Guia de Tratamiento Periodontal

8/10/2019 Guia de Tratamiento Periodontal

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INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA


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EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de proce-

dimientos estandarizados basados en guas clnicas aceptadas. Esta Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodon-

tal trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guas

basadas en la evidencia en las decisiones de diagnstico y tratamiento.

La Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal es el resultado del consenso establecido por un grupo de

periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado cientfi camente y adaptado al espaolpor la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin (SEPA), y que han basado sus recomendaciones

en la evaluacin sistemtica de la literatura disponible. El objetivo fi nal de este trabajo es ayudar a mejorar

los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.

GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL


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Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la

historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointe-

gracin (SEPA), basndose en las propuestas de la Sociedad Britnica de Periodoncia, ha propuesto

una gua clnica de deteccin de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).

El objetivo es el de ayudar en la prctica de la Periodoncia dentro de la prctica general odontolgi-

ca. Se hace especial nfasis en la evaluacin periodontal minuciosa como un requisito esencial en la

planificacin y ejecucin de todo cuidado dental.

El EPB divide la denticin completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos

de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada

maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo) , y por otro lado, dos

grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los

dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un grfico como este:

1 2 3

6 5 4

Los cdigos y su significado se explican en el grfico adjunto.

DIAGNSTICO PERIODONTAL

EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB)


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No hay bolsas de 4 mmoms de profundidad (con lasonda SEPA-EPB la bandaverde es visible en todos lossondajes de ese sextante).

No hay clculo uobturaciones desbordantes.

No hay sangradotras el

sondaje.


No hay clculo uobturaciones desbordantes.

Aparece sangradotras el

sondaje.


Se aprecia clculodental u otros factores deretencin de placa como

obturaciones desbordantes.

RECOMENDACIONES

No tratamiento Repetir EPB al ao.

RECOMENDACIONES

Instrucciones de higienebucal y detartraje

supragingival. Repetir EPB al ao.

RECOMENDACIONES

Instrucciones de higienebucal y detartraje

supragingival. Detartraje subgingival en

los lugares seleccionadosy eliminacin de lasobturaciones desbordantes.

Repetir EPB al ao.

CDIGO 0 CDIGO 1 CDIGO 2

SONDAJE

PROFUNDIDAD CLCULO SANGRADO

NO NO4mm

SONDAJE


NO SI4mm

SONDAJE


SI SI4mm


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Profundidad de sondajeentre 4 y 6 mmen uno oms dientes de ese sextante(con la sonda SEPA-EPB labanda verde se introducepor completo, y quedavisible la banda amarilla yroja).

Profundidad de sondajede ms de 6 mm en uno oms dientes de ese sextante(con la sonda SEPA-EPB labanda amarilla se introducepor completo. Slo esvisible la banda roja).

Profundidad de sondajede ms de 6 mm en uno oms dientes de ese sextante(con la sonda SEPA-EPB labanda amarilla se introducepor completo. Slo esvisible la banda roja).

RECOMENDACIONES

Detartraje de la denticincompleta del paciente y

raspado y alisado radicular enlos sextantes con cdigo 3.

Reevaluacin de losresultados en sextantes concdigo 3 a los 3 meses.

Repetir EPB a los 6 meses.

RECOMENDACIONES

Examen periodontal completo (periodontograma, ndice deplaca, ndice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento.

Se debern realizar series radiogrficas completas. En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente

para valoracin por expertos en Periodoncia (PeriodontitisAgresivas, Periodontitis Asociadas a EnfermedadesSistmicas).

CDIGO 3 CDIGO 4 CDIGO *

SONDAJE SONDAJE SONDAJE

PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD

4-6mm >6mm Furca grado 2-3Prdida insercin >7mm


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PACIENTE SIN PERIODONTITISEvaluacin

EPB012

EPB34

EPB34

*

TRATAMIENTO PERIODONTAL

PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal bsico

PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal bsico y posiblemente fase de tratamiento

periodontal quirrgico

Leyenda

EPB:Examen periodontal bsico PB:Profundidad de sondaje IP:ndice de placa IS:ndice de sangrado RTG:Regeneracin Tisular

Guiada RAR:Raspado y alisado radicular

El paciente presenta, como mnimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm.

