Guía de salud mental de menores en acogimiento...
-
Upload
truongcong -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Guía de salud mental de menores en acogimiento...
Guía de salud mental de menores en acogimiento residencial
Resultados del estudio y propuestas de intervención
www.gifi.es
Jorge F. del Valle
SALUD MENTALde MENORES en ACOGIMIENTO RESIDENCIALGuía para la prevención e intervención
en hogares y centros de protección de la
Comunidad Autónoma de Extremadura
LOS DATOS
• El acogimiento residencial como recurso especializado:
– Adolescentes en transición a la independencia
– Problemas emocionales y conductuales
– Menores extranjeros no acompañados
– Infractores menores de 14 años
EL CONTEXTO
– Infractores menores de 14 años
– Violencia y rebeldía contra los padres
• Contexto de reforma del acogimiento residencial y
eliminación de acogida de niños más pequeños a favor del
acogimiento familiar
• Especialización de recursos, de profesionales, de modelo y de
técnicas de trabajo
• CONSECUENCIAS– Alta demanda de atención de salud mental no cubiert a– Crisis de convivencia y seguridad en los hogares– Apertura de hogares especializados (socialización,
terapéuticos…)
Necesidades de los menores
– Debate social: Informe del Defensor del Pueblo y Comisión del Congreso
• “Debido a los graves problemas emocionales y comportamentales que presenta un número cada vez mayor de niños, originados por situaciones tales como el maltrato físico y emocional o el abuso sexual y la propia separación que conlleva el internamiento, no se
Necesidades de los menores
propia separación que conlleva el internamiento, no se trata únicamente de atender necesidades básicas o de proporcionar una educación en el sentido tradicional o de compensar un déficit, sino de abordar los trastornos derivados de graves carencias y relaciones afectivas distorsionadas”(Fuertes y Del Valle, 1996,p. 417).
• importancia reconocida de los problemas de salud mental entre la
población de menores de protección
• significativa diferencia entre las necesidades de ser atendidos en este
aspecto y los servicios que realmente se les ofrecen
• un aspecto crucial es que muchos niños con problemas de salud mental
no están siendo identificados y no reciben ayuda
EL PROBLEMARomanelli et al. (2009)
no están siendo identificados y no reciben ayuda
• relacionado con el modo en que el sistema actual identifica y deriva
niños a los servicios terapéuticos de salud mental
• los servicios de protección no utilizan sistemas de detección de
problemas de salud mental y cuando lo hacen solo una minoría utiliza
técnicas o instrumentos fiables como parte de este procedimiento”
LOS DATOS
• Entre el 40% y 80% de niños en acogimiento presenta un problema serio
de conducta o salud mental que requiere una intervención. (Pecora et al., 2009)
• 50% de los niños en protección tienen problemas conductuales o
emocionales; pero solo una cuarta parte recibe atención terapéutica (Burns
et al., 2004)
• Los problemas de conducta de tipo externalizante son los más frecuentes
EL PROBLEMA
• Los problemas de conducta de tipo externalizante son los más frecuentes
entre esta población. Entre el 20% y 70% con un promedio de 42% entre
diferentes investigaciones. (Keil y Price, 2005)
• Aunque la investigación sugiere que entre un 10 y un 31% de niños en
acogimiento presentan problemas de discapacidad intelectual, se sabe
muy poco acerca de sus características de funcionamiento comparados
con sus compañeros sin discapacidad. (Trout et al., 2009)
OBJETIVOS
1. Evaluar la prevalencia de niños con trastornos de salud
mental en acogimiento residencial usando el sistema
DSM-IV-TR
2. Evaluar la cobertura de atención terapéutica que
OBJETIVOS
2. Evaluar la cobertura de atención terapéutica que
reciben
3. Desarrollo de un programa para cubrir necesidades de
salud mental en acogimiento residencial y coordinación
entre sistemas de protección y salud mental.
MUESTRA
• Subdirección General de Salud Mental del Servicio
Extremeño de Salud
• Financia: Ministerio de Sanidad y Política Social con
fondos de las Estrategias de Salud del Sistema Nacional
ENCARGO
fondos de las Estrategias de Salud del Sistema Nacional
de Salud.
