Guia de Actuacion en Urgencias y Emergencias Para Enfermeria

Gua de Actuacin en Urgencias y Emergencias para Enfermera

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M del Carmen lvarez Moral. D.U.E. Atencin Primariarea V Gijn

Jessica Daz lvarez. D.U.E. Atencin Especializada. Hospital Cabuees. rea V Gijn

Jos Ignacio Gonzlez Lobo D.U.E. Atencin Especializada, Servicio de Urgencias. Hospital de Cabuees. Gijn. rea V Gijn

M Concepcin Trecu Caso. D.U.E. Atencin Especializada, Servicio de Urgencias Hospital de Cabuees. Gijn. rea V Gijn

Gua de Actuacin en Urgencias y Emergencias para Enfermera

A l@s enfermer@s que disfrutan

con su trabajo en Urgencias y Emergencias

lvarez Moral, M del Carmen; Daz lvarez, JessicaGonzlez Lobo ,Jos Ignacio; Trecu Caso, M Concepcin

Edita: ADARO Tecnologa.Diseo y Maquetacin: GAD

Prohibida la reproducin total o parcial de este libro sin la expresa autorizacin de los autores

PRLOGO

En la urgencia la actuacin rpida, eficaz y segura de todo el personal actuante en ellas son la clave de que el paciente tenga el mejor pronstico y est desde el primer momento orientado correctamente el tratamiento para la resolucin de su problema de forma idnea.

La enfermera en su currculo acadmico es adiestrado a en todas las buenas prcticas de actuacin en situaciones de urgencias y emergencias de una forma global y necesariamente poco especfica.

Los conocimientos especficos que se exigen en actuaciones tan diversas como continuadas se han de adquirir con experiencia y adiestramientos focalizados en las distintas situaciones y presentaciones de momentos en los que la vida de los pacientes est comprometida.

Aunque hay gran nmero de tratados sobre actuaciones en urgencias y emergencias publicados, muchas veces la literatura en la que estn envueltos, que aunque til, puede dificultar una visin rpida y clara que el profesional en un momento determinado necesita para su rpida compresin.

La estructura, la claridad y los algoritmos que nos ofrece la presente Gua de actuacin de urgencias y emergencias realizada por expertos profesionales de enfermera del Hospital de Cabuees y Atencin Primaria viene a cubrir un hueco que exista en este campo.

La aportacin del material necesario para solventar cada situacin, as como la inclusin de actuaciones en el campo de la pediatra hacen de esta gua una herramienta singular que a buen seguro ser de gran utilidad para la enfermera ya que est pensada por y para enfermeros.

Francisco Vzquez Ares

Director de Enfermera de Atencin Especializada del rea V. Gijn. Asturias

INTRODUCCIN

El manual que ahora os presento va orientado para todas las enfermeras y enfermeros que como yo trabajamos en los servicios de Urgencias y Emergencias, veteranos y noveles sin excepcin.

Pretendemos que sea un elemento de consulta rpida para afrontar con la mayor seguridad el reto que supone la atencin a cada uno de los pacientes que acude a los servicios de Urgencias, si bien, en este caso lo hacemos orientndolo hacia las patologas ms severas. Desearamos que se convirtiera en una herramienta til y eficaz, as como sencillo y escueto para la tarea cotidiana.

No pretendemos hacer un libro de texto o un tratado, sino un libro de consulta y lectura rpida para aconsejarnos en el da a da.

Mi ms sincero agradecimiento para ADARO por la publicacin de este manual y por haber credo en nosotros. Tambin nuestra ms emotiva felicitacin a los Mdicos del Servicio de Urgencias del hospital de Cabuees, tanto en el rea de adultos como en el de pediatra, por su colaboracin en las diversas puntualizaciones as como en la correccin del mismo.

Mi reconocimiento al director de Enfermera D. Francisco Vzquez por apoyar este manual y sus palabras de elogio y felicitacin.

Finalmente sealar mi admiracin y enorme satisfaccin que supone compartir ilusiones, inquietudes y experiencias con mis compaeras que juntos hicimos posible lo que ahora presentamos, gracias a Conchita, Carmen y Jessica por soportarme y por vuestra inestimable ayuda, sin la cual el presente documento no vera la luz.

Jos Ignacio Gonzlez Lobo

SOPORTE CARDIOCIRCULATORIO EN ADULTOSpag 8Definicin de PCR.

Definicin de RCP.

Valoracin de los "No reanimables"

Clasificacin de las actividades teraputicas en RCPA.

Consideraciones ante una PCR.

Resumen de las recomendaciones ILCOR 2005 ante una PCR.

DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREApag 12

Dispositivos de apertura de la va area

Dispositivos de aislamiento de la va area

Dispositivos alternativos a la intubacin

ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTOpag 14Secuencia de actuacin ante un trauma grave

Valoracin primaria. Valoracin secundaria.

Escala Glasgow para el coma.

Regla de los pulsos.

Retirada de casco.

Tratamiento urgente del gran quemado

MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOSpag 18Dolor torcico.

Interpretacin del ECG normal

Trazados anormales del ECG.

Manejo incial del IAM.

Cardioversin elctrica.

Marcapasos transcutneo.

UN

OD

OS

TRES

INDICECU

ATRO

MDULO NEUROLGICO EN ADULTOSpag 29Crisis comiciales.

Status epilptico en adultos.

Coma.

Cefalea.

OTRAS SITUACIONESpag 33Disnea.

Neumotrax a tensin.

Dolor abdominal.

Hemorragia digestiva.

Actitud ante las Intoxicaciones agudas

ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICOpag 39Asistencia inicial (AITP) RCPB.

Asistencia inicial (AITP) RCPA.

Valoracin de la gravedad del trauma peditrico.

Regla de los pulsos para la determinacin de la PAS.

Escala de Glasgow modificada para menores de 3 aos.

Valoracin de las quemaduras en nios

SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICOpag 43Particularidades segn las edades.

Tubo endotraqueal.

Algoritmo de desobstruccin de la va area en lactantes.

Algoritmo de desobstruccin de la va area en nios.

Secuencia de RCPB en lactantes y nios.

Algoritmo de la RCPB en nios.

Algoritmo de FV/TVSP.

Algoritmo de Asistolia, Bradicardia extrema, Bloqueo AV, AESP.

Reanimacin neonatal.

SEIS

SEIT

ECI

NCO

OCH

O

OTRAS SITUACIONES CRTICAS EN PEDIATRApag 50Status convulsiones

Crisis asmtica

FRMACOS DE USO MS HABITUAL

EN URGENCIAS Y EMERGENCIASpag 52Clasificacin de riesgo vital de la FDA.

Analgsicos.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

Corticoides.

Reanimacin cardiopulmonar y shock.

Antiarritmias.

Urgencias respiratorias.

Urgencias digestivas.

Hipnticos sedantes.

TABLAS DE INTERSpag 67Tabla de Land & Browder

Trauma Score (TS)

ndice de Trauma Peditrico (ITP)

Material para optimizar la va area y ventilazin

ABREVIATURASpag 70Abreviaturas

BIBLIOGRAFApag 72Bibliografa

NU

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DIE

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SOPORTE CARDIO CIRCULATORIO EN ADULTOS Pgina 9

UNO SOPORTE CARDIO CIRCULATORIOEN ADULTOSDEFINICIN DE PCR

Es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la ventilacin y de la circulacin espontneas.

Se manifiesta por:

- Prdida de conciencia (inconsciencia).

- Ausencia de pulso palpable.

- Falta de respiracin (apnea).

DEFINICIN DE RCP

Conjunto de acciones ordenadas que tienen como objetivo sustituir inicialmente y reinstaurar posteriormente:

- La respiracin.

- La circulacin espontnea.

VALORACIN DE LOS NO REANIMABLES

Para ciertas personas, como aquellas que padecen enfermedades incurables en fase terminal o que estn en su lmite biolgico, la muerte es el resultado esperado del desarrollo normal de los acontecimientos. Estas personas simplemente han alcanzado el final de sus vidas y los esfuerzos de reanimacin son inapropiados e intiles.

CLASIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES TERAPUTICAS EN RCPA

CLASE I: til.

CLASE II a: Aceptable. Probablemente til.

CLASE II b: Aceptable. Posiblemente til.

