GUÍA DE RECOMENDACIONES

PARA LA PREVENCIÓN

Y DETECCIÓN PRECOZ

DEL CÁNCER COLORRECTAL

Programa Nacional de Consensos Inter-SociedadesPrograma Argentino de Consensos de Enfermedades

Oncológicas

Septiembre de 2010

Academia Argentina de CirugíaAsociación Argentina de Cirugía

Asociación Argentina de Oncología ClínicaAsociación Médica Argentina

Endoscopistas Digestivos de Buenos AiresFederación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva

Federación Argentina de GastroenterologíaSociedad Argentina de Cancerología

Sociedad Argentina de ColoproctologíaSociedad Argentina de Gastroenterología

Sociedad Argentina de PatologíaSociedad Argentina de Radiología

Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina

Instituciones participantes

Objetivos generales

Reducir la incidencia del CCRDisminuir la morbimortalidad por CCR

Mejorar la calidad de vida

Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicar procedimientos de pesquisa y detección precoz a los

individuos en riesgo de padecer CCR

Fin de la guía

Referidas a la pesquisa individualBase para programas de pesquisa poblacional

Secuencia adenoma - carcinoma

Adenomas < 1cm. : 10-15 añosAdenomas > 1cm. : 5.5 años

> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas)

Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud

Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día2º causa de muerte

Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal

DUKES

TNM T1-2 N0 MO T3-4 N0 M0 T1-4 N1-2 M0 T1-4 N1-2 M1

Estadío I II III IV

estudios en materia fecal estudios estructurales del colon

Métodos de pesquisa

Diferentes

Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa sistemático y regular puede reducir significativamente

la mortalidad por CCR

EvidenciaEfectos sobre la incidencia y mortalidad

Costo-efectividad Grado de aceptación

Estratificación de la población

Moderado

Alto

Promedio

Grupos de riesgo

PAF

Sme de Lynch

EII

Antecedentes familiares o

personales de CCR o adenomas

Asintomáticos sin factores de riesgo

Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado)

Ant. familiares de adenomas o CCR

(1º primer > 60 años o en dos de 2º grado)

Elección del método

1. Contexto clínico

2. Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la

pesquisa

3. Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas,

desventajas, riesgos y efectividad de cada estrategia

Pesquisa en grupo de riesgo promedio

GRUPO DE RIESGO PROMEDIO

(70 – 80% DEL TOTAL)

RECOMENDACIÓN

INICIO OPCIONES (#) INTERVALO

A: Toda la población de 50 años o más, asintomática y sin factores de riesgo.

50 años 1-TSOMF

Anual. Si es +:Estudio total delColon *

2- FRSC hasta 60 cm.

C/ 5 años. Si es + Estudio total del colon*B: Cáncer colorrectal

en un familiar de 2° ó 3° Grado

50 años

3- Estudio total del colon

a- Colonoscopia

b- Colonoscopia virtual

c- Colon por enema doble contraste

Cada 10 años

C: Cáncer colorrectal o adenomas en un

familiar de 1er. Grado mayor de 60 años o en dos de 2°

grado

40 años

Cada 5 años

Cada 5 años

* Colonoscopia de elección

Pesquisa en grupo de riesgo moderado

GRUPO DE RIESGOMODERADO

(20 – 30% DEL TOTAL)INICIO RECOMENDACION INTERVALO

1 ó 2 pólipos adenomatosos

tubulares < de 1 cm. aún con displasia de bajo grado

Desde la resección

endoscópicacompleta

ColonoscopíaEntre 5-10 años.

(*)

• 3-10 adenomas • > de 1cm. • Velloso• Displasia de alto grado

Desde la resección

endoscópicacompleta

Colonoscopía

A los 3 años. Si es normal repetir a

los 5 años.

Más de 10 adenomas Desde la resección completa

Colonoscopía Entre 1 y 3 años

Adenomas sésiles con resección fraccionada Colonoscopía Entre 2-6 meses

Pesquisa en grupo de riesgo moderado

Cáncer colorrectal operadoy resecado con intento

curativo.(Vigilancia)

Luego de laCirugía Colonoscopia

Al año. Si es normal a

los 3 años, luego

cada 5 años.

Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de 1er. Grado

menor de 60 años o en 2 ó más a cualquier edad.

A partir delos 40 años o10 años antes

del caso familiar

más joven.

Colonoscopia Cada 5 años.

Pesquisa en grupo de riesgo moderado

Cáncer colorrectal operadoy resecado con intento

curativo.(Vigilancia)

Luego de laCirugía Colonoscopia

Al año. Si es normal a

los 3 años, luego

cada 5 años.

Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de 1er. Grado

menor de 60 años o en 2 ó más a cualquier edad.

A partir delos 40 años o10 años antes

del caso familiar

más joven.

Colonoscopia Cada 5 años.

Pesquisa en personas con riesgo alto

1. Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar

o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis

(Síndrome de Lynch)

2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Poliposis adenomatosa familiar

Test Genético (APC-MYH)

Disponible

Centro especializadoAsesoramiento genético

Registro organizado

No DisponibleCaso índice no evaluable

Pesquisa Endoscópica

Pesquisa recomendada FRSC

Anual Desde los 10 o 12

años

• Test genético no disponible • Caso índice negativo• Caso índice no evaluable

Poliposis adenomatosa familiar

* Poliposis atenuada colonoscopía anual

Criterios de Ámsterdam +

DisponibleCentro especializado

Asesoramiento genéticoRegistro organizado

No Disponible

Pesquisa Endoscópica

Síndrome de Lynch

Test Genético

hMSH2, hMLH1hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2

Criterios de Ámsterdam -

Síndrome de Lynch

Criterios de Bethesda (modificación 2003)Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o

inmunohistoquímica

Síndrome de Lynch

Pesquisa recomendada colonoscopía

Cada 1-2 años

Desde los 20-25 años

10 años antes del caso familiar mas joven

Secuencia adenoma – carcinoma Cáncer esporádico

Secuencia displasia – cáncer Cáncer en EII

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Pesquisa recomendada colonoscopía

Cada 1-2 años con biopsias

múltiples

PancolitisA partir de los 8

años de evolución

Colitis izquierdaCrohn

A partir de los 12 años de evolución

Muchas gracias