MUESTRA
• Todos los menores en acogimiento residencial
dependientes de la Junta de Extremadura
• 26 hogares-centros
• N = 291
• 6-19 años
MUESTRA
• 6-19 años
• 51% varones
• Resultados en estudio aparte para menores extranjeros
MUESTRADISEÑO E INSTRUMENTOS
• Datos personales, contexto sociofamiliar, antecedentes y proceso de
protección
• Cuestionario a profesionales y educadores (n = 291)
Fase I
Fase II
• Incidencia de problemas de salud mental y atención recibida
• Cuestionario a educadores (n= 291)
• Evaluación mediante screening
• ASEBA de Achenbach: CBCL (n= 291) + YSR (n = 149)
Fase III
• Evaluación clínica individual
• Pruebas diagnósticas: Entrevista, escalas K-bit y Weschler, BASC y MACI. (N =89)
Fase IV
Antecedentes de salud mentalANTECEDENTES FAMILIARES
Salud
mental
51%
Suicidio
14,5%
Adicciones
63%Ruptura
familiar
75%Violencia
género
16%
Padre 7%
Madre 37%
4 consumados
58% P
35% M
Alcohol
35% P
30% M
Drogas
30% P
21% M
Antecedentes familiares (N=197)CONTEXTO ESCOLAR
54% (n = 139) ha repetido al menos un curso
36.6 % (n = 100) tiene una adaptación curricular individualizada
11% (n = 29) de niños y adolescentes que acuden a un centro de necesidades especiales.
PREVALENCIA de discapacidad intelectual
n = 52
18%
4037,5
D.I. por grupos de edad
38%
Tratamiento salud mental
85%
Moderada0
5
10
15
20
25
30
35
6-8 años 9-11 12-14 15-17 + de 18
21,9
8,5
18,8 18,4
PREVALENCIA trastornos mentales identificados“Niños en tratamiento”
n = 64
34% sin
22%
5
10
15
20
25 21,9
18,3
25 24,3
6,3
Porcentaje de niños en tratamiento para cada grupo
de edad
34% sin diagnóstico
71%
farmacológico
0
5
6-8 años 9-11 12-14 15-17 + de 18
Chicas
34%
Chicos
66%
Conducta autolítica informadaPREVALENCIA
TG Desarrollo;
4; 8%
TDAH y
conducta; 37;
77%
Estado de
ánimo; 5; 11%
Otros; 2; 4%
Diagnósticos establecidos
4; 8%
TDAH; 15; 41%Disocial; 5;
13%
Negativista;
6; 16%
Otros; 11; 30%
TDAH y conducta
Antecedentes familiares (N=197)SUICIDIO
Si ; 26;
9%
No; 265;
91%
Conducta autolítica
Verbal; 6;
23%
Amenaza;
10; 39%
Intento;
10; 38%
Tipo de conducta autolítica
9%
Chicas;
8; 80%
Chicos;
2; 20%Intentos
9 a 11; 1;
9%
12 a 14; 3;
27%
15 a 17; 6;
55%
18 y más;
1; 9%
Intentos: edades
SCREENING DE SALUD MENTAL
60 4349
55,7Porcentaje de casos clínicos
• Evaluación mediante screening
• CBCL EDUCADORES (n= 291) + YSR ADOLESCENTES (n = 149)
0
10
20
30
40
50
60
CBCL YSR CBCL/YSR
4349
Columna1
SCREENING DE SALUD MENTAL
Externalizante 30,2
36,9
Comparación de rangos clínicos CBCL-YSR
YSR CBCL
Total
Internalizante
Externalizante
24,2
14,1
30,2
34,9
27,5
Screening de salud mental
60
70
80
90
63
54,1
86,8
68,864,8
88
Indicadores de validez del screening
0
10
20
30
40
50
60
Sensibilidad Especificidad VP+ VP-
23,3
35,5
YSR CBCL
Resultados de Screening
• 111 niños en rango clínico (CBC-L o YSR) que no estaban en tratamiento (38%)
– Solo 22% de menores con problemas de tipo
Screening de salud mental
– Solo 22% de menores con problemas de tipo internalizante (YSR) fueron identificados de ese modo por sus educadores (CBC-L)
– 46% de los niños con trastorno externalizante en YSR fueron identificados por sus educadores
CONCLUSIONES /1
•Evaluación clínica individual
•Pruebas diagnósticas: Entrevista, escalas K-bit y Weschler, BASC y MACI.
