GUÍA DE ORIENTACIÓN ASISTENCIAL PARA ENFERMERÍA DE NUEVA INCORPORACIÓN

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ÍNDICE

1. Bienvenida. ............................................................................................................. 5 2. Misión y valores de la división de enfermería ....................................................... 6 3. Modelo de cuidados: Virginia Henderson .............................................................. 8 a. Necesidades básicas ......................................................................................... 8 4. Escalas y tests........................................................................................................ 9 5. Recepción y acogida del paciente en una unidad de hospitalización ................. 10 6. Protocolo de asignación de enfermera referente ............................................... 12 7. Cuidados de la piel ............................................................................................... 14 A. Algoritmo de valoración del paciente y valoración del riesgo ........................ 15 B. Algoritmo de valoración del riesgo ................................................................. 16 C. Prevención de úlceras por presión ................................................................. 17 D. ¿Cómo manejamos la presión? ....................................................................... 18 E. Realización de cambios posturales ................................................................. 19 •Decúbitosupino .......................................................................................... 19 •Decúbitolateralparcial ............................................................................... 19 •Decúbitoprono. .......................................................................................... 20 •Sedestación ................................................................................................. 20 F. ¿Cómo elegir el apósito ideal? ......................................................................... 21 G. Algoritmo de cura en ambiente húmedo ......................................................... 22 H. Algoritmo del manejo de la carga bacteriana ................................................. 23 I. Tabla de compatibilidades ................................................................................ 24 8. Manejo del Módulo de Cuidados .......................................................................... 25 9. Actuación ante una parada cardiorespiratoria .................................................... 34 Algoritmo de soporte vital avanzado en adultos ................................................ 3510. ¿Cómo gestionar las camas? ............................................................................... 3711. ¿Cómo se solicita una dieta para un paciente? ................................................... 41 Relación dietas ARINKA ........................................................................................ 4812.ServiciosdeLaboratoriosdelHospitalUniversitarioVirgendelasNieves ......... 51 A.LaboratoriodeMicrobiología .......................................................................... 51 B.LaboratoriodeHematologíayHemoterapia .................................................. 53

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C. Códigos ........................................................................................................... 5413. Confirmación de muestras para laboratorio ........................................................ 5514. Envíos de muestras a través del tubo neumático ............................................... 6015.Usodelaplicativoparaeltratamientodepacientesconanticoagulantesorales 6116. Prescripción farmacéutica ................................................................................... 6817. Pautas insulinización ........................................................................................... 71 18. Higiene de las manos ........................................................................................... 73 A.Lavadodemanosconaguayjabón ................................................................ 73 B. ¿Cómo realizar la higiene de las manos con soluciones alcohólicas? ........... 74 C.Loscincomomentosparalahigienedelasmanos. ....................................... 7519. Notificación de efectos adversos ......................................................................... 7620.UnidaddePrevencióndeRiesgosLaborales ....................................................... 78 21. Actuación en caso de accidentes de riesgo biológico ......................................... 79 A. Proceder al tratamiento inmediato ................................................................. 79 B.Solicitardeformainmediataasistenciasanitaria............................................ 79 C. Comunicar al mando intermedio el accidente biológico .................................. 79 D.Seguimientoycontroldelaccidentebiológico ................................................. 80 22.Utilizacióndecontenedoresdeobjetospunzo-cortantes ................................... 8023. Movilización de pacientes .................................................................................... 81 A. Paciente no colaborador ................................................................................. 81 B. Paciente colaborador ...................................................................................... 8224. Teléfonos de interés ............................................................................................. 8325. Notas .................................................................................................................... 88

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1. BIENVENIDA

La Dirección de Enfermería del Hospital Universitario Virgen de lasNieves quiere dar la bienvenida a los profesionales que se incorporan por primera vez a este centro sanitario mediante la presente quía de acogida.

Laguíapretendeserunaherramientaquefaciliteyorientelaintegraciónal Hospital. Contiene información sobre normas y circuitos asistenciales que pueden ser de utilidad para desenvolverse las primeras semanas.

Bienvenidos,

Pilar González CarriónDirectora de enfermeríaHospitalUniversitarioVirgendelasNieves

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2. MISIÓN Y VALORES DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA

Lamisióndeladivisióndeenfermeríaesprestarcuidadosintegrales,personalizados y de calidad a los pacientes y familiares. Esta atención se basa en el respeto a la libertad y autonomía de la persona atendida, teniendo en cuenta la diversidad cultural y partiendo de un enfoque conceptual propia de la disciplina enfermera. El objetivo fundamental de la actividad de enfermería es ayudar a las personas a realizar y mantener acciones de autocuidado, encaminadas a cubrir sus necesidades básicas de salud, para proteger la vida, la salud y el bienestar, restablecerse de la enfermedad, enfrentar las se-cuelas o las limitaciones posibles o a acompañarles en el proceso de su muerte.

Los valores alrededor de los cuales consideramosquedebegirar laactuación de los profesionales de enfermería, para convertirse en con-ducta profesional, son los siguientes:

CUIDADO CENTRADO EN EL PACIENTE: Trasladar el concepto de pensar en el paciente y/o familia a pensar como el paciente y/o fa-milia. Implica proporcionar los cuidados necesarios en un entorno favorable para lograr el máximo bienestar posible y la satisfacción del paciente. INTEGRIDAD: Actuar en consonancia con los valores éticos y creen-cias fundamentales. Supone comunicar intenciones, ideas y senti-mientos de forma sincera y directa aceptando responsablemente los errores.TRATO: Es un elemento esencial en la relación de ayuda que per-sigue la calidad en la atención. Referido a la forma de comunicarse losprofesionalesconpacientes, familiaresyotroscompañeros.Untrato atento adaptado a la situación de cada persona, que respeta y promueve la diversidad.

