WILMER ARMANDO SALGADO NATHALY SERRANO PUENTES PROGRAMA ENFEMERIA UNIVERSIDAD Surcolombiana NEIVA, HUILA , COLOMBIA

Emitir

recomendaciones para el manejo integral (promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin) de los desenlaces derivados de la exposicin ocupacional a plaguicidas inhibidores de la acetilcolinesterasa.

2005

: Reporte de 6,058 casos de intoxicacin sustancias qumicas, 4,234 fueron causadas por plaguicidas, los inhibidores de colinesterasa aportaron la mayor proporcin.2006:

8747 casos reportados, el 59% correspondi a intoxicacin por plaguicidas. 2007 Semana epidemiolgica 36: 8756 el 50.3% debido a plaguicidas. (SIVIGILA 2007)POBLACION EN MAYOR RIESGO: trabajadores del sector agrcola,

Plaguicidas

inhibidores de la acetilcolinesterasa

Carbamatos OrganofosforadosFUENTE Clasificacin

Mecanismo

de accin y metabolismo

Exposicin

en diferentes momentos

Manejo

incorrecto de plaguicidas

Determinadas

condiciones incrementa el riesgo de intoxicacin: (climas clidos o durante horas con ms calor) direccin del viento o espacios cerrados.

Efectos

de inicio segn va y dosis

severidad segn duracin de exposicin

Los efectos genotxicos, mutagnicos y neurocomportamentales no se tuvieron en cuenta para el desarrollo de esta Gua

DESENLACES DE EXPOSICION A PICINTOXICACIN AGUDA: Sndrome colinrgicos

SNDROME INTERMEDIO

NEUROPATA RETARDADA

Sd.

Colinrgico menor 24 h. luego exposicin

TRATAMIENTO INTOXICACIN

LEVE: Descontaminacin, Atropina dosis baja, y evitar exposicin adicional INTOXICACIN SEVERA: Oxigenoterapia, descontaminacin, atropina, pralidoxima.

Aparece 24 a 96 horas despus de aparente recuperacin de intoxicacin aguda CAUSA: acumulacin nicotnicos . acetilcolina en receptores

SIGNOS Y SINTOMAS: Debilidad muscular extremidades, luego cuello, por ltimo, msculos respiratorios (diafragma, msculos intercostales) Luego de 4 a 20 das se resuelve sin dejar secuelas.

Exposicin aguda a OF:Entre 7 a 21 das despus Exposicin crnica: Meses a aos SIGNOS Y SINTOMAS: Parlisis ascendente: Extremidades inferiores, efecto independiente de inhibicin acetilcolinesterasa. Principalmente es de tipo motor, tambin puede cursar con disfuncin sensitiva.

Intoxicacin aguda Tipo de producto Inicio PronsticoOrganofosforados Carbamatos

Sndrome intermedioOrganofosforados neurotxicos

Neuropata retardadaOrganofosforados neurotxicos

Rpido

24 a 96 horas despus de la crisis colinrgica 5-20 das Generalmente no quedan secuelas

1 a 3 semanas despus de la 6-18 meses exposicin Puede persistir parlisis

Depende del grado de intoxicacin y del manejo del paciente

IDENTIFICACIN

DE PELIGROS Y EVALUACIN DE

RIESGOSINTERVENCIONES

PARA FACTORES DE RIESGOVIGILANCIA

EL

CONTROL

DE

LOS

DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DIAGNSTICOTRATAMIENTO REHABILITACIN

ACTIVIDADES PARA IDENTIFICAR CONDICIONES DE EXPOSICIN A PICInventario

sustancias qumicas: Valorar propiedades fsico qumicas, revisin de fuentes de informacinInventario

de procesos de exposicin de la fuerza laboral

Circunstancias Identificacin

de mecanismos de control: reduccin del riesgo-Medidas, sistemas de control existentes.Luego se desarrolla la valoracin subjetiva

International Chemical Control Toolkit o Caja de Herramientas de Control Qumico de la OIT ETAPAS: 1. Clasificacin de actividades de trabajo 2. Valoracin de Peligrosidad Intrnseca de la Sustancia: Clasificar sustancia en cinco categoras (A, B, C, D y E). 3. La tendencia a pasar al ambiente: Alta, media y baja (volatilidad y formacin de polvo) 4. La cantidad de sustancia empleada: Pequea, mediana o grande. 5. Va de ingreso: Drmica, inhalatoria, parenteral o digestivaLuego de este proceso, el profesional estudiara la necesidad de iniciar un proceso de evaluacin objetiva

Mtodo

dosimetra ambiental por gravimetra

Anlisis

ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists) son aceptados en Colombia Resolucin 2400 de 1979 Existen tres tipos de TLV:TLV

TWA (Time Weighted Average): Exposicin media ponderada en el tiempo perodo 1 semana jornadas 8 h (40 h/sem)TLV

STEL (Short Term Exposure Limit): Lmite exp. Media corto menor 15 min, menor 4 veces jornada trabajo-interv. Mayor 1hTLV

Techo o C: Valor mximo instantneo que nunca puede ser superado.

