Enfermería de Urgencia

Katherine Neira O. Docente DUOC UC

TRIAGE

TRIAGE

Triage es una palabra francesa que significa clasificación o selección.

En el área de la salud el término es utilizado cuando hay más de una

víctima lesionada y que deben ser atendidas al mismo tiempo.

Triar: Separar en grupos, que usan medios y tratamientos distintos

Triage(del francés): Clasificar

TRIAGE

Método para laclasificación de

heridos enurgencias

emergencias

TRIAGE

Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas en CATEGORIAS de acuerdo

con su pronóstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en su

tratamiento.

Clasificar y priorizar la atención de las víctimas (triage), se establece frente a situaciones

súbitas en la que los recursos existentes para la atención de los pacientes se hacen

insuficientes frente a las necesidades inmediatas.

OBJETIVOS

1.- Evaluar rápidamente a todos los lesionados.2.- Priorizar a los lesionados según:• Gravedad de la víctima• Probabilidad de supervivencia• Tipo de intervención.

TIPOS DE TRIAGE

• Triage diario ( Servicios de Urgencia)• Triage de incidentes con múltiples víctimas• Triage táctico – militar• Triage de condiciones especiales• Triage de desastre

SITUACIONES DE DESASTRE

Desastres naturales:

• Tectónicos : erupsiones, temblores• Meteorológico: inundaciones• Topográficos : avalanchas

SITUACIONES DE DESASTRE

Provocados por el hombre:

• Contaminación química• Intoxicaciones masivas : gases• Incendios• Accidentes masivos• Víctimas de violencia social

SITUACIONES DE DESASTRE

TRIAGE EN CATASTROFE

CONCEPTO

Sistema de clasificación de heridos bajo los criterios de gravedad y pronóstico de los pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado

una catástrofe.

En catastrofe se actúa frente a una desproporción entre las necesidades y los

medios asistenciales limitados ; el triage, es el método para obtener el máximo rendimiento

de los recursos disponibles.

OBJETIVO DEL TRIAGE EN CATASTROFE

Establecer un plan de emergencia que otorgue al mayor número de víctimas

posibles, atención médica, que se traduzca en una mínima morbilidad y

mortalidad.

TRIAGE EN CATASTROFE

En catastrofe el triage se establece en relación a:

• Número de víctimas• Naturaleza de las lesiones• Utilización de los recursos sanitarios

disponibles• Distancia de los Centros asistenciales• Posibilidad asistencial.

CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION

• Dinámica• Permanente: re-evaluación contínua• Adaptada al número de pacientes, distancia

de centros asistenciales, número de medios de transporte y capacidad asistencial de la zona.

• Rápida. - 30 seg. Para clasificar víctima muerta - 1 min. Para clasificar víctima leve - 3 min. Para clasificar víctima grave o muy grave.• Completa: Todos deben ser clasificados.• Precisa y segura: Ante la duda clasificar a un

paciente en la categoría superior.

PERSONA QUE REALIZA TRIAGE

• Idealmente adiestrado y con amplia experiencia en urgencias y emergencias, con formación multidisciplinaria

• Con serenidad, organización, dotes de mando

• Conocerá los medios humanos y materiales disponibles.

CANTIDAD DE TRIAGE

• Primer triage

• Segundo triage

Primer triage

Realizado en el lugar del incidente, por personal preparado o no preparado, utilizando métodos indicados (etiquetado).

En ésta fase se debe emplear 1 minuto por víctima para su clasificación.

Segundo triage

Realizado en el Puesto Médico Avanzado, o en el Puesto de Evacuación, por personal

médico adiestrado y preparado.

Diferencia primer y segundo triage

PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGE

Objetivo: Ordenar atención Ordenar evacuaciónFundamento: Funcional Lesional o mixtoComplejidad: Sencillo ComplejoTiempo: <1 minuto >1 minutoResponsible: Adiestrado EspecializadoPrecisión: Por exceso Gran precisiónLugar: Zona de impacto Puesto Médico

Tiposde triage

Rojo

Amarillo

Verde

Negro

1erTriage

Zona de desastre

2ºTriage

Rueda

de

Evacuación

TriageEnfermería

Amarillo

ORGANIZACION PARA EL TRIAGE

• Establecer puesto de comando• Evaluación rápida del tipo de desastre (causa,

número de víctimas)• Evaluar necesidad de recursos de apoyo.• Seleccionar área de triage• Administrar primeros auxilios• Comunicación expedita (una sola vía)

ORGANIZACION DEL ESCENARIO

Asignar áreas de triage, subdividida en 4:

• 1- Area roja• 2- Area amarilla• 3- Area verde• 4- Area negra

Area Roja

Pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada

son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable.

