Guía de atención a personas con TEA en Urgencias

7/24/2019 Gua de atencin a personas con TEA en Urgencias

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Gua de atencin a personascon TEA en Urgencias


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EDITA

Federacin Autismo Castilla y Len

Paseo de los Comendadores s/n, 09001 Burgos

Tel: 947 26 89 93

www.autismocastillayleon.com

PATROCINA: Fundacin ONCE

COLABORA:Consejera de Sanidad, Junta de Castilla y Len

COORDINA

Concepcin Velasco Velado

Jefa de Servicio de Asistencia Psiquitrica y Coordinacin Sociosanitaria

Direccin General de Asistencia Sanitaria

M ngeles lvarez LpezTcnica del Servicio de Asistencia Psiquitrica y Coordinacin Sociosanitaria

Direccin General de Asistencia Sanitaria

AUTORES

Nathalie Esteban Heras Gerente Federacin Autismo Castilla y Len

Mara Merino Martnez Psicloga de la Asociacin Autismo Burgos

Daniel Muoz lvarez Jefe de Urgencias del Complejo Asistencial de vila

David Martn Fernndez Supervisor de Urgencias del Complejo Asistencial de vila

Lourdes Martn Lpez Enfermera Servicio Urgencias del Hospital Universitario de Burgos

Carmen Rodrguez Garca Coordinadora Mdica Servicio Urgencias del Complejo Asistencial Universitario de Len

Beatriz Mongil Lpez Psiquiatra, Complejo Asistencial de Palencia

Eva Carrascal Joral Supervisora Psiquiatra Hospital Clnico Universitario de Valladolid

Alejandra Melero Gonzlez Pediatra, Hospital Clnico Universitario de Valladolid

Cristina Domnguez Martn Psiquiatra, Hospital de Da Infanto-Juvenil, Hospital Clnico Universitario de Valladolid

Irene Martn Ureste Mdica de Urgencias del Complejo Asistencial de Zamora

ILUSTRACIONES: Patricia Cuadrado Rica (Persona con TEA de la Asociacin Autismo Burgos)

AGRADECIMIENTOS

Esta gua ha sido posible gracias a la colaboracin del equipo de Federacin Autismo

Castilla y Len (Laura Perez de la Varga, Judit Dez Somavilla y Diego Martn Juez)

REALIZACIN Y MAQUETACIN: David Uzquiza uzquiza.com

EDICIN: Federacin Autismo Castilla y Len

ISBN:978-84-697-1392-1 DEPSITO LEGAL:BU 260-2014

Gua de atencin a personascon TEA en Urgencias


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Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) constituyen un conjunto de alteracionesgraves del desarrollo neurolgico, que se caracterizan por deficiencias persistentesen la comunicacin social, en la interaccin social y por patrones restringidos yrepetitivos de comportamiento.

En la Comunidad de Castilla y Len, la atencin sanitaria a la poblacin con

Trastornos del Espectro Autista (TEA), avanza de manera progresiva, en unesfuerzo conjunto entre profesionales de la Salud y las Asociaciones de Pacientesy Familiares, para que las personas con TEA puedan beneficiarse de forma real y alo largo de su ciclo vital, de una atencin sanitaria integral que tenga en cuenta suscaractersticas particulares, y el desafo que el contexto sanitario supone para ellos.

Las personas con TEA, pueden presentar cualquier problema de salud, al igual queel resto de la poblacin, pero debido a las condiciones inherentes a su trastorno,su abordaje y tratamiento, especialmente en los Servicios de Urgencias, resulta enocasiones complicado, siendo necesario que la organizacin y los profesionales quela componen, realicen un esfuerzo para adaptar algunos de los procedimientosdiagnsticos y de consulta (pruebas mdicas, materiales visuales de apoyo, tiemposde espera, etc.), a sus necesidades individuales.

Para que las personas con TEA gocen del ms alto nivel de salud sin ningunadiscriminacin por razn de discapacidad, es importante disear acciones para

la sensibilizacin y formacin de profesionales en este mbito, y se generenalternativas que den respuesta a sus necesidades y con ello se garantice una atencinintegral a su salud.

Confiamos en que esta gua contribuya a todo ello y facilite la labor de losprofesionales de los Servicios de Urgencias para mejorar la calidad de la atencinprestada a las personas con TEA y sus familias.

