Guia de Actuacion en Urgencias

1 Edicin: diciembre 1999



4 Edicin: mayo 2012

Diseo y maquetacin:

Telf.: 981 806 669 - Fax: 981 806 [email protected]

Imprime:

Ofelmaga, s.l.

Depsito Legal:C 690-2012

I.S.B.N.:978-84-695-2923-2

Directores y :Manuel Jos Vzquez Lima y Jos Ramn Casal Codesido

No est permitida la reproduccin parcial o total de esta Gua sin permiso expreso de los directores.

PRLOGO DEL CONSEJERO

La atencin a las urgencias constituye un pilar esencial en todos los Sistemas Sanitarios que, necesariamente, deben dar una respuesta rpida y eficaz a la demanda sanitaria urgente de la ciudadana.

Esta importante rea de atencin, objetivo prioritario para la Junta de Castilla y Len y la Consejera de Sanidad, no ha sido ajena a los cambios y transformaciones producidos durante los ltimos aos en el mbito sanitario, experimentando un gran desarrollo que se ha visto favorecido tanto por la incorporacin de nuevos dispositivos asistenciales y avanzadas tecnologas, como por el incremento de recursos humanos y por la mejora de la competencia de los profesionales impulsada a travs de planes formativos.

A este desarrollo contribuyen, tambin, la disponibilidad de instrumentos y herramientas como esta Gua de actuacin en Urgencias, porque posibilitan una mejora de la atencin sanitaria basada en el conocimiento y la evidencia clnica.

No obstante, y an cuando la calidad tcnico-asistencial debe presidir la actividad sanitaria, en momentos como los actuales, se requiere de los profesionales un mayor compromiso e implicacin en el uso adecuado de los recursos, sin olvidarnos de proporcionar siempre un trato personalizado y clido a pacientes y familiares para as ofrecer una asistencia eficiente y de calidad.

Mi sincero reconocimiento a los coordinadores, mdicos de dilatada trayectoria laboral, y a todos los que han contribuido al xito de este proyecto, por su esfuerzo y dedicacin y porque, indudablemente, esta gua continuar siendo un referente y una ayuda para los profesionales en la orientacin y abordaje de las urgencias.

Antonio Mara Sez Aguado Consejero de Sanidad

de Castilla y Len

DIRECTORES DE LA GUA

Manuel Jos Vzquez Lima Coordinador de Urgencias. Hospital do Salns de Vilagarca. Jefe de Estudios Hospital Do Salns. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. Diplomado Universitario en Medicina Subacutica e Hiperbrica. Instructor ERC y AHA de Soporte Vital Bsico y Avanzado. Vicepresidente 1 de SEMES Galicia. Secretario de Relaciones Internacionales Mdicas de SEMES.

Jos Ramn Casal Codesido Mdico de Urgencias. Hospital El Bierzo de Ponferrada. Jefe de Estudios Hospital El Bierzo (2003-2012). Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. Instructor ERC y AHA de Soporte Vital Bsico y Avanzado. Instructor en Triaje y Catstrofes. Instructor ATLS (Advanced Trauma Life Support). Certificado de Medicina de Urgencias y Emergencias (CME). Miembro de la Comisin Promotora de la Especialidad de Medicina de

Urgencias y Emergencias. Presidente de SEMES Castilla y Len.

COORDINADORAS DE LA GUA

Sara de Castro Valentn Mdico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Mara Jess Corulln Fernndez Mdico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

M Teresa Garca Sanz Mdico de Urgencias Hospital Do Salns. Vilagarca de Arousa. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Natalia Lafuente Acua Mdico de Urgencias Hospital Do Salns. Vilagarca de Arousa. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Beatriz Lpez Prada Mdico de Urgencias Hospital El Bierzo. Ponferrada. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

A Javier, una nueva ilusin

A Nely, Marina y Vernicapor vuestro tiempo

y vuestra paciencia

PRLOGO A LA CUARTA EDICIN

No estamos solo delante de un proyecto ilusionante y atractivo, sino que lo hacemos ante una exitosa realidad. xito en el ms amplio sentido de la palabra, eso que en otros ambientes se califica de xito de crtica y pblico. Porque, la cuarta edicin de esta Gua de Actuacin en Medicina de Urgencias no es ms que la certificacin de la magnifica acogida que han tenido las ediciones anteriores, tanto por su sencillez de manejo, su claridad de ideas, su rigor cientfico y su utilidad prctica, como por el hecho de abarcar todo aquello que ocupa y preocupa en el da a da de las urgencias y las emergencias, a lo que desde sus pginas se da cumplida y gil respuesta.

La amplitud y complejidad de la medicina de urgencias hacen difcil seleccionar y despus condensar en un formato manejable, de esos que coloquialmente llamamos de bolsillo, todo aquello que se precisa para el abordaje riguroso de los problemas ms frecuentes que se presentan en la prctica clnica diaria, para que de verdad sea til a todo aquel que -en el contexto de la medicina de urgencias, donde las decisiones clnicas son tiempo dependientes- busque la mejor evidencia aplicable en cada momento, segn las necesidades de los pacientes y las posibilidades del entorno. Creo que esta cuarta edicin, con la actualizacin de los contenidos y las recomendaciones de las ediciones anteriores, as como con la incorporacin de otros nuevos, acertadamente elegidos, cumple sobradamente ese objetivo. No en vano abarca gran parte del Cuerpo Doctrinal de Medicina de Urgencias y Emergencias de la SEMES, as como del documento de consenso del Plan Europeo de Estudios de Medicina de Urgencias y Emergencias de la EuSEM, en el que los Coordinadores de esta Gua han trabajado activamente y que, sin duda, ha servido para que la Especialidad de Urgencias sea a da de hoy una seccin ms de la UEMS (Unin Europenne des Mdecins Spcialistes).

Por eso, esta nueva edicin de la Gua de Actuacin en Urgencias no es fruto de la casualidad. No. Todo lo contrario. Es fruto de una voluntad decidida, y un trabajo constante, riguroso, ilusionado, basado en el conocimiento y en la experiencia, a la vez que reflejo del compromiso con una profesin, de sus Directores, los Drs. Tato Vzquez Lima y Jos Ramn Casal Codesido. En ese proyecto, adems, han sabido elegir y liderar a un numeroso grupo de autores que tambin comparten esos mismos valores. Valores para los que hacen falta convicciones fuertes, asentadas en slidos argumentos, sin prejuicios, en los que la formacin especfica primaria, va MIR, en medicina de urgencias y emergencias y despus la formacin continuada adquieren una importancia capital junto con la investigacin, siendo parte de los factores que harn posible la consolidacin de la asistencia de calidad en medicina de urgencias que hoy prestamos, asistencia que, adems, crecientemente demandan los

ciudadanos y que es fruto, fundamentalmente, mas que de una correcta planificacin por parte de las Autoridades Sanitarias, del voluntarismo, entrega y dedicacin de todos los profesionales que a diario desarrollan su labor asistencial en los distintos dispositivos de urgencias y emergencias de Espaa. A esos es a los que va destinada la Gua, a los que sin duda ayudar a quitar incertidumbres en la toma de decisiones, a disminuir la variabilidad clnica y a proporcionar una mejor calidad asistencial a los pacientes.

Por ltimo, quiero llamar la atencin al hecho, poco frecuente en obras de este estilo, de que sus mximos responsables sean personas que desarrollen su vida profesional en Servicios de Urgencias de hospitales distintos, tambin de distintas comunidades, pero en los que la slida amistad trabada en sus periodos de formacin especializada en el Hospital El Bierzo, donde compartan anhelos, proyectos e inquietudes, el paso del tiempo no ha hecho mas que agrandar, enriquecer y poner al servicio de una idea a la que no han escatimado ni tiempo, ni ningn esfuerzo. Eso tambin es una garanta para que esta obra tenga continuidad y para que las siguientes ediciones sigan siendo tan esperadas por todos, como la presente.

Para m, ha sido un honor haber podido colaborar con vosotros en este empeo, a la vez que agradezco la invitacin que acept gustoso para prologar esta Gua. Espero y deseo que la pronta consecucin de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en Espaa compense todos vuestros desvelos.

Toms Toranzo CepedaPresidente de SEMES

Salamanca, Marzo de 2012

CARTA DEL PRESIDENTE DE LA EuSEM

Im delighted and its really an honour for me to write this preface for a hand-book for students, residents and emergency physicians in Spain. Emergency Medicine is a medical specialty based on the knowledge and skills required for the prevention, diagnosis and management of the acute and urgent aspects of illness and injury affecting patients of all age groups with a full spectrum of undifferentiated physical and behavioural disorders. It is a specialty in which time is critical.

The practice of Emergency Medicine encompasses the pre-hospital and in-hospital reception, resuscitation and management of undifferentiated urgent and emergency cases until discharge or transfer to the care of another physician. It also includes involvement in the development of pre-hospital and in-hospital emergency medical systems.

The areas of competency in Emergency Medicine were developed in The European Curriculum of Emergency Medicine approved by the Council of UEMS (Union Europenne des Mdecins Spcialists) in 2009. This Curriculum is the basis and the structure of the training required to become a specialist in Emergency Medicine in Europe. Although, the training in Emergency Medicine is hospital based, pre hospital is an important part of this training. An emergency physician should be competent in pre hospital and in hospital care settings. Emergency Medicine is a unique specialty including both pre and in hospital care.

The European Society for Emergency Medicine (EuSEM) seeks to ensure: The highest quality of emergency care for all patients. The delivery of such care by specialists trained in Emergency Medicine.A comparable standard of clinical care in Emergency Departments

across Europe.

In order to achieve these objectives the European Society has the following aims:

European competency-based core curriculum to include:Patient CareMedical KnowledgeCommunication, collaboration and interpersonal skillsProfessionalism, ethical and legal issuesOrganisational planning and service management skillsAcademic activities education and research

Education and training programmes to deliver this core curriculum. Assessment and examination structure to confirm that the necessary

competencies have been acquired. Clinical standards and a robust audit programme to ensure that these

standards are being achieved.Research projects to contribute to the development of an international

evidence base for the specialty.Inclusion of Emergency Medicine as a core part of the medical

undergraduate curriculum.

EuSEM considers that the provision of high quality emergency care requires physicians with specialised training in Emergency Medicine because this is the most effective way (in both clinical and financial terms) to provide high quality care during the critical initial stages of emergency treatment.

SEMES is an important scientific society representing Spain in the Federation and the Council of EuSEM. SEMES represents more than 5000 doctors working in pre hospital and/or in emergency departments.

This book gives all knowledge on Emergency Medicine and it will be useful for all professionals who work in emergency medicine field.

Im sure that this book will get a success and I can say that its content is in the high top level of scientific quality.

Congratulations for the publication of this important book for Emergency Medicine in Spain.