CLASE INDETERMINADA: Puede ser recomendado su uso, pero no clasificado. No perjudicial.

CLASE III: Contraindicada. Perjudicial.


CONSIDERACIONES ANTE UNA PCR

Desfibrilacin precoz en las arritmias desfibrilables.

Si no se dispone de va venosa, se puede utilizar la endotraqueal, a doble de dosis de la IV y diluirla en 10 c.c. de SS, seguidos de 2 3 emboladas de aire con presin positiva (Amb).

Drogas que admite:

1. Adrenalina.

2. Atropina.

3. Lidocana.

4. Diazepan.

5. Naloxona.

* Considerar Bicarbonato para corregir acidosis metablica (Ph< 7,1).

Se recomienda el uso de Magnesio en Torsada de Pointes.

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES 2005 ANTE UNA PCR

1. Resaltar la importancia del masaje cardiaco.

2. Relacin compresin - ventilacin 30/2.

Si se dispone de desfibrilador:

a) 1 choque de 360 J si es monofsico.

b) 1 choque de 150 200 J si es bifsico.

c) Si desfibrilador desconocido choque 200 Ju.

3. Si la parada lleva instaurada > de 4 5 minutos, valorar masaje cardiaco antes de desfibrilacin.

4. Despus de un choque, RCP 2 minutos a una frecuencia de 30/ 2, antes de comprobar ritmo cardiaco y repetir desfibrilacin, si procede.

5. Si persiste FV/TV o ASISTOLIA:

a) Adrenalina: 1 mg IV, c/3 5 minutos.

b) Vasopresina: 40 U IV, 1 dosis nica.

Despues Valorar la necesidad de uso de antiarrtmicos.


Siendo de eleccin:

c) Amiodarona: 300 mgs.

6. Si bradicardia intensa:

a) Atropina: 0,5 mg IV hasta 3 mg dosis mxima.

POSTERIORMENTE

b) Adrenalina: hasta disponer de un marcapasos externo.


A. PCR Pedir ayuda RCP Oxigenoterapia Colocar monitor desfibrilador

J. 5 Ciclos RCP - 30:2* Vasopresor antes o despus DF* Adrenalina 1 mgr c/ 3-5 min. * Vasopresina 40 UI IV* Atropina c/3-5 min. en fc lentas

C. Administrar 1 desfibrilacin Monofsico: 360 J Bifsico: 120/200 J Si es desconocido se aplicarn 200 J

Ritmo Desfibrilable

I. ASISTOLIA/AESP B. FV/TV

5 Ciclos RCP: 30/2

D. Revisar ritmo

5 Ciclos RCP

5 Ciclos RCP

Desfibrilable

Desfibrilable

H. Ir al apartado D

E. RCP Administrar 1 desfibrilacin Monofsico: 360 J Bifsico: 120/200 J Si es desconocido se aplicarn 200 J RCP Va venosa: * Vasopresor (antes o despus DF) * Adrenalina 1 mg 3/5 minutos * Vasopresina IV 40 ui.

G. RCP Administrar 1 desfibrilacin Monofsico: 360 J Bifsico: 120/200 J Si es desconocido se aplicarn 200 J RCP Va venosa: * Antiarrtmicos: * Amiodarona: dosis inicial 30 mg IV 2 dosis 150 mg IV * Lidocana: dosis inicial 1/15 mg/kg 2 dosis 05/075 m/kg/IV * Sulfato Magnesio: 1-2 gr. IV Torsades de Pointes

K. Asistolia ir al apartado JA.E.: Con pulso cuidados post resucitacin Sin pulso apartado J

RCP 30:2 Asegurar va area: Con va area avanzada, slo compresiones Revisar ritmo cada 2 minutos Buscar y tratar causas reversibles

Hipervolemia Hipoxia Hipotermia Hipoglucemia Hiper/hipopotasemia

Txicos Trauma Trombosis Taponamiento cardiaco Neumotrax a tensin

No (ir al apartado C)

No Desfibrilable

Si (ir al apartado C)No Desfibrilable

F. Revisar ritmo

Revisar ritmo

5 Ciclos RCP

Ritmo no Desfibrilable

Algoritmo de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado en PCR

Pgina 13DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREA

DISPOSITIVOS DE APERTURA DE LA VA AREA

1. Cnula orofarngea (Tubos de Guedel o cnulas de Mayo).

- Medida: Desde el ngulo mandibular hasta la comisura labial.

NUNCA USAR EN PACIENTES CONSCIENTES

- Colocacin: En adultos inicialmente con la concavidad hacia el techo de la boca, girar 180 hasta su ubicacin definitiva. En nios siempre con la concavidad hacia el suelo de la boca.

DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREADOS

Color Azul Negro Blanco Verde Naranja Rojo Amarillo

N 00 0 1 2 3 4 5

CM 5 6 7 8,5 9,5 10 12

2. Cnula nasofarngea:

- Medida: Desde la punta de la nariz al pabelln auditivo externo.

a) Se introduce por va nasal.

b) Se utiliza en pacientes con reflejos de proteccin

conservados y cuando existe algn problema

que le impide abrir la boca.

DISPOSITIVOS DE AISLAMIENTO DE LA VA AREA

1. Intubacin endotraqueal:

Es el nico mtodo que asla en su totalidad la va area. Permite optimizar el soporte respiratorio, aspirar secreciones y como va para la administracin de frmacos.

Pgina 14

DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS A LA INTUBACIN

1. Mascarilla larngea:

No asla plenamente la va area. Se introduce a ciegas.

Su utilizacin se reserva a intubaciones difciles o sospecha de lesin cervical.

Tubo similar al traqueal con mascarilla neumtica en su extremo distal.

2. Fastrach

Similar a la mascarilla larngea, a travs del cual se puede introducir el tubo endotraqueal, de un calibre menor al habitual.

3. Combitube

Posee dos orificios extermos de conexin y dos balones, uno sella la hipofaringe, y otro el esfago o la trquea. Si se intuba en esfago se ventila por el proximal y si se intuba en trquea por el distal.

DISPOSITIVOS DE APERTURA Y AISLAMIENTO DE LA VA AREA

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SECUENCIA DE ACTUACIN ANTE UN TRAUMA GRAVE

1. Valoracin primaria

a) Permeabilidad de una buena va area con control de la columna cervical.

b) Ventilacin y oxigenacin adecuada. Administracin

de O2 a alto flujo mediante mascarilla con reservorio, y

descartar lesiones que puedan poner en peligro la vida de

forma inminente (Neumotrax a tensin).

c) Control circulatorio. Tratamiento del shock y tratar

hemorragia externa mediante compresin manual

Monitorizacin electrocardiogrfica (EKG).

d) Valoracin neurolgica. Ojo! Al edema cerebral y a la

urgencia neuroquirrgica.

e) Desnudar al paciente y colocar sondas.

2. Valoracin secundaria

Inspeccin y palpacin de la cabeza, cara y cuello.

Inspeccin, palpacin y auscultacin del trax y abdomen.

Inspeccin y palpacin de pelvis, genitales y extremidades.

Estabilizar fracturas.

SIEMPRE ES NECESARIA LA CONSTANTE REEVALUCIN DE:

Va area:

Ventilacin.

Oxigenacin.

Situacin hemodinmica.

Situacin neurolgica.

ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTOTRES

ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA GRAVE EN EL ADULTO

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RETIRADA DE CASCO

El personal encargado de los servicios de urgencia debe conocer las tcnicas necesarias para retirar el casco manteniendo la inmovilidad de la columna cervical.

Los pasos a seguir quedan reflejados en las siguientes figuras:

a) El operador mantiene traccin lineal de unos 10 Kg en direccin ceflica, colocando ambas manos a los lados del casco, con los dedos en la mandbula de la vctima. Esta

ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA

APERTURAOCULAR

Espontnea 4

En respuesta a la voz 3

En respuesta al dolor 2

Ninguna 1

MEJORRESPUESTA

VERBAL

Orientada 5

Confusa 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2

Ninguna 1

MEJORRESPUESTA

MOTORA

Obedece rdenes 6

Localiza dolor 5

Retirada (dolor) 4

Flexin (dolor) 3

Extensin (dolor) 2

Ninguna 1

APROXIMACIN A LA TA A TRAVS DE LA REGLA DE LOS PULSOS

REGLA DE LOS PULSOS

Pulso carotdeo 60 mm Hg (TAD)

Pulso femoral 70 mm Hg (TAD)

Pulso radial 80 mm Hg (TAD)


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precaucin previene el deslizamiento del casco si la correa de fijacin est fija.

b) El ayudante coloca una mano en la regin cervico

occipital y otra en la mandbula. Se transfiere la traccin manual sobre el casco a la que ejerce el ayudante.

c) El operador retira el casco, teniendo en cuenta que:

La expansin lateral del casco facilita su extraccin.

Si el casco cubre toda la cara, para liberar la nariz se debe hacer un giro elevando la parte anterior.

Durante toda la fase de extraccin del casco el ayudante mantendr la traccin de la cabeza para prevenir desplazamientos de la misma.

d) Tras la retirada del casco, el ayudante se ocupar de mantener la traccin lineal de la cabeza.

e) La traccin se mantendr hasta realizar la fijacin de la cabeza, mediante dispositivos de inmovilizacin ceflica y cervical.

f ) Colocacin de collarn cervical.

TRATAMIENTO URGENTE DEL GRAN QUEMADO


VALORACIN DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA EN ADULTOS

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Regla del 9 o de Wallace

Zona anatmica % SCT (superficie corporal total)

- Cabeza - cuello 9%

- Extremidad superior derecha 9%

- Extremidad superior izquierda 9%

- Tronco anterior 18%

- Tronco posterior 18%

- Extremidad inferior izquierda 18%

- Extremidad inferior derecha 18%

- Zona genital 1%

No aplicable en nios (vease tabla de Land & Browder valoracin de SCQ en nios pag. 64)

1. Reposicin hidroelectroltica.

Iniciar lo antes posible en:

* Pacientes con afectacin mayor al 15 20 % SCTQ

* Nios y ancianos mayor al 10 % SCTQ

* Usar solamente cristaloides (por este orden):

Ringer Lactato

Suero Fisiolgico

- El volumen se calcula mediante la frmula de PARKLAND:

4 X kg de peso x % de SCTQ

- Aplicar la cantidad resultante durante las primeras 24 horas.

- Mantener diuresis de 05 ml x kg de peso x hora. En quemaduras de alto voltaje que liberen cantidad masiva de toxinas al torrente circulatorio, conseguir diuresis de 1 15 ml x kg de peso hora.

2. Administrar O2

3. Analgesia

El enfriamiento con apsitos de gel de agua WaterJel es el

analgsico ms rpido.


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DOLOR TORCICO

La aparicin del dolor precordial es muy sugestiva de isquemia miocrdica.

Valoracin

1. Situacin general:

* Slo ver al enfermo proporciona informacin.

2. Rpido y breve interrogatorio, encaminado a conocer las caractersticas del dolor.

Caractersticas del dolor precordial

Opresivo.

Quemazn en las zonas de dolor.

Aparicin brusca.

Desencadenado por:

* Esfuerzos.

* Emociones.

* Comidas copiosas.

* Cambios de temperatura.

* Tambin puede producirse en reposo.

Localizacin:

* Retroesternal.

* rea de corbata.

* Epigastrio.

* Zona precordial.

Irradiacin:

* Cuello.

* Brazo y hombro izquierdo.

MDULO CARDIOLGICOEN ADULTOS

MDULO CARDIOLGICO EN ADULTOS

CUATRO

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* Mandbula.

* Zona interescapular.

Suele acompaarse dependiendo de la intensidad y duracin del dolor de:

* Gran angustia.

* Manifestaciones vegetativas:

- Palidez.

- Sudoracin.

- Frialdad.

- Nuseas.

- Vmitos.

El paciente permanece habitualmente inmvil con respiracin superficial.

En muchas ocasiones presenta antecedente de episodios similares, aliviados con reposo o con la aplicacin de nitratos sublinguales.

Medidas generales

Reposo absoluto, fsico y emocional.

Oxigenoterapia:

* Mascarilla:

- Venturi.

- De alto flujo.

* Gafas nasales.

Venoclisis:

- Dos vas venosas perifricas:

* Extraccin analtica.

* Administracin de tratamiento farmacolgico.

ECG completo.

Monitorizacin continua cardiaca y de constantes vitales.

Posicin semisentado.


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Interpretacin ECG normal

Rutina de interpretacin

1. Frecuencia cardiaca: lo ms rpido es recurrir a la regla adecuada. Si no se dispone de ella, se divide 300 entre el nmero de cuadrculas grandes que se comprenden entre dos Rs sucesivas. Si el ECG no es rtmico se promedian 3 4 medidas.

2. Ritmo: Sinusal cuando cada QRS va precedido de una onda P (todas iguales). Hablaremos de arritmias cuando se pierda el ritmo normal o aparezca alguna conduccin anmala.

3. Clculo del eje del QRS: Se realiza sobre las derivaciones del plano frontal. Hay varios mtodos pero el ms sencillo, aunque aproximativo, es buscar la derivacin ms isodifsica y el eje ser perpendicular a sta.

4. Anlisis de la onda P: Representa la despolarizacin auricular. Su duracin mxima normal es de 012 seg y su altura mxima 25 mm.


Pgina 22

5. Anlisis del complejo QRS: representa la despolarizacin ventricular:

- Q es la primera onda negativa.

- R es la primera onda positiva (puede ir o no precedida de Q).

- S es la onda negativa que sigue a la R.

- Si existen ms ondas se denominaran r R, s S, en funcin del mayor o menor voltaje.

El eje elctrico normal del QRS s sitan entre 30 y 90.

Su duracin normal mxima es de 012 sgs.

6. Anlisis de la onda T: Representa la repolarizacin ventricular. Sigue al complejo QRS es concordante con ste, es decir, positivo o negativo en el mismo sentido que el complejo. Es asimtrica con ascenso lento y descenso rpido.

7. Anlisis del segmento PR.

8. Anlisis del segmento ST.

9. Anlisis del intervalo QT.

EVENTO DEL EKG EVENTO CARDIACO

ONDA P Despolarizacin auricular

INTERVALO P R Inicio de la despolarizacin auricular hasta el inicio despolarizacin ventricular

COMPLEJO QRS Despolarizacin ventricular

SEGMENTO ST Pausa en la actividad elctrica ventricular antes de la repolarizacin

ONDA T Repolarizacin ventricular

ONDA U Incierto: Repolarizacin tabique intraventricular


RITMO SINUSAL EKG NORMAL

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Las ondas e intervalos del EKG corresponden a:

TRAZADOS ANORMALES DEL ECG

Todo ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal normal.

1. Bradicardia Sinusal

Fc < 60 lpm.

Ondas P positivas (derivacin II).

Complejo QRS despus de cada onda P.




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2. Taquicardia sinusal

Fc > 100 lpm.

P normales.

3. Fibrilacin auricular

No existen ondas P visibles.

Ritmo irregular


Pgina 25

4. Flutter auricular

P no visibles por su alta frecuencia.

Frecuencia cercana a 250-300 lpm.

Lnea de base en dientes de sierra.

5. Bloqueo Aurculo Ventricular

1 Grado

Todas las ondas P conducen QRS, aunque el PR est alargado.

2 Grado

Algunas P no conducen QRS.

Existen dos tipos:

a) Wenckeback o Mobitz I: Cada P se sigue de QRS, pero PR se va alargando en cada complejo hasta que hay una P que se bloquea y ya no le sigue un QRS.


Pgina 26

b) Mobitz II: Todas las P conducen un QRS, aunque de vez en cuando hay una que se bloquea y no conduce. PR normal.

3 Grado

Ninguna P conduce un QRS. Las P tienen su ritmo y los QRS el suyo, no teniendo nada que ver los unos con los otros.


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6. Cardiopata isqumica

Localizacin del IAM:

a) II, III, AVF: Inferior.

b) V1,V2,V3: Anteroseptal.

c) V3, V4: Anterior.

d) V5, V6: Lateral.

I, AVL: Lateral alto.

7. Isquemia

a) Subepicardica: T invertida y simtrica.

8. Lesin

a) Subepicardica: Elevacin del ST.

b) Subendocrdica: Descenso del ST.

9. Necrosis

Q patolgica o complejo QS.


Pgina 28

MANEJO INICIAL DEL IAM

O2.

Va IV.

Monitor.

Constantes vitales.

Nitroglicerina sublingual.

ECG.

AAS (75 250 mgr va oral).

No realizar punciones arteriales.

CARDIOVERSIN ELCTRICA

Consiste en la administracin de un choque elctrico sincronizado, que tiene lugar 20 30 mseg. Despus del pico de la onda R.

Preparacin de material para aislamiento de la va area y aspiracin.


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Paciente en decbito supino.

Va venosa perifrica de grueso calibre:

* Administracin de frmacos:

- Sedacin y analgesia.

Oxigenoterapia.

Monitorizacin cardiaca y de signos vitales.

Pulsiosimetra.

Preparar palas con gel conductor o parches de desfibrilacin.

Colocacin de las palas:

* Esternn (paraesternal derecha).

* Apex.

Comprobar estado del paciente.

Crema hidratante si hay quemaduras.

MARCAPASOS TRANSCUTNEO

El monitor desfibrilador tiene una tercera funcin que es la de marcapasos transcutneo.

Va venosa perifrica de grueso calibre:

* Administracin de frmacos:

Sedacin y analgesia.

Oxigenoterapia.

Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales.

Pulsiosimetra.

Colocacin de electrodos:

* Anteroposterior:

- Electrodo anterior infraclavicular precordial.

- Electrodo posterior simtricamente detrs del anterior en la espalda.

* Anteroanterior

- Infraclavicular derecho.

- pex.


Pgina 31

CRISIS COMICIALES

Clasificacin internacional:

1) Crisis parciales.

2) Crisis generalizadas.

3) Crisis epilpticas no clasificadas.

Medidas generales:

Decbito lateral izquierdo.

Va area permeable (evitar broncoaspiracin)

Cuidar que no se lesione el paciente.

Oxigenoterapia.

Constantes vitales.

Va venosa.

Glucemia capilar.

Frmacos anticomiciales:

* Diazepan (siempre diluido).

* Midazolam.

* Fenitoina.

* Fenobarbital.

Decbito lateral izquierdo.

STATUS EPILPTICO EN ADULTOS

Es aquella situacin de repeticin sucesiva de crisis epilptica sin recuperacin del estado de conciencia entre ellas, o por la prolongacin de una crisis durante un tiempo estimado >30.

Es una emergencia vital.

Medidas generales

a) Durante la crisis:

MDULO NEUROLGICOEN ADULTOS

MDULO NEUROLGICO EN ADULTOS

CINCO

Pgina 32

Colocacin del paciente en decbito supino, y ponerle alguna cosa blanda debajo de la cabeza.

Quitar gafas y aflojar prendas de vestir apretadas.

Retirar objetos duros o punzantes con los que pudiera lesionarse.

No introducir nada en la boca.

No tratar de sujetarlo o hacer contraresistencia a sus movimientos, la crisis no se puede parar y podramos lesionarlo.

b) Post-crisis:

Mantener la va area permeable, colocndolo en decbito lateral para facilitar la salida de secreciones.

Venoclsis:

* Administracin de medicamentos y lquidos.


Preparacin set de crisis comicial:

* Cnula de Guedell.

* Diazepam.

Constantes Vitales.

Oxigenacin.

Colocacin en decbito lateral izquierdo.

COMA

La situacin de coma se puede definir como una falta de despertar y

de respuesta psicolgica.

Puede ser considerada como riesgo vital, excepto cuando el coma constituye un episodio terminal de una enfermedad incurable.

El nivel de conciencia normal incluye:

Clara percepcin de nosotros mismos.

Clara percepcin de nuestro entorno.

Respuesta adecuada a estmulos.

Alternancia correcta, sueo vigilia.


Pgina 33

Valoracin

Estimulacin del paciente para verificar su falta de respuesta, no debiendo pasarse en ello demasiado tiempo.

Observacin de las reacciones del paciente mientras se le quita la ropa y acondicione.

Permeabilidad de la va area.

Valoracin de la respiracin:

* Regular o irregular.

* Movilidad torcica.

* Lesiones torcicas externas.

Valoracin hemodinmica:

* Perfusin perifrica.

* Pulso.

* PA

Exploracin pupilar:

* Contorno.

* Reactividad a la luz.

* Igualdad pupilar.

* Tamao pupilar.

Exploracin de la respuesta motora:

* Estmulos nociceptivos (receptores celulares, estructuras u rganos sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y o lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios perifricos).

Medidas generales

Permeabilizar va area:

* Colocacin cnula Guedell.

Oxigenacin.


Va venosa perifrica:

* Administracin de medicamentos y lquidos.


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Glucemia digital.

Si hay hemorragia, compresin de la misma.

Colocacin:

* Sonda Nasogstrica, previa IOT

* Sonda Vesical.

CEFALEA

Habitualmente no es ms que un sntoma benigno de una enfermedad banal, pero a veces puede ser el modo de presentacin de una patologa grave y urgente o una enfermedad en s mismo.

Medidas generales

Reposo en cama.

Evitar fuentes luminosas.

Evitar fuentes sonido.

Oxigenoterapia.

Constantes vitales.

Venoclsis.

Tipos de cefalea:

Tensional: es la ms frecuente de todas.

Migraa: es la cefalea vascular por excelencia:

* Con aura (sntomas visuales):

- Escotomas.

- Defecto campo visual.

- Centelleos.

- Fotopsias.

- Visin borrosa.

* Sin aura

En racimos


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DISNEA

Es una sensacin subjetiva de falta de aire y dificultad para respirar que depende en gran medida de la particularidad de cada paciente.

Tipos de disnea:

De origen respiratorio: paciente con una respiracin taquipnica pero profunda.

De origen cardiaco: debida a una disfuncin cardiaca. Las principales formas de manifestacin de disnea de origen cardiaco son:

* Ortopnea: aparece cuando el paciente est en decbito supino y mejora al sentarse o incorporarse.

* Disnea paroxstica nocturna: de aparicin brusca que despierta al paciente. Mejora al sentarse o levantarse.

Valoracin

Control de ritmo y profundidad ventilatoria.

Observar si se utilizan los msculos accesorios para respirar.

Comprobar la existencia de otros signos como:

* Cianosis.

* Dolor torcico.

* Tos.

Medidas generales

Reposo fsico y emocional.

Cama incorporada a 45 aproximadamente.

Oxigenacin:* Mascarilla Venturi.* Mascarilla de alto flujo.* Gafas de oxgeno.

OTRAS SITUACIONESSEIS

OTRAS SITUACIONES

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Venoclsis:

* Administracin de lquidos.

* Administracin de frmacos.


Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales (FC - ritmo) y pulsiosimetra.

ECG.

NEUMOTRAX A TENSIN

El aire entra en la cavidad pleural pero no puede salir, el aire en ese hemitrax no slo colapsa ese pulmn sino que empuja el mediastino (corazn y grandes vasos) hacia el otro pulmn colapsndolo tambin.

Es una urgencia vital.

Valoracin

Permeabilidad de la va area.

Nivel de conciencia.

Disminucin de movimientos respiratorios del lado afecto.

Desviacin de la trquea.

Ingurgitacin yugular.

Enfisema subcutneo.

Piel plida y ciantica.

Taquipnea.

Signos de shock.

Medidas generales

Aporte de oxgeno:

* Mascarilla al 50%.

* Bolsa con reservorio de oxgeno.

* Intubacin traqueal.

Dos vas gruesas perifricas:

* Infusin de lquidos.

OTRAS SITUACIONES

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* Obtencin de analtica.

Colocacin intracatter (prehospitalario) con vlvula de Heimlich:

* Paciente en decbito supino incorporado a 30.

* Identificar el 2 - 3 espacio intercostal, en la lnea medio clavicular (el primero/segundo espacio intercostal por encima de la mamila en los varones y 1 - 2 espacios intercostales por encima del surco submamario en las mujeres).

* Catter de perfusin IV 12 14G.

Posteriormente colocacin de drenaje torcico (hospital) con Pleurevac.

Monitorizacin cardiaca y de constantes vitales, pulsiosimetra.

DOLOR ABDOMINAL

Es la manifestacin de un episodio de dolor intenso generalizado o localizado en una parte del abdomen.

Valoracin

En la valoracin del mismo se debe de tener en cuenta:

* Localizacin.

* Irradiacin.

* Forma de presentacin.

* Duracin.

* Intensidad.

* Caractersticas.

Medidas generales

No administrar analgsicos.

Dieta absoluta.

Una o dos vas venosas perifricas dependiendo de la intensidad del dolor (aneurisma abdominal, embarazo ectpico, perforacin de colon, trombosis mesentrica):

* Obtencin de muestras.

* Administracin fluidos.

OTRAS SITUACIONES

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* Administracin farmacolgica.

Analtica orina.

ECG.

En caso de inestabilidad hemodinmica, sondaje vesical para valorar la perfusin renal

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Presenta un cuadro de extraordinaria importancia clnica por las repercusiones hemodinmicas tan graves que sufren los pacientes.

Exige una respuesta inmediata.

Localizacin de la hemorragia

Hemorragia digestiva alta.

Hemorragia digestiva baja.

Tipos de hemorragia

Hematemesis: Vmito de sangre.

Melenas: Heces con sangre digerida.

Rectorragia: Sangrado franco a travs del esfnter anal.

OTRAS SITUACIONES

Localizacin del dolor abdominal

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Valoracin

Intensidad (repercusin hemodinmica).

Localizacin (estructura daada).

Tipo de hemorragia.

Hipotensin.

Taquicardia.

Frialdad y palidez de la piel.

Sudoracin fra.

Alteraciones en el relleno capilar (> 1segundo).

Shock hipovolmico.

Medidas generales

Venoclsis: va perifrica con un catter del n 14 16.


* Administracin de lquidos endovenosos (reposicin de la volemia):

- Ringer Lactato.

- Suero salino.

- Sangre total.

- Expansores del plasma.

* Administracin de frmacos.


Sondaje nasogstrico, evidenciar la hemorragia.

Sondaje vesical, control de diuresis horaria.

Reposo en cama.

Dieta absoluta.

Oxgeno a alto flujo.

OTRAS SITUACIONES

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ACTITUD ANTE LAS INTOXICACIONES AGUDAS

Introduccin:

El Instituto Nacional de Toxicologa facilita informacin telefnica las 24 horas del da sobre productos txicos en:

MADRID 915620420

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Manejo del paciente:

A) Estabilizacin:

1. Permeabilidad va area:

* Ventilacin.

* Oxigenacin.

2. Circulacin:

* Control PA.

3. Tratamiento del coma y convulsiones.

B) Medidas para disminuir el txico:

1. Lavado gstrico (es preciso un nivel de conciencia normal).

2. Carbn activado.

3. Induccin al vmito.

OTRAS SITUACIONES

Pgina 41ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO

ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO (AITP) RCP Bsica

ASISTENCIA INICIALAL TRAUMA PEDITRICOSIETE

EscenarioSeguro

Inmovilizacin cervical

ConscienciaTranquilizar, mantener

Inmovilizacin cervical

Acceso al accidente Control o cambiode escenario

Control o cambiode escenario

PLSMantener

inmovilizacinCervical

Extraccin digital

Casco

Restirar casco

Respiracin

CascoExtraccin del casco

Seguir secuencia de RCPB

Adaptada al trauma5 ventiladores de

rescateMantener RCPB

durante 1

Pedir ayudaNo abandonar accidentado

Posibilidad deAbrir va area

Apertura va areaTraccin mandibular

Cuerpo extraoExtraccin fcil

Activar sistemas deEmergencias

Si

Si

No

No

Si

Si

No

Si

Si

No

No

No

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ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO (AITP) AVANZADA

ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDITRICO

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VALORACIN DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA PEDITRICO

Se puede realizar mediante la aplicacin del ndice de trauma peditrico (ITP).

Menor puntuacin implica mayor gravedad, un ITP < 8 implica traumatismo grave.

VALORACIN DE LA PERMEABILIDAD DE LA VA AREA

Mantenible:

* Empleo de procedimientos y material sencillo para mantener va area permeable.

Inmantenible:

* Necesidad de procedimientos sofisticados para mantener la va area permeable.

REGLA DE LOS PULSOS PARA LA DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL SISTLICA


NDICE DE TRAUMA PEDITRICO

+2 +1 -1

PESO >20 Kg 10-20 Kg 90 mm Hg pulso radial palpable50-90 mm Hg pulso

femoral palpable< 50 mm Hg pulsos

ausentes

SNC Consciente Obnubilado Coma o descerebrado

HERIDAS No Menores Mayores penetrantes

FRACTURAS No Cerradas Abiertas o mltiples

PULSO CENTRAL PULSO RADIAL PA SISTLICA

Presente Presente > 90 mm Hg

Presente Ausente < 90 mm Hg> 50 mm Hg

Ausente Ausente < 50 mm HgParo cardiaco?

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ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA MENORES DE 3 AOS


APERTURA OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Espontnea 4 PalabrasSonrisaMirada fijaSigue con los ojos

5 Obedece rdenes 6

Responde ala voz

3 Llanto consolable 4 Localiza dolor 5

Responde aldolor

2 Llanto inconsolableIrritable

3 Retira al dolor 4

Ausente 1 Postrado 2 Respuesta enFlexin anormal

3

Ausente 1 Respuesta extensin

2

Ausente 1

El clculo de constantes, somatometra y guas de actuacin utilizar CINTA estndar. (H. Nio Jess).

VALORACIN DE LAS QUEMADURAS EN NIOS

Regla de la palma de la mano para superficie corporal quemada para nios

La superficie que cubre la palma de la mano de su propietario con los dedos juntos y extendidos, representa el 1% de la S.C.T.

Ver tabla de Land & Browder (captulo XI)

Pgina 45SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO

PARTICULARIDADES SEGN LAS EDADES

SOPORTE CCIRCULATORIOPEDITRICOOCHO

NIOS> 8 aos

NIOS ENTRE 1/8 aos

LACTANTES< 1 ao

NEONATOS

Ventilacin 5 insuflaciones 20 RPM

5 insuflaciones20 RPM



Comprobacin/Pulso

Carotdeo Carotdeo Braquial Umbilical

Masaje/Car-diaco

2 manos100 c/m

Taln una mano100 c/m

Dos dedos oAbrazando trax con las 2 manos100 c/m

Abrazando trax con las 2 manos120 c/m

Relacin Masa-je/ventilacin

30 2 *15 : 2 *

30 : 2 *15 2 *

30 : 2 *15 : 2 *

3 1

30 2 * - Un nico reanimador no sanitario15 : 2 * Dos reanimadores sanitarios

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)

TET (>1 ao) = 4 + (edad en aos/ 4).

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ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIN DE LA VA EREA EN LACTANTES

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA

EXAMINAR BOCA

EXAMINAR BOCA

ABRIR VA AREACOMPROBAR RESPIRACIN

ABRIR VA AREACOMPROBAR RESPIRACIN

VENTILAR

VENTILACIN

5 PALMADASINTERESCAPULARES

COMPRESIONESABDOMINALES (CINCO)

5 COMPRESIONESTORCICAS

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA EN NIOS

ALGORITMO DE DESOBSTRUCCIN DE LA VA EREA EN NIOS

SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO

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SECUENCIA DE RCPB EN LACTANTES Y NIOS

Valoracin de la inconsciencia

No responde

Apertura va areaManiobra frente-mentn

Traccin mandbula

Valoracin respiracinOr, ver, sentir

Si precisa PLS

Pedir ayuda

Pulso

Ventilar a raznde 20

insuflaciones por minuto

Ventilacin: 5 insuflaciones2 efectivas

Sin pulso

Comprobar signos vitalesNo ms de 10

Masaje cardiaco30:2 / 15:2

100 compresiones minuto

Continuar RCP 1 minuto

Activar SEM


NO

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ALGORITMO DE LA RCPB EN NIOS

RCPA en nios

RCPB

VentilacinOxigenacin

MonitorizacinEvaluar ritmo

Signos de circulacin

Adrenalina Desfibrilar

RCP 3 minutos RCP 1 minuto

Adrenalina

Asstola AESP Braquicardia extrema Bloqueo AV completo

Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular sin pulso


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ASISTOLIA BRADICARDIA SEVERA AESP BLOQUEO AV COMPLETO

Asistolia, Bradicardia severa, Bloqueo AV completo

RCPB

Oxigenar - Ventilar - Intubar

Va Venosa, intraseao intratraqueal

Adrenalina: 0,01 mg/kg

Adrenalina: 0,01 mg/kg

RCP 3 minutos

ValorarBicarbonato: 1 meq/kg

Si PCR prolongada >10 minutos

PH venoso > 7,1


En AESP, corregir y descartar

Hipovolemia.

Neumotrax a tensin.

Intoxicaciones.

Hipotermia.

Alteraciones electrolticas.

Taponamiento cardiaco.


FIBRILACIN VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR

SIN PULSO

FIBRILACIN VENTRICULAR TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO

Golpe precordial si no se dispone de desfibrilador o mientras se consigue

Desfibrilacin 2 J/KgDesfibrilacin 2 J/KgDesfibrilacin 4 J/Kg

RCP 1 minutoOxigenar - Ventilar - Intubar

Va Venosa, Intrsea o intratraquealAdrenalina: 0,01 mg/kg


Adrenalina: 0,1 mg/kg cada 3 minutosLidocaina 1 mg/Kg

Valorar Bicarbonato 1mEq/Kg


RCP 1 minuto

RCP 1 minuto

Valorar Amiodaronia 5 mg/Kg

.

Pgina 51SOPORTE CCIRCULATORIO PEDITRICO

REANIMACIN NEONATAL

TEST DE VITALIDAD DEL RECIN NACIDO

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STATUS / CONVULSIONESMedidas generalesVa area.

O2.

Ventilacin.

Tratamiento farmacolgicoDiazepan:

Posologa (mg/kg/dosis):

* IV, IO, 01 03 HASTA que cese la convulsin.

* Rectal 03 05

< 5 aos: 5 mg.

>5 aos: 10 mg.

Presentacin:

* Ampollas de 10 mg - Valium

* Cnulas rectales 5 y 10 mg - Stesolid

- Midazolam:

- Posologa (mg/kg/dosis):

* IV:

- 5 aos: 005 01 (02)

- 6 aos: 0025 005

* Otras vas:

- Oral: 05 075

- Rectal: 05 075

- Sublingual: 02 05

- Nasal: 02 05

- IM: 01 02

OTRAS SITUACIONESCRTICAS EN PEDIATRANUEVE

OTRAS SITUACIONES CRTICAS EN PEDIATRA

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Presentacin:* Ampollas 5, 15, 50 mg - Dormicum

Fenitoina: * IV: diluida en SSFisiolgico a 1mg/kg/min. * IO, 20 mg/kg.

Fenobarbital IV, IO, 20 mg/kg.CONSTANTE VIGILANCIA CARDIORESPIRATORIA

CRISIS ASMTICAOxgeno (conseguir saturacin de O2 93%).Salbutamol

Posologa:* Solucin nebulizadora 5 mg/ml: - 01 015 mg/kg/dosis (003 mg/kg (mx. 1ml/min-02 ml) + 2/4 de ml de SFisiolgico.

Presentacin:* Solucin nebulizadora 5 mg/ml - Ventoln, Salbutamol

Hidrocortisona: * 4 8 mg/kg.

Ipratropio:* 250/500 g nebulizado en 2 ml SFisiolgico / 6 horas.

Metilprednisolona:* 1 - 2 mg/kg va oral.

Prednisona:*1 - 2 mg/kg va oral.

SI CRISIS SEVERA O RIESGO DE AGOTAMIENTO1. Adrenalina subcutnea:

* 1/1000 001 mg/kg/dosis.Salbutamol IV:

* 5/10 g/kg en 10 minutos.* Mantenimiento: 02 4 g/kg/minuto.

Hidrocortisona, Metilprednisolona.

OTRAS SITUACIONES CRTICAS EN PEDIATRA

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FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIASDIEZ

CLASIFICACIN DE RIESGO VITAL DE LA FDA (Food and Drug Administration Frmacos en el embarazo)

Categora A ensayos controlados, no han demostrado riesgos.

Categora B estudios en animales, gestantes, no han demostrado riesgo fetal o han mostrado daos que no se han confirmado en estudios controlados en mujeres.

Categora C efectos adversos fetales en animales, sin estudios en mujeres, o ausencia de estudios en animales, ni mujeres. Solo emplear cuando el beneficio asistencial justifica el riesgo.

Categora D Evidencia positiva de dao fetal humano, aunque el beneficio puede ser aceptable a pesar del riesgo.

ANALGSICOS

Paracetamol

Dolor leve, moderado.

Antitrmico.

Posologa: 0,5 1 gr/4 6 h (mximo 4 gr al da).

Presentacin:

* Efferalgam, comprimidos de 500 mg y 1 gr.

* Gelocatil, comprimidos 650 mg.

* Perfalgam, solucin IV 1 gr.

Metamizol

Fiebre o dolor refractarios a otras alternativas.

Posologa: 1 cpsula VO 1 gr IM IV / 6 8 horas.

Presentacin:

* Nolotil cpsulas 575 mg

* Nolotil ampollas 2 gr (diluidas en 100 250 cc de SFisiolgico a pasar en 15/20).

FRMACOS DE USO MS HABITUAL EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS

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Tramadol

Dolor moderado (o severo asociado con AINES)

Posologa: 50 100 mg - c/6 8 h, VO, IM, IV.

Presentacin:

* Adolonta cpsula 50 mg.

* Adolonta solucin 100 mg/dl.

* Adolonta ampollas 100 ml.

Meperidina

Dolor severo.

Posologa: 1 1,5 mg/kg, SC, IM, IV lenta.

Presentacin:

* Dolantina ampollas 100 mg diluidas. El efecto adverso ms habitual es el vmito.

Morfina

Dolor severo.

Edema agudo de pulmn (EAP).

Posologa:

En dolor agudo, comenzar con 4 mg IV, repitiendo cada 20 minutos.

Hasta alivio, repetir la dosis c/4h.

* En IAM EAP, 5 10 mg IV lento (diluir en 10cc S Fisiolgico).

Presentacin:

* Cloruro Mrfico ampollas 1% 1 ml = 10 mgr.

* Cloruro Mrfico ampollas 2% 2ml = 40 mgr.

Tetrazepan

Contracturas msculo esquelticas.

Posologa: 25 50 mg - c/12 24 h.

Presentacin:

* Myolastan comprimidos 50 mgr.


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ANTIINFLAMATORIOS no esteroideos (AINES)

Indicaciones:

Dolor leve, moderado, msculo esqueltico. Visceral. seo metastsico.

Dexketoprofeno

Posologa:

* 25 mg VO c/ 6 8h.

* 50 mg IV, IM c/8 12 h.

Presentacin:

* Enantyum comprimidos 12,5 25 mg.

* Enantyum ampollas 50 mg en bolo o diluido por va IV.

Ibuprofeno

Posologa: 1,2 2,4 gr/da en 4 6 dosis.

Presentacin:

* Neobrufen comprimidos 600 400 mg.

* Neobrufen sobres 600 mg.

Diclofenaco

Posologa:

* 50 mg c/8h VO.

* 75 mg IM c/ 24 h.

Presentacin:

* Voltarn comprimidos 50 mg.

* Voltarn ampollas 75 mg.

Evitar en pacientes a tratamiento con Sintrom por va IM.

Ketorolaco

Posologa:

* 10 mg c/6 h VO.


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* 30 mg c/4 6 h IM IV (mximo 90 mg/da).

Presentacin:

* Droal ampollas 30 mg.

* Droal comprimidos 10 mg.

IndometacinaSimilar en cuanto a medicaciones a otros AINE, gota (ataque agudo).

Posologa: 25 50 mg c/6 8 h.

Presentacin:

* Inacid cpsulas 25 mg.

CORTICOIDES

Hidrocortisona

Anafilaxia, angioedema, insuficiencia suprarrenal, asma grave.

Posologa: 100 mg IV (en anafilaxia hasta 500 mg IV lento c/6 h).

Presentacin:

*Actocortina vial 100 y 500 mg.

Metilprednisolona

Broncoespasmo, distress respiratorio, esclerosis mltiple, enfermedad inflamatoria intestinal.

Posologa: segn patologa.

Presentacin:

* Urbasn soluble ampollas de 20 40 250 mg.

Prednisona

Mismas indicaciones que metilprednisolona.

Posologa: 0,2 1 mg/kg/da en dosis nica matutina, despus de 5 das la reduccin de dosis debe ser gradual.

Presentacin:

* Dacortn comprimidos 5 30 mg.

* Prednisolona Alonga, comprimidos 10 - 50 mg.


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Deflazocort

Mismas indicaciones que metilprednisolona.

Posologa: 6 90 mg c/24 h, dosis nica matutina.

Presentacin:

* Zamene comprimidos 6 30 mg.

Dexametasona

Edema cerebral, compresin medular, meningitis bacteriana.

Posologa:

* 10 20 mg IV seguidos de 4 mg c/6 h.

* En meningitis 0,15 mg/kg c/ 6 h.

Presentacin:

* Fortecortn ampollas de 4 y 40 mg.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y SHOCK Adrenalina

PCR, shock anafilctico, broncoespasmo.

Posologa:

* En PCR 1 mg IV c/ 3.

* En el Shock 0,2 0,5 mg SC repetible.

Presentacin:

* Adrenalina Llorente (1:1000) ampollas 1 mg precargada.

Atropina

Asistolia, bloqueo AV, bradicardia severa, intoxicacin por organofosforados.

Posologa:

* 0,5 mg IV sin diluir, repetible hasta 3 mg.

* En asistolia 3 mg IV.

* Antdoto, 1 3 mg IV, c / 10 min. hasta la desaparicin de los sntomas muscarnicos.

Presentacin:

* Atropina ampollas 0,5 y 1 mg.


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Bicarbonato

RCP, acidosis metablica severa.

Posologa:

* RCP, 1 mEq/kg IV.

* En acidosis segn dficit.

Presentacin:

* Bicarbonato Na 1M, ampollas de 10, 100 ml (1mEq = 1 ml).

* Bicarbonato Na 1/6 M de 250 y 500 ml (1mEq = 6 ml).

Dopamina

Shock tras expansin de volumen, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o prerenal.

Posologa:

* Dilucin ms frecuente: 1 ampolla de 200 mg en 50cc de SGl 5%

* Se consigue efecto dopaminrgico con 1 5 cg/kg/min.

* Beta-1 cardiaco > 5 cg/kg/min.

* Alfa > 10 cg/kg/min.

Presentacin:

* Dopamina Fides ampollas 200 mg.

Dobutamina

Shock cardiognico.

Posologa:

* 2 cg/kg/min, aumentando progresivamente hasta 20 cg/kg/min.

Presentacin:

* Dobutrex vial 250 mg.

Noradrenalina

En situaciones de Hipotensin arterial. Shock sptico. Shock cardiognico.


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Posologa:

* Iniciar perfusin continua a 2-12 g/min EV., ajustar dosis segn tensin arterial.

* Dosis usual de mantenimiento 2-4 g/min. Dosis mxima 40 g/min.

* Las soluciones pueden prepararse indistintamente con SF SG 5%.

Presentacin:

* Noradrenalina bitartrato ampollas 10 ml. 1mg / ml.

Dexclorfeniramina

Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas.

Posologa:

* 1 amp. IM IV lenta (diluida), 6 mg c/12 h VO.

Presentacin:

* Polaramine, ampollas 5 mg/1 ml.

* Polaramine, repetabs 6 mg.

* Polaramine, comprimidos 2 mg.

ANTIARITMIAS

Flecainida

Fibrilacin auricular o Flutter.

Posologa:

* 2 mg/kg (mximo 150 mgs) IV en 100 cc de Gl 5% en 20 minutos.

Presentacin:

* Apocard ampollas 150 mg.

Amiodarona

Fibrilacin, Flutter auricular, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular.


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Posologa:

* 5 mg/kg en 250 Gl 5% en 20 minutos.

* En RCP 300 mgr IV

Presentacin:

* Trangorex ampollas 150 mgs.

* Trangorex comprimidos 200 mgs.

Adenosina

Taquicardia paroxstica supraventricular.

Posologa:

* 6 mg en bolo IV rpido, lavando la va seguidamente. Si no es efectiva bolo de 12 mg IV, repetible.

Presentacin:

* Adenocor vial 6 mg.

Verapamilo

Taquicardia supraventricular.

Posologa:

* 5 10 mg IV en bolo lento (2 minutos).

Presentacin:

* Manidn ampollas 5 mgs.

Lidocana

Taquicardia ventricular post infarto.

Posologa:

* 1 mg/kg en bolo en 1 2 minutos.

Presentacin:

* Lidocana 5% . 2 cc = 100mgr.

Isoproterenol

Bradicardia sintomtica, bloqueo AV.

Posologa:

* 5 ampollas en 250 cc Gl 5% regulando en funcin de


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la frecuencia cardiaca.

Presentacin:

* Aleudrina ampollas 0,2 mg

Labetalol

Emergencia hipertensiva.

Posologa:

* 20 mg IV en bolo lento repetible.

Presentacin:

* Trandate ampollas 100 mg.

Nitroglicerina SCA, EAP, emergencia hipertensiva. Posologa:

* 2 ampollas - en 50 cc Gl 5% - a 6 ml/h ajustando segn respuesta.* 1 gragea sublingual c/ 5(hasta 3) en angina. Usar sistema para suero sin PVC.

Presentacin:* Solinitrina ampollas: - 50 mg/ 10 ml. - 5 mg/5ml.* Solinitrina comprimidos sublinguales 0,8 mg.

Mononitrato de isosorbide Cardiopata isqumica. Posologa:

* 20 40 mg tres veces al da. Presentacin:

* Uniket comprimidos 20 40 mg.

Nifedipino Urgencia hipertensiva, angina.


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Posologa:* HTA, 20 mg retard VO.* Angina, 10 mg c/8 h VO.

Presentacin:* Adalat comprimidos 10 mg.* Adalat retard comprimidos 20 mg.

Furosemida Edema de origen cardiaco, heptico o renal, EAP, insuficiencia renal oligrica, hipercalcemia. Posologa:

* 40 80 mg IV, oral inicialmente, posteriormente 20 40 mg c/6 h - hasta obtener respuesta.

Presentacin:* Seguril, ampollas 20 mg.* Seguril, comprimidos 40 mg.

Espironolactona Edema de origen cardiaco, heptico o nefrtico. Posologa:

* 25 200 mg/24 h (mximo 400 mg). Presentacin:

* Aldactone comprimidos 25 - 100 mg.

Digoxina Control de la frecuencia en fibrilacin auricular, insuficiencia cardiaca.

Posologa:* Digitalizacin rpida, 2 ampollas IV c/ 4 h (2 3 dosis en 24 horas), seguir con 1 c/ da.

Presentacin:* Digoxina ampollas 0,25 mg.

Captopril Urgencia hipertensiva, insuficiencia cardiaca, cardiopata


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isqumica. Posologa:

* Inicial 6,25 12,5 mg/8 h, hasta 50 mg/ 8 h. Presentacin:

* Capoten comprimidos 25 mg.

Enalapril Emergencia hipertensiva como el Captopril. Posologa:

* Inicial, 2,5 mg c/12 h, hasta 20 mg/da.* Emergencia hipertensiva, 1 1,5 mg IV muy lento.

Presentacin:* Renitec comprimidos 5 y 20 mg.

* Renitec ampollas 1 mg.

Atenolol

Cardiopata isqumica, HTA, control de la frecuencia en fibrilacin auricular, crisis tirotxica.

Posologa:

* HTA 50 mg/24 horas VO.

* En IAM 5 mg IV en 5 minutos.

Presentacin:

* Tenormin comprimidos 50 100 mg.

* Tenormin ampollas 5 mg.

URGENCIAS RESPIRATORIAS

Codena

Antitusgeno.

Posologa:

* 30 mg c/4 - 6 h.

Presentacin:

* Codeisan, comprimidos 28,4 mg.


Pgina 66

Salbutamol- Asma, exacerbacin del EPOC.

Posologa:

* 1 2 inhalaciones c/ 4 6 h.

* 1 2 ml solucin en 2 ml SF nebulizado con O2 a alto flujo.

Presentacin:

* Ventoln, inhalacin aerosol.

*Ventoln, respirador solucin inhalada.

Aminofilina

Broncoespasmo refractario al tratamiento.

Posologa:

* 2,5 5 mg/kg en 100 ml de SGl 5% SF en 20 minutos.

Presentacin:

* Eufilina, ampollas venosas 200 mg/10 ml.

URGENCIAS DIGESTIVAS

Metoclopramida

Antiemtico, hipo.

Posologa:

* 10 mg VO, IV c/8 h.

Presentacin:

* Primperam, ampollas 10 mgs.

* Primperam, comprimidos 10 mgs.

* Primperam, solucin 5 mg (5 ml).

Omeprazol

Hemorragia digestiva alta, no varicosa.

Esofagitis por reflujo.

lcera gstrica y duodenal.

Gastropata por AINES.


Pgina 67

Posologa:

* 20 40 mg, c/ 24 h, VO.

* 40 mg vial, c/ 12 24 h o en perfusin.

Presentacin:

* Cpsulas 20 40 mg.

* Vial 40 mg.

Somatostatina

Hemorragia digestiva.

Posologa: Varices:

* Dosis de carga de 250 cg en bolo IV lento.

* Infusin IV continua 35 cg/kg/hora. Diluir en SFisiolgico

Presentacin:

* Vial de 3 mg + ampolla liofilizada.

* Vial de 6 mg + ampolla liofilizada.

* Vial ms ampolla de 250 cg/ 1 ml.

HIPNTICOS SEDANTES

Etomidato

Hipntico sin accin analgsica, de eleccin en pacientes de alto riesgo cardiovascular porque a dosis habituales no suele producir depresin respiratoria ni cardiovascular.

Posologa:

* IV lenta (30 sg) 015 030 mg/kg.

Presentacin:

* Ampollas de 20 mg/ 10 ml.

Propofol

Anestsico general inyectable para induccin y mantenimiento de anestesia y dejacin en pacientes intubados, recuperacin rpida.


Pgina 68

Posologa:

* IV: induccin 2/4 mg/kg.

* Infusin IV continua, directo o diluido en Gl 5%, una dilucin mxima de 2mg/ml.

Presentacin:

* 1%:

- ampollas 10 mg/ml 20 ml.



* 2%:




Ketamina

Anestsico general inyectable. No produce depresin respiratoria, recuperacin relativamente lenta.

Utilizada en el shock hipovolmico agudo y broncoespasmo refractario grave.

Posologa:

* IV: 1 45 mg/kg - administrar de forma lenta.

Evitar soluciones con concentraciones superiores al 10%.

* IM: 65 13 mg/kg.

* Perfusin IV: 1-2 mg/kg/h en SS o Gl de color amarillo, puede oscurecerse al exponerse mucho tiempo a la luz.

Este oscurecimiento no afecta a la potencia.

Presentacin:

* Vial 50 mg/ml 10 ml.

Fentanilo

Premedicacin en induccin de la anestesia.

Vida media corta.


Pgina 69

Posologa:

* Premedicacin: IM: 50 100 mg.

* Induccin: IV 50 100 cg.

Presentacin:

* Ampollas 005 mg/ml 3 ml.


Pgina 71TABLAS DE INTERS

TABLASDE INTERSONCE

Valoracin quemaduras en nios segn la edad

Area Corporal Nac. - 1 ao

1 - 4 aos

5 - 9 aos

10 -14aos

15aos

adulto

cabeza 19 17 13 11 9 7

cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pie der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pie izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

TABLA DE LAND & BROWDER

Pgina 72

TRAUMA SCORE (TS)El TS pretende determina la severidad del traumatismo y posee valor pronstico en cuanto a la supervivencia.

Incluye parmetros de funcin cardiopulmonar y la escala de coma de Glasgow reducida a un tercio de su valor.

TRAUMA SCORE (TS)

FRECUENCIA RESPIRATORIA

10-2425-35>359070-9050-69

Pgina 73

INDICE DE TRAUMA PEDITRICO (ITP)

PUNTUACIN + 2 + 1 - 1

PESO kg > 20 kg 10 20 kg < 10 kg

VA AREA Normal Sostenible No sostenible

TA SISTLICA > 90 mm Hg pulso radial palpable

50 90 mm Hg pulso femoral palpable

< 50 mm Hg pulsos ausentes

SNC Consciente Obnubilado Coma descerebrado

HERIDAS No Menores Mayores penetrantes

FRACTURAS No Cerradas Abiertas mltiples

MATERIAL PARA OPTIMIZAR LA VA AREA Y VENTILACIN

EDAD RN LACTANTE 1/5 AOS 5/8 AOS > 8 AOS

C. Orofarngea 00 - 0 0-1 2-3 4 4-5

Mascarilla ventilacin

Redonda Lactante Triangular Modelo Nios

Triangular/Adulto

Bolsa autoinchable Infantil Infantil Adulto Adulto

Tubo Endotraqueal 3-35 3-4

4+ (Edad/4)

4+ (Edad/4)

4+ (Edad/4)

Laringoscopio Pala recta N 0Pala Recta/Curva N 1

Pala Curva N 1- 2

Pala Curva N 2 - 3

Pala Curva N 3 - 4

Pinzas Magill Pequea Pequea o mediana Grande Grande

Sondas/aspirac. traqueal

5 - 6- 8 6 - 8 8 - 12 12 - 14 12 - 14

TABLAS DE INTERS

Pgina 75ABREVIATURAS

ABREVIATURASDOCEA.E.S.P. Actividad elctrica sin pulso

A.I.N.E.S. Antiinflamatorios no esteroideos

A.I.T. Asistencia Inicial al trauma

A.I.T.P. Asistencia Inicial al trauma peditrico

A.V. Aurculo ventricular

cc Centmetro cbico

D.E.A. Desfibrilador externo automtico

E.A.P. Edema agudo de pulmn

E.C.G. Electrocardiograma

E.P.O.C. Edema agudo de pulmn

Fc Frecuencia cardiaca

Fr Frecuencia respiratoria

F.V. Fibrilacin ventricular

G.C.S. Escala coma de Glasgow

Hg Mercurio

I.A.M. Infarto agudo de miocardio

I.M. Intramuscular

I.O. Intraoral

I.T.P. ndice de trauma peditrico

I.V. Intravenoso

J. Julio

kg kilogramo

lpm Latido por minuto

mx Mximo

mEq Miliequivalentes

Pgina 76

mg Miligramos

ml Mililitros

mlsg Milisegundos

mmHg Milmetros de mercurio

mm Milmetros

g Microgramos

P.A. Presin arterial

P.A.S. Presin arterial sistlica

P.A.D. Presin arterial diastlica

P.C. Parada cardiaca

P.C.R. Parada cardio respiratoria

P.R. Parada respiratoria

P.L.S. Posicin lateral de seguridad

R.C.P. Resucitacin cardio pulmonar

R.C.P.A. Resucitacin cardio pulmonar avanzada

R.C.P.B. Resucitacin cardio pulmonar bsica

SCASEST Sndrome coronario sin elevacin de ST

S.C.T. Superficie corporal total

S.C.T.Q. Superficie corporal total quemada

S.F. Suero fisiolgico

S.Gl. Suero glucosado

SNC Sistema Nervioso Central

Subc. Subcutneo

T.E.T. Tubo endotraqueal

T.S.V. Taquicardia supraventricular

T.V. Taquicardia ventricular

T.S. Trauma Score

ABREVIATURAS

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URGENCIAS. Medicina de Urgencias. Curso de Postgrado. Dra. Mercedes Martn Garca Almenta, Dr. ngel Moreno Juara, Dra. Ana Urbelz Prez, Dra. M Victoria Villalba Garca. Coordinador Dr. Juan Antonio Andueza. Edita CGM Servicios Empres SL.

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Enfermera intensiva www.seeiuc.com

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Manual de Protocolos en Emergencias Extrahospitalarias. Rafael Moratal Margarit. Arn

Gua actualizada para la atencin del paciente quemado en la Urgencia y la Emergencia. Josep M. Petit i Jornet, Xavier Teixid i Vidal. Edicin revisada por el Dr. Enric Sospedra i Carol. Adaro, WaterJel

Manual de RCPA Peditrica y Neonatal (Grupo Espaol de RCP Peditrica y neonatal)

Manual de Asistencia al paciente politraumatizado. (Grupo de trabajo en medicina de urgencias. Hospital de Valdecilla. Santander)

Guas del curso de experto en enfermera de urgencias y emergencias avanzadas. (Asociacin de enfermera de urgencias y emergencias del Principado de Asturias)

Para ms informacin:

[email protected]

BIBLIOGRAFA

Guia de Actuacion en Urgencias y Emergencias Para Enfermeria

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