El Consejero de Sanidad

SALUDA DEL CONSEJERO DE SANIDADJU NTA DE CA ST IL LA Y LE N

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BLOQUE 1 INTRODUCCIN

1. Justificacin de la Gua de atencin a personas con TEA en Urgencias

BLOQUE 2 ASPECTOS GENERALES DE LOS TRASTORNOS

DEL ESPECTRO DEL AUTISMO EN EL MBITO SANITARIO

2.1. Los TEA y sus caractersticas generales

2.2. Caractersticas de los TEA a tener en cuenta en el entorno sanitario2.3. Dificultades de las personas con TEA para su atencin enel entorno sanitario

BLOQUE 3 ACCESIBILIDAD DE LOS SUH DE CASTILLA Y LEN

3.1. Dificultades en los SUH en el trato a pacientes con TEA3.2. Medidas de Accesibilidad

3.2.1. Programas de desensibilizacin sistemtica3.2.2. Formacin profesionales sanitarios sobre TEA3.2.3. Sistema de Alerta de pacientes con TEA3.2.4. Informacin sobre la persona con TEA3.2.5. Accesibilidad de trato3.2.6. Consejos rpidos en los SUH

BLOQUE 4 CIRCUITO ASISTENCIALEN LOS SUH DE CASTILLA Y LEN

4.1. Descripcin del proceso asistencial4.2. Algoritmo

BLOQUE 5 ANEXOS

Anexo I. Justificacin normativaAnexo II. Pictogramas tiles en los SUHAnexo III. Bibliografa

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NDICE


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Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, sin embargo, la atencinsanitaria integral sigue constituyendo un objetivo a conseguir para muchas

personas con discapacidad que, por determinadas circunstancias, presentandificultades para acceder a los recursos sanitarios.

La normativa internacional, estatal y castellanoleonesa establece que laaccesibilidad de los centros, servicios y prestaciones sanitarias para personascon discapacidad es un criterio de calidad que debe estar garantizado para estaspersonas en condiciones de igualdad al resto de ciudadanos. Para hacer efectivoese derecho a la igualdad de las personas con discapacidad, el sistema sanitariodebe promover medidas de accin positiva, entre las que se encuentran, lasactuaciones y programas sanitarios especiales y preferentes a las que tienenderecho las personas con discapacidad en Castilla y Len.

Las personas con Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) tienenuna forma diferente de ver y entender el mundo, por ello necesitan que elentorno sanitario sea comprensivo y conozca sus caractersticas y necesidadesespecficas. Este conocimiento no se limita a facilitar la eliminacin de

estructuras arquitectnicas, sino que implica flexibilizar espacios, contextos,recursos humanos y tiempos.

Desde Federacin Autismo Castilla y Len se han realizado varios estudiosrelacionados con la atencin sanitaria de las personas con TEA. En 2006 lainvestigacin La accesibilidad al sistema sanitario de las personas con TEA en

BLOQUE 1

Introduccin1. JUSTIFICACIN DE LA GUA DE ATENCIN

A PERSONAS CON TEA EN URGENCIAS


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Castilla y Len,puso en evidencia la existencia de dificultades y de importanteslimitaciones en el acceso a las prestaciones sanitarias. En 2007 en colaboracincon la Universidad de Burgos, se desarroll un Estudio sobre necesidadesde las personas con TEA en Castilla y Lenen el que se concluye que esnecesario mejorar la formacin de los profesionales sanitarios respecto de lascaractersticas de las personas con TEA e implementar protocolos especficosde actuacin dirigidos a garantizar el acceso a la atencin sanitaria. En losaos 2008 y 2009 se realizaron dos estudios sobre Atencin bucodental apacientes con TEA en Castilla y Lencomprobando que la informacin eimplicacin del personal sanitario es clave para un adecuado manejo de losTEA en el entorno sanitario. Por ltimo, en el ao 2012 se emprendi unEstudio sobre el estrs en las familias de personas con TEA en Castilla

y Len,en el que se evidencia que acudir al entorno sanitario es uno de losmayores estresores con los que se encuentran las familias al utilizar recursoscomunitarios. Todos estos estudios ponen de manifiesto que las personas conTEA precisan de un sistema de salud comprensivo y flexible.

Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (en adelante, SUH) constituyen undispositivo asistencial caracterizado por una alta frecuentacin, lo que suponesu masificacin y uso inadecuado. Por otro lado, los profesionales sanita-rios que desempean su actividad en estos servicios, han de dar respuesta asituaciones lmite de manera rpida y eficaz. El desafo aumenta cuando aestos servicios acuden pacientes con extrema dificultad para tolerar las

esperas y la sobrestimulacin sensorial,pacientes que adems requieren deun trato especial y de un tiempo y una calma para su atencin.