Professor Abdelouahab Bellou, President of EuSEM.

Preface From Professor Abdelouahab Bellou, MD, PhD, President of the European Society

for Emergency Medicine, Head of the Emergency Department of the University Hospital

of Rennes, Director of the Emergency Medicine Programme of the Faculty of Medicine of

Rennes, France.

NOTA DE LOS DIRECTORES

No podemos comenzar de otra forma esta nota sino agradeciendo a nuestros lectores la confianza depositada durante estos 15 aos. Es para nosotros un gran honor el ser correspondidos de esta manera. Por ello GRACIAS a todos aquellos que os ha interesado esta modesta Gua de Actuacin en Urgencias. Sin lugar a duda es difcil, muy difcil superar el xito de las anteriores ediciones pero hemos puesto gran empeo en ello y esperamos haberlo conseguido.

Con esta 4 edicin hemos intentado alcanzar la madurez que nos han proporcionado todos estos aos de formacin y prctica clnica. Pensamos que en ella resumimos con claridad la mayor parte de los aspectos fundamentales de la medicina de urgencias, introduciendo los temas ms candentes en la actualidad de nuestra Especialidad. Hemos contado con figuras de primara lnea en determinados temas y con profesionales de prestigio nacional e internacional en su elaboracin, hecho que pensamos engrandece sobremanera la Gua. Pero el alma mter de la misma siguen siendo los cientos de profesionales (MIR, Especialistas) tanto de los Hospitales El Bierzo y Salns como de multitud de otros centros que se han brindado a colaborar en la elaboracin de los captulos. A los primeros y a stos ltimos, no podemos ms que daros las GRACIAS y con maysculas.

Un ao ms no podemos dejar de mencionar en estas lneas algo que sin duda llegar; un hecho que aumentar ms la calidad asistencial de nuestros servicios y que agradecern los millones de pacientes que da a da acuden a los Servicios de Urgencias de nuestro Pas. Este hecho largamente esperado, no es ms, que la creacin de la Especialidad Primaria de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Queremos agradecer especialmente a las 5 Coordinadoras (M Jess, Sara, Bea, Natalia y Mayte) de esta Gua, el gran trabajo realizado para poder presentaros este producto final que esperamos sea de la mxima utilidad.

Gracias una vez ms a ESTEVE ya que sin su firme apuesta por este proyecto (una vez ms), todo hubiera sido mucho ms difcil.

Marzo 2012

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NDICE DE AUTORES

NDICE DE AUTORESAbells lvarez, Concepcin. Supervisora de Enfermera Hospital do Salns.Abu-Oun Abu-Oun, Rami. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Adalia Martn, Beatriz. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo.Aguilera Sanz, Carmen. Jefa de Seccin de Hematologa Hospital El Bierzo. Alexis, Duckens. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo.Alonso Alvite, Carmen. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Alonso Broulln, Irma. MIR de Familia Hospital do Salns.Alonso Fernndez, M Arnzazu. Mdico Internista Hospital El Bierzo.lvarez Dez, Nuria. Mdico Urgenciloga Hospital de Len. Alvrez Martnez, Braulio. Mdico Intensivista Hospital El Bierzo.lvarez Prez, Irene. MIR de Familia Hospital de Len. lvarez Rodrguez, Cesreo. Jefe de Urgencias Hospital de Vern.Antequera Fernndez, M Jos. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Aramburu Vilario, Francisco. Mdico Urgencilogo Hospital de Ourense.Arias Consuegra, Miguel ngel. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Artguez Terrazas, Ral. Tcnico de Emergencias Sanitarias Miranda de Ebro.Astorgano de la Puente, Carmen. Jefa de Urgencias Hospital El Bierzo.Bahamonde Carrasco, Alberto. Mdico Internista Hospital El Bierzo.Bajo Bajo, ngel. Mdico Urgencilogo Hospital Universitario de Salamanca.Baltar Arias, Ruth. Mdico Digestivo Hospital El Bierzo.Barreiro Paz, Ramn. Mdico Urgencilogo Hospital do Salns.Batuecas Mohedano, Miriam. Mdico de Anlisis Clnicos Hospital El Bierzo.Bayn Gonzlez, Ana. Mdico Ginecloga Hospital El Bierzo.Bibiano Guilln, Carlos. Coordinador de Urgencias Hospital Infanta Leonor Madrid.Blanco Gonzlez, Miguel. Mdico Neurlogo Hospital Universitario de Santiago.Bouzn Barreiro, Jose Luis. Mdico Psiquiatra C.S. Vilagarca de Arousa.Bugarn Gonzlez, Rosendo. Mdico de Familia C.S de Calo-Teo. Caballero Garca, Alberto. Profesor Titular de Anatoma Humana Universidad de Valladolid.Cabo Lpez, Nuria. Mdico de Emergencias Sanitarias Ponferrada.Calleja Rodrguez, Jess. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Camia Nez, Miriam. MIR de Oftalmologa Hospital El Bierzo.Campos Toimil, Juan. Mdico Urgencilogo Hospital do Salns. Casal Codesido, Cristina. Pedagoga. Educadora Social. Casal Codesido, Jos Ramn. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo.Casal Codesido, Vctor Javier. Tcnico de Transporte Sanitario 061 Galicia.Casal Rodrguez, Antn. Mdico Radilogo Hospital de Ferrol.Casas Agudo, Vicente Pastor. Mdico Urlogo Hospital El Bierzo.Castao Palacios, Ana. Enfermera de Urgencias Hospital El Bierzo. Castan Lpez, Ana. Mdico Internista Hospital El Bierzo.Castillo Snchez, Jos. Jefe rea de Neurociencias Hospital U. de Santiago. Catedrtico de Neurologa U.S.C.Castro Otero, ngeles. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns. Castro Rodrguez, Elena. Mdico Neumloga Hospital El Bierzo.Castro Ruiz, Pilar. Mdico Otrorrinolaringloga Hospital do Salns.Castrodeza Sanz, Rafael. Mdico Neumlogo Hospital El Bierzo.Cebada Ramos, Carlos. Mdico de Emergencias Sanitarias Ponferrada. Cerqueiro Gmez, Susana. Direccin Mdica Hospital do Salns.Chanovas Borrs, Manel R. Mdico Urgencilogo Hospital de Tortosa. Programa SEMES de Seguridad del Paciente.Chapa Iglesias, ngel. Mdico Urgencilogo Hospital de Zamora. Cimas Valencia, Miriam. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo.Cobelo Lpez, Manuel Carmelo. Mdico Urgencilogo Hospital do Salns.Concejo Ctolii, Pilar. Mdico Cirujana Hospital El Bierzo. Corral Torres, Ervigio. Mdico de Emergencias. Subdirector General SAMUR-Proteccin Civil.Correa Gil, Sandra Milena. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Corredoira Corrs, Ana Mara. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo.Corulln Fernndez, M Jess. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Coutinho dos Santos, Antao Jorge. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Cruz Landeira, Angelines. Profesora de Toxicologa U.S.C.

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NDICE DE AUTORES

Danz Luque, Zuelem Evelyn. MIR de Familia Hospital El Bierzo.De Arriba Alonso, Mario. MIR de Urologa Hospital de Len.De Cabo Lpez, Erik. Mdico Hematlogo Hospital El Bierzo.De Castro Valentn, Sara. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.De Celis lvarez, ngeles. Mdico Intensivista Hospital El Bierzo.Del Valle Cuadrado, Oscar. Enfermero Urgencias Hospital El Bierzo.Daz Mguez, Francisco Jos. MIR de Familia Hospital do Salns.Daz Veiga, Mara Jess. Mdico Radiloga Hospital Universitario de Vigo.Dez Bermdez, Azucena. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Dez Gonzlez, Laura. Mdico Otorrinolaringloga Hospital El Bierzo. Dez Hernndez, Alberto. Mdico Endocrino Hospital El Bierzo.Dez Lindn, Olivia. Mdico Urgenciloga Hospital de Lugo.Dez Morrondo, Carolina. Mdico Reumatloga Hospital El Bierzo.Diz Tom, Mara Isabel. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Domnguez Calvo, Jess. Mdico Cardilogo Hospital El Bierzo. Durn Rosende, Beln. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns. Encinas Puente, Rosa. Mdico de Emergencias Sanitarias Castilla y Len.Escalante Barrign, Fernando. Mdico Hematlogo Hospital de Len.Fandio Orgeira, Jos Manuel. Jefe de Urgencias Hospital da Barbanza.Fernndez-Arruty Ferro, Sonia. Mdico Urgenciloga Hospital Universitario de Santiago.Fernndez De Valderrama Benavides, Joaqun. Jefe de Urgencias Hospital de Miranda de Ebro.Fernndez Daz, ngel. Mdico Neurlogo Hospital El Bierzo.Fernndez Fernndez, Gregorio Enrique. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo.Fernndez Fernndez, Marta. Jefa de Seccin de Endocrino Hospital El Bierzo.Fernndez Gmez, Mara Jess. Jefa de Seccin de Cardiologa Hospital El Bierzo.Fernndez Mellado, Roberto. Mdico Neumlogo Hospital El Bierzo.Fernndez Parra, Beatriz. Mdico Alergloga Hospital El Bierzo.Fernndez Prez, Perfectino. MIR de Medicina Intensiva Hospital El Bierzo. Fernndez Rivas, M Teresa. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo. Fernndez Testa, Anselma. Mdico Urgenciloga Hospital de Zamora.Galan Raposo, Lourdes. Mdico Cirujana Hospital El Bierzo. Galende de Canto, Josefina. Mdico Hematloga Hospital El Bierzo.Garca varez, Rosario. Mdico Emergencias Sanitarias Castilla y Len.Garca Berlanga, Mara. Mdico Ginecloga Hospital El Bierzo.Garca Menndez, Luis. Jefe de Servicio de Anlisis Clnicos Hospital El Bierzo.Garca Pano, Luis. Jefe de Seccin de Traumatologa Hospital El Bierzo.Garca Riera, Eloy. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo. Garca Sanz, M Teresa. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Gayoso Couce, Mara. Mdico de Hospitalizacin a Domicilio Hospital do Salns. Gimnez Mediavilla, Juan Jos. Jefe Divisin Procedimientos Especiales SAMUR- Proteccin Civil.Glasscock Gil, Marcos. MIR de Familia Hospital do Salns.Gmez Cisneros, Sergio. Mdico Urlogo Hospital El Bierzo.Gmez Salvador, Beatriz. Mdico de Familia GAP Bierzo.Gonzlez Blzquez, Carlos. MIR de Familia Hospital de Len.Gonzlez Estvez, Mara Jos. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Gonzlez Juanatey, Jos Ramn. Jefe de Servicio de Cardiologa Hospital U. de Santiago.Gonzlez Lpez, Olga. Jefa de Seccin de Ginecologa Hospital El Bierzo.Gonzlez Mateo, Carmen. Mdico Endocrina Hospital El Bierzo.Gonzlez Merayo, Marta. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo. Gonzlez Pieiro, Elsa. MIR de Medicina Intensiva Hospital El Bierzo. Gonzlez Romero, Juan Carlos. Mdico Oftalmlogo Hospital de Zamora.Grande Freire, Jaime Miguel. Mdico Urgencilogo Hospital do Salns.Guerra Calleja, Gloria. MIR de Oftalmologa Hospital El Bierzo.Guerrero Carrasco, Francisco Javier. Mdico de Familia GAP Mlaga.Heras Vicario, Mila. Mdico Nefrloga Hospital El Bierzo.Heredia Lama, Pilar. Mdico de Familia GAP Bierzo.Hernndez Cordero, Virginia. MIR de Endocrinologa Hospital de Badajoz.Higueras Castaeda, Jess. Tcnico de Rescate y Emergencias Castilla y Len.Higueras Castaeda, Pedro Mara. Mdico de Emergencias Sanitarias Castilla y Len.Huacacolqui Delgado, M del Pilar. MIR de Familia Hospital El Bierzo.