INCLUYE:Pacientes con primera prioridad de atención y

traslado:• Lesiones que producen shock o hipoxia con

riesgo vital inmediato• Pacientes que se pueden estabilizar en el

lugar• Paciente con alta posibilidad de sobrevivir

con atención y traslado.

Area Amarilla

Pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar su atención médica; sin

riesgo vital inmediato

INCLUYE:

Segunda prioridad:• Paciente con lesiónes sistémica, sin hipoxia

ni shock• Pueden esperar en el lugar 45 minutos y

hasta 2 horas • Se trasladan después de los rojos

Area Verde

Pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en

vehículos no sanitarios.

INCLUYE:

Tercera prioridad:

• No presentan alteraciones sistémicas• No presentan lesiones focales• Pueden esperar horas para el tratamiento

definitivo

Area Negra

• Pacientes fallecidos

• Pacientes con lesiones graves que aún proporcionando atención médica óptima,

no tienen posibilidades de sobrevida.

ETAPAS DE TRIAGE

La asistencia sanitaria en catástrofes debe seguir los pasos de la medicina prehospitalaria:

• Identificación y Etiquetado• Estabilización• Evacuación

IDENTIFICACION O ETIQUETADO

• El proceso de etiquetado permite la identificación de la gravedad del lesionado mediante el uso de tarjetas. Es necesario para asegurar un cuidado contínuo.

Material de etiquetado

• Tarjetas de identificación o cintas de colores.

• Lápices• Distintivo para el personal que realiza el

triage.

Material de etiquetado

Tarjetas de identificación

Existen varios tipos de tarjeta, las más empleadas son las de colores, que siguen un criterio cromático internacionalmente establecido. TARTEM (tarjetas de triage de emergencia).

Son tarjetas de prioridad de evacuación y contienen datos del herido.

Colores de la tarjeta de triage

Las tarjetas tienen los mismos colores que las prioridad de atención:

Rojo: necesitan asistencia y evacuación inmediata (extremas urgencias y primeras urgencias)Amarillo: puede diferirse el tratamiento (segundas urgencias)Verde: heridos leves (terceras urgencias)Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas.

Tarjetas

La tarjeta de triaje clásica tiene solapas con los colores, siendo el más grave negro, el más proximal, y el más leve verde, el distal

Se cortan las solapas según prioridad Si no hay tarjetas, se pueden colocar cintas de

sujección de colores según prioridad.

Tarjetas TARTEM

Identificación de paciente

Las tarjetas deben registrar además.• Nombre y dirección del paciente ( si es

posible)• Edad y sexo• Ubicación de lesiones en el diagrama• Vía y hora de medicamento administrado• Nombre del responsable del triage.

Uso de la tarjeta

• Todas las tarjetas son iguales• Deben ser de material plástico que no se

deforme con agua o secreciones.• Deben colocarse en tobillo o muñeca de la

víctima, nunca en ropa o calzado.• Debe ser cómoda y visible.• Conocida por el personal que realiza el triage

Identificación

Identificación del personal

• En cada área se asigna personal adiestrado.• La función es: recibir a los lesionados y

mantener una evaluación constante por si la víctima se agrava.

• El personal debe tener una chaqueta u otra identificación del color de su área.

Identificación del personal

EJECUCION DEL TRIAGE

Actuación

El triaje se realiza mediante un reconocimiento y evaluación del estado de la víctima a través de métodos sencillos y funcionales

PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Los principios de clasificación se basan en la noción de plazo terapéutico.

Primer principio

La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la conservación de la función sobre la correción del defecto

anatómico.

Segundo principio

Las principales amenazas para la vida están constituídas por:

• Asfixia e hipoxia• Hemorragia• Shock

Tercer principio

La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes críticos que

necesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás.

CLASIFICACION Y ESTABILIZACION

El método de clasificación más válido y reconocido internacionalmente es el método

START:SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT.

METODO START

El método fija 4 observaciones:

• ¿Deambula?• Respiración

• Circulación o perfusión• Conciencia o mental

¿Deambula?

Pregunte a los lesionados: ¿pueden andar? A los pacientes que entienden, se levantan y

caminan derívelos al área VERDE.Luego, evalúe a los que no caminan, empezando

por el más cercano:

Respiración

• Evalue si respira o no• Si no respira: abra vía aérea ( tracción mandibular).• Si no respira a pesar de abrir vía aérea es

NEGRO• Si respira es ROJO: colóque cánula

orofaringea ( Mayo) o deje en posición de seguridad ( si es posible).

