividades moderadas, para así prevenir las

consecuencias del sedentarismo. (s/p).

TEST DE MARCH

Es una técnica muy favorable, permite evaluar el trabajo del corazón, de los

músculos, articulaciones, especialmente el rendimiento respiratorio, en los

pulmones. Es un procedimiento apropiado ya que es sencillo de utilizar, su

27

práctica es de fácil manejo para el paciente y para la persona que la emprenda,

permite obtener los correctos resultados y esperados de los pacientes, para

llegar al mejor pronóstico.

Se deberá tomar y seguir el plan adecuado, para el manejo de la patología

del paciente, especialmente los que presentan patologías respiratorias

crónicas, obstructivas, restrictivas graves y aquellos pacientes post quirúrgicos

que necesitan rehabilitación, para la corrección de la sintomatología, para

lograr evitar la mortalidad en caso de enfermedades crónicas.

Por ésta razón la Sociedad americana torácica (ATS) (2002) indicó ‟el test

de March es una prueba simple, ya que no requiere de conocimientos

especiales, ni de una tecnología sofisticada para ser realizada, ”. (s/p), este

enunciado que el test es útil y fácil de realizar para quien lo desee practicar,

sea paciente o no.

CRITERIOS INCLUSIÓN PARA LA APLICACIÓN DEL TEST DE MARCH

Luego de valorar el trabajo respiratorio mediante el test de March, los

resultados facilitarán predecir si el paciente presenta condiciones de tener una

alta mortalidad debido a la patología que presenta, así mismo, permite obtener

la cantidad aproximada de pacientes susceptibles con mismas limitaciones,

sintomatología y patología y al mismo tiempo, sea ésta de tipo respiratoria,

cardíaca, muscular, esquelética. Serán candidatos para participar en el Test de

28

March los pacientes con patologías como Epoc, Fibrosis quística, Insuficiencia

cardíaca, Fibromiálgia, Hipertensión pulmonar, cirugía torácica.

EPOC

Reconocida como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es una

patología que puede ser prevenida y en pacientes que ya la padezcan será

manejada en forma adecuada con tratamientos y controles. La característica

principal de ésta patología es la limitación del paso del aire que no es tan

modificable, ya que sus síntomas van en aumento.

Relacionada a una reacción inflamatoria anormal del tejido pulmonar frente

factores externos que resultan nocivos para el paciente como humo del

cigarrillo, causa principal de ésta patología. La mayoría de casos ésta patología

pasa inadvertida, sus síntomas se instauran en el paciente en forma lenta,

sucesiva y gradual.

Según la Organización mundial de la salud, y la Organización

Panamericana de la salud (OMS/OPS) (2015) aseguran que la EPOC afecta a

más de 200 millones de personas en el mundo y es responsable de alrededor

de 3 millones de muertes cada año. Además, es la sexta causa de muerte y

discapacidad en los países de ingresos bajos y medios y se proyecta como

tercera causa de muerte para 2020. Así mismo 7 de cada 10 muertes por

EPOC son atribuibles al tabaco. (s/p). Esta enfermedad la obtienen los

pacientes luego de muchos años siendo fumadores crónicos.

29

Fibrosis Quística

Es una enfermedad causada por alteraciones o mutaciones genéticas, que

provocan niveles intolerables de cloro y sodio en el cuerpo del paciente,

produce afectación multiorgánica, donde la más afectada es la parte

respiratoria que la perjudica en forma crónica y creciente. También afecta al

Páncreas, Hígado, el sistema reproductor masculino, produce problemas de

infertilidad, y de deshidratación debido al sudor.

El Ministerio de salud pública y bienestar social de Paraguay (2009)

mencionaron que ‟la fibrosis quística, FQ, debe considerarse como una

enfermedad severa cuyo curso evolutivo se verá modificado favorablemente, si

las intervenciones terapéuticas se realizan en el momento oportuno”, (s/p),

refiere que es indispensable llegar a un definición temprana de la patología,

esto permitirá que el paciente obtenga guía, control tratamiento idóneo antes

que cause lesiones inmodificables en el organismo.

Insuficiencia Cardíaca

Es un síndrome que presenta más de una alteración, como en los rangos

normales hemodinámicos, el gasto de la oxigenación y la resistencia al

esfuerzo. Se ha descubierto en ésta patología algunos síntomas y signos que

se manifiestan en el cuerpo del paciente como edema generalizada, disnea,

cansancio, ruidos anormales a nivel cardíaco y pulmonar.

30

También aceleración del ritmo normal cardíaco y respiratorio, alteración de

la ventilación y perfusión, presión arterial elevada, agrandamiento del Hígado,

resultados alterados en los electrocardiogramas, inflamación de extremidades

inferiores, todos ellos son una muestra de la perturbación a nivel cardíaco en

cuanto a su funcionalidad y su estructura.

Según Kenneth Dickstein, Alain Cohen-Solel, Gerasimos Filippatos (2008)

publicaron que ‟Las causas más frecuentes de los estados de gasto elevado

que se asemejan a la insuficiencia cardíaca son la anemia, la tirotoxicosis, la

septicemia, la insuficiencia hepática, los cortocircuitos arteriovenosos”, (s/p),

este enunciado evoca que con frecuencia las alteraciones cardíacas son

secundarias a otras perturbaciones a nivel de la circulación sanguínea que en

la mayoría de los casos pueden revertirse con tratamiento y medicación.

Hipertensión Pulmonar

Caracterizada por el incremento en la presión de las arterias pulmonares, es

un cuadro clínico donde los vasos sanguíneos que se dirigen hacia los

pulmones desde el corazón adquieren cierto grado de estrechez y hasta llegan

a endurecerse. El corazón deberá realizar un mayor trabajo, para cubrir toda la

demanda de la circulación sanguínea, de ésta forma el corazón llegará a

alcanzar fatiga, debilidad, hasta llegar al deterioro y a la insuficiencia cardíaca.

31

El paciente con este padecimiento al empeorar su patología se verá forzado

a reducir sus actividades diarias físicas debido a su sintomatología como

cansancio, dolor a nivel torácico superior e inferior, disnea, taquicardia,

inapetencia, depresión, ansiedad. Al no contar con una cura para ésta

enfermedad, se optará a seguir un tratamiento, controles, medicación para

mejorar éstas alteraciones y disminuir su impacto en el paciente.

Cirugía Torácica

Es considerada una especialidad médica que se enfoca en estudiar y

realizar tratamientos en contra de las alteraciones que perjudican al tórax y sus

relaciones o contenido, es decir que abarca diafragma, esófago, árbol traqueo

bronquial, mediastino, pulmones, pared del tórax, menos las relacionadas con

el corazón y sus grandes vasos.

Éstas alteraciones pueden ser de tipo traumática, genética, tumoraciones,

inflamaciones. Su estudio cubre las estructuras anatómicas y funcionales del

tórax, se incluyen las afectaciones que perjudican órganos situados en las

zonas límites del tórax, ya que afectarán en forma directa el tórax como

perturbaciones a nivel cervical y subdiafragmáticas.

La cirugía torácica abarcará resecciones en el diafragma, esófago, tráquea,

mediastino, a nivel de las pleuras, pulmón y pared del tórax; biopsias a nivel de

pleura, pulmón, neumotórax; toracoscopia, mediastinoscopia, broncoscopia,

creando numerosas complicaciones y lesiones traumáticas.

32

CRITERIOS EXCLUSIÓN PARA LA APLICACIÓN DEL TEST DE MARCH

Infarto agudo de miocardio o angina de pecho inestable

Se encuentra clasificada dentro en el grupo de síndromes coronarios, se

presenta por la repentina falta de circulación sanguínea en una sección del

músculo cardíaco debido a una obstrucción parcial o total en una de las

arterias coronarias que se ligadas al corazón. La mayor parte de los

indicadores de riesgo cardíacos son reversibles, dicho esto, queda claro que la

mayoría de paros cardíacos podrán bloquearse, sólo por seguir y continuar con

un tipo de vida que sea beneficioso para el paciente y su familia.

Las personas con predisposición a un infarto son la que están dentro del

grupo de riesgo, por herencia genética, edad, adicción al cigarrillo, alcohol,

presión arterial elevada, glucosa y triglicéridos altos. Los síntomas clásicos

que permiten reconocer un infarto pueden ser dolor fuerte en el tórax, que en

ocasiones avanza hasta miembro superior izquierdo, maxilar inferior, hombro,

cuello, espalda, cansancio, náuseas, vértigo, diaforesis, desorientación. La

mitad de los infartos ocurren sin inicio de síntomas, un infarto es la primera

señal de la existencia de cardiopatía izquémica.

Imposibilidad de caminar

Cuando el paciente presenta dificultad para la marcha reduce también su

independencia, ya que se limita al ejercer sus propias actividades y funciones

que solía realizar antes de su impedancia física, esto influirá en su estado de

33

ánimo, ya que provocará depresión debido a que ya no puede continuar sus

actividades cotidianas por sí solo.

Los factores que engloban la limitación de la marcha en el sujeto son

pérdida de estabilidad, movilidad y seguridad, pesadez y pérdida de fortaleza

en miembros inferiores, cansancio, descompensación de la fuerza en todo el

cuerpo, vértigo, calambres, fracturas recientes, dolor por heridas o lesiones en

miembros inferiores, dolor post operatorio, procesos de infecciones o

inflamaciones, hernias, permanecer en estado sedentario por largo tiempo, en

caso de cirugía, en caso de osteoporosis, artrosis, recibir tratamientos

médicos agresivos.

Trastornos músculo esqueléticos

Es un padecimiento común que afecta a muchas personas y en la mayoría

de casos son por causa laboral. Éstos trastornos producen una degradación

funcional en algunas partes del cuerpo como en miembros superiores, cuello,

espalda, hombros y miembros inferiores, también produce lesión o desgaste a

nivel de las articulaciones y tejidos que van desde molestias mínimas hasta

intenso dolor, que empujan al paciente a la ausencia laboral y necesitar

tratamiento y permiso médico. Incluso puede llegar hasta incapacitar al

paciente.