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PROFESIONALIDAD: Entendida como el nivel de competencia pro-fesional avalado por la mezcla de saber, querer hacer y ser capaz de hacer. Expresa la actuación eficiente y el compromiso de cada profesional en su trabajo.CALIDAD: Compromiso con la calidad de los cuidados, estableciendo mecanismos de evaluación y autoevaluación como método de mejora y desarrollo permanente. INNOVACIÓN:Lacapacidaddeadaptaciónalentornoendistintassituaciones y la capacidad de respuestas ante nuevas demandas, conlleva una actitud creativa, flexible y un interés por el aprendizaje permanente. Impregnar a los profesionales de la cultura de aprender a aprender se plantea como un reto.COOPERACIÓN: El trabajo en equipo, en el que la singularidad y la diversidad se respetan y potencian. Propicia compartir actividades, procesos y objetivos y actuar de forma coordinada.

Losprofesionalesdeenfermeríaconstituyenungrupoquesecaracte-riza por tener un sólido compromiso social, un comportamiento ético, sensibilidad hacia las demandas de pacientes y familiares a los que atiende de forma amable, reflexiva y cercana. Su actuación se debeenmarcar en un modelo conceptual de cuidados, donde el paciente se sienta cuidado, respetado y con capacidad de participar en su proceso de salud o enfermedad. Este Hospital tiene como modelo de cuidados el de Virginia Henderson.

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3. MODELO DE CUIDADOS: VIRGINIA HENDERSON

Este modelo orienta el Plan de Cuidados de los pacientes y define la función específica de la enfermería: Ayudar y asistir a las personas para que mantengan su salud, la recuperen en caso de enfermedad o, cuan-do no es posible, tengan una muerte apacible. Con el desarrollo del plan de cuidados se pretende conseguir la máxi-ma independencia de los pacientes en todas las actividades de la vida diaria que harían sin ayuda, siempre que exista la fuerza, el conocimien-to y la voluntad necesaria para ello. En el modelo de Virginia Henderson se identifican catorce necesida-des básicas. Lasauxiliaresdeenfermeríarealizanunaaportaciónfundamentalalplan de cuidados de los pacientes hospitalizados ocupándose de forma específica de los problemas de autonomía que se derivan de cada una de las catorce necesidades básicas.

Necesidades básicas

•Respirar.•Alimentarseehidratarse.•Eliminar.•Moverseymantenimientodeunaposturaadecuada.•Descansarydormir.•Seleccionarvestimentaadecuada,ponérselosyquitárselos.•Mantenerlatemperaturacorporal.•Higiene,aseoyproteccióndelapielymucosas.•Evitarlospeligrosdelentornoylesionesaotros.•Comunicarseconotros,expresaremociones,necesidades,miedosu opiniones. •Vivirsegúnvaloresycreencias.•Ocuparseenalgodeformaquepermitasentirserealizado.

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•Participarenactividadesderecreaciónyocio.•Adquirirconocimientos.

4. CUESTIONARIOS, TESTS O ÍNDICES DE AYUDA A LA VALORACIÓN

•Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico (CAD) •Cuestionario de apoyo social percibido: Duke •Cribado del deterioro cognitivo: test de Peiffer versión española. •Dependencia a la nicotina: test de Fageström •Escalas de evaluación del estado nutricional •Escala visual analógica del olor •Índice de esfuerzo del cuidador. •Test de riesgo de úlcera por presión: Braden. •Autonomía para las actividades de la vida diaria: Indice Barthel

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5. RECEPCIÓN Y ACOGIDA DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN

Con este protocolo de recepción y acogida del paciente lo que se pre-tende es:•Disminuir la ansiedad que produce el ingreso ante el desconocimiento

del entorno.•Conseguir que el primer contacto del paciente y sus acompañantes se

favorezca la relación con el profesional sanitario.•Asegurar una atención personalizada y de confianza, con unos cuida-

dos adecuados a la situación de salud que padece,•Obtenerdelpacientey/oacompañanteslainformaciónnecesariapara

valorar sus necesidades básicas para elaborar de forma correcta el plan de cuidados.

Pasos a realizar:1. Presentación de la enfermera y la auxiliar de enfermería, saludán-

dolo por su nombre.2. Comprobar en presencia del paciente NOMBRE, APELLIDOS Y

HABITACIÓN. 3. Pecibir al paciente saludándolo por su nombre .4.Orientaralpacienteyacompañantesindicándolesdelnúmerodehabitación,plantadeledificioyServicio.

5. Informar de la distribución física de la unidad y habitación, normas hospitalarias, horario de visita, comidas, servicios religiosos, ser-vicio de peluquería, llamadas telefónicas, etc. También explicarle el funcionamiento de la cama, timbre, enchufes y comprobar si lo ha entendido todo.

6. Al llegar a la habitación la auxiliar de enfermería le entregará el pijama, toalla y material de aseo, lo presentará a sus compañeros de habitación y al equipo asistencial.

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7. Prestar ayuda a desvestirse si fuera preciso y guardar la ropa en su armario respetando en todo momento la intimidad del en-fermo.

8. Asegurarse de que el paciente tiene a mano todo lo necesario. 9. Responder a las cuestiones que planteen el paciente y sus acom-

pañantes sobre dudas acerca de su ingreso e intentar calmar su ansiedad.

10. Informar al paciente y a los acompañantes que habrá un médico responsable de su proceso, indicándoles el lugar y la hora en la que se pueden poner en contacto con él.

11. Informar al paciente y acompañantes de que si se considera opor-tuno se le asignará una enfermera referente y que su ausencia, el resto de enfermeras seguirán la planificación de cuidados pre-vista. Todos los cuidados serán consensuados con el paciente y se le ofrecerá la posibilidad de preguntar cualquier duda al respecto.

12. Informar al paciente y acompañantes de que se le asignará una auxiliar de enfermería responsable durante su estancia en la uni-dad de hospitalización.

13. Comprobar la historia Clínica del paciente dejando anotado todo lo referente al ingreso del enfermo y la identificación en cada registro con el nombre del enfermero.

14. La enfermera referente realizará una entrevista de valoracióninicial en la que recogerá datos que identifiquen áreas de depen-dencia del paciente.