Fase IV
• N = 89– 50 menores en tratamiento (se excluyeron los
mayores de 18 años)– 12 con conductas autolíticas– 1 con consumo grave adicciones– 26 casos con rangos clínicos
CONCLUSIONES /1Fase IV: Diagnósticos obtenidos
• 26 casos evaluados clínicamente por entrar en
rangos clínicos (sin estar en tratamiento)
– 22 obtienen un diagnóstico de trastorno
psicológico (ansiedad, alimentación, adaptativos, psicológico (ansiedad, alimentación, adaptativos,
depresivos, etc.)
– 4 conducta autolítica
– 2 discapacidad intelectual
CONCLUSIONES /1
• 19 casos con Inteligencia límite
• Suicidio: se confirma la gravedad de 11 casos
(sobre 23) y se detectan otros 10
• Abuso sexual: 13 de 291 identificados (4,5%).
.
Fase IV: Diagnósticos obtenidos
• Abuso sexual: 13 de 291 identificados (4,5%).
Se detectan otros 12 y el total asciende a 9%
CONCLUSIONES /1
• 14 casos en centros terapéuticos de otras cuatro comunidades. Información sobre 10 casos:
– 7 Trastornos disociales (+ D.I. la mayoría)– 1 Psicosis
Fase IV: Diagnósticos obtenidos
– 1 Psicosis– 1 Autismo– 1 Adicción
CONCLUSIONES /1
• DESARROLLO INTELECTUAL– Graves indicadores de rendimiento escolar que pone en riesgo su futura
integración adulta– Enorme incidencia de retrasos en el desarrollo con 18% de D.I. y al
menos otro 8% “límite” (2%-5% en población general)– Importancia de tener este aspecto en cuenta cuando se evalúan
CONCLUSIONES
– Importancia de tener este aspecto en cuenta cuando se evalúan indicadores evolutivos o de integración adulta de menores acogidos en residencias
– Un tercio requiere tratamiento por trastornos psicológicos añadidos– Gravedad de la asociación de D.I. con trastornos graves de conducta– Grupo escasamente visible, muy poco estudiado y par a el que no
se reclaman intervenciones prioritarias a pesar de su relevancia numérica y de las complejas necesidades a cubrir
CONCLUSIONES /1
• TRASTORNOS PSICOLÓGICOS– Antecedentes familiares y factores de riesgo de enorme
presencia que deberían utilizarse como señales de alerta desde el inicio de la intervención
– 22% acude a tratamiento pero:
CONCLUSIONES
– 22% acude a tratamiento pero:• 1/3 sin diagnóstico• 77% por diagnósticos del grupo TDAH y conducta • Solo 1/10 por trastornos internalizantes
– 38% (n = 111) adicional presenta indicadores clínicos en un screening. De los 26 casos más graves 22 obtuvieron un diagnóstico que requiere tratamiento
– Más de un 60% tiene o puede tener un trastorno que requiere intervención
CONCLUSIONES /1
• Las derivaciones a salud mental a demanda del personal educativo están sesgadas: – Alta detección de conducta disruptiva– Escasa detección de internalizantes: ansiedad, depresión,
aislamiento…
CONCLUSIONES
aislamiento… – Las derivaciones pueden estar reflejando un énfasis en el
control y la convivencia y no en el sufrimiento personal– Necesidad de formación y recursos para la detección temprana
de todo tipo de trastornos para intervención inmediata
CONCLUSIONES /3
• Guía de detección y evaluación de trastornos psicológicos en acogimiento residencial
• Evaluación psicológica sistemática orientadora de la intervención
• Detección implicando a los educadores• Formación en patologías infanto-juveniles para educadores
IMPLICACIONES
• Formación en patologías infanto-juveniles para educadores
• CREACIÓN DE UN AMBIENTE TERAPÉUTICO• Programas de prevención primaria para ansiedad y
depresión (suicidio) en acogimiento residencial• Formación y programas para manejar comportamientos
disruptivos• Coordinación con servicios de salud mental• Definición de programas específicos para trastornos graves• Refuerzo y apoyo al rendimiento escolar• Salud y educación