Guía práctica para el manejo de los pacientes ingresados...
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Guía práctica para el manejo de los pacientes
ingresados con infección por SARS-CoV-2
Medicina Interna HGUGM
Guillermo Soria, Cristina Ausín, María Toledano
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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Exploración física: CREPITANTES (Muy poco broncoespasmo)
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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Hallazgos laboratorio:
Leucocitos normales con linfopenia.
PCR poco elevada. Procalcitonina normal.
Aumento de CK, LDH e hipertransaminasemia leve.
Patrones de laboratorio que se relacionan con peor pronóstico: elevación de PCR, LDH, CPK, DD, IL6, Bi e hipertransaminasemia, mal control glucémico/descompensación hiperglucemia, linfopenia (CD4), BNP bajo
Hallazgos radiológicos:
Presentación radiológica variable (sin hallazgos, consolidados, patrón intersticial).
Rápida evolución radiológica.
Mala evolución: patrón periférico intersticial.
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48 horas de evolución
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4 días de evolución
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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NO HAY NINGÚN TRATAMIENTO DIRECTO CON EFICACIA DEMOSTRADA
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CUADRO CLÍNICO + PCR POSITIVA
Rx normal
Síntomas leves
Sin comorbilidades Edad > 60 años
Comorbilidades*
CONSIDERAR
Lopinavir/r 200/50 mg
2 comprimidos cada 12 horas
Tratamiento sintomático
Vigilancia
*Comorbilidades: Obesidad, EPOC, DM, cardiopatía, Inmunosupresión
AMBULATORIO
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Neumonía
< 65 AÑOS
SIN COMORBILIDAD NO GRAVE (CRIT. CLÍNICO)
> 65 AÑOS COMORBILIDAD ASOCIADA*
GRAVE (CRIT. CLÍNICO)
Lopinavir/r 200/50 mg
2 comprimidos cada 12 horas
+
Hidroxicloroquina 200 mg/12h (dosis de carga de 400 mg)
CUADRO CLÍNICO + PCR POSITIVA
Lopinavir/r 200/50 mg
2 comprimidos cada 12 horas
+
Hidroxicloroquina 200 mg/12h
(dosis de carga de 400 mg)
+
IFN β1b 250 mcg subcutáneo cada 48 horas
*Comorbilidades: Obesidad, EPOC, DM, cardiopatía, Inmunosupresión
***Si distres respiratorio: Considerar TOCILIZUMAB
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Neumonía
Síntomas respiratorios graves: -Mayor necesidad O2
-Mala evolución clínica o radiológica
CUADRO CLÍNICO + PCR POSITIVA
Iniciar petición de Remdesevir a AEMPS a través del servicio de Farmacia (Remdesivir 200 mg/día (1º d) seguido de 100 mg/día)
Lopinavir/r 200/50 mg
2 comprimidos cada 12 horas
+
Hidroxicloroquina 200 mg/12h
(dosis de carga de 400 mg)
+
IFN β1b 250 mcg subcutáneo cada 48 horas
UCI
***Si distres respiratorio: Considerar TOCILIZUMAB
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KALETRA Tratamiento experimental: consentimiento informado
verbal, reflejado en historia clínica. Duración del tratamiento individualizada: 14 días. 7 días en
casos leves? Solicitar serología de VIH RAMs:
Diarrea: Fortasec PRN 1 c/8 horas Náuseas y vómitos: Metoclopramida PRN Pancreatitis, prolongación QT.
Contraindicación: Hepatopatía Child-C Múltiples interacciones farmacológicas:
Estatinas
ACODs
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INTERFERON β1b:
Consentimiento informado verbal, reflejado en historia clínica.
Duración: 14 días (7 dosis)
RAMs: Flu-like (fiebre, cefalea)
Otros: rash, náuseas, diarrea, citopenias
Contraindicaciones: depresión grave, hepatopatía grave descompensada.
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HIDROXICLOROQUINA:
No precisa consentimiento informado.
Duración: 5 – 14 días
Contraindicaciones: maculopatía, retinopatía.
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REMDESIVIR:
Consentimiento informado verbal, reflejado en historia clínica.
Por el momento solo pacientes de UCI
RAMs: Hipotensión infusional
Contraindicado en: Enfermedad hepática grave (Chlid Pugh C)
FG < 30 o hemodiálisis
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TOCILIZUMAB:
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TOCILIZUMAB:
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AEROSOLOTERAPIA:
Limitar tratamiento con aerosoles a casos IMPRESCINDIBLES.
Alternativa: inhaladores con cámara espaciadora
En caso de aerosoles INDICAR HABITACIÓN durante su uso y NO ENTRAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO salvo urgencia y con mascarilla FFP3.
CORTICOIDES SISTÉMICOS:
NO INDICADOS de forma sistemática.