El paciente presenta, como mnimo, un sextante con profundidad de sondaje de ms de 6 mm y/o afectacin de

furca de grado 2 3.



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PB 4 mmIP 20 %IS 20 %

PROFILAXIS PROFESIONALMantenimiento preventivo a largo plazo

EVALUACIN BUCAL

FASE DE MANTENIMIENTO

SIN XITOEVALUACIN

PACIENTE SIN PERIODONTITIS

XITO



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GUIA DE DIAGNSTICO Y

Salud general, consumo de tabaco,higiene bucal, evaluacin periodontal,

afectacin de furcacionesy evaluacin radiogrfica.

A EVALUAR

Motivacin e instrucciones

de higiene bucal

ACCIN


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EVALUACIN

No necesario referir a un especialista

PACIENTE CON PERIODONTITIS

PROFILAXIS PROFESIONAL

Mantenimiento preventivo

a largo plazo

Periodontitis crnicamoderada

PB 6 mm

sin defecto intraseo

Afectacin de furca

(clase I)

Periodontitis crnica avanzada operiodontitis agresiva

PB > 6 mm con defecto intraseo

con afectacin de furca (clase II y/o III )

Periodontitis necrosante

Periodontitis como manifestacin de

enfermedades sistmicas

Caso especial de periodontitis

PB > 6 mm, sangrado y/o supuracin profusa

PB 4 mm

IP 20 %

IS 20 %

FASE SISTMICA Y DIAGNSTICO PERIODONTAL

TAMIENTO PERIODONTAL


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2 INTENTO


Mantenimiento preventivo a largo plazo

XITO

SIN XITO

PACIENTE CON PERIODONTITIS


Motivacin para la higiene bucal

Instrucciones

Control de la placa

ACCIN

PB 4 mm

IP 20 %

IS 20 %

RE - EVALUACIN

Tratamiento periodontal

no quirrgico repetido

ACCIN


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Mantenimiento preventivo a largo plazo

XITO

SIN XITO


PB 4 mm

IP 20 %IS 20 %

RE - EVALUACIN (3 MESES)

Tratamiento periodontal no quirrgico,

raspado y alisado radicular

ACCIN


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CIRUGA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES

CON AFECTACIN DE FURCA (CLASES II Y III)


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MANDBULA2

CIRUGA CON AFECTACIN DE FURCA(CLASES II Y III)

Vestibular:STRAUMANN

EMDOGAIN o RTG

Mesial:Ciruga resectiva,

amputacin radicular,tunelizacin, ciruga

a colgajo conSTRAUMANN

EMDOGAIN, u otras

tcnicas regenerativas(injerto de biomaterial

o RTG), a valorarsegn los factoreslocales, como laanatoma furcal.

Distal:Ciruga resectiva,

amputacin radicular,tunelizacin o

ciruga a colgajocon STRAUMANNEMDOGAIN, u otrastcnicas regenerativas

(injerto de biomaterial oRTG), a valorar segn losfactores locales, como la

anatoma furcal.

STRAUMANNEMDOGAIN

o RTG, tanto

solos, como en

combinacin con

injerto (en las

furcas vestibulares)

o enfoque

resectivo

Tunelizacin oenfoque resectivo o

exodoncia

Enfoque resectivo,tunelizacin o

exodoncia

1Evidencias limitadas de regeneracin2En funcin de las caractersticas locales de los tejidos blandos y duros

INFORMACIN DIVULGATIVA

MAXILAR SUPERIOR1

CLASE II CLASE III CLASE II CLASE III


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VAYA A LA SIGUIENTE PGINA

GUIA DE D IAGNSTICO Y T

Cuidados postoperatorios

ACCIN

Reconsiderar el diagnstico yel plan de tratamiento.

Tratamiento no quirrgico adicional,

si es necesario.

ACCIN


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CIRUGA SIN AFECTACIN DE FURCA(PB > 6 mm)


Ciruga periodontal

convencional a colgajo

Enfoque conservador o resectivo,

segn las caractersticas

PRDIDA SEA HORIZONTAL

Evaluacin de la localizacin

para analizar el defecto, por ejemplo

mediante sondaje a hueso.

Tcnica quirrgica regenerativa, diseada

para mantener los tejidos blandos interdentales.