34

La mayoría de trastornos músculo esqueléticos tienen vinculación directa

con lo laboral, existen algunos factores que las causan como agachar, girar,

llevar cargas, trabajo forzoso, repetitivo, mantener postura estática, mala

temperatura o ambiente laboral, déficit alumbrado, laboral en forma acelerada,

permanecer en bipedestación o sedentario por largas horas.

Frecuencia cardíaca mayor 120 por minuto en reposo

Parámetro que es recomendable controlar para mantener la salud

cardiovascular estable y diagnosticar o descartar en forma temprana alguna

patología que pueda empeorar o deteriorar el equilibrio adecuado del paciente.

La medición de los latidos del corazón es necesaria, la cuál se considera que

existe pulsaciones elevadas si son mayores a 100 latidos por minuto.

Debido a esto Sergio Muryán (2017) comentó “prestar atención al ritmo en

el que late el corazón es fundamental porque representa una de las formas de

advertir fallas en su funcionamiento”, (s/p), el enunciado hace referencia que

existen algunas causas que pueden alterar el ritmo del corazón como arritmias,

taquicardia por deshidratación, estrés, ansiedad, cafeína, consumo de

cigarrillos.

Presión arterial sistólica mayor a180 milímetros de mercurio

Demuestra un valor de presión sanguínea demasiado elevada, coincide con

Hipertensión en etapa 3 o crisis hipertensa. El paciente presentará riesgo alto

35

de aproximadamente entre 20 a 30 % de daño orgánico irreversible o diabetes

elevada muy elevada la sintomatología del dañó orgánico será infarto o

insuficiencia cardíaca.

Al igual angina de pecho, isquemia o trombosis cerebral, o encefalopatía

hipertensiva, hemorragias de retinas, daño renal crónica, ateroesclerosis

obliterante en extremidades inferiores o llamada aneurisma de la arteria aorta.

El paciente se le deberá administrar tratamiento farmacológico específico o

individualizado.

Presión arterial diastólica mayor 100 milímetros de mercurio

Demuestra un valor de presión arterial muy elevada, coincide con

Hipertensión en etapa 2, representa riesgos de medios a muy altos, es decir

aproximadamente de 15 a 20%. Los factores que influyen y aumentan el riesgo

de la salud son la edad, en el sexo masculino los mayores de 55 años, y del

sexo femenino las mayores de 60 años, también consumo de cigarrillo,

colesterol total mayor de 250 miligramos, diabetes, herencia familiar con

patología cardiovascular temprana.

Otros factores son la obesidad, el sedentarismo y la raza o étnia, gente de

raza negra. El tipo de daño que estará propenso el paciente será, hipertrofia

ventricular izquierda, daño en riñones como nefropatía diabética e insuficiencia

renal, formación de placas de ateroma, daño cerebro vascular, patologías

36

coronarias, aneurisma aórtico, patología arterial sintomática, enfermedades

retinales o de fondo de ojo.

Saturación arterial de oxígeno en reposo menor a 89 por ciento

Si existe un nivel bajo anormal de oxígeno en la sangre puede que el

paciente afronte un problema pulmonar, es importante reconocer la

desaturación del oxígeno a tiempo ya que los órganos, como corazón,

cerebro, pulmones, riñones y más células sufrirán trastornos funcionales.

Niveles por debajo de 80 por ciento puede resultar destructivo para el paciente,

produce hipoxia severa o disminución de oxigenación en la sangre de las

arterias.

Las personas con patologías respiratorias como cáncer de pulmón,

bronquitis, asma, enfisema o cualquier otra enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, producen disminución del oxígeno en sangre. Esta desaturación

producirá dolor en músculos, cefaleas, aumento de presión arterial, problemas

circulatorios, ansiedad, depresión, durante las noches imposibilita al paciente el

dormir con tranquilidad ya que presentará problemas respiratorios, fatiga,

cansancio, disnea, en casos crónicos embolias e infarto.

Falta de colaboración

La falta de colaboración del paciente ante una tarea o ejercicio físico, en el

caso de realizar ejercicios, se puede producir debido a la falta de atención y

comprensión por parte del paciente hacia lo que se va a realizar, así como

37

también la falta de explicación o la utilización de palabras técnicas complejas

por parte del personal de la salud.

El paciente puede presentar miedo o indecisión ya que sentirá o pensará

que se caerá, que no logrará hacerlo bien, o que simplemente no dará

resultados esperados. Con la poca colaboración del paciente se asoman otros

problemas que son físicos como en el caso del dolor para realizar algún

movimiento específico durante las pruebas, que le impedirán completar la

misma, el cansancio, o simplemente la actividad no es de su completo agrado,

también participan la falta de ánimo, la impaciencia por querer resultados

inmediatos.

CAUSAS DE SUSPENSIÓN

Dolor Torácico

El paciente sentirá dolor torácico al percibir cierta sensación de frío en la

zona entre el diafragma y la parte superior de la clavícula, es el motivo más

común entre los pacientes para necesitar asistencia médica. Las causas son

multifactorial van desde cardiovasculares como taquiarritmias, pleuro

pulmonares y mediastínicas como enfisema y derrame plelural, osteo

musculares como fracturas de costillas y hernias discales, digestivas como

distensión gástrica y espasmos esofágicos, hasta psicológicas como depresión

y ansiedad.

38

En ocasiones el dolor puede prolongarse desde los 10 minutos, llamado

dolor típico, hasta 20 minutos llamado dolor prolongado, incluso más de 40

minutos en caso de infarto agudo del miocardio. Los factores que provocan la

sintomatología son en muchas ocasiones producidos por el estrés mental o

cansancio físico, cambios bruscos de temperatura, consumo de alimentos,

cualquier evento que pueda alterar o incrementar consumo de oxígeno.

Disnea Intolerable

La disnea debido al esfuerzo es un efecto común entre los pacientes con

patologías cardíacas y pulmonares, conforme avanza la disnea la patología

también, ésta es la razón por la cual el paciente disminuye o evita realizar

trabajo físico, como resultado conlleva a la disminución de masa muscular y

deterioro de la calidad de vida.

La Sociedad Americana Torácica y la Sociedad Respiratoria Europea han

remarcado el carácter multifactorial de la disnea, que comprende 3

dimensiones básicas ‟1) la dimensión sensoperceptiva; 2) el sufrimiento

afectivo (o emocional), y 3) el impacto de los síntomas ”. (s/p). La disnea es

parte de la sintomatología de algunas patologías como enfermedad obstructiva

crónica, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar intersticial, hipertensión

pulmonar.

Se puede medir la disnea mediante la escala de disnea de Borg, ésta

presenta una tabla numérica que va del número 1 al número 10, tomando en

39

cuenta que 1 representa el valor más bajo para definir el grado de disnea, y el

número 10 el valor más alto para describir el grado de disnea. Ésta escala se

utiliza en el paciente luego de realizar algún tipo de actividad física,

demostrará el grado de dificultad respiratoria, el esfuerzo respiratorio y la falta

de oxigenación que afecta al individuo.

Calambres Musculares

Son también llamados o conocidos como espasticidad muscular y

contracciones musculares no voluntarias, en ocasiones existe la presencia de

dolor, se desarrolla en un lapso de tiempo que va desde segundos hasta

algunos minutos y no sólo participa uno sino hasta varios músculos al mismo

tiempo. Los músculos más comunes afectados suelen ser los músculos de

extremidades inferiores, cuello, abdomen, manos.

Las causas que predisponen los calambres pueden ser la deshidratación,

actividad física extrema, trastornos metabólicos como diabetes, hipotiroidismo,

consumo de alcohol, hipoglicemia, Parkinson, patología de neurona motora o

miopatías, várices en miembros inferiores, sedentarismo, mala postura, pie

plano, daño hepático o cirrosis, anemia, falta de vitaminas del complejo B,

diálisis sanguínea.

40

Cianosis Evidente

Es un signo que demuestra cuanta hemoglobina esta presente en los

capilares superficiales, y si se encuentra en cantidad elevada o reducida, la

cianosis se puede identificar con un color azul o púrpura en labios, pulpejos de

los dedos, lóbulo de la oreja, mucosa oral. Puede producirse en forma

secundaria a otras patologías como enfermedades sanguíneas, pulmonares,

cardíacas e incluso neurológicas.

Según Alfredo Pinzón Juanca (2016) describe que ‟se debe utilizar la

terminología correcta al hablar de cianosis, cianosis central o periférica: cuando

se haga referencia al mecanismo fisiopatológico de la cianosis”. (s/p). En otras

ocasiones la cianosis también ocurre por envenenamiento, ya que suprime el

impulso ventilatorio, obstruye la vía aérea, paraliza los músculos de la

respiración, bloquea el proceso de inhalación y exhalación del aire.

También la cianosis se debe a la acción de algunos fármacos, inhalación

excesiva o intoxicación por monóxido de carbono, trastornos metabólicos como

hipoglicemia, trauma, hipoperfusión, problemas circulatorios, cardíacos,

realizar ejercicios físicos severos, exhaustivos.

Marcha Tambaleante

Existe una marcha tambaleante cuando el individuo genera pasos en forma

insegura y dudosa, no hay continuidad en pasos producidos, los movimientos

corporales del paciente no son normales, puede sufrir caídas, esto se reconoce

como una alteración del balance, sobre todo en pacientes con avanzada edad

41

que presentan demencia o luego de un accidente cerebro vascular. También

producida por otras patologías como genéticas que producen debilidad

muscular en las extremidades.

Se produce también la marcha tambaleante por efecto secundario a

patologías que deterioran el sistema nervioso y producen alteraciones en los

movimientos, o las que producen daño o degeneración cerebral, como el caso

de los alcohólicos, sin dejar de lado las patologías que causan daño al

conducto auditivo interno y cataratas o las que producen daño progresivo en

algunas zonas del cerebro y médula ósea.