La atencin en los SUH a las personas con TEA constituye un reto sociosanitarioque implica a asociaciones, profesionales de los SUH y familias. Se inicia enlas asociaciones con los programas de desensibilizacin sistemtica en los que,contando con el propio SUH, se prepara a las personas con TEA para ser enun futuro atendidas de urgencias, dotndoles de las habilidades necesarias para

enfrentarse a una situacin para la que tienen grandes dificultades. Precisa dela colaboracin de las familias y requiere la implicacin del sistema sanitarioque ha de promover la formacin continua de los profesionales y la difusinde guas de actuacin. Adems, el establecimiento de alertas en la HistoriaClnica Electrnica, en colaboracin con las Asociaciones, constituye unabuena prctica.

Por todo ello, esta gua pretende ofrecer recomendaciones para mejorar lainterrelacin profesional sanitario-paciente y facilitar el acceso de las personascon TEA a los SUH de Castilla y Len. Los contenidos se estructuran entorno a 4 bloques fundamentales:

El Bloque 1contextualiza y justifica la necesidad de la gua. El Bloque 2define y describe las caractersticas y dificultades de las

personas con TEA. El Bloque 3concreta las medidas de accesibilidad de los SUH. El Bloque 4pone de manifiesto el circuito asistencial en los SUH. El Bloque 5 contiene anexos que abordan de manera ms especfica

algunos aspectos contemplados en los bloques anteriores.

Esta gua ha sido fruto de la observacin, el anlisis y la reflexin de unconjunto de profesionales sanitarios y tcnicos de las asociaciones de padres

de personas con autismo de Castilla y Len,y pretende ser una herramientade trabajo sencilla, til, manejable y eminentemente prctica.

GUA DE ATENCIN A PERSONAS CON TEA EN URGENCIAS10 11INTRODUCCIN


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2.1. LOS TEA Y SUS CARACTERSTICAS GENERALES

La actual evidencia cientfica confirma que los TEA son trastornos delneurodesarrollo, que actualmente no pueden detectarse a travs de marcadoresbiolgicos, por lo que la deteccin y el tratamiento se realizan conforme asntomas conductuales.

Los sntomas del TEA se agrupan en una dada:

Dicultades e la cmuicaci e iteracci scial.

Patres de cducta, actividades e itereses restrigids. Ests patres

restrictivos en muchas ocasiones se deben a la presencia de alteracionessensoriales graves.

Los datos de prevalencia varan en funcin de las fuentes consultadas. ElCentro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de EE.UUen su ltimo informe publicado en 2014, estim una tasa de prevalencia deautismo en 1 de cada 68 nacidos, a la vez que otros autores aportan cifrasentorno al 1% (Baron-Cohen et al., 2009, Kogan et al., 2009; Bair et al., 2006).En Espaa no existen estudios epidemiolgicos ni registro oficial de casosdiagnosticados, por lo que no se conoce el dato real de personas con TEA ennuestra Comunidad.

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BLOQUE 2

Aspectos generales de los TEAen el mbito sanitario


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GUA DE ATENCIN A PERSONAS CON TEA EN URGENCIAS14 15

Frecuete hipsesibilidad al dlr que puede prvcar que pase

desapercibidos los primeros sntomas de la enfermedad. Hipersesibilidad a determiads estmuls sesriales presetes

en el entorno sanitario (por ejemplo, al contacto fsico, olores, ruidos,iluminacin, productos, instrumentos, etc.)

Dicultades para eteder y seguir las istruccies del persal saitari

por sus limitaciones para comprender el lenguaje verbal y no verbal.La incomprensin de las mismas, puede motivar conductas de miedo,ansiedad o rechazo.

Dicultad para cmpreder la iterveci mdica y la alidad curativa

o paliativa del tratamiento mdico. Frecuetes episdis de asiedad cductas desaates ate ls cambis

de contexto, entornos, personas de referencia, situaciones o modificacinde horarios debido a la incomprensin de las claves contextuales porlas que se producen estos cambios y sus limitaciones para adaptarse asituaciones nuevas.

Ausecia dicultad para percibir el peligr.

Pca ula tleracia a las situacies de espera y maej de ccepts

abstractos como el tiempo. Frecuete asiedad, e iclus fbias, a smeterse a determiadas pruebas

y exploraciones mdicas, basadas en anteriores episodios desagradables.