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NDICE DE AUTORES

Ibn Ochoa, Rosa. Mdico Urgenciloga Hospital Universitario Ro Hortega Valladolid.Ibez Gallego, Gonzalo. Jefe de Urgencias Hospital de Palencia.Iglesias Vzquez, Jos Antonio. Mdico de Emergencias 061 Galicia.Iglesias Vela, Marta Susana. Mdico Urgenciloga Hospital de Len.Illodo Miramontes, Gustavo. Mdico Anestesista Hospital do Salns.Jarque Escriche, Ana. Mdico Ginecloga Hospital El Bierzo.Jover Navaln, Jos Mara. Jefe de Seccin de Ciruga Hospital de Getafe. Director Cursos ATLS Espaa.Juarez Moreno, Emilio. Mdico Neumlogo Hospital El Bierzo.Julin Jimnez, Agustn. Mdico Urgencilogo Hospital de Toledo.Lafuente Acua, Natalia. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Lzaro Gonzlez, Jos. Mdico Urgencilogo Hospital de Zamora. Lpez Criado, Alicia. Mdico Oftalmloga Hospital El Bierzo.Lpez Garca, Jos Luis. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Lpez Pacios, Jos Carlos. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo. Lpez Prada, Beatriz. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Lpez-Rivadulla Lamas, Manuel. Catedrtico de Toxicologa U.S.C.Losada Campa, Antonio. Mdico Dermatlogo Hospital do Salns.Macas Garca, Soraya. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Marcos Beltrn, Pelayo. MIR Familia Hospital do Salns.Martnez Alpuente, Itziar. Enfermera de la ONT.Martnez Arroyo, lvaro. Tcnico de Emergencias Sanitarias Burgos.Martnez Jimnez, Ana Luca. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Martnez Jimnez, Chanel. Mdico Intensivista Hospital El Bierzo. Martnez Melgar, Jos Luis. Mdico Intensivista Complejo Hospitalario de Pontevedra.Martnez Soba, Fernando. Coordinador de Trasplantes de La Rioja.Matesanz Acedos, Rafael. Coordinador Nacional de Trasplantes. Premio Prncipe de Asturias.Mayn Conesa, Plcido. Mdico Urgencilogo Hospital Universitario de A Corua.Mayo Fernndez, Ricardo. Mdico Anestesista Hospital Universitario de Santiago. Medina, Rodrigo Sebastin. MIR de Medicina Intensiva Hospital El Bierzo.Megido Lahera, Marta. Mdico Hematloga Hospital El Bierzo.Meiln Rodrguez, Mara Victoria. Colaboradora.Meis Blanco, Belinda. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Mndez Iglesias, Stella Maris. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns. Menndez Colunga, M Jess. Mdico de Hospitalizacin a Domicilio Hospital El Bierzo.Minniti, Caterina. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Mir, scar. Consultor rea de Urgencias Hospital Clinic de Barcelona. Editor Revista EMERGENCIAS.Mosquera Villaverde, Carmen. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Mouzo Mirco, Ricardo. Mdico Nefrlogo Hospital El Bierzo.Muumer Blzquez, Rebeca. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo.Navia Ferreyra, lvaro Daniel. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Neira Arcilla, Mercedes. Mdico Pediatra GAP de Len.Nodar Ron, Carlos. Enfermero Hospital do Salns.Nogueira Dios, Jorge. Mdico Urgencilogo Hospital de Pontevedra.Nez Fernndez, Manuel Jess. Mdico Internista Complejo Hospitalario de Pontevedra.Orallo Toural, Victoria. Mdico Ginecloga Hospital El Bierzo.Ortiz de Saracho y Bobo, Juan. Jefe de Seccin de Neumologa Hospital El Bierzo.Palma Lpez, Lourdes. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Palomo de los Reyes, M Jos. Mdico Urgenciloga Hospital de Toledo. Pantoja Zarza, Luca. Mdico Reumatloga Hospital El Bierzo.Pardias Martnez, Cristina. Mdico Urgenciloga Hospital Universitario de Santiago.Paredes Mogoo, Antonio. Mdico de Cuidados Paliativos Hospital El Bierzo.Pazos Ferro, Ana. Mdico Internista Hospital do Salns.Pelez Bujn, Carmen. Mdico Cirujana Hospital El Bierzo. Prez Fernndez, Silvia. Mdico Internista Hospital do Salns.Prez Jara, Javier. Mdico Geriatra Hospital El Bierzo.Prez Prez, Sugey. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Prez Ruiz, Domingo. Mdico Neurlogo Hospital El Bierzo.Pieiro Fernndez, Carmen. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Pin Garca, Mara. Mdico Urgenciloga Hospital El Bierzo.Pomar Blanco, Pilar. Mdico Otorrinolaringloga Hospital El Bierzo.

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NDICE DE AUTORES

Portela Romero, Manuel. Mdico de Familia C.S. de Padrn.Poses Sobral, Eugenio. Enfermero Urgencias Hospital do Salns.Prada Gonzlez, Cristina. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo. Prada Pereira, Mara Teresa. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Prados Roa, Fernando. Jefe de Departamento SAMUR- Proteccin Civil.Prieto Tenreiro, Alma. Mdico Endocrina Hospital El Bierzo.Puchetta Galean, Dayna Ruth. MIR de Familia Hospital de Len.Quintns Lado, Evaristo. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Ramos Vicente, Noem. MIR de Medicina Interna Hospital El Bierzo.Reyes Sena, Mery Soledad. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Rivas Escudero, Jos Antonio. Jefe de Seccin de Urologa Hospital El Bierzo.Rodrguez Alonso, Roberto. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo. Rodrguez Alonso, Andrs. Mdico Urlogo Hospital de Ferrol.Rodrguez Arroyo, Luis Alberto. Mdico de Familia GAP Bierzo.Rodrguez Bouzada, Natividad. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Rodrguez Calleja, Jess. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Rodrguez Gallego, Yolanda. Mdico de Familia GAP Mlaga.Rodrguez Garca, Adrin. MIR de Medicina Intensiva Hospital El Bierzo.Rodrguez Garca, M del Carmen. Coordinadora de Urgencias Hospital de Len.Rodrguez Romano, Dolores Clara. Mdico Cirujana Hospital do Salns.Rojo Pantoja, gueda. Mdico Psiquiatra Hospital de Pontevedra.Roqueta Egea, Ferm. Emergencias. Fundaci Althaia-Xarxa de Manresa. Programa SEMES Seguridad del Paciente.Ruiz Aguilera, Antonio. Mdico Urgencilogo. Equipo de Coordinacin de Trasplantes de La Rioja.Ruiz Vlchez, Eugenia Luca. MIR de Familia Hospital El Bierzo.Snchez, Miquel. Director de Urgencias Hospital Clinic de Barcelona.Snchez Sindn, Mara Goreti. Mdico Urgenciloga Hospital do Salns.Sande Llovo, Diana. Mdico Internista Hospital do Salns.Santos Velasco, Jess. Mdico Urgencilogo Hospital de Plasencia.Segovia Gmez, Carmen. Enfermera Adjunta de la ONT.Serantes Pombo, Antonio. Mdico Digestivo Hospital do Salns.Serantes Pombo, Francisco Javier. Mdico Urgencilogo Hospital do Salns. Sierra Rodrguez, M ngeles. MIR de Oftalmologa Hospital El Bierzo.Simal Blanco, Fernando. Mdico Nefrlogo Hospital El Bierzo.Smucler Simonovich, Alicia. Mdico Hematloga Hospital El Bierzo.Sol Mars, Mara Llisa. MIR de Familia Hospital do Salns.Surez lvarez, Patricia. Mdico Digestivo Hospital El Bierzo.Tagarro Villa, Luis Miguel. Mdico Urlogo Hospital El Bierzo.Teijo Nez, Christian. Mdico Internista Hospital El Bierzo. Terrn Marn, Francisco Javier. Mdico de Emergencias Sanitarias Ponferrada.Tilve Gmez, Amara. Mdico Radiloga Hospital Universitario de Vigo.Toms Vecina, Santiago. Director Urgencias y Emergencias de Badalona. Programa SEMES Seguridad del Paciente.Toranzo Cepeda, Toms. Mdico Urgencilogo Hospital de Zamora. Presidente Nacional de SEMES.Toranzo Ferreras, Paula. MIR de Radiodiagnstico Hospital de Ourense.Toranzo Nieto, Ins. MIR de Cardiologa Hospital Universitario de Santander.Uruea Olloqui, David. Enfermero de la ONT.Valdelvira Daz, Manuel Elas. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo.Vaquerizo Garca, David. Unidad de Paliativos Hospital do Salns.Vzquez Dopazo, Patricia. MIR de Anestesiologa Hospital Universitario de Santiago. Vzquez Lima, Ana. Mdico Anestesista Hospital de Povisa de Vigo.Vzquez Lima, Ignacio. Mdico Radilogo Hospital do Salns.Vzquez Lima, Manuel Jos. Jefe de Urgencias Hospital do Salns.Vecino Trigo, Olalla. Mdico de Familia GAP A Corua.Vega Martn, Patricia. Mdico Ginecloga Hospital El Bierzo.Velasco Garca, Rosario. Mdico Pediatra Hospital El Bierzo.Vlez Silva, Ricardo. Mdico Urgencilogo Hospital El Bierzo. Vidal Garca, Iria. Mdico Neumloga Hospital El Bierzo.Villaverde Cabaleiro, Luis. Mdico Urgencilogo Hospital do Salns. Yage Zapatero, Esther. Mdico Radiloga Hospital El Bierzo.

