El egreso voluntario sucede cuando lo solicita el usuario o un familiar legalmente autorizado. En

este caso el usuario debe estar de acuerdo en salir del establecimiento. Se debe llenar la hoja de

egreso, para lo cual es fundamental recabar las firmas del usuario y del familiar. De esta manera

el documento que se firma deslindar de la responsabilidad al establecimiento.

Cuando se han cumplido los objetivos del

tratamiento (el tiempo de permanencia en el

establecimiento y/o se cubrieron las metas del

modelo de tratamiento), por mejora o por

disposicin de la autoridad competente, se

debe llenar la hoja de egreso.

En el egreso por referencia, los formatos de

egreso y de referencia se deben llenar,

asegurndose que una parte de la hoja de

referencia se quede en el establecimiento y la

otra se entregue a la institucin a la que sea

trasladado el usuario. La referencia debe ser

notificada primero al usuario y despus al

familiar o representante legal, y se debe obtener

su aceptacin por escrito.

En caso de que se presente un egreso por abandono del establecimiento sin autorizacin (fuga)

se requiere que el responsable del establecimiento d aviso a los familiares y notifique al

ministerio pblico, deslindando al establecimiento de responsabilidades.

En el caso de un egreso por defuncin (el usuario fallece dentro del establecimiento) adems de

la hoja de egreso, el mdico debe elaborar la nota de defuncin, la cual se anexa al expediente

clnico. Esto es independiente del acta de defuncin que se levanta en el ministerio pblico.

XIII. En qu consiste el seguimiento de casos?

Al egresar del establecimiento por haber

cumplido con los objetivos del tratamiento el

usuario no termina con el mismo; se encuentra

en un proceso de rehabilitacin y de reinsercin

a la sociedad, el establecimiento deber

apoyarlo y en este proceso brindarle diferentes

opciones de rehabilitacin, como puede ser los

grupos de ayuda mutua de hora y media, las

diferentes terapias de apoyo, as como

actividades educativas y deportivas que ayudan

a prevenir la recada de los adictos.

Para ms informacin visite nuestra pgina:www.conadic.gob.mxo contctenos por correo electrnico a:conadic@salud.gob.mx

Consejo Estatal contra las Adicciones

CONSEJO NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES

Paseo de la Reforma 450, Col. Jurez

Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06600 Mxico, D.F.

Tel.: (55) 52 07 31 83

Centro de Orientacin Telefnica

01 800 911 2000

Introduccin

La atencin de las adicciones con calidad, incorpora el respeto a los derechos humanos mediante

un trato interpersonal, sensible y digno. Tiene que ser un proceso de mejora contnua, en el que

participan todos quienes intervienen en la prestacin de los servicios, a travs de la capacitacin de

profesionales y no profesionales que trabajan en los establecimientos de atencin a adictos y por

medio de procesos de certificacin de personas e instituciones.

La Norma Oficial Mexicana 028-SSA2-1999 surgi ante la necesidad de asegurar un nivel de

calidad adecuado en la prestacin de los servicios que permita reducir la incidencia y prevalencia

de uso de sustancias adictivas, as como la morbi-mortalidad asociada; plantea las condiciones y

requisitos mnimos indispensables que regulen la prestacin de los servicios. Desde su publicacin

en septiembre de 2000 la Norma 028 es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional

para los prestadores de servicios del Sistema Nacional de Salud y en los establecimientos de los

sectores pblico, social y privado que realicen alguna actividad relacionada con el control de las

adicciones.

Estos servicios deben ser accesibles a todos los usuarios que son aquellas personas que requieran y

obtengan la prestacin de cualquier tipo de servicio relacionado con el uso, abuso o dependencia

de sustancias psicotrpicas. Los servicios de tratamiento deben considerar las caractersticas

particulares de la poblacin atendida.

En nuestro pas las adicciones son un problema de salud pblica que requieren de la

instrumentacin adecuada de acciones eficaces para controlar y evitar el abuso y dependencia a

sustancias, ya sean lcitas o ilcitas.

Esta gua tiene como propsito aportar elementos terico-prcticos que faciliten la comprensin y

aplicacin de la NOM-028, sobre todo en los establecimientos que brindan tratamiento a adictos;

se estructur mediante preguntas y respuestas, que se presume son las ms frecuentes al momento

de aplicar los criterios

que rigen dicho

instrumento.