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6. PROTOCOLO DE ASIGNACIÓN DE ENFERMERA REFERENTE

Laenfermera referente es la enfermera cualificada responsabledelpaciente, aquella que valora e identifica las necesidades del paciente y sus acompañantes, planifica las intervenciones necesarias, evalúa los resultados alcanzados, estableciendo los canales necesarios para garantizar la continuidad de cuidados. Para ello utiliza el proceso en-fermero como método sistematizado de brindar cuidados. Es la supervisora quién realiza la asignación de enfermera referen-te en función del nivel de complejidad de cuidados del enfermo y del nivel de conocimiento, habilidades y actitudes de la enfermera. EnausenciadelaSupervisoraoenfindesemanaofestivo,losen-fermerosseauto-asignaránalosenfermosqueingresenensuturno,exceptuando la noche de la que será enfermera referente aquella que realicelamañanasiguiente(avalorarencadaunidad).Todaslasauto-asignaciones serán revisadas por la supervisora.

Laasignaciónserealizaráenlasprimeras24horastraselingresodel paciente en la unidad de hospitalización siguiendo los siguientes pasos:

1.Recepción-Protocolodeacogida.2. Presentación enfermera referente.3. Realización de entrevista de valoración en las primeras 24 ho-

ras.4. Identificación de necesidades alteradas del paciente y definición

de problemas de autonomía, problemas de colaboración y diag-nósticos enfermeros.

5. Identificación de cuidadora y necesidades alteradas.6. Planificación de cuidados dirigidos a paciente y cuidadora.7. Ejecución de cuidados dirigidos a paciente y cuidadora.8. Evaluación de cuidados realizados a paciente y cuidadora.

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9. Planificación del alta. Contacto con enfermera gestora de casos si procede.

10.EmisióndeinformedecontinuidaddecuidadosydeSaludRespon-de si procede.

CRITERIOS DE ASIGNACIÓN

Lapersonalizaciónserealizaráenbasealossiguientescriterios:•Niveldecuidadosquepreciseelenfermo•Estanciasuperiora72horasenrégimende ingresohospita-

lario•Niveldecompetenciadelprofesionalenfermero(conocimientos,

habilidades y actitudes)•Tipodejornadadelprofesionalenfermero(quedaránexcluidos

los enfermeros en turno de noche y con reducción de jornada de 1/3 (a discutir en cada unidad)

•Turnodelprofesionalenfermero(serealizarálaasignaciónalosenfermeros con turno de mañanas fijas y en los turnos rotato-rios en la 1ª ó 2ª mañana y en la 1ª tarde, siempre que se ase-gure un seguimiento de cuidados por el mismo profesional)

•Losenfermosque ingresenen turnodenoche tendráncomoenfermero referente a aquel que realice la siguiente mañana.

•Cadaenfermeroseráreferentecomomáximode3/4enfermosycolaborador del resto de los enfermos que le corresponden en cada turno (el modelo se adaptará en cada unidad de hospitali-zación tras consenso entre los profesionales implicados)

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7. CUIDADOS DE LA PIEL

Es necesario valorar el estado de la piel diariamente para identificar signos de lesión causados por la presión teniendo en cuenta:

1. Prominencias óseas (sacro, talones, maleolos, etc.) y puntos de apoyo según la posición del paciente.

2. Presencia de signos de sequedad, escoriación, maceración y fragilidad.

3. Zonas expuestas a la humedad por incontinencia, transpiración, secreciones, drenajes, etc.

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A) Algoritmo de valoración del paciente y valoración del riesgo

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B) Algoritmo de valoración del riesgo

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C) Prevención de úlceras por presión

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D) ¿Cómo manejamos la presión?

1. Hacer cambios posturales o cuando sea posible enseñar a la persona a reposicionarse por si misma a intervalos de tiempo frecuentes.

2. Movilizar a la persona, evitando la fricción y los movimientos de cizalla.

3. Elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y el mínimo tiempo.

4. Para las posiciones de decúbito lateral no sobrepasar los 30º de inclinación y evitar apoyar el peso sobre los trocánteres.

5.Laposicióndesedestaciónserealizaráncadahora,yaquedismi-nuye la superficie de apoyo y pero aumenta la presión.

6. Evitar apoyar directamente sobre lesiones y las prominencias óseas.

7. En los cambios posturales hay que tener presente seguir reco-mendaciones de manejo de cargas y pesos.

8. Considera que existen patologías que dificultan la realización de los cambios posturales.

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E) Realización de cambios posturales

Decúbito supino• Colocar una almohada pequeña región lumbar y otra bajo laregión superior de los hombros, cuello y cabeza.•Emplearunaalmohadabajolaspiernasdejandolostalonessincontacto con la cama y posicionando los pies en ángulo recto.•Disponer bajo los brazos almohadas, manteniéndolos paralelos al cuerpo.

Decúbito lateral parcial•Posicionaralpacientedecostado.•Acomodarunaalmohadabajocabezaycuello.•Situarambosbrazosligeramenteflexionados.•Colocarunaalmohadaparalelaalaespalda,girandoyapoyarsobre ella al paciente; sacar el hombro sobre el que apoya.•Emplearunaalmohadaentre laspiernasdesde la inglehastael pie.

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Decúbito prono•Posicionaralpacientebocaabajo,conlacabezadeladosobreunaalmohada pequeña.•Colocarunaalmohadapequeñabajoelabdomen.•Bajolaporcióninferiordelaspiernasubicarunaalmohadamante-niendo los pies en ángulo recto.•Situarlosbrazosligeramenteflexionados.•Evitarpresión:losdedosdelpie,rodillas,genitalesymamas.

Sedestación•Elegirunsillónadecua-do, cómodo y con el res-paldo un poco inclinado.• Colocar una almohadapequeña en la región cervical, otra en la zona lumbar y otra bajo las piernas.• Mantener los pies enángulo recto.•Cuidar la posición de los brazos manteniendo el alineamiento al cuerpo.

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F) ¿Cómo elegir el apósito ideal?

•Debeprotegerlaheridadeagresionesfísicas,químicasybac-terianas.