ndice temtico

OBSER VACIONES

Gua de actuacin en

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NDICE TEMTICO

WEB RELEVANTES EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS .. 27

HISTORIA CLNICA ................................................................................. 351. Historia clnica en el adulto. ....................................................... 372. Historia clnica peditrica. .......................................................... 403. Registros y controles de enfermera en urgencias. ...................... 43

SOPORTE VITAL ..................................................................................... 451. Soporte Vital Bsico y DESA. ...................................................... 472. Soporte Vital Cardiopulmonar Avanzado en Adultos. ................. 513. Soporte Vital Cardiopulmonar Avanzado Peditrico. ................. 584. Soporte Vital Avanzado en Trauma Grave. ................................. 625. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Ventilacin y Oxigenacin. ...... 766. Ventilacin Mecnica No Invasiva. .............................................. 827. Frmacos de uso en Soporte Vital Avanzado. ............................. 86

CARDIOLOGA ....................................................................................... 911. Lectura e interpretacin del ECG................................................ 932. Manejo de las arritmias ms frecuentes...................................... 1013. Dolor torcico. ........................................................................... 1064. Sndrome Coronario Agudo (SCA). ............................................ 1105. Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn. ...................... 1166. Pericarditis. Derrame pericrdico. Taponamiento cardiaco. ......... 1207. Shock. Shock Anafilctico. ......................................................... 1238. Crisis Hipertensiva. Urgencia y emergencia hipertensiva. ............ 1279. Prdida transitoria del conocimiento. T-LOC y Sncope. .............. 129

NEUMOLOGA ....................................................................................... 1331. Exacerbacin de la EPOC. .......................................................... 1352. Neumonas. ............................................................................... 1393. Agudizacin asmtica. ............................................................... 1484. Hemoptisis. ............................................................................... 1515. Tromboembolismo pulmonar. .................................................... 1546. Neumotrax. ............................................................................. 157

NEUROLOGA ......................................................................................... 1591. Exploracin neurolgica en Urgencias. ....................................... 1612. Patologa cerebrovascular aguda. ............................................... 1653. Cefaleas. ................................................................................... 1744. Coma. ....................................................................................... 1795. Crisis comiciales. Estatus epilptico. ........................................... 1816. Infecciones del sistema nervioso central ..................................... 1867. Otras patologas neurolgicas urgentes...................................... 189

DIGESTIVO ............................................................................................. 1951. Dolor abdominal. ....................................................................... 1972. Obstruccin intestinal. ............................................................... 202

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NDICE TEMTICO

3. Diarrea aguda. ........................................................................... 2054. Pancreatitis aguda. .................................................................... 2085. Patologa urgente de la va biliar. ............................................... 2116. Hemorragia digestiva aguda. ..................................................... 2147. Encefalopata heptica. .............................................................. 2188. Insuficiencia heptica aguda. ..................................................... 2209. Ascitis. ....................................................................................... 22210. Ictericia. ..................................................................................... 22511. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. ........................................... 22712. Patologa anorrectal. .................................................................. 231

NEFROLOGA UROLOGA ................................................................... 2351. Insuficiencia Renal Aguda. ......................................................... 2372. Retencin aguda de orina. ......................................................... 2403. Clico nefrtico. ......................................................................... 2414. Hematuria. ................................................................................ 2435. Infecciones del tracto urinario. ................................................... 2456. Escroto agudo. .......................................................................... 2497. Traumatismos urolgicos. .......................................................... 2518. Patologa de genitales externos. ................................................. 253

TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS ................................................ 2551. Alteraciones del equilibrio cido- base. Valoracin de la GAB. ......... 2572. Trastornos electrolticos (Na, K, Ca). ........................................... 2623. Estado volumtrico y equilibrio de fluidos. Sueroterapia. ............ 271

ENDOCRINOLOGA ................................................................................ 2751. Hipoglucemia. ........................................................................... 2772. Cetoacidosis diabtica. .............................................................. 2803. Coma hiperosmolar. .................................................................. 2844. Otra patologa endocrina de urgencias. ..................................... 287

REUMATOLOGA ................................................................................... 2931. Caractersticas del dolor articular. ............................................... 2952. Monoartritis aguda. ................................................................... 2973. Sndrome fibromilgico. ............................................................. 3004. Polimialgia reumtica y arteritis de clulas gigantes. ................... 3025. Hombro doloroso. ..................................................................... 304

HEMATOLOGA ...................................................................................... 3071. Interpretacin del hemograma: alteracin de las series sanguneas. .....3092. Indicaciones del soporte transfusional. Complicaciones agudas de la terapia transfusional. ............................................. 3113. Estudio de coagulacin basal en urgencias. ................................ 3164. Terapia anticoagulante. Complicaciones de la anticoagulacin. ....... 3175. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa. ................. 321

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NDICE TEMTICO

INFECCIOSO ........................................................................................... 323

1. Atencin del paciente con Fiebre. Fiebre en el inmunodeprimido. ... 3252. Valoracin del paciente con infeccin por VIH en urgencias. ...... 3313. Sepsis grave y shock sptico. ..................................................... 338

PSIQUIATRA ......................................................................................... 3431. Exploracin psiquitrica en urgencias. ........................................ 3452. Conducta suicida. ...................................................................... 3473. Trastorno de pnico. .................................................................. 3514. Sndrome de agitacin psicomotriz. ........................................... 3535. Urgencias relacionadas con el consumo de alcohol. ................... 3556. Frmacos en la urgencia psiquitrica. ......................................... 357

PEDIATRA ............................................................................................. 3611. Patologa frecuente del neonato en urgencias. ........................... 3632. Sndrome febril. ......................................................................... 3683. Convulsiones febriles. ................................................................ 3714. Dolor abdominal en pediatra. ................................................... 3735. Diarrea aguda y vmitos. ........................................................... 3766. Patologa ORL en el nio. ........................................................... 3817. Patologa de vas respiratorias bajas. .......................................... 3868. Diagnstico diferencial de los exantemas ................................... 3909. Minivademecum peditrico. ....................................................... 395

OFTALMOLOGA .................................................................................... 4071. Generalidades. .......................................................................... 4092. Enfermedades de los prpados y del sistema lagrimal. ............... 4113. Ojo rojo. .................................................................................... 4134. Traumatismos oculares. .............................................................. 4185. Prdida brusca de visin. ........................................................... 4206. Otra patologa urgente. ............................................................. 422

OTORRINOLARINGOLOGA ................................................................... 4231. Procesos infecciosos ORL. .......................................................... 4252. Traumatismos. Epistaxis. ............................................................ 4313. Cuerpos extraos. ..................................................................... 4334. Estridor en el adulto. ................................................................. 4355. Procesos bucales. ....................................................................... 4376. Vrtigo. ..................................................................................... 440

DERMATOLOGA EN URGENCIAS ......................................................... 445

GINECOLOGA ........................................................................................ 4511. Historia clnica ginecolgica. ...................................................... 4532. Hemorragias genitales. Aborto. ................................................. 4543. Patologa infecciosa vulvovaginal. .............................................. 4564. Dolor abdominal de origen ginecolgico. ................................... 4585. Otras urgencias del embarazo y puerperio. ................................ 4626. Frmacos en el embarazo. ......................................................... 465

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NDICE TEMTICO

7. Otra patologa en ginecologa.

Anticoncepcin de emergencia. ............................................ 467 Agresin sexual. ................................................................... 467

GERIATRA ......................................................................................... 4691. Sndrome confusional agudo. .................................................... 4712. Anciano que no come. Anciano con estreimiento. ................... 475

TRAUMATOLOGA ................................................................................. 4791. Introduccin. ............................................................................. 4812. Exploracin de grandes articulaciones. ....................................... 4833. Lesiones de mano y mueca. ..................................................... 4874. Lesiones de codo y antebrazo. ................................................... 4905. Lesiones de hombro y hmero. .................................................. 4926. Lesiones de pelvis, cadera y fmur. ............................................. 4967. Lesiones de rodilla y pierna. ....................................................... 4998. Lesiones de pierna y tobillo. ....................................................... 5029. Lesiones de pie. ......................................................................... 50510. Lumbalgia y lumbociatalgia. ...................................................... 50711. Lesiones vertebrales. .................................................................. 51012. Lesiones nerviosas perifricas. .................................................... 51213. Tratamiento de las heridas. ........................................................ 51314. Urgencias traumatolgicas en pediatra. .................................... 517

INTOXICACIONES .................................................................................. 5231. Intoxicaciones agudas: manejo y tratamiento general. ............... 5252. Intoxicaciones por frmacos:

Intoxicacin por psicofrmacos. ........................................... 530 Intoxicacin por antiinflamatorios - analgsicos. .................. 532 Intoxicacin por digital. ........................................................ 534 Intoxicacin por beta-bloqueantes. ....................................... 535

3. Intoxicaciones por sustancias de abuso: Intoxicacin etlica aguda. ..................................................... 537 Intoxicacin por drogas de abuso. ........................................ 538

4. Intoxicacin por sustancias qumicas de uso domstico: Intoxicacin por custicos: cidos y lcalis. ............................ 542 Organofosforados, carbamatos y organoclorados. ................ 543 Intoxicacin por etilenglicol. ................................................. 544 Intoxicacin por metanol o alcohol metlico. ......................... 546

5. Intoxicacin por humos. ............................................................ 5476. Intoxicacin por setas. ............................................................... 5517. Intoxicaciones en la infancia. ..................................................... 5538. Antdotos especficos. ................................................................ 555

VASCULAR ............................................................................................. 5571. Isquemia arterial de extremidades. ............................................. 5592. Patologa venosa en urgencias. Complicaciones agudas de las venas varicosas. ......................................................................... 5623. Sndrome artico agudo. ........................................................... 567

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NDICE TEMTICO

MANEJO DEL DOLOR EN URGENCIAS .................................................. 571

CUIDADOS PALIATIVOS EN URGENCIAS .............................................. 581

PATOLOGA MEDIOAMBIENTAL EN URGENCIAS ................................. 5891. Emergencias relacionadas con fro y calor. .................................. 5912. Quemaduras. Lesiones por electricidad. ..................................... 5963. Mordeduras y picaduras. ........................................................... 6004. Accidentes relacionados con el buceo. ...................................... 6045. Medicina de urgencias en ambiente de montaa. ...................... 6086. Actuacin sanitaria en intervenciones con riesgo N.R.B.Q. ......... 611

TCNICAS COMPLEMENTARIAS ............................................................ 6151. MDICAS. ................................................................................. 6172. ENFERMERA. ............................................................................ 628

OTROS TEMAS CLAVE EN URGENCIAS ................................................. 6391. Radiologa de trax patolgica en urgencias. ............................. 6412. Radiologa simple de abdomen en urgencias. ............................. 6513. Ciruga menor en urgencias. ...................................................... 6544. Alergia a medicamentos. ........................................................... 6585. Actuacin ante un accidentes de mltiples vctimas. .................. 6626. Traslado del paciente crtico. ...................................................... 6667. Triaje. ........................................................................................ 6698. Donacin en urgencias: deteccin y manejo del posible donante en el mbito de urgencias. ......................................................... 6719. Algoritmo de comunicacin en situaciones crticas. Proceso de donacin. .................................................................................. 67510. Seguridad del paciente en urgencias. ......................................... 67611. Aspectos mdico legales de la medicina de urgencias .................... 678

Maltrato infantil ................................................................... 680 Violencia contra las mujeres .................................................. 682

VALORES DE REFERENCIA ..................................................................... 687

ABREVIATURAS ...................................................................................... 693

BIBLIOGRAFA ........................................................................................ 699

NDICE DE TRMINOS ............................................................................ 713

Web relevantes en medicina de urgencias y emergencias

OBSER VACIONES

Gua de actuacin en

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WEB RELEVANTES EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIASW

WEB RELEVANTES EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIASMir ., Snchez M.

