Recomendaciones Gua de atencin integral de

Seguridad y Salud en el Trabajo

para desrdenes

musculoesquelticos (DME) de

miembros superiores

1.1. Preguntas clnicas abordadas por la gua

1.1.1. Pregunta 1.

Cules son los factores de riesgo para desarrollar sndrome de tnel del carpo, epicondiltis o enfermedad de De Quervain de origen ocupacional?

1.1.2. Pregunta 2. Cules intervenciones son efectivas para prevenir el sndrome de tnel del

carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional?

1.1.3. Pregunta 3. Cul es la estrategia ms efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de

sndrome de tnel del carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional?

1.1.4. Pregunta 4. Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico del sndrome de tnel

del carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional?

1.1.5. Pregunta 5. Cul es la intervencin ocupacional ms efectiva para los casos de sndrome de tnel del carpo, epicondilitis o enfermedad de De Quervain de origen

ocupacional?

1.2. Resumen de recomendaciones

1.2.1. Factores de riesgo

De acuerdo a la literatura revisada, se identificaron los siguientes factores de riesgo asociados al desarrollo de sndrome de tnel del carpo, epcondiltis o enfermedad de De Quervain de origen ocupacional:

Factores de riesgo

Sindrome de tnel del carpo:

Factores de riesgo biomecnicos:

Postura de la mueca, extensin y flexin de la mueca

Uso de mouse de computador

Fuerza manual

Movimientos repetitivos de dorso-flexin

Uso de herramientas de vibracin (superior a 3.9 m/s2)

Agarre fino sostenido

Factores individuales

Obesidad

Embarazo

Hipotiroidismo

Combinacin de los diferentes factores de riesgo

Enfermedad de Quervains

Factores de riesgo biomecnicos:

Movimientos repetitivos de flexo extensin del artejo

Trabajo enrgico/ alta demanda fsica (RPE Borg escala >

13)

Flexin sostenida o repetitiva de la mueca

Sostener herramientas u objetos con un agarre de pinza

Movimientos precisos de los dedos

Presin con la palma (>2 horas por da),

Uso de herramientas de mano de vibracin (> 2 horas por

da),

Movimientos de torsin

Movimiento de pistn

Movimientos de agarre grueso

Factores individuales

Obesidad

Combinacin de los diferentes factores de riesgo

Epicondilitis

Factores de riesgo biomecnicos:

Manipulacin de cargas

Movimientos de repeticin de supino pronacin

Movimientos de precisin

Combinaciones de exposiciones (fuerza, repetitividad y

postura)

Factores individuales

Obesidad

Sexo femenino

Quinta dcada de la vida (40 50 aos)

Factores psicosociales:

Bajo control de trabajo y bajo soporte social

Combinacin de los diferentes factores de riesgo

1.2.2. Recomendaciones para prevencin del sndrome de tnel del

carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional

Recomendacin o recomendaciones preliminares Fortaleza y

direccin de la

recomendacin

Se sugiere realizar programas multicomponente, los cuales

incluyen una combinacin de intervenciones en ergonoma preventiva, dirigidas a la exposicin mecnica tales como diseo y rediseo del puesto de trabajo y adecuacin de

equipos, intervenciones comportamentales como entrenamiento y educacin en ergonoma, y pausas de

descanso, dado que reducen la presentacin de sntomas de desrdenes musculo esquelticos de miembro superior

relacionados con el trabajo.

Dbil a favor

Se recomienda realizar un programa de ejercicio que

mejore el entrenamiento de fuerza, flexibilidad y coordinacin.

Fuerte a favor

Se sugiere la implementacin de medidas integrales para la mitigacin de la vibracin mano-brazo en el trabajador

expuesto a este factor riesgo.

Dbil a favor

Punto de buena prctica

Se deben promover estilos de vida saludables, dirigidos a la disminucin y control del sobrepeso y la obesidad.

Punto de buena prctica

Las intervenciones de ergonoma preventiva deben estar sujetas al anlisis de riesgo de cada empresa.

1.2.3. Recomendaciones para la vigilancia del sndrome de tnel del

carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional

Recomendacin o recomendaciones preliminares Fortaleza y

direccin de la

recomendacin

Se sugiere un sistema de inteligencia epidemiolgica que

incluya la vigilancia en salud de los trabajadores y la vigilancia del ambiente de trabajo.

Dbil a favor

Se sugiere para realizar la vigilancia del ambiente de trabajo hacer observacin directa y diligenciamiento de un

cuestionario de evaluacin de factores de riesgo.

Dbil a favor

Se sugiere seguir el algoritmo No. 1 para la

implementacin del sistema de inteligencia epidemiolgica de desrdenes musculo esquelticos de miembro superior (epicondilitis, enfermedad de quervain, sndrome de tnel

del carpo).

Dbil a favor

Algoritmo 1.

1.2.4. Recomendacin sobre el diagnstico del sndrome de tnel del carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de origen ocupacional

Recomendacin o recomendaciones preliminares Fortaleza y

direccin de la

recomendacin

Se sugiere iniciar el abordaje diagnstico para desrdenes

musculo esquelticos de miembro superior, epicondilitis, enfermedad de Quervain y sndrome de tnel del carpo, con una historia clnica y examen fsico completo, que

incluya la identificacin de factores de riesgo individuales, biomecnicos y psicosociales.

Dbil a favor

Punto de buena prctica

El diagnstico de epicondilitis y enfermedad de Quervain es clnico, basado en historia clnica y examen fsico.

Recomendacin o recomendaciones preliminares Fortaleza y

direccin de la recomendacin

Se recomienda para la confirmacin diagnstica de STC realizar pruebas electro diagnsticas que incluya

neuroconducciones sensitivas y motoras, comparativas nervio a nervio (con cubital o radial).

Fuerte a favor

No se recomienda sustituir las pruebas de electrodiagnstico para STC por la ecografa.

Dbil en contra

1.2.5. Recomendaciones para la intervencin ocupacional del sndrome de tnel del carpo, la epicondilitis o la enfermedad

de De Quervain de origen ocupacional

Recomendaciones

Fortaleza y direccin de la

recomendacin

Se sugiere para trabajadores con diagnstico de sndrome

de tnel del carpo el uso nocturno de frula de mueca en posicin neutra o en momentos de reposo (no actividad), debidamente prescrita, para reducir los sntomas y mejorar

la funcionalidad, como parte del tratamiento integral.

Dbil a favor

Punto de buena prctica

Se deber brindar a todo trabajador con diagnstico de sndrome de tnel del carpo a quien se prescriba frula de mueca, una

capacitacin para su adecuado uso.

Recomendaciones

Fortaleza y direccin de la

recomendacin

Se sugiere para la intervencin de trabajadores con

diagnstico de desordenes musculo esquelticos de miembro superior (epicondilitis, enfermedad de Quervain y sndrome de tnel del carpo), la adaptacin de

herramientas de trabajo conforme a las normas tcnicas colombianas vigentes en ergonoma.

Dbil a favor

Se sugiere como parte integral de la intervencin ocupacional en trabajadores con desrdenes musculo

esquelticos de miembros superior (epicondilitis, enfermedad de Quervain y sndrome de tnel del carpo) realizar intervenciones ergonmicas, con el objetivo de

controlar el o los factores de riesgo.

Dbil a favor