•Mantieneellechodelaúlceracontinuamentehúmedoylapielcircundante seca.

•Eliminaycontrolaelexudadoyeltejidonecróticomediantesuabsorción.

•Respetalapielperilesional.•Seadaptaalocalizacionesdifíciles.•Fácildeaplicaryretirar.•Evitadoloralpaciente.

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G) Algoritmo de carga bacteriana

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H) Algoritmo de cura en ambiente húmedo

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I) Tabla de compatibilidades

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8. MÓDULO DE CUIDADOS

El módulo de cuidados es el aplicativo informático que permite registrar las valoraciones de enfermería e informes de continuidad de cuidados para los pacientes que están en el hospital.

Lospasosaseguirpararealizarunavaloracióndeenfermeríasonlosque a continuación se describen:

1. Marcar con el ratón sobre el icono que se encuentra en el escritorio:

2. A continuación, en la pantalla que aparece introducir la contraseña yclavepersonalquehasidoentregadaenlasecretaríadelaSubdi-rección de Enfermería, clickeando a posteriori en “acceder”

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3. En la siguiente pantalla aparecen los diferentes servicios donde el profesional está dado de alta, marcar con el ratón sobre el que se desee acceder.

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4. En el paso siguiente aparecen todos los pacientes que están in-gresados en el servicio. Para realizar la valoración de enfermería de un paciente se marcar con el ratón sobre su nombre.

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5. A partir de esta pantalla y clickeando sobre los distintos números se realizarán las siguientes acciones. En los puntos 1 se podrá realizar la valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson y utilizar los diferentes cuestionarios e índices clinimétricos“

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Unavezqueserealicetodalavaloración,noolvidarclickearsobreelicono del papel con lápiz para que toda la información quede grabada.

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Para definir los problemas de autonomía se accede a la pantalla desde el punto 2 (referido en la pantalla de la página 28).

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Para acceder a los problemas de colaboración marcaremos con el ra-tón en el punto 3 (referido en la pantalla de la página 28).

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Marcando con el ratón en el punto 4 (referido en la pantalla de la página 28), se podrá acceder a más documentación sobre valoración de enfermería.

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Clikeando en el punto 5 (referido en la pantalla de la página 28), se podrá acceder a la elaboración del Informe de Continuidad de Cuidados al alta del paciente.

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9. ACTUACIÓN ANTE UNA PARADA CARDIO RESPIRATORIA

Es esencial que todos los miembros del servicio conozcan como actuar ante una parada cardiorespiratoria.

Equipo R

CP

Com

posición y funcionesTiem

po (minuitos)

ActuaciónResponsable

T-0

Detección PCRTestigo

Llamadaalteléfono8112(HGyHRT)y7112(HMI)delaUVI

(exclusivo para PCR) (Muy im

portante: especificar localización (planta y habitaciónAviso a centralita: encargado de turno y m

édico de planta (ysupervisorasinosedisponedeenferm

eradeUCI)

Auxiliar de planta

AuxiliardeUCI

T-1

IniciarSVB(SoporteVitalBásico)Enferm

ería de planta

TraerelDESA(Desfibriladorsemiautom

ático)Auxiliar de planta

AplicarelDESAEnferm

ería de planta

Traer el carro de RCPAuxiliar de planta

T-3LlegadaequipoUCIMonitorización con Desfibrililador ManualInicioSVA(SoporteVitalAvanzado)

MédicoUCIEnferm

eríaUCI

T-5Llegadaceladorconbom

bonadeoxígenoyrespiradorCelador

T-20Inform

ación a familiares

TrasladoalaUCIsirecuperacirculación

Médicoplanta/UCI

EquipoUCIycelador

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Algoritmo de soporte vital avanzado en adultos

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En algunos servicios se puede encontrar la columna de rescate cardiaco junto al carro de parada. Para poder abrir la columna es necesario utilizar una tarjeta que está en el control de enfermería y colocarla en la parte señalada de la foto. A continuación se podrá extraer el desfibrilador y saltarán las alarmas.

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10. ¿CÓMO GESTIONAR LAS CAMAS DEL SERVICIO?

1. Marcar con el ratón sobre el icono situado en el escritorio del orde-nador“CONEXIÓNHOSPITAL”

2. A continuación marcar con el ratón en la palabra “clínica” y pulsar lateclaINTRO

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3.EnestanuevapantalladebemosintroducirelLOGINyPASSWORDqueseráentregadoenlasecretaríadelaSubdireccióndeEnfermeríadecada centro.

AcontinuaciónsepulsarátresveceslateclaINTRO.

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4. Visualizaremos la pantalla principal y en ella se muestran el total de habitaciones que hay en el servicio y el número de pacientes que se encuentran ingresados. Para cualquier gestión de altas de pacientes, traslados, etc. es la pantalla a la que hay que acudir.El movimiento en el interior de la pantalla se hará a través de los cursores. Para la confirmación de llegada de un paciente al servicio habrá que situarse sobre el cuadrado en el que aparece el nº de paciente con *, lo que significa que está pendiente de confirmar.

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5.SituadossobreelpacienteaconfirmarsepulsalateclaINTRO.Apa-rece una barra en la parte baja de la pantalla donde dice “conf. Llegad”.

SevuelveapulsarINTROyparaquesequedefijadodaraF1.

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11. ¿CÓMO SE SOLICITA UNA DIETA PARA UN PACIENTE?

Arinka, es el programa informático para la gestión de dietas de los pacientes hospitalizados. Para entrar en el aplicativo, marcar con el ratón sobre el icono situado en el escritorio con la imagen de una zanahoria. Desde ad-misión se asignará una dieta estándar, la cual habrá que modificar según las características individuales de cada paciente.

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1.LapantallaprincipaldeArinka,dalabienvenidaalaplicativoparalagestión de peticiones de dietas y extras.

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2. Para iniciar la sesión, es necesario poseer contraseña y clave per-sonalquehasidoentregadaenlasecretaríadelaSubdireccióndeenfermería.