Existen diversas fuentes de informacin fiable disponibles para su consulta a travs de internet referentes a aspectos tanto directamente relacionados con la Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) como potencialmente interesantes para quienes practican esta especialidad mdica. A continuacin se facilitan los enlaces agrupados por sociedades cientficas y revistas cientficas, y subclasificados dependiendo de si son espaolas o extranjeras.

SOCIEDADES CIENTFICAS ESPAOLASA. Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES): es la

nica sociedad cientfica en Espaa especfica que abarca de forma general todos los contenidos y todos los profesionales relacionados con la MUE. Su web es: www.semes.org

La SEMES cuenta con ms de 8000 asociados, que corresponden a mdicos, en-fermeros y tcnicos en emergencias sanitarias, distribuidos en sus 17 agrupacio-nes autonmicas. Dado su gran calado y su extensa implantacin en Espaa, ya que agrupa a todos los profesionales que intervienen directamente con el pacien-te urgente, y puesto que algunos aspectos de mbito ms local pueden no quedar recogidos en la web de la SEMES nacional, la Tabla final recoge de forma detallada las direcciones web de sus correspondientes asociaciones autonmicas, la mayora de las cuales cuentan con una pgina propia y diferenciada.

B. Sociedad Espaola de Urgencias peditricas (SEUP): contiene documentos, guas y protocolos especficos sobre las urgencias en nios, as como informacin sobre cursos, congresos y grupos de trabajo. Su direccin web es: www.seup.es

C. Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias (SEEEU): es una sociedad especfica de enfermera.

Su direccin es: www.enfermeriadeurgencias.comD. Asociacin Tcnicos Emergencias Sanitarias, asociacin especfica de tcnicos:

www.e-mergencia.com

Las siguientes sociedades pueden presentar de forma espordica informacin de inters referente a la MUE dado que comparten con ella algunos mbitos de inters:E. Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI): www.semi.esF. Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN): www.semergen.esG. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC): www.semfic.esH. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias

(SEMICIUC): www.semicyuc.orgI. Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC): www.secardiologia.esJ. Asociacin Espaola de Pediatra (AEPEP): www.saeped.esK. Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa (SECOT): www.secot.esL. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO): www.sego.esM. Asociacin Espaola de Ginecologa y Obstetricia (AEGO): www.aego.es

SEMES!

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Gua de actuacin en

SOCIEDADES CIENTFICAS EXTRANJERASEs altamente interesante consultar las principales sociedades cientficas de MUE de otros pases. A continuacin se recogen las ms importantes por nmero de afiliados y por influencia en la formacin, la investigacin y el posicionamiento en aspectos relacionados con el ejercicio de la MUE.

A. European Society for Emergency Medicine (EuSEM), en Europa, es una confe-deracin formada por la mayora de sociedades europeas de MUE, entre las cuales se encuentra la SEMES: www.eusem.org

B. College of Emergency Medicine (CEP), en el Reino Unido:

www.collemergencymed.ac.uk

C. SAMU de France, en Francia: www.samu-de-france.fr

D. American College of Emergency Physicians (ACEP), EEUU: www.acep.org

E. Society for Academic Emergency Medicine (SAEM), EEUU: www.saem.org

F. American Academy of Emergency Medicine (AAEM), EEUU: www.aaem.org

G. Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP), Canad: www.caep.ca

H. Australasian College for Emergency Medicine (ACEM), Australia y Nueva Ze-landa: www.acem.org.au

I. Australasian Society for Emergency Medicine (ASEM), Australia y Nueva Ze-landa: www.asem.org.au

Otras sociedades o agrupaciones con intereses comunes con la MUE son:

A. European Resuscitation Council, Europa: www.erc.edu

B. American Heart Association, Estados Unidos: www.heart.org

C. Royal College of Nursing, Reino Unido: www.rcn.org.uk

D. Emergency Nurses Association, Estados Unidos: www.ena.org

E. Canadian Nurses Association, Canad: www.cna-aiic.ca

F. National Emergency Nurses Affiliation, Canad: www.nena.ca

G. Paramedic UK, en el Reino Unido: www.paramedic.org.uk

H. College of Paramedics, Reino Unido: www.collegeofparamedics.co.uk

I. Paramedic Resource Center, EEUU: www.paramedic-resource-centre.com

J. National Association of Emergency Medical Technicians, EEUU:

http://www.naemt.org

K. Paramedic Association of Canada, Canad: Paramedic Association of Canada: www.paramedic.ca

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REVISTAS CIENTFICAS ESPAOLASEmergencias es la nica revista cientfica espaola de MUE que est indexada. La propietaria de su cabecera es la SEMES y la empresa que la edita es SANED. Se encuentra indexada en las principales bases de datos nacionales e internacionales, y cuenta con factor de impacto (FI), un parmetro bibliomtrico que mide la repercusin que tiene los artculos que se publican en ella. En 2010 (ltimo factor de impacto que se dispone a febrero de 2012), su factor de impacto fue de 3,085 , lo cual la sita como la tercera revista en importancia mundial de las 23 que forman parte de la especialidad de MUE. Fue fundada en 1988 y tiene una periodicidad bimensual, su versin en papel llega de forma gratuita a los socios y su versin electrnica est abierta y gratuita para toda la comunidad cientfica del mundo. Adems, desde 2007, todos sus contenidos estn traducidos al ingls en el formato electrnico, y tambin son de acceso gratuito. Su direccin web es: www.semes.org/revista_EMERGENCIAS.htm

Existen otras revistas editadas en Espaa, cuya temtica corresponde al campo de la MUE, que actualmente (2012) no se encuentran indexadas en las principales bases de datos nacionales e internacionales:

A. Puesta al da en urgencias, emergencias y catstrofes: http://www.grupoaran.com/webN/Revistas.asp?S=1&IESP=18

B. Rescate vial: www.rescatevial.com

C. Prehospital Emergency Care (Edicin Espaola): http://www.elsevier.es/es/revis-tas/prehospital-emergency-care-edicion-espa%C3%B1ola-44

Algunas revistas espaolas, especialmente de mbito general, pueden contener artculos de inters para los profesionales de la MUE; por lo que conviene revisar, de tanto en tanto, sus contenidos. A continuacin se recogen las que con mayor frecuencia lo hacen y que cuentan con FI:

Medicina Clnica (Barcelona)

http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2

Revista Clnica Espaola http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-clinica-espaola-65

Anales del Sistema Sanitario de Navarra

recyt.fecyt.es/index.php/ASSN

Atencin Primaria http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27

Gaceta Sanitaria http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138

Revista Espaola de Cardiologa

http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espaola-cardiologia-25

Medicina Intensiva http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-intensiva-64

Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica

http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28

Neurologa http://www.elsevier.es/es/revistas/neurologia-295

Revista de Neurologa www.revneurol.com/

Anales de Pediatra http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37

Emergencias!

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Gua de actuacin en

REVISTAS CIENTFICAS EXTRANJERASPrincipales revistas de la especialidad de MUE que cuentan con FI:

Academic Emergency Medicine

www.aemj.org

The American Journal of Emergency Medicine

www.ajemjournal.com

Annals of Emergency Medicine

www.annemergmed.com

Emergency Medicine Journal

emj.bmj.com

European Journal of Emergency Journal

journals.lww.com/euro-emergencymed/pages/default.aspx

The Journal of Emergency Medicine

www.elsevier.com/locate/jemermed

Prehospital Emergency Care

informahealthcare.com/loi/pec

Resuscitation www.resuscitationjournal.com

Canadian Journal of Emergency Medicine

www.cjem-online.ca

Emergency Medicine Australasia

http://www.wiley.com/bw/journal.asp?ref=1742-6731

Injury www.elsevier.com/locate/injury

Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine

www.sjtrem.com

Emergency Medicine Clinics of North America

www.emed.theclinics.com

Pediatric Emergency Care

journals.lww.com/pec-online/pages/default.aspx

European Journal of Trauma and Emergency Surgery

http://www.springer.com/medicine/journal/68

Journal of Emergency Nursing

www.jenonline.org

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DIRECCIONES WEB DE LAS SOCIEDADES AUTONMICAS DE LA SEMES

Comunidad autnoma Direccin web

Aragn www.semesaragon.org

Andaluca www.semesandalucia.com

Canarias www.semescanarias.org

Cantabria www.semescantabria.zoomblog.com

Castilla - La Mancha

Castilla y Len www.semescyl.org

Catalua www.socmue.cat

Comunidad de Madrid www.semesmadrid.es

Comunidad Valenciana www.semes-cv.com

Comunidad Foral de Navarra

www.semesnavarra.org

Extremadura www.semesextremadura.com

Galicia www.semesgalicia.es

Illes Balears www.semesbaleares.org

La Rioja www.semesrioja.blogspot.com

Pas Vasco www.semeseuskadi.org

Principado de Asturias

Regin de Murcia

Historia Clnica

OBSER VACIONES

Gua de actuacin en

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HISTORIA CLNICAHC

HISTORIA CLNICA EN EL ADULTOQuintns Lado E., Pieiro Fernndez C.

DATOS DE FILIACINNombre, apellidos, edad, sexo, direccin, nmero de historia clnica, nmero de la seguridad social (ETIQUETA DE ADMISIN), prioridad de triaje.

MOTIVO DE CONSULTASealar el signo o sntoma principal y duracin.

ANAMNESISIntentar dirigir la entrevista.

A. Antecedentes familiares: importante en enfermedades cardiovasculares, metab-licas y neoplasias.

B. Antecedentes personales:

1. Alergias a medicamentos u otras alergias.2. Patolgicos: enfermedades previas, intervenciones quirrgicas. En enferme-

dades crnicas describir el estado basal. En ancianos determinar la situacin social, cognitiva y funcional (ndice de KATZ).