Mareos o Vértigo

Existe desestabilidad, falta de equilibrio, el paciente llega a creer que puede

caerse, el individuo describe el sentir movimiento de su cabeza, al estar

sedente y al sentir el impulso de levantarse, sufren ésta fuerte percepción de

movimiento a su alrededor, luego del evento pude llegar a sentir, miedo,

preocupación, ansiedad por desear conocer el origen de lo ocurrido.

El paciente describe o siente que su cuerpo se inclina con pesadez hacia un

solo lado, en ocasiones puede acompañarse e otros eventos como vómito o

náusea, el sujeto puede referir que su sensación es perturbadora, y puede

llegar a que reduzca sus actividades laborales diarias.

Es más común estos síntomas en sujetos cuyo trabajo sea de peligro, o

esté sometido a mucho estrés, aunque es más normal en adultos mayores.

42

Existen de dos tipos los mareos ocasionales que no pasan de un mes, y

cuando ocurren con más frecuencia son considerados crónicos.

Palidez o diaforesis súbita

La palidez podría ocurrir debido a la disminución de la glucosa en la

sangre, algunas personas presentan una baja de glucosa cuando no ingieren

alimentos por horas, ésta es soportable ya que es pasajera, en otros casos el

individuo debido a la disminución de glucosa, debe administrarse fármacos o

mantener un control continuo para evitar el agravamiento.

El paciente percibe también sudoración, cierto grado de dolor, cansancio,

falta de fuerza, disminución de trabajo muscular, el tono de piel cambia,

náuseas, aumento de pulsaciones cardíacas. Otros factores pueden producir

ésta afección como la falta de desayuno, alcohol, problemas hepáticos,

secundarios cáncer o diabetes, enfermedades en la orina, estado de gestación.

VALORACIÓN SIGNOS VITALES

Frecuencia Respiratoria

La acción de tomar aire del ambiente y su posterior eliminación por medio

de la nariz o boca es considerado como el proceso normal durante la

respiración. Para el trabajo respiratorio normal es necesario un período de

inhalación o inspiración y el período de exhalación o espiración. Éste trabajo

será completo con la ayuda de los músculos de la respiración.

43

Los valores normales de frecuencia respiratoria oscilan entre 12 a 20

respiraciones en un minuto, existe una frecuencia respiratoria baja o llamada

también bradipnea cuando los valores son igual o menores a 12 respiraciones

en un minuto mientras que es considerada una frecuencia respiratoria alta

cuando las respiraciones pasan de 12 en un minuto.

Frecuencia Cardíaca

La valoración de la frecuencia cardíaca permite conocer con cuanta rapidez

o lentitud se producen los latidos cardíacos o cuantas veces logra el corazón

una contracción durante el ciclo de la circulación en un minuto. Durante éste

proceso existe un alto gasto de energía. Se debe controlar la frecuencia

cardíaca ya que mientras más elevada se encuentre existe alto riesgo de

mortalidad.

Los valores normales de la frecuencia cardíaca o normocardia se considera

cuando se aproximan de 60 a 100 pulsaciones en un minuto, se considera

frecuencia cardíaca baja o bradicardia cuando los latidos cardíacos son

menores a 60 en un minuto, mientras que un trabajo cardíaco elevado o

taquicardia se considera cuando existe más de 100 pulsaciones en un minuto.

Saturación de Oxígeno

La medición de la cantidad de oxígeno en la sangre es una vía no invasiva

de conocer el grado de oxígeno que es llevado junto con la circulación

sanguínea en el interior de arterias. Al realizar ésta medición se debe

44

comunicar algunas requisitos como evitar esmalte en uñas, si la medición será

en los dedos de las manos, se debe evitar mover lo menos posible las manos

para alcanzar valores correctos.

También se debe evitar medir cerca luces intensas, si es necesario los

chequeos periódicos, se deberá cambiar el lugar de medición para prevenir

ulceraciones o daño en la piel, se deberá evitar presionar demasiado las zonas

donde se colocarán los pulsioxímetros pues puede modificar los valores

obtenidos. El valor de la saturación del oxígeno en sangre arterial deberá pasar

el 95 por ciento para considerarlo valor normal.

Presión Arterial

Existen dos tipos de presión que deben ser valoradas, la presión sistólica que

ocurre durante el ciclo de contracción ventricular del corazón o llamada presión

máxima alcanzada y la presión diastólica que se produce durante el ciclo de

relajación ventricular o presión mínima alcanzada. La valoración de la presión

arterial permite conocer la presión que son capaces de soportar los conductos

venosos y arteriales ante el paso del flujo sanguíneo, en cada latido cardíaco

durante la circulación y en un minuto.

Al realizar la toma de la presión arterial, mediante el uso del estetoscopio, el

primer ruido de las pulsaciones que se percibe es de la presión sistólica, y

cuando los ruidos de las pulsaciones se detienen es la presión diastólica. Antes

de realizar la medición el individuo debe estar sentado, tranquilo, sin haber

45

realizado actividad física previa, al menos 5 minutos o haber ingerido alimentos

al menos 45 minutos antes de la prueba.

Disnea

Mientras se realiza alguna actividad física y las actividades de vida diaria, el

individuo puede presentar dificultad para respirar, agotamiento, éstas son

señales de que el paciente presenta algún tipo de restricción ya sea a nivel

pulmonar o cardíaco, también indica, las limitaciones de su resistencia frente a

diferentes grados de esfuerzos. Las limitaciones físicas o el grado de dificultad

respiratoria se puede medir mediante la Escala de disnea y fatiga de Borg.

Al implementar la escala de disnea de Borg, se deberá de explicar previo al

desarrollo de la misma, la escala es numérica, va del cero que indica nada de

disnea o fatiga general, hasta el diez que indica el mayor valor en caso de

presentar dichos síntomas, el paciente deberá reportar en que valor de la

escala se encuentra su resistencia al realizar la prueba de esfuerzo. Si el

paciente presenta un valor alto según la escala, será motivo para detener e

interrumpir el ejercicio.

Talla y peso

Para verificar si el individuo se encuentra entre los rangos normales del peso

corporal , se debe realizar una simple división para obtener el valor de su masa

corporal real, se procederá a dividir entre el peso del paciente en kilogramos y la

estatura o talla en metros, el valor obtenido la tendremos que

46

comparar con un puntaje de referencia que indicará si existe un bajo o un

exceso de peso corporal.

Según el resultado de la división se deberá relacionar al siguiente puntaje,

por debajo de 18.5 de masa corporal indicará bajo peso, el valor de masa

corporal entre 18-5 a 24.9 indica peso normal, un rango de peso entre 25.0 a

29.9 indicará sobrepeso, y un valor de masa corporal mayor o igual a 30 indica

un sobrepeso.

Luego de reconocer y clasificar los valores obtenidos según el puntaje

estándar, se debe realizar controles y tratamiento en la parte nutricional,

elaboración un plan de ejercicios o actividades físicas, para evitar riesgos

relacionados al exceso de peso, mortalidad para mejorar la salud del paciente.

Se deberá animar al paciente a seguir y realizar chequeos continuos, no se

deberá el querer obtener resultados rápidos, ya que éstas pruebas y planes de

trabajo no son de rapidez sino de constancia.

47

MARCO CONTEXTUAL

Esta investigación se realizó en la Fundación Guayaquil Tercera Edad. Esta

institución fue fundada un 23 de Abril del año de 1983. En sus inicios sólo

contaba con siete personas, en la actualidad cuenta con 23 voluntarios, formado

por un grupo de damas que realizan labor social en la ciudad de Guayaquil.

El sistema de trabajo que ofrece es gratuito, su financiamiento se logra

mediante actividades recreativas como Bingos, dentro y fuera de la institución y

por medio de donaciones voluntarias de personas solidarias, además de prestar

sus instalaciones para la realización de eventos públicos y privados.

La fundación Guayaquil Tercera Edad brinda atención mediante el desarrollo

de algunas actividades educacionales dirigidas a los adultos mayores, para

mantener activas y funcionales las habilidades y capacidades que permitirán

mantener la independencia y entusiasmo en las labores diarias sin dificultad.

48

MARCO CONCEPTUAL

American Thoracic Society: Sociedad Torácica Americana

Angina: molestia, sensación de opresión o dolor en el tórax o pecho, debido a

enfermedad en las arterias coronarios.

Aneurisma: es una anormal expansión o abombamiento de las paredes de las

arterias o vasos sanguíneo, incluso puede terminar en rotura de los mismos.

Ateroma: es la acumulación de grasa en la parte interna de las paredes de las

arterias, presenta una pigmentación amarilla.

ATS: Sociedad Americana Torácica

Bronquiolos: estructura pulmonar ubicada entre los bronquios y los alvéolos.

Broncoscopia: procedimiento quirúrgico permite ver estructura pulmonar

interna mediante un broncoscopio con fibra óptica flexible.

Bronquitis: enfermedad inflamatoria de bronquios pulmonares

Capacidad residual funcional: cantidad de aire que retiene los pulmones luego

de terminar la espiración.

Cifosis cervico dorsal: deformación de la columna vertebral, da el aspecto

igual a una joroba.

Diafragma: principal músculo de la respiración, localizado debajo de ambos

pulmones y corazón.

Espacio interalveolar: espacio entre los alveolos respiratorios.

Enfisema: colapso alveolar donde las paredes de los alveolos se engrosan,

produce destrucción permanente.

49

Embolia: taponamiento de arterias, venas que evita el paso normal de la

circulación sanguínea, ocasionado por un émbolo o cúmulo de grasa, coagulo

o aire.

Europen Respiratory Society: Sociedad Respiratoria Europea

Fisiología: ciencia que estudia el estado funcional y estructural de los aparatos

y sistemas del cuerpo humano.

Fisiopatología: ciencia que estudia el origen, evolución, características

químicas, físicas de una patología, relacionada con la fisiología humana.