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3. Conceptos a conocer para la gestión de las dietas son:•Elcalendariodiario,quedeterminalosmomentosdeldíaenlos

cuales se pueden realizar las peticiones.

HORARIO PERIODO

00:00:00 a 06:59:59 Desayuno

07:00:00 a 11:59:59 Comida

12:00:00 a 15:59:59 Merienda

16:00:00 a 19:29:59 Cena

19:30:00 a 23:59:59 Administrativo

•Laprimerapartedelperiodo(PERIODONORESTRINGIDO)co-rresponde a aquel momento en el que se aceptan peticiones de la ingesta correspondiente.

• La segunda parte del periodo (PERIODO RESTRINGIDO ) co-rresponde a aquel momento en el que no se puede garantizar lainclusióndemáspeticiones.Sepermitequesehagan“so-licitudes” de nuevas peticiones, siendo responsabilidad de la cocina y según las circunstancias la que pueda convertir dichas solicitudes en peticiones efectivas.

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4. En esta pantalla se muestran los pacientes que están encamados en el servicio, el tipo de dieta que tienen asignada y en el re-cuadro de color amarillo nos indica el periodo de ingesta que se encuentran preparando en cocina y si es restringido o no, para poder realizar las modificaciones pertinentes.

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5.Modificardieta:cliquearsobreelnombredeunpaciente.Sevi-sualizaránlosdatossobreladieta.Sepuedenrealizarobserva-ciones sobre una ingesta particular o sobre la dieta en general. Juntoalapartadode“DIETAACTUAL”seencuentraunrecuadroque indica cambiar y es necesario marcar con el ratón sobre él.

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6. A continuación, la pantalla siguiente permite cambiar la dieta des-plegando el menú que indica el grupo (seleccionando aquel que se considere oportuno por las circunstancias del paciente). Reali-zado el cambio, hay que marcar con el ratón sobre el recuadro de “cambiar” para que las modificaciones se queden grabadas.

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Relación de dietas Arinka

BASAL BASAL

PROGRESIVAS LÍQUIDA

LÍQUIDA ASTRINGENTE

LÍQUIDA DIABÉTICA

SEMIBLANDA

SEMIBLANDA 1500 KCL

BLANDA

BLANDA ASTRINGENTE

BLANDA POBRE EN PURINAS

BLANDA HIPOCALÓRICA 1500 KCAL

MODIFICACIÓN DE TEXTURA

BLANDA DE MASTIFICACIÓN

DISFAGIA

TURMIX

MODIFICACIÓN DE ENERGÍA

HIPOCALÓRICA 1500 KCAL

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CONTROL DE HIDRATOS DE CARBONO

DIABÉTICA BASAL

DIABÉTICA BLANDA DE DI-GESTIÓN

DIABÉTICA BLANDA DE MASTICACIÓN

DIABÉTICA TURMIX

DIABÉTICA PROTECCIÓN BILIAR

DIABÉTICA PROTECCIÓN HEPÁTICA

DIABÉTICA ASTRINGENTE

DIABÉTICA ULCUS

DIABÉTICA BAJA EN COLES-TEROL

DIABÉTICA RESTRICCIÓN PROTEÍNAS, Na, K

DIABÉTICA RICA EN RESIDUDO

DIABÉTICA HIPOCALÓRICA 1000 KCAL

DIABÉTICA HIPOCALÓRICA 1500 KCAL

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CONTROL DE GRASA

BAJA EN COLESTEROL

BAJA EN COLESTEROL BLANDA DE MASTICACIÓN

CONTROL DE PROTEÍNAS

CONTROL DE FIBRA ASTRINGENTE

ASTRINGENTE TURMIX

RICA EN RESIDUOS

PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EXPLORATORIAS

PREPARACIÓN RADIOLÓGICA

RESTRICCIÓN NUTRIENTE- ALIMENTO

SINTRÓN

SINTROM BLANDA DE DIS-GESTIÓN

OTRAS ABSOLUTA

ESPECIAL

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12. SERVICIO DE LABORATORIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

A. Laboratorio de Microbiología

SeencuentrasituadoenlaplantabajadelHospitalGeneralyfuncionatodoslosdíasdelasemanalas24h.Suactividadestáorganizada: Envío de muestras no urgentes

Actividad ordinaria:•DeLunesaviernesde8:00-15:00(actividadnormal):recepción,

estudio e informe de muestras ordinarias y urgentes.• De Lunes a Viernes de 15:00-20:00 (continuidad asistencial):Urgencias, recepción, estudio e informe demuestras urgenteso programadas

•Sábadosyfestivosde8:00-15:00:Recepcióndemuestrasesta-blecidasparaesta jornadacomplementaria(Hemocultivos,LCR,otras muestras especiales).

Envío de muestras no urgentes:•DeLunesaViernes8:00-22:00:A travésde tuboneumáticoo

celador.• Sábados y festivos 8:00-15:00: A través de tubo neumático o

celador.•Apartir de las22:00 endías laborables, lasmuestras que no

requieran estudio inmediato serán conservadas según sea pre-ciso.

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Envío de muestras urgentes•Delunesaviernesde20:00-8:00.•Sábadosyfestivosde8:00-8:00•Elenvíosecanalizaráatravésdelencargadodeturno(742071)

al que habrá que avisar para que venga a recoger la muestra junto con el volante de petición cumplimentado por el facultativo.

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B. Laboratorio de Hematología y Hemoterapia

EllaboratoriodelServiciodeHematologíayHemoterapia(LSHH)sesitúa en la planta baja del edificio medicoquirúrgico, del Hospital Vir-gen de las Nieves.

ElLSHHsedivideencuatroáreas:• Hematología Biológica: funciona como laboratorio de rutina con

horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas. • Hemostasia y Coagulación: funciona como laboratorio mixto de

rutina y urgencias, funciona las 24 horas del día durante siete días a la semana.

• Banco de Sangre: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del día durante siete días a la semana.