3. Tratamiento domiciliario.

4. Hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas).

5. Profesin si procede.

6. Si es mujer: FUR, posibilidad de embarazo.

7. Vacunacin antitetnica.

Qu le pasa?Desde cundo?

A qu lo atribuye?

C. Enfermedad actual:

1. Caractersticas de la sintomatologa que refiere (generalmente DOLOR: qu tipo de dolor nota?, sordo, urente, constrictivo?): localizacin, irradiacin, inicio, duracin, intensidad, factores desencadenantes, agra-vantes y atenuntes; sntomas asociados.

2. Anamnesis por APARATOS:

Neurolgico: cefaleas, mareos, prdida de conocimiento, TCE, convul-siones, prdidas de fuerza y sensibilidad, movimientos involuntarios (temblor, tics,...).

Ojos: enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia, prdida de visin, dolor. ORL:

- Odos: prdida de audicin, acfenos, otalgia, secreccin, vrtigos.

- Nariz: congestin, rinorrea, epistaxis.

- Boca: problemas dentales, cambios en el sentido del gusto.

- Garganta: odinofagia, ronquera.

Respiratorio: tos, expectoracin y caractersticas, disnea, dolor torcico.

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Gua de actuacin en

Cardiovascular: dolor precordial (interrogatorio muy cuidadoso), palpi-taciones, alteraciones del ritmo cardiaco (taquicardia, bradicardia, arrit-mias), sntomas de claudicacin, DPN, sncope.

Digestivo: nuseas, vmitos (hematemesis), pirosis, dolor, alteracin del ritmo intestinal (diarrea, estreimiento), caractersticas de las deposicio-nes (rectorragia, melenas).

Endocrino: polidipsia, poliuria, polifagia, alteraciones del peso, intoleran-cia al fro/calor, prdida de pelo.

Genitourinario: poliuria, oliguria, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, do-lor suprapbico, coloracin de la orina (hematrica, colrica), dolor en fosa lumbar, fuerza y calibre de la miccin, inflamacin y dolor testicular.

Ginecolgico: menarquia, caractersticas de la menstruacin (duracin, cantidad, dolor), amenorrea, metrorragias, embarazos, partos, abortos, cesreas, uso de anticonceptivos. Dolor, secrecin, hinchazn, ndulo o zona hipersensible en mamas.

Locomotor: dolor, edema, enrojecimiento, calor en articulaciones, inca-pacidad funcional, rigidez.

General: astenia, anorexia, prdida de peso, fiebre. Psquico: cambios en el carcter, alteraciones emocionales, alteraciones

del sueo, prdidas de memoria.

Dermatolgico: lesiones cutneas, prurito, alopecia.EXPLORACIN

A. Aspecto general: buen/mal estado general, estado de hidratacin, estado de nu-tricin, coloracin de piel y mucosas (cianosis, palidez, ictericia).

B. Constantes: T, TA, FC, FR, glucemia, valoracin del dolor.

C. Neurolgico: (si precisa): nivel de consciencia (ver tema del coma). Funciones men-tales (atencin, orientacin, memoria, lenguaje). Pares craneales. Sistema motor (tono, fuerza, reflejos). Sensibilidades (tctil, dolorosa, trmica..). Coordinacin (dismetra, disdiadococinesia). Esttica y marcha. Signos menngeos.

D. Cuello: adenopatas, bocio, ingurgitacin yugular, pulsos carotdeos.

E. ORL: faringe, amgdalas, vula, fosas nasales, odos (conducto auditivo externo, otorrea, tmpano).

F. Auscultacin cardaca: ritmo, soplos, tonos.

G. Auscultacin pulmonar: ventilacin (normal, disminuida), ruidos respiratorios (roncus, sibilancias, crepitantes). Por la inspeccin podemos valorar la existencia de tiraje intercostal, respiracin abdominal y posibles defectos en la anatoma externa del trax.

H. Abdomen:

1. Inspeccin: forma, circulacin colateral, cicatrices.

2. Auscultacin: ruidos intestinales, soplos vasculares.

3. Palpacin: masas, visceromegalias, hernias, defensa, dolor, ascitis, Blumberg, Murphy.

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HISTORIA CLNICAHC

4. Percusin: matidez, timpanismo, oleada asctica, puopercusin renal.

5. Tacto rectal: si procede.

I. Extremidades: edemas, alteraciones trficas, signos de trombosis venosa profun-da, varices, pulsos perifricos.

J. Locomotor: articulaciones (edemas, limitacin funcional, deformidad), puntos do-lorosos, signos inflamatorios.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASSegn patologa (hemograma, bioqumica, coagulacin, gasometra arterial, ECG, niveles sricos de medicamentos, Rx, ecografa, eco-doppler, TAC, orina, hemocultivos...).

IMPRESIN DIAGNSTICANo tiene por qu darse un diagnstico exacto si no es posible, ya que se puede enmarcar a un paciente en un conjunto sindrmico o en una serie de diagnsticos diferenciales.

TRATAMIENTO

1. Medidas generales: ej: reposo con cabecera a 45.

2. Medidas especficas: ej: oxgeno, sonda vesical, sonda nasogstrica.

3. Dieta, fluidoterapia (tipo, cantidad y ritmo de administracin).

4. Frmacos: va, dosis e intervalo.

5. Vigilar sntomas, signos indicadores y actitud a adoptar.

INTERCONSULTASInterconsulta a otros especialistas de guardia (si procede).

EVOLUCINCambios en el curso clnico durante la observacin.

DESTINOIngreso, cita en consulta externa, traslado, xitus, domicilio (recomendaciones de tratamiento y seguimiento por su mdico).

No olvidar nunca firmar la historia clnica y el tratamiento. Es conveniente sealar la hora del inicio y finalizacin de la atencin

por parte del Servicio de Urgencias.

La historia clnica es un documento mdico-legal, slo se tendr en cuenta lo que se escriba y el cmo se escriba.

Es importante intentar preservar la confidencialidad con el paciente y su familia.

Codificacin del diagnstico. Debe constar el nivel del triaje realizado previamente.

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Gua de actuacin en

HISTORIA CLNICA PEDITRICAQuintns Lado E., Pieiro Fernndez C., Arias Consuegra M. .

DATOS DE FILIACINNombre, apellidos, edad (muy importante, los conceptos de normalidad y/o patologa, varan segn las diferentes edades) sexo, direccin, n de historia clnica, n de la seguridad social (ETIQUETA DE ADMISIN).

MOTIVO DE CONSULTASealar el signo o sntoma principal.

ANAMNESIS

A. Enfermedad actual: qu le pasa?, desde cundo?, a qu lo atribuye?, ha pre-cisado tratamiento?, procesos gastroenterticos (cantidad y cualidad del vmito o la diarrea). Procesos febriles (cuanta y control antitrmico). Lactante que no toma (descartar ITU).

B. Antecedentes familiares: preguntar por el estado de salud de padre, madre, her-manos, as como del entorno no familiar (ambiente epidmico en familia, guarde-ra o colegio). Lactantes

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HISTORIA CLNICAHC

I. Pulsos humerales y femorales en neonatos y lactantes.

J. Abdomen: inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. Tacto rectal (si proce-de). Aspecto del cordn y olor. Bsqueda de hernias.

K. Genitales: testes en bolsa.

L. Locomotor: en Rn-Lactantes exploracin especial a las caderas (maniobras de Or-tolani y Barlow). Asimetra de pliegues.

M. Dermatologa: turgencia (informa de hidratacin, edema) petequias, exante-mas, manchas.

N. Neurologa: Glasgow modificado para la infancia, postura de miembros (flexin, extensin), tono, fuerza, reflejos y sensibilidad. Dismetras. Marcha.

Signos menngeosRigidez de nuca.1. Kernig: rodillas se doblan al intentar elevar los miembros inferiores.2. Brudzinski: al flexionar la cabeza se flexionan las rodillas.3.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

A. Segn patologa: procurando solicitar slo aquellas que sean imprescindibles.

B. Con carcter de rutina se solicitar:

1. Glucemia capilar en GEA (normal >50 mg/dL).

2. Cetonemia capilar en caso de vmitos incoercibles sospechosos de etiologa cetsica.

3. Bolsa perineal (sistemtico y sedimento): en 6 horas de evolucin y siempre sustituyendo la bolsa de recogida en un intervalo menor a una hora si no se consigue muestra.

IMPRESIN DIAGNSTICA

TRATAMIENTOEspecificando va de administracin y dosis exacta.

INTERCONSULTA A PEDIATRASi precisa.

EVOLUCINAnotar los cambios que ocurran durante la estancia en urgencias.

DESTINOIngreso, cita en consulta externa, traslado, domicilio,.

No olvidar nunca firmar la historia clnica y el tratamiento. Es conveniente sealar la hora del inicio y finalizacin de la atencin

por parte del Servicio de Urgencias. La historia clnica es un documento mdico-legal, slo se tendr en

cuenta lo que se escriba y el cmo se escriba. Es importante intentar preservar la confidencialidad con el paciente

y su familia. Codificacin del diagnstico y reflejar nivel de triaje.

42

Gua de actuacin en

GLASGOW MODIFICADO PARA LA INFANCIAAPERTURA OCULAR

> 1 AO < 1 AO4 espontnea 4 espontnea3 a la orden verbal 3 al grito2 al dolor 2 al dolor1 no responde 1 no responde

RESPUESTA MOTORA> 1 AO < 1 AO

6 obedece ordenes -- --5 localiza el dolor 5 localiza el dolor4 flexin-retirada 4 flexin-retirada3 flexin anmala 3 flexin anmala2 extensin 2 extensin1 no responde 1 no responde

RESPUESTA VERBAL> 5 AOS 2-5 AOS < 2 AOS

5 orientado, conversa 5 palabras adecuadas 5 sonre, llora, gorjea4 desorientado 4 palabras inadecuadas 4 llora continuamente3 palabras inapropiadas 3 llora, grita 3 llanto, grito exagerado2 sonidos incomprensibles 2 gruido 2 gruido1 no responde 1 no responde 1 no responde

TOTAL: 14-15 puntos

43

HISTORIA CLNICAHC

REGISTROS Y CONTROLES DE ENFERMERA EN URGENCIASAbells lvarez C., Poses Sobral E.

En el art.15, punto 2 de la Ley Bsica 41/2002 de 14 de Noviembre Ley Bsica de la autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, obliga al profesional de enfermera a registrar, al menos: evolucin y planificacin cuidados de enfermera, aplicacin teraputica de enfermera, el grfico de constantes y el informe clnico de alta.Registros de enfermera son fundamentales para el desarrollo de la enfermera:A. Facilitan comunicacin entre miembros del equipo, proporcionando una continui-

dad de los cuidados y evitan errores de duplicidad.B. Poseen una finalidad jurdico-legal. La historia es el documento legal y testimonial

dentro del marco judicial.C. Sirven como elemento de gestin para determinar cargas asistenciales y para la

gestin de recursos tanto materiales como humanos.D. Son precursores de la docencia y la investigacin ya que van a ser una fuente

de informacin para todos los profesionales sanitarios. Proporcionan una visin completa del paciente.

