Historia y comparación de los sistemas de Triage

Luis Eduardo Vargas T MDEspecialista en Medicina de

EmergenciasJefe Departamento de Urgencias

Fundación Clínica ShaioDirector Académico Protect Training

Historia del Triage y modelos

Luis Eduardo Vargas T MDEspecialista en Medicina de Emergencias

Jefe Departamento de UrgenciasFundación Clínica Shaio

Director Académico Protect Training

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Objetivos Generales

• Conocer los objetivos generales del Triage

• Conocer los diferentes modelos de triage existentes en APH y Hospitalarios

• Entrenarse en el sistema de Triage ESI

• Certificarse en la aplicación de Triage 5 niveles

Que es Triage ?

Incidente múltiples víctimas (IMV)-M

ass C

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cide

nt-

ACSCOT (American College of Surgeons Committee on trauma)En eventos Masivos y Desastres:3 fases:• Triage• Evacuación• Manejo médico definitivo

Triage en la escena

Mejor oportunidad de ofrecer lo mejor en atención y recursos al mayor número de afectadosTriage: Francés (triere) “To sort”, escoger

Que es Triage?

Guerras de Napoleón: Barón Dominique Jean Larrey (1766-1842), cirujano de Napoleón.Sistema de atención a los soldados, independiente del rango.Los más urgentes se atienden primero

Origen del Triage

Retirar a los soldados del campo de batalla.Iniciar atención antes de llegar a Hospitales, antes los soldados permanecían en el campo hasta que terminara la batalla

Origen del Triage

Medidas iniciales a las lesiones más graves y manejo diferido de las menos graves.

1846; John Wilson

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr Letterman fue “Motorizado”, la mortalidad por demora en la atención bajó del 50% en la Guerra civil al 10% en éste nuevo escenario, pero el entrenamiento del personal no cambió...

12 a 18 horas

I Guerra Mundial

II Guerra Mundial

• Los tiempos de respuesta mejoraron disminuyendo la mortalidad por demora en la atención al 5%

• Se inició la atención en escena por parte de médicos de campo y hospitales móviles de campaña...

– Torniquete, Morfina y Sulfa esparcida en la herida..

MASH12 a 18 horas

• En 1.951 por primera vez se utilizan los helicópteros para evacuación de víctimas durante la Guerra de (Korea) Corea... Para 1.953, 17.000 heridos fueron evacuados disminuyendo la mortalidad por demora de la atención en un 2%...

Korea

Evacuación aeromédica

Se consolida la experiencia aplicada a el nuevo conflicto, el uso de los helicópteros UH – 1 con capacidad, 6 pacientes en camilla o 9 pacientes ambulatorios más un equipo médico de manejo inicial durante el traslado son la clave. Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos…

2 horas

Vietnam

Vietnam

2 horasTriage RápidoBLS en EscenaTransporte Aéreo

Tipos de Triage

Por Escenario

– Triage Diario– Triage de Incidentes– Triage en Desastres– Triage Táctico – Militar– Triage en Condiciones

especiales

5 categorias conceptuales

Tipos de Triage

– Triage Diario– Triage de Incidentes– Triage en Desastres– Triage Táctico – Militar– Triage en Condiciones

especiales

5 categorias conceptuales

Tipos de Triage

Triage Diario

• De rutina en SME y hospitales

• Varia de Hospital e Hospital

• Objetivo: Identificar los más enfermos para atenderlos primero.

• Todos se atienden

– Triage Diario– Triage de Incidentes– Triage en Desastres– Triage Táctico – Militar– Triage en Condiciones

especiales

Triage de Incidentes

Mayor demanda en la atención y recursos limitadosNo sobrepasa la capacidad de respuesta (2ª llamada, Back-up)No se activa el Plan de Desastres

– Triage Diario– Triage de Incidentes– Triage en Desastres– Triage Táctico – Militar– Triage en Condiciones

especiales

Triage en Desastres

Recursos locales limitadosDar lo mejor a la mayor cantidad de víctimasAtender 1º Víctimas con capacidad de sobrevivir, los menos graves dan espera.2º Priorizar transporte y Tratamiento

– Triage Diario– Triage de Incidentes– Triage en Desastres– Triage Táctico – Militar– Triage en Condiciones

especiales

Triage Táctico – Militar

• Perspectiva orientada a la Misión

• El objetivo de la misión está antes que el objetivo médico ya que si esta falla puede traer resultados contrarios para todo el personal

– Triage Diario– Triage de Incidentes– Triage en Desastres– Triage Táctico – Militar– Triage en Condiciones

especiales

Triage en Condiciones especiales

• Bombas• Armas de destrucción

masiva• HAZMAT, radiación,

tóxicos• Descontaminación• Equipo de avanzada

Remisión Interhospitalaria

Zona de

Impacto

ACV

Eslabón I Eslabón II Eslabón IIITriage 1º Triage 2º Triage 3º

Hospital tercer nivel

Hospital primer nivel

Hospital segundo nivel

Triage 4º

Triage HospitalarioAT

S

Triage HospitalarioC

TAS

Triage Hospitalario

ESI

Emer

genc

y Se

verit

y In

dex

Triage Hospitalario

Emergency Severity Index

ESI

ESIEmer

genc

y Sev

erity

Index

ESI

ESIEmergency Severity Index

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