• Control tratamiento de anticoagulación (TAO): funciona como una consulta en horario de 8 a 15 horas de lunes a viernes, y en horario de 15 a 20 horas los lunes y jueves, en ella se hace la determinación del INR para el control de este tratamiento.

MásinformaciónenlaguíadellaboratoriodelServiciodeHematologíay Hemoterapia: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/hematologia/ficheros/guia_del_lshh.pdf

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C. Códigos

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13. CONFIRMACIÓN DE MUESTRAS PARA LABORATORIO

1.Unavezqueseharealizadolaextraccióndesangreesnecesa-rio confirmar esta petición a través del aplicativo informático del laboratorio.

Loprimeroquedebemoshaceresmarcarconelratóneneliconoque existe en el escritorio del ordenador

2.Lapantallaqueaparece:

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3.Acontinuaciónmarcarconelratónsobre“CONFIRMAREXTRACCIÓN”

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4. Introducir el número de la hoja de petición de analítica, seguida-mente la “pistola” leerá las pegatinas de códigos colocadas en lostubosysemarcarconelratónsobreCONFIRMAR.

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5.EnlasiguientepantallapideCONFORMIDAD,porloquesedeberámarcarconelratónsobreGUARDAR

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Si lospasosanteriormentemencionadosNOsehubiesenhechocorrectamente, el programa lo indica con un mensaje en color rojo: La muestra 84050 no ha sido asociada correctamente a la petición 31582535 Para introducir una nueva solicitud hay que volver a la pantalla inicialymarcarconelratónenCONFIRMAREXTRACCIÓN.

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14. ENVÍO DE MUESTRAS A TRAVÉS DEL TUBO NEUMÁTICO

Para enviar una muestra a través del tubo neumático es necesario tener en cuenta una serie de pre-cauciones y realizar los siguientes pasos:•Protegerlamuestraconplásti-

co de burbujas para evitar que se rompa por los golpes.

•Marcarelcódigodellaborato-rio hacia donde se quiere en-viar la muestra con la puerta abierta.

•Seintroducelabalaysecierrala puerta.

•Esnecesariocomprobarqueenla pantalla del tubo neumático aparezca elmensaje “BUENASELECCIÓN”.

CÓDIGOS MÁS FRECUENTES•Laboratoriourgencias:201•Laboratoriodegases:102•Laboratoriohematología:101•Laboratoriobioquímica:103•Laboratoriobacteriología:104•Bancodesangre:105•UCIygasometrías:102•HospitaldeDía:301•Farmacia:002/005•AnatomíaPatológica:402

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15. USO DEL APLICATIVO PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ANTICOAGULANTES ORALES (TAONET)

¿CÓMO DESCARGAR LOS RESULTADOS DEL MEDIDOR PORTÁTIL?1. Marcar con el ratón en el acceso directo de “Taonet”.

2. Introducir el usuario y contraseña personal que ha sido entrega-daenlasecretaríadelaSubdireccióndeEnfermería,clickeandoa posteriori en “aceptar”.

3. Para descargar los resultados del medidor portátil con el que se han realizado las mediciones de INR, en la pantalla del ordenador marcar con el ratón sobre “paciente” y seleccionar el modelo del equipo con el que se ha trabajando. En el hospital se utiliza el “CoaguchekXSPlus”VER IMAGEN SIGUIENTE

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4. En esta pantalla aparecerá el listado de los pacientes a los que se les ha realizado el control con el equipo portátil. Los pasos aseguir son:

1. Filtrar por “Estado de solicitud”, donde aparecerá un desplega-ble señalando “resultado recibido” para ver solo los que envía el medidor portátil empleado.

2. Buscar el código del medidor y señalarlo. 3.Seleccionaralpacienteysiseprecisadeescribiruncomentario

sobre un paciente determinado (p.e. pacientes que se va de alta, no toma sintrón por interervención quirúrgica) marcar con elratónsobreel iconodelpost-ityapareceráuncuadrodetexto libre para escribir.

4. Para enviar los datos al hematólogo marcar con el ratón en “procesar resultado”

VER IMAGEN SIGUIENTE

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¿Cómo imprimir los calendarios?1. Desde la pantalla principal, en el desplegable de tareas seleccionar “impresión de calendario”, mostrando todos los pacientes que están pendientes de imprimir.

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¡Ojo!Sisequiereimprimiruncalendarioquesehaimpresoconante-rioridad es necesario marcar el icono de tareas ejecutadas.

2. Para imprimir los calendarios se puede hacer de dos formas: Unaimpresióndetodosloscalendariosdepacientespendientesdeimprimir, por lo que hay clickear sobre “impresión en bloque”

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Señalarenellistadodepacientespendientesdeimprimirelcalen-dario, el que se quiere realizar, indicando descargar documento y a continuación impresión.

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16. PRESCRIPCIÓN FARMACÉUTICA

El programa Prisma es un aplicativo informático que permite co-nocer la prescripción farmacéutica de los pacientes hospitalizados en una unidad.

Lospasosaseguirparaimprimirlahojadetratamientosonlosquea continuación se describen:

1. Marcar con el ratón sobre el icono que se encuentra en el es-critorio:

2. A continuación, en la pantalla que aparece introducir la contra-seña y clave personal que ha sido entregada en la secretaría de la Subdirección de Enfermería, clikeando a posteriori en“aceptar”:

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3. A partir de esta pantalla y marcando sobre los distintos núme-ros se irán desplegando ventanas que nos dirigirán hacia la pantalla de obtención del mapa farmacológico.

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4. Para poder imprimir el mapa de medicación donde señala la flecha, introducir el rango de habitaciones que queremos con-seguir. A continuación pinchar en “aceptar” y saldrá impresa la hoja de tratamiento.

OJO:Elhorarioparaimprirhojasdetratamientoes:14:30ha16:00h.