LO QUE NO EST ESCRITO, NO EST HECHO CMO HAY QUE REGISTRAR?

Recomendaciones bsicas:A. Registrar de forma objetiva, sin juicios de valor u opiniones personales.B. De forma precisa, completa, rpida, clara y concisa.C. Utilizar una metodologa comn (NANDA/NOC/NIC).D. En soporte papel y/o informatizado, legible, ordenado, utilizando slo abreviatu-

ras consensuadas.E. Realizar registros de forma simultnea a la asistencia, evitando as, errores u omi-

siones. NUNCA registrar el procedimiento antes de su realizacin.F. Usar tinta y escribir con letra clara de imprenta.G. Si se comete un error, NUNCA borrar o usar lquido corrector. Corregirlo sin tapar

las palabras originales y sealarlo como ERROR.H. No dejar lneas en blanco y nunca escribir entre lneas o en los mrgenes.I. Existencia de hojas de registro especfico en cada zona de los servicios de urgen-

cias: triaje, boxes multifuncionales y zona de observacin.J. Anotar la fecha y hora de cualquier registro.K. Firmar todos los registros para que sea fcil identificar quien lo ha realizado.L. Hojas de administracin de tratamientos:

1. Registrar fecha, hora, iniciales DUE responsable de su administracin.2. rdenes no claras o ilegibles, solicitar al facultativo su aclaracin.3. No administrar ningn frmaco prescrito oral o telefnicamente. A excepcin

de situaciones de riesgo vital, donde facultativo lder, dar ordenes claras verbales, que deber escribir en cuanto situacin lo permita. Se recomienda que personal sanitario las vaya anotando en pizarra para evitar omisiones de algn frmaco administrado.

Debemos registrar todo lo que debemos comunicar. Ojo!

Soporte Vital

OBSER VACIONES

Gua de actuacin en

47

SOPORTE VITALSV

SOPORTE VITAL BSICO Y DESACasal Codesido V.J., Artiguez Terrazas R., Iglesias Vzquez J.A.

La Parada Cardiorespiratoria (PCR) se diagnostica como la ausencia de consciencia, respiracin y de cualquier otro signo vital. Las medidas que se toman para intentar solucionar la PCR se denominan soporte vital.

Se divide, segn los medios de los que dispongamos, en:

A. Soporte Vital Bsico (SVB): realizado sin ningn apoyo tecnolgico.B. SVB Instrumentalizado (SVBI): es un escaln intermedio. En l se aplican me-

didas bsicas ayudadas por herramientas sencillas como la cnula orofarngea, el baln autoinflable y el Desfibrilador Externo Semi-Automtico (DESA).

C. Soporte Vital Avanzado (SVA): realizado con medios tcnicos y farmacolgicos.

DESAA. Estos aparatos son un ejemplo notable de la nueva tecnologa que est contri-

buyendo al aumento sustancial de la supervivencia despus de un paro cardaco sbito.

B. Son dispositivos computerizados complejos, fiables, econmicos y fciles de usar, lo que permite que la poblacin en general pueda intentar la desfibrilacin si es necesario.

C. Los DESA son semiautomticos porque la mayora de los que existen en el mercado indican al rescatador que se recomienda una descarga, pero no la administrar hasta que el botn de DESCARGA es presionado. De esta forma se asegura su utilizacin en un entorno seguro que garantiza el rescatador que realiza la descarga.

D. El dispositivo est equipado con un sistema que analiza la seal ECG y slo indica-r la descarga si se trata de una FV o una TV sin pulso. Tanto la sensibilidad como la especificidad del DESA son prcticamente del 100%.

E. Material del DESA. Al abrir un maletn nos encontraremos con:

1. El DESA.

2. 2 3 bolsas de parches (adultos y peditricos. Siempre precintadas). En oca-siones los parches ya estn conectados al desfibrilador.

3. Cnulas orofarngeas.

4. Rasuradoras.

5. Toallitas y gasas.

6. Tijeras.

7. Una mascarilla de resucitacin.

8. Algoritmo del protocolo de actuacin.

9. Guantes.

F. Modo de actuacin:

1. Acercarnos a la vctima y comprobar su nivel de conciencia.

2. Si no responde, pediremos ayuda, llamaremos al nmero de emergencias (en Espaa 112) y solicitaremos un DESA. Iniciamos RCP a ritmo de 30/2.

3. Tras la llegada del DESA realizaremos los 4 pasos universales para su utiliza-cin: ENCENDER CONECTAR ANALIZAR DESFIBRILAR.

48

Gua de actuacin en

4. Encenderemos el DESA y seguiremos atentamente sus indicaciones (algunos DESA en encienden automticamente al abrir la tapa).

5. Colocaremos los parches en posicin antero-lateral sobre el pecho desnudo de la vctima: uno se coloca en la regin paraesternal derecha, debajo de la clav-cula, el otro en la lnea medio axilar izquierda (en los parches se adjunta una foto para su correcta colocacin).

6. Conectaremos los cables de los parches al DESA.

7. Inmediatamente el DESA comienza a analizar el ritmo cardaco y nos indicar que no toquemos a la vctima (en este momento dejamos de realizar RCP).

8. Si se detecta un ritmo desfibrilable (FV) el DESA nos indicar mediante seales luminosas y auditivas que debemos realizar una descarga, en ese momento nos debemos asegurar que nadie est tocando a la vctima y administraremos una descarga presionando el botn que se ilumina.

9. Tras administrar la descarga debemos iniciar RCP a ritmo de 30/2. En ese momento el DESA se pone en espera 2 minutos, transcurrido el mismo nos indicar que detengamos la RCP para analizar de nuevo el ritmo cardaco de la vctima.

10. Para el manejo de la va area podemos colocar una cnula orofarngea a la vctima y realizar las ventilaciones con una mascarilla reservorio.

G. Consideraciones especiales:

1. En nios tambin est recomendado el uso del DESA con reductores de la dosis de energa, la nica diferencia que nos podemos encontrar es que los parches o electrodos de los nios son ms pequeos. En el caso de que no dispusiramos de tales electrodos, aplicaramos los parches de adultos. Cuando por tamao del nio la colocacin de los parches no pudiese ser antero-lateral, su colocacin ser antero-posterior intentando situarlos de tal forma que en caso de una descarga la corriente pase a travs del corazn. Existen DESA que utilizan los mismos parches pero que disponen de un dis-positivo con el que se seleccionar la energa para la edad peditrica.

2. Cuando el DESA est analizando el ritmo del paciente, o recomiende una descarga, el rescatador que lo maneje advertir al resto de la gente que no toque al paciente!hasta que el DESA indique lo contrario.

3. Si la vctima es un ahogado, hay que retirarlo de la zona de agua y secarlo bien antes de aplicarle los electrodos. Lo mismo sucede en su utilizacin con lluvia.

4. Si el paciente est muy sudoroso tambin procederemos a secarlo bien antes de aplicarle los electrodos.

5. Si hay mucho vello y el DESA no funciona correctamente, retiraremos los elec-trodos colocando unos nuevos y si fuese necesario rasuraremos al paciente.

6. Si hay parches de medicacin en el pecho del paciente o elementos metli-cos, deben ser retirados.

7. Si se identifica un marcapasos , coloque el electrodo del DESA por lo menos a una distancia de 2,5 cm del dispositivo.

8. En personas muy obesas o muy delgadas se vigilar que bajo el parche no queden burbujas de aire, son malas conductoras de la electricidad por el aumento de la impedancia transtorcica. Se adaptar la forma de los parches a los pliegue de la piel del pecho del paciente.

49

SOPORTE VITALSV

9. En pacientes menores de un ao no existen actualmente evidencias que recomienden o desaconsejen su utilizacin. Estara claramente indicado en pacientes con cardiopata conocida.

10. No debe colocarse un DESA a pacientes politraumatizados a menos que se sospeche una electrocucin.

Posicin correcta del cuerpo para dar masaje cardiaco.

Posicin correcta de mascarilla para ventilacin del paciente.

Posicin correcta de las manos para masaje cardiaco.

Imagen de un DESA

Botn de descarga

Botn de encendidoCable de conexin

Electrodos

Resistencia (mitad inferior del esternn)

Brazo de palanca(espalda)

Fulcrum (articulaciones dela cadera)

Pistn (brazos)

Descenso

Elevacin

50

Gua de actuacin en

ALGORITMO DE ACTUACIN: SVB Y DESA

Presencia de pulso

Dar una respiracincada 5 6 seg

Ausencia de pulso

Dar 5 ciclos 2minutos de 30

compresiones y 2respiraciones hasta

llegada de SVA,DESA o respuesta

del paciente

RCP

Abrir la va area/comprobar respiracin

Si no respira: 2 respiraciones queeleven el trax (efectivas)

Comprobar pulso si no responde

No respondeNo respira o no respira normalmente

(solo jadea / boquea)

Activar el sistema de respuesta de emergencias

112

Comprobar el ritmo/aplicar descarga si

procede

Iniciar la RCP30:2

Obtener un desfibrilador

DESA

ComprimirFUERTE

ComprimirRPIDO

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SOPORTE VITALSV

SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOSLpez Prada B., Casal Codesido J.R., Vzquez Lima M.J., Bibiano Guilln C.

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una detencin sbita de la circulacin y respiracin, potencialmente reversible, salvo contraindicacin. La causa ms frecuente en el adulto es la cardiopata y en el nio las de origen respiratorio.

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) consiste en una serie de decisiones jerarquizadas, encaminadas a valorar, controlar y sustituir funciones vitales en el tiempo adecuado y que as aplicadas, salvan ms vidas.

La PCR se puede presentar de 4 formas distintas:

A. Ritmos desfibrilables:

Fibrilacin Ventricular (FV): ritmo catico que se observa en el ECG como una serie de oscilaciones irregulares, entre 200-500 l/min.

Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP): frecuencia cardiaca regular entre100-200 l/min. QRS ancho y empastados, ondas P no visibles.

B. Ritmos no desfibrilables:

Asistolia (A): ausencia de actividad elctrica o presencia slo de ondas p sin QRS. En ECG aparece lnea isoelctrica.

Actividad elctrica sin pulso (AESP): presencia de actividad elctrica cardiaca organizada o no, sin actividad mecnica (falta de pulso arterial central).

ACTITUD EN URGENCIASA. Confirmar el diagnstico de PCR: inconsciencia sin signos de respiracin o res-

piracin agnica y sin pulso carotdeo. Iniciar maniobras de SVB:1.