2.2. CARACTERSTICAS DE LOS TEA

A TENER EN CUENTA EN EL ENTORNO SANITARIO

Existen una serie de caractersticas esenciales de los TEA que van a influirdirectamente en la atencin al paciente en los SUH:

Frecuetes alteracies sesriales.

Frecuete plimedicaci y efects paradjics de ls tratamiets

farmacolgicos. Presecia de discapacidad itelectual e u alt prcetaje de cass. Presecia de trs trastrs asciads (epilepsia, sdrme de X Frgil,

esclerosis tuberosa, sndrome de Prader-Willi). Cmrbilidad alta c distits t rastrs psiquitrics (Asiedad,

Dficit de Atencin e Hiperactividad, TOC, Tourette,etc.)

2.3. DIFICULTADES DE LAS PERSONAS CON TEA

PARA SU ATENCIN EN EL ENTORNO SANITARIO

Las caractersticas propias de los TEA motivan que estos pacientes tenganimportantes dificultades para comprender el mundo que les rodea. En elentorno sanitario puede manifestarse por las siguientes dificultades:

Dicultades para ideticar estads fsics emciales y expresar al

personal sanitario su malestar, la intensidad de los sntomas o el tiempotranscurrido desde su aparicin. La familia o los profesionales queconocen a la persona con TEA pueden inferir que su estado de salud noes el adecuado.

Emascaramiet de stmas debid a la diferete frma de maifesta-

cin del dolor o malestar, por ejemplo, mediante cambios conductualesparadjicos.

ASPECTOS GENERALES DE LOS TEA EN EL MBITO SANITARIO


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3.1. DIFICULTADES EN LOS SUH EN EL TRATO A LOS

PACIENTES CON TEA

Muchas de las dificultades que tienen las personas con autismo en el accesoa los SUH estn asociadas a las caractersticas o dficits derivados del propiotrastorno. Otras dificultades de acceso estn asociadas a las particularidades ycaractersticas de las propias Urgencias:

Escas ccimiet pr parte del persal saitari de las caractersticas

particulares de los pacientes con TEA y de tcnicas adecuadas parasu atencin.

Persal que atiede a la persa c TEA variable a l larg de td el

proceso de asistencia sanitaria. Utilizaci de istrumetal y aparats desccids y vedss para la

persona con TEA. Dicultad para llevar a cab medidas que haga el etr ms amigable

como ausencia de batas blancas, guantes Dicultad e iversi de tiemp para calmar al paciete ates de

realizarle una exploracin o administrar un tratamiento. Tiemps de espera e etrs variables y c sbrestimaci sesrial.

Ruido excesivo, presencia de muchas personas desconocidas, movimientosrpidos e impredecibles.

Situacies que clleva cfusi y asiedad cm la permaecia e

observacin en la que el paciente puede permanecer hasta 24 horas. Sbresaturaci de demadas e el servici y ecesidad de ateci

rpida y con igual nivel de calidad y eficacia a todos los pacientes. Ausecia de prfesiales de referecia gestr de cas.

Ausecia de guas pautas especcas de ateci saitaria a pacietes

con problemas de acceso al sistema sanitario.

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BLOQUE 3

Accesibilidad de los SUHen Castilla y Len


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3.2.2. Formacin de profesionales sanitarios sobre TEA

El conocimiento previo del profesional sanitario, as como la asignacinconstante de profesionales especialmente implicados y motivados en la atenciny asistencia a pacientes con TEA representa un ideal de buena prctica, quefavorece con toda probabilidad la colaboracin del paciente.

Es importante tomar conciencia de la necesidad de formacin especfica delos profesionales de los SUH sobre las caractersticas que definen el autismo,las necesidades especiales de intervencin y sobre sus dificultades perceptivas,comunicacionales y de comprensin del entorno y normas complejas.

Algunos de los aspectos importantes en la formacin y sensibilizacin sobrelas personas con TEA en el personal de los SUH, son:

Caractersticas geerales que dee ls TEA.

Pricipales dicultades que preseta e el acces a la salud.

Prpuestas para mejrar la iterrelaci etre el prfesial saitari

y el paciente con TEA. Mtds alterativs de cmuicaci para persas c TEA.

Mtds de ctrl cductual.

3.2.3. Sistemas de Alerta en la Historia Clnica Electrnica (HCE)

Con el propsito de alertar sobre aquellos problemas de salud, que de serignorados, podran causar daos al paciente, al profesional que lo atiende oa terceras personas, la HCE dispone de un sistema de alertas, que deben sertenidas en consideracin, en el contexto de atencin a estos pacientes.