Gasometría: prueba que permite medir los gases sanguíneos en la sangre

arterial.

Geriatría: ciencia que estudia los cambios y evoluciones funcionales y

estructurales en el organismo de las personas mayores o ancianos

Sarcopenia: es el desgaste progresivo del tejido adiposo y muscular en los

ancianos.

Sacos alveolares: cubierta o envoltura donde se encuentran grupos de

alveolos

Semiología: ciencia que estudia los signos, síntomas presentes en el paciente

para descubrir el tipo de patología y poder lograr un diagnóstico acertado.

Síndrome: conjunto de signo y síntomas producidos al mismo tiempo y en la

misma persona.

Síndrome Sjogren: síndrome de mucosas secas producidos en ojos y boca,

dificultad para tragar.

SOH: síndrome obesidad hipoventilación, debido a la obesidad, existe la

dificultad respiratoria.

50

Mediastino: espacio existente en medio interno del tórax, entre el esternón, la

columna vertebral y las pleuras pulmonares.

Mediastinoscopia: estudio que permite ver las estructuras del mediastino por

medio de la fibra óptica del broncoscopio.

Membrana alvéolo capilar: permite intercambio gaseoso entre el alveolo y el

capilar, enfrenta procesos inflamatorios, como barrera de defensa.

Miopatías: enfermedades inflamatorias musculares

Sistema Mucociliar: resulta de la unión de los cilios y cubierto por una capa

mucosa, ambos recubre el conducto del tracto respiratorio, desde la fosas

nasales hasta los bronquiolos.

Neumonía: patología originada por virus o bacteria, produce proceso

inflamatorio en toda la vía aérea hasta pulmones, fiebre, tos intensa, dolor en

tórax.

Neumotórax: patología que ocasiona colapso pulmonar debido a la entrada de

aire entre el espacio de ambas pleuras, entre pleura parietal y pleura visceral.

OPS: Organización Panamericana de la Salud

Quimiorreceptores: son receptores sensoriales que permiten percibir señales

químicas externas, como sentidos de audición, olfato, gusto, y señales

químicas internas como oxígeno y dióxido de carbono.

Respuesta inmunológica celular: participan los linfocitos, hacen frente a

microorganismos intracelulares.

Respuesta inmunológica humoral: participan los anticuerpos o

inmunoglobulinas, activadas por linfocitos, como sistema de defensa contra

microorganismos extracelulares

51

Gasto cardíaco: cantidad de flujo sanguíneo que circula por todo el organismo

en un minuto.

Glotis: abertura ubicada en la parte superior de la Laringe, entre las cuerdas

vocales, su abertura permite el paso del aire, en ocasiones debido a respuesta

alérgica se contrae, evitando paso del aire.

Epiglotis: parte de la Laringe, encima de la glotis, parte de la porción

supraglótica.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Tirotoxicosis: patología que causa inflamación y hace que la glándula tiroides

aumenta producción hormonal anormal.

Toracoscopia: estudio que permite ver las estructuras del tórax a través de la

fibra óptica del broncoscopio.

Hipoperfusión: disminución en la circulación sanguínea.

Hipoxia: reducción de oxígeno en la sangre y tejidos.

Hipoxemia: disminución de presión parcial de oxígeno en sangre arterial,

menor a 80 milímetros de Mercurio.

Hipercapnia: exceso de dióxido de carbono presente en la circulación,

pulmones, etcétera.

Índice de masa corporal IMC: es una medición que vincula el peso y la talla

del individuo, para verificar la existencia de sobrepeso u obesidad.

Isquemia: parada o reducción de circulación sanguínea en cualquier parte del

cuerpo, produce descenso de oxígeno en dichas áreas.

Parénquima pulmonar: tejido donde sus células permiten realizar funciones

fisiológicas, participan en el intercambio gaseoso.

52

Permeabilidad: permiten la salida de exudado del plasma, salida de líquidos o

fluidos proteínicos.

Pleura: membrana que recubre diafragma, pulmones, mediastino y paredes

internas del tórax.

Relación Ventilación perfusión: vinculación entre la ventilación de los

pulmones y la circulación sanguínea pulmonar en un minuto.

MARCO LEGAL

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

TITULO III

DE LOS DERECHOS GARANTIAS Y DEBERES

SECCIÓN SÉPTIMA SALUD

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización

se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

SECCIÓN PRIMERA ADULTAS Y ADULTOS MAYORES

Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y

especializada en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de

inclusión social y económica, y protección contra la violencia. Se considerarán

personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los sesenta

y cinco años de edad.

53

Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes

derechos:

1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a

medicinas.

Art. 38.- El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a

las personas adultas mayores, que tendrán en cuenta las diferencias específicas

entre áreas urbanas y rurales, las inequidades de género, la etnia, la cultura y

las diferencias propias de las personas, comunidades, pueblos y nacionalidades;

asimismo, fomentará el mayor grado posible de autonomía personal y

participación en la definición y ejecución de estas políticas.

54

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Diseño de la investigación

El diseño de la investigación corresponde a la metodología seleccionada

para el desarrollo de la presente investigación que consiste en conjunto de

métodos y técnicas que van a emplearse para respaldar la investigación y

permitirán la obtención de resultados necesarios para el proyecto.

Wentz, (2014) menciona que el investigador debe visualizar la manera

práctica y concreta de contestar las preguntas de investigación, además de

cumplir con los objetivos fijados. Esto implica seleccionar o desarrollar uno o

más diseños de investigación y aplicarlos al contexto particular de su estudio.

El término diseño se refiere al plan o estrategia concebida para obtener la

información que se desea con el fin de responder al planteamiento del

problema. (p.128).

Investigación de Campo.

Esta investigación es un proceso que mediante la aplicación del método

científico encamina a conseguir información apreciable, para obtener,

comprobar, corregir o emplear el conocimiento. Gerber y Green, (2012) afirman

que ‟Los estudios de campo son estudios efectuados en una situación

55

‟realista” en la que el investigador manipula una o más variables

independientes en condiciones tan cuidadosamente controladas como lo

permite la situación.” (p.150).

Esta investigación es de campo porque se visitó la entidad Fundación

Guayaquil Tercera Edad, para conocer las posibles causas que originan el

problema, para describirlo, interpretarlo y entender los factores predisponentes,

para explicar causa y efecto de estudio.

Investigación Bibliográfica

La investigación bibliográfica constituye una excelente introducción a todos

los otros tipos de investigación, además de que constituye una necesaria

primera etapa de todas ellas, puesto que ésta proporciona el conocimiento de

las investigaciones ya existentes teorías, hipótesis, experimentos, resultados,

instrumentos y técnicas usadas acerca del tema o problema que el investigador

se propone investigar.

Según Mora N.(2014) ‟La investigación bibliográfica es la primera etapa del

proceso investigativo que proporciona el conocimiento de las investigaciones

ya existentes, de un modo sistemático, a través de una amplia búsqueda de:

información, conocimientos y técnicas sobre una cuestión determinada.” (p.1),

con este enunciado del autor podremos realizar en forma más confiable el

estudio investigativo, al justificar el proyecto en informaciones previamente

aprobadas.

56

Tipos de investigación

La investigación tiene como base el método científico y este es el método

de estudio sistemático de la naturaleza que incluye la técnica de observación,

reglas para el razonamiento y la predicción, ideas sobre la experimentación

planificada y los modos de comunicar los resultados experimentales y teóricos.

Hernández-Sampieri, (2014) enuncia que ‟La investigación es un conjunto

de procesos sistemáticos, críticos y empíricos que se aplican al estudio de un

fenómeno.” (p.4). La utilidad de la investigación cubre diferentes entornos

profesionales, social, económico, familiar. Mientras más se investigue, más

soluciones encontraremos.

Investigación Descriptiva

No hay manipulación de variables, estas se observan y se describen tal

como se presentan en su ambiente natural. Su metodología es

fundamentalmente descriptiva, aunque puede valerse de algunos elementos

cuantitativos y cualitativos. Baptista, (2014) menciona que ‟Los diseños

descriptivos indagan la incidencia de las modalidades, categorías o niveles de

una o más variables en una población”. (155).

Se deberá escoger un solo tema o sujeto a la vez, y de éste se realizará las

descripciones en forma individual de lo que se crea más importantes para

mencionar o destacar.

57

Población y Muestra

Población

La población de la presente investigación es el conjunto de personas que

serán encuestadas, entre ellos, los mismos adultos mayores presentes y los

Terapeutas ocupacionales. Población humana, en geografía y sociología es el

grupo de personas que viven en un área o espacio geográfico.

Población biológica es el conjunto de individuos de la misma especie que

habita una extensión determinada en un momento dado. García, A. (2014)

establece que ‟La población es un todo representado por un conjunto de

individuos cosas que pueden poseer cosas en común o diferir entre sí y que

serán objeto de estudio de una investigación.” (p.83).

58

Tabla 3 Población

Ítems DESCRIPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE

1 Usuarios 33 89 %

2 Cuidadores 4 11 %

TOTAL 37 100%

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez.

Figura 1 Población

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad.

Elaborado: Verónica Villavicencio Martínez.

Análisis e interpretación de resultados: en los resultados del gráfico se

observa que en la Población el 89 % representa a los usuarios y el 11%

representa a los cuidadores de la Fundación Guayaquil Tercera Edad.

89%

11%

Población

Usuarios

Cuidadores

59

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.

Tabla 4 Criterios de Inclusión y Exclusión

INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

・Cirugía torácica

・EPOC

・Insuficiencia cardíaca

・Enfermedad vascular

・Infarto agudo de miocardio o

angina inestable

・Dificultad para la marcha

・Paciente no colaborador

・Trastornos osteomusculares

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por : Verónica Villavicencio Martínez.

Muestra

La muestra es un subconjunto de la población blanco de las consecuencias.