Comenzar masaje cardiaco con ciclos de 30 compresiones/ 2 ventilaciones. Con una frecuencia de al menos 100 compresiones/ min, descendiendo el trax al menos 5 cm.

2. Apertura de la va area, retirar objetos que puedan hallarse en cavidad oral incluyendo dentadura postiza y aspirar secreciones. Colocar cnula orofarn-gea. Comenzar ventilacin con bolsa mascarilla con reservorio conectado a O

2 a un flujo de 15 l/min.

52

Gua de actuacin en

B. Una vez aislada la va area la frecuencia de las compresiones se mantendr cons-tante en al menos 100 por minuto y la frecuencia de las ventilaciones ser de 8-10 por minuto.

C. Valorar ritmo: inicialmente monitorizacin rpida con palas, que nos permitir una inmediata actuacin ante un ritmo desfibrilable (FV / TVSP).

1. FV / TVSP: desfibrilacin inmediata seguida de RCP.

2. A y AESP: RCP.

D. Canalizar va perifrica.

ALGORITMO DE ACTUACIN ANTE UNA PCR

PARO CARDACO

Iniciar SVB: compresiones / ventilaciones con bolsa mascarilla a ritmo de 30:2 hasta la llegada del

desfibrilador

Monitorizacin(modo palas o modo electrodos)

Determinar RITMO +Comprobar pulso

FV / TVSP(Ritmos desfibrilables)

ASISTOLIA / AESP(Ritmos no desfibrilables)

Canalizar vaperifrica

ASISTOLIA / AESP

RCP 30:2 durante 2 minutos (5 ciclos)Si va perifrica: adrenalina cada 3 5 minutos

Detectar causas reversibles

Verificar ritmo y comprobar pulso

Si FV / TVSPiniciar protocolocorrespondiente

Contina en asistolia /AESP:RCP 30:2 durante 2 minutos

y volver a verificar ritmo y pulso

53

SOPORTE VITALSV

FV / TVSP

Identificar causasMinimizar interrupciones

Reevaluar calidad de la RCP

Si Asistolia / AESPiniciar protocolocorrespondiente

Desfibrilacin inmediata a 360 J (200J en bifsico)

seguida de RCP durante 2 minutos

Verificar ritmo y comprobar pulso

Contina en FV / TVSP:2 descarga a 360 J seguida de

RCP durante 2 minutos y verificar ritmo y pulso.

Adrenalina cada 3-5 min, tras la 2 dosis: amiodarona 300mg en bolo

ACCESORIOS BSICOS PARA LA VA AREA

Cnula orofarngea (tubo de Guedel)

Color Azul Negro Blanco Verde Naranja Rojo Amarillo

N 00 0 1 2 3 4 5

Cm 5 6 7 8,5 9,5 10 12

Tamao: tubo de Guedel cuyo tamao ms se aproxime a la distancia entreel ngulo mandibular y la comisura bucal del paciente.

Cnula nasofarngeaAlternativa a la cnula orofarngea, que consiste en un tubo flexible que se coloca por las fosas nasales en pacientes conscientes (se necesita de su colaboracin para colocarlo).

DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA LA VA AREA: IOTDe eleccin la intubacin orotraqueal (IOT). Tener cerca un dispositivo alternativo: mascarilla larngea, combitubo etc.

A. Material necesario:

1. Laringoscopio y palas de intubacin.

2. Tubo endotraqueal de varios tamaos.

54

Gua de actuacin en

3. Fiador o gua semirrgida.4. Lubricante hidrosoluble.5. Pinzas de Magill. Kocher.6. Jeringuilla de 10 cc.

Comprobar que todo est correcto antes de intentar la IOT

7. Sondas de aspiracin.8. Tubo de Guedel.9. Fijador de tubo endotraqueal.

B. Tcnica:1. Extensin del cuello del paciente con el fin de alinear 3 puntos: boca laringe y

trquea, para conseguir una buena visualizacin de la laringe.2. Ventilar con bolsa mascarilla mientras se prepara el material necesario, lubricar el

tubo endotraqueal y colocar el fiador (optativo) vigilando siempre que no sobresal-ga del extremo distal del tubo, comprobar el baln de neumotaponamiento.

3. Extraccin de cuerpos extraos (uso de pinzas de Magill) prtesis dentales y aspira-cin de secreciones.

4. Coger el laringoscopio con la mano izquierda e introducirlo por la parte derecha de la boca desplazando la lengua hacia la izquierda.

5. Colocar la punta de la pala en el receso gloso-epigltico.6. Desplazar el laringoscopio hacia arriba y adelante (el mango del laringoscopio debe

estar a 45 con respecto al plano horizontal) hasta visualizar las cuerdas vocales y la glotis, si mala visualizacin un ayudante puede presionar el cartlago cricoides (Maniobra de Sellick).

7. Sin quitar la vista de la laringe y cuerdas vocales, introducir el tubo endotraqueal a travs de las mismas hasta la desaparicin del baln de neumotaponamiento. La colocacin correcta del tubo corresponde normalmente con la marca de 23-25 cm en el varn y de 21-23 cm en la mujer.

8. Retirar el laringoscopio, retirar el fiador e inflar el baln de neumotaponamiento con 10 cc de aire.

9. Comprobar la correcta posicin del tubo clnicamente: ventilar con amb, se aus-cultan 5 reas: ambas bases y ambos vrtices pulmonares (ventilacin simtrica) y el rea epigstrica (no ruidos de borboteo).

10. Comprobar la correcta posicin del tubo mediante dispositivos creados para dicho fin: capnografa, detector esofgico, detector de CO

2 espirado (colori-

mtrico etc.).11. Colocar tubo de Guedel, fijar ambos tubos a la boca del paciente y conectar al

respirador.12. La IOT no debe demorarse ms de 30 sg, en caso de ser as, se ventilar al paciente

con bolsa mascarilla y se intentar de nuevo.

Tras la introduccin del laringoscopio esta es la imagen que debemos tener ante nosotros:

55

SOPORTE VITALSV

TUBOS DE IOT

Tubo n

Mujeres 7 7,5

Hombres 8 8,5

PARMETROS DE VENTILACIN MECNICA

Patrn ConvencionalPatrn

ObstructivoPatrn

RestrictivoAsma Pediatra

V.T. 10 -12 ml/Kg 8 ml/Kg 8 ml/Kg 5 -7 ml/Kg 10 ml/Kg

F.R. 10 -12 rpm 8 rpm 12 20 rpm 8 rpm

30-60 Neonatos25-40 Lactantes20-30 Preescolares12-20 Escolares

FiO2 1Aire mezcla

< 11 1 1

Relacin I:E 1:2 1:3 1:1 1:3 1:1,5 / 1:2

PEEP 0 0 0 0 3-5 cm H2O

Lmite de Presin

45 cm H2O

45 cm H2O

45 cm H2O

50 55 cmH2O

15-20 cmH2O

Recordar:

Volumen minuto = Volumen Tydal (VT) x Frecuencia respiratoria (FR). PEEP en adultos: nicamente en ICC/EAP (2-5 cm H

2O).

En situacin de PCR, situar F.R. y lmite de presin en .

INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICAA. En toda RCP.

B. En trauma grave con:

1. Signos de dificultad respiratoria.

2. Bajo nivel de conciencia y respiracin irregular.

3. Trauma facial severo.

4. Shock severo.

5. En general cuando Glasgow 8.C. En la insuficiencia respiratoria aguda:

1. Hipoxmica: cuando saturacin de O2< 90 % con suplementos mximos de

O2, taquipnea, o aumento del trabajo respiratorio.

2. Hipercpnica: con bajo nivel de conciencia, extrapiramidalismo, acidosis res-piratoria grave (pH< 7.20) o fatiga muscular respiratoria.

56

Gua de actuacin en

ADMINISTRACIN DE FRMACOSA. La va de administracin ideal es la intravenosa seguida de la intrasea. B. Comenzar la administracin de frmacos vasopresores en cuanto tengamos una

va. Se administrarn durante las maniobras de RCP o justo despus de realizar la desfibrilacin.

C. Tras la administracin del frmaco se pondr un bolo de 20ml de SF y se elevar el brazo.

D. FV / TVSP:

1. Adrenalina 1 mg iv en bolo cada 3 5 minutos.2. Tras la 2 dosis de adrenalina considerar frmacos antiarrtmicos: amiodaro-

na 300 mg en bolo, si se precisa dosis posterior: 150 mg, seguida de perfu-sin de 1 mg/ min durante 6 horas y luego 0.5 mg/ min hasta un mximo de 2 gramos.

E. Asistolia / AESP:

1. Adrenalina 1 mg iv en bolo cada 3 5 minutos.2. Se recomienda Mg en casos refractarios de FV si sospecha de hipomagnese-

mia (ej: pacientes que toman diurticos perdedores de K+), 1-2g iv.

3. Alcalinizantes: considerar el Bicarbonato sdico para corregir una acidosis me-tablica severa (ph

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SOPORTE VITALSV

A. Correcto mantenimiento de la oxigenacin y la ventilacin pulmonar: Mantener SatO

2 > 94% (FiO

2 suficiente para este valor, no hiperoxigenar). IOT y

colocar dispositivo de comprobacin (capngrafo) si no se realiz previamente. Sedoanalgesia y relajacin muscular.

B. Correcto mantenimiento de perfusin tisular mediante control de TA. Mantener TAS> 90 mediante fluidoterapia. Perfusin de drogas vasoactivas si fuera necesario: adrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg/min Dopamina: 5-10 mcg/kg/min. Noradrenalina: 0.1-0.5 mcg/kg/min.

C. Hipotermia teraputica: mediante medidas fsicas externas y lquidos (SF o Ringer) a 4 con el objetivo de mantener T aproximada de 32-34, contraindicado en sepsis, shock cardiognico o fracaso multiorgnico. Si hipertermia: paracetamol.

D. Reevaluacin neurolgica. E. Control metablico: tratar la hiperglucemia / hipoglucemia.

F. Tratar complicaciones: convulsiones, arritmias etc.

CONSIDERACIONES ESPECIALES ANTE UNA RCPA. Criterios que contraindican una RCP:

1. Procesos de muerte inevitable con evolucin terminal esperable.

2. Signos fsicos que reflejan muerte establecida: rigor mortis, livideces, des-composicin cadavrica, decapitacin...

3. Pacientes que presentan PCR a pesar de tratamiento mximo: pacientes con soporte vital y tratamiento en UCI.

4. PCR sin RCP por ms de 10 minutos salvo: hipotermia, ahogamiento, intoxi-cacin por barbitricos.

5. Riesgo grave de lesin para el reanimador.

6. Presencia de vctimas con mayores posibilidades de supervivencia.

Guia de Actuacion en Urgencias

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