Es de inters ofrecer un

instrumento de apoyo

prctico a todos aquellos

establecimientos

especializados que

operan bajo el

modelo de ayuda

mutua, para facilitar

la aplicacin y el

cumplimiento de lo

dispuesto en la

NOM-028, para

la Prevencin,

Tratamiento y

Control de las

Adicciones, con el fin

de elevar la calidad de

sus servicios.

X. Cmo se lleva a cabo una referencia adecuada?

Es importante mantener estrecha relacin

con el Consejo Estatal contra las

Adicciones de su localidad, con el objeto

de apoyar la integracin y actualizacin de

un directorio de instituciones, a efecto de

que todos los establecimientos cuenten con

la informacin necesaria para referir o

canalizar los casos de usuarios que por sus

problemas particulares requieran de otro

tipo de atencin; adems se debe contar

con un formato de referencia de acuerdo

con los datos que solicita la NOM-028,

para dar formalidad al caso y para ubicar

sus antecedentes.

XI. Pueden existir medicamentos en el establecimiento?

Es importante recordar que cualquier medicamento, por simple que

parezca, ocasiona modificaciones en el funcionamiento orgnico, que

pueden llegar a ser peligrosas. Por esto su manejo debe ser siempre

recomendado y supervisado por un mdico. As, el establecimiento

podr contar solamente con un botiqun de primeros auxilios, con

medicamentos bsicos para curaciones, algunos analgsicos,

antipirticos y antiespasmdicos, mismos que debern ser

seleccionados por el mdico y manejados bajo su supervisin.

Tambin se podrn resguardar los medicamentos que por prescripcin

mdica utilicen los usuarios que se encuentren en el establecimiento,

con la finalidad de controlarlos y suministrrselos. Para mantener dicho

control se deber nombrar a un responsable del resguardo de los

frmacos.

XII. Qu se debe hacer al egreso de un usuario?

Lo primero que se debe hacer es definir el tipo de egreso;

la NOM-025-SSA2-1999 menciona los siguientes:

Voluntario

Haber cumplido con los objetivos del tratamiento

Mejora

Referencia

Abandono del establecimiento sin autorizacin

Disposicin de la autoridad legal competente

Defuncin

En cada una de estas modalidades hay diferentes aspectos

a considerar en la hoja de egreso, que deber anexarse al

expediente clnico del usuario; con esta hoja el expediente

queda completo.

En caso de que quien ingrese al establecimiento

sea una mujer, es muy importante interrogar

sobre la fecha de su ltima menstruacin y

descartar que se encuentre embarazada, ya que

esto implica una atencin especial.

De igual manera, si quien ingresa est

severamente intoxicado o muestra sndrome de

abstinencia agudo con alucinaciones, delirios, o

dice cosas extraas, entre otros sntomas,

deber ser trasladado a un hospital de

inmediato para que se atienda en forma

adecuada.

VII. Por qu es importante la valoracin mdica?

Como se mencion, muchos de los usuarios por su problema presentan enfermedades asociadas,

que pueden ser graves y difciles de descubrir. Estas enfermedades inclusive pueden poner en

peligro su vida. Por ello, se debe realizar la valoracin mdica al ingreso de cualquier usuario

para dar atencin integral y deslindar responsabilidades legales.

VIII. Cmo saber que los servicios son

de calidad?

Para avalar la calidad de los servicios, es muy

importante que siempre se llenen los formatos

establecidos, ya que son considerados instrumentos

legales que evitan que se incurra en una grave

falta.

IX. Qu hacer y cmo actuar ante complicaciones?

Cuando los recursos (humanos y materiales) del

establecimiento no permiten la atencin

adecuada del usuario, se deber buscar el apoyo

de un establecimiento o institucin que cuente

con los servicios y especialidades necesarias para

asegurar su tratamiento, mismo que deber

cumplir con los requisitos de la normatividad

vigente y que se encuentre inscrito en el directorio

de instituciones del Consejo Estatal contra las

Adicciones de su localidad.

I.Cules son los derechos de los pacientes?

Son aquellos que le aseguran un trato digno y de calidad durante su estancia en el

establecimiento, como:

No ser sometidos (as) a restricciones fsicas o maltrato.

Recibir un trato digno y humano por parte del

personal del establecimiento, independientemente

de su diagnstico, situacin social o econmica,

sexo, etnia, ideologa o religin.