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17. PAUTAS DE INSULINIZACIÓN

1 2CÁLCULO DE LA DOSIS

DISTRIBUCIÓN DE LAS DOSIS

DM + ADOS

DM + INSULINA

DM + INSULINA+ ADOS

Igual que “DM + INSULINA” + 20% de lo calculado

COME:BASAL (50%) + BOLUS* (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C)

COME:BASAL (50%) + BOLUS* (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C)

NO COME:BASAL (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C)

NO COME:BASAL (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C)

0.3 - 0.5 Ul/Kg/díaGlucemia al ingreso:< 150 mg/dl: 0,3 Ul/Kg/día.< 150 - 200 mg/dl: 0,4 Ul/Kg/día.> 200 mg/dl: 0,5 Ul/Kg/día.

Suma total de Ul/día en domicilio

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre el desayuno (30%), almuerzo (40%) y cena (30%)

PRIM

ERAS

24 H

.

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GLUCEMIA CAPILAR

Pauta A(< 40 U/díao < 60 Kg)

Pauta B(< 40 - 80 U/díao < 60 - 90 Kg)

Pauta C(< 80 U/díao < 90 Kg)

< 80 mg/dl -1 -1 -2

80 - 129 0 0 0

130 - 149 0 +1 +1

150 - 199 +1 +1 +2

200 - 249 +2 +3 +4

250 - 299 +3 +5 +7

300 - 349 +4 +7 +10

> 349 +5 +8 +12

COMPONENTES PAUTA “BASAL - BOLUS - CORRECCIÓN” INSULINAS

BASAL 50% de la dosis total diaria calculada

- Glargina (Lantus ®) 1 dosis - Detemir (Levemir ®) 1 - 2 dosis - NPL/NPH (Insulatard ®) 2 - 3 dosis

BOLUS(Prandial)

50% de la dosis total diaria calculada repartidas: - desayuno (30%) - almuerzo (40%) - cena (30%)

- Lispro (Humalog ®) - Aspart (Novorapid ®) - Glulisina (Apidra ®)

CORRECCIÓN(A, B y C)

En pacientes que COMEN se sumará al “Bolus” correspondiente (desayuno, almuerzo o cena)En pacientes que NO COMEN se administrará cada 4 - 6 horas.

3. PAUTA DE CORRECCIÓN (Dosis adicional de insulina)

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18. HIGIENE DE LAS MANOS

A) Lavado de manos con agua y jabón

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B) ¿Cómo realizar la higiene de las manos con soluciones alcohólicas?

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C) Los cinco momentos para la higiene de las manos

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19. NOTIFICACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS.

Con el objetivo de hacer un mapa de riesgos, integrar la cultura de la seguridad del paciente a los profesionales del hospital y poder diseñar áreasdemejora,desde laComisiónparaelSeguimientoyControldelaSeguridaddelPacientesehaacordadoquelosServiciosyUnidadesasistenciales, notifiquen los accidentes e incidentes que detecten los profesionales.

Para ello se seguirá la siguiente metodología:1. Notificación del efecto adverso (accidente/incidente) mediante

la cumplimentación de hoja de notificación de efectos adversos que se encuentra disponible en el control de enfermería de cada unidad.Unavezcumplimentada(puederealizarsedeformaanó-nima) se introducirá en el buzón que hay colocada en cada uno de los controles de la unidad.

2. La supervisoraenviará semanal (urgentee inmediatoaquelloscuyatrascendenciarequierainvestigacióninmediata)alServiciode Medicina Preventiva de los registros cumplimentados

3. Medicina Preventiva revisará mediante la historia clínica del pa-ciente el efecto adverso y cumplimentará un cuestionario, profun-dizando en las características y validación.

4. Introducirá los datos informatizadamente, realizará el análisis y emitirá informe a la Comisión y al servicio correspondiente.

VER IMAGEN SIGUIENTE

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20. UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES.

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21. ACTUACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE DE RIESGO BIOLÓGICO

A) Proceder al tratamiento inmediato:

Exposiciones percutáneas:1º. Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo.2º.Limpiar laheridaconaguacorrientesinrestregar,permi-tiendoalasangrefluirlibrementedurante2-3minutos.Inducirel sangrado si fuese necesario (no existe evidencia a favor o en contra).3º. Desinfectar la herida con povidona yodada. No utilizar lejía.4ª. Cubrir la herida con un apósito impermeable.

Exposición cutánea:Lavadoconabundanteaguayjabón.Exposición a mucosas noocular:Lavadoconabundanteagua.Exposición a mucosa ocular: Irrigar con suero fisiológico o en su defecto con agua limpia.

B) Solicitar de forma inmediata asistencia sanitaria:

Para ello deberá acudir, dentro de las dos primeras horas tras el accidente,a“Vigilanciade laSalud”(días laborablesenhorariodemañanas)oalServiciodeUrgenciasoDCCU(siesenfestivo,no laborable u horario de tarde/ noche en día laboral), para que sea estudiada dicha exposición por los profesionales sanitarios y administrar si procede la quimioprofilaxis postexposición indicada en cada caso.

C) Comunicar al mando directo el accidente biológico:

Todo accidente biológico debe ser comunicado por el trabajador al mando directo lo antes posible.

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D) Seguimiento y control del accidente b:ológico

Al trabajador accidentado se le ofrece un seguimiento post-ex-posición, cuyas pruebas a practicar y el tiempo de duración va-riarán en función del estado infeccioso del paciente fuente, de la susceptibilidaddeltrabajadorydelaprofilaxisadministrada.Seráútil para estudiar la posible transmisión del agente biológico y la detección precoz de la infección, así como los efectos deseados o no de la profilaxis.

22. UTILIZACIÓN DE CONTENEDORES DE OBJETOS PUNZO-CORTANTES

•Escoger los adecuados en tamaño y anchura de boca para losobjetos a desechar. No llenarlos demasiado.•Evitarquesobresalganlosobjetos.•Nuncaintroducirlosdedosensuinterior.•Instalarloslomáscercaposibledellugardondeseutilicenlosob-jetoscorto-punzantes,yaunaalturaadecuadaquepermitaverbiensu abertura.•Antesdequesellenendebencerrarseygestionarsuretirada.