La regulacin normativa referida al conjunto mnimo de datos de los informesclnicos en el SNS, a travs del RD1093/2010, define el sistema de alertas como

3.2 MEDIDAS DE ACCESIBILIDAD DE LOS SUH

3.2.1. Programas de desensibilizacin sistemtica

La imposibilidad de anticipar ciertas situaciones de urgencia aade un retopara todos los agentes implicados en la salud de la persona con TEA. Existenprogramas en los que se trabaja con estas personas aproximaciones progresivasa los SUH favorecindose la desensibilizacin sistemtica a los estmulosansigenos que se presentan en una situacin de urgencias.

En la asociacin de referencia de la persona con TEA, estos programascontemplan la simulacin de un box de urgencias, la utilizacin por parte delos profesionales del atuendo propio de urgencias, el uso de aparatos y tcnicassimilares a las utilizadas en dichos servicios y la visualizacin de videos y fotosde la entrada, zona de recepcin, triaje y box del SUH de su localidad. Conposterioridad, la persona con TEA se acerca hasta las proximidades de lapuerta de acceso al SUH, entra y espera frente a recepcin. Finalmente, previacita con un profesional del servicio, se simula una exploracin mdica en elpropio SUH. La coordinacin entre profesionales de los SUH y tcnicos de lasasociaciones de autismo, es fundamental.

Estos programas de desensibilizacin se prolongan durante muchos aos yen muchos de los casos, durante toda la vida de la persona con TEA. Losprogresos son lentos. Una buena experiencia en el SUH, se traducir enuna mayor cooperacin en la prxima visita al entorno sanitario. Unaexperiencia negativa, puede dejar sin efecto los progresos conseguidosdurante aos de desensibilizacin, motivando que las futuras visitas sean msdifciles, alargndose y haciendo que sea necesario comenzar el programa dedesensibilizacin desde un nivel de fobia al entorno sanitario an mayor. Estefracaso redunda en un deterioro de la calidad de vida de la persona con TEA ysu familia e incrementa el coste social y sanitario de su atencin.

ACCESIBILIDAD DE LOS SUH EN CASTILLA Y LEN


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3.2.5. Accesibilidad de trato

La atencin a pacientes con TEA en los SUH puede suponer un desafo parael personal sanitario. Las siguientes tcnicas se pueden utilizar a la hora derealizar determinadas exploraciones o pruebas mdicas a pacientes con TEA.Es conveniente adaptar estas estrategias a las caractersticas particulares delpaciente con autismo:

Elecci. Se trata de frecerle diferetes alterativas para que elija. Pr

ejemplo, Qu vemos primero, tu oreja derecha o tu oreja izquierda?Quieres tumbarte o prefieres estar sentado?

Distracci. Si tiee u cjut especial de itereses, csiste e pregutarle

sobre ello, animarle a jugar con juguetes u objetos que le entretienen y conlos que disfruta. Si canta o cuenta, animarle a que lo haga.

Mdelad. Se trata de utilizar la imitaci para ayudarle a cmpreder

lo que va a pasar, a tranquilizarse y tener el control de la situacin. Porejemplo, si es preciso pesar y medir al paciente, el profesional sanitario sesubira sobre la bscula y luego le pedira al paciente con TEA que le imite.Se pueden utilizar muecos u otros objetos para representar al paciente yel equipamiento mdico. Por ejemplo, para poner una inyeccin, se puedeutilizar una jeringa sin aguja y un mueco como paciente. La persona conTEA pincha al mueco, y el profesional sanitario pincha al paciente.

Recmpesas. Se trata de premiar el itet de realizar la cducta que

se le est pidiendo al paciente con TEA, aunque no lo consiga desarrollartotalmente, e ignorar los comportamientos molestos o problemticos.Esto puede ayudar a que el paciente con autismo muestre una mayorcolaboracin. No hay que dar por hecho que sabemos lo que les gustaa los pacientes con TEA. Estos a veces, pueden tener gustos e interesesmuy particulares. Es conveniente pedir a la familia o acompaante, quelleve consigo cosas que le gusten y le relajen.

advertencias clave de carcter objetivo, que por su especial trascendencia deben serresaltadas, para ser tenidas en cuenta por cualquier profesional que preste atencin,que sirven de apoyo para la toma de decisiones en el mbito de actuacin delos profesionales sanitarios.