No ser sujetos de discriminacin por su condicin

de enfermos adictos.

A su ingreso es obligatorio informar a su

familiar y/o a su representante legal, tanto de

las normas que rigen en el establecimiento,

como del tratamiento y su duracin.

Que todo medicamento sea prescrito por un

profesional, y se registre en el expediente clnico

del paciente.

Que la informacin proporcionada por el

paciente o sus familiares y la contenida en sus

expedientes clnicos, sea manejada bajo normas

de confidencialidad.

En caso de sufrir alguna enfermedad, asociada o

no a su adiccin, recibir tratamiento en una

institucin que cuente con los recursos suficientes

para su atencin.

Recibir tratamiento, informacin y

orientacin para su reintegracin a

la vida familiar, laboral y social.

Tener comunicacin con el

exterior y recibir visita familiar si

no interfiere con el tratamiento.

Al ingresar al establecimiento, el paciente deber

ser valorado por un mdico.

II. Cmo se cumplen?

Al ingresar al establecimiento el usuario

deber conocer sus derechos y

obligaciones, asegurndole que la

atencin se le brinda de conformidad con

la normatividad vigente.

III. Cules son las instalaciones

adecuadas?

Las que brindan a los usuarios reas

especficas, segn sexo y edad, con suficiente

iluminacin (natural y artificial), bien

ventiladas, con el espacio necesario para

evitar el hacinamiento y bajo condiciones de

higiene.

IV. Con qu personal se debe contar?

Un encargado(s) o responsable(s) del establecimiento que cubra(n) el horario

del servicio.

Personal de apoyo (padrinos) suficiente, de acuerdo con

la capacidad del establecimiento, que estn al cuidado

de los pacientes, quienes debern tratarlos en todo

momento con respeto y dignidad.

El apoyo de un mdico titulado, que realice la

valoracin mdica al ingreso del usuario, en un

plazo no mayor de 72 horas, y la revisin

peridica de los dems usuarios.

V. Cules son las funciones

del responsable?

Conocer la NOM-028, en especial, lo

concerniente a la modalidad de

tratamiento que ofrece el establecimiento.

Explicar al usuario y a su familia el

tratamiento que ofrecen, la duracin de

ste y los horarios de visita.

Realizar una revisin fsica para detectar golpes o heridas que requieran atencin inmediata, en

presencia de un familiar y sin que se atente contra su integridad (fsica y mental).

Investigar la existencia de padecimientos graves o enfermedades infecto-contagiosas; en el caso de

las mujeres, detectar embarazos y tomar las medidas necesarias para su atencin o referencia.

VI. Qu se debe hacer cuando ingresa un usuario?

Los usuarios que ingresan a los establecimientos

pueden presentar lesiones o golpes; para descartar

riesgos y evitar acusaciones de que dichos golpes se

cometieron dentro de las instalaciones, es muy

importante que al ingreso se practique una revisin

fsica completa a cada usuario, sin atentar contra su

integridad fsica o mental. Para ello ser necesario

que la revisin la realice una persona del mismo sexo

y en presencia de algn familiar o representante legal.

En caso de que esto no sea posible, la revisin

deber realizarse frente a un testigo del mismo

sexo.

Es obligatorio que se complete tanto la Hoja de Ingreso como la de Consentimiento Informado

segn lo establece la NOM-028-SSA2-1999.

Se deber interrogar ampliamente al usuario y a su familiar, sobre el padecimiento de

enfermedades graves que lo puedan poner en peligro durante su estancia en el centro de

rehabilitacin.

Sugerimos hacer las siguientes preguntas:

Padece usted de alguna enfermedad?

Ha tenido o tiene problemas de corazn?

Ha presentado alguna vez crisis convulsivas o ataques?

Sufre usted de diabetes o de azcar alta?

Ha sufrido ltimamente algn golpe enla cabeza o en otra parte del cuerpo?

Tiene problemas de presin?

Tiene usted alguna infeccin?

Tiene problemas con su forma de orinar o evacuar?

Sufre usted de algn dolor intenso?

Le han practicado alguna ciruga?

Toma usted algn medicamento?

Contar con un ambiente seguro, higinico y humano que garantice condiciones adecuadas de

alimentacin, habitacin y atencin mdica.

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