Los objetivos de la extracción de una muestra de la población son dos, restringir

un cantidad de Unidades de Análisis admisibles de ser medidas con los recursos

disponibles. Que dicho conjunto de Unidades de Análisis sea representativo de

la población, según determinadas propiedades bajo la visión del objetivo.

Esto significa que se espera que para todas las propiedades de interés, la

distribución de dicha propiedad en la muestra sea igual a la distribución de la

misma en la población. Baptista L., (2014) menciona que ‟ la muestra es un

subgrupo de la población de interés sobre el cual se recolectarán datos, y que

60

tiene que definirse o delimitarse de antemano con precisión, éste deberá ser

representativo de dicha población.” (p.173).

En ocasiones el muestreo puede ser más exacto que el estudio de toda la

población porque el manejo de un menor número de datos provoca también

menos errores en su manipulación. Así, el conjunto de individuos de la muestra

son los sujetos realmente estudiados.

Tabla 5 Muestra

Ítems Descripción Número Porcentaje

1 Adultos Mayores Aptos

21 84 %

2 Cuidadores 4 16 %

TOTAL 25 100 %



Figura 2 Muestra

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado: Verónica Villavicencio Martínez.

Análisis e interpretación de resultados: en los resultados obtenidos de la

Muestra, el 84 % representa a los adultos mayores aptos para el desarrollo de

la intervención terapéutica y el 16 % representa a los cuidadores.

84%

16%

Muestra

Adultos MayoresaptosCuidadores

61

La muestra es intencional y probabilística que se aplicará con la finalidad de

lograr mejorar los procesos de la investigación. Puesto que la misma se eligió

al azar. Según Hernández S., (2014) menciona que en las muestras no

probabilísticas o dirigidas, el subgrupo de la población en la que la elección de

los elementos no depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con

las características de la investigación o de quien hace la muestra. (p.176).

Métodos y Técnicas

Observación

Es una técnica de investigación que permite mediante los sentidos

visualizar el estudio de un hecho o fenómeno. Fernández C., (2014) enuncia

que ‟ La observación es un método de recolección de datos consiste en el

registro sistemático, válido y confiable de comportamientos y situaciones

observables, a través de un conjunto de categorías y subcategorías.” (p.260).

La observación en términos filosóficos es el proceso de filtrar información

sensorial a través del proceso de pensamiento. La entrada es recibida o

percibida por algunos de los sentidos como el auditivo, vista, olfato, gusto o

tacto para después ser analizada ya sea a través del pensamiento racional.

Encuesta

La encuesta es una técnica de investigación que consiste en una

interrogación verbal o escrita que les realiza a las personas con el fin de

obtener determinada información necesaria para una investigación. Cuando la

62

encuesta es verbal se suele hacer uso de la entrevista y cuando la encuesta es

escrita se suele hacer uso del instrumento del cuestionario.

Según Martín, (2011) manifiesta que ‟la encuesta es sin duda la metodología

de investigación más utilizada en ciencias sociales y en el funcionamiento

habitual de los gobiernos, los cuales se apoyan en la información recogida en

las encuestas para realizar las estadísticas.” (p.2).

El autor refiere que las encuestas son métodos usados en el momento de

recolectar la información, así se podrán realizar los cuadros estadísticos para

apoyar un proyecto. La encuesta es un estudio de observación donde el

investigador busca recaudar datos por medio de un cuestionario prediseñado y

no modifica, el entorno ni controla el proceso que está en observación, como sí

lo hace un experimento.

Los datos se obtienen a partir de realizar un conjunto de preguntas

normalizadas dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la

población en estadística en estudio, formada a menudo por personas, empresas

o entes institucionales, con el fin de conocer

estados de opinión, características o hechos específicos. El investigador debe

seleccionar las preguntas más convenientes, de acuerdo con la naturaleza de la

investigación.

63

Tabla 6 Usuarios agrupados por Género

Ítems Género Cantidad Porcentaje

1 Femenino 17 81 %

2 Masculino 4 19 %

Total 21 100 %



Figura 3 Género

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado: Verónica Villavicencio Martínez. Análisis e interpretación de resultados: en los resultado del gráfico se

observa al género Femenino predominante con un 81 % y el 19%

representa al género Masculino.

81%

19%

Género

Femenino

Masculino

64

Tabla 7 Valoración del Test de March

Ítems Descripción Cantidad Porcentaje

1 Pacientes que finalizaron Test de March

19 90 %

2 Pacientes que no finalizaron Test de March

2 10%

Total 21 100 %

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez. Figura 4 Valoración del Test de March

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez Análisis e interpretación de resultados: de acuerdo al análisis de la valoración del Test de March, el 90% de los adultos mayores finalizaron el Test, y el 10% no finalizaron por razones físicas que impidió continuar con la marcha. Los adultos mayores de la Fundación Guayaquil Tercera Edad, realizan actividades físicas diariamente, ninguno presentó alteraciones de sus funciones respiratorias durante la Valoración del Test de March.

90%

10%

Valoración del Test de March

Pacientes quefinalizaron Test deMarch

Pacientes que noFinalizaron Test deMarch

65

Tabla 8 Valoración del Test de March

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez.

VALORACIÓN DEL TEST DE MARCHA

IMC FC FR

DISTANCIA RECORRIDA

PRESIÓN ARTERIAL SPO2

Paciente 1 19.5 51 21 132 metros 133/82 98

Paciente 2 29.5 79 22 120 metros 141/82 97

Paciente 3 26 74 20 144 metros 139/83 93

Paciente 4 23.2 72 21 144 metros 131/84 97

Paciente 5 32 81 20 60 metros 135/72 96

Paciente 6 19.5 72 22 96 metros 110/62 98

Paciente 7 26 69 21 96 metros 125/80 97

Paciente 8 33.8 86 20 108 metros 122/75 95

Paciente 9 26 59 22 132 metros 127/68 95

Paciente 10 24.2 57 22 144 metros 122/78 97

Paciente 11 24.4 80 20 108 metros 115/71 95

Paciente 12 33.3 78 21 84 metros 134/75 96

Paciente 13 23.2 56 20 144 metros 123/71 97

Paciente 14 12.8 61 22 120 metros 127/79 98

Paciente 15 35.4 53 22 108 metros 129/79 95

Paciente 16 17.9 77 20 36 metros 135/80 99

Paciente 17 33.3 79 23 144 metros 126/76 98

Paciente 18 23.9 58 22 120 metros 126/80 97

Paciente 19 29.4 95 23 144 metros 122/71 97

Paciente 20 27.7 77 21 108 metros 146/92 98

Paciente 21 29.3 59 20 144 metros 95/57 97

Total/21 26 70 21 116 metros 133/76 97

66

Figura 5 Valoración del Test de March

Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez Análisis e interpretación de resultados: de acuerdo al análisis de la valoración del Test de March, el Índice de Masa Corporal (IMC) de los adultos mayores finalizaron el Test fue de un promedio de 5%, la Frecuencia Cardíaca (Fc) tuvo un promedio de 13%, La Frecuencia Respiratoria un promedio de 4%, la Distancia Recorrida 22%, con una presión arterial sistólica de 25%, presión arterial diastólica de 14%, promedio de una Saturación de Presión de Oxígeno de 18%.

5%

13%

4%

22%

25%

14%

18%

VALORACIÓN TEST DE MARCH

INDICE MASA CORPORAL

FRECUENCIA CARDÍACA

FRECUENCIARESPIRATORIA

DISCTANCIA RECORRIDA

PRESIÓN ARTERIALSISTÓLICA

PRESIÓN ARTERIALDIASTÓLICA

SATURACIÓN PRESIÓNOXÍGENO

67

INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN

Encuesta

Es una técnica de adquisición de información de interés sociológico,

mediante la opinión o valoración del sujeto seleccionado en una muestra

sobre un asunto dado. Esta técnica se la utilizó para conocer las dificultades

que presenta en emplear los entornos virtuales de aprendizaje en las clases

de matemáticas.

Para la recolección de datos se realizará una encuesta la misma que

será efectuada a toda los asistentes de la Fundación Guayaquil Tercera

Edad, se desarrolló un cuestionario, elaborado en base de preguntas

cerradas de opción múltiples de SIEMPRE, OCASIONALMENTE, A VECES,

NUNCA.

Este cuestionario ayudará a recabar información que fue de mucha

ayuda para la elaboración del tema de tesis. Los datos obtenidos fueron

graficados, analizados e interpretados de manera cualitativamente, luego

tabulados y por último graficados para tener una visión más real de los

resultados

68

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA

DIRIGIDA A USUARIOS

Pregunta 1: ¿ Con qué frecuencia presenta dificultad respiratoria al

realizar actividades diarias ?

Tabla 9 Datos obtenidos de la pregunta 1

No. Categorías Frecuencia Porcentaje

1 Siempre 0 0%

2 Ocasionalmente 4 19 %

3 A veces 12 57 %

4 Nunca 5 24 %

Total 21 100 % Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad.


Figura 6 Datos obtenidos de la pregunta 1



Análisis e interpretación de resultados: En los resultados obtenidos se

manifestó que los usuarios que presentaron dificultad respiratoria en la

categoría de Siempre se registró el 0 %, en Ocasionalmente un 19%, en A

veces un 57 %, y en la categoría de Nunca un 24 %.

Siempre 0 %

19 %

57%

24%

Frecuencia de dificultad respiratoria

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

69

Pregunta 2 ¿Cada cuánto tiempo presenta problemas gripales ?


No. Categorías Frecuencias Porcentajes

1 Siempre 0 0%


3 A veces 12 29 %

4 Nunca 6 57 %

Total 21 100% Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad.


Figura 7 Datos obtenidos de la pregunta 2.



Análisis e interpretación de los resultados: en los resultados obtenidos en

los usuarios, en la categoría de Siempre un 0% manifestó haber presentado

problemas gripales recientemente, Ocasionalmente un 14 %, A veces un 57

% y un 29 % nunca.