Componente intraseo 3 mm

DEFECTOS SEOS ANGULARES

STRAUMANN

EMDOGAIN o RTG,

tanto solos, como en

combinacin con injerto

de biomaterial

STRAUMANN

EMDOGAIN o RTG en

combinacin con injerto

de biomaterial

DEFECTO BIENCONTENIDO

DEFECTO NOCONTENIDO


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CIRUGA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARESO MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIN DE FURCA

(PB > 6 mm)


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Uso de enjuagues con antispticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%),durante 2 - 3 semanas.

Uso profilctico opcional de antimicrobianos sistmicos, segn las circunstancias individuales del pacientey de la ciruga. La evidencia cientfica solo justifica el uso profilctico en cirugas con RTG.

Uso opcional de medicaciones analgsicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg.

Eliminacin de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida(normalmente 7 - 14 das).

Durante el tiempo que estn las suturas, el cepillado ser limitado o nulo. Posteriormente cepilladocon empleo de cepillos de cerdas blandas de ciruga despus de 7 das.

Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estn estables,normalmente entre 2 - 4 semanas.

Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2 - 4 semanas.

Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.

CUIDADOS POSTOPERATORIOSTRAS CIRUGA PERIODONTAL


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1. El grfico que muestra la distribucin de placa dental adyacente al margen gingival es un mtodo

utilizado en la planificacin del tratamiento y monitorizacin periodontal. Tambin se puede usar en

el proceso de motivacin del paciente.

2. Emplea el principio de puntuacin dicotmica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada

diente, siendo registradas por completo en una cuadrcula ( fig. 1). Se deber utilizar un revelador de

placa para que se puedan detectar todas las reas dentales con placa.

3. El exceso de tincin se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa

dental adyacente al margen gingival se registra como positivo.

4. La puntuacin de placa se calcula expresando en porcentaje el nmero de superficies que presentanplaca, en relacin con el nmero total de superficies dentales evaluadas.

Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su ndice.

ANEXO I: NDICE DE PLACA

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

GUIA DE DIAGNSTICO Y


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ANEXO II: PERIODONTOGRAMA

SUPERIOR

INFERIOR

VESTIBULAR

LINGUAL

PALATINO

VESTIBULAR

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

MOV

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

MOV

D I

PS

REC

NI

SANGRADO

AF

D I

PSREC

NI

SANGRADO

AF


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ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACINEN LA ELABORACIN DE ESTA GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PE-RIODONTAL.

Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia Facultad de Medicina Dental Universidad

de Berna Berna (Suiza).Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certifi cada de la Sociedad Ale-

mana de Periodoncia Prctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania).Dr. David Nisand, Profesor

invitado de Periodoncia en la Universidad de Pars Prctica privada limitada a la Periodoncia y la Implan-

tologa Pars (Francia).Dr. Frank Brseler, Especialista periodontal certifi cado de la Sociedad Alemanade Periodoncia Prctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania).Dr. Holger Janssen, Especialista de

Periodoncia, Implantologa y Odontologa Restauradora Prctica privada Berln (Alemania).Dr. Mario

Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Prctica privada limi-

tada a Periodoncia e Implantologa Torino (Italia).Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e

Implantologa en la Universidad Steinbeis, Berln y DIU, Dresden (Alemania).Prctica privada limitada a Pe-

riodoncia e Implantologa Forchheim (Alemania).Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Di-

rector de Investigacin, UCL-Eastman Dental Institute Departmento de Periodoncia Londres (Reino Unido).

GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTFI-CAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRA-CIN Y REVISADA POR:

Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontologa - Universidad Complu-

tense de Madrid - Madrid (Espaa). Dr. Antonio Liares, Profesor del Mster de Periodoncia - Facultad

de Odontologa - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (Espaa).



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LOS AUTORES HAN CONSULTADO LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES:



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Exencin de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: el editor ha seleccionado meticulosamente las afirmacio-

nes y recomendaciones publicadas en esta Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y

recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinin de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinin del editor.El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y correccin de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnsti-

co y Tratamiento Periodontal. La informacin ofrecida en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluacin

dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontlogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientacin para las

afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal es responsabilidad del odontlogo. Las afir-

maciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal estn protegidas por derechos de reproduccin,

y no se pueden reutilizar, parcial o completamente, sin el premiso explcito del editor.

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