3.2.4. Informacin sobre la persona con TEA

La persona con TEA deber acudir a un SUH acompaado de un familiar o deun profesional de la asociacin en la que se le atiende siempre que sea posible,el cual aportar la mayor informacin documental posible sobre el historial dela persona con TEA.

Por otro lado, es recomendable que el personal sanitario se apoye en losacompaantes. Ellos son, sin duda, quienes conocen bien al paciente con TEA,y son los mejores aliados del personal sanitario ya que les pueden proporcionarrecomendaciones muy tiles acerca de cmo atender a ese paciente enparticular. Por ello, conviene preguntar a los acompaantes cuestionesconcretas sobre el paciente con TEA: Qu tal responde ante situacionesnuevas? Cmo se comunica? Qu cosas le gustan? Cmo tolera las esperas?Tiene hipersensibilidad a algn estmulo? Cmo soporta el dolor? Qu hafuncionado otras veces?

Conviene tambin que el personal sanitario trate de comprender a la familiacuando acude con su hijo o familiar a un SUH. Las familias de personas conTEA estn sometidas a un fuerte estrs en su da a da, que se incrementacuando tienen que acudir a un SUH.



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qu funciona mejor, qu se debe evitar, cul es su respuesta a la ansiedad,etc. Son quienes mejor conocen al paciente.

La actitud de ls prfesiales saitaris es clave para el xit:

Estar preparados para trabajar en el suelo, en las rodillas de susacompaantes o donde el paciente est ms cmodo.

Utilizar un tono de voz suave, reducir el nmero de palabras yutilizar un lenguaje sencillo.

No esperar ningn contacto visual. Apoyar las explicaciones con imgenes para facilitar su comprensin. Ignorar las conductas inapropiadas. Respetar su espacio personal individual y evitar, en la medida de lo

posible, el contacto fsico. Permitirle que toque el equipamiento y el material, siempre que sea

posible. Tener preparado material de repuesto. Mantener la calma en todo momento, evitando brusquedades. Anticiparle lo que va a suceder a continuacin siempre que sea

factible y sencillo de explicar.

Cviee adaptar el etr fsic, siempre que sea psible:

Disminuir las luces si el paciente es sensible a la luz. Reducir los ruidos o el volumen de los altavoces, si el paciente es

sensible a los ruidos. Preguntar al acompaante por la comprensin y reaccin de la

persona a la bata, gafas u otros estmulos poco habituales.

Es imprtate teer e cueta que:

Todo el personal del SUH que vaya a atender al paciente conTEA debe estar preparado para ayudar cuando sea necesario. Suimplicacin es muy importante.

Petici de tareas fciles primer y difciles despus. A td el mud le

motiva hacer las cosas bien. Se trata de pedir primeramente al paciente conautismo, por ejemplo, Seala dnde tienes la boca, si estamos seguros deque sabe hacerlo. Cuando lo haga correctamente, diramos muy bien, ypasaramos a la segunda peticin, Abre la boca y saca la lengua.

Claves visuales. Csiste e explicar ls prcedimiets utilizad

imgenes que muestran lo que suceder y lo que se espera del pacientecon TEA. Conviene utilizar las imgenes y pictogramas que la personaconoce. Es recomendable contar en el box con los pictogramas apropiadospara usar en los SUH (esta gua incluye una seleccin de pictogramas enanexo). Si los acompaantes traen consigo los que utiliza la persona conTEA, es conveniente utilizarlos. Esto ayuda a muchas personas con TEAa comprender lo que est pasando y a mantener la calma.

Cteci mecica. Cud sea imprescidible, cviee pedir ayuda

a la familia o acompaante. Ellos conocen mejor a la persona con TEA ysaben cul es la forma ms eficaz y menos invasiva para ello.

Maej del Dlr. Es recmedable aplicar crema aestsica para las

inyecciones, en el caso de paciente con TEA con hipersensibilidadcutnea. Hasta que haga efecto, es conveniente cubrirle el brazo paraevitar que se toque o se quite la crema, e intente distraer su atencin.

3.2.6. Consejos rpidos en los SUH

Es esencial tener en cuenta los siguientes aspectos relativos a las personas conTEA en los SUH:

La espera es la parte ms difcil de la visita. Es precis evitarla reducirla

al mximo, siempre que esto no demore la atencin de los pacientes msprioritarios segn nivel de triaje.

E la medida de l psible se itetar ubicar al paciete c TEA e

un entorno tranquilo en el que pueda permanecer con sus acompaantesevitando un exceso de estimulacin sensorial.

Es acsejable apyarse e ls acmpaates y pregutarles acerca de



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BLOQUE 4

Circuito asistencial4.1. CIRCUITO ASISTENCIAL EN LOS SUH

Los SUH constituyen uno de los puntos bsicos de la atencin sanitaria de lapoblacin, a lo que se aaden mltiples factores que influyen en que se hayanconvertido en servicios sobreutilizados y masificados.

Esta situacin determina la importancia de disponer de una organizacinadecuada y funcional, con zonas definidas y delimitadas para una correctaatencin al usuario, as como una asistencia de calidad lo ms organizada yeficiente posible.

La atencin en los SUH est determinada por el motivo de consulta y laprioridad de la atencin del paciente, segn el nivel de triaje as como de laestructura organizativa de cada SUH.

Tras una solicitud de asistencia urgente, bien del propio paciente, bien desus familiares o acompaantes o de cualquier dispositivo sanitario, se dan lospasos necesarios para una primera e inmediata estratificacin del riesgo basadaen datos clnicos, y completados con las exploraciones complementariaspertinentes en cada caso. De esta manera, se obtiene un diagnstico orientativoo definitivo en el menor plazo de tiempo posible.

A continuacin se muestra de forma esquematizada el algoritmo general delcircuito asistencial en un SUH, y seguidamente se desarrollan determinadospuntos del circuito con el fin de dejar manifiestas una serie de recomendacionesque nos permitan facilitar la atencin de los pacientes con TEA.

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ALGORITMO GENERAL

DEL CIRCUITO ASISTENCIAL EN EL SUH

Atencinprimaria

Nivel I

Alta a domicilio

y seguimiento poratencin primaria

Urgencia conriesgo vital

Fallecimiento

rea depacientes crticos

(3) rea de boxes de traumatologa,medicina general o pediatra

(5) Gestin de pruebas complementariasRecepcin de pruebas complementarias

Solicitud de interconsultas

AnalticaPruebas de imagen

(4) rea de ambulantes detraumatologa,medicina general, consultas o pediatra

Consultaexterna

(3)Nivel II

Alta en urgencias

Urgenciano crtica

Informe clnicoRecetas

Formulario de ingreso

Emergencia

(3)Nivel III

Ingreso / Trasladoen Centro Sanitario

Urgenciademorable

Ingreso en Observacin oUnidad de Corta Estancia

(2)Triaje

Otros centros

(4)Nivel IV

Proceso no urgente

Iniciativa delpaciente

(4)Nivel V

(1) Recepcin del pacienteen admisin de Urgencias

Atencinprimaria

Nivel I

Urgencia conriesgo vital

rea depacientes crticos

(3) rea de boxes de traumatologa,medicina general o pediatra

(5) Gestin de pruebas complementariasRecepcin de pruebas complementarias

Solicitud de interconsultas

AnalticaPruebas de imagen

(4) rea de ambulantes detraumatologa,medicina general, consultas o pediatra

Consultaexterna

(3)Nivel II

Urgenciano crtica

Emergencia

(3)Nivel III

Urgenciademorable

(2)Triaje

Otros centros

(4)Nivel IV

Proceso no urgente

Iniciativa delpaciente

(4)Nivel V

(1) Recepcin del pacienteen admisin de Urgencias

Es importante que exista la menor variabilidad en el nmero de personas y zonas por las que han de transitar.

En la medida de lo posible y en funcin de la situacinfuncional del SUH en el momento de la valoracin:

Evitar la presencia de mltiples personas.

Intentar ubicar al paciente en un espacio ms tranquilo. Evitar exceso de estimulacin ambiental.

Aunque se trata de situaciones no urgentes, serecomienda, teniendo siempre en cuenta la situacinfuncional del SUH:

Facilitar una atencin precoz a pesar de la ausencia degravedad, y una ubicacin en espacios tranquilos.

Durante la prestacin sanitaria de este tipo de pacientes ser necesaria paciencia y comprensin, evitando cambios de lugarpara la realizacin de exploraciones y pruebas complementarias. Es recomendable:

Evitar movimientos bruscos y un contacto fsico precipitado. Modular el tono de voz. Utilizar pictogramas o ayudas visuales para explicar las pruebas que se van a realizar. El familiar ha de facilitar al profesional sanitario el desarrollo de la actividad asistencial, e informar en cuanto a ritmo,adaptacin de la comunicacin, acercamientos y pautas de relacin.

Dado que los pacientes con TEA pueden mostrar diferentes niveles de comprensin en la comunicacin,es importante establecer un dilogo de manera afectuosa, con un lenguaje claro y sencillo que facilite la

comprensin del paciente. Se recomienda agilizar su paso por el rea de triaje.

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Normativa Internacional

El artculo 25 de la Convencin Internacional sobre los Derechos de las

Personas con Discapacidad aprobada por la ONU en diciembre de 2006dice

que: Las personas con discapacidad tienen el derecho al ms alto nivel posible desalud sin discriminacin debido a su discapacidad. Los estados adoptarn las medidas

pertinentes para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a los servicios desalud. () Los estados exigirn a los profesionales de la salud que presten a las personascon discapacidad la misma calidad de atencin que a las dems personas, mediantela sensibilizacin respecto de los derechos, dignidad y necesidades de las personas condiscapacidad a travs de la capacitacin y la promulgacin de normas ticas para laatencin a la salud de estas personas

Normativa estatal

La Constitucin Espaolaen su artculo 43 reconoce el derecho a la proteccinde la saludy aade que la ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacionalde salud, en su artculo 23 dice que: Todos los usuarios del Sistema Nacional deSalud tendrn acceso a las prestaciones sanitarias reconocidas en esta ley en condiciones

de igualdad efectiva. Esta misma ley en su artculo 28 establece que: Laaccesibilidad de los centros, servicios y prestaciones de carcter sanitario para personascon discapacidad constituye un criterio de calidad que ha de ser garantizado por elSistema Nacional de Salud. Las Administraciones pblicas sanitarias promovern

programas para la eliminacin de barreras en los centros y servicios sanitarios que, ()presenten obstculos para los usuarios con problemas de movilidad o comunicacin.

AnEXo 5

Justificacin normativa

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El Real Decreto Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre, por el que se

aprueba el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas

con discapacidad y de su inclusin social,en su artculo 7 establece que: Laspersonas con discapacidad tienen los mismos derechos que los dems ciudadanos conformea nuestro ordenamiento jurdico. Para hacer efectivo este derecho a la igualdad, lasadministraciones pblicas promovern las medidas necesarias para que el ejercicioen igualdad de condiciones de los derechos de las personas con discapacidad sea real yefectivo en todos los mbitos de la vida. Las administraciones pblicas protegern de

forma especialmente intensa los derechos de las personas con discapacidad en materiade (), salud, (). La misma ley en su artculo 2 establece que: Se entiende porigualdad de oportunidades la adopcin de medidas de accin positiva,definindosestas como aquellas de carcter especfico consistentes en evitar o compensar lasdesventajas derivadas de la discapacidad y destinadas a acelerar o lograr la igualdadde hecho de las personas con discapacidad y su participacin (), atendiendo a losdiferentes tipos y grados de discapacidad

Normativa de Castilla y Len

En Castilla y Len el artculo 4.3 de la Ley 8/2003 de 8 de Abril sobre Derechosy Deberes de las personas en relacin con la salud de Castilla y Len indicaque: las personas con discapacidad fsica, psquica o sensorial y las que pertenecena grupos especficos de riesgo sern objeto de actuaciones y programas sanitariosespeciales y preferentes en el Sistema de Salud de Castilla y Len.Por su parte, laLey 8/2010, de Ordenacin del Sistema de Salud de Castilla y Len, de 30 deagosto en su artculo 54.2, establece que los grupos de personas en situacin deespecial vulnerabilidad: () las personas con discapacidad fsica, psquica o sensorial ylas que pertenecen a grupos especficos de riesgo, sern objeto de actuaciones y programassanitarios especiales y preferentes.


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AnEX o I

Pictogramas tiles en los SUH

31EXPLORACIN

EsperaSilencio

AuscultarAbrir boca

Premio

DesvestirCamilla

Mdico

Vestirse

Tomar tensin


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32 33TRATAMIENTOS

Medicinas

Radiografa

Cura

Sonda

Vendaje

Suero

Anlisis orina Inyeccin

INSTRUMENTOS

Otoscopio

Termmetro

Guantes

Venda

Algodn

Fonendoscopio

Jeringuilla Tensimetro


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34 35DOLOR

Dolor de tripa

Dolor de pecho

Dolor de muelas

Dolor de cabeza

Dolor de garganta

Dolor de odos

Dolor de espalda

Dolor en el brazo

SNTOMAS

Taquicardia

Diarrea

Mareo

Picor

Estreimiento

Cansancio

Tos Fiebre


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AnEX o III

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Paseo de los Comendadores s/n, 09001 Burgos

Tel: 947 26 89 93

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