Siempre 0%

14%

57%

29%

Problemas gripales

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

70

Pregunta 3: ¿ Con qué frecuencia realiza controles médicos para

mejorar síntomas respiratorios ?



1 Siempre 5 24%

2 Ocasionalmente 8 38%

3 A veces 8 38%

4 Nunca 0 0%





Elaborado por : Verónica Villavicencio Martínez.

Análisis e interpretación de los resultados: los resultados a la pregunta 3,

encontramos en la categoría de Siempre un 20 % realizó controles para

mejorar síntomas respiratorios, Ocasionalmente un 38 %, A veces un 38 %, y

Nunca 0 %.

24%

38%

38%

Nunca 0%

Controles respiratorios

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

71

Pregunta 4: ¿ Considera que el tabaco, sedentarismo representan un

riesgo para función la respiratoria ?

Tabla 12 Datos obtenidos en la pregunta 4


1 Siempre 12 57 %


3 A veces 3 14 %

4 Nunca 0 0 %

Total 21 100 % Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad. Elaborado por: Verónica Villavicencio Martínez.

Figura 9 Datos obtenidos en la pregunta 4



Análisis e interpretación de resultados obtenidos: en los resultados

obtenidos se manifestó que los usuarios que consideraron al tabaco, alcohol,

sedentarismo como factores de riesgos perjudiciales para la función

respiratoria, en la Categoría de Siempre registró el 57%, Ocasionalmente un

29 %, A veces 14 % y Nunca 0%.

57%29%

14%

Nunca 0%

Factores de riesgo

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

72

Pregunta 5: ¿ Con cuánta frecuencia se expone a los factores de riesgo

como humo de tabaco e ingesta de alcohol ?



1 Siempre 0 0%


3 A veces 10 48 %

4 Nunca 8 38 %

Total 21 100 % Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad

Elaborado : Verónica Villavicencio Martínez.




Análisis e interpretación de resultados obtenidos: en los resultados

obtenidos se encontró que los usuarios que se expusieron a los factores

riesgos como humo de tabaco e ingesta de alcohol, en la categoría de

Siempre se registró 0% , un 14 % Ocasionalmente, 48 % A veces, 38 %

señaló Nunca .

Siempre 0%

14%

48%

38%

Exposición a factores de riesgo

Siempre

Ocasionalmente

A veces

73

Pregunta 6: ¿ Con cuánta frecuencia logra ejercitarse, como caminar,

pedalear bicicleta, nadar?



1 Siempre 15 71 %


3 A veces 1 5 %

4 Nunca 0 0 %

Total 21 100 % Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad

Elaborado : Verónica Villavicencio Martínez.




Análisis e interpretación de resultados: en los resultados se registró que

entre los usuarios el 71 % Siempre realiza ejercicios físicos, un 24 % en

forma Ocasional, un 5 % contestó A veces, y 0% Nunca.

71%

24%

5%Nunca 0%

Ejercicios Físicos

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

74

Pregunta 7: ¿ Al ejercitarse con qué frecuencia nota que su

respiración mejora ?



1 Siempre 15 71 %


3 A veces 2 10 %

4 Nunca 0 0 %

Total 21 100 %






Análisis e interpretación de resultados: se observa que el 71 % de

usuarios notó que siempre mejora respiración luego de ejercitarse, el 19%

mencionó Ocasionalmente, el 10 % señaló que a veces, 0% Nunca.

71%

19%

10%

Nunca 0%

Respiración mejora por ejercicios físicos

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

75

Pregunta 8: ¿ Con qué frecuencia suspende ejercicios físicos por

sentir falta de aire ?


No. Categoría Frecuencia Porcentaje

1 Siempre 0 0%


3 A veces 10 48%

4 Nunca 11 52 %






Análisis e interpretación de resultados: los resultados indican que el 52

% de usuarios Nunca se detienen al realizar ejercicios físicos, el 48 %

mencionó A veces, el 0 % Ocasionalmente, y otro 0% con Siempre.

Ocasionalmente 0%

Siempre 0%

48%

52%

Suspende ejercicios físicos

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

76

Pregunta 9: ¿ En caso de presentar dificultad para caminar, como

calambres o dolor muscular, con qué frecuencia se detiene ?

Tabla 17 Datos obtenidos de la pregunta 9.


1 Siempre 0 0 %


3 A veces 8 38 %

4 Nunca 10 48 %




Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad


Análisis e interpretación: los resultados demuestran que el 48 % Nunca se

detiene al caminar si presenta dificultad para caminar, el 38 % señaló que A

veces, el 14 % Ocasionalmente, 0 % en la Categoría de Siempre.

Siempre 0%

14%

38%

48%

Detiene la marcha

Siempre

Ocasionalmene

A veces

Nunca

77

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS DE LA

ENCUESTA DIRIGIDO A LOS CUIDADORES

Pregunta 1: ¿ Considera necesario que usted deba tener conocimiento

acerca del manejo y cuidado respiratorio en el adulto mayor ?

Tabla 18 Datos obtenidos de pregunta 1


1 Siempre 2 50 %


3 A veces 0 0 %

4 Nunca 0 0 %



Figura 15 Datos obtenidos de pregunta 1



Análisis e interpretación de los resultados: acerca de la necesidad de

conocer sobre el cuidado respiratorio, un 50 % mencionó que Siempre, otro

50 % ocasionalmente, un 0 % A veces, otro 0 % Nunca.

50%50%

A veces0%

Nunca 0%

Manejo y cuidado respiratorio

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

78

Pregunta 2 ¿ Con qué frecuencia recibe capacitación acerca de los

cuidados respiratorios dirigidos al adulto mayor ?



1 Siempre 0 0 %


3 A veces 1 25%

4 Nunca 2 50%






Análisis e interpretación de los resultados: acerca de recibir capacitación

sobre cuidados respiratorios, un 0 % respondió Siempre, un 25 %

Ocasionalmente, otro 25 % mencionó A veces, 50% Nunca.

Siempre 0%

25%

25%

Nunca 50%

Capacitación

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

79

Pregunta 3: ¿ Con qué frecuencia mide los signos vitales del adulto

mayor ?



1 Siempre 0 0 %


3 A veces 2 50 %

4 Nunca 0 0 %

Total 4 100 % Fuente: Fundación Guayaquil Adultos Mayores.



Fuente: Fundación Guayaquil Adultos Mayores.


Análisis e interpretación de resultados: acerca de la medición de signos

vitales un 0% representa a la categoría de Siempre, un 50 % respondió

Ocasionalmente, otro 50 % mencionó A veces, otro 0% representa la

categoría de Nunca.

Nunca 0%

50%50%

Siempre 0%

Medir signos vitales

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

80

Pregunta 4: ¿ En el adulto mayor con qué frecuencia nota los

beneficios del ejercicio físico ?



1 Siempre 4 100%


3 A veces 0 0%

4 Nunca 0 0%

Total 4 100% Fuente: Fundación Guayaquil Tercera Edad

Elaborador por: Verónica Villavicencio Martínez.




Análisis e interpretación de resultados: al hacer referencia de los

beneficios del ejercicio físico en los adultos mayores, un 100% respondió

Siempre, un 0% representa Ocasionalmente, 0% A veces, otro 0%

representa Nunca.

Siempre 100%

A veces0%

Ocasionalmente0%

Nunca0%

Ejercitarse Beneficios

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

81

Pregunta 5 : ¿ Con qué frecuencia controla signos vitales del adulto

mayor antes y después de ejercitarse ?



1 Siempre 0 0 %


3 A veces 0 0%

4 Nunca 2 50%






Análisis e interpretación de resultados: acerca del control de signos

vitales antes y después de ejercitarse en los adultos mayores, un 0%

representa Siempre, el 50% respondió Ocasionalmente, otro 0% A veces,

otro 50 % manifestó Nunca.

Siempre 0%

50%

A veces 0%

50%

Control de Signos vitales al ejercitarse

Siempre

Ocasionalmente

A veces

Nunca

82

Pregunta 6: ¿ Considerada importante implementar una Guía de

Rehabilitación Respiratoria dirigida al adulto mayor ?



1 Siempre 4 100 %


3 A veces 0 0%

4 Nunca 0 0%


Elaborado por : Verónica Villavicencio Martínez.




Análisis e interpretación de resultados: el 100% de los cuidadores

señalaron que Siempre es importante el uso de una Guía de cuidados

dirigida al adulto mayor.

Siempre 100%

A veces0%

Nunca 0%

Ocasionalmente

0%

Importancia de la Guía de Rehabilitación Respiratoria

Siempre

OcasionalmenteA veces

83

CAPÍTULO IV

PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN

GUÍA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA ADULTOS MAYORES

JUSTIFICACIÓN

La rehabilitación respiratoria promueve la independencia del individuo que

la aprenda, que entienda el significado del porque la necesita y de quien la

realice. Ayudará a comprender el porqué se deberá cambiar la forma en que se

desarrollan las actividades diarias, ofrecerá adquirir y ampliar conocimientos

para iniciar un mejor estilo de vida.

Esta guía de ejercicios respiratorios ayudará a promocionar una vida

saludable, permitirá identificar los factores que representarán un riesgo y que

podrían afectar la salud. Permitirá al individuo a desarrollar estrategias,

multiplicar habilidades y capacidades para mantener una entorno saludable por

sí mismos.

Estas actividades permitirán reducir las constantes descompensaciones

físicas y funcionales comunes de los adultos mayores. Por medio de la

rehabilitación respiratoria disminuirá y creará resistencia frente a los efectos

producidos por el deterioro normal y progresivo del envejecimiento. También

mejorarán las condiciones de las vías respiratorias para mantener una

adecuada ventilación pulmonar.

84

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento afecta todas las funciones y las estructuras vitales del

cuerpo humano, disminuye en forma progresiva y degenerativa todas las

capacidades del organismos. En la parte respiratoria sucede lo mismo, existe

pérdida que irá en aumento en cuanto a la distensibilidad de los pulmones,

también disminuye el trabajo de retracción y expansión del tórax debido a la

calcificación de las articulaciones entre las costillas y cartílagos.