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23. MOVILIZACIÓN DE PACIENTES

Para movilizar al paciente encamado debe tenerse en cuenta su es-tado y conocer si puede colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

A) Paciente no colaborador:

Realizar la movilización entre 2 personas:1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al en-

fermo..2. Colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente

flexionadas. 3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del

paciente.4.Unadelaspersonasintroduciráunbrazopordebajodelhom-brodelpacienteyelotrodebajodelmuslo.Sujetanalpacientey lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.

NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida.

También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma:

1.Laprimerapersonacolocaunbrazopordebajodeloshombrosdel paciente y el otro brazo por debajo del tórax.

2.Lasegundapersonadeslizasusbrazosalaalturaypordebajode la región glútea.

3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.

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B) Paciente colaborador:

Con una sola persona es suficiente:1. Colocarse junto a la cama del paciente, frente a él y a la altura de su cadera. 2. Decirle al paciente que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama.3. Entonces colocar los brazos por debajo de las caderas del paciente.4.Selepediráalpacientequehaciendofuerzaconsuspiesybrazos intente elevarse.5. Es entonces cuando se debe ayudar con los brazos al pacien-te a subir hacia cabecera.

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24. TELÉFONOS DE INTERÉS

ADMISIÓN HRT 121504

ADMISIÓN HMI 120647/120076

ADMISIÓN HG 120298/120116/120612

AMBULANCIAS 694488/ 120690

AMBULANCIAS PETICIÓN 120002

AVISO PARADA CARDIACA 8112

BALAS (AVERÍAS) 120109

BRAQUITERAPIA 120367

BRONCOSCOPIAS 120259

CALEFACTOR 758611

CENTRALITA *9

COCINA (GOBERNANTA) 120217

COCINA 120106

CUIDADOS PALIATIVOS H. SAN JUAN DE DIOS

122341

DIETÉTICA (ENFERMERA) 120365

DIETÉTICA (TÉCNICO DE NUTRICIÓN) 120198

DOCUMENTACIÓN 120281

ECOCARDIOGRAFÍA 120529

ELECTRICISTA 758609

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ENCARGADO DE TURNO HRT 749594

ENCARGADO DE TURNO HMI 748903

ENCARGADO DE TURNO HG 742071

ESTERILIZACIÓN 120193

FARMACIA (CITOSTÁTICOS) 120430

FARMACIA(ELABORACIÓN) 120497

FARMACIA (FARMACÉUTICOS) 120371/736650

FARMACIA (NIVELES) 120108

FARMACIA 120600

FLEVOGRAFÍA 120696

GANMACÁMARA-FEVI 120352

GANMAGAFRÍA/P.E.T. 120352/120575/120110

GASTROSCOPIAS 120568/120527

GESTORA DE CASOS HRT 769499

GESTORA DE CASOS HMI 762503

GESTORA DE CASOS HG 764699

GESTORÍA DEL USUARIO (EXITUS) 120009

HEMODINÁMICA (CATETERISMO) 120565/120563

HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO (CONSULTA ENFERMERÍA)

120361

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HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO (HISTORIAS CLÍNICAS)

120234

HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO (SECRETARIA)

120224

INFORMÁTICA (8-22) 120656

LAB. ANATOMÍA PATOLOGÍACA 120034

LAB. ANEMIAS 120552

LAB. BACTERIOLOGIA 120465/120285/120119

LAB. BANCO DE SANGRE 120550

LAB. EXTRACCIONES 120287

LAB. GENERAL 120314/120718

LAB. HEMATOLOGÍA (BANCO DE SANGRE)

120550

LAB. HEMATOLOGÍA (COAGULACIÓN) 120551

LAB. HEMATOLOGÍA (SINTRÓN) 120602

LAB. HORMONAS 120321/120523

LAB. INMUNOLOGÍA 120323

LAB. MARCADORES TUMORALES 120012

LAB. MICROBIOLOGÍA 120119

LAB. URGENCIAS 120468

LENCERÍA 120107

MANTENIMIENTO (SECRETARÍA) 120058

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MANTENIMIENTO (TALLER ELECTROMEDICINA)

120581

MANTENIMIENTO (TALLERES) 120109

MECÁNICO 758610

RESONANCIA MAGNÉTICA 121695/121694

RESONANCIA MAGNÉTICA (CITAS) 121686

RESONANCIA MAGNÉTICA (ENCAMADOS)

121691

RADIOTERAPIA (SECRETARÍA) 120122

RADIOTERAPIA 120591/120199

RADIOTERAPIA(ACELERADOR) 120199

RX. ECOGAFÍA 120561

RX. PROGRAMADO (MAÑANA URGENTE ACTO)

120559

RX. URGENCIAS 120299/120558

RX. PORTÁTIL HRT 121690

RX. PORTÁTIL HRT 734784

SACERDOTE 694489

SEGURIDAD 120272

SUBDIRECCIÓN ENFERMERÍA HRT 121704

SUBDIRECCIÓN ENFERMERÍA HMI 120636

SUBDIRECCIÓN ENFERMERÍA HG 120019/120018

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SUPERVISOR DE GUARDIA HRT 740899

SUPERVISOR DE GUARDIA HMI 734302

SUPERVISOR DE GUARDIA HG 734301

TAC HRT (SECRETARÍA, CITA PREVIA) 121695

TAC HG (SECRETARÍA, CITA PREVIA) 120357

TAC HRT 121696

TAC HG 120177

TRABAJADORA SOCIAL 120005

TRASLADOS AMBULANCIA 734781

UNIDAD DEL DOLOR 120040

UCI HRT 121633

UCI PARENTERALES HG 692859/120301/ 120300

URGENCIAS (CONTROL) HRT 121640/121641

URGENCIAS (CONTROL) HG 120393/120574

URGENCIAS (FILTRO) HRT 121643

URGENCIAS (FILTRO) HG 120506

URGENCIAS (FILTRO) HRT 121642

URGENCIAS (FILTRO) HG 120506

URGENCIAS (SALA DE CUIDADOS) 120598

URGENCIAS (SEMICRÍTICOS) 120393

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25. NOTAS

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