Modelo Instituto Nacional Francs para la Investigacin de la Seguridad (INRS: a) Grado de severidad del efecto txico de la sustancia. b) Parte del cuerpo en contacto con la sustancia y c) Tiempo de la exposicin PUNTAJES Mayor a 1,000, mximo riesgo, necesidad de intervencin inmediata: Riesgo Alto. 100 - 1,000, un riesgo moderado, acciones correctivas: Riesgo Moderado. Menor a 100, situacin controlada, Riesgo Bajo.

ETAPAS Seleccin del mtodo de muestreo Recoleccin de la muestra Preparacin muestra-anlisis agentes activos LOS MTODOS IN SITU a) Espectrometra infrarroja con transformadas de Fourier b) Espectrometra de fluorescencia con rayos X c) Uso de trazadores fluorescentes detectados con luz UV CUANDO REALIZAR EVALUACIONES DE EXPOSICIN DRMICA ???

ESTRATEGIA GES1.Clasificar

en categoras cualitativas de riesgo de exposicin (crtico, alto, moderado, bajo)1.Confirmar,

evaluacin ambiental, exposicin cualitativas establecidas2.Aplicar 3.Utilizar

categoras

de

estadstica descriptiva a c/GES desviacin estndar geomtrica

Componentes necesarios para desarrollo de programa integral de control en el trabajador que permita reducir su exposicin????

CONTENIDOS Metodologa SARAR, adaptada en Colombia desde hace 3 aos.

Seguridad Asociacin: Capacidad de asociacin Reaccin con ingenio, creatividad e iniciativa Actualizacin, Responsabilidad

VIGILANCIA DE SALUD DE LOS TRABAJADORES

Realizar la evaluacin mdica preocupacional , indagando: habitos y antecedentes patologicos, exposiciones anteriores a plaguicidas, condiciones de trabajo, antecedentes de intoxicacin o sintomas

Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas . SISTEMAS Dermatologico Respiratorio Neurologico SNTOMAS sudoracin, dermatitis o erupciones cutneas, prurito tos, disnea, dolor torcico, sibilancias, roncus, expectoracin cefalea, mareo, temblor, sincope, nerviosismo, parestesias, trastornos del sueo, cambios de carcter

Disponer de fuentes de informacin y de registros que permitan la identificacin de los aspectos de seguridad e higiene relacionados con la exposicin.

Realizar el monitoreo biolgico por medio de medicin de niveles de acetilcolinesterasa: La medicin de acetilcolinesterasa plasmtica (ChE) y de acetilcolinesterasa eritrocitaria (AChE)

PARA ESTABLECER LOS VALORES DE ACTIVIDAD DE LA COLINESTERASA BASAL DE CADA INDIVIDUO, LA ACGIH RECOMIENDA:

Tomar dos o tres muestras, a intervalos de tres das como mnimo antes de que la exposicin se inicie o tras un periodo mnimo de 30 das sin exposicin. Las dos primeras muestras deberan discrepar entre s menos del 20%, de lo contrario se requiere la tercera.

En trabajadores no expuestos, se estima que entre dos muestras sucesivas pueden haber diferencias del 13 al 25 % en la actividad eritrocitaria y del 20 al 23 % en la plasmtica.

FACTORES DE RIESGO Edad. Gnero. Estado de salud. Condicin nutricional. Factores genticos. Nivel educativo. Hbitos en el trabajo y medidas de higiene. Exposiciones extralaborales

DIAGNOSTICO

INTOXICACIN AGUDA:

Historia de exposicin aguda a plaguicida. Hallazgos del examen fsico compatibles con intoxicacin: Miosis, bradicardia, broncorrea, Niveles sanguneos de colinesterasa eritrocitaria y plasmtica.

SNDROME INTERMEDIOAntecedente de intoxicacin aguda por organofosforado. Compromiso pares craneales y musculatura proximal de extremidades. Inicio de la sintomatologa 24 a 96 horas Hallazgos electromiograficos de potenicales de denervacin Evolucin clnica a recuperacin 4 a 18 dias

NEUROPATA RETARDADA

Antecedente de exposicin crnica o reciente a organofosforado. Inicio de los sntomas 2 a 3 semanas y, en algunos casos, meses Compromiso distal de extremidades, calambres, parestesias, debilidad muscular. Cambios especficos en los estudios neurofisiolgicos.

TRATAMIENTOINTOXICACIN AGUDA:Primeros auxilios Manejo via aerea Descontaminacin Antidototerapia Control de convulsiones Uso de oximas NOTIFICAR CASO

TRATAMIENTOSX INTERMEDIO:soporte con ventilacin mecnica asistida monitoreo de funcin respiratoria estado cido

NEUROPATIA RETARDADA:Soporte Analgsicos Terapia

REHABILITACIN POLINEUROPATIA Promocin

de la salud y la prevencin de la discapacidad; Desarrollo, recuperacin y mantenimiento funcional; manejo fisioteraputico, apoyo psicolgico. Integracin socio ocupacional. Prorroga incapacidades temporales