Se presentará también un descenso en la fuerza de los músculos

respiratorios, por estas y otras limitaciones como las patologías adquiridas,

como el cáncer, hipertensión arterial, problemas cardíacos, que influyen directa

o indirectamente en el trabajo respiratorio, producirán la aminoración e incluso

la pérdida de la funcionabilidad correcta de la respiración.

La rehabilitación respiratoria imparte y promueve la educación de técnicas

que fortalecerá, cambiarán y mejorarán el estilo de vida de quien las

reproduce. Es una gruía que consiste en algunas secuencias de actividades o

ejercicios que influirán y estimularán positivamente la mayor parte de eventos

que producen el descenso y deterioro de la función respiratoria.

85

ÍNDICE DE LA GUÍA

Justificación

Introducción

Objetivos

Objetivo General

Objetivos específicos

Factibilidad

Descripción de la guía

Ejercicios para mantener vía aérea permeable

Aumento de flujo espiratorio (Afe)

Técnica de espiración forzada (Tef)

Tos controlada- dirigida

Ejercicios para reeducar la respiración y relajación

Respiración con labios fruncidos.

Respiración diafragmática. Ventilación lenta controlada.

Ejercicios para expansión del tórax.

Ejercicios para readaptarse al ejercicio.

Etapa de inicio. Ejercicios en sedestación.

Etapa media. Ejercicios en bipedestación

Etapa final.

Conclusiones

Recomendaciones.

86

OBJETIVOS

Objetivo General

Elaborar una guía de ejercicios respiratorios para el fortalecimiento

muscular respiratorio y aumentar la funcionabilidad pulmonar en pacientes de

65 a 80 años..

Objetivos Específicos

1. Mejorar la función respiratoria por medio de la rehabilitación respiratoria

para disminuir limitaciones físicas.

2. Aumentar la resistencia frente al esfuerzo de las actividades diarias y al

ejercicio físico.

3. Determinar ejercicios específicos para incrementar fuerza muscular y

respiración adecuada.

IMPORTANCIA

Los ejercicios respiratorios permitirán el fortalecimiento de la musculatura

respiratoria, ayudará al mantener o aumentar la funcionabilidad pulmonar.

Creará la adaptación a los ejercicios y las actividades de vida diaria, reducirá el

sedentarismo. Los usuarios con síntomas respiratorios severos se revertirán en

forma progresiva, mediante controles individualizados que cubrirán las

necesidades de cada paciente.

87

Los ejercicios respiratorios ofrecerá apoyo saludable, reducirá síntomas

respiratorios, permitirá obtener resistencia hacia las restricciones respiratorias,

el usuario recuperará la independencia, aumentará índice de supervivencia

poco a poco.

FACTIBILIDAD

1. Técnicas: uso de micrófono, sillas plásticas, instalaciones de la fundación.

2. Humanos: los adultos mayores y cuidadores que asisten con regularidad a

la fundación.

3. Financiero: conté con mi propio recurso financiero, total $ 183,67.

4. Legal: Se amparo este trabajo del articulo 38, de la sección séptima de

adultas y adultos mayores, de los derechos de garantías y deberes, de la

Constitución de la República del Ecuador.

88

Tabla 24. PRESUPUESTO

El presupuesto se encuentra basado en los materiales usados para el

desarrollo del presente trabajo de campo en la FUNDACIÓN GUAYAQUIL

TERCERA EDAD.

MATERIALES CANTIDAD PRECIO UNITARIO SUBTOTAL

FICHAS DE EVALUACIÓN 60 0.03 ctvs. 2

CONOS PLÁSTICOS 2 5 10

BOLÍGRAFOS 2 1 2

FLEXÓMETRO 1 5 5

CINTA DE PAPEL 1 2 2

PULSIOXÍMETRO DIGITAL 1 24,02 24,02

TEMÓMETRO DIGITAL 1 1,74 1,74

TENSIÓMETRO DIGITAL 1 28,47 28,47

CALCULADORA 1 13,62 13,62

BATERÍAS, PILAS 1 PAQUETE 4,22 4,22

HOJAS PAPEL BOND 1 PAQUETE 3 3

PROTECTOR DE HOJAS 6 0,30 ctvs. 1,8

VÁSCULA 1 10 10

ALIMENTACIÓN 1 DIARIO 3 36

TRANSPORTE 2 DIARIOS 3,3 39,6

TOTAL : $ USD 183,67


89

DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA

GUÍA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA ADULTOS MAYORES

Esta guía está formada por ejercicios respiratorios, destinados a aumentar

la tolerancia al ejercicio, lentificar la progresión del deterioro normal respiratorio

en los adultos mayores, incrementar la fuerza de los músculos respiratorios,

especialmente el diafragma, aumentar el índice de supervivencia, obtener

autonomía e independencia, disminuye los episodios de disnea.

Ejercicios para mantener vía aérea permeable

Facilita transporte de moco, incrementa la cantidad de la expectoración en

caso de haber, reduce resistencia de la vía aérea, restablece función

respiratoria.

Ejercicios para reeducar la respiración y relajación.

Restablece el trabajo de los músculos de la respiración, renueva la relación

de la ventilación y la perfusión, aumenta el movimiento del tórax, desarrolla

resistencia a las actividades diarias. Permiten mantener el control en casos de

disnea, aminora el sobre esfuerzo respiratorio.

Ejercicios para expansión del tórax.

Ejercicios para readaptarse al ejercicio.

Aumenta resistencia frente a al disnea, y actividades diarias.

90

EJERCICIOS PARA MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE.

1. Aumento de flujo espiratorio. (AFE)

Al inspirar el aire por la nariz que debe ser mínimo, el paciente debe realizar

una espiración rápida por la boca y con la glotis abierta. Durante la fase

espiratoria puede realizar presiones manuales, en el abdomen y tórax al mismo

tiempo.

Figura 21 : Inspiración y espiración lenta por boca.

Fuente: https://es.slideshare.net/Marock_/la-epoc-manual-de-rehabilitacin-

respiratoria

91

2. TÉCNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA. (TEF)

Facilita la expulsión o eliminación de las secreciones que se encuentran en

la tráquea. Se debe realizar espiración forzada con la boca y glotis abierta y al

mismo tiempo contraer los músculos del abdomen y del tórax. Los pacientes

con broncoespasmo no deben realizar esta técnica.

Figura 22 : Durante la espiración presionar abdomen con la mano.

Figura 23 : Durante la espiración presionar abdomen con la mano.

Fuente: http://www.siliconpc.com/asapar/respiratorios.htm

92

3. TOS CONTROLADA-DIRIGIDA.

Realizar una inspiración lenta y profunda con la boca y glotis cerrada,

mantener la respiración de 3 a 5 segundos, luego solicitar al paciente que

emita de 1 a 2 golpes de tos y al mismo tiempo contraer los músculos del

abdomen. Puede realizar presión en el abdomen y esternón durante la tos.

Repetir 3 o 4 veces al día, media hora antes de las comidas y antes de

dormir, descansar de 15 a 30 minutos luego de cada sesión. No debe realizar

esta técnica pacientes con debilidad muscular, aneurisma intracraneal.

Figura 24 : Inspirar lento por la nariz, espirar por la boca producir tos.

Fuente: https://es.slideshare.net/Marock_/la-epoc-manual-de-

rehabilitacin-respiratoria

93

EJERCICIOS PARA REEDUCAR LA RESPIRACIÓN.

TÉCNICAS PARA CONTROLAR DISNEA.

1. Respiración con labios fruncidos

Paciente debe estar sentado, el paciente debe respirar lento, inspirar aire

por la nariz con la boca cerrada y realizar espiración lenta por la boca, la

espiración debe durar el doble de tiempo que la inspiración. Colocar los labios

en forma de silbido, deberá exhalar el aire con los labios fruncidos. Repetir por

dos minutos, de 2 a 3 veces seguidas, mínimo 3 veces al día.

Figura 25: Respiración con labios fruncidos.

Fuente: https://librebot.wordpress.com/2015/04/03/la-

importancia-de-una-respiracion-consciente-3

94

2. Respiración diafragmática. Ventilación lenta controlada.

Debe realizar inspiración lenta y profunda por medio de la nariz, colocar la

mano sobre el abdomen hasta que logre distenderse al máximo. Colocar labios

en forma de silbido, espirar lenta y suavemente, los músculos del abdomen

deberán hundirse hasta llegar a la posición inicial. Repetir 3 veces al día, de 2

a 3 veces seguidas con pausas entre cada repetición.

Figura 26 : Inspiración lenta por nariz, espiración lenta sostenida por

boca, presionar músculos del abdomen.

Fuente: http://insayoga.com/dia-16-disipa-la-niebla-de-tu-mente-con-

kapalabhati-o-respiracion-de-fuego/

95

EJERCICIOS PARA EXPANSIÓN DEL TÓRAX.

En postura sedente, realizar la inspiración lenta por la nariz, levantando

ambos brazos en forma lateral, la espiración deberá coincidir con el descenso

de los brazos, regresar a postura inicial. Mantener levantados los brazos por

tres segundos.

Figura 27 : En la inspiración levantar brazos, en la espiración bajar brazos

Figura 28



96

EJERCICIOS PARA READAPTARSE AL EJERCICIO.

1. Etapa de Inicio. Ejercicios en sedestación.

Apoyado sobre una silla, realizar acción de levantarse (levantar los glúteos

algunos centímetros del asiento) apoyarse con las manos y los brazos en el

asiento, mantener esta postura de 5 a 10 segundos. Realizar 3 sesiones

diarias, repetir hasta 10 veces.

Figura 29 : Ejercicio en sedestación, mantener postura.

Fuente: http://www.nibaldocalvo.com/2011/03/preparacion-fisica-del-

ajedrecista.html

97

2. Etapa media. En bipedestación.

Realizar la acción de semiflexión de rodillas, realizar la flexión al mismo

tiempo que la espiración. Realizar elevación de talones y mantener de 2 a 3

segundos.

Figura 30 : Elevar talones luego de la espiración.

Fuente: http://www.nibaldocalvo.com/2011/03/preparacion-fisica-del-

ajedrecista.html

98

3. Etapa final.

Se debe incentivar al paciente a realizar ejercicio físico fuera de su hogar,

realizar una caminata de bajo esfuerzo por algunos minutos cada día, deberá

incrementar el tiempo conforme pase el tiempo, hasta lograr 30 minutos.

Figura 31 : Realizar caminata fuera de casa.



99

CONCLUSIONES

La guía de ejercicios respiratorios cubrirá las áreas del adulto mayor que

han sido descuidadas, representa un recurso que permitirá disminuir costos en

la utilización de medicamentos.

La mayoría de los adultos mayores desconoce acerca de la necesidad de

un adecuado cuidado respiratorio.

Los usuarios consideraron importante la implementación de una Guía de

Rehabilitación Respiratoria enfocada a los adultos mayores.

Los ejercicios respiratorios de la guía no detendrá el deterioro progresivo de

la función respiratoria, considerado normal en el adulto mayor, sólo ayudará a

adquirirá resistencia y fortaleza frente a los efectos del envejecimiento.

La Rehabilitación Respiratoria no será suficiente para crear un buen estilo

de vida, será necesario vincularlo con controles médicos, tratamiento

farmacológico, en caso de necesitarlo y mantener dieta adecuada.

100

RECOMENDACIONES

Los usuarios y cuidadores deberán recibir con frecuencia orientación y

capacitación sobre el manejo adecuado del cuidado respiratorio.

Los usuarios y cuidadores deberán aprender a controlar y medir los signos

vitales antes y luego de realizar alguna actividad física.

Los usuarios desarrollarán los ejercicios respiratorios guiados, adquirirán

motivación, para el aprendizaje de los mismos, disminuirán síntomas y crearán

resistencia hacia las restricciones respiratorias.

No esperar resultados inmediatos, estos sólo se obtendrán al realizar los

ejercicios respiratorios en forma continua, se creará un hábito diario, se evitará

el sedentarismo y las consecuencia del mismo.

Los ejercicios respiratorios descritos en esta guía, no reemplazarán nunca

al tratamiento médico o farmacológico, todo deberá trabajar en conjunto, así se

obtendrán resultados más completos.

101

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105

ANEXOS

106

ANEXO 1 RÚBRICAS, CERTIFICADOS, ACUERDOS.

SELECCIÓN DE TUTOR DE TESIS.

107

PRESENTACIÓN DEL TEMA DE TESIS EN FUNDACIÓN GUAYAQUIL TERCERA

EDAD.

108

APROBACIÓN DE TEMA DE TESIS.

109

REGISTRO DE TUTORÍA 1

110

REGISTRO DE TUTORÍA 2.

111

REGISTRO DE TUTORÍA 3.

112

REGISTRO DE TUTORÍA 4

113

REGISTRO DE TUTORÍAS 5 Y 6.

114

REGISTRO DE TUTORÍAS 7 Y 8.

115

ACUERDO DE PLAN DE TUTORÍA

116

ANEXO 2 FORMATOS, ENCUESTAS

ENCUESTA DIRIGIDA A LOS USUARIOS DE LA FUNDACIÓN GUAYAQUIL TERCERA EDAD.

La siguiente encuesta tiene como finalidad recaudar información sobre los

cuidados y alteraciones respiratorias que pueden presentar los usuarios de

dicha fundación, con el propósito de elaborar una guía de ejercicios

respiratorios.

PREGUNTAS

Siem

pre

Oca

sio

nal

me

nte

A v

eces

Nu

nca

1. ¿ Con qué frecuencia presenta dificultad

respiratoria al realizar actividad diarias ?

2:¿Cada cuánto tiempo presenta problemas gripales ?

3: ¿ Con qué frecuencia realiza controles médicos

para mejorar síntomas respiratorios ?

4: ¿ Considera que el tabaco, alcohol, sedentarismo

representan un riesgo para función la respiratoria ?

5: ¿ Con cuánta frecuencia se expone a los factores

de riesgo como humo de tabaco e ingesta de alcohol

?

6: ¿ Con cuánta frecuencia logra ejercitarse, como

caminar, pedalear bicicleta, nadar?

7: ¿ Al ejercitarse con qué frecuencia nota que su

respiración mejora ?

8: ¿ Con qué frecuencia suspende ejercicios físicos

por sentir falta de aire ?

9: ¿ En caso de presentar dificultad para caminar,

como calambres o dolor muscular, con qué

frecuencia se detiene ?

117

ENCUESTA CON DATOS DE USUSARIO

PREGUNTAS

Siem

pre

Oca

sio

nal

me

nte

A v

eces

Nu

nca

1. ¿ Con qué frecuencia presenta dificultad respiratoria

al realizar actividad diarias ? ✓

2: ¿ Cada cuánto tiempo presenta problemas gripales ? ✓

3: ¿ Con qué frecuencia realiza controles médicos para

mejorar síntomas respiratorios ? ✓

4: ¿ Considera que el tabaco, alcohol, sedentarismo

representan un riesgo para función la respiratoria ? ✓

5: ¿ Con cuánta frecuencia se expone a los factores de

riesgo como humo de tabaco e ingesta de alcohol ? ✓

6: ¿ Con cuánta frecuencia logra ejercitarse, como

caminar, pedalear bicicleta, nadar? ✓

7: ¿ Al ejercitarse con qué frecuencia nota que su

respiración mejora ? ✓

8: ¿ Con qué frecuencia suspende ejercicios físicos por

sentir falta de aire ? ✓

9: ¿ En caso de presentar dificultad para caminar, como

calambres o dolor muscular, con qué frecuencia se

detiene ? ✓

Usuaria de Fundación Guayaquil Tercera Edad: Sra. Nelly

Palacios, 80 años

118

ENCUESTA DIRIGIDA A LOS CUIDADORES QUE ASISTEN A LA

FUNDACIÓN GUAYAQUIL TERCERA EDAD.

La siguiente encuesta tiene como finalidad recaudar información de los

conocimientos de los cuidadores acerca de las posibles alteraciones y

controles respiratorios que pueden presentar los usuarios de dicha fundación,

con el propósito de realizar una guía de ejercicios respiratorios.

PREGUNTAS

SIEM

PR

E

OC

ASI

ON

ALM

ENTE

A V

ECES

NU

NC

A

1: ¿ Considera necesario que usted deba tener

conocimiento acerca del manejo y cuidado

respiratorio en el adulto mayor ?

2 ¿ Con qué frecuencia recibe capacitación

acerca de los cuidados respiratorios dirigidos

al adulto mayor ?

3: ¿ Con qué frecuencia mide los signos vitales

del adulto mayor ?

4: ¿ En el adulto mayor con qué frecuencia

nota los beneficios del ejercicio físico ?

5 : ¿ Con qué frecuencia controla signos

vitales del adulto mayor antes y después de

ejercitarse ?

6: ¿ Considerada importante implementar una

Guía de Rehabilitación Respiratoria dirigida al

adulto mayor ?

119

ENCUESTA CON DATOS DE CUIDADOR DE ADULTO MAYOR.

PREGUNTAS

SIEM

PR

E

OC

ASI

ON

ALM

ENTE

A V

ECES

NU

NC

A

1: ¿ Considera necesario que usted deba tener

conocimiento acerca del manejo y cuidado

respiratorio en el adulto mayor ? ✓

2 ¿ Con qué frecuencia recibe capacitación acerca

de los cuidados respiratorios dirigidos al adulto

mayor ? ✓

3: ¿ Con qué frecuencia mide los signos vitales del

adulto mayor ? ✓

4: ¿ En el adulto mayor con qué frecuencia nota los

beneficios del ejercicio físico ? ✓

5 : ¿ Con qué frecuencia controla signos vitales del

adulto mayor antes y después de ejercitarse ? ✓

6: ¿ Considerada importante implementar una Guía

de Rehabilitación Respiratoria dirigida al adulto

mayor ? ✓

Cuidador de adulto mayor: Señora. María Ochoa

120

FORMATO PARA VALORACIÓN DEL TEST DE MARCH.

121

VALORACIÓN DEL TEST DE MARCH REALIZADO POR UN USUARIO.

Distancia recorrida: 144 metros.

122

ANEXO 3 FOTOS

Valoración de Saturación de Oxígeno.

Valoración de presión arterial.

123

Valoración de peso corporal.

Valoración del Test de March.

124

Ejercicios respiratorios realizado por los usuarios de la Fundación

Guayaquil Tercera Edad.

125

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

SEP

TIEM

BR

E

OC

TU

BR

E

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

BR

E

ENER

O

FEB

RER

O

MA

RZO

AB

RIL

ASIGNACIÓN DE TUTOR Y

HORARIO X

ACUERDO DE PLAN DE TUTORIA X

APROBACIÓN DEFINITIVA DEL

TEMA DE TESIS X

REVISIÓN DEL CAPÍTULO 1 X

APROBACIÓN DE TRABAJO DE

CAMPO X

EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE

PACIENTES X

CORRECCIÓN DE CAPÍTULO 1 X

REGISTRO Y SELECCÓN DE

PACIENTES X

REVISIÓN DEL CAPÍTULO 2 X

DESARROLLO DEL CAPÍTULO 3 X

DESARROLLO DEL CAPÍTULO 4 X X

ENTREGA DE TESIS ANILLADOS X

INGRESO DE NOTA POR PARTE

DEL TUTOR X

INGRESO DE NOTA POR PARTE

DEL REVISOR X

SUSTENTACIÓN

X

126

ANEXO 9

MODELO DE LA PORTADA Y DEL LOMO PARA LA ENTREGA DE LOS

EMPASTADOS

GUÍA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA ADULTOS...

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