Únicamente en pacientes con broncoespasmo o indicación por otro motivo.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
Indicado en pacientes con consolidado neumónico en el que no se puede descartar sobreinfección bacteriana.
CEFTRIAXONA. Solo Azitromicina o Levofloxacino si alergia a b-lactámicos (interaccionan con Kaletra). Si sospecha de gérmenes nosocomiales o colonización cubrir.
Suspender a los 5 – 7 días según evolución, parámetros clínicos, analíticos y microbiológicos.
ANTICOAGULACIÓN:
‒ Pasar a todos los pacientes a enoxaparina. Evitar controles de INR/NACOs interaccionan con Kaletra.
PROFILAXIS ETEV:
Administrar a TODOS los pacientes si no existe contraindicación.
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SUEROTERAPIA:
Evitar fisiológico + glucosado por separado. Preferiblemente SSFF 0.9% o de ser necesario suero glucosalino.
Valorar diariamente estado de hidratación!! Cuadros presincopales. Si no ingesta hídrica adecuada, mantener sueroterapia.
ANTIHIPERTENSIVOS:
‒ No utilizar IECAs/ARA-II?? (escasa evidencia). Valorar cambio a calcioantagonistas según criterio clínico.
AINEs
‒ Pueden empeorar evolución. Priorizar Paracetamol, Tramadol o Nolotil
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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AL INGRESO:
Solicitar serología VIH, VHB y subpoblaciones linfocitarias (CD4+, CD8+, cociente CD4+/CD8+, NK y linfocitos B).
Solicitar análisis de sangre Urgente (perfil sepsis + CK + LDH). No solicitar análisis vía normal rutinario.
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CONTROLES POSTERIORES:
Limitar análisis de sangre posteriores siempre que sea posible (2 – 3 días).
Al alta: solicitar seroteca y nuevo exudado nasofaríngeo (PCR COVID).
CONTROLES RADIOLÓGICOS:
Solamente si mala evolución clínica. Rx PORTATIL.
Previo al alta.
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EN CASO DE PACINTES QUE PROVENGAN DE RESIDENCIA:
Contactar con Geriatría (Dr. Marañón): 840489
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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1. Clínica
2. Pruebas complementarias
3. Tratamiento
4. Seguimiento y evolución
5. Protección individual
6. Aspectos organizativos en la planta
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INDICACIONES GENERALES
Cierre puertas de acceso a la Unidad y de habitaciones
Sellado de puertas de las habitaciones. Restricción de las personas que entran a la
habitación: 1 único médico/enfermería/auxiliar por paciente.
Carteles de identificación de habitaciones en las que se haya aerosolización en curso.
Durante la aerosolización abrir ventanas y evitar entrada de personal. Solamente en caso
de ser estrictamente necesario y con mascarilla FFP3.
En el carro de parada tener preparados 5 equipos completos de aislamiento sin fundas
(bata fuera de la bolsa, mascarilla fuera de la bolsa, guantes sueltos y pantallas/gafas).
Gafas nasales, VMSK, mascarilla de aerosoles y reservorio por cada paciente.
KITs de insuficiencia respiratoria en el carro de paradas/control de enfermería: atrovent,
salbutamol, budesonida, actocorina (200 mg), urbason 40 mg, sulfato magnesio.
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INDICACIONES GENERALES
Medida de saturación cada vez que alguien entre a la habitación (enfemería,
auxiliares, médicos).
Al final de la jornada: escribir en pizarra de control de enfermería los pacientes NO
RCP.
Dejar constancia al principio de los evolutivos de:
RCP/no RCP
Días desde el diagnóstico
Días de tratamiento
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VISITA FAMILIARES
Restricción del número de visitas: 1 persona por paciente 30 minutos al día.
Horario de información a los familiares: 12:30
Los familiares deberán usar bata verde, mascarilla quirúrgica y guantes.
Mantenerse a distancia de 2 metros aprox. del paciente. Desinfección de manos
previa entrada y salida.
Valorar de forma individual.
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MATERIAL IMPRESCINDIBLE EN PLANTA
Batas impermeables
Batas quirúrgicas (verdes)
Guantes
Mascarilla quirúrgica
Mascarilla FFP2
Pijamas
Gafas y pantallas
Toallitas de limpieza de amonio cuaternario.
Carteles de restricción de visitas y carteles de aerosolización en curso
Cubos de residuos con bolsa roja, uno dentro y otro fuera de cada habituación.
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MATERIAL IMPRESCINDIBLE DENTRO DE LA HABITACIÓN
1 Pulsioxímetro por habitación (a poder ser con señal sonora) y un dedil por
paciente.
Fonendoscopio.
Esfingomanómetro.
Alcohol/gel desinfectante en la puerta por dentro y por fuera.
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