Respiración

Cuente las respiraciones:

• FR mayor de 30 por minuto: Prioridad inmediata (ROJO)

• FR menor de 30 por minuto:Evalue circulación o perfusión.

Circulación o perfusión

Se evalua en pacientes que no andan y tienen FR menor de 30 por minuto

Palpe pulso radial:• Pulso radial ausente: prioridad inmediata

(Rojo)• Pulso radial presente:Evalúe estado de

conciencia.

Conciencia

Realice dos preguntas u órdenes simples, por ej.: ¿Cómo de llama?, tóquese la nariz.

• Si no responde o está confuso es ROJO.• Si responde es AMARILLO.

La evaluación debe durar 1 minuto por paciente.

A cada paciente triado se le va colocando la tarjeta.

El movimiento entre heridos debe ser fluido, contínuo y ordenado.

EVALUACION LESIONAL

Luego del primer triage los lesionados son evacuados y reevaluados por personal médico especializado en un segundo triage, cuyo objetivo es la detección y tratamiento de lesiones específicas.

CATEGORIZACION DE PATOLOGIAS

La OMS (Organización Mundial de la Salud) y la OPS (Organización Panamericana de la

Salud), han categorizado ciertas patologías dentro de los diferentes grupos de

clasificación para dar orientación durante la evaluación y otorgar prioridad a los

pacientes, en el triage.

Patologias de código ROJO• Problemas respiratorios• Paro cardiaco presenciado• Pérdida apreciable de sangre• Pérdida de conciencia• Heridas penetrantes toracoabdominal• Fracturas: pelvis, tórax, vértebras• Quemaduras con compromiso de vía aérea.

Patologías de código AMARILLO

• Quemadura AB, compromiso más 30%• Quemadura B, compromiso más 10%• Quemadura complicada con otras lesiones• Quemadura B en cara, manos, pies• Pérdida de sangre moderada• Lesión dorsal con o sin daño de columna• Paciente conciente con TEC importante

Patologías con código VERDE

• Fracturas menores• Abrasiones, contusiones• Quemaduras menores• Quemaduras AB con <15% sup. corp.• Quemaduras B < 2% sup. corp.• Quemaduras A <20% sup. corp.

Patologías en código NEGRO

• Quemaduras AB y B mayor del 40%• Quemaduras AB y B mayor del 40% más lesión de

cráneo o tórax• Lesión de craneo con exposición de masa encefálica.

Paciente incosciente• Lesión craneo-encefálica en paciente incosciente

más fracturas mayores• Lesión de columna con ausencia de sensibilidad y

movimiento• Mayor de 60 años con lesiones graves.

EVACUACION DE LESIONADOS

Considerar:• Número de transporte • Evacuación expedita y adecuada• Lugar destinado a la ubicación de las

ambulancias u otro trasporte.• Transporte dentro del área de triage en sillas,

camillas, tablas, etc.• Un coordinador que decida el transporte

TRANSPORTE TERRESTRE

Unidades móviles derescate equipadas• En general, pacientes inestables• Pacientes con tarjeta roja• Pacientes con tarjeta amarilla que estén

inestables• Pacientes que precisen asistencia durante el

traslado.

TRANSPORTE TERRESTRE

Unidad de Soporte Vital Básico

• En general, pacientes estables• Pacientes con tarjeta amarilla estables• Pacientes con tarjeta verde y múltiples

lesiones.

TRANSPORTE AEREO

Helicóptero con equipo médico.

• Pacientes con tarjeta roja• Pacientes que precisen traslados a centros

alejados del accidente.

El triage junto al transporte sigue las reglas de las tres E o de las tres T:

• Etiquetado-Estabilización-Evacuación

• Triage-Tratamiento-Transporte

TRIAGE

INTRAHOSPITALARIO

Objetivo del triage

• Recibir víctima de accidentes y desastres• Clasificar a las víctimas para destinar al área

de tratamiento adecuado• Proveer solo tratamiento básico necesario

para salvar la vida de una persona.

Organización del Centro Asistencial

• Los pacientes deben ingresar por una sola vía• Pasar por el área de Triage para clasificación

de los pacientes• Debe existir un oficial de triage, cuyo cargo

recaerá en un médico de experiencia

Función del Oficial de Triage

• Supervisar el área de Triage• Clasificar a los pacientes• Iniciar procedimientos básicos• Asignar un coordinador para ambulancias• Organizar recursos del área de triage• Verificar materiales y equipos

Triage diario en urgencia

• Emergencias: Asistencia Inmediata• Urgencias no críticas: Asistencia en menos de

15 minutos• Urgencias demorables: Asistencia en menos

de 20 minutos• Urgencias no agudas: Asistencia en menos de

2